中藥灌腸范文

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篇1

目前應用中藥灌腸治療慢性盆腔炎、宮外孕保守治療已很廣泛。灌腸是胃腸道手術及婦科手術前主要的輔助治療手段，腸道的清潔程度影響著手術進度及術后傷口感染率[1]，而且小劑量中藥保留灌腸對治療慢性盆腔炎和急性盆腔炎、宮外孕保守治療、急慢性結腸炎癥狀緩解后的鞏固治療效果明顯。我科2008年1月至2008年11月采用中藥灌腸治療慢性盆腔炎患者，均取得了良好的效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年1-11月我科收治慢性盆腔炎患者8例，年齡26～35歲，由于慢性盆腔炎反復發作，所以患者住院日相應延長，而后期住院主要是以中藥灌腸為主。為了節約患者費用，減少住院日，我們為了患者的方便，教會了患者使用一次性導尿管和50mL注射器進行灌腸。

1.2 方法 根據醫囑將煎好的中藥抽入到20mL注射器里，溫度為38～40℃，用50mL注射器連接一次性導尿管，輕輕地排盡空氣，協助病人取左側臥位，上腿屈曲，下腿伸直，脫褲至膝部，臀部稍移近床沿，如病員括約肌失去控制能力者可取仰臥位，臀下置便盆，勿暴露肢體，將一次性導尿管前端用醫用石蠟油或肥皂，左手放兩腿間將臀部分開，露出，右手將肛管向里緩緩插入10～15cm（因為是保留灌腸，清潔灌腸插入深度7～10cm）[2]，用左手緩慢推入灌腸中藥，推完藥液后，左手取衛生紙包裹肛管，右手將一次性尿管輕輕拔出，然后進行胸膝臥位5～10分鐘，減輕藥液對直腸刺激所產生的便意。

1.3 效果 由于采用一次性導尿管和50mL注射器連接的方法進行灌腸，灌腸速度完全由自己掌握，因為沒有由高度產生的壓力，而導致速度過快使患者產生強烈的便意，灌腸過程中無液體由流出，能有效地控制液體流速，有效地保留灌腸液至所需時間。所以，8例患者效果都非常滿意，并且學會了灌腸的方法，可以在家自行灌腸，既減少了住院天數，又節省了住院費用。

2 護理體會

2.1 操作前的護理 （1）心理護理：應加強與患者的溝通，應熱情主動與患者交談，向患者解釋灌腸的目的，并關注患者的感受，耐心解釋，消除患者的恐懼心理，使患者精神放松，主動配合治療。（2）飲食護理：治療前后1小時進食，治療前告知患者不要吃的太飽，并囑其排空大小便[3]，以減低腹壓，減輕灌腸后產生的便意。（3）雖然中藥灌腸劑量小，相對風險較小，但我們醫務人員必須向患者說明必要的注意事項。

2.2 操作中的護理 （1）插管的護理：選擇粗細合適的一次性導尿管，并用肥皂水或石蠟油導尿管前端，以便減輕對肛周皮膚黏膜的損傷。（2）灌腸過程中要注意觀察病情變化：觀察灌腸液的溫度及流速是否適宜，如出現腹脹或有便意，可囑患者深呼吸放松腹肌，并放慢進液速度，或暫停片刻，有報道從一側臀部向方向按壓，可減輕患者的便意，如出現脈速、出冷汗、劇烈腹痛等，應立即停止灌腸，通知醫生給予及時處理。

2.3 操作后的護理 灌腸結束后拔出一次性尿管，囑患者放松，并盡量將中藥保留2小時以上，以利于藥物的吸收[4]，同時注意觀察患者生命體征及腹脹、腹痛等情況。

3 討論

此方法操作起來簡單方便，使患者容易掌握。尤其適用家庭自我灌腸，因傳統的灌腸筒需要進行高壓滅菌消毒，而且連接橡膠管經反復多次高壓滅菌消毒容易引起老化斷裂，采用一次性灌腸器還需控制一定的高度，這樣一個人操作起來就很不方便，而且藥液在管內積存藥液過多。而一次性導尿管和一次性50mL注射器均為環氧乙烷消毒，能有效地防止病原微生物繁殖污染等，且無需控制高度，自己就可以操作。由于大大縮短了患者的住院日，為患者減少了一部分經濟支出。并且很大程度的方便了患者，消除了患者害羞的心理。

參考文獻

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[2] 李墩枷.臨床技術操作規范（護理分冊）[M].北京：人民軍醫出版社，2005：1-2.

篇2

早在東漢末年，張仲景所著《傷寒論?辨陽明病脈證并治》中記載“大豬膽汁一枚，瀉汁，和少許醋，以灌谷道內，如一食頃，當大便出宿食惡物，甚效”，開創了中藥腸道給藥的先河。祖國醫學認為，大腸具有傳化糟粕、吸收部分水液的功能。由于肺與大腸通過經脈絡屬構成表里關系，藥物自大腸吸收入體內，通過經脈復歸于肺，肺朝百脈，宣發通降，將藥物輸布于五臟六腑、四肢百骸，從而達到整體治療作用。若病位在腸腑，灌腸療法可使藥物直達病所，充分發揮局部療效。

