肺部腫瘤范文

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篇1

(一)肺錯(cuò)構(gòu)瘤

[圖像特征]

X線正位胸片：右肺門(mén)可見(jiàn)一圓形致密影，邊緣光整，無(wú)毛刺、分葉，病灶中央可見(jiàn)鈣化密度影，周?chē)我盁o(wú)異常表現(xiàn)。

CT增強(qiáng)(縱隔窗)：

(1)病灶位于上葉前段支氣管開(kāi)口與縱隔之間；

(2)鈣化區(qū)中央可見(jiàn)點(diǎn)狀低密度，CT值為－75.5HU，提示為脂肪成分。

CT薄掃(縱隔窗)：

(1)左舌葉見(jiàn)結(jié)節(jié)狀病灶，境界清晰；

(2)病灶內(nèi)見(jiàn)沙粒狀樣鈣化。

[影像診斷] 右側(cè)中央型錯(cuò)構(gòu)瘤；左舌葉周?chē)湾e(cuò)構(gòu)瘤。

[臨床提醒] 錯(cuò)構(gòu)瘤并非真性良性腫瘤，因其性質(zhì)近似良性腫瘤，故多將其歸入良性腫瘤。根據(jù)錯(cuò)構(gòu)瘤發(fā)生的部位可將其分為中央型和周?chē)停笳叨嘁?jiàn)，因錯(cuò)構(gòu)瘤多無(wú)臨床癥狀，常因X線查體時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。X線平片及CT檢查的價(jià)值在于將本病與肺癌和結(jié)核球等鑒別；中央型錯(cuò)構(gòu)瘤需與支氣管肺癌(中央型肺癌)鑒別，前者多發(fā)生于葉以上大支氣管，表現(xiàn)為支氣管內(nèi)類(lèi)圓形腫塊；后者發(fā)生的支氣管多位于葉以下，多呈支氣管壁不規(guī)則增厚、管腔狹窄，隨訪觀察病變生長(zhǎng)速度也有利于兩者鑒別，前者生長(zhǎng)較慢。鑒別困難者需經(jīng)纖維支氣管鏡活檢確診。

周?chē)湾e(cuò)構(gòu)瘤需與周?chē)头伟┖徒Y(jié)核球鑒別。瘤體內(nèi)爆米花樣鈣化為周?chē)湾e(cuò)構(gòu)瘤的特征性表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)此征象則診斷不難。因?yàn)榇蠖鄶?shù)結(jié)核球鈣化為斑片狀，而且周?chē)Ｒ?jiàn)衛(wèi)星灶。周?chē)头伟﹥?nèi)很少出現(xiàn)明顯鈣化，另外，周?chē)头伟┑姆秩~、邊緣毛刺、鄰近胸膜凹陷等征象也具一定特征性。CT檢查可為鑒別診斷提供更多的幫助，CT可更清晰顯示瘤體及瘤周情況，并可觀察肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)是否腫大，增強(qiáng)檢查可提供更多的鑒別信息。

對(duì)于一些不典型的病例而又有明確的良性腫瘤特征的病灶可以隨訪復(fù)查，一般第一次復(fù)查宜在2～3個(gè)月之內(nèi)，對(duì)一些心理壓力較重的患者，行PET檢查可能有助于鑒別診斷。

(二)周?chē)头伟?/p>

[圖像特征]

X線后前位胸片：

(1)左下肺見(jiàn)類(lèi)圓形腫塊影，境界清晰，內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示不清；

(2)左上肺紋理與腫塊影重疊，但仍清晰可見(jiàn)，此為“輪廓征”，提示兩者之間存在一定距離。

CT平掃(肺窗)：

(1)腫塊位于左上肺后段，與X線平片所見(jiàn)一致；

(2)腫塊見(jiàn)分葉征，邊緣不規(guī)則；

(3)腫塊溈遠(yuǎn)見(jiàn)短毛刺，并牽拉縱隔胸膜與斜裂。

CT增強(qiáng)(縱隔窗)：

(1)腫塊中等程度強(qiáng)化；

(2)其內(nèi)密度欠均勻，邊緣不規(guī)則，見(jiàn)分葉征。

CT多平面重建：

(1)腫塊邊緣見(jiàn)明顯短毛刺征，此為惡性征象之一；

(2)縱隔及肋胸膜牽拉，形成胸膜凹陷征.

CT矢狀面重建：

(1)左上葉后段支氣管分支后壁增厚，管腔呈鼠尾狀狹窄；

(2)斜裂局部稍牽拉內(nèi)陷。

CT平掃(肺窗)：

(1)右下肺見(jiàn)小片狀磨玻璃樣密度，提示其密度較低；

(2)最大直徑約18mm，部分邊緣模糊；

(3)小血管向病灶集中。

[影像診斷] 左上葉后段周?chē)头伟挥蚁路卧缙谥車(chē)头伟?/p>

[臨床提醒] 影像學(xué)檢查對(duì)于肺癌檢查的主要目的在于早期檢出病變，并進(jìn)一步確定性質(zhì)。周?chē)头伟┌l(fā)生于肺段以下支氣管，影像學(xué)表現(xiàn)為孤立結(jié)節(jié)或腫塊，因此易于被X線平片或CT發(fā)現(xiàn)。目前，肺癌篩檢最常用的影像學(xué)檢查方式為胸透或攝胸片，數(shù)字?jǐn)z片(CR、DR)的普及應(yīng)用進(jìn)一步提高了早期肺癌的檢出率，但對(duì)于較小的及較隱蔽的腫瘤(如與心影或膈肌等重疊的肺野)，則容易漏診，常規(guī)CT檢查雖然對(duì)早期肺癌的檢出率較高，因全肺檢查輻射量大。而不能作為肺癌的篩檢常規(guī)；國(guó)內(nèi)外大量研究證明，低劑量螺旋CT檢查能明顯提高早期肺癌的檢出率，而其對(duì)人體輻射量可降至安全水平，作為早期肺癌的有效篩查方式完全可以在臨床推廣使用。

對(duì)于檢出的肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊進(jìn)一步定性，依然是影像學(xué)面臨的難點(diǎn)和重點(diǎn)。典型的周?chē)头伟┛杀憩F(xiàn)為：①腫瘤邊緣的特點(diǎn)：分葉征、邊緣細(xì)短毛刺征；②腫瘤內(nèi)部的表現(xiàn)：空泡征、細(xì)支氣管充氣征、磨玻璃征等；③腫瘤鄰近結(jié)構(gòu)的改變：血管聚集征、小氣管通入征等；④對(duì)胸膜的牽拉：胸膜凹陷征；⑤CT增強(qiáng)檢查：增強(qiáng)幅度>20HU，時(shí)間一密度曲線上升速度快，血流灌注高等特點(diǎn)。CT較X線胸片能提供更多診斷信息，通過(guò)HRCT及多層螺旋CT重建可以更清晰地顯示腫瘤內(nèi)部特征及病變周邊和鄰近結(jié)構(gòu)的情況，通過(guò)CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查甚至CT灌注來(lái)進(jìn)一步觀察腫瘤的血供情況，來(lái)進(jìn)一步確定病變性質(zhì)。

值得重視的是，影像表現(xiàn)類(lèi)似炎癥、結(jié)核的周?chē)头伟┎辉谏贁?shù)。筆者曾耳聞一醫(yī)療糾紛案例：某院醫(yī)師據(jù)影像診斷，給一老年患者開(kāi)了半年的抗癆藥物，不料5個(gè)月后病情加重，經(jīng)檢查診斷為肺癌并兩肺及全身多處骨轉(zhuǎn)移，后患者家屬向院方提出了10多萬(wàn)元的巨額索賠。因此，對(duì)于影像診斷肺炎或結(jié)核的病例，如缺乏充分臨床支持，應(yīng)格外小心，一定要要求患者治療中短期復(fù)查，以防誤診。

(三)中央型肺癌

[圖像特征]

X線后前位胸片：

(1)右上肺大片狀致密影，其下界呈橫“S”形，右肺門(mén)增大；

(2)縱隔輕度右偏，提示右上肺不張。

CT平掃(肺窗)：

(1)右下肺門(mén)增大，邊緣不規(guī)則；

(2)腫塊遠(yuǎn)端斑片狀模糊影，提示阻塞性炎癥；

(3)右側(cè)中間段支氣管變窄。

CT增強(qiáng)(縱隔窗)：

(1)腫塊顯示清晰，呈中等程度強(qiáng)化，以周?chē)鸀橹?/p>

(2)腫塊見(jiàn)淺分葉征。

CT增強(qiáng)(縱隔窗)：

(1)左肺門(mén)巨大腫塊，邊緣不規(guī)則，見(jiàn)明顯分葉；

(2)同側(cè)肺門(mén)舌葉支氣管開(kāi)口閉塞，右肺門(mén)支氣管結(jié)構(gòu)正常。

CT平掃(縱隔窗)：

1.右肺門(mén)等密度腫塊，遠(yuǎn)側(cè)肺不張“黑箭”，兩者分界不隆，邊緣形成“S”征；

2.中間段支氣管變窄，背段支氣管開(kāi)口閉塞；

(3)兩肺見(jiàn)轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)。

[影像診斷] 右肺上葉中央型肺癌并右上肺不張；右下肺門(mén)中央型肺癌；左肺門(mén)中央型肺癌；右肺中央型肺癌并肺不張、兩肺內(nèi)轉(zhuǎn)移。

