腎腫瘤范文
時間：2023-04-12 08:49:24
導語：如何才能寫好一篇腎腫瘤，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。
篇1
由于腎腫瘤對化療和放療均不敏感，早期非轉移性腎癌，根治性手術是首選治療方案，但術后仍有復發和轉移的可能。晚期轉移性腎癌預后差，中位生存期約13個月。目前臨床多在手術切除腫瘤病灶的基礎上，聯合生物治療、內分泌治療、免疫治療以提高療效。中醫藥作為治療腎腫瘤的一種重要方法，在抑制腫瘤生長、防止腫瘤轉移等方面發揮了重要的作用，療效較好，在一定程度上提高患者的生存率。
1 病因病機
中醫并無"腎癌"病名，因其臨床主要表現為無痛性血尿、腰痛、腰部或上腹部腫塊，故常將腎癌歸屬于"血尿"、"腰痛"、"癥積"等范疇。
腎癌病因病機復雜，病因包括：①飲食不節，恣食肥甘，喜食辛辣，嗜煙酒而致釀濕生熱，濕熱內盛，蘊結于腎；②情志不遂，肝失疏泄條達，氣滯血瘀，毒瘀互結瘀阻于腎；③外受濕熱邪毒入里蓄積于腎；④房室不節，恣情，或勞累過度，損傷脾腎，或年老體弱，或久病及腎，而致脾腎氣虛，脾虛不運，腎虛氣化失司均可致水濕內停，釀濕生痰，痰濕郁結于腎。諸種因素相混，日久生變，成積成塊，發為該病。王三虎[2]認為，腎癌的發生與腎虛關系密切。
該病病機虛實夾雜，但以本虛為主。腫瘤的發生發展與人體正氣虛衰關系密切，腎腫瘤的發生也不例外。但在疾病初始階段，邪氣亢盛明顯，故以濕熱、氣滯、血瘀、痰凝為主，中晚期則以脾腎氣血陰陽虛證為主要矛盾方面。
2 辨證論治
2.1濕熱蘊毒，迫血妄行癥見血尿頻現，尿血鮮紅，或尿急、尿頻、尿灼熱疼痛，腰痛或墜脹不適，腰腹部可觸及腫塊，伴發熱，口渴，納呆，惡心嘔吐，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。該類患者大多為初診病例，尚耐攻伐。治以清熱利濕，解毒化瘀。方選八正散加減。
2.2毒邪停滯，脾腎兩虛癥見無痛性血尿，腰膝酸軟，畏寒肢冷，納呆食少，腹痛便溏，小便不利，兩下肢水腫，舌淡，苔白膩，脈沉細無力或沉澀。多見于經手術或經放化療患者，癌邪被克，正氣亦傷。治以溫補脾腎，扶正祛邪?？捎枘I氣丸合四君子湯加減。
2.3瘀血內阻，肝腎陰虛癥見肉眼血尿，有時尿中夾有血絲或血塊，腰部或腹部可觸及腫塊，腰痛加劇，多呈刺痛或鈍痛，痛處固定，或經手術切除，殘癌再發，或因久病傷陰或經放療化療之后出現口燥咽干，渴欲飲水，五心煩熱，形體消瘦，舌紅，少苔或甚至光剝無苔，脈細數或細弦。治以滋陰補腎，化瘀散結。
2.4毒邪留戀，氣血兩虛癥見無痛性持續血尿，腰腹腫塊日見增大，疼痛加劇，心悸氣短，神疲乏力，面色蒼白，形體消瘦，納呆食少，舌質淡或見瘀斑、點，苔薄白，脈沉細或虛大無力。治予八珍湯加減以補氣養血，扶正抑癌[3]。
3 經驗方治療
李真喜等[4]認為，腎癌發病機理為寒癖蘊結，脾腎虛衰。故以健脾補腎，溫陽化瘀為治則。自擬"腎癌方"：黃芪30g，白術15g，鹿角霜20g，鱉甲、菟絲子、女貞子各15g，莪術12g，田七末（沖）3g，赤芍15g，全蝎8g，大黃6g，生甘草3g。腰痛劇加元胡、乳香、土鱉。血尿明顯去全蝎，加仙鶴草、山梔炭。腫物巨大硬實加三棱、穿山甲；腹水去鱉甲，加大腹皮、半邊蓮。寒濕重去女貞子，加臺烏、益智仁。段鳳舞老中醫自擬腎癌攻邪方：小薊、瞿麥、菝葜、石見穿、白花蛇舌草、薜荔果各30g，赤芍、炮山甲各15g，補骨脂10g，續斷、牛膝各30g。此方清熱解毒，活血消積，治療腎癌證屬熱毒結聚于下、瘀血停滯，積于腎中發病者[5]。陶文琪[6]治1例左腎下極占位性病變（6cm×5cm×7cm），右腎先天性闕如患者，擬仙鶴草湯：仙鶴草60～100g，大薊、小薊、藕節炭、側柏炭、地榆炭、半枝蓮、白花蛇舌草、白茅根、車前草各15g，知母、黃柏各12g。
4 實驗研究
李笑弓等[7]將鴉油乳加入體外培養的人腎顆粒細胞癌細胞系GRC-1細胞和裸鼠移植性人腎透明細胞癌RLC-310細胞，通過光鏡和電鏡觀察其抑制腎癌細胞的抑制作用。結果鴉油乳對GRC-1及RLC-310細胞的生長有明顯的抑制作用，可直接破壞腎癌細胞的細胞膜、線粒體膜、內質網膜及核膜等隱性系統，使腎癌細胞變性并壞死；應用流式細胞儀分析藥物作用前后腎癌細胞的細胞周期變化，結果發現鴉油乳可阻止GRC-1及RLC-310細胞由G0/G1期向S期進展，抑制DNA合成，并使DNA指數下降。認為鴉油乳不僅能抑制DNA合成，而且能降低腎細胞癌的惡性度，改善預后。
綜上所述，中醫藥防治腎腫瘤已取得一定進展，但無論基礎研究還是臨床實踐，都有許多方面需加強?；A性實驗研究是個薄弱環節，臨床方面也多限于個案報道，成功病例的長期預后尚待更進一步觀察。
參考文獻：
[1]張頻，周際昌.實用腫瘤內科學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2003.656660.
[2]王三虎.中醫抗癌臨證新識[M].北京：人民衛生出版，2009.273277.
[3]潘明繼.癌癥扶正培本治療學[M].上海：復旦大學出版社，2003.364371.
[4]李真喜，陳春永.中醫治療晚期腎癌的體會[J].實用醫學雜志，1995，11（12）：832.
[5]馬成杰，李忠.腎癌的中西醫結合診治[J].中國臨床醫生雜志，2007，35（5）：1012.