直腸給藥是除口服和注射之外的第三種重要給藥途徑。腸道的生理特點為藥物吸收創造了優越的條件，直腸的周圍有豐富的動脈、靜脈、淋巴叢，腸壁組織是具有選擇性吸收和排泄功能的半透膜。嬰幼兒腸壁較薄，具有通透性高、腸壁孔隙大、蛋白質結合率低、可使藥物分布容積呈增大趨勢的優點。兒童的肝腎等器官發育還不健全，口服給藥需經由肝腎等器官代謝，容易加重肝腎負擔；而直腸給藥是通過直腸的黏膜吸收，直接進入循環，可減少藥物對胃腸道的刺激，減輕肝腎負擔。此外，小兒口服給藥不易灌喂，孩子在哭鬧時易出現嗆藥、嘔吐現象，影響有效劑量；注射給藥雖有一定的優點，但不易被兒童接受。直腸給藥只需讓孩子俯臥位，將藥液輕輕推入內即可，而且藥物吸收快、起效快。國內外有關人員曾對片劑、膠囊、注射劑、栓劑等四種劑型進行生物利用度測定研究，結果，直腸給藥30分鐘起效，口服約60分鐘起效，兩者血藥濃度維持時間相似，都約4小時；注射給藥吸收快，但消除也快，血藥濃度維持時間很短。因此，兒童直腸給藥比其他給藥途徑更好、更優越。

但是，不是所有小兒疾病都適用中藥灌腸，比如嚴重腹瀉出現中重度脫水、重癥肺炎、腦炎等。直腸不能吸收脂肪、淀粉、蛋白質、多糖類大分子物質，如生地黃、首烏、阿膠等，故不宜選用該類藥物制備灌腸劑，避免造成藥物浪費及延誤病情。另外人體正常腸黏膜pH值在8.3～8.4之間，呈堿性。若pH藥液值偏酸，易引起腸痙攣、腹痛等癥狀。建議用藥前將pH值調到7.4以上更好。

小兒中藥灌腸要掌握中醫藥的基本理論，講求辨證施治。例如，感冒病人如有怕冷發熱，怕冷比較明顯，鼻流清涕，舌苔薄白，小便色白等癥狀，這是風寒感冒；如果感冒病人有發熱怕冷，發熱比較明顯，咽喉腫痛，小便色黃，舌苔薄黃等癥狀，那就是風熱感冒。前者當用辛溫解表的中成藥，后者應用辛涼解表的中成藥。否則不但無效，還可能有害。在辨證明確的基礎上，選用相適應的中成藥治療。例如辛涼解表藥，治風熱感冒最為適宜。如屬風寒感冒，用辛涼解表藥就沒有療效了。

篇3

資料與方法

本組病人選自本院2006～2008年在我院婦科門診經檢查及B超檢查以及宮腔鏡檢查，診斷標準參照《中藥新藥治療女性生殖系統炎癥的臨床研究指導原則》明確診斷為慢性盆腔炎患者192例。包括子宮內膜炎47例，輸卵管卵巢炎89例，盆腔結締組織炎及盆腔腹膜炎42例，及炎性包塊14例。192例中，年齡23～48歲，平均32.4歲；已婚181例，未婚11例；病程3個月～14年，平均2.9年。隨機分為治療組 141例，對照組 51例。兩組資料經統計學處理均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：治療組采用金銀花30g，蒲公英30g，丹參20g，赤芍15g，木香10g，桃仁10g，制延胡索10g，丹皮10g，生地10g，桂枝15g，黨參、黃芪15g。1劑/日，水煎服，15日為1療程，下次月經過后可再用1療程。同時用馬齒莧 30g，敗醬草 30g，忍冬藤20g，制乳沒各l5g，生大黃l0g，赤芍15g，棱莪術各l5g，紅花l0g，用紗布包煎，煎至150ml左右，水溫50℃左右，裝入空生理鹽水瓶內，加瓶塞后插入輸液器，剪去前端穿刺針及過濾網段，石臘油輸液器前端l5～20cm，病人排干凈大便，取右側臥位將輸液器前端插入 l5～20cm，調節滴速40～50滴，灌注完畢后取出輸液器，側臥 10分鐘，然后平臥，1小時內避免排大便，1次/日，l5天為1療程。下次月經過后可再用1療程。對照組口服先鋒霉素Ⅵ號0．5g， 4次/日；替硝唑0.5g，2次/日。2周為 1療程。下次月經過后可再用1療程。

療效判定標準：參照《中藥新藥治療女性生殖系統炎癥的臨床研究指導原則》。①痊愈：癥狀、體征消失，婦科檢查恢復正常；②顯效：癥狀消失，體征及婦科檢查有明顯改善；③有效：癥狀、體征及婦科檢查均有所減輕；④無效：治療后癥狀、體征等無改善。

結 果

治療組141例，痊愈108例，顯效24例，有效7例，無效2例；對照組51例，痊愈15例，顯效14例，有效18例，無效4例。經Ridit分析，P＜0.05，治療組與對照組差異有顯著性，說明治療組療效優于對照組。

討 論

慢性盆腔炎包括子宮內膜炎、輸卵管卵巢炎、盆腔結締組織炎及盆腔腹膜炎以及炎性包塊。其盆腔疼痛的特點為：下腹部持續性鈍痛及隱痛，也可表現為下腹部脹痛、墜痛或腰骶部墜痛，勞累或月經期疼痛加重，常伴有白帶增多，月經過多或痛經等癥狀。長期患病可出現全身癥狀，如乏力、精神萎靡、失眠、納差乃至消瘦。當患者抵抗力差時，可有急性或亞急性發作。由于長期炎癥刺激，盆腔周圍組織粘連增厚，抗炎癥藥物難以吸收，西藥不易根治。