[臨床提醒] 以上4例均為中央型肺癌，但不同部位的中央型肺癌其影像學(xué)表現(xiàn)也各不相同，主要取決于病灶的部位、大小、支氣管阻塞程度。“3阻”征是中央型肺癌各期的不同表現(xiàn)。早期病灶局限于支氣管內(nèi)，導(dǎo)致活辦性的通氣障礙，表現(xiàn)為遠(yuǎn)端氣體呼出受限而進(jìn)入正常，呈局限性的阻塞性肺氣腫改變；由于分泌物的排出不暢隨之出現(xiàn)阻塞性炎癥，在肺窗 CT或平片上表現(xiàn)為斑片狀模糊影；完全阻塞支氣管后則出現(xiàn)遠(yuǎn)端肺不張，最典型的表現(xiàn)則是右上肺的中央型肺癌，其肺門(mén)腫塊和遠(yuǎn)端不張的肺葉構(gòu)成橫“S”形改變。

CT對(duì)局限于支氣管內(nèi)肺癌的顯示明顯優(yōu)于X線胸片。CT可清晰顯示受累支氣管壁的不規(guī)則增厚、狹窄等改變，尤其是多層螺旋CT的多方位重建圖像，使得支氣管內(nèi)病變顯得更清晰、直觀；另外，CT對(duì)于肺門(mén)、心后脊柱旁腫塊的顯示及肺內(nèi)早期繼發(fā)的阻塞性病變也優(yōu)于X線平片，CT增強(qiáng)檢查還可明確顯示肺門(mén)及縱隔腫大的淋巴結(jié)。

需注意的是：當(dāng)中央型肺癌較小時(shí)，有時(shí)X線平片易漏診，應(yīng)盡量建議復(fù)查或CT檢查，有時(shí)病灶太小，難與肺門(mén)血管區(qū)別，則需要增強(qiáng)掃描。有時(shí)肺癌引起大片阻塞性肺炎或大量胸水使病灶“淹沒(méi)”，則需要進(jìn)行薄層或HRCT檢查，亦可抗炎和擄胸水后復(fù)查，以明確病灶。條件允許也可建議纖支鏡或穿刺確診。另外，根據(jù)筆者經(jīng)驗(yàn)，只要肺部發(fā)現(xiàn)病灶，無(wú)論其大小，均應(yīng)盡量進(jìn)行薄層掃描或HRCT掃描，以發(fā)現(xiàn)更多的診斷信息和依據(jù)。

肺門(mén)部腫塊有時(shí)也需要和一些其他疾病相鑒別，如結(jié)核、淋巴結(jié)腫大、淋巴瘤、結(jié)節(jié)病以及一些不典型的炎性腫塊。對(duì)于炎性病灶中是否存在腫瘤MRI價(jià)值較大。

(四)轉(zhuǎn)移性肺癌

[圖像特征]

X線后前位胸片：

(1)兩肺多發(fā)大小不等的圓形結(jié)節(jié)，以?xún)上路我盀橹顺檠修D(zhuǎn)移的特點(diǎn)；

(2)部分結(jié)節(jié)見(jiàn)鈣化和空洞形成。

CT平掃(肺窗)：

(1)兩肺多發(fā)大小不等的圓形結(jié)節(jié)，多數(shù)邊緣光整；

(2)部分結(jié)節(jié)密度較淡，呈粟粒樣；

[影像診斷] (結(jié)腸癌)兩肺多發(fā)性轉(zhuǎn)移；兩肺多發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤。

[臨床提醒] 惡性腫瘤晚期大多可以轉(zhuǎn)移到肺部，可以是血行轉(zhuǎn)移，也可以是淋巴道轉(zhuǎn)移或者是鄰近器官病灶的直接侵犯，其中以血行轉(zhuǎn)移最多見(jiàn)。

肺轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)診斷不難。只要有惡性腫瘤病史，肺內(nèi)發(fā)現(xiàn)多發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié)或斑片狀病灶首先要考慮轉(zhuǎn)移瘤可能。超聲和MRI對(duì)本病的檢查價(jià)值有限。X線平片常用來(lái)常規(guī)體檢和復(fù)查對(duì)照，但對(duì)早期小的病灶不易顯示。CT則是轉(zhuǎn)移瘤診斷的主要檢查方法，特別是肺窗能清晰顯示細(xì)小結(jié)節(jié)、胸膜下結(jié)節(jié)和后肋膈角病灶；縱隔窗能夠發(fā)現(xiàn)縱隔內(nèi)淋巴結(jié)腫大及軟組織的改變；骨窗則能夠顯示胸部的骨性病變。需注意的是不能把肺血管的斷面誤當(dāng)作病灶，普通CT的增強(qiáng)或重建以及目前多層螺旋 CY的CAD(計(jì)算機(jī)輔助診斷)技術(shù)有助于血管斷面和病灶的鑒別。

肺轉(zhuǎn)移瘤首先要與肺結(jié)核鑒別。筆者曾碰到過(guò)多例不典型的肺結(jié)核的影像表現(xiàn)與轉(zhuǎn)移瘤很相似，極易誤診。本病與其他病變的主要鑒別點(diǎn)是：變化快，短期內(nèi)可見(jiàn)腫瘤增大、增多，但有的在原發(fā)腫瘤治療后轉(zhuǎn)移瘤可以縮小甚至消失。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 吳恩惠.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)［M］.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：448449.

篇2

【關(guān)鍵詞】惡性腫瘤；真菌感染；肺部；臨床分析；回顧性調(diào)查研究；危險(xiǎn)因素；白色念珠菌

真菌屬于條件致病菌，只有在機(jī)體免疫功能低下或菌群失調(diào)時(shí)才引起感染，惡性腫瘤患者由于機(jī)體免疫功能缺陷及采用放，化療等治療，更易發(fā)生真菌感染，感染部位以肺部真菌感染占首位。（1）

對(duì)象與方法：收集2005年1月至2010年8月在我院呼吸內(nèi)科住院的38例惡性腫瘤并肺部真菌感染經(jīng)痰標(biāo)本真菌培養(yǎng)陽(yáng)性的病例，分析患者危險(xiǎn)因素、臨床特點(diǎn)、診斷、治療及轉(zhuǎn)歸。

結(jié)果：38例中，其中肺癌17例，食道癌10例，乳腺癌5例，肝癌4例，淋巴瘤1例，軟骨肉瘤1例，年齡55～72歲，平均年齡62歲，22例放和（或）化療后，25例年齡≥62歲，19例一般狀況評(píng)分差（PS評(píng)分2分）；5例晚期腫瘤，7例長(zhǎng)期使用抗生素，5例曾行侵入性操作。咳嗽、咳粘痰25例，氣喘癥狀有18例，發(fā)熱28例，雙肺可聞及散在干性羅音20例，干、濕性羅音16例，外周血白細(xì)胞升高16例，中性粒細(xì)胞升高24例。多數(shù)患者X線胸片早期無(wú)明顯特異性，隨之病情的發(fā)展雙肺逐漸出現(xiàn)滲出影，并很快融合成大片實(shí)變影26例，結(jié)節(jié)或腫塊4例，伴有空洞4例，其中1例空洞內(nèi)可見(jiàn)曲菌球，普通連續(xù)3次痰培養(yǎng)有真菌生長(zhǎng)陽(yáng)性30例，經(jīng)支氣管鏡或氣管導(dǎo)管吸出痰液培養(yǎng)真菌陽(yáng)性8例，痰培養(yǎng)結(jié)果：白色念珠菌26例、曲霉菌8例、毛菌4例。

除2例確診后放棄治療外均給予抗真菌治療，同時(shí)輔以營(yíng)養(yǎng)，支持，調(diào)解免疫力及對(duì)癥治療。其中治療后痊愈18例，10例抗真菌治療后隨訪3個(gè)月好轉(zhuǎn);死亡8例。所選用抗真菌藥為伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑、兩性霉素B。其中5例先后使用2種以上抗真菌藥物，起始治療均為經(jīng)驗(yàn)性用藥，部分患者因不能耐受藥物副作用，更換藥物。

討論：惡性腫瘤患者合并肺部真菌感染的高危因素：老年（年齡≥62歲）；一般狀況差（PS評(píng)分2分）；晚期腫瘤；長(zhǎng)期使用抗生素治療、采用放、化療后及經(jīng)過(guò)侵入性操作者。隨著惡性腫瘤發(fā)病率逐年升高以及診斷水平的提高,肺部真菌感染發(fā)病率及檢出率呈上升趨勢(shì)（2），惡性腫瘤患者免疫功能缺陷及采用放，化療后，機(jī)體防御機(jī)能差，因此應(yīng)采取有效措施，控制各類(lèi)危險(xiǎn)因素，對(duì)于一般狀況差、晚期腫瘤患者要積極給予營(yíng)養(yǎng)、支持治療，提高機(jī)體免疫力，同時(shí)要合理應(yīng)用抗生素，嚴(yán)格掌握侵入性操作的適應(yīng)癥，遵守?zé)o菌操作規(guī)程，避免誘發(fā)真菌感染，切實(shí)降低惡性腫瘤肺部真菌感染率。

引起惡性腫瘤肺部真菌感染的主要真菌有白色念珠菌、曲霉菌、隱球菌、毛菌及肺孢子菌（3）。以連續(xù)3次痰培養(yǎng)陽(yáng)性為判斷標(biāo)準(zhǔn)，念球菌占第1位（4），本組病例白色念珠菌占第1位，其次是曲霉菌，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符。由于痰標(biāo)本污染的可能性大，有時(shí)難以確定污染，定植還是侵襲，且癥狀及體征沒(méi)有特異性，影像學(xué)改變呈多形性，具有診斷意義的片狀影、結(jié)節(jié)影、空洞或團(tuán)塊影發(fā)病早期表現(xiàn)不典型，陽(yáng)性率很低。因此，要結(jié)合宿主因素、臨床特征、高危因素和微生物學(xué)檢查，對(duì)高危患者施行真菌檢測(cè)及隨訪，早期發(fā)現(xiàn)可疑病例，減少危險(xiǎn)因素，早期診斷，早期使用抗真菌藥物，改善患者的預(yù)后，降低死亡率。