篇2
【關鍵詞】 腎結石；腎腫瘤；診斷
1 臨床資料
我院收治的腎結石并發腎腫瘤患者24例中，17例為男性，7例為女性，年齡分部在32～75歲之間，平均年齡45.4歲。所有患者病史2～36年不等，平均病史為12.7年。右腎結石13例，左腎結石8例，雙腎結石3例。所有患者均存在鏡下血尿，其中肉眼血尿患者21例，血尿嚴重程度和持續時間與腫瘤浸潤深度及大小不存在直接關系。15例為進行性疼痛，9例有長期反復感染癥狀，6例發熱，5例膿尿，另外有4例能明顯觸摸到實性包塊。
經B超檢查24例均有腎結石，其中，并發腎積液12例，表現為實性腫塊4例，炎癥性改變5例，合并腎盂腫瘤5例。18例進行IVP檢查，并發腎積液7例，11例患腎為大淡薄影或不顯影。15例采用CT檢查，并發腎積液7例，腎結石并腫瘤疑似患者8例。另外，利用尿脫落細胞學進行檢查，9例多次呈現為陰性。
2 治療方法與結果
2.1 治療方法 14例在術前或術中確診者行根治性腎切除術加局部淋巴結清掃。9例因腎結石并腎重度積液、功能喪失，病理報告腎結石并發腎盂非上皮性腫瘤而行單純腎切除，1例因體質較差行腎及輸尿管大部切除術。手術經過均順利，術中均未發現明顯的局部淋巴結轉移灶。
2.2 結果 結石大多呈鑄形或鹿角形，體積較大，最大結石6.8 cm×5.3 cm，其中8例為多發性結石。病理檢查腎盂移行上皮細胞癌9例，腎盂鱗狀上皮細胞癌7例，腎盂腺癌3例，腎上盞移行細胞癌3例，腎盂狀瘤2例。
17例隨訪，6個月至1年6例，5例存活；3年內6例，3例存活；5年內3例，2例存活；5年以上2例，死亡。
3 討論
腎臟腫瘤患者不在少數，國內有關統計數字表明腎臟腫瘤的發病率是各種腫瘤發病率的0.46%～0.75%，國外統計數據為約3%［3］。1982年上海市統計的統計數據顯示：腎腫瘤的發病率約為男性泌尿生殖系統腫瘤的14.8%，僅次于膀胱腫瘤，并且約82%～88%的腎腫瘤患者為實質腫瘤，患者中表現出全身癥狀或(和)泌尿系癥狀者一般為惡性［4］。腎結石并發腫瘤的發病率并不低，據統計，實施腎結石手術患者中有1.4%患有腎結石并發腎盂上皮細胞癌，而腎結石并發腎腫瘤的發病率要高于1.4%。近來，隨著科學技術的發展、醫療診斷技術的提高及診斷設備的改進，早期腎癌得以及時實現診斷。
腎結石并發腎腫瘤多為腎盂上皮細胞癌，也就是說腎結石患者容易引發鱗狀細胞癌。這是由于腎行上皮組織具有很強的再生及增生能力，在受到結石的長期刺激作用下容易出現增生：鱗狀細胞化生及樣增生，最終引發鱗狀上皮癌變。結石引起感染并導致癌變的概率是沒有發生感染患者的3倍。可見，腎結石一方面可導致腎功能喪失，另一方面可引發腫瘤。
目前國內腎結石并發腎腫瘤的術前診斷率還相對較低。這主要是因為：首先，這與醫師的經驗及其專業素質存有一定關系，部分醫師常會過度專注于無功能腎及腎結石并腎積膿或積水的診斷，而忽視了對診斷有幫助的患者臨床表現及跡象，進而忽略了對患者做進一步詳細檢查造成漏診［5］。其次，與采用各種影像學診斷的局限性有關。除可用影像學進行檢查診斷外，尿送流式細胞計、CT掃描的檢查方法的術前診斷率較高，另外采用超聲造影在病變的鑒別診斷和治療處理方面均有很高的使用價值和意義。
對于腎結石并發腎腫瘤要早期診斷，及時治療。這就要求：①要對腎結石病史長、年齡超過45歲、長期合并感染、長期鏡下血尿的患者進行追蹤復查［6］。手術前必須對其臨床資料進行仔細分析，注重那些具有提示意義的臨床表現。②目前CT是腎腫瘤最為準確的影像學診斷方法，具有高達100%準確定位率，同時還能對周圍器官有無受累及病變范圍做出準確判斷。因此，對腎結石疑似并發腎腫瘤的患者應及時采取CT進行進一步檢查。③對腎結石患者要及時采取處理措施，尤其是對腎積水患者及長期合并感染的患者要采取及時處理措施，可降低發生腎腫瘤及腎功能喪失的概率。⑤要高度重視那些近期出現腰痛加重、突發的腰部巨痛、血尿加重、腎積水加重及貧血的患者，其發生腫瘤出血的可能較大。⑥那些無故消瘦、長期低熱、貧血、血沉增快的腎結石患者應引起我們的懷疑，這些均是腎腫瘤的表現癥狀，應對其做詳細檢查。
目前，在對腎結石并發腎腫瘤進行明確診斷后最佳的治療方法為實施腎切除手術，對存有局部轉移及周圍侵犯的患者應實施根治性腎切除手術，一般來說，采用保守治療及僅取石的預后效果很差，此方法只用于不能實施全腎切除或有遠處轉移的患者。
參 考 文 獻
［1］ 馬德祥,趙彥強,葛運貞.腎臟混合性癌并發腎結石1例報告.華北煤炭醫學院學報,2008,10(06):6970.
［2］ 梁爽,趙艷明,王麗蓉.腎結石并發腎盂鱗狀細胞癌1例.承德醫學院學報,2007,24(01):108109.
［3］ 景艷,高世平,王月香.腎結石并發腎盂腫瘤超聲漏診原因分析.包頭醫學院學報,2007,23(03):126127.
［4］ 黃欣,沈周俊,孫?？?祝宇,何竑超,王浩飛,周文龍,吳瑜璇.伴有結石樣鈣化灶的膀胱泌尿上皮癌的診斷和治療(附9例報告). 腫瘤, 2009,29(10):212213.
［5］ 王賢玉,楊鳳霞,郝風云,楊奎萱.腎多發性結石合并原發性鱗狀細胞癌1例分析. 中國誤診學雜志,2008,8(16):6869.