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【關鍵詞】中藥灌腸治療;腸炎

【中圖分類號】R259.7【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）11-0341-01

1．一般資料

選擇我院2008年8月-2010年2月接受中藥灌腸治療潰瘍性結炎46例。其中男 31 例 ；女15例，男:女為2:1。年齡18-65周歲；病程：半年以上者8例；1-3年者22例;4-6年者16例。臨床表現:腹瀉膿血粘液便46例，腹痛(多為隱痛，多在左下腹)46例，腹脹33例，乏力19例，與情志有關12例。乙狀結腸鏡檢:粘膜充血水腫，血管紋理不清，合并出血42例；粘膜糜爛、潰瘍、點狀出血表現附有膿苔36例；多發性潰瘍，小者如米粒，大者如指頭者26例；粘膜粗糙，蒼白或斑痕形成者20例。鋇劑 灌 腸:結腸管縮小，結腸袋消失36例，結腸多發性潰瘍10例，結腸粘膜粗糙，紊亂6例。大便培養:無致病菌生長。大便常規:均有紅細胞、白細胞。

2．判斷療效標準

2.1痊愈 :自覺癥狀消失，乙狀結腸鏡檢粘膜恢復正常。好轉:癥狀基本消失減輕，但因其它因素又復發。無效:癥狀無變化。

3．治療方法

辨證分型，采用中藥煎劑80-100m1保留灌腸，每晚一次，10次為一療程。配合中藥口服。分型標準及處方:(1) 大腸濕熱型:腹痛、腹瀉膿血便、赤白相雜、腹脹、小便短赤、舌苔黃膩、脈滑數；乙狀結腸鏡檢，粘膜表面充血水腫，點狀出血；鋇劑灌腸:結腸粘膜粗糙、紊亂，或有多發性潰瘍。治則:清熱利濕，理氣活血。處方:白頭翁50g，苦參30g，地榆20g，當歸30g,積殼20g，黃芩20g,檳榔15g,(以上自擬1號灌腸方)?？诜幱?芍藥湯加減:赤芍1傀，木香12g，當歸15g，白頭翁30g，積殼15g，檳榔15g，黃芩20g，煎300ml，分三次服，一日三次。(2)肝脾不和型:腹瀉，夾有粘液膿血，便量少，一日3-4次，腹痛、精神刺激后加重，伴有胸悶、少氣、納少、苔薄白、脈弦細。乙狀結腸鏡檢:粘膜中度充血水腫、分泌物較多，血管紋理不清，可見散在淺表潰瘍，接觸性出血，鋇劑灌腸、結腸有多發性潰瘍或有多發性假肉，結腸粘膜粗糙，紊亂或可見細顆粒樣變化，大便培養無致病菌生長。治則:疏肝理脾，調氣活血。處方:乳香和沒藥各15g，白及30g,白頭翁50g，地榆20g，五倍子log,(上方為2號灌腸方)。口服藥用:白術15g，陳皮12g，赤芍20g，當歸15g，木香12g,積殼15g，山植12g，煎取300ml，一日三次，每次100ml。

4.治療結果

痊愈28 例，占60.9%；好轉14例，占30.4%；無效4例，占8.7%；總有效率91.3%。

5．討論

本方能提高肌體抗病能力，修復結腸粘膜炎癥等作用，是治療慢性潰瘍性結腸炎較為理想的藥物。實踐證明，三黃中藥灌腸液有明顯的鎮痛、抗炎、抗潰瘍的作用，能顯著縮小潰瘍面積與臨床結果一致［1］。保留灌腸可以使藥物直達病灶，高濃度作用于病灶。藥物腸粘膜吸收，減少了肝臟的首過效應，提高藥物的生物利用度［2］，不經過胃與小腸，避免了消化液對藥物的破壞和藥物對消化道的刺激。同時，采用38―42℃中藥灌腸液直腸給藥，由于溫熱刺激，引起腸粘膜的血管擴張，能促進局部的血液和淋巴循環，使新陳代謝旺盛，改善局部組織營養和全身機能；并且能疏通經絡，促進經絡的調節活動功能［3］。

綜上所述，中藥保留灌腸治療不僅充分發揮了內治的整體治療作用，且具備了外治法的局部治療和物理治療作用，是一種高效安全的治療方法。本病易復發，故在藥物治療的同時應注意飲食的調理及調節，忌食生冷及辛辣等刺激性食物。

參考文獻

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［2］殷群，韓蓉．中藥內服配合中藥灌腑治療潰瘍性結腸炎78鍘［J］．陜西中醫學院學報，2005，28(5)：13.

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【關鍵詞】中藥保留灌腸；慢性盆腔炎；護理體會

【中圖分類號】R259【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）02-0076-02

慢性盆腔炎系婦科常見病與多發病，多為急性盆腔炎治療不徹底或延誤治療，或患者體質較差，病情遷延所致。主要癥狀為下腹及腰部酸痛，常伴有月經不調和帶下增多。該病病程長，易反復發作，還會繼發痛經、不孕、異位妊娠等。近年來，由于人工流產等各種宮腔操作增多以及不潔性生活的影響，患病率更是有上升的趨勢。近年來，我們采用中藥灌腸對來我院就診的慢性盆腔炎患者進行了治療，并進行了專業精心的護理，取得了良好的效果。

1資料與方法

1.1診斷依據凡婦女常感下腹墜脹、隱痛及腰骶部酸痛，常在勞累、月經前后、后加重。伴帶下色、質、量的改變或婦檢宮頸舉痛，宮體及附件區壓痛，可觸及增粗的輸卵管，壓痛明顯，可診斷為盆腔炎。