參考文獻(xiàn)

［1］ 葉鴻、周陳華、陳華津，惡性腫瘤患者肺部真菌感染臨床分析，現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，9，65-67

［2］李辛.宋濤.楊建偉.張建偉.許春苗.黎海亮.《中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)第八屆全國(guó)心胸影像學(xué)術(shù)大會(huì)暨河南省第十二次放射學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編》 2006年

篇3

關(guān)鍵詞：肺部惡性腫瘤；下呼吸道感染；目標(biāo)性監(jiān)控

早在1997年，對(duì)惡性腫瘤患者醫(yī)院感染的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其醫(yī)院感染率高達(dá)18.77%，例次感染率為22.92%，下呼吸道感染構(gòu)成比占33.99%，多年來(lái)呈增高趨勢(shì)[1]。為此又對(duì)近3年來(lái)下呼吸道感染對(duì)肺部腫瘤患者預(yù)后的影響進(jìn)行了專(zhuān)題調(diào)研。發(fā)現(xiàn)肺部惡性腫瘤患者的下呼吸道感染率竟高達(dá)64.74%，例次感染率達(dá)127.88%；117例死亡病例均伴有不同程度的下呼吸道感染[2]。下呼吸道感染對(duì)肺部腫瘤患者的預(yù)后影響巨大。為控制這一頑疾，對(duì)腫瘤科肺部惡性腫瘤患者的醫(yī)源性下呼吸道感染有針對(duì)性的進(jìn)行了為期1年的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)控制。結(jié)果成效明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1  一般資料：對(duì)腫瘤科2009年5月～2010年5月收治的所有肺部惡性腫瘤患者共136例均進(jìn)行登記記錄，其中男86例，女50例，年齡37～82歲。

1.2  方法：136例患者均納入醫(yī)源性下呼吸道感染目標(biāo)性預(yù)防監(jiān)控對(duì)象，并就其基礎(chǔ)疾患、易感因素、侵襲性操作等可能導(dǎo)致下呼吸道感染的因素逐一記錄。入院后即對(duì)其進(jìn)行有關(guān)預(yù)防感染知識(shí)的教育，如預(yù)防感冒、消毒洗手、交叉感染、清潔衛(wèi)生、通風(fēng)換氣、吸氧及霧化吸入等向患者及家屬說(shuō)明。感染科成員跟蹤查房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)下呼吸道感染的苗頭及誘因，并及時(shí)提醒各級(jí)醫(yī)師及護(hù)理等相關(guān)人員。使其對(duì)預(yù)防下呼吸道感染的每一環(huán)節(jié)保持高度警惕，如消毒、滅菌、無(wú)菌操作、保護(hù)性隔離，放療化療時(shí)血象的觀察，激素、抗生素的合理使用，注意痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)等。一旦發(fā)生下呼吸道感染感染，立即查找感染原因，引以為戒，記錄在案，并制定出合理有效的治療方案。

1.3  輔助檢查：全部病例均經(jīng)CT、胸片、B超、血常規(guī)、肝腎功能、活檢病理等必要的檢查，均經(jīng)病理確診；全部下呼吸道感染等病例除具有咳嗽、咯痰、發(fā)熱等相應(yīng)的臨床癥狀外，也均經(jīng)CT、胸片、痰培養(yǎng)、血常規(guī)等多項(xiàng)輔助檢查確診。

2 結(jié)果

2.1  下呼吸道感染率及例次感染率：經(jīng)全方位的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)控制，1年內(nèi)，136例肺部惡性腫瘤患者，共發(fā)生醫(yī)源性下呼吸道感染18例，38例次。下呼吸道感染率及例次感染率分別為13.24%和27.94%。其中1例次感染者4例，2例次感染者5例，3例次極其以上感染者9例。

2.2  死亡病例與下呼吸道感染：136例中，共死亡病例12例，占8.82%。有4例死亡時(shí)伴有下呼吸道感染，占33.33%。共感染10例次，例次感染率為83.33%。

2.3  下呼吸道感染誘發(fā)因素：腫瘤阻塞性肺炎10例，墜積性肺炎4例，放射性肺炎3例，上感加重誘發(fā)1例。

2.4  下呼吸道感染病原菌：18例下呼吸道感染患者，共行痰培養(yǎng)40例次，共檢出病原菌36株。其中金黃色葡萄球菌3株，腸球菌2株（革蘭陽(yáng)性菌占13.89%）；大腸埃希菌2株，肺炎克雷白菌3株，銅綠假單胞菌4株，醋酸鈣不動(dòng)桿菌4株（革蘭陰性菌占36.11%）；霉菌18株（占50%）。

3 討論

經(jīng)1年全方位對(duì)肺部腫瘤患者下呼吸道醫(yī)源性感染進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)控制，下呼吸道感染率得到了明顯的控制，由原來(lái)的64.74%降為13.24%（P＜0.01）；例次感染率由127.88%降至27.94%（P＜0.01），成效明顯。說(shuō)明肺部惡性腫瘤患者的下呼吸道感染是完全可以預(yù)防和控制的，同時(shí)也證明前瞻性目標(biāo)性監(jiān)測(cè)控制就是控制其下呼吸道感染的最為有效的手段之一。

肺部腫瘤患者的下呼吸道感染危害巨大，嚴(yán)重影響到患者的治療效果、生存質(zhì)量極其預(yù)后，它不僅在患者極其嚴(yán)重病痛的基礎(chǔ)上再次增加痛苦，在高昂醫(yī)療費(fèi)用的基礎(chǔ)上，再增加比較高的醫(yī)療費(fèi)用，最后結(jié)局又很可能是人財(cái)兩空。所以對(duì)家庭及社會(huì)影響巨大，應(yīng)盡最大努力加以控制。

下一步此類(lèi)患者下呼吸道感染的控制，應(yīng)將進(jìn)一步預(yù)防和控制阻塞性、墜積性、放射性肺炎為主，努力清除各類(lèi)耐藥菌株，爭(zhēng)取將其下呼吸道感染率控制在最低限度，最大限度地配合臨床醫(yī)師，保障此類(lèi)患者的順利康復(fù)。

4 參考文獻(xiàn)

篇4

我們用密閉的錐形瓶演示時(shí)，將水通過(guò)分液漏斗滴入盛有濃硫酸的錐形瓶中，沒(méi)有見(jiàn)到液體飛濺現(xiàn)象；快速將分液漏斗中的水注入錐形瓶中，還是沒(méi)有看到液體沸騰而飛濺的現(xiàn)象。為此我們對(duì)該實(shí)驗(yàn)進(jìn)行了深入探究。

一、理論分析

一切物質(zhì)溶解在水中都包含擴(kuò)散和水合兩個(gè)過(guò)程。其中擴(kuò)散是吸熱反應(yīng)，水合是放熱反應(yīng)；濃硫酸遇水溫度上升，說(shuō)明硫酸分子擴(kuò)散到水中吸熱比硫酸分子水合時(shí)放出的熱量少。如果要讓水沸騰，濃硫酸遇水放出的熱量必須足夠多，能讓溫度達(dá)到液體的沸點(diǎn)。

顯然，幾滴水滴入濃硫酸中放出的熱量十分有限，不可能產(chǎn)生“水沸騰致使酸液飛濺”的現(xiàn)象。為了證實(shí)這一判斷，我們查閱了化工詞典并進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。

二、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)

從化工手冊(cè)硫酸沸點(diǎn)曲線圖上看， 濃度為98.3%的硫酸沸點(diǎn)最高，為338.8℃；濃度高于98.3%的硫酸沸點(diǎn)下降。當(dāng)硫酸濃度在 98.3%以下時(shí)，沸點(diǎn)隨濃度的升高而升高，濃度為10%時(shí)沸點(diǎn)是100℃，濃度為50%沸點(diǎn)約為130℃。

我們用濃度為98%的硫酸做硫酸與水混合溫度變化實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果如下。

三、研究結(jié)論

1.濃H2SO4與水混合時(shí)，無(wú)論酸多水少（體積）還是水多酸少，混合時(shí)最高溫度都遠(yuǎn)低于混合液稀硫酸的沸點(diǎn)。

2.序號(hào)1～6的操作都是把水倒入濃H2SO4中，除了有些白霧之外，都不見(jiàn)“水沸騰”和“酸液四濺”的現(xiàn)象發(fā)生。無(wú)論酸多還是水多，其混合液沸點(diǎn)都高于100℃，這就是實(shí)驗(yàn)不可能出現(xiàn)“水沸騰”和“酸液四濺”現(xiàn)象的根本原因。

篇5

關(guān)鍵詞 肺腫瘤 痰液 病原菌 耐藥性

中圖分類(lèi)號(hào)：R734.2/R378 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2014）14-0028-04

下呼吸道感染是肺腫瘤患者死亡的主要原因之一。了解肺腫瘤患者下呼吸道感染病原菌的分布特點(diǎn)，可有效選擇合理的抗菌藥物，顯著提高患者生存質(zhì)量。在患者抗腫瘤治療過(guò)程中，由于化療、放療、廣譜抗菌藥物及侵入性操作等治療，增加了患者感染致病菌的概率，也導(dǎo)致下呼吸道感染病原菌的分布及耐藥性不斷變化[1-3]。本文分析肺腫瘤住院患者痰標(biāo)本微生物培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果。