篇3
腎臟常見的良惡性腫瘤有哪些？
腎臟腫瘤可以分為良性腫瘤和惡性腫瘤。良性腫瘤多數情況下對健康沒有影響，經過治療或手術切除后一般不會復發，腫瘤不會侵犯周圍的組織，也不會向其他器官轉移。良性腫瘤包括腎腺瘤、嗜酸細胞瘤、腎血管平滑肌母細胞瘤等。腎臟惡性腫瘤占腎臟腫瘤的絕大部分，對身體健康有極大影響，切除后易復發，常常侵犯周圍組織并向其他器官轉移。在所有腎臟惡性腫瘤中，腎細胞癌約占85%，其他比較少見的包括移行上皮腫瘤、Wilms瘤和腎肉瘤等。
什么是腎癌？
當腎臟（特別是與尿液直接接觸的上皮細胞）在日積月累的工作中損傷后，最終就有可能惡變為癌細胞。癌細胞在腎臟不受控制地生長和分裂，就會形成腫塊，也就是常說的腎癌。
腎癌的發病原因有哪些？
目前的研究顯示腎癌的病因十分復雜，已經明確的與腎癌的發生相關的因素有：遺傳、吸煙、肥胖和高血壓、食物、放射和職業等。
遺傳 腎癌會不會遺傳？這是老百姓非常關心的問題。其實，只有極少數腎癌的發病與遺傳性有關。我們把可遺傳給下一代的腎癌稱為家族性腎癌，是由于染色體上的基因缺陷引起的遺傳病，在腎癌中占的比例比較小，只有2%～4%。
吸煙 大量科學研究都表明，吸煙是導致腎癌最明確、最重要的原因之一。吸煙者發生腎癌的風險是不吸煙者的兩倍。長期吸煙，尤其是有30年以上煙齡者發病風險更高。同時我們還發現，戒煙后，腎癌的發病風險會逐年下降，戒煙10～15年后，患腎癌的風險可下降15%～30%。
肥胖 病態肥胖者與正常體重者相比，患腎癌的危險性要高兩倍，肥胖者要高一倍，比超重而不肥胖者高35%?？赡苁欠逝终唧w內某些激素（如胰島素）水平升高，促進了腎細胞癌的生長；或者是肥胖影響了腎血液的供應，使腎對致癌物更敏感。
篇4
1 腎癌根治術是否應常規切除同側腎上腺
Robson等提出腎癌根治術時因考慮到腎上腺與腎的鄰近關系將同側腎上腺切除作為該術式的一部分，但仍有爭論，原因是腎上腺腎癌轉移率并不高，文獻報道腎癌根治術切下的腎上腺發現有腎癌累及者僅占1.2%～10.0%，其中可能為腎癌孤立轉移者僅有0.43%～2.20%。但有下列情況時應當作同側腎上腺切除術：(1)術前影像學檢查證實有腎上腺轉移者；(2)術中肉眼觀察高度懷疑腎上腺轉移者；(3)腎癌有他處轉移者，如合并局部淋巴結轉移或靜脈癌栓；(4)腎上極腫瘤或占據全腎的腫瘤，尤其侵及包膜，或與腎上腺有粘連或推移腎上腺移位者。
2 雙腎或孤腎腎癌的外科治療
雙腎腎癌可同時發生或非同時發生，占腎細胞癌病例的1.8%～3.8%。孤腎癌指發生在先天性孤腎或對側腎切除后的孤腎中，現包括發生在對側腎未發育或發育不全及由于良性疾病造成對側腎無功能的腎臟中。雙腎或孤腎腎癌的治療采用保留腎組織手術。這一手術目前亦適應于單側腎癌，但對側腎疾患有可能對其功能造成損害的疾病，如結石、慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、腎動脈狹窄及糖尿病或高血壓等引起的腎動脈硬化。保留腎組織手術方式有兩種，腫瘤剜出術與腎部分切除術。筆者認為，雖然腫瘤剜出術有方法簡單、出血少、可不需阻斷腎蒂，最大限度地保留正常腎實質的優點，但仍應盡量作腎部分切除術。同時發作雙腎癌腫瘤最小側行腎部分切除術，對側行根治性腎切除術，雙側腫瘤均較小或孤腎癌時行腎部分切除術，腎部分切除術比腫瘤剜出術效果好。有作者對剜出術提出懷疑，理由是腎腫瘤的假包膜可能不完整，因此腫瘤切除可能不徹底。無論采取何種手術方式，術中均應行切除邊緣組織快速切片檢查，以保證保留的腎組織中無腫瘤殘留。
3 對側腎正常的腎癌可否行保留腎組織手術
一般認為，保留腎組織手術的適應證為雙腎及孤立腎癌。但近來國外一些學者主張對腫瘤體積較小(＜4 cm)，特別是腫瘤位于腎實質邊緣的早期局限性腎癌行保留腎組織手術。有作者報道，88例對側腎正常的小腎癌(＜4 cm)中42例行根治性腎切除術，46例行保留腎組織手術，兩組的5年生存率分別為97%及100%，證實了保留腎組織手術治療對側腎正常的早期局限性小腎癌的可行性。亦有作者持反對意見，理由是該手術有一定局部復發率，原發腫瘤可能切除不徹底。還有一個問題就是腫瘤多灶性問題，有報道腎癌多中心腫瘤的比例占7%～25%。筆者認為，在對側腎正常的情況下作此類手術應予以慎重考慮，在決定作根治性腎切除手術與保留腎組織手術之間，應征詢患者及家屬的意見，取得他們的同意與理解。
4 轉移性及復發性腎癌治療
腎癌在診斷時即有30%的患者有轉移?，F認為在轉移性腎癌的綜合性治療中，仍以手術治療為主，切除腎癌及轉移癌灶，可提高治愈率，并給其他治療創造了有利條件。轉移灶如果單發、部位適宜，可作腎癌腎切除及病灶切除。肺轉移最常見，肺病灶切除應在腎癌腎切除后進行。肝轉移可有直接侵犯及血循環轉移兩種情況，前者在治療上可以隨腎癌的切除手術整塊地把受累肝作部分切除。后者則應根據具體情況有計劃地作部分切除。鄰近器官侵犯轉移時，可視情況作胰尾切除、脾切除或涉及的小腸或結腸段切除。值得注意的是，腎癌轉移病灶有自發性消退的特點，大多數發生在腎切除后，亦可自行消退。因此有人提倡對有轉移病灶者，只要條件允許，爭取作腎切除術。
腎癌切除后局部復發癌在治療上是一個難題，由于原手術形成廣泛粘連，手術操作十分困難。如果沒有其他部位遠處轉移，仍可考慮手術切除，切口選擇盡量避開原切口，多在原切口的上方，可采用胸腹聯合切口，暴露要好，解剖關系要辨認清楚。
5 術前腎動脈栓塞術的應用
有作者認為，術前腎動脈栓塞有助于腫瘤腎切除的手術操作，優點是栓塞后的腫瘤血流量減少，瘤體不同程度地縮小，從而提高腫瘤的切除率。但栓塞后患者可能劇烈腰痛、惡心、嘔吐、高熱，在一定期間內對患者的手術耐受性造成不利影響。因此，對腫瘤巨大估計手術困難者才考慮術前栓塞術，而不應作為術前常規應用。應注意栓塞材料的選擇，腎切除者可使用無刺激的明膠海綿，因近期手術不必顧慮再通問題。鋼絲圈盡管方便簡捷，但其有礙于術中腎蒂的處理，不應用于擬行腎切除手術的患者。術前栓塞應避免使用含有抗癌藥的栓塞劑，因術前栓塞的目的是減少腫瘤血流量，降低手術操作困難性，而不是殺滅癌細胞，如在短時間內注入大劑量抗癌藥，可產生嚴重的全身毒副作用，而影響手術治療的時機與效果。我院曾收治1名先術前抗癌藥栓塞腎動脈，后作腎切除術的患者，盡管手術很成功，但術后患者死于嚴重的急性再障。抗癌藥栓塞可用于非手術的晚期腎癌。
篇5