1.2方劑組成我科常見的盆腔炎有以下四種癥型，具體用藥如下。

1.2.1寒濕凝滯型黃柏20g，赤芍20g，敗醬草20g，大血藤20g，苦參20g，丹參20g，百花蛇舌草20g，炒蒼術20g。

1.2.2濕熱蘊結型大血藤20g，敗醬草20g，丹參20g，赤芍20g，香附10g，延胡索10g，當歸10g，柴胡10g，雞血藤10g，皂角刺10g。

1.2.3濕毒蘊結型銀花15g，鱉甲15g，連翹10g，蒲公英10g，紅藤10g，升麻10g，椿根皮10g，紫花地丁10g，大青葉10g，桔梗10g。

1.2.4氣滯血瘀型當歸10g，川芎10 g，赤芍10g，延胡索10g，桃仁10g，枳殼10g，五靈脂10g，丹皮10g，香附10g，甘草10g。

1.3灌腸液的配制方法將以上對應中藥第一次煎煮加水300ml文火煎45min，得藥液150ml，第二次加水200ml，文火煎30min，得藥液100ml，合并2次藥液濃縮至150-180ml，過濾得中藥灌腸液，藥液溫度在38～41℃之間備用。也可中藥代煎成200ml/袋，灌腸時溫熱藥液即可。

1.4灌腸方法每晚一劑，9日為一個療程，一般1～2個療程，每晚治療前囑患者排空大小便，左側臥位屈膝成80°，臀部用枕墊起且抬高10～20cm。醫務人員靠近床沿，取中藥灌腸液150ml加入灌腸器中，液面距不超過30cm，用消毒甘油肛管前端，緩緩插入15～20cm，將藥液緩慢灌入，調節滴速60～80滴/分。灌腸完畢保持臀部抬高，盡量臥床休息2小時以上。

1.5心理護理慢性盆腔炎的病人病程長，且反復發作，多數病人雖多方求治，但效果不佳，以致沉默寡言，憂傷自卑，影響工作。因此對病人要耐心、細心、有愛心，切不可說出消極及刺激的語言。護理人員應主動關心病人，經常巡視病房并與病人交談，讓病人了解自己的病情，消除對疾病的疑慮，增強病人戰勝疾病的信心。介紹中藥保留灌腸的優勢及操作方法，灌腸時應指導患者張口深呼吸，以減輕灌腸時的不適感，耐心回答他們提出的任何疑問，讓患者能夠配合灌腸治療，并幫助她們保持樂觀情緒。同時注意保護患者隱私。

1.6飲食護理患者在整個灌腸治療期間要做好飲食護理，飲食宜清淡，易于消化，富營養，多吃新鮮蔬菜水果，多飲水。禁食生冷、寒涼、香辣、油煎、肥甘厚膩之品。以避免引起腸蠕動次數的增強，影響中藥保留灌腸在患者腸內停留的時間。具體飲食如下。

1.6.1寒濕凝滯型患者可常服羊肉、豬腰、狗腎、動物胎盤等，忌食酸冷、肥甘厚膩之品。

1.6.2濕熱瘀結型患者平時可飲用綠茶或用苡仁煎湯代茶飲，多食清熱利濕的蔬菜，如扁豆、芹菜、冬瓜以及新鮮水果，忌食辛辣，香燥之品。

1.6.3濕毒蘊結型患者宜食清熱利濕、解毒、養陰生津之品，如苦瓜、車前草煎水代茶飲，冬瓜排骨湯，山藥瘦肉粥。

1.6.4氣滯血瘀型患者宜食行氣導滯，化瘀通絡之品，如當歸瘦肉粥、香櫞煮水代茶飲。

1.7健康教育加強健康衛生宣教，指導患者注意個人衛生，使用潔具要清潔干凈，不可混用潔具，保持外陰清潔，內褲宜用棉質，勤換洗，太陽曬。每晚用清水清洗外陰，治療期間避免性生活，月經期禁止盆浴，注意休息，避免勞累，勿久臥久坐潮濕之地，適當進行鍛煉，促進血液循環，增強身體抵抗力。

2結果

使用對證的中藥灌腸液進行慢性盆腔炎的保留灌腸，輔以辨證飲食護理治療后患者下腹墜脹、隱痛、腰骶酸痛明顯緩解，陰道分泌物明顯減少，婦檢宮頸舉痛明顯減輕，未觸及增粗輸卵管。

3體會

中藥保留灌腸是利用腸粘膜直接吸收藥物進入盆腔從而達到清熱解毒，化瘀止痛的目的，在灌腸操作時動作應輕柔，肛管插入前應充分肛管前端，插入深度應在15～20cm，同時密切觀察病人反應，如出現不適則應立即停止灌腸。灌腸液在腸道內保留時間的長短直接影響治療效果，故灌腸后應囑患者盡量多保留一段時間，盡可能選擇在排便后、晚間或臨睡前進行灌腸治療，至少2h以上再解便，應囑患者治療期間禁止性生活。

“醫食同源”，辨證食療即利用食物來影響機體各方面的功能，使患者獲得健康或愈疾防病的一種方法，飲食不

僅供給人體生理所必需的營養素，而且還能夠調整機體內信使平衡，糾正人體內信使的病理狀態。根據患者的不同癥狀辨證分型指導患者或幫助患者飲食，對患者疾病康復或治療大有幫助。

盆腔炎性疾病在我科收治患者較多，多發生在性活躍期有月經的婦女。盆腔炎性疾病若未能得到及時、徹底治療，可導致不孕，輸卵管妊娠，輸卵管、卵巢粘連，形成腫塊或盆腔的粘連，嚴重影響婦女的生殖健康，因此患者很痛苦，思想負擔很重，易導致失眠、多夢、不思飲食、神經衰弱等表現。我科根據患者的不同癥狀，辨證施護，采用有針對性的灌腸液，指導患者飲食，能迅速緩解癥狀，減輕病人痛苦，使病人早日康復。

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【關鍵詞】 盆腔炎；中藥保留灌腸；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.357 文章編號：1004-7484（2013）-09-5084-01