材料與方法

菌株來(lái)源

收集浦南醫(yī)院2009-2013年肺腫瘤住院患者痰標(biāo)本共618份（剔除同一患者2周內(nèi)重復(fù)送檢標(biāo)本），清潔患者口腔，用一次性無(wú)菌吸痰管取患者深部痰液，立即送檢。

質(zhì)控菌株

檢驗(yàn)時(shí)所采用的標(biāo)準(zhǔn)菌株（大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923、肺炎克雷伯菌ATCC700603），均由衛(wèi)生部藥品生物鑒定所提供。

細(xì)菌鑒定與藥敏試驗(yàn)

細(xì)菌培養(yǎng)、分離與鑒定按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[4]。采用全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)VITEK-2型（法國(guó)生物梅里埃公司），對(duì)分離的病原菌進(jìn)行鑒定、藥敏分析。部分抗菌藥物采取藥敏紙片法檢測(cè)。藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果參照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判讀[5]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用世界衛(wèi)生組織（WHO）細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)中心推薦的WHONET 5.4軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。

結(jié)果

病原菌分布

618份標(biāo)本中，陽(yáng)性562份，陽(yáng)性率為90.9%。共分離出689株病原菌，其中，革蘭陰性桿菌429株，占62.3%，以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、鮑氏不動(dòng)桿菌為主。革蘭陽(yáng)性球菌140株，占20.3%，以凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌和糞腸葡萄球菌為主。真菌120株，占17.4%，以白色假絲酵母和熱帶假絲酵母為主，見(jiàn)表1。

常見(jiàn)革蘭陰性桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率

革蘭陰性桿菌對(duì)第三代頭孢菌素、氨基糖苷類(lèi)和氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物表現(xiàn)為高耐藥性。肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌對(duì)亞胺培南和美羅培南敏感率均為100%，銅綠假單胞菌和鮑氏不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南耐藥率為26.9%和16.0%。氨芐西林和氨曲南對(duì)5種常見(jiàn)革蘭陰性桿菌有較高的耐藥性。陰溝腸桿菌對(duì)氨芐西林和頭孢呋辛的耐藥率較高。5種常見(jiàn)革蘭陰性桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率見(jiàn)表2。

常見(jiàn)革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率

本組資料顯示金黃色葡萄球菌和腸球菌屬對(duì)青霉素的耐藥率最高（表3），分別為92.3%和89.7%。這2種菌株對(duì)萬(wàn)古霉素和替考拉寧均敏感，即耐藥率為0。金黃色葡萄球菌主要對(duì)青霉素類(lèi)抗菌藥物耐藥（青霉素耐藥率92.3%、苯唑西林59.0%）。喹諾酮類(lèi)耐藥率23.1%（左氧氟沙星），氨基糖苷類(lèi)耐藥率分別為64.1%（慶大霉素）和23.1%（阿米卡星）。

真菌對(duì)抗真菌藥物的耐藥率

本組資料中送檢標(biāo)本分離出的白色假絲酵母對(duì)兩性霉素B、5-氟胞嘧啶的耐藥率較低，分別為0和6.5%；對(duì)伊曲康唑、酮康唑和氟康唑的耐藥率分別為18.2%、39.0%和32.5%。

討論

近年來(lái)，隨著廣譜抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，下呼吸道感染病原菌分布有較大的變遷。肺腫瘤住院患者下呼吸道分離出的病原菌中，革蘭陰性桿菌仍然占較大的比例（62.3%），明顯超過(guò)革蘭陽(yáng)性球菌（20.3%）以及真菌（17.4%）。在革蘭陰性桿菌中，以銅綠假單胞菌檢出率最高，占17.3%；而在分離的革蘭陽(yáng)性球菌中，以凝固酶陰性葡萄球菌為主，占9.3%，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[3，6]。

本組資料顯示，常見(jiàn)的革蘭陰性菌對(duì)臨床常用的第三代頭孢菌素、氨基糖苷類(lèi)和氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物均具有較高耐藥性，預(yù)示著目前第三代頭孢菌素已不能作為首選用藥。銅綠假單胞菌對(duì)多種抗菌藥物使用后易產(chǎn)生獲得性耐藥，肺腫瘤患者下呼吸道分離率最高的銅綠假單胞菌耐藥情況不容樂(lè)觀，對(duì)大部分抗菌藥物耐藥，其對(duì)亞胺培南的耐藥率也高達(dá)26.9%，應(yīng)引起臨床重視。肺炎克雷伯菌在醫(yī)院的各種環(huán)節(jié)中廣泛存在，該細(xì)菌可以通過(guò)患者接觸或呼吸機(jī)等醫(yī)療機(jī)械傳播等方式導(dǎo)致院內(nèi)感染發(fā)生，是引起呼吸道感染的重要機(jī)會(huì)致病菌。藥敏分析顯示，該菌對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦、碳青霉烯類(lèi)有較好的敏感性，可依臨床經(jīng)驗(yàn)用藥。肺炎克雷伯菌對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、氨芐西林等藥物的耐藥率較高。大腸埃希菌則對(duì)美羅培南、亞胺培南的敏感性最高。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，大腸埃希菌耐藥機(jī)制可能與其產(chǎn)生AmpC型β-內(nèi)酰胺酶有關(guān)，該酶可水解大部分的頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物，且能抵抗克拉維酸的抑制作用[7-8]。鮑氏不動(dòng)桿菌對(duì)氨曲南耐藥率達(dá)100.0%，對(duì)喹諾酮類(lèi)藥物的耐藥率也較高， 可能與上述抗菌藥物廣泛及不合理使用有關(guān)。陰溝腸桿菌為條件致病菌，該菌對(duì)亞胺培南和美羅培南的敏感率最高，但對(duì)其他抗菌藥物高度耐藥。

通過(guò)藥敏檢測(cè)可知，目前尚未檢出耐萬(wàn)古霉素金黃色葡萄球菌和腸球菌屬菌株。金黃色葡萄球菌主要對(duì)青霉素類(lèi)耐藥，以及對(duì)頭孢類(lèi)抗生素、磺胺類(lèi)耐藥，氨基糖苷類(lèi)的耐藥性不同。因此，醫(yī)務(wù)人員需嚴(yán)格掌握萬(wàn)古霉素適應(yīng)證，提高對(duì)耐萬(wàn)古霉素金黃色葡萄球菌的認(rèn)識(shí)，并不斷加強(qiáng)糖肽類(lèi)藥物耐藥性檢測(cè)，防止耐萬(wàn)古霉素金黃色葡萄球菌的產(chǎn)生。

真菌也是放、化療腫瘤患者主要感染致病菌。肺腫瘤患者免疫力低下，肺部腫瘤常壓迫支氣管和肺組織，造成通氣功能及血液循環(huán)障礙，排痰不暢導(dǎo)致真菌感染率較高，且老年患者多伴有其他基礎(chǔ)性疾病，如糖尿病、高血壓病等，使患者的抵抗力更加低下，更易導(dǎo)致真菌感染。本組資料顯示，真菌的檢出率高達(dá)17.4%，表明肺腫瘤患者下呼吸道真菌感染情況不容樂(lè)觀，且真菌以白色假絲酵母為主，應(yīng)引起臨床高度重視。過(guò)去常認(rèn)為真菌感染可憑經(jīng)驗(yàn)性用藥，無(wú)須再作藥敏測(cè)定。近年來(lái)，隨著真菌感染癥的增多及抗真菌藥物的廣泛使用，真菌耐藥率有所上升。本組真菌藥敏結(jié)果顯示，真菌對(duì)酮康唑、伊曲康唑和氟康唑的耐藥率較高，分別為39.0%、18.2%和32.5%。這提示在腫瘤并發(fā)真菌感染時(shí)，應(yīng)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物。為了降低真菌感染率，筆者認(rèn)為，臨床需高度防范腫瘤患者真菌感染發(fā)生的可能，加強(qiáng)真菌感染的監(jiān)測(cè)，做到早發(fā)現(xiàn)早用藥。

綜上所述，醫(yī)院肺腫瘤住院患者下呼吸道感染的病原菌耐藥形勢(shì)嚴(yán)峻，為減少下呼吸道病原菌感染的發(fā)生及預(yù)防耐藥菌株的產(chǎn)生，應(yīng)及時(shí)掌握其分布特點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)細(xì)菌和真菌耐藥性變遷的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，對(duì)指導(dǎo)臨床使用抗菌藥物控制耐藥菌的發(fā)生具有重要的指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)

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篇6

未來(lái)的路要怎么走？中百集團(tuán)董事長(zhǎng)汪愛(ài)群笑稱(chēng)“各奔前程”。

但前程如何奔？　12月21日，在中百集團(tuán)召開(kāi)的第三次臨時(shí)股東大會(huì)上，董事長(zhǎng)汪愛(ài)群透露，公司將加快在生鮮物流方面的布局，利用物流網(wǎng)絡(luò)的擴(kuò)張，在未來(lái)2-3年內(nèi)，將輻射半徑開(kāi)拓到臨近的河南、江西等省份。

“中百再度強(qiáng)化物流布局，說(shuō)明其急需要挽回投資者正在喪失的耐心，”一位長(zhǎng)期關(guān)注中百的分析師指出，在這種尷尬的局面中，中小股東已經(jīng)頗不耐煩，中百需要新的業(yè)績(jī)發(fā)展計(jì)劃來(lái)鼓舞士氣。

值得注意的是，前不久中百將旗下控股子公司山綠農(nóng)產(chǎn)品公司51%的股權(quán)以8877萬(wàn)元的價(jià)格出讓。山綠農(nóng)產(chǎn)品是中百2011年剛收歸旗下的，被寄予“打造冷鏈物流”的厚望。這不禁讓人對(duì)中百?gòu)?fù)興的期望打了折扣。

