根管測(cè)量?jī)x范文
時(shí)間：2023-03-26 02:44:59
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篇1
關(guān)鍵詞：根管測(cè)量?jī)x 早期臨床診斷 牙根縱裂
中圖分類號(hào)：R781.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484（2011）04-0075-03
牙根縱裂（Vertical root frcture，VRF）是指牙根縱向劈裂，病變范圍涉及牙體、牙髓和牙周組織，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，是一種嚴(yán)重的牙齒疾病，診斷較為困難。而未做牙髓治療的牙若發(fā)生牙根縱裂則臨床表現(xiàn)更為復(fù)雜，且診斷主要靠臨床癥狀和X-ray圖像，在早期難以發(fā)現(xiàn)，很容易誤診。根管測(cè)量?jī)x目前主要用于測(cè)量根管工作長(zhǎng)度，經(jīng)臨床研究，我們發(fā)現(xiàn)應(yīng)用根管測(cè)量?jī)x有助于牙根縱裂的早期診斷。我們通過對(duì)40例在臨床治療過程中被根管測(cè)量?jī)x診斷為牙根縱裂后經(jīng)拔除確診的患者進(jìn)行總結(jié)、分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
自2008年至2010年，2年的時(shí)間內(nèi)，我院口腔內(nèi)科40例牙根縱裂均未經(jīng)牙髓治療，牙冠部牙體組織無明顯異常，僅見頜面部有不同程度的磨耗。患者年齡為38～64歲，患者的臨床癥狀主要是咬合不適或咀嚼疼痛，或咬合痛伴冷熱刺激痛和自發(fā)痛，牙齦無明顯腫痛，有Ⅰ-Ⅱ度松動(dòng)。主要發(fā)生在第一磨牙，其中下頜第一磨牙23例，上頜第一磨牙9例，上頜第二前磨牙1例，上頜第二磨牙2例，下頜第二磨牙5例。40例患牙的牙根X-ray影像表現(xiàn)見表1。40例患牙的牙周及根尖周X-ray影像表現(xiàn)：14例牙周及根尖周無明顯異常，8例僅牙周膜增寬；7例硬骨板破壞；6例根尖周骨密度降低；5例牙槽骨垂直骨吸收，最初的臨床診斷為牙周病、牙周―牙髓綜合癥、牙髓炎等。
1.2 方法
局麻下開髓拔髓，用15號(hào)或20號(hào)銼預(yù)備根管，雙氧水和生理鹽水沖洗，隔濕，用Root ZX根管測(cè)量?jī)x（Morita，J．Morita MFG．Corp，Kyoto，Japan）對(duì)每一牙進(jìn)行根管長(zhǎng)度測(cè)量，當(dāng)顯示達(dá)到根尖孔時(shí)，停止并做好標(biāo)記，再重新清理根管、沖洗、隔濕、測(cè)量根管，如此反復(fù)測(cè)3次，最終確定測(cè)量的長(zhǎng)度并按測(cè)量的長(zhǎng)度插診斷拍攝X-ray片
2 結(jié)果
X-ray片顯示：以同一牙的正常牙根作為對(duì)照，患根診斷絲所到達(dá)的位置未及根中1／2的29例，距根尖尚有1／3的13例；正常牙根其診斷絲顯示所達(dá)到的位置由33例在根尖，4例距根尖1．5mm以內(nèi)。拔除患牙后證實(shí)患根發(fā)生根縱裂，均為頰腭（舌）向裂，且發(fā)生根縱裂的位置與根管測(cè)量?jī)x顯示超出根尖孔的位置一致，其中近中頰根裂10例；近中根裂28例；遠(yuǎn)中根裂1例；頰根裂1例。
3 討論
牙根縱裂多發(fā)生于中老年人的磨牙，其發(fā)生原因還不明確，目前認(rèn)為咬合創(chuàng)傷是活髓牙牙根縱裂的主要原因[1]，這一點(diǎn)與牙根縱裂主要發(fā)生在承受頜力最大的第一磨牙相吻合。本組40例牙根縱裂中，80％發(fā)生在第一磨牙。牙根縱裂主要發(fā)生在近中頰根和近中根，而且是頰腭（舌）向裂，這與牙根的解剖形態(tài)有關(guān)[2]，近中根是頰、舌向深而近、遠(yuǎn)中向窄且含有雙根的扁根，而近中頰根，尤其是第一磨牙近中頰根也有不少是含有雙根的扁根，故易發(fā)生牙根縱裂。
牙根縱裂是發(fā)生在冠部牙體組織完好的根部，因裂隙穿過髓腔，侵犯牙髓和牙周組織，因而可出現(xiàn)牙髓、牙周炎癥等各種癥狀，因此臨床癥狀差異較大，可表現(xiàn)為咬合痛、咬合痛伴冷熱刺激痛和自發(fā)痛。文玲英等報(bào)道早期患者多因模糊的牙髓性疼痛而就診，根裂有關(guān)的疼痛癥狀是牙髓、牙周組織發(fā)生病變的反映，癥狀的負(fù)責(zé)性常使臨床難以診斷。
本研究的40例牙根縱裂就是在準(zhǔn)備按牙髓炎、牙周-牙髓綜合征進(jìn)行根管治療的過程中發(fā)現(xiàn)的。
目前對(duì)牙根縱裂的診斷主要依靠X-ray檢查。當(dāng)牙根縱裂發(fā)展到中、晚期時(shí)，可顯示牙根縱裂特有的X-ray影像：根管腔影像增寬，不論其長(zhǎng)度如何，均通過根尖孔，且在根尖孔處最寬，根裂方向與根管長(zhǎng)軸一致。但牙根縱裂X-ray顯示不明顯，尤其在病變?cè)缙陔y以明確診斷。此外上頜磨牙牙根互相重疊，如果不以不同角度反復(fù)攝片或不與同名牙對(duì)照則難以診斷。本組的X-ray影像均不典型，依靠X-ray片無法診斷牙根縱裂。目前文獻(xiàn)所報(bào)道的X-ray診斷符合率最高82．8％[3]，因此有人認(rèn)為，一般情況下X-ray檢查有助診斷，但并非絕對(duì)可靠。其他的診斷手段還有根管內(nèi)注射染色劑、翻瓣和CT檢查[4]。這些檢查操作不便、創(chuàng)傷大，或者是費(fèi)用高，在臨床推廣上有一定的困難。
根管測(cè)量?jī)x工作原理是利用牙周膜和口腔黏膜之間有一恒定阻抗，其測(cè)定的長(zhǎng)度是頜面至生理性根尖孔的距離，理論上這個(gè)長(zhǎng)度要比實(shí)際根長(zhǎng)短0．5～1．0mm。因此臨床上根據(jù)根管測(cè)量?jī)x測(cè)量的長(zhǎng)度充填根管，超充率非常低。當(dāng)根管測(cè)量?jī)x顯示超出根尖孔時(shí)，最大的可能是根管銼與牙周組織解除。牙根縱裂后，頰舌方向延伸的裂隙均通過根管腔或根尖孔；附著于裂隙根面的軟組織多為慢性炎癥，并伸入裂隙內(nèi)。用根管測(cè)量?jī)x測(cè)量發(fā)生根縱裂的牙根管長(zhǎng)度時(shí)，根管銼到達(dá)裂隙區(qū)，就會(huì)接觸到伸入裂隙內(nèi)炎性組織，因此根管測(cè)量?jī)x就會(huì)顯示根管銼超出根尖孔。根管銼定好標(biāo)記后與X-ray片對(duì)比，發(fā)現(xiàn)其只達(dá)到根中1／2，或距根尖尚有1／3距離。與同一牙齒的正常牙根測(cè)量結(jié)果有明顯的差別。這些結(jié)果提示，在臨床治療過程中用根管測(cè)量?jī)x對(duì)可疑患者進(jìn)行檢測(cè)，有助于牙根縱裂的早期診斷。
參考文獻(xiàn)
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篇2
【關(guān)鍵詞】 根尖定位儀；Nd：YAP激光；根管工作長(zhǎng)度
【中圖分類號(hào)】R781.05 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2013）12-0034-01
基金項(xiàng)目：全國(guó)統(tǒng)計(jì)科學(xué)研究計(jì)劃項(xiàng)目（2012LY160）