中藥保留灌腸起源于《傷寒論》中的“導法”。我科自1992年起開展中藥灌腸法治療婦科疾病，通過長期的臨床護理觀察，療效顯著，同時我們不斷地改進灌腸方法，針對不同的疾病，臨床癥狀等給予不同的中藥保留灌腸法，不僅使患者的疾病在短時間緩解，而且使其從醫行為提高，同時積累了一定的經驗?，F將體會報告如下。

1 臨床資料

本組374例盆腔炎均為住院患者，年齡最小23歲，最大54歲，其中急性盆腔炎93例，盆腔包塊12例，慢性盆腔炎268例。其中慢性盆腔炎病程最長者8年。最短者2年。均為2000年1月至12月期間。

2 自制中藥方劑

2.1 方劑 3號方劑由海藻、莪術、昆布、桃仁等組成，以活血化瘀，軟堅散結為主，治療慢性盆腔炎，盆腔包塊，附件包塊；4號方劑由紅藤、敗醬草、蒲公英、三棱等組成，以清熱解毒，活血通絡，散結消腫為主，治療急性盆腔炎。

2.2 方法 將中藥150毫升，加溫至39-41℃，肛管插入直腸15-20㎝后將中藥灌入，保留2小時。

3 灌腸時間

將中藥灌腸安排在早晨9-11點之間，灌腸之前囑病人排盡二便：因為通過一晝夜的休息后，此時腸黏膜對藥物的吸收能力較其他時間強。有便秘的患者應先治療便秘，并囑患者灌腸期間要養成清晨排便的習慣。

4 不同灌腸法的臨床應用和護理

4.1 肛滴灌腸法 我科自開展中藥灌腸法以來，通過長期的臨床護理觀察發現，第一次接受灌腸的患者、老年患者以及用4號方劑灌腸的患者不能有效地保留中藥在腸道內，只能勉強維持十多分鐘。如按常規的灌腸法（即直線灌腸法）治療以上患者，既達不到有效的治療效果又浪費了藥物，同時也造成了患者的經濟損失，針對以上情況，我們將灌腸方法做出調節，灌腸時以肛滴的方式灌入，即每分鐘約80-100滴的速度滴入，降低單位時間內藥物對腸道的沖擊力，壓力和刺激。灌腸完畢后立即將患者置以俯臥位，并囑患者保持自然呼吸，勿大口喘氣，憋氣，或深呼吸，因為幅度較大的腹式呼吸會加速腸蠕動，不利于藥物的保留，10分鐘后改為側位或平臥位。3天后將初次接受灌腸的患者，改為常規直線滴入。另外兩類患者仍按肛滴法灌入，一個療程（10天為一療程）后改為直線滴入。通過以上護理，有效地延長了藥物在患者腸道內停留的時間，使以上三類患者逐漸適應灌腸而達到了治療的目的。除2例老年人仍無法有效保留中藥在腸道內，從而停止灌腸改為口服或靜脈輸入治療。以上肛滴灌腸方法對其他患者均有效。

4.2 個案灌腸法 急性以及嚴重盆腔炎患者發病初期，臨床癥狀以腹痛最明顯，此時患者對的舒適度要求很高，對灌腸的耐受性很低，護理以上患者時除改為肛滴灌入外，我們在中藥4號方劑內同時加入地塞米松5毫克，利多卡因5毫克。地塞米松協同中藥起到短期內控制炎癥的作用，而利多卡因是一種局部，經腸黏膜吸收后通過浸潤性麻醉，使患者的腹痛明顯減輕，同時使腸蠕動減慢，從而使腹痛明顯的患者保留藥物在腸道內的時間延長，增強了患者對灌腸的耐受性，很好地解決了腹痛明顯的患者對灌腸耐受性差的護理問題，從而能使腹痛明顯的盆腔炎患者有效地配合治療。但利多卡因使用不能超過一周，因容易引起便秘或使便秘加重，患者腹痛減輕后應立刻停藥。

4.3 中西藥結合灌腸法 慢性盆腔炎中西醫結合治療過程中，甲硝唑是一種經濟又療效顯著的常用藥，但大部分患者靜脈輸入甲硝唑時易出現胃痛，惡心等副作用，嚴重時醫生不得不放棄使用甲硝唑而改用其他較昂貴的同類二代或三代藥。為此我們與醫生共同探討后將甲硝唑80-100毫升加入中藥3號方劑內灌腸，一日一次。此種灌腸法避免了甲硝唑對胃黏膜的刺激，使病人的舒適度提高，同時甲硝唑可以被局部腸黏膜完全吸收，而達到了明顯的治療效果。從而節省了病人治療費用，通過后期的鞏固療程，慢性盆腔炎患者的臨床癥狀消失。甲硝唑加入中藥3號方劑內灌腸法對治療慢性盆腔炎效果顯著。

4.4 直線灌腸法 此灌腸法是將中藥滴速調為直線形式進行灌腸，適合于急性盆腔炎患者臨床癥狀緩解后的鞏固治療階段，以及慢性盆腔炎，盆腔包塊患者第二階段療程。因第二療程階段患者臨床癥狀已緩解，對灌腸的耐受性高；并因熟悉灌腸流程，從而消除了對灌腸的恐懼，緊張等不良情緒，患者易接受，療效顯著。

5 飲食護理

5.1 灌腸期間飲食的合理選擇將直接影響到灌腸的效果，因五谷雜糧消化后都要經過腸道的排泄，因此，不適宜的飲食會增加腸道排泄功能的負擔，從而影響到中藥灌腸的效果。如肥甘厚膩的飲食會在腸道內停留的時間延長，妨礙了藥物的吸收；辛辣刺激飲食會引起腹瀉，從而會加速藥物的排泄；生冷堅硬之物會導致腹痛而使腸黏膜的耐受力下降。因此灌腸期間要求患者以清淡，溫熱飲食為主，忌油膩，生冷，辛辣刺激之物，忌暴飲暴食。