曲折的重組

2011年4月14日，包括鄂武商A在內(nèi)，武商聯(lián)旗下三家上市公司同時(shí)停牌。其目的是啟動(dòng)成立以來(lái)，最大規(guī)模的重組，以解決三家零售業(yè)上十個(gè)公司的同業(yè)競(jìng)爭(zhēng)問(wèn)題。

歷時(shí)一年8個(gè)月，中百和中商分別停牌4次，而其間，共提出三個(gè)重組方案，但均未獲得股東大會(huì)通過(guò)。而最新的吸收合并方案，更是被高票否決。

方案的流產(chǎn)或許與中百股權(quán)過(guò)于分散有關(guān)。根據(jù)目前的持股比例，武商聯(lián)對(duì)中百持股比例僅為10.17%，而浙江民企新光集團(tuán)經(jīng)過(guò)近兩年的舉牌增持，其持股比例已達(dá)到10.22%，躍升為第一大股東。

武商聯(lián)保住控股權(quán)的方式，是與武漢華漢投資管理有限公司及與一致行動(dòng)人武漢中鑫投資股份有限公司三方持股合計(jì)12.88%。如果加上潛在的一致行動(dòng)人武漢地產(chǎn)開(kāi)發(fā)投資集團(tuán)有限公司，則持股比例上升為16.823%。

“但相對(duì)于其他大型國(guó)企來(lái)說(shuō)，這種股份配比仍然顯得分散”，上述分析人士指出，如果涉及到關(guān)聯(lián)股東需回避的各種議案，新光在其中的話語(yǔ)權(quán)會(huì)大大增強(qiáng)。

事實(shí)上，這種尷尬已經(jīng)顯露出來(lái)。最新的吸收合并方案中，新光控股通過(guò)網(wǎng)絡(luò)投了反對(duì)票，也成為此次合并方案無(wú)法通過(guò)的重要原因之一。

在這種反反復(fù)復(fù)的局面下，中小股東的耐心已經(jīng)喪失。在當(dāng)日召開(kāi)的股東大會(huì)上，不少股東當(dāng)場(chǎng)向汪愛(ài)群發(fā)難，“這個(gè)重組不要再繼續(xù)了。”

生鮮物流的短板

或許是為了挽回投資者的信心，中百祭出強(qiáng)化物流的計(jì)劃安撫中小股東。汪愛(ài)群透露，公司將加大在生鮮物流方面的投入，彌補(bǔ)公司的短板。

汪的說(shuō)法并非空穴來(lái)風(fēng)。在中國(guó)零售板塊上，中百集團(tuán)為華中區(qū)域規(guī)模最大、網(wǎng)店最多的商超企業(yè)。而支撐其發(fā)展至今的，則是其在物流方面的投入。

早在2003年，公司率先在武漢吳家山投資興建一座建筑面積達(dá)5萬(wàn)平方米的物流配送中心，其承擔(dān)著此后中百數(shù)百家超市門(mén)店的日常配送外，還可向第三方提供6000-8000個(gè)品種配銷(xiāo)。這種優(yōu)勢(shì)讓中百的擴(kuò)張速度迅猛，也成為其他超市無(wú)法復(fù)制和比擬的優(yōu)勢(shì)。

然而，這種“勛章式”的硬件配套卻有其硬傷。上述分析師指出，看似光鮮的物流體系中，生鮮卻一直是一塊短板。比如，當(dāng)天每斤賣(mài)20元的紅提，到第二天就賣(mài)到了29元，這種波動(dòng)的價(jià)格，極大打擊了消費(fèi)者的購(gòu)買(mǎi)信心，影響了中百的經(jīng)營(yíng)模式和盈利模式。

對(duì)此，中百集團(tuán)總經(jīng)理張錦松并沒(méi)有否認(rèn)，其坦言：“中百的生鮮產(chǎn)品大都是與供應(yīng)商合作的方式供給，大部分由供應(yīng)商自己入場(chǎng)鋪貨銷(xiāo)售，中百對(duì)這些產(chǎn)品的品質(zhì)、價(jià)格等方面并無(wú)話語(yǔ)權(quán)。”

汪愛(ài)群也解釋?zhuān)邪俚亩▋r(jià)機(jī)制中，有40%左右的產(chǎn)品低于同業(yè)，40%左右持平，而20%左右高于同業(yè)，“但一些關(guān)鍵的、能賺人氣和形象的產(chǎn)品，與供應(yīng)商談判權(quán)的喪失，影響了中百的形象。”

面對(duì)這種局面，中百的計(jì)劃是加快在物流方面的布局。截至目前，中百已建成吳家山和漢鵬、漢陽(yáng)、陽(yáng)邏物流配送中心和新建江夏生鮮物流配送中心，“下一步，公司還將建成咸寧、浠水、恩施、襄樊四個(gè)分配送中心。”汪愛(ài)群表示。

對(duì)于轉(zhuǎn)讓山綠公司51%股權(quán)一事，汪愛(ài)群解釋?zhuān)骸肮就督ǖ奈錆h中百生鮮物流配送中心項(xiàng)目一期工程已經(jīng)交付使用，可完全支撐公司現(xiàn)有網(wǎng)點(diǎn)和未來(lái)新開(kāi)門(mén)店的生鮮配送需求，因此山綠公司的冷鏈資源形成富余。”

這種布局的利好，則將直接反映到公司在生鮮產(chǎn)品采購(gòu)方面的變化中來(lái)。張錦松介紹，在春節(jié)前后，約有20多家門(mén)店的生鮮產(chǎn)品都將由集團(tuán)進(jìn)行統(tǒng)一采購(gòu)，而在明年年初，試點(diǎn)范圍將擴(kuò)大至100多家。

中百還在試圖擴(kuò)展業(yè)務(wù)版圖，汪愛(ài)群透露，中百將采用物流先行的方式，輻射河南南部和江西北部市場(chǎng)。

未知的尷尬

不過(guò)，面對(duì)著全新的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，中百能否一舉改變生鮮產(chǎn)品方面的短板，還很難說(shuō)。

“以國(guó)內(nèi)商超新秀永輝來(lái)說(shuō)，其門(mén)店基本可以做到從開(kāi)業(yè)到閉店，所有生鮮產(chǎn)品都是新鮮的。”上述分析人士指出，中百目前的發(fā)展速度，將難以達(dá)到這種水平，對(duì)其市場(chǎng)占有率會(huì)帶來(lái)一定影響。

股權(quán)的分散將是中百需要跨越的另一個(gè)障礙。

根據(jù)證監(jiān)會(huì)的要求，武漢市國(guó)資委旗下三家零售上市企業(yè)，存在很大的同業(yè)競(jìng)爭(zhēng)問(wèn)題，證監(jiān)會(huì)明令要求其進(jìn)行重組。“我們甚至被要求，如果三企業(yè)無(wú)法重組，三家上市公司將無(wú)法在資本市場(chǎng)進(jìn)行配股、增發(fā)等融資事宜。”汪愛(ài)群也無(wú)奈的表示，此外，武漢市還將有諸多的企業(yè)今后要上市，這都必須按照證監(jiān)會(huì)的規(guī)則來(lái)。

但重組方案三度被否，今后到底該怎么辦，對(duì)中百來(lái)說(shuō)還是個(gè)未知數(shù)。而新光控股的步步緊逼，對(duì)其今后的各項(xiàng)決策都將影響中百的全盤(pán)發(fā)展。

此番三進(jìn)宮的重組計(jì)劃中，新光對(duì)方案并未投贊成票，已展現(xiàn)出其對(duì)中百未來(lái)各項(xiàng)決策的影響力。上述分析人士指出，“而今后股權(quán)的分散，有可能影響中百的全盤(pán)發(fā)展計(jì)劃。”

篇7

方法：總結(jié)2012年1月—2012年12月胸部腫瘤患者接受三維適形放射治療后發(fā)生放射性肺炎8例患者的治療和護(hù)理措施。

結(jié)果：通過(guò)對(duì)8例患者精心合理的護(hù)理，患者放射性肺炎癥狀均得到控制。

結(jié)論：放射性肺炎通過(guò)細(xì)心觀察、精心護(hù)理、有效的呼吸鍛煉，可有效的緩解放射性肺炎的癥狀。

關(guān)鍵詞：胸部腫瘤放射治療放射性肺炎護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）09-0333-02

放射治療為胸部腫瘤重要的治療手段，但常常會(huì)造成不同程度的放射損傷，表現(xiàn)為急性放射性肺炎和肺纖維化[1]。常規(guī)放射治療中放射性肺損傷的發(fā)生率大約在2%～15%之間[2]。放射性肺炎發(fā)生后，一旦發(fā)展到纖維化階段，往往不可逆轉(zhuǎn)，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致患者死亡[3]。資料顯示[4]，放射性肺炎已經(jīng)成為限制胸部腫瘤局部治療的重要因素。因此，對(duì)放射性肺炎采取有效的治療和護(hù)理措施，對(duì)于控制其發(fā)展，提高治療效果有著非常重要的作用。我院對(duì)8例放射性肺炎患者給予及時(shí)的治療和積極的護(hù)理干預(yù)，取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1一般資料

本組8例患者，男5例，女3例，年齡45～69歲，平均年齡55歲。其中肺癌1例，食道癌5例，乳腺癌1例，原發(fā)性肝癌肋骨轉(zhuǎn)移1例，均采用三維適形放療，根據(jù)放射性肺炎的診斷原則[5]：患者有胸部接受放射治療的病史，胸片或CT檢查在照射野內(nèi)出現(xiàn)肺組織炎性改變的影像學(xué)征象，可以診斷為放射性肺炎。臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱，刺激性咳嗽，白色粘液痰，伴胸痛，氣促，活動(dòng)后加劇，其中有1例痰中帶血，2例患者伴有胸腔積液。