根管工作長(zhǎng)度的確定是根管治療的重要步驟之一，不能準(zhǔn)確地確定根管工作長(zhǎng)度是臨床上根管治療失敗的重要原因，往往造成超填或欠填。根管工作長(zhǎng)度的測(cè)量有手感法X線法電測(cè)法等，電測(cè)法憑借操作簡(jiǎn)單準(zhǔn)確率高不需多次X線照射等優(yōu)點(diǎn)，已在臨床廣泛應(yīng)用。激光在牙科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的最初應(yīng)用開始于Stern和Sognnaes，目前，使用激光進(jìn)行牙根管修復(fù)和充填已經(jīng)得到證明。激光在如下兩個(gè)方面效果明顯：擴(kuò)大（牙根管成形）和牙根管滅菌。在不依靠滅菌沖洗液和使用臨時(shí)性藥物治療幫助的情況下，使用Nd：YAP激光進(jìn)行牙根管準(zhǔn)備，均可以使支撐組織、根尖組織、側(cè)根根管等部位的炎癥病損愈合。本文旨在判定使用Nd：YAP激光進(jìn)行根管預(yù)備后，進(jìn)行電子根尖定位儀測(cè)量根管工作長(zhǎng)度的準(zhǔn)確性，并與X線拍片法進(jìn)行比較，為臨床應(yīng)用提供參考。
材料與方法
1 材料
選取2012年11月～2013年9月到我科就診的50例患者共計(jì)53顆患牙，年齡25～65歲均為第1次接受根管治療所有患牙無牙周疾患牙髓有病變但仍有活力，放射片顯示牙根發(fā)育完全無根尖吸收根尖病變
2 設(shè)備
法國(guó)生產(chǎn)的LOKKI脈沖Nd：YAP激光機(jī)波長(zhǎng)1.34μm，功率3W，光導(dǎo)纖維直徑220μm。
3 方法
患牙先攝術(shù)前X線片，常規(guī)開髓清理髓腔，確定根管口的位置和數(shù)目，G鉆擴(kuò)大根管口，通過插針及X線定位法，確定根管工作長(zhǎng)度。用DENSPLY公司生產(chǎn)的旋轉(zhuǎn)鎳鈦機(jī)動(dòng)器械按其操作要求采用冠根向預(yù)備，在根管干燥狀態(tài)下用Raypex5（VDW公司，德國(guó)）測(cè)量每根管的工作長(zhǎng)度并記錄，對(duì)同一患牙用法國(guó)Lokki公司生產(chǎn)的脈沖Nd： YAP激光進(jìn)行擴(kuò)大（牙根管成形）和牙根管滅菌，其波長(zhǎng)為1.34μm，參數(shù)設(shè)置為1.4W（ 280mJ，5Hz）。預(yù)備過程中用3%雙氧水與生理鹽水交替沖洗根管，用直徑220μm光纖至距根尖1mm處接觸管壁向外提拉，每個(gè)根管壁四周反復(fù)均勻間斷照射1.5-2min，干燥根管，用Raypex5測(cè)量每根管的工作長(zhǎng)度并記錄，充填主牙膠尖后拍 X 線片。由2名醫(yī)生進(jìn)行主牙膠尖試尖和根管封閉后的放射片讀片 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：
1充填不足，距放射片根尖>2mm 2.恰填 距放射片根尖0～2mm 3 超填 超出根尖。
4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
Group Statistics
從表中可知，參與分析的樣本數(shù)均為21，第一組平均值為20，對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)差為2.803，均值誤差為0.61167。第二組平均值為19.8，其對(duì)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)差為2.990，對(duì)應(yīng)均值誤差為0.65241。Independent Samples Test
上表顯示了兩個(gè)樣本（即雙樣本）T檢驗(yàn)結(jié)果。從表中可知，雙樣本方差是否相等檢驗(yàn)的結(jié)果統(tǒng)計(jì)量F=0.088，對(duì)應(yīng)的置信水平為0.768，大于設(shè)置的置信水平0.05，即接受原假設(shè)，兩樣本方差相等。
因此，可采用雙樣本等方差T檢驗(yàn)，自由度df=40，計(jì)算的統(tǒng)計(jì)量t=0.250，對(duì)應(yīng)的臨界置信水平為0.804。所得統(tǒng)計(jì)量t值對(duì)應(yīng)的臨界置信水平大于設(shè)置的置信水平0.05，因此接受原假設(shè)，表明第一組和第二組測(cè)量差別不明顯。
結(jié)果
常規(guī)根管預(yù)備消毒與激光預(yù)備消毒電子根尖定位儀測(cè)量結(jié)果無顯著性差異（ P>0.05）。
討論
1964年，Stern和Sognnaes第一次在牙本質(zhì)、牙釉質(zhì)上使用放射性激光進(jìn)行研究。在接下來的數(shù)年中，其他研究使激光在牙病專業(yè)領(lǐng)域，特別是牙病內(nèi)科療法擴(kuò)大了應(yīng)用范圍。Gutknecht， Kaiser 和Lampert使用Nd：YAP激光在試管內(nèi)試驗(yàn)的研究證實(shí)，在不依靠滅菌沖洗液和使用臨時(shí)性藥物治療幫助的情況下，使用激光進(jìn)行牙根管準(zhǔn)備，均可以使支撐組織、根尖組織、側(cè)根根管等部位的炎癥病損愈合。在試管試驗(yàn)中，使用輸出激光并配備牙根管光纖可有效滅除牙體感染也得到了證明。目前，使用激光進(jìn)行牙根管修復(fù)和充填已經(jīng)在臨床上開展。
在根管治療過程中，準(zhǔn)確測(cè)量根管工作長(zhǎng)度十分重要。目前臨床上常用的測(cè)量方法有手感法、X 線法和電測(cè)法。手感法簡(jiǎn)便快捷，準(zhǔn)確率不高；X 線拍片法比較直觀，準(zhǔn)確率為48.39 %。患者X線拍片時(shí)的以及投照角度會(huì)影響照片的準(zhǔn)確度，同時(shí)也受根管彎曲及根尖異位等因素影響。電測(cè)法是利用生物學(xué)特性理論，即根尖孔到口腔黏膜的電阻值相對(duì)恒定的原理來測(cè)量根管工作長(zhǎng)度，方便快捷，不受X線輻射，對(duì)身體條件較差、行動(dòng)不便的老人及孕婦極為有利。有文獻(xiàn)報(bào)道電測(cè)法的準(zhǔn)確率為78%～97.37 %。本研究結(jié)果顯示，使用YAP激光進(jìn)行根管預(yù)備與消毒后使用電子根尖定位儀測(cè)量，與常規(guī)預(yù)備所測(cè)結(jié)果無顯著性差異，并不影響根尖定位儀的使用。Nd： YAP激光對(duì)根管的消毒作用，通過Nd：YAP激光瞬間產(chǎn)生的高溫殺滅根管內(nèi)的病毒細(xì)菌，同時(shí)滅活其代謝產(chǎn)物。通過在根管內(nèi)上下反復(fù)提拉照射，汽化根管上的玷污層，同時(shí)還可以熔融牙本質(zhì)小管，達(dá)到封閉小管的作用。通過激光照射前后細(xì)菌計(jì)數(shù)證實(shí)脈沖Nd：YAP激光具有很強(qiáng)的殺菌作用，而且激光在作根管內(nèi)照射時(shí)，因光導(dǎo)纖維細(xì)柔有韌性，具有可直接達(dá)到病變根尖部，操作靈活，功率輸出穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)。近年來研究顯示Nd： YAP激光不僅具有根管消毒清理成形作用，還具有對(duì)根尖周炎愈合的促進(jìn)作用，顯示了其較傳統(tǒng)根管內(nèi)封藥消毒具有不可比擬的優(yōu)越性，這些特點(diǎn)減少了其在臨床上根管并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高了根管治療的成功率。所以，我們推薦臨床上使用Nd：YAP激光進(jìn)行根管預(yù)備、消毒，電子根尖定位儀測(cè)量根管工作長(zhǎng)度，達(dá)到較理想的治療效果。
參考文獻(xiàn)
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篇3
【關(guān)鍵詞】現(xiàn)代根管治療術(shù) 根管充填 護(hù)理配合
中圖分類號(hào)：R473.78文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）4-144-02