5.2 中藥在腸道內被腸黏膜吸收的同時會帶走大量的水分，因此患者在接受灌腸治療后的第3或4天起會出現便秘現象，因此灌腸期間要求患者要多飲水，灌腸后2小時即可入廁，進行有意的排便活動。既往有便秘的患者，清晨空腹飲蜂蜜水或鹽水300-400ml，可多食香蕉，梨等水果。

6 情志護理

人的情志活動，喜怒哀樂悲恐驚，在疾病的治療過程中具有舉足輕重的影響力。俗話說三分治療七分養，因此患者在接受灌腸治療和護理期間，經常與其交流溝通，及時了解其心理狀況，講解疾病相關健康知識。囑其注意休息，勞逸結合，避免過度勞累，調節情志，避免大喜大悲，保持情緒穩定，心情舒暢才能使肝氣調達，血脈通暢。從而使機體處于最佳的狀態，以一種自然平和的心態接受每天的治療，將有助于疾病的轉歸。

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【關鍵詞】 慢性腎衰竭； 早中期； 中藥灌腸； 腎功能

慢性腎衰竭（Chronic renal failure，CRF）是多種原發性或繼發性腎病所導致的慢性腎實質損害的一類臨床綜合征，以腎臟功能減退、水電解質、酸堿平衡失調及內分泌功能失常為主要病理特征[1]，具有病程長、損傷不可逆及死亡率高等特點，是內科常見的難治性疾病之一[2]，其終末階段會發展為尿毒癥，因此早中期積極治療對阻止疾病進展具有重要意義。本院于2011年2月-2013年2月采用中藥灌腸治療早中期慢性腎衰竭33例，獲得滿意臨床效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為本院2011年2月-2013年2月住院治療的65例CRF患者，均符合1992年慢性腎衰竭早中期的診斷標準[3]。將65例患者隨機分為治療組33例和對照組32例。治療組男18例，女15例；年齡39～62歲，平均（54.3±6.1）歲；病程9個月～6年，平均（3.2±1.0）年；慢性腎小球腎病17例，慢性腎盂腎炎6例，糖尿病腎病4倒，高血壓腎病4例，腎病綜合征2例。對照組男16例，女16例；年齡40～60歲，平均（53.6±5.8）歲；病程8個月～5年，平均（3.1±1.2）年；慢性腎小球腎病16例，慢性腎盂腎炎5例，糖尿病腎病4倒，高血壓腎病4例，腎病綜合征3例。兩組患者性別、年齡、病程、病因等一般資料比較差異無統計學意義（P

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規對癥治療，包括低鹽、低磷和優質蛋白飲食，糾正貧血、水電解質失衡，對高血壓和糖尿病患者加用降壓藥、降糖藥治療。治療組：在對癥治療基礎上加用中藥灌腸治療，基本方：大黃30 g，黃芪30 g，煅牡蠣30 g，蒲公英30 g，益母草30 g，附子15 g，加水300 ml，煎至250 ml后行保留灌腸，1次/d。兩組均以4周為一個療程，于治療前和治療4周后，采用全自動生化檢測儀分別測定血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）和血尿酸（BUA）含量，并進行臨床療效評定。

1.3 療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中慢性腎衰竭的療效標準評定。（1）顯效：臨床癥狀與體征積分減少≥60%，SCr或BUN水平下降≥30%；（2）有效：癥狀與體征積分減少≥30%，SCr或BUN水平下降≥15%；（3）無效：臨床癥狀無改善，甚至加重，癥狀與體征積分減少

1.4 統計學處理 采用SPSS 16.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P

3 討論

隨著透析、移植等治療手段的發展，晚期慢性腎衰的療效已顯著提高，但對于早、中期CRF，單純西醫治療效果一般，而中醫中藥正日益顯現出獨特優勢。慢性腎衰屬于中醫“關格”、“腎勞”等范，其主要病機是脾腎虧虛，濁邪瘀毒雍滯，為本虛標實之癥[5]。針對其病因病機，筆者選用具有益氣溫陽、泄毒清濁化瘀作用的中藥湯劑進行灌腸治理。方中大黃涼血解毒、瀉熱祛濁、化瘀通經，可延緩腎功能衰竭[6]，黃芪益氣，煅牡蠣鎮驚安神、益陰潛陽，附子溫陽散寒，蒲公英抗菌消炎，益母草活血化瘀，諸藥合用，標本兼治，共奏益氣溫陽、利濕涼血、祛邪扶正之效，對改善患者腎功能和延緩腎衰的進展具有滿意效果[7]。

中藥保留灌腸用于早中期慢性腎衰竭的治療，藥物可直接接觸腸黏膜，利用腎外途徑增加各種代謝廢物的排出，達到泄毒清濁，化瘀解毒的功效，同時能減少肌酐、尿素氮的合成，促進肌酐、尿素氮排泄[8-9]。該療法是中醫治療慢性腎衰竭的傳統特色療法，尤其適用于慢性腎衰竭早中期的患者的治療，對減輕癥狀、穩定病情、推遲或延長血液透析的間隔期具有重要意義[10]。

本研究顯示，在西醫常規對癥治療基礎上加用中藥灌腸可以有效治療早中期慢性腎衰竭，其臨床總有效率達75.7%，顯著高于采用西藥常規治療的對照組，差異有統計學意義（P

參考文獻

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[2]彭濤，胡昭.中藥灌腸在慢性腎衰竭中的治療作用[J].江西醫藥，2005，40（3）：130.

[3]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：163.

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[8]朱凌波，薛莉，李靖.倍生沖劑聯合中藥灌腸治療早中期慢性腎衰竭的臨床觀察[J].南京中醫藥大學學報，2012，28（4）：324.