2放射性肺炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

放射性肺炎急性期分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[6]：Ⅰ級(jí)：輕微干咳或用力時(shí)呼吸困難；Ⅱ級(jí)：持續(xù)性干咳，需要麻醉性鎮(zhèn)痛藥，輕微用力時(shí)呼吸困難；Ⅲ級(jí)：嚴(yán)重咳嗽，麻醉性鎮(zhèn)咳藥無(wú)效，安靜時(shí)呼吸困難；Ⅳ級(jí)：呼吸功能不變，持續(xù)吸氧或輔助通氣。本組病例有3例Ⅱ級(jí)，3例Ⅲ級(jí)，2例Ⅳ級(jí)。

3護(hù)理干預(yù)

3.1心理護(hù)理。由于放射性肺炎多發(fā)生在放療結(jié)束后1～3個(gè)月，在原發(fā)疾病控制后突然出現(xiàn)的咳嗽、氣促等癥狀，病人一般在出院后對(duì)原發(fā)疾病常常心懷忐忑，害怕腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，稍有不適就會(huì)產(chǎn)生恐懼心理。因此根據(jù)病人的具體情況有針對(duì)性的給予心理疏導(dǎo)，和病人一起分析戰(zhàn)勝疾病的各種有利因素，告訴病人放射性肺炎并非無(wú)藥可治，給予積極的心理支持。8例患者能逐步擺脫恐懼情緒，樹(shù)立了戰(zhàn)勝疾病的信心，積極的配合治療。

3.2呼吸道護(hù)理。放射性肺炎如得不到及時(shí)的處理，最終會(huì)發(fā)展為肺纖維化，一些藥物的使用如氨溴索可以預(yù)防肺纖維化形成[7]。但是，加強(qiáng)呼吸功能鍛煉對(duì)于預(yù)防和減緩纖維化的形成有著重要的作用。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，教會(huì)其縮唇呼吸方法，即用鼻吸氣，用口呼氣，口唇收攏作吹口哨動(dòng)作，呼吸按快吸慢呼的節(jié)律進(jìn)行，吸氣與呼氣時(shí)間比為1∶2或1∶3，盡量將氣呼出，以改善通氣，每日練習(xí)數(shù)次。縮唇呼吸，有利于肺泡殘氣量的排除，降低過(guò)快的呼吸頻率，增加潮氣量而改善肺內(nèi)氣體交換，而且吸入肺內(nèi)的空氣經(jīng)過(guò)鼻腔黏膜的吸附、過(guò)濾、加溫及濕潤(rùn)等過(guò)程，減少了對(duì)咽喉、氣道的刺激，起到了預(yù)防感染的作用[8]。本組患者中有6例能掌握呼吸鍛煉的方法并堅(jiān)持每天鍛煉，另2例患者因?yàn)闅饧泵黠@，暫不適宜呼吸功能鍛煉，經(jīng)積極對(duì)癥處理和抗感染治療，癥狀改善后，逐步給予呼吸功能鍛煉的指導(dǎo)。

3.3癥狀護(hù)理。

3.3.1咳嗽咳痰的護(hù)理。放射性肺炎最常見(jiàn)表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，多為白色粘液痰，不易咳出。囑患者采用中醫(yī)養(yǎng)陰活血湯，其方藥組成為：牡丹皮12g，赤芍20g，太子參25g，丹參25g，川貝母12g，麥冬25g，杏仁12g，三七（粉）3g。氣喘較重加五味子12g，胸痛甚加延胡索12g。水煎服，1劑/d，早晚分服，對(duì)改善臨床癥狀有較好的作用[9]。同時(shí)，指導(dǎo)患者有效咳痰的方法，痰液粘稠不易咳出者，給予貝萊口服液口服止咳化痰，囑患者多飲水，可減輕其咽喉部的刺激而使咳嗽緩解，也可以遵醫(yī)囑用β-七葉皂甙鈉、氨溴索等藥物稀釋痰液。痰中帶血的患者，觀察出血量及顏色，按醫(yī)囑給予云南白藥對(duì)癥處理。保持病室空氣新鮮，定期開(kāi)窗通風(fēng)，室溫一般維持在18～25℃，濕度50%～60%，可以防止痰液干結(jié)，本組病例中，有1例痰血的患者經(jīng)對(duì)癥治療和護(hù)理于1周后痰血癥狀消失。其余7例患者無(wú)痰血現(xiàn)象。

篇8

【摘要】 目的 對(duì)比研究帶囊可沖洗氣管切開(kāi)套管與帶囊不可沖洗氣管切開(kāi)套管在氣管切開(kāi)患者中呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生率。方法 抽取在本院ICU治療需行氣管切開(kāi)的危重病人50例，隨機(jī)分成兩組，每組25例。實(shí)驗(yàn)組患者留置帶囊可沖洗氣管切開(kāi)套管，行氣管切開(kāi)切口常規(guī)護(hù)理并定時(shí)氣囊上方抽吸分泌物及氣囊上方?jīng)_洗。對(duì)照組患者留置帶囊不可沖洗氣管切開(kāi)套管。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療后及停止呼吸機(jī)治療時(shí)VAP發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，呼吸機(jī)使用時(shí)間也明顯短于對(duì)照組。結(jié)論 危重患者應(yīng)用帶囊可沖洗氣管切開(kāi)套管行氣囊上分泌物吸引沖洗有利于預(yù)防VAP的發(fā)生，并顯著縮短呼吸機(jī)治療時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 呼吸機(jī);負(fù)壓;帶囊可沖洗氣管切開(kāi)套管;呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

由于氣管導(dǎo)管使聲門(mén)和氣囊之間形成無(wú)效腔，口腔內(nèi)分泌物及出血易于潴留，在氣囊上方形成滯留物，滯留物是微生物良好的培養(yǎng)基。氣囊上滯留物的徹底清理對(duì)于防止呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生非常重要。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator-associated pneumonia，VAP)是患者接機(jī)械通氣(mechanical ventilation，MV)48 h后所并發(fā)的肺實(shí)質(zhì)感染性炎癥。VAP是機(jī)械通氣過(guò)程中常見(jiàn)而又嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率高達(dá)18%～60%，病死率高達(dá)30%～70%[1]。ICU患者病情危重，機(jī)體抵抗力低下，極易發(fā)生VAP，如何采取切實(shí)有效的預(yù)防措施，降低VAP的發(fā)生率，是提高患者存活率，保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。本科應(yīng)用帶囊可沖洗氣管切開(kāi)套管定期清除氣囊上分泌物的方法應(yīng)用于呼吸機(jī)治療中，使VAP的發(fā)生率明顯降低，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年3月—2010年3月本院ICU治療需行氣管切開(kāi)的危重患者50例，隨機(jī)分成兩組，每組25例。實(shí)驗(yàn)組患者留置帶囊可沖洗氣管切開(kāi)套管，對(duì)照組留置帶囊不可沖洗氣管切開(kāi)套管。年齡41～83歲，其中男39例，女11例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者29例，呼吸系統(tǒng)疾病患者21例。兩組患者在性別、年齡、疾病、呼吸機(jī)使用時(shí)間上均無(wú)差異，兩組病人均使用美國(guó)PB760呼吸機(jī)。

1.2 方法 (1)對(duì)照組使用直徑8mm的普通氣管切開(kāi)套管;給予常規(guī)的治療護(hù)理，包括常規(guī)抗生素的應(yīng)用，每2h翻身拍背，氣道持續(xù)濕化，引流，每2h經(jīng)氣切管無(wú)菌吸痰后，充分吸引口腔、鼻腔分泌物。(2)實(shí)驗(yàn)組使用直徑8mm的PORTEX(藍(lán)線氣管套管)高容低壓帶囊可沖洗氣管切開(kāi)套管;在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上每4h應(yīng)用氣囊測(cè)壓表測(cè)壓1次，使之壓力在2.67～3.34 kPa，在保證氣囊充盈的基礎(chǔ)上，按無(wú)菌原則先吸凈氣管及支氣管內(nèi)的分泌物，然后吸凈口鼻咽部的分泌物，再用20ml無(wú)菌注射器通過(guò)氣管切開(kāi)套管在背側(cè)開(kāi)口于氣囊上方的引流管吸凈氣囊上方和聲門(mén)下方間的潴留物，抽取0.9%氯化鈉溶液低壓注入4～5ml至氣囊上間隙，沖洗后由原管抽出，反復(fù)沖洗直至肉眼觀察抽出沖洗液清澈為止。

1.3 VAP的診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)機(jī)械通氣48 h后患者胸片出現(xiàn)新的浸潤(rùn)陰影;(2)支氣管分泌物2次培養(yǎng)均為陽(yáng)性，并分離到同一菌株，同時(shí)伴有發(fā)熱;(3)支氣管分泌物增多或呈膿性，肺部可聞及濕性啰音，外周血白細(xì)胞總數(shù)增高，中性細(xì)胞比例增高。患者臨床表現(xiàn)符合第1條加第2條或第1條加第3條即可診斷[2]。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組患者呼吸機(jī)使用時(shí)間;VAP發(fā)生率：于上呼吸機(jī)時(shí)、治療后3～5天及停止呼吸機(jī)治療時(shí)，使用痰液收集器收集下呼吸道分泌物送細(xì)菌培養(yǎng)，床旁胸部X攝片，抽血查血常規(guī)情況。