現(xiàn)代根管治療術(shù)是通過機(jī)械清創(chuàng)和化學(xué)消毒的方法預(yù)備根管，將存在于牙髓腔內(nèi)已發(fā)生不可復(fù)性損害的牙髓組織和作為根尖周病的病源刺激物全部清除，經(jīng)過對(duì)根管的清理、成形，必要的藥物消毒，以及嚴(yán)密充填，達(dá)到消除感染源，堵塞、封閉根管空腔，防止再感染的目的。[1]現(xiàn)代根管治療術(shù)分為三個(gè)步驟：根管預(yù)備、根管消毒、根管充填。根管治療術(shù)比較復(fù)雜，需要醫(yī)護(hù)人員之間的緊密配合，故采用四手操作護(hù)理方法來配合醫(yī)生完成根管治療術(shù)，我科對(duì)58例行現(xiàn)代根管治療的患者采用四手操作，現(xiàn)將護(hù)理配合結(jié)果報(bào)告如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料
2010年6月到12月我科治療58例根管治療患者，其中男28例，女30例，年齡在20～66歲。其中，慢性根尖周炎12例，急、慢性牙髓炎各23例，均為上頜第二磨牙，采取四手操作的護(hù)理方法配合醫(yī)生完成根管治療術(shù)，治療后的58顆牙經(jīng)X線片檢查顯示根管全部嚴(yán)密充填到位，無術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥。因此在整個(gè)護(hù)理操作中，護(hù)士的密切配合是成功的關(guān)鍵。
1.2 治療方法
1.2.1打開根管治療包 首先核對(duì)消毒日期及有效期，包內(nèi)備有各種根管治療器械、作工長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x金屬電極、測(cè)量尺、垂直加壓器、藥杯、污物罐、調(diào)板、調(diào)刀、口鏡、探針、鑷子、吸引器頭、充填器、棉球、紗布卷等，放在醫(yī)生方便觀察的位置，X光片放在觀片燈上。
1.2.2 開髓 將裂鉆安裝在渦輪手機(jī)上左手遞給醫(yī)生開髓，護(hù)士左手持水槍沖洗治療的牙齒，右手吸唾。
1.2.3 揭髓室頂 護(hù)士將慢球車針安裝在低速手機(jī)上遞給醫(yī)生，用長(zhǎng)頸球或安全金剛砂車針去除鈣化組織。沖洗：護(hù)士用左手將沖洗器遞給醫(yī)生進(jìn)行沖洗，右手握吸唾器吸引唾液。首先制洞開髓，沖洗髓腔，去除壞死、壞疽的牙髓，擴(kuò)大根管，再次沖洗潔凈根管，吸干后封入消毒藥物2～7 d；復(fù)診如無明顯反應(yīng)，即去除封藥，沖洗根管后，充填根管；若有明顯反應(yīng)，可重新封入消毒藥物，下次再充填根管。
1.3 治療步驟
1.3.1 根管預(yù)備 包括開髓、拔髓，徹底清除根管內(nèi)壞死組織和拔除壞死牙髓，擴(kuò)大根管，3%雙氧水2 ml、生理鹽水3 ml交替沖洗及測(cè)量根管長(zhǎng)度等。
1.3.2 根管消毒 消毒根管內(nèi)的藥以醛和酚類最常用。
1.3.3 根管充填 封消毒藥物3~5 d后，如無癥狀，則行根管充填術(shù)。常用充填材料為固體加糊劑。固體為牙膠尖，常用糊劑為碧蘭永久根充材料加丁香油，嚴(yán)密充填根管，再用磷酸鋅粘固粉材料墊底，最后用銀汞合金或復(fù)合樹脂材料進(jìn)行充填完成治療。
2 護(hù)理配合
2.1 術(shù)前準(zhǔn)備
2.1.1 術(shù)前一般準(zhǔn)備 患者求治常常存有焦慮、恐懼、憤怒等心理情緒，作為護(hù)士應(yīng)全面、完整地評(píng)估病人，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。主要通過查看病人原始病歷，了解病人病史；并主動(dòng)為病人介紹現(xiàn)代根管治療的方法、基本治療過程、治療中的注意事項(xiàng)、費(fèi)用等情況；以減輕患者心理負(fù)擔(dān)。
2.1.2 器械和用物準(zhǔn)備 器械：常用口腔器械檢查盤一份（口鏡、探針、鑷子）,高速手機(jī)，機(jī)括機(jī)，拔髓針，光滑針，測(cè)量尺，后牙擴(kuò)大針，根管充填器、側(cè)壓器、根管測(cè)量?jī)x等。用物：2.5%次氯酸鈉夜，局部，3%雙氧水，根管消毒劑（FC、CP等），根充糊劑，牙膠尖，棉球適量。
2.2 術(shù)中配合
2.2.1 開髓 將裂鉆安裝在渦輪手機(jī)上左手遞給醫(yī)生開髓，護(hù)士左手持水槍沖洗治療的牙齒，右手吸唾。
2.2.2 揭髓室頂 護(hù)士將慢球車針安裝在低速手機(jī)上遞給醫(yī)生，用長(zhǎng)頸球或安全金剛砂車針去除鈣化組織。沖洗：護(hù)士用左手將沖洗器遞給醫(yī)生進(jìn)行沖洗，右手握吸唾器吸引唾液。
2.2.3 根管預(yù)備 醫(yī)生用K銼初測(cè)根管，護(hù)士將測(cè)量?jī)x遞給醫(yī)生同時(shí)將探針遞給醫(yī)生固定橡膠阻進(jìn)片的位置，左手收回然后將尺遞給醫(yī)生。
2.2.4 根管充填 護(hù)士用無菌鑷子夾紙捻遞給醫(yī)生擦干根管，同時(shí)用污物罐收集用過的紙捻。護(hù)士用牙膠尖尺量主尖根尖直徑，將側(cè)壓器遞給醫(yī)生，同時(shí)準(zhǔn)備多根副牙膠尖，尖端蘸根充糊劑遞給醫(yī)生，用熱垂直加壓器燙斷牙膠尖，再遞鑷子給醫(yī)生夾取多余牙膠尖放入收集罐內(nèi)，護(hù)士按渦洞大小取適量暫封粘固粉遞給醫(yī)生封藥，協(xié)助醫(yī)生撤下橡皮障。
2.3 術(shù)后護(hù)理
2.3.1 消毒 使用后的根管銼、拔髓針、光滑針、充填器等口腔器械用超聲波清洗機(jī)清洗后送高壓消毒備用。用后的高、低速手機(jī)送供應(yīng)室專用設(shè)備消毒后備用。
2.3.2 宣教 告知患者治療后可能出現(xiàn)短暫不適，如：咬合痛、根尖部脹痛等治療反應(yīng)，應(yīng)按醫(yī)囑口服消炎止痛藥可緩解，局部出現(xiàn)腫痛應(yīng)告知醫(yī)生處理。充填修復(fù)后2 h再進(jìn)食，當(dāng)天避免患側(cè)咀嚼。牙齒治療后脆性較大最好行嵌體或冠修復(fù)，防止牙齒折裂，延長(zhǎng)牙齒的壽命。
3 結(jié)果
經(jīng)過治療和護(hù)理，58顆牙經(jīng)X線片檢查顯示根管全部嚴(yán)密充填到位，無術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥。
4 討論
由于現(xiàn)代根管治療中使用的擴(kuò)大針，測(cè)壓器等各種尖銳的小器械較多，護(hù)士配合時(shí)傳遞不規(guī)范、物品放置凌亂等，很容易造成患者及醫(yī)務(wù)人員誤傷。因此，配合治療中的護(hù)士應(yīng)將藥品、器械分類放置，醫(yī)護(hù)嚴(yán)格執(zhí)守器械傳遞和交換原則[2],操作過程中要集中精神，防止器械，物品堆積在操作臺(tái)面上，減少扎傷發(fā)生。在整個(gè)現(xiàn)代根管治療中，醫(yī)師常依據(jù)治療需要決定器械的操作程序，護(hù)士必須了解醫(yī)師每步治療過程，及下一步有可能用到的器械，提前準(zhǔn)備好根管器械。在具體操作中，醫(yī)師所使用器械主要依靠護(hù)士平穩(wěn)和準(zhǔn)確的更換和傳遞，護(hù)士應(yīng)時(shí)刻注意醫(yī)師的手部動(dòng)作，了解每個(gè)動(dòng)作的含義，以便做出準(zhǔn)確地判斷，只有這樣才能發(fā)揮主動(dòng)性，有條不紊，準(zhǔn)確無誤傳遞各種器械，提高了醫(yī)療質(zhì)量，縮短了患者就診時(shí)間，提高了滿意度。
參考文獻(xiàn)
篇4
[關(guān)鍵詞]鎳鈦器械；乳磨牙；根管療法
[中圖分類號(hào)]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2013）09-0975-03
乳磨牙慢性根尖周炎是兒童牙病臨床治療難點(diǎn)。由于兒童患者的配合度差，張口度有限，乳磨牙髓腔形態(tài)及根管變異情況復(fù)雜，臨床上較難進(jìn)行完善的根管治療。患兒患牙可在治療后，再次出現(xiàn)咀嚼不適，牙齦反復(fù)腫脹，形成經(jīng)久不愈的竇道。