腹腔鏡手術是在1992年第一次在國外取得手術成功，由于手術的安全性和可靠性比較高，在國外應用也很廣泛，并成為了治療腎上腺腫瘤的最佳選擇標準。隨著我國醫學的發展，腹腔鏡手術也在國內得到了積極開展和推廣。為了進一步研究和探索腹腔鏡下腎腫瘤切除術的圍手術期臨床護理，為患者提供最佳的方案，提高手術成功率，我收集了2005年7月至2009年7月來我院進行腹腔鏡下腎腫瘤手術切除的50例患者的臨床資料進行了詳細研究。結果患者的手術順利完成，手術時間在70min-180min之間，平均約120min；手術中出血量在20ml-100ml之間，平均出血量是（30±10ml）；術后住院時間在3天-7天之間，平均在（5±2天），手術之后第二天患者就可以下床進行活動，沒有發生術后感染、出血等情況。
具體研究結果如下：
資料收集與方法
收集了2005年7與-2009年7月來我院進行腹腔鏡下腎腫瘤手術切除的48例患者的臨床資料進行詳細研究。上述60例患者，34例男，26例女，年齡在17-73歲之間，平均年齡41.4.腫瘤情況：42例左側，18例右側，大小在1cm-5cm之間，平均為2.8cm。3例嗜絡細胞瘤，24例醛固酮增多，15例皮質醇癥，1例節細胞神經瘤，5例無功能腺瘤。通過CT檢查，腎上腺位置均有類圓形或圓形節影。
在手術之前需要積極地做好患者的心理工作和精神工作，對于高血壓的患者要進行積極地降壓治療和擴容治療，手術過程采用全麻的方式進行，建立人工氣腹，嚴密觀察患者手術過程的手術指征和生命體征。在手術之后積極地做好患者護理工作，加強患者的呼吸護理、心理護理以及引流管等各項護理，降低手術并發癥和感染的發生，最大程度提高手術成功率。
研究結果
經過充分的術前準備，60例患者的手術順利完成，手術時間在70min-180min之間，平均約120min；手術出血量在20ml-100ml之間，平均出血量是30ml；術后時間是3～7天，術后之后第二天患者就可以下床進行活動，沒有發生術后感染、出血等情況。
自身體會
心理護理：由于患者自身情況的影響以及采用腹腔手術比較昂貴的手術費用，會讓患者產生比較重的心理壓力，進而會出現焦慮、抑郁、自責、恐慌等心理壓力。護理人員應該加強與患者的交流，積極開導、指引患者樹立積極向上的心態，將手術后的安排告訴患者，解除患者疑慮，通過多方面的思想開導提高患者對于疾病的信心，以健康的心態配合醫生的手術治療。
降壓：對于血壓較高的患者手術之前需要進行降壓護理，上述患者采用口服酚卞名的方式進行治療，其中4例效果不明顯的患者聯合巰甲丙脯酸和硝苯之后減壓效果比較明顯比較滿意。應該嚴格按照藥物的藥理，安排患者服藥，尤其是夜間需要保證服藥的及時性，眼睛出現漏服或隨意停服的現象，服藥之后需要哦休息，不能隨意活動，預防性低血壓的出現，
擴容護理：在手術前一星期做好擴容護理，靜脈滴注氯化鈉注射液0.9血漿或全血，每天2000-3000ml。在擴容器件一定要及時觀察患者情況，保證輸液足量和管道暢通。
高壓危象護理：一般會出現血壓急速上升、視力模糊、面色潮紅、劇烈疼痛等高壓危象的特征，如果一旦發現這種先兆的出現，一定要迅速的做好減壓工作。一旦患者出現抽搐、躁動、恍惚，需要進行震驚藥物加強安全護理工作。主要是患者擠壓腹部、睡眠不佳、情緒急躁、用力排便、改變、劇烈運動等情況造成的，因此，一定要頂住患者患者減少活動盡量臥床休息，合理膳食、保證排便通暢，做好各項護理工作，降低危象的發生。
呼吸觀察：由于手術過程需要全麻進行而且建立人工氣腹，一定要加強患者的嚴密觀察，而且，需要給與低流量持續的吸氧。
患者生命體征等檢測：腹腔鏡術后最嚴重的并發癥就是腹腔內出血，這類手術一般使用鈦夾來控制腎上腺出血，若在手術之后，出現血壓持續下降和腹部陽性體征，那么就可能出現活動性出血，要及時上報醫生，采取措施。
引流管手術：對于引流管、尿管等要妥善固定，保證管道暢通，記錄觀察引流物的量、性狀和顏色，在術后48小時將尿管拔出，積極鼓勵患者自行排尿，對于血壓穩定的患者，應該積極鼓勵他們下床活動。
綜上所訴，采用腹腔鏡手術形式切除腎腫瘤手術比較安全、可靠、極大的降低了多種并發癥和感染的發生。手術之前的充分準備，手術之后的全面觀測以及護理這是手術成功的保障。
篇6
【摘要】 目的探討腎及腎上腺巨大腫瘤的手術入路及術中對策。方法回顧性分析收治的腎和腎上腺巨大腫瘤的臨床資料21例，采用經腹肋緣下切口配合肝移植懸吊拉鉤、低溫阻斷(腎血管平滑肌脂肪瘤保留腎單位手術)等方法治療。結果21例手術均成功，無嚴重并發癥，其中9例未輸血。結論經腹肋緣下切口治療腎及腎上腺巨大腫瘤術野顯露清楚，充分的術前準備和正確的術中操作是手術成功的關鍵。
【關鍵詞】 腎腫瘤;腎上腺腫瘤;手術治療
我們采用經腹肋緣下切口良性腫瘤低溫阻斷(保留腎單位手術)切除腎和腎上腺巨大腫瘤21例，效果滿意，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料:
2005年8月-2008年3月采用經腹肋緣下切口，良性腫瘤低溫阻斷(保留腎單位手術)等方法切除腎和腎上腺巨大腫瘤21例，男12例，女9例，年齡32-66歲，平均55歲。病史45d-8個月，腫瘤直徑8-25cm，其中左側 9例，右側11例 。術前診斷腎癌10例，合并高血壓2例，腎靜脈瘤栓1例;腎血管平滑肌脂肪瘤5例(2例雙側病變患者行保留腎單位手術)，其中1例術前破裂出血體積增大;腎上腺腫瘤6例，4例合并高血壓。
1.2術前準備:
除常規術前檢查外，強調術前腎上腺和腎CT+血管重建檢查了解腫瘤的血供與周圍臟器的關系，腎上腺腫瘤術前充分擴容，控制血壓，備血800-1200ml，腸道準備，術晨下胃管、留置尿管，聯系ICU。麻醉時常規行中心靜脈置管，有創動脈監測。
1.3手術方法:
患者取平臥位，術側墊薄枕。取上腹部肋緣下切口進人腹腔，使用肝移植懸吊拉鉤協助暴露術側。常規探查腹腔臟器，根據腫瘤側的不同將腸管推向對側，沿結腸旁溝切開后腹膜，術中充分游離松解肝腎韌帶，脾腎韌帶和脾結腸韌帶將結腸游離移向中線，仔細解剖顯露腎蒂，依次結扎腎動、靜脈，在腎周筋膜外將腎周脂肪、腫瘤腎臟、腎上腺整塊切除，必要時行淋巴清掃。1例同期行腎靜脈、腔靜脈瘤栓取出術，1例腫瘤侵犯肝右葉行肝右葉部分切除，2例腫瘤與脾臟粘連緊密，1例分離時脾蒂出血被迫行脾切除術。1例右腎上腺腫瘤與腔靜脈緊密粘連，分離過程中腔靜脈損傷，行修補術。2例左側腎上腺腫瘤與胰腺粘連分離時有胰腺被膜的損傷，1例左側巨大腎神經母細胞瘤術前影像學診斷腎血管平滑肌脂肪瘤伴瘤內出血直徑達25cm，術前1d腫瘤瘤內出血增大至30cm，越過中線，術中出血約3500ml。腎血管平滑肌脂肪瘤保留腎單位手術在充分游離腎臟后無損傷血管鉗阻斷腎蒂輔以局部冰削降溫下手術。
1.4治療結果:
本組手術時間為150-210min。術中輸血400-3600ml，平均800ml。切除腫瘤最小為直徑8cm，最大為25cm。術后隨訪1年，1例左腎巨大腎神經母細胞瘤術后4月復發，其余病例無復發。
2討論
腎和腎上腺大體積腫瘤的手術具有一定的風險，在術前缺乏病理診斷依據的情況下，除影像學能明確診斷的腫瘤(腎血管平滑肌脂肪瘤)，手術多需遵循惡性腫瘤根治的原則。切除范圍包括受累的鄰近器官、腎周筋膜、腎周脂肪、腎及腫瘤、腎上腺和局部轉移的淋巴結。手術施行的難易除受腫瘤大小部位周圍侵犯程度影響外，手術入路的選擇十分重要，臨床常用的手術入路是經腰肋間切口和經腹切口或胸腹聯合切口[1]。經腰肋間切口術野顯露相對受限，胸腹聯合創傷較大適合于腔靜脈瘤栓取出術。經腹切口如Chevron-Typ[2]切口，易顯露腎動、靜脈，淋巴清掃方便徹底，能滿意地顯露肝臟以下的下腔靜脈，利于腎靜脈或肝下型腔靜脈瘤栓的處理，可替代胸腹聯合切口，缺點是創傷較大。我們認為上腹部肋緣下切口具有Chevron-Typ切口的優點且創傷相對較小。
本組21例均采用經腹前方肋下切口施行腎腫瘤根治及腎上腺腫瘤切除術，手術完成順利，未出現嚴重并發癥。我們體會應從以下幾方面注意預防損傷和大出血等術中意外的發生：(1)術前充分研讀各種影像學資料，特別強調術前CT+血管重建檢查的意義，了解腫瘤的血供與周圍臟器的關系，必要時請普外科、血管外科、放射科和麻醉科等相關科室會診，邀請術中協作;(2)術前充分擴容準備，術中麻醉監測動、靜脈壓變化，聯系ICU病房;(3)術前準備肝移植懸吊拉鉤和血管外科器械，備血;(4)術中要求良好的術野顯露，避免術中拉勾牽拉損傷周圍器官，肝移植拉鉤顯露滿意，節省人力，術中應用滿意;術中要求直視下解剖分離粘連，不可盲目粗暴。
參考文獻
篇7
【關鍵詞】 腎腫瘤；腎動脈；多層螺旋CT;血管造影
The study of multi-slice CT angiography in the origin of extrarenal arterial blood supply of renal m alignancy and its clinica value
MA Xiu-mei,ZHAO Bin,SUN Sheng,et al.School of Medicine,Shandong University,Shandong 250012,China
【Abstract】 Objective To study the origin and mechanisms of extrarenal arterial blood supply of renal malingnancy for its interventional therapy. Methods Enhancement spiral CT scanning were performed in 116 patients with renal m alignancy.The characteristrcs and formation mechanisms of extrarenal arterial blood supply for renal m alignancy were analyzed. Results Of the 116 patients , extrarenal arterial blood supply of renal m alignancy were found in 42 patients and there were 72 branchs. The breakthrough of renal capsule with m alignancy were found in those 42 patients.No extrarenal arterial blood supply of renal m alignancy was found in 74 patients, including 41 patients with and 33 patients without the renal capsule breakthrough with m alignancy.The emerge of extrarenal arterial blood supply of renal m alignancy were significantly different（χ2=26.18，P＜0.000 1）between the patients with and without the breakthrough of renal capsule with m alignancy.The origin of extrarenal arterial blood supply were correlated with the location of the tumor.Conclusion It is important to determine the origin of the extrarenal arterial blood supply in renal m alignancy for its interventional therapy.
【Key words】 Kidney neoplasms; Renal artery; Multi-spiral CT;Angiography
腎動脈栓塞治療是腎惡性腫瘤的主要治療手段之一，腫瘤切除術前腎動脈和姑息性腫瘤化療栓塞已廣泛應用于臨床，并取得了顯著的效果。然而由于部分患者有膈動脈、腎上腺動脈等腎外供血動脈對腫瘤供血，單純的腎動脈栓塞不能完全阻斷腎腫瘤的全部血供，這降低了腫瘤栓塞的療效，增加了栓塞后再行手術切除的難度。DSA是診斷腎動脈病變的“金標準”，但具有創傷性,且不能明確腎動脈病變的解剖情況及腎動脈周圍的組織結構。筆者回顧性分析了本院2006年1月至2008年12月進行多層螺旋CT血管造影的116例腎惡性腫瘤患者
的影像資料，報告如下。
1 資料與方法
1．1 病例資料 本組多層螺旋CT血管造檢查116例，男84例，女32例；年齡19~83歲，平均55歲。其中56例在CT檢查后行腫瘤切除術前栓塞治療，并經手術病理證實，其中腎細胞癌48例，腎母細胞瘤1例，平滑肌肉瘤2例，惡性淋巴瘤1例，腎盂移行細胞癌3例，肺腺癌腎轉移1例；60例經CT血管造檢查診斷為腎性惡性腫瘤，但不能手術切除者而行姑息性化療栓塞治療。