2 結(jié)果

觀察項(xiàng)目比較實(shí)驗(yàn)組在VAP發(fā)生率、呼吸機(jī)使用時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)上均優(yōu)于對(duì)照組(P

3 討論

誤吸是目前公認(rèn)的細(xì)菌侵入下呼吸道引發(fā)醫(yī)院HAP的主要感染途徑[3]。ICU危重患者因氣管插管或切開(kāi)以及留置鼻胃管，胃反射抑制排空延遲，胃腸張力降低，容易發(fā)生誤吸，同時(shí)，人工氣道患者由于口咽部與下呼吸道的屏障直接受到損害，病人口咽部分泌物積存在聲門(mén)與套囊上方的無(wú)效腔內(nèi)，易引起細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖。經(jīng)口鼻腔的常規(guī)吸痰方法，只能吸出鼻腔及口咽的滯留物，很難將套囊上方的潴留物吸除。潴留物常通過(guò)氣管切開(kāi)導(dǎo)管氣囊的外壁進(jìn)入下呼吸道的遠(yuǎn)端。隨著患者的呼吸，一過(guò)性氣囊壓力的下降以及的改變、氣道管徑改變等，這些含高濃度致病菌的分泌物從氣囊的邊緣流入下呼吸道而引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)[4]。

使用帶囊可沖洗氣管切開(kāi)套管能明顯降低VAP發(fā)生率，縮短呼吸機(jī)治療時(shí)間。通過(guò)氣囊上沖洗減少了氣囊上分泌物的積聚，降低了口咽部及胃腸道定植菌吸入的機(jī)會(huì)，同時(shí)氣囊上滯留致病菌(包括革蘭陰性桿菌、革蘭陽(yáng)性和真菌)的濃度也明顯降低[5]。

本資料顯示帶囊可沖洗氣管切開(kāi)套管病例中，發(fā)生VAP感染率比留置帶囊不可沖洗氣管切開(kāi)套管感染率低，兩組比較差異有顯著性。表明可沖洗氣管切開(kāi)留置導(dǎo)管對(duì)預(yù)防VAP感染，縮短呼吸機(jī)使用時(shí)間，減輕患者痛苦有重要意義。

參考文獻(xiàn)

1 何權(quán)贏.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的流行病學(xué)特點(diǎn).中華結(jié)核與呼吸雜志，2001，24(6)：326.

2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案).中華結(jié)核和呼吸雜志，1999，22(4)：8-10.

3 孫桂霞，趙英，施海丹，等.沖洗氣管套管氣囊上分泌物對(duì)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果觀察.中華護(hù)理雜志，2006，41(5)：459-460.

篇9

關(guān)鍵詞：非小細(xì)胞肺癌 晚期 三維適形放射治療 調(diào)強(qiáng)放射治療 血清腫瘤標(biāo)志物 預(yù)后

非小細(xì)胞肺癌(non-small-cell lung cancer,NSCLC)為肺癌的常見(jiàn)類(lèi)型(約占肺癌的80%),早期以手術(shù)切除治療為主[1]。三維適形放射治療(three-dimensional conformal therapy,3D-CRT)、調(diào)強(qiáng)放射治療(intensity modulated radiation therapy,IMRT)作為晚期NSCLC患者治療中常用的方法,前者可通過(guò)CT圖像重建腫瘤三維結(jié)構(gòu),于不同方向設(shè)置不同照射野實(shí)施放射治療,降低對(duì)病灶周?chē)＝M織的照射劑量;后者屬于精確放射治療技術(shù),能夠依據(jù)一定要求對(duì)照射野內(nèi)劑量強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)節(jié),利于增強(qiáng)局部病灶放射治療劑量,降低對(duì)周?chē)M織的損傷[2-3]。本研究旨在觀察不同放射治療方式對(duì)晚期NSCLC患者血清腫瘤標(biāo)志物水平及預(yù)后的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法1.1 一般資料

選擇2017年9月至2018年12月我院收治的92例晚期NSCLC患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,各46例。試驗(yàn)組男27例,女19例;年齡49～73歲,平均(59.27±2.19)歲;病理類(lèi)型,鱗癌25例,腺癌21例;TNM分期,ⅢA期22例,ⅢB期24例。對(duì)照組男24例,女22例;年齡51～76歲,平均(59.35±2.21)歲;病理類(lèi)型,鱗癌26例,腺癌20例;TNM分期,ⅢA期19例,ⅢB期27例。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)病理檢查確診為NSCLC,且TNM分期為Ⅲ期;可耐受3D-CRT、IMRT治療,且為初次接受放、化療;無(wú)法手術(shù)或不愿手術(shù);患者及其家屬已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):存在肺、胸膜或全身廣泛轉(zhuǎn)移;合并高度肺氣腫;患有精神疾病,或存在理解、認(rèn)知能力異常;既往患有慢性支氣管炎或食管炎。

1.2 方法

于影像學(xué)檢查下完成靶區(qū)勾畫(huà),即實(shí)施CT定位掃描,設(shè)置層厚為3 mm,對(duì)病灶大體腫瘤靶區(qū)(gross tumor volume,GTV)進(jìn)行勾畫(huà),鱗癌、腺癌患者分別于GTV外擴(kuò)6、8 mm勾畫(huà)臨床靶區(qū)(clinical target volume,CTV),對(duì)患者呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)行檢測(cè)并制定計(jì)劃靶區(qū)(planning target volume,PTV),對(duì)肺組織鄰近器官、正常食管、脊髓、心臟等結(jié)構(gòu)進(jìn)行勾畫(huà)。

對(duì)照組接受3D-CRT:實(shí)行適形照射的布野方案,將高劑量靶區(qū)設(shè)于病變部位,對(duì)正常組織進(jìn)行保護(hù),并確保90%等劑量線覆蓋計(jì)劃靶區(qū),GTV幾何中心為治療中心,實(shí)施共面等中心照射,調(diào)節(jié)相關(guān)照射入射方向、權(quán)重、楔形板角度,使靶區(qū)、高劑量區(qū)適形,單次放射治療劑量為1.8～2.0 Gy,中位劑量為63 Gy。

試驗(yàn)組接受IMRT:實(shí)行靜態(tài)5野調(diào)強(qiáng)技術(shù)、逆行動(dòng)態(tài)優(yōu)化方案,對(duì)正常肺組織受照容積、脊髓受照劑量、心臟受照容積與靶區(qū)等進(jìn)行觀察,并確保95%等劑量線覆蓋計(jì)劃靶區(qū),處方劑量PTV為56～64 Gy/28～33次,單次劑量為1.8～2.0 Gy,脊髓最大劑量點(diǎn)≤45 Gy,心臟V40≤50%。

另外,兩組均接受靜脈滴注75 mg/m2順鉑(廣東嶺南制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20183341,規(guī)格:10 ml:10 mg)第1～3天及75 mg/m2多西紫杉醇[別名:多西他賽,上海創(chuàng)諾制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20184140,規(guī)格:1 ml:20 mg(按C43H53NO14計(jì))]第1天化療治療,均以21 d為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)血清腫瘤標(biāo)志物:分別于治療前、治療2個(gè)月后采集患者晨起空腹靜脈血5 ml,以3 500 r/min離心5 min,采用全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光檢測(cè)儀(羅氏公司,E170型),以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)血清腫瘤特異性生長(zhǎng)因子(tumor specific growth fanctor,TSGF)、鱗狀細(xì)胞癌抗原(squamous cell carcinoma antigen,SCC-Ag)水平,試劑盒由上海酶聯(lián)有限公司提供。(2)預(yù)后:隨訪1年,統(tǒng)計(jì)兩組的生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用spss 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以xˉ±s表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果2.1 兩組血清TSGF、SCC-Ag水平比較

治療前,兩組血清TSGF、SCC-Ag水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療2個(gè)月后,兩組血清TSGF、SCC-Ag水平均較治療前降低,且試驗(yàn)組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組血清TSGF、SCC-Ag水平比較(xˉ±s) 

組別 例數(shù)

TSGF(U/ml)  

SCC-Ag(μg/L)

治療前 治療2個(gè)月后

治療前 治療2個(gè)月后

對(duì)照組 46 246.12±23.79 121.58±16.04a  43.74±5.26 25.83±2.04a

試驗(yàn)組 46 245.96±23.85 78.62±11.53a  43.80±5.21 14.95±1.37a

t  0.032 14.750  0.055 30.029

P  0.974 0.000  0.956 0.000

2.2 兩組預(yù)后比較

隨訪1年,試驗(yàn)組生存43例(93.48%),對(duì)照組生存36例(78.26%),試驗(yàn)組生存率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.390,P=0.036)。

3 討論NSCLC的發(fā)病多與環(huán)境因素及遺傳因素等有關(guān),30%～40%的患者確診時(shí)已處于疾病晚期,錯(cuò)失了外科手術(shù)的最佳治療時(shí)機(jī),此時(shí)以放、化療綜合治療為主。放、化療作為晚期NSCLC患者治療的首選方法,能夠延緩病情的進(jìn)展,延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間[4]。目前,3D-CRT、IMRT因定位及計(jì)劃準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)已被廣泛應(yīng)用于NSCLC患者的治療中,但臨床上具體采取何種放射治療方式治療的效果更好尚未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[5-6]。