[9]王嫻.中藥灌腸治療慢性腎功能衰竭的研究進展[J].護理研究：上旬版，2008，22（3）：587.

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輸卵管積水為慢性盆腔炎病理形態的一種，常為急性盆腔炎未能徹底治療或患者體質較差、病程遷延所致，可導致不孕、輸卵管妊娠、慢性盆腔痛等，嚴重影響婦女健康。筆者用加味紅藤方合中藥灌腸治療本病80例，取得滿意的療效，現總結如下。

1　臨床資料

1．1　診斷標準：參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》：有急、慢性輸卵管炎史；子宮一側或兩側捫及囊性腫塊；B超檢查輸卵管呈曲條狀或曲頸瓶樣無回聲暗區。

1．2　一般資料：160例患者均有1年以上性生活史以及陰道手術操作史；年齡在23～40歲之間，平均31歲；均以下腹隱痛不適，或腰酸墜痛，或帶下異常等為主要癥狀。婦科檢查：子宮一側或雙側觸到增粗的囊性腫塊，活動受限并有壓痛。B超檢查示單側或雙側輸卵管積水，直徑在5cm以內，或伴盆腔積液。隨機分為治療組、對照組各80例，兩組年齡、病程、病情等比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2　治療方法

2．1　對照組：采用青霉素480萬單位加入5％葡萄糖注射液250ml中靜滴，每日2次(青霉素過敏者改用紅霉素1.2g)；甲硝唑100ml靜滴，每日2次；透明質酸酶1500單位肌注，隔日1次。

2．2　治療組：加味紅藤方：黨參、赤芍、丹參、延胡索、車前子(包)各15g，黃芪、紅藤各30g，敗醬草20g，廣木香、桃仁、大腹皮各10g，生甘草5g。加減：兼腎虛腰痛、減退者，加仙靈脾15g，巴戟天12g；行經腹痛劇烈者，加全蝎6g，蜈蚣2條；外陰瘙癢者，加黃柏10g，白鮮皮15g；帶下腥臭加椿根皮15g，魚腥草20g。每日1劑，水煎分服。中藥灌腸方：紅藤、忍冬藤、丹參、敗醬草各30g，虎杖根、當歸各12g，丹皮10g，三棱、莪術各15g，乳香、沒藥各6g。濃煎取汁100ml，排便后直腸灌注，盡可能長的時間保留，每日1次，經期暫停。

3　治療結果

3．1　療效標準：治愈：B超檢查提示輸卵管積水消失，無明顯癥狀及體征；顯效：B超檢查提示輸卵管積水減少1／2以上，勞累及經期仍覺腹部疼痛不適；好轉：B超檢查提示輸卵管積水較前略減少，腹痛及壓痛較前減輕，白帶量少；無效：B超檢查及癥狀體征未見明顯改變。

3．2　治療結果：經治療20天后，治療組80例，治愈28例，顯效31例，好轉17例，無效4例，顯效率73.75％，總有效率95.00％；對照組80例，治愈8例，顯效17例，好轉23例，無效32例，顯效率31.25％，總有效率60.00％，兩組顯效率比較有非常顯著性差異(P

4　病案舉例

王某某，女，34歲。2007年8月10日初診。患者下腹疼痛2個月，伴帶下色黃量多，曾經抗生素治療1月余，療效不顯。2個月前有宮頸冷凍及取環手術史。伴面色少華，乏力嗜睡，腰酸背痛。舌淡紅、苔黃膩，脈沉細弦。左側附件區可觸及囊性腫塊，活動欠佳，壓痛明顯。B超示左側輸卵管積水，為5cm×3cm，少量盆腔積液。診斷：輸卵管積水。證屬氣虛腎虧，熱毒內蘊，水飲內停。治擬益氣補腎，清熱解毒，利水消腫。處方：黨參、赤芍、丹參、延胡索、車前子(包)各15g，黃芪、紅藤各30g，敗醬草、炒川斷各20g，廣木香、桃仁、大腹皮各10g，生甘草5g。水煎服。另用中藥灌腸方灌腸。治療20天后，腹痛消失，復查B超示左側輸卵管積水消失。鞏固治療20天，半年后隨訪一切正常。

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【關鍵詞】 中藥內服；中藥保留灌腸；慢性盆腔炎；臨床觀察

慢性盆腔炎是女性內生殖器官及其周圍結締組織、盆腔腹膜發生的慢性炎癥性病變， 多由急性盆腔炎演變而成[1]。慢性盆腔炎病程較長， 臨床表現復雜多樣且纏綿難愈， 嚴重影響女性的身心健康。山東省安丘市中醫院采用中藥內服結合中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎， 取得良好效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 160例患者均是本院婦科自2009年2月至2011年3月收治的患者。觀察組80例， 年齡在23～54歲之間， 平均年齡31.7歲， 病程6個月～8年之間， 平均病程3.7年；對照組80例， 年齡在26～62歲之間， 平均年齡32.6歲， 病程在5～7年之間， 平均病程3.4年。兩組患者在年齡、病程方面差異無統計學意義， 存在可比性。

1. 2 診斷標準[2] ①有急性盆腔炎或流產等生殖道手術史， 一側或雙側小腹墜脹痛、腰骶酸痛， 或有低熱， 易疲乏， 多在勞累、及月經前后加重， 黃色的白帶量多且有異味。②下腹壓痛， 宮頸舉痛， 宮體正常大小或稍大， 活動欠佳， 有壓痛， 有輸卵管炎時可觸及一側或雙側附件索條狀增厚， 有壓痛， 盆腔結締組織炎可在子宮一側或兩側觸及片狀增厚或包塊、壓痛。③B超提示：一側或雙側附件增大， 盆腔積液或附件區邊界不清。