本研究分別使用新型的根管預(yù)備器械K3機(jī)用鎳鈦銼和傳統(tǒng)的不銹鋼K銼，對(duì)根管治療失敗后出現(xiàn)竇道型根尖周炎的乳磨牙進(jìn)行根管再治療，比較二者之間的根管預(yù)備時(shí)間、根管充填質(zhì)量、術(shù)后疼痛反應(yīng)及再治療后近遠(yuǎn)期臨床療效，為K3機(jī)用鎳鈦銼應(yīng)用于乳磨牙根管治療，提高治療成功率提供參考。
1 資料和方法
1.1 一般資料：選擇2012 年1月～2013 年3月在我院口腔科就診，經(jīng)檢查為“下頜第一乳磨牙根尖周炎根管治療失敗”患者60例，年齡6～8歲，共60顆下頜第一乳磨牙。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患牙均有根管治療史，牙齦有竇道開口，治療前均拍攝 X線片檢查，患牙處于牙根穩(wěn)定時(shí)期，均為三根管，根尖吸收不超過根長(zhǎng)的1/3，炎癥未累及繼承恒牙牙胚，患兒合作程度及全身狀況良好，知情同意。將患牙按照隨機(jī)分配的原則分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用K3機(jī)用鎳鈦銼進(jìn)行根管預(yù)備，對(duì)照組應(yīng)用手用不銹鋼K銼進(jìn)行根管預(yù)備，每組各30顆患牙。
1.2 材料與器械：K3機(jī)用鎳鈦銼（SybronEndo公司，美國(guó)）；X-smart馬達(dá)、EDTA凝膠（Dentsply公司，美國(guó)）；ISO標(biāo)準(zhǔn)不銹鋼K銼 （MANI公司，日本）；Root-ZX 根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x、Vitapex糊劑 （Morita，日本）。
1.3治療方法：術(shù)前拍X線片，了解既往根管治療情況（根管內(nèi)有無充填物）、根管數(shù)目、彎曲度及根尖周組織狀態(tài)等。去除冠部充填物，暴露髓腔，尋找根管口，用15#不銹鋼K銼探查并通暢根管。結(jié)合X線片、醫(yī)師手感和Root ZX根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x確定工作長(zhǎng)度后，分別進(jìn)行根管預(yù)備。實(shí)驗(yàn)組：用K3機(jī)用鎳鈦銼系統(tǒng)配合EDTA凝膠及根管沖洗液，使用冠向下深入法預(yù)備根管至06錐度25#。對(duì)照組：用手用不銹鋼K銼采用傳統(tǒng)逐步后退法預(yù)備根管至30#或35#。分別記錄兩組根管預(yù)備時(shí)間（不包括更換器械及沖洗時(shí)間，不包括欠填者再次根管預(yù)備時(shí)間）。兩組均采用Vitapex糊劑充填根管。拍X線片觀察根充情況，恰填和超填者髓腔置干棉球，用氧化鋅水門汀暫封，約日復(fù)診；欠填者重新進(jìn)行根管預(yù)備和充填，直至拍X線片示恰填或超填，再行暫封，約日復(fù)診。術(shù)后3天，電話隨訪患兒術(shù)后3天內(nèi)的疼痛情況。術(shù)后1周復(fù)診，觀察根管再治療近期臨床療效：患兒無自覺癥狀，牙齦竇道口閉合、平滑無紅腫，行墊底和永久性充填；牙齦竇道口未閉合者，再次行根管蕩洗及Vitapex 糊劑根管充填，約日復(fù)診，直至牙齦竇道口閉合，最后行墊底和永久性充填。1年后復(fù)診，觀察根管再治療遠(yuǎn)期臨床療效。
1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
1.4.1根管充填質(zhì)量評(píng)價(jià)：患牙根充后拍X線片進(jìn)行根管充填質(zhì)量評(píng)價(jià)，評(píng)定為恰填、超填和欠填。X線片顯示充填物到達(dá)距根尖0.5～2mm為恰填，不足或充填物不致密者為欠填，超出者為超填[1]。
1.4.2術(shù)后的疼痛根據(jù)NEGM[2]標(biāo)準(zhǔn)分為4級(jí)：①1級(jí)：完全無疼痛；②2級(jí)：輕微疼痛，不影響咬合與進(jìn)食；③3 級(jí)：中度疼痛，影響咬合；④4級(jí)：嚴(yán)重疼痛，不能咬合，甚至腫脹；3～4級(jí)評(píng)為疼痛。根管治療期間疼痛多發(fā)生在術(shù)后24～48h內(nèi)，因此選定預(yù)備后3天詢問疼痛情況，以更準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)術(shù)后疼痛發(fā)生的情況[3]。
1.4.3 療效評(píng)價(jià)：近期療效評(píng)價(jià)：患者根管再治療后1周復(fù)診，觀察患牙竇道口閉合情況。遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)：患者根管再治療后1年復(fù)診，按照王曉儀根管治療術(shù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]記錄根管治療效果。成功：患牙無自覺癥狀，咀嚼功能正常，無叩痛、無竇道、X線牙片顯示患牙根尖區(qū)正常或原有根尖周稀疏區(qū)明顯縮小。失敗：患牙咀嚼疼痛，有叩痛、竇道未閉或出現(xiàn)新竇道，X線牙片顯示患牙根尖周原有稀疏區(qū)無變化或擴(kuò)大或新出現(xiàn)根尖周稀疏區(qū)。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用t檢驗(yàn)比較兩組根管預(yù)備時(shí)間的差異，用χ2檢驗(yàn)比較兩組根管充填質(zhì)量、術(shù)后疼痛反應(yīng)及近遠(yuǎn)期臨床療效的差異，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2 結(jié)果
2.1兩組根管預(yù)備操作時(shí)間的比較：機(jī)擴(kuò)組預(yù)備時(shí)間的平均值t為：（9.85±1.10）min；手?jǐn)U組預(yù)備時(shí)間的平均值t為：（29.36±2.26）min。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
篇5
【關(guān)鍵詞】 一次性根管充填;慢性牙髓炎;慢性根尖周炎
ABSTRACT Objective To discuss the method and effect of one-time root canal filling in treating chronic pulpitis and chronic periapical periodontitis. Methods 200 cases with chronic pulpitis or periapical periodontitis were selected and randomly pided into 2 groups: experiment group and control group; one-time root canal filling was performed in experiment group while multiple root canal filling was performed in control group; the curative effect in both groups was observed. Results The average time of pain delivery， the days of drug administration after treatment and the course in the 2 groups were of no obvious differences. Conclusions One-time root canal filling can be applied in the treatment of chronic pulpitis and periapical periodontitis with a strict control of indications.