1.2 方法 采用德國Siemens Somatom Sensation 16 層螺旋CT 機?；颊呔茸鲞^平掃檢查, 然后經肘靜脈注射非離子型造影劑100 ml, 注射速率為4 ml/ s。行皮質早期、皮質后期及實質期掃描。皮質早期的延遲時間采用Siemens Bolus Tracking 軟件系統監測而定, 監測點位于腹主動脈起始部, 于開始注射造影劑10 s 后, 啟動監測掃描, 當監測閾值達80 Hu 時, CT掃描自動開始。皮質早期掃描完成后,分別延遲6 s 和40 s行皮質后期和實質期掃描, 掃描范圍自監測水平至腎下極。掃描參數為: 管電壓、管電流采用Siemens Caredose 4D 自動監控技術, 管電壓120 kV , 管電流100~195 mAs , 準直層厚16 mm ×0. 75 mm , 床進12 mm ,螺距1 ,球管旋轉一圈需時0. 5 s。
1.3 統計學方法 對有和無腎外供血動脈形成的患者腫瘤突破腎包膜情況進行對比，并對結果進行χ2檢驗。
2 結果
本組116例患者中發現有腎外供血動脈者42例，共72支。42例有腎外供血動脈的患者腫瘤均突破腎包膜，部分累及相鄰器官或組織。72支腎外供血動脈來源見表1。74例無腎外供血動脈的患者中41例腫瘤病灶局限于腎包膜內，33例腫瘤突破腎包膜。經χ2檢驗顯示腫瘤突破腎包膜的患者與腫瘤局限于包膜內的患者相比，腎外供血動脈數差異有統計學意義（χ2=26.18,P＜0.0001）。腎外供血動脈多發生于腎臟中、上極的腫瘤，達到90.3%（65/72），且多來源于對稱性動脈，以腎上腺動脈、腰動脈、及腎包膜動脈最常見。
3 討論
3.1 腎惡性腫瘤腎外供血動脈的來源 自Lalli等［1］于1969年報道腎動脈栓塞治療腎癌以來，已有許多學者對腎動脈栓塞治療的效果進行研究，認為其作為腎惡性腫瘤治療的主要手段之一，效果顯著［2-4］。然而腎惡性腫瘤的血供呈現多樣化，除由正常器官來源的腎動脈供血外，?？色@得多渠道的血供［5］。
Sprayregen［6］認為腎腫瘤存在大量的寄生性血供，腎動脈末檔分支與膈動脈、腎上腺動脈、腸系膜上動脈等有吻合支，在腫瘤未突破腎包膜時也可發現腎外寄生性動脈供血。本組病例顯示腎惡性腫瘤有大量不同來源的腎外供血動脈，其形成與腫瘤突破腎包膜有顯著相關性，末突破腎包膜的腎惡性腫瘤患者均未見腎外供血動脈。因此，筆者認為如果腎腫瘤突破腎包膜，其末梢吻合支開放即可形成腎外動脈供血。
其次，腎外供血動脈的來源與腫瘤發生的部位有關，這可能與鄰近器官的供血來源相關。雙腎中上極惡性腫瘤的腎外供血動脈多見，可來源于副腎動脈、腎包膜動脈、腎上腺動脈、腰動脈、膈動脈、肋間動脈。這些動脈對稱性供血相應器官、組織，一旦腫瘤突破腎包膜，或累及鄰近器官組織，末檔吻合支開放即可形成腎外動脈供血。而右腎惡性腫瘤的腎外供血動脈還可來源于肝動脈、腸系膜上動脈，左腎惡性腫瘤的腎外供血動脈還可來源于脾動脈和腸系膜下動脈，這與腎臟相鄰臟器的血供來源相關。有報道，有性腺動脈參與腎癌的供血，本組病例未發現。
再有，腎惡性腫瘤腎外供血動脈的形成與介入治療有一定關系。本組病例中有3例姑息性化療栓塞患者首次治療時雖然腫瘤范圍過大而不能手術切除，但有2例未發現腎外動脈供血。經多次治療后均出現腎外供血動脈，這是因為介入治療后腫瘤局部的主要供血動脈閉塞，其末梢的吻合支開放而形成側支供血動脈。
3.2 多層螺旋CT對腎惡性腫瘤腎外供血動脈的來源的評估價值及腎惡性腫瘤腎外供血動脈的來源臨床意義：多排螺旋CT 的快速掃描性能可以保證在腎血管內造影劑濃度峰值時間內完成掃描, 這使得不論是橫斷面的原始圖像,還是重建后三維圖像,都能更好地顯示腎血管。本組資料以原始軸面圖像作為基礎圖像,顯示的圖像信息最可靠,其不足之處是圖像缺乏連續性。MIP、VR 能清晰顯示腎動脈及其分支的整體形態及腫瘤可能存在的異常供血動脈的空間解剖關系,圖像信息準確,立體感強,是顯示腎及腎腫瘤供血動脈較理想的一種后處理方法［7］。將原始軸位圖像和三維圖像結合運用完成對血管病變的診斷,有良好的評價效果。另外,三維重建是圖像后處理過程,不增加患者X 線接受劑量,故CTA 在一定程度上可替代DSA 完成術前腎血管的評價。CTA 的小動脈(
本組病例顯示，對于術前制定手術方案或行姑息性栓塞的患者及時發現腎外供血動脈，可更有利于完全有效阻斷腫瘤動脈血供，使腫瘤易于分離，降低手術難度，減少術中出血。對于不能栓塞的細小腎外供血動脈可提醒手術醫師注意，及時阻斷其血供，減少出血及并發癥的發生。對姑息性栓塞治療的腎癌患者，未栓塞的供血動脈可明顯增粗、供血范圍擴大，導致腫瘤增大，影響其療效。因此，筆者認為對于腎惡性腫瘤患者單純進行腎動脈栓塞是不夠的，應該對腎動脈和腎外供血動脈同時進行栓塞治療，以完全阻斷腫瘤的動脈血供，提高療效。
總之, 腎臟CTA不僅對腎癌的定性診斷有重要價值［9，10］,還可以清晰顯示病灶的供血動脈來源，為術前評估及介入栓塞提供重要的補充信息，又為腫瘤栓塞治療提供了有力的指導。腎外供血動脈在腎腫瘤的治療中具有非常重要的作用，其來源與腫瘤是否突破腎包膜、腫瘤發生的部位有密切的關系。及時準確的發現腎外供血動脈并進行處理可降低手術難度、縮短手術時間、減少術中出血、改善療效。
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篇8
[關鍵詞]血管周上皮樣細胞腫瘤；腎上皮樣血管平滑肌脂肪瘤；腎腫瘤；腫瘤治療；臨床病理特點
[中圖分類號] R699.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（a）-0004-06
血管周上皮樣細胞腫瘤（perivascular epithelioid cell tumor，PEComa）于1996年由Zamboni等[1]首次報道及命名，是一種較為罕見的間葉源性腫瘤，在組織學和免疫組織化學上均有其獨特表現，2002年WHO將其定義為組織學和免疫學上由特殊的血管周上皮細胞構成的間葉性腫瘤[2]。PEComa的診斷主要依據病理特點，WHO認為PEComa應當具備以下病理特征：腫瘤細胞在排列上，大多數圍繞在薄壁血管周圍，沿血管腔呈放射狀排列；腫瘤細胞在形態上，大多呈上皮樣細胞特性，例如胞質透明、淡嗜酸性、核類圓形，偶見小核仁；免疫組織化學特點以HMB45陽性為特征性表現，同時可有Melan-A等陽性表達。PEComa可分為良性、惡性、惡性潛能等三類?？偨Y國內外報道發現，PEComa以良性居多，惡性PEComa十分少見。目前對PEComa的流行病學特征尚缺乏大規模、大樣本的流行病學研究資料，一般認為其具有以下特征：如腫瘤直徑>5 cm，呈浸潤性生長，核分化及異型性明顯，核分裂象>1/50 HPF，伴有壞死或脈管侵犯。PEComa可發生于人體多個組織器官，如子宮、肺、肝、腎臟、膀胱、前列腺、胃腸道、胰腺、心臟及乳腺等[3-5]。既往報道PEComa在泌尿系統（如腎臟等部位）的例數均較少，一般多為個案報道及3～5例的病例分析。本研究對我院診治并經病理確診的10例腎PEComa進行總結，對其作回顧性分析，旨在提高臨床醫師對其臨床病理特征的認識。