1. 3 療效判定標準 痊愈：臨床癥狀全部消失， 婦科相關檢查基本正常；有效：癥狀減輕， 婦科相關檢查示病變較前減輕；無效：臨床癥狀未減輕， 婦科相關檢查未改善。痊愈率=痊愈例數/總例數×100， 總體有效率=（痊愈數+有效數）/總例數×100。

1. 4 治療方法 觀察組采用中藥內服聯合中藥保留灌腸的方式， 對照組采用中藥內服的治療方式。兩組內服中藥基礎方一致：金銀花， 敗醬草， 蒲公英， 桃仁， 紅花， 赤芍， 枳殼， 木香， 同時根據具體病情進行加減。中藥保留灌腸方：蒲公英、敗醬草、丹參、大黃、檳榔、丹皮， 亦根據患者病情進行加減。

1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行統計學處理， 運用t檢驗， P

2 結果

2. 1 兩組患者臨床治療效果比較 見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較（n， %）

組別 治愈 好轉 無效 治愈率（%） 總有效率（%）

觀察組 65 15 0 81.3a 100a

對照組 53 9 18 66.3 77.5

注：與對照組相比較， a， P

3 討論

中醫認為， 本病為胞脈空虛， 濕熱、濕毒之邪乘虛而人， 與氣血互結， 蘊積胞脈、胞絡， 傷及沖、任、帶脈， 使氣血運行不暢， 氣滯血瘀所致[3]。因而， 本病治療當以清熱利濕， 行氣逐瘀為主要治療原則。本文采用口服方劑， 金銀花、敗醬草、蒲公英三者清熱解毒， 利濕驅邪， 以祛除致病之因， 利于從根本上祛除病邪。同時， 現代藥理研究證明蒲公英、敗醬草等清熱解毒藥具有明顯廣譜抗菌作用， 能抑制殺滅病原微生物， 減輕炎癥反應， 改善臨床癥狀[4]。桃仁、紅花、赤芍三藥活血逐瘀散結， 消積止痛， 能夠祛除后天致病之因， 通暢血氣， 有利于盆腔內結節及腫塊的消失。枳殼、木香二藥聯合以行氣止痛， 推動精血運行， 通暢經絡則疼痛自止。中醫認為“血為氣之母， 氣為血之帥”， 二者互根互用， 相互依存， 缺一不可， 因而血欲行則氣必暢， 氣欲盛則血必存。

中藥保留灌腸中的六味中藥與口服中藥有同樣的功效， 與內服方不同之處在于灌腸方在清熱利濕的基礎上更強調通利大便， 強調腹氣通則血氣通。肺與大腸相表里， 肺臟主氣， 通調全身氣機， 若腹氣不通則肺氣宣降失職， 影響全身氣機， 氣機運行不暢則諸病生。同時腸道內血管豐富， 通過中藥保留灌腸可以使藥效有效的得到吸收， 發揮其清熱利濕、調暢氣機的作用， 加快疾病的恢復。

中藥內服聯合中藥保留灌腸可以使中藥的效力最大化， 充分發揮其應有的調節作用， 促進慢性盆腔炎的恢復， 提高臨床治愈率及總體有效率。

參考文獻

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[2] 鐘月愛，許曉晴.中藥灌腸治療慢性盆腔炎的護理體會.中國實用醫藥， 2009，4（32）：157-158.

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【中圖分類號】R271.4 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0200-01

1 臨床資料

選取2009年3月～2010年8月在本院門診治療的慢性盆腔炎患者80例，年齡20～47歲，平均年齡33.5歲；病程最長10 a，最短1個月。經婦科及B超檢查，均明確診斷。

2治療方法

藥物組成灌腸方：丹皮30 g，赤芍30 g，桃仁15 g，當歸15 g，三棱15 g，柴胡15 g，蒲公英15 g，夏枯草15 g，敗醬草15 g，金錢草20 g；外敷方；透骨草15 g，白芷15 g，三棱15 g，紅花15 g，當歸15 g，乳香15 g，沒藥15 g，王不留行15 g，肉桂3 g。外敷藥粉制法：將中藥外敷方諸藥混勻用碾藥機碾制成細粉備用。中藥保留灌腸后，將外敷粉用熱水調勻局部熱敷20～30 min，每日1次，10 d為1個療程。月經期停用，月經干凈3 d后再開始第2個療程。

3 操作方法及注意事項

操作前應向患者說明中藥保留灌腸及腹部熱敷的目的、方法、注意事項，消除其顧慮，主動配合各項治療。

3.1 中藥保留灌腸操作方法 取中藥灌腸液200 mL倒入灌腸瓶中，溫度38 ℃～41℃，囑患者排空大小便，取左側臥位，膝屈曲，液面距不超過30 cm，肛管插入15 cm～20 cm，滴速60～80滴min，若患者有便意，囑其深呼吸，放松腹肌，以降低盆腔內壓力，緩解腸道痙攣。灌腸完畢后改為平臥位，囑患者臀下墊枕平枕1 h，不能立即排便。

3.2 中藥保留灌腸注意事項 、直腸或結腸等手術后或大小便失禁的患者、下消化道出血、妊娠婦女禁忌灌腸；藥液溫度適宜，一般為39 ℃～41℃。溫度過高會損傷腸粘膜，影響藥液在腸道吸收，過低使腸管收縮，腹痛加劇，同樣不利于吸收；灌腸高度適宜，液面距不超過30 cm；肛管要滅菌或使用一次性肛管，一人一次一管，避免感染；灌腸過程中觀察患者面色、有無汗出、心慌、腹痛等不適。及時發現報告醫生處理。