KEYWORDS one-time root canal filling chronic pulpitis periapical periodontitis
慢性牙髓炎、慢性根尖周圍炎是口腔科常見病和多發(fā)病，該病經(jīng)過完善的根管治療，絕大多數(shù)可以治愈，傳統(tǒng)的方法就診次數(shù)多，療程長(zhǎng)，我們于2005年以來采用一次性根管治療法治療慢性牙髓炎、慢性根尖周圍炎，并與傳統(tǒng)的多次根管治療進(jìn)行比較，為比較一次性根管治療與多次根管治療的效果，現(xiàn)分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2006年1月～2009年2月在我院口腔內(nèi)科門診就診的慢性牙髓炎、慢性根尖周圍炎患者200顆牙(181例)。隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組(一次性組)100顆牙(91例)和對(duì)照組(多次性組)100顆牙(90例)，年齡18～65歲，男88例，女93例。
1.2 材料 根管預(yù)備器械：日本瑪尼公司生產(chǎn)的手用系列擴(kuò)挫針;根管消毒藥物：3%雙氧水，0.9%生理鹽水，樟腦合劑，甲醛甲酚合劑，0.4%替硝唑，氫氧化鈣;根管充填材料：根管充填糊劑，牙膠尖，均為上海齒科材料廠生產(chǎn)。
1.3 方法 實(shí)驗(yàn)組：常規(guī)開髓，去凈腐質(zhì)，尋找到根管，采取逐步后退法或逐步深入法預(yù)備根管，用X光或根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x測(cè)量根管長(zhǎng)度，沖洗干燥根管，根管內(nèi)放置樟腦合劑或甲醛甲酚合劑30min，一次完成根管充填。對(duì)照組：常規(guī)開髓，去凈腐質(zhì)，尋找到根管，采取逐步后退法或逐步深入法預(yù)備根管，用X光或根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x測(cè)量根管長(zhǎng)度，沖洗干燥根管，根管內(nèi)放置樟腦合劑或甲醛甲酚合劑，用丁香油氧化鋅糊劑暫封5～7d，經(jīng)一次或數(shù)次封藥，根管內(nèi)所封棉捻無大量滲出、無嚴(yán)重異味即可完成根管充填。
1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察根管充填后7 d內(nèi)出現(xiàn)的術(shù)后反應(yīng)，將所有患者根充術(shù)后1周內(nèi)復(fù)診情況分3種：(1)無疼痛發(fā)生。(2)可自愈性疼痛：有疼痛發(fā)生但能自行緩解，根尖區(qū)無腫脹，同時(shí)記錄疼痛持續(xù)時(shí)間。(3)非自愈性疼痛：根管充填后出現(xiàn)自發(fā)疼痛，根尖區(qū)明顯腫脹，叩診劇痛，不能緩解，需提前復(fù)診。
2 結(jié) 果
實(shí)驗(yàn)組：平均疼痛消失時(shí)間：慢性牙髓炎2.3d，慢性根尖周圍炎2.0d。治療后用藥天數(shù)：慢性牙髓炎3.9d，慢性根尖周圍炎7.0d。療程;慢性牙髓炎1.0d，慢性根尖周圍炎1.0d。對(duì)照組：平均疼痛消失時(shí)間：慢性牙髓炎2.0d，慢性根尖周圍炎1.9d。治療后用藥天數(shù)：慢性牙髓炎3.6d，慢性根尖周圍炎6.7d。療程：慢性牙髓炎5.6d，慢性根尖周圍炎22.9d。
3 討 論
傳統(tǒng)觀念認(rèn)為慢性有瘺型根尖炎是由牙髓炎或牙髓壞死時(shí)，細(xì)菌、炎癥滲出物與壞死組織，通過根尖孔侵入根尖周圍組織;或者在牙周感染時(shí)，存在于深牙周袋內(nèi)的細(xì)菌侵入根尖周圍組織而產(chǎn)生根尖周組織破壞與修復(fù)反復(fù)進(jìn)行的過程，治療是反復(fù)清理根管，如果出現(xiàn)瘺管經(jīng)久不愈者，則需要不斷的髓腔換藥消毒，等到根尖部瘺管愈合后再行根管充填治療，部分療效不佳的患牙則拔除，這樣使患者浪費(fèi)大量的時(shí)間，失去治療價(jià)值，而且給臨床工作帶來不便。
慢性牙髓炎、慢性根尖周圍炎的治療原則是清除根管內(nèi)的感染物，使牙髓、根尖周病變愈合，常規(guī)的根管治療包括根管預(yù)備、根管消毒和根管充填三個(gè)步驟。完整的根管治療需經(jīng)數(shù)次就診，優(yōu)點(diǎn)是療效確切，每次就診操作時(shí)間較短;缺點(diǎn)根管治療術(shù)手續(xù)繁多，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，復(fù)診次數(shù)多，有可能在治療期間引起繼發(fā)感染。近20年來有學(xué)者在探索一次性完成對(duì)慢性牙髓炎、慢性根尖周圍炎的根管治療[1]。優(yōu)點(diǎn)在于一次法把根管預(yù)備，根管消毒和根管充填三個(gè)步驟一次完成，大大縮短療程，減少病人就診時(shí)間和次數(shù)，提高了工作效率，避免再次感染的機(jī)會(huì)，缺點(diǎn)是術(shù)后疼痛發(fā)生率高。根管治療過程中，在引流前將根管內(nèi)的沖洗掖和滲出掖吸干，再置人干燥的無菌棉捻，操作應(yīng)相當(dāng)熟練。根管經(jīng)過徹底清理和沖洗后，大部分感染物質(zhì)已被清除，且根管充填材料仍有持續(xù)性消毒作用，只要根管預(yù)備徹底，可即時(shí)進(jìn)行根管充填，一次完成治療[2]。根管治療過程中最常見的并發(fā)癥是術(shù)中和術(shù)后疼痛，疼痛的主要原因是：治療過程中將根管內(nèi)的細(xì)菌及其產(chǎn)物等推出根尖孔;根管充填后超填的材料產(chǎn)生的內(nèi)在壓力和化學(xué)性刺激對(duì)根尖的損傷。
本研究表明必須嚴(yán)格遵守根管治療的正確預(yù)備，嚴(yán)格消毒，嚴(yán)密恰當(dāng)充填，根管和根尖慢性炎癥可自行消除。在適應(yīng)癥選擇上，適應(yīng)于無臨床癥狀、根管無解剖變異慢性牙髓炎、慢性根尖周圍炎。對(duì)病變有正確的診斷，熟練的操作，嚴(yán)格的無菌觀念，選擇恰當(dāng)?shù)牟±淮涡愿苤委熜g(shù)和多次法能達(dá)到同樣的臨床效果。
參考文獻(xiàn)
篇6
【關(guān)鍵詞】根管治療；一次法根管治療術(shù)；臨床療效
【中圖分類號(hào)】R781.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1044-5511（2011）10-0113-01
近年來，隨著根管治療技術(shù)的不斷提高，一次性根管充填法被廣泛應(yīng)用于臨床，但術(shù)后疼痛的控制以及療效是該方法的研究重點(diǎn)[1-2]。選擇合適的根管治療方法對(duì)根管治療預(yù)后及減少根管充填術(shù)后疼痛、提高遠(yuǎn)期成功率尤為重要。本文分別使用一次法與多次法進(jìn)行根管治療，并將兩者臨床療效進(jìn)行比較，以探討一次法臨床治療的可行性及價(jià)值。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2008年7月―2010年9月來魯中礦業(yè)有限公司醫(yī)院口腔科門診就診的患者180例180顆患牙，其中男113例，女67例，患者年齡19～60歲，平均年齡39歲。180顆患牙中前牙47顆，前磨牙83顆，磨牙50顆。患者要求符合以下條件：①身體健康；②患牙近期無臨床癥狀如叩痛、自發(fā)痛及瘺道出現(xiàn)，X線片顯示根尖陰影相遇
1.2 治療方法
A組術(shù)前常規(guī)攝X片了解根管粗細(xì)、彎曲度，以及初步估計(jì)牙齒工作長(zhǎng)度，進(jìn)行常規(guī)的開髓，揭髓室頂，清理髓腔，使用根管測(cè)量?jī)x并結(jié)合X線片確定根管工作長(zhǎng)度，3%過氧化氫和生理鹽水反復(fù)交替沖洗根管，無菌吸潮紙尖吸干，置CP棉捻于根管內(nèi)消毒3-5分鐘，試主尖后用適當(dāng)壓力將Cortisomol糊劑注入根管內(nèi)或使用手調(diào)型根管糊劑加牙膠尖充填根管。術(shù)中、術(shù)后拍X線片檢查效果。根管充填物距根尖空0.5-1.0mm以內(nèi)為恰填，予以永久充填，欠填或超填均要求重新進(jìn)行根管充填。