1資料與方法
1.1一般資料
回顧性分析2013年6月～2015年9月我院收治的10例腎PEComas的臨床病理特點，均經我院病理科最終確診，符合2004年WHO對PEComa的診斷分類。所有病例均進行不定期隨訪，最后一次隨訪為2015年12月。所有病例均為首發病例，并至隨訪結束時僅在我院進行一次手術治療，無復發再次手術者。
1.2方法
記錄臨床病例資料信息，包括性別、年齡、癥狀及持續時間、腎B超或CT特點、腫瘤位置、腫瘤最大徑（按照CT報告記錄）、手術治療方式及手術切除情況（根治或姑息）、術后隨訪時間、腫瘤預后（依據術中情況，術后復查B超或CT情況確定是否無瘤生存或帶瘤生存）。完整記錄病理資料，包括病理結論、標本大體觀、腫瘤細胞異性型、細胞生長情況、核分裂象、是否合并出血或壞死。另外，記錄每例的免疫組織化學結果，包括HMB45、Melan-A、S100、CK（pan）、Desmin、h-caldesmon、CD34、CD10、Ki67及Actin（SM）等。
2結果
2.1一般資料特點分析
10例腎PEComa中，其中1例為因肉眼血尿行腎盂癌根治后病理發現的偶發腎PEComa。男女比例差異較大，男∶女為1∶9。年齡為29～81歲，中位年齡40.5歲。6例（60%）患者因主訴腰痛、腰脹等不適就診，其中3例（30%）因腫瘤破裂出血急診就診，3例（30%）為體檢發現，1例為病理偶然發現。腫瘤位于左腎及右腎的比例相當，無明顯左右趨勢，左腎及右腎各為6例（60%）和4例（40%）。腫瘤最大徑為0.4～9.0 cm，中位直徑為5.1 cm。影像學表現不典型，與其他良惡性腫瘤往往難以鑒別，主要通過CT進行診斷。CT平掃以混雜密度為主，不均勻強化，特異性差（表1、表2、圖1、圖2）。手術方式以PN為主，占8例（80%）；RN 2例（20%），其中1例因腎盂癌行腎全切；RL和開放手術分別為4例（40%）和4例（40%），其中3例（30%）因術前考慮腫瘤破裂出血行急診開放手術切除，1例（10%）因腫瘤位置隱蔽，直接行開放手術。從術中及術后病理結果看，考慮手術完全切除占據大多數，即考慮達根治水平，占8例（80%），另外2例（20%）根據腫瘤外向性破裂及術后復查CT或B超考慮腫瘤殘留，定位姑息切除。術后隨訪時間為9～30個月，平均（18.6±8.2）個月，中位隨訪時間19.5個月。腫瘤預后中無瘤生存占7例（70%），2例（20%）帶瘤生存，1例（10%）由于合并腎盂癌，術后9個月考慮因腎盂癌肝肺轉移死亡（表1、表2）。本研究病例在隨訪期內，均未見轉移和復發病例。
2.2病理特點分析
9例（90%）為單純腎PEComa，1例（10%）合并同側的腎盂尿路上皮癌。在免疫組織化學方面，所有病例（100%）均表現出HMB45和（或）Melan-A陽性；除1例h-caldesmon未做外，均為陽性（90%）；S100陽性率不高，除2例未做外，4例（40%）陽性，4例（40%）陰性；Ki67除1例未做外，陽性率為1%～20%，平均（7.0±6.1）%，中位陽性率為5.0%。免疫組織化學分析結果詳見表3，典型病例病理結果詳見圖3。切除標本大體觀顯示，大多數無包膜，2例見不完整包膜。腫瘤切面為灰白色（7例，70%），少數含不典型脂肪組織，呈灰褐色，極少數合并囊性變。質地以軟為主（7例，70%），少數質中。6例（60%）腫瘤細胞呈輕度異性型，局部生長活躍，核分裂象存在，但少見；1例（10%）細胞中度異性型，細胞生長活躍。除1例未知是否合并出血或乃勞猓其余9例中有5例（50%）術前或術后病理明確存在出血或壞死。術后病理大體及鏡下的具體情況詳見表4。
3討論
典型的腎血管平滑肌脂肪瘤（angiomyolipoma，AML）病理表現為標本組織由不同比例的脂肪組織、梭形平滑肌細胞和畸形血管成分組成。腎上皮樣血管平滑肌脂肪瘤（epithelioid angiomyolipoma，EAML）是AML的一種少見亞型[6-7]，來源于血管周上皮樣細胞的間葉性腫瘤，目前WHO已將其歸類到PEComa[2]。腎PEComa的主要成分是上皮樣細胞，含不典型脂肪等組織，細胞異型性明顯并生長活躍，細胞形態呈圓形或多角形，核大并有核仁，可見核分裂象[2-3，8]。免疫組化染色對PEComa的診斷具有重要作用，表達肌源性和黑色素細胞標志物，如HMB45、Melan-A/Mart-1、Mitf及Actin等呈陽性表達，少部分表達Desmin，而上皮細胞標記EMA、CK陰性，從而確診[8-10]。本研究報道的10例均符合這些病理特點，無論細胞形態、核異性型和免疫組化結果均提示診斷為腎PEComa。
AML是最常見的PEComa，發病率為0.13%，女性明顯多于男性[7，11]，本報道中男女性別比高達1∶9，在臨床病例相對不足，報道例數少的情況下，該性別比具有一定參考價值。本病以青壯年發病為主[7，12]，中位發病年齡40.5歲；臨床表現無特異性，將近70%出現腎區疼痛、酸脹、腹部包塊等[12]；腫瘤破裂出血較為常見[12-13]，甚至失血性休克。本研究有3例（30%）出現臨床出血，病理出血或壞死達50%；也可無任何癥狀，體檢時通過影像學檢查發現；腫瘤一般較大，本報道的10例中，有7例（70%）最大徑>4 cm，平均5.3 cm，但遠小于國外文獻報道中的平均最大徑（8.7～11 cm）[7，12]，可能與人種等有關。
本病的影像學表現不典型，與其他良惡性腫瘤鑒別較為困難[13-14]。CT平掃以混雜密度為主，不均勻強化，與腎細胞癌及嗜酸細胞腺瘤很難鑒別。本研究中，B超多顯示呈高回聲，CT下呈混雜密度較為多見，與國外報道相吻合[13-15]。較為典型的影像學表現為合并內出血或壞死的巨大腫塊，最大徑常比普通的AML要大[14-15]。CT或MRI在一些病例中能夠偶見脂肪成分，大多數病例CT值高達45 HU或T2呈低信號[14-15]。個別病例呈不均一強化的實性或多房囊性改變[15]。