3D-CRT多采用非共同或多野等中心照射,利于保持腫瘤靶區(qū)、高劑量照射區(qū)形狀一致,進(jìn)而發(fā)揮治療的目的。經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),基于CT圖像三維重建完成PTV勾畫(huà),形狀不規(guī)則,故3D-CRT往往難以與PTV高度相似[7]。IMRT可于適形基礎(chǔ)上,對(duì)子野劑量強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)節(jié),利于促使靶區(qū)劑量分布、三維方向保持一致性,實(shí)現(xiàn)靶區(qū)適形,保護(hù)靶區(qū)周邊正常組織及危及器官,尤其適用于靶區(qū)形變較大、嵌入危及器官較多、實(shí)施3D-CRT無(wú)法有效治療時(shí),其對(duì)不規(guī)則腫瘤具有更好的適形性[8]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),在NSCLC的發(fā)生、發(fā)展中,可通過(guò)血清腫瘤標(biāo)志物評(píng)估病灶?lèi)盒猿潭?其中TSGF為糖類(lèi)物質(zhì)總稱(chēng),在調(diào)節(jié)病灶細(xì)胞生物學(xué)行為中發(fā)揮著重要的作用,而SCC-Ag與鱗狀上皮細(xì)胞關(guān)系密切[9-10]。本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組治療2個(gè)月后的血清TSGF、SCC-Ag水平低于對(duì)照組,隨訪1年生存率高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見(jiàn),與3D-CRT比較,IMRT對(duì)晚期NSCLC的殺傷效果更佳,利于降低血清TSGF、SCC-Ag水平,抑制腫瘤細(xì)胞進(jìn)展,延長(zhǎng)患者的生存期,提高生存率。但本研究也存在一定的不足,如納入樣本量較少,且觀察時(shí)間短,今后仍需延長(zhǎng)觀察時(shí)間及多中心、多渠道選取樣本量進(jìn)行觀察,以對(duì)晚期NSCLC患者接受IMRT治療的有效性及安全性進(jìn)行深入評(píng)估。

綜上所述,將IMRT應(yīng)用于晚期NSCLC患者的治療中,能夠抑制腫瘤進(jìn)展,降低血清腫瘤標(biāo)志物水平,提高患者生存率,改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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篇10

[關(guān)鍵詞]硫氰酸鉀分光光度法測(cè)定鎢礦廢水中鎢含量不確定度的評(píng)定

中圖分類(lèi)號(hào)：F742 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-914X（2015）22-0071-01

一、前言

一切測(cè)量結(jié)果都不可避免地具有不確定度。檢測(cè)鎢礦廢水中的鎢含量可以了解廢水中可用金屬的含量。

二、分光光度法

分光光度法是通過(guò)測(cè)定被測(cè)物質(zhì)在特定波長(zhǎng)處或一定波長(zhǎng)范圍內(nèi)光的吸光度或發(fā)光強(qiáng)度，對(duì)該物質(zhì)進(jìn)行定性和定量分析的方法。在分光光度計(jì)中，將不同波長(zhǎng)的光連續(xù)地照射到一定濃度的樣品溶液時(shí)，便可得與不同波長(zhǎng)相對(duì)應(yīng)的吸收強(qiáng)度。

三、硫氰酸鉀介紹

硫氰化鉀品名：（中文）硫氰化鉀化學(xué)式：KCNS（英文）potassiumthiocyanate分子量：97.18別名：（中文）硫氰酸鉀（英文）potassiumisothiocyanateCASNo.：333-20-0理化特性（1）成分/組成信息：（2）外觀與性狀：無(wú)色晶體。（3）熔點(diǎn)（℃）：173.2（4）沸點(diǎn)（℃）：500（分解）（5）相對(duì)密度（水=1）：1.89（6）溶解性：溶于水，溶于乙醇、丙酮。用途：用于制合成樹(shù)脂、殺蟲(chóng)殺菌劑、芥子油、硫脲類(lèi)和藥物等，也用作化學(xué)試劑，是三價(jià)鐵離子的常用指示劑，加入后產(chǎn)生血紅色絮狀絡(luò)合物。性質(zhì)：潛在危險(xiǎn)：（1）危險(xiǎn)性類(lèi)別：（2）侵入途徑：（3）健康危害：誤服致急性中毒時(shí)，引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道功能紊亂，血壓波動(dòng)、心率變慢。重復(fù)中毒可致腎功能明顯損害。慢性作用，可抑制甲狀腺機(jī)能，可使婦女經(jīng)期延長(zhǎng)而量多。（4）環(huán)境危害：對(duì)環(huán)境有危害，對(duì)水體可造成污染。（5）燃爆危險(xiǎn)：本品不燃。

四、測(cè)量方法

1、原理

廢水經(jīng)酸分解后，在還原劑作用下，鎢離子與硫氰酸鉀反應(yīng)生成黃色絡(luò)合物；在400nm波長(zhǎng)下測(cè)量吸光度，進(jìn)行定量。

2、主要器皿和儀器

器皿：燒杯，100mL；容量瓶，100mL；具塞刻度試管，25mL。

儀器：電熱板或電砂浴；722S可見(jiàn)分光光度計(jì)。

3、測(cè)量

（一）、標(biāo)準(zhǔn)的配制

稱(chēng)取0.1736g鎢酸鈉（Na2WO4?H2O），溶于水中，并定量移入100mL容量瓶中，稀釋至刻度。此溶液為1.0mg/mL鎢標(biāo)準(zhǔn)貯備液。使用前，用水稀釋成10.0μg/mL鎢標(biāo)準(zhǔn)工作溶液。

（二）、工作曲線

在6只25mL具塞刻度試管中，分別加入0.00、2.00、4.00、6.00、8.00、10.00mL鎢標(biāo)準(zhǔn)工作溶液，配成0.0、20.0、40.0、60.0、80.0、100.0μg鎢標(biāo)準(zhǔn)系列。然后各加入5mol/L鹽酸4mL，氯化亞錫溶液5mL，硫氰酸鉀溶液2mL，三氯化鈦溶液0.5mL，搖勻。于400nm波長(zhǎng)下測(cè)量吸光度。

（三）、樣品處理

取廢水樣品50mL于100mL燒杯中，并加入5mol/L鹽酸4mL，加熱濃縮至約10mL后，移入25mL具塞刻度試管中，其他按標(biāo)準(zhǔn)曲線操作。

五、建立數(shù)學(xué)模型

廢水中鎢含量的計(jì)算公式如下：

（1）

式中：C為廢水中鎢的含量，mg/L；m為測(cè)得樣品溶液中鎢的質(zhì)量，μg；V為取廢水樣品的體積，mL。

（2）

式中：u（C）為C的標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量不確定度；u（m）為m的標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量不確定度；u（V）為V的標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量不確定度。

六、測(cè)量不確定度的評(píng)定

1、質(zhì)量m的標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量不確定度分量的評(píng)定

由5種標(biāo)準(zhǔn)溶液的濃度-吸光度擬合的直線求得m時(shí)所產(chǎn)生的不確定度鎢校準(zhǔn)曲線方程表示為：A=bc+a（3）

式中：c為樣品中鎢的含量；A為吸光度；b為曲線的斜率；a為曲線的截距。

各標(biāo)準(zhǔn)點(diǎn)下吸光度測(cè)量值見(jiàn)表1。

工作曲線為：A=3.572×10-3c-4.777×10-3

本次測(cè)定，對(duì)樣品進(jìn)行2次吸光度測(cè)量（見(jiàn)表2），平均值m=52.5μg。

（4）

式中：m為對(duì)樣品多次測(cè)量鎢的質(zhì)量平均值，μg；b為校準(zhǔn)曲線的斜率；p為樣品的測(cè)量次數(shù)；n為校準(zhǔn)曲線的濃度點(diǎn)數(shù)；為校準(zhǔn)曲線各濃度點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)物加入量的平均值，μg。

（5）

因此u1（m）=1.61μg，則

由鎢酸鈉配制標(biāo)準(zhǔn)貯備液時(shí)所產(chǎn)生的對(duì)m的不確定度：鎢標(biāo)準(zhǔn)貯備液濃度為1000mg/L，稱(chēng)取0.1736g鎢酸鈉（Na2WO4?H2O），溶于水中，移入100mL容量瓶中，稀釋至刻度。分析電子天平檢定證書(shū)給出的不確定度。

由標(biāo)準(zhǔn)貯備液配制成5種濃度標(biāo)準(zhǔn)工作溶液時(shí)所產(chǎn)生的對(duì)m的不確定度

鎢標(biāo)準(zhǔn)工作液濃度為10μg/mL，將1.0mg/mL鎢標(biāo)準(zhǔn)貯備液按1∶10稀釋比稀釋得到100μg/mL中間標(biāo)準(zhǔn)工作液，再用中間標(biāo)準(zhǔn)工作液按1∶10稀釋比稀釋得到10μg/mL標(biāo)準(zhǔn)工作液。兩次1∶10稀釋都是采用10.00mL的無(wú)分度吸管和100mL的容量瓶來(lái)完成。

2、體積V的標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量不確定度分量的評(píng)定

V的標(biāo)準(zhǔn)不確定度分量主要由三個(gè)部分構(gòu)成：一是容器體積的不確定度，二是充滿(mǎn)液體到容器刻度的估讀誤差，三是容器和溶液溫度與校正溫度不同引起的不確定度。

廢水分析中，50mL容量瓶取樣時(shí)產(chǎn)生的不確定度：u（V）=0.05mL，

3、合成不確定度的評(píng)定

u（C）=C×0.031=0.032mg/L

4、擴(kuò)展不確定度的評(píng)定

取包含因子k=2（近似95%置信概率），則U=k×u（C）=0.064mg/L

5、廢水中鎢含量結(jié)果表示

廢水中鎢含量c=C±U=1.05±0.064mg/L

七、結(jié)束語(yǔ)

中國(guó)是鎢生產(chǎn)大國(guó)，鎢礦廢水中往往會(huì)殘留一些有用的金屬，分析廢水中的鎢含量，可以了解廢水中是否有可用的金屬。

參考文獻(xiàn)