B組在根管常規(guī)規(guī)范預(yù)備后根據(jù)患者疼痛反應(yīng)暫開放引流3天，3天后復(fù)診時(shí)導(dǎo)入氫氧化鈣糊劑消毒，或根據(jù)根管情況給予其它根管消毒劑，氧化鋅水門汀暫封，一周后復(fù)診根據(jù)患牙根管情況給予換藥或根管充填，具體充填方法與一次法相同。以上操作均要求同一位醫(yī)師完成。所有患者要求根管治療術(shù)后1周、1年、2年按時(shí)復(fù)診。
1.3療效評(píng)價(jià)
1.3.1臨床評(píng)定疼痛的標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)Mohd Sulong[3]提出疼痛分級(jí)：0級(jí)，無疼痛；Ⅰ級(jí)，僅有輕度疼痛不適，不需作急診處理；Ⅱ級(jí)發(fā)生疼痛，僅需要藥物治療或降低咬合即能緩解者；Ⅲ級(jí)，疼痛嚴(yán)重且伴有局部和面部腫脹。后兩者為術(shù)后疼痛。
1.3.2臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
根管治療的療效根據(jù)患者自覺癥狀，臨床檢查和復(fù)查的X線片結(jié)果等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。成功：患牙無自覺癥狀，無叩痛，無瘺道，咬合功能正常，X片顯示根充嚴(yán)密、根尖無陰影或陰影縮小、消失。失敗：患牙有自覺癥狀，叩痛，有瘺道，不能咀嚼，X線片顯示根尖陰影或根尖陰影未消失、擴(kuò)大。
1.4統(tǒng)計(jì)分析
采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，行方差分析，以P
2結(jié)果
2.1術(shù)后1周疼痛發(fā)生情況
A組和B組術(shù)后疼痛的發(fā)生率分別為13.00%和12.22%，兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)（表1）
表1 A組和B組術(shù)后1周疼痛的發(fā)生情況
2.2術(shù)后1年、2年療效對(duì)比
術(shù)后1年、2年療效比較見表2，兩組臨床療效差異無顯著性（P>0.05)。
表2兩組術(shù)后1年、2年臨床療效對(duì)比
3討論
3.1 根管治療術(shù)的原理是通過清創(chuàng)、化學(xué)和機(jī)械預(yù)備徹底除去根管內(nèi)感染源，并嚴(yán)密充填根管以防止發(fā)生根尖周病變或促進(jìn)根尖周病變的愈合[4]。
研究表明，無感染的活髓牙根管治療成功率明顯高于感染根管牙，有根尖陰影的死髓牙的根管治療成功率較無根尖陰影者低10%～20%，這與這些患牙的根管或根尖周殘存大量微生物密切相關(guān)[5]。因此，對(duì)無癥狀根尖周炎的牙齒進(jìn)行一次法根管治療，其根管清理、成形、消毒和充填等要求更高。
3.2一次法根管治療關(guān)鍵點(diǎn)
3.2.1嚴(yán)格、規(guī)范地根管預(yù)備。根管預(yù)備質(zhì)量在很大程度上能影響根管治療術(shù)成功與否。臨床上根管預(yù)備盡可能做到：①嚴(yán)格準(zhǔn)確測(cè)定根管工作長(zhǎng)度，臨床操作盡可能結(jié)合醫(yī)師手感、X線插針片及電子根尖長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x，并在整個(gè)操作過程中嚴(yán)格控制工作長(zhǎng)度。②徹底清理、沖洗根管，每一次預(yù)備或換銼時(shí)，及時(shí)用大量沖洗液將切割的碎屑沖洗出，同時(shí)注意沖洗時(shí)壓力不能過大，以免引起疼痛。③根管預(yù)備盡量要徹底清除根管內(nèi)和根管壁的壞死物質(zhì)、微生物及代謝產(chǎn)物；并去除感染的、不規(guī)則的牙本質(zhì)，成形根管以利消毒和充填。
3.2.2嚴(yán)密、準(zhǔn)確的根管充填。根管充填是根管治療成功與否的關(guān)鍵因素，目的是封閉根管系統(tǒng)，防止根管再感染。現(xiàn)代觀點(diǎn)認(rèn)為充填根管不僅僅是堵塞作用，還應(yīng)該借助根充材料的消毒作用，消除根管內(nèi)殘余感染，并促進(jìn)根尖周病的愈合[6]。理想的根充材料應(yīng)具有持續(xù)的消毒作用，生物相容性良好，對(duì)根尖周無刺激，體積不收縮，有較強(qiáng)的封閉性和穩(wěn)定性，可有效防止冠方和根尖微滲漏，促進(jìn)根尖周病愈合[7]。因此臨床治療中盡可能選擇充填術(shù)后反應(yīng)輕、療效可靠的根充材料。
3.3 術(shù)后疼痛是一次法根管治療的主要不良反應(yīng)
引起術(shù)后疼痛的主要原因是：根管充填材料壓迫根尖周組織，充填材料的藥物刺激，器械操作不當(dāng)，根尖滲出物較多等[8]。據(jù)報(bào)道術(shù)后疼痛的發(fā)生率是3%～58%[3]。本研究結(jié)果證明，一次法和多次法根管治療術(shù)后疼痛的發(fā)生率上無顯著性差異。
3.4筆者體會(huì)一次法根管治療由于它能避免二次感染，減少封藥引起的不良反應(yīng)，減少患者的就診次數(shù)和治療周期，在合適的適應(yīng)癥內(nèi)，具有臨床優(yōu)勢(shì)，值得推廣應(yīng)用。
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篇7
【關(guān)鍵詞】 BLX機(jī)用鎳鈦器械； 手用不銹鋼K銼； 根管治療期間急癥； 根管預(yù)備
The Application of A Method of the Root Canal Treatment with BLX Nickel Titanium Machine Expansion Devices/WANG Jia-chang，WANG Jiu-li，GOU Pei-fang，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（10）：007-011
【Abstract】 Objective：To observe the clinical application effect of the BLX machine by nickel-titanium instrument in a root canal treatment.Method：200 patients who needed to do a root canal were selected according to the patients’willing， the machine with BLX nickel-titanium instrument root canal preparation or hand type with stainless steel K file root canal preparation were selected， two methods of pain happening after root canal preparation filling were compared.Result：The incidence of acute pain during root canal therapy， machine with BLX nickel-titanium instrument root canal preparation filling group was 7%， hand type with stainless steel K file prepared root canal filling group was 37%， the difference was statistically significant（P
【Key words】 BLX machine with nickel-titanium instrument； Hand with stainless steel K file； Root canal treatment during emergency； Root canal preparation