腎PEComa在治療上包括動態監測、動脈栓塞、手術切除以及mTOR抑制劑治療[14]。動態監測依據于腫瘤無癥狀并生長緩慢，約每年增長5%或0.19 cm[16]。對于無法與其他良惡性腫瘤鑒別的患者，較小腫塊可以行穿刺活檢后動態監測[14]。文獻建議對于4 cm、心肺等功能狀態良好、治療意愿強烈者，尤其對于無法與其他惡性腫瘤（如腎癌等）鑒別者，仍以外科手術切除為主[17]。近年來有研究報道，磁共振成像導航系統引導下氬氦刀冷凍介入治療能很好地保留正常腎組織，完整破壞錯構瘤組織，或許是一種簡捷有效的微創治療新方法[18]。目前，鑒于腹腔鏡下腎部分切除術安全有效，并發癥發生率低，擇期患者仍首先考慮經腹膜后腹腔鏡下腎部分切除術，而對于腫瘤破裂出血病例、位置隱蔽或巨大腫瘤患者，建議行開放腎部分切除術或全切術。在本研究中，80%采取腎部分切除，其中40%為擇期腹腔鏡下腎部分切除，而30%由于腫瘤出血急診行開放手術切除。國內專家甚至認為無論PEComa為何種性質，由于其潛在的惡性潛能，有遠處轉移可能，均推]以手術切除為主，必要時輔以其他治療[19-20]。在藥物治療方面，近年來的研究發現，mTOR通路在PEComa的發生及發展中起重要作用[7，21]，PEComa并發結節性硬化癥（tuberous sclerosis complex，TSC）的概率高于散發性AML，TSC的基因突變可導致mTOR信號通路的活化。目前的研究認為，mTOR基因活化在TSC相關或非相關的的PEComa發生、發展中均有重要作用，提示mTOR抑制劑可能對該類患者的治療有效[10，22-23]，如西羅莫司等[14]。有文獻報道，mTOR抑制劑對轉移性的PEComa治療效果也明顯[24]。另外，國內報道認為，舒尼替尼的靶向治療對轉移及復發的EAML有效，但由于其臨床資料病例數不多，尚需要大樣本量的隨機對照研究來進一步驗證，其是否能用于治療PEComa尚無定論。文獻報道顯示，將近50%的患者在治療后的長期隨訪中出現疾病的進展，包括復發、轉移或死亡[12]。近17%的患者發生復發，平均復發時間為21～32個月；超過40%發生轉移，發生轉移時間為16～30個月；腫瘤特異性死亡率達28%～33%[12]。在本研究中，7例（70%）無瘤生存，2例（20%）帶瘤生存，1例由于腎盂癌肺肝轉移死亡，腫瘤特異性死亡率為0，較上述文獻報道的疾病進展發生率均較低，可能與隨訪時間較短（平均18.6個月）以及樣本量較小（10例）造成數據偏差較大等有關，后續需要進一步深入研究。
綜上所述，腎PEComa臨床及影像學表現均不典型，主要依靠病理診斷。治療方式傾向于手術切除為主，預后大多較好。對于不能切除或保守治療的患者，建議密切復查隨訪。
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篇9
“那個，，蝶月，我不叫死和音，我叫和音?！焙鸵魺o奈地笑笑，陽光灑在臉上，似乎就像是墮落下凡間的天使般純潔而美麗。
一個男生竟然還長得那么魅惑人……
“叫的名字很重要嗎？你怎么和那個變態四眼班主任一樣啦？（注：蝶月班的班主任戴著眼鏡）死和音…額。。叫起來好像也不是很順口，那叫你小BB好了。又好聽也很可愛。?！焙迷诘略诩矣芯氝^對帥哥的防御能力，沒有沉迷于和音的那一抹笑中。
“說了我不是死和音…也不是小BB啦~”語氣帶著極大的怒意
姬香驚訝地望了望和音，湊到蝶月的耳邊輕聲說“蝶月。告訴你哦，這是我第一次見和音在發火噎。。”
“哇…第一次…”這無疑對于蝶月的承受能力是一個重大的打擊
“嗯嗯~和音在誰面前都是很冷淡的樣子，但除了我哦，也除了你。。”帶著少許的興奮，但是…蝶月如果沒聽錯的話…姬香說最后一句話的時候似乎有一點點的失落。。
“好了，別發火了~乖~笑一個…言歸正傳，你叫我們來干嗎??？”發火發多了可是會顯老的…蝶月她可不想這么一大帥哥變得難看死了啊，便連忙轉移話題
和音用力壓住了自己的火氣，白了一眼蝶月“主要是叫蝶月來，告訴你關于神和神化的事情，姬香知道的話也會有好處。?！?/p>
“既然對她有好處。那你干嘛不早點告訴姬香呢？”蝶月疑惑了
“怕她會招來禍嘛~。?！焙鸵舯灸艿卮鸬?/p>
“額…那個。。你剛剛不是說對姬香有好處嗎？怎么又說有禍？”蝶月的臉上出現了三根黑線
“那是以前。?？蛇@是現在。?！焙鸵糇兊脟烂C起來
“這個世界上存在著神的能力，但不存在著神，神的能力被封印，由我們這些支配者來解除這些封印，成為神之力量的支配者，但。姬香不是。”和音指了指姬香
“這個我知道…你是太陽神能力的支配者，那個變態班主任是戰神能力的支配者?！?/p>
和音淡笑“的確…但你知道嗎？在世界上還存在著傳說中的十神獸，分別是獨角馬、變幻獸、絕天使、邪惡魔、夢精靈、治愈鈴、靈雪狐、赤練蛇、彩鳳凰和影飛龍。”
鳳凰…飛龍…那棵樹…蝶月的腦海如同別電擊了一般“好痛…”
“沒事吧？”姬香和和音有點擔心…
“沒事的。。只是突然頭痛了下?！钡滦π?，到底怎么了，鳳凰、火龍？明天大樹上的圖案一定又會變~這到底是為什么??？
“還有一件事，真正的眾神之王是暗夜心，并不是宙斯，宙斯只能說第二吧，雖然能力比暗夜心不知道低好多…這在古希臘的神話是沒有記載的…因為力量過于強大，而且沒人見過她吧！~但是她有三個守護者，是海神波賽爾，愛神安格斯，還有一位就是我，太陽神阿波羅。但找不到暗夜心能量的支配者…而且其他的守護者也沒找到…”
“那個…你是守護暗夜心的人。？”蝶月現在還倒是高興了。。哈哈~帥哥守護偶啊~
“不是??！…我是守護暗夜心能量支配者的人，都跟你說了沒有真正的神…?！焙鸵艉翢o形象地對著蝶月叫喊道
“其實。。我就是暗夜心能量的支配者。?！钡聨е唤z陰笑，她現在可是開心極了~哈哈~帥哥守護偶噎…好事~
“不會吧…既然是暗夜心能量的支配者，那給于戰神的攻擊不會那么弱啊。”和音此時的心情就像窗外…那棵被太陽烘烤了很久的樹苗…。低落啊~守護。。守護一個愛欺負我的人…命苦……
“我也不知道為什么總感覺能量被堵住了…好像只發揮了那么一丁點。。”的確…不管在變身還是在戰斗的時候，蝶月都很明顯地感覺到了那股力量，被塞住了，根本沒法發揮出真正的水平。
“好了，那守護儀式開始吧?！焙鸵粜α?/p>
“守護儀式？”蝶月和姬香都有點疑惑
“嗯，蝶月，把你的項鏈摘下來先?！闭f完也摘下了自己的項鏈
“把你的項鏈靠近我的項鏈。”
篇10
英文名稱：Chinese Journal of Neuro-oncology
主管單位：
主辦單位：中山大學腫瘤防治中心;中國抗癌協會神經腫瘤專業委員會
出版周期：季刊
出版地址：廣東省廣州市
語
種：中文
開
本：大16開
國際刊號：1726-8192
國內刊號：
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發行范圍：國內外統一發行
創刊時間：2003
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