First-author’s address：The People’s Hospital of Zunyi County，Zunyi 563199，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.10.003
根管治療術(shù)（Root canal therapy，RCT）是治療牙髓病及根尖周病最有效的方法[1]。傳統(tǒng)的根管治療操作復(fù)雜，療程較長(zhǎng)，患者需多次復(fù)診，治療過程中可因治療時(shí)機(jī)選擇不當(dāng)、根管預(yù)備時(shí)器械超出根尖孔等，而出現(xiàn)根管治療期間急癥（Endodontic interappointment emergencies，EIAE）發(fā)生，給患者帶來痛苦。如何既能縮短根管治療療程，又可減少或避免根管治療期間急癥的發(fā)生，一直是牙體牙髓科臨床醫(yī)生追求的目標(biāo)，也是研究的熱點(diǎn)[2]。傳統(tǒng)根管治療方法中，常會(huì)采用根管治療一次法，即根管預(yù)備、根管消毒、根管充填一次完成，縮短了療程，減少了患者的就診次數(shù)，遠(yuǎn)期療效肯定，但適應(yīng)證嚴(yán)格，臨床操作要求高，術(shù)后疼痛反應(yīng)大，EIAE發(fā)生率較高，其臨床應(yīng)用受到一定限制[3]。隨著根管治療術(shù)的醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)研究、根管預(yù)備器械、根管預(yù)備方法、根管充填材料和充填方法不斷進(jìn)步和提高，現(xiàn)代根管治療術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，其基本步驟為根管清理、根管成形和根管充填，強(qiáng)調(diào)的是根管的清理和成形，而不強(qiáng)調(diào)消毒的必要性，對(duì)于活髓牙不強(qiáng)調(diào)封藥消毒，即可充填；對(duì)于感染的根管才強(qiáng)調(diào)根管消毒的必要性，鼓勵(lì)做到高質(zhì)量的清創(chuàng)，在有效控制管內(nèi)感染的前提下一次完成根管治療。本文在臨床上通過現(xiàn)代根管治療方法，采用非ISO標(biāo)準(zhǔn)的BLX機(jī)用鎳鈦根管成形器械與手用不銹鋼K銼進(jìn)行根管預(yù)備，一次法完成根管治療術(shù)，觀察比較根管治療期間急癥（EIAE）發(fā)生情況及疼痛反應(yīng)程度、分析根管治療期間急癥發(fā)生的影響因素及預(yù)防措施，為在現(xiàn)代根管治療理論指導(dǎo)下，推廣一次法根管治療的臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 病例選擇來自2013年12月-2014年11月到本科門診就診需行根管治療的患者200例，其中男94例、女106例，年齡14～93歲，8例14～20歲、15例21～30歲、23例31～40歲、51例41～50歲、
46例51～60歲、35例61～70歲、18例71～80歲、3例81～90歲、1例91～100歲。共209顆患牙，每組100病例，兩組性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床檢查和X線檢查診斷符合牙髓炎或根尖周炎，需行根管治療的患牙；（2）根尖孔完全形成的患牙；（3）X線檢查無牙根外吸收及根折；（4）患者知情同意，愿配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重全身性或系統(tǒng)性疾病患者；（2）伴有重度牙周疾患；（3）根管鈣化不通的患者；（4）張口受限患者。
1.2 材料和儀器 BLX機(jī)用鎳鈦器械（B&L Biotech，韓國(guó)）、馬達(dá)、手用不銹鋼K銼、高速渦輪手機(jī)、球鉆、金剛砂車針、無柄拔髓針、根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x、葡萄糖酸氯己定漱口液、根管充填劑、牙膠尖、側(cè)壓充填器、螺旋型糊劑輸送器、氧化鋅、丁香油、多聚甲醛牙髓失活劑、EDTA劑。
1.3 方法 選取臨床病例診斷為牙髓炎或根尖周炎的患者200例，根據(jù)患者選擇根管預(yù)備方法不同，分為機(jī)用BLX鎳鈦器械根管預(yù)備和手用不銹鋼K型銼根管預(yù)備兩個(gè)組，每組為100例。兩組術(shù)前患牙均拍攝X線片；牙髓炎患者經(jīng)開髓引流，封牙髓失活劑10 d使牙髓失活；根尖周炎患者經(jīng)開髓引流1周左右，待炎癥自然緩解無明顯叩痛；均常規(guī)拔髓，EDTA根管，葡萄糖酸氯己定漱口液作根管沖洗，以10#或15#手用不銹鋼K銼探查并疏通每個(gè)根管通道，使用根管測(cè)量?jī)x結(jié)合X線片確定根管工作長(zhǎng)度[4-6]。BLX機(jī)用鎳鈦器械使用冠向下預(yù)備方法進(jìn)行根管預(yù)備，具體方法：用細(xì)直徑金剛砂車針敞口根管口，選擇馬達(dá)轉(zhuǎn)速500 RPM、扭矩1.4N cm，第1步使用BLX15#根管銼蘸EDTA劑后以旋轉(zhuǎn)的方式插入根管，但不是一次直接到達(dá)工作長(zhǎng)度，而是大概將根管分為根管冠部、根管中上部、根管中下部和根尖部四個(gè)部位，每個(gè)部位均來回提拉4次并及時(shí)清理銼螺紋間的碎屑，反復(fù)操作這個(gè)過程直到將根管預(yù)備到工作長(zhǎng)度（可用20#不銹鋼K銼插入根管內(nèi)確認(rèn)），并用葡萄糖酸氯己定漱口液沖洗預(yù)備后的根管，第2及第3步為依次使用BLX25#和35#根管銼按第1步操作方法依次預(yù)備完成一個(gè)根管；手用不銹鋼K銼常規(guī)法進(jìn)行根管預(yù)備，在根管預(yù)備過程中每次更換器械前后均使用葡萄糖酸氯己定漱口液作根管沖洗，直至預(yù)備到30號(hào)根管銼。兩組均采用隔濕、根管內(nèi)使用空針負(fù)壓抽吸干燥，螺旋型糊劑輸送器將根管糊劑導(dǎo)入根管內(nèi)，將按工作長(zhǎng)度做好標(biāo)記的大錐度牙膠尖插入根管到標(biāo)記位置，拍攝術(shù)中X線片，確定主尖達(dá)到根管工作長(zhǎng)度后，用根管側(cè)壓充填器側(cè)壓法插入副細(xì)牙膠尖嚴(yán)密充填根管，氧化鋅丁香油暫封觀察1～2周[7]。進(jìn)行電話隨訪，并記錄根管預(yù)備充填后疼痛發(fā)生情況，囑咐患者若有疼痛或腫脹發(fā)生及時(shí)復(fù)診，根據(jù)癥狀給以相應(yīng)對(duì)癥處理，若無不適則行永久充填或冠修復(fù)，以上治療步驟為同一臨床醫(yī)師完成[8]。
1.4 效果評(píng)價(jià) （1）EIEA判定標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)MohdSuLong提出的標(biāo)準(zhǔn)：無疼痛或僅有輕度疼痛不適無需急診處理為無急性發(fā)作；發(fā)生疼痛僅需藥物治療、降低咬合等就能緩解者為輕度；疼痛嚴(yán)重或伴有局部腫脹甚至急性蜂窩織炎為重度。（2）疼痛分級(jí)判斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)MohdSuLong提出的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行疼痛分級(jí)：0級(jí)：無痛；I級(jí)：輕度疼痛不適，無需急診處理；Ⅱ級(jí)：發(fā)生疼痛，僅需藥物治療或降低咬合就能緩解；Ⅲ級(jí)：疼痛嚴(yán)重或伴有局部腫脹。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件PEMS 3.1進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組根管治療期間急癥（EIAE）發(fā)生率比較 機(jī)用BLX鎳鈦器械根管預(yù)備組EIAE為7例（7%）低于手用不銹鋼K型銼根管預(yù)備組37例（%），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組根管治療期間疼痛反應(yīng)程度比較 根管治療期間，機(jī)用BLX鎳鈦器械根管預(yù)備組與手用不銹鋼K型銼根管預(yù)備組在疼痛分級(jí)方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 典型病例
患者：某某，女，50歲，公務(wù)員。
主訴：左上后牙自發(fā)性疼痛1周，加重1 d。
現(xiàn)病史：患者1周前自覺左上后牙疼痛，自服消炎藥后緩解，未治療，1天前疼痛加劇且持續(xù)不能緩解而就診。
既往史：既往體健，否認(rèn)藥物過敏史。
檢查：26近中邊緣嵴及面見裂溝樣缺損，有食物殘?jiān)鼫簦瑹o冷刺激疼痛，無明顯松動(dòng)，但叩痛明顯，頰側(cè)牙齦紅腫，探破牙齦有膿液流出。X線片提示26根尖炎。
診斷：26急性化膿性根尖炎（牙隱裂）。
治療過程：（1）26開髓，探髓腔見牙髓壞死，降，置棉球引流，囑患者1周后復(fù)診，若疼痛不適隨診。（2）患者1周后復(fù)診，訴左上后牙疼痛消失，僅頰側(cè)牙齦輕壓痛，檢查26叩診無明顯疼痛，頰側(cè)牙齦紅腫減輕，但瘺口存在，輕擠壓牙齦瘺口周有少許膿液流出。遂常規(guī)拔髓，EDTA根管，葡萄糖酸氯己定漱口液作根管沖洗，以15#手用不銹鋼K銼探查并疏通3個(gè)根管通道，使用根管測(cè)量?jī)x測(cè)定3個(gè)根管工作長(zhǎng)度均為17 mm（3個(gè)根管口位置幾乎在1條直線上），使用BLX機(jī)用鎳鈦器械冠向下預(yù)備方法進(jìn)行根管預(yù)備，用細(xì)直徑金剛砂車針敞口根管口，選擇馬達(dá)轉(zhuǎn)速500 RPM、扭矩1.4N cm，第1步使用BLX15#根管銼蘸EDTA劑后以旋轉(zhuǎn)的方式插入腭根根管，但不是一次直接到達(dá)工作長(zhǎng)度，而是大概將根管分為根管冠部、根管中上部、根管中下部和根尖部四個(gè)部位，每個(gè)部位均來回提拉4次并及時(shí)清理銼螺紋間的碎屑，反復(fù)操作這個(gè)過程直到將根管預(yù)備到工作長(zhǎng)度17 mm，并用葡萄糖酸氯己定漱口液沖洗預(yù)備后的根管，第2及第3步為依次使用BLX25#和35#根管銼按第1步操作方法依次預(yù)備完成腭根根管，再按同樣的方法依次預(yù)備完成近中頰根及遠(yuǎn)中頰根到17 mm，隔濕干燥，用螺旋型糊劑輸送器將根管糊劑導(dǎo)入三個(gè)根管內(nèi)，將按工作長(zhǎng)度做好標(biāo)記17 mm的大錐度牙膠尖插入根管到標(biāo)記位置，拍攝術(shù)中X線片，確定主尖達(dá)到根管工作長(zhǎng)度后，用根管側(cè)壓充填器側(cè)壓法插入副細(xì)牙膠尖嚴(yán)密充填3個(gè)根管，氧化鋅丁香油暫封觀察1周[9]。（3）電話聯(lián)系隨訪，訴根管預(yù)備充填后無疼痛不適現(xiàn)象，1周后復(fù)診檢查見牙齦無紅腫、瘺口愈合，遂行26牙體預(yù)備，制取印模行冠修復(fù)以防牙冠折裂缺損，見圖1～8。
3 討論
根管治療術(shù)是牙髓病和根尖周病治療的基本方法和最佳選擇，療效肯定，臨床成功率可達(dá)95%以上，是目前保存患牙的最好治療方法。按照常規(guī)治療方法，患者往往需要多次復(fù)診、療程長(zhǎng)、患者多次往返醫(yī)院，既增加了醫(yī)師的工作量又加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；同時(shí)又由于根管系統(tǒng)復(fù)雜多樣、根管器械設(shè)備不足、以及臨床醫(yī)師的操作水平等方面的因素，在整個(gè)根管治療過程中（包括根管治療期間及根管充填后）患者常會(huì)出現(xiàn)患牙不同程度的咬合疼痛、自發(fā)痛、牙齒松動(dòng)、牙齦腫脹及經(jīng)久不愈的竇道等根管治療并發(fā)癥。一次性根管治療術(shù)是將根管預(yù)備、根管消毒、根管充填在一次治療內(nèi)完成，縮短了療程，減少患者的就診次數(shù)[10]。根管治療術(shù)的成功與否很大程度上取決于根管預(yù)備的質(zhì)量，根管預(yù)備也是根管治療期間疼痛反應(yīng)的主要環(huán)節(jié)，規(guī)范有效的根管預(yù)備、嚴(yán)密的根管充填是治療成功的關(guān)鍵步驟，而成形能力良好的器械配合成熟的預(yù)備技術(shù)是根管預(yù)備成功的兩個(gè)必要條件[11]。
本文結(jié)果顯示根管治療期間急癥（EIAE）發(fā)生率比較，機(jī)用BLX鎳鈦器械根管預(yù)備組為7%低于手用不銹鋼K型銼根管預(yù)備組37%，EIAE發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
（1）根管預(yù)備方法：BLX機(jī)用鎳鈦器械使用冠向下預(yù)備方法進(jìn)行根管預(yù)備，預(yù)備每個(gè)部位均來回提拉4次并不間斷清理銼螺紋間碎屑，根管預(yù)備錐度大，利于沖洗液進(jìn)入根管，減少了感染碎屑被推出根尖孔或在根尖區(qū)堆積堵塞。手用不銹鋼K銼采用常規(guī)逐步后退法進(jìn)行根管預(yù)備，在預(yù)備過程中是先使用小號(hào)器械對(duì)根尖段進(jìn)行預(yù)備，器械易超出根尖孔，冠部未進(jìn)行充分預(yù)備，根管預(yù)備錐度小，沖洗效果差，且反復(fù)使用同一器械以提拉方式擴(kuò)大根管，這種“活塞”效應(yīng)易造成碎屑在根尖區(qū)堆積或被推出根尖孔。
（2）根管清創(chuàng)、成形能力：BLX鎳鈦機(jī)用器械基本套裝包括：15#、25#及35#共3支機(jī)擴(kuò)銼，有3個(gè)不同的尖端和錐度：15#（0.06錐度），25#（0.06錐度）和35#（0.04錐度）。BLX鎳鈦機(jī)用器械具有以下特點(diǎn)：①超強(qiáng)的柔韌性，即使再?gòu)?fù)雜的根管中也能自如的工作，可以減少根管預(yù)備過程中肩臺(tái)形成和根管偏移，維持根管原有走向，有效控制根管工作長(zhǎng)度；②尖利的三角形橫截面設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)了不用力壓也能輕松快速切削根管，大大縮短了銼在根管內(nèi)的工作時(shí)間；③斷面的空間大，容易徹底清除根管內(nèi)的堵塞物，提高了操作者控制器械對(duì)根管的清創(chuàng)、成形能力；④經(jīng)過拋光處理的銼表面，有優(yōu)秀的抗氧化性能，加強(qiáng)了消毒、滅菌的效果；⑤光滑的表面設(shè)計(jì)，能減少牙齒微裂，不卡根管，對(duì)初學(xué)者通俗易懂，使用起來得心應(yīng)手，能增強(qiáng)根管治療的信心[12]。
手用不銹鋼K銼是臨床常用的根管預(yù)備器械，有較強(qiáng)的根管切削能力，在根管預(yù)備過程中易將彎曲根管拉直，可致根管工作長(zhǎng)度變短超擴(kuò)出現(xiàn)疼痛；橫截面幾乎為圓形，與根管壁接觸面積較大，不利于碎屑的冠向清除；尖部呈棱錐形，也有切割功能。由于器械本身特點(diǎn)及運(yùn)動(dòng)方式，易造成根管偏移、穿孔、臺(tái)階等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響根管治療質(zhì)量。
BLX鎳鈦機(jī)用器械操作使用注意事項(xiàng) 機(jī)用根管預(yù)備鎳鈦器械切削效率高、操作時(shí)間短、成形效果好，尤其在彎曲根管預(yù)備中也能取得滿意的成形和清理效果，減少感染機(jī)會(huì)，但在臨床操作過程中會(huì)出現(xiàn)鎳鈦器械的折斷，主要表現(xiàn)在轉(zhuǎn)動(dòng)過程中突然折斷和剛放入根管中開始轉(zhuǎn)動(dòng)即折斷[13-14]。應(yīng)采取以下措施預(yù)防：（1）做好醫(yī)患者溝通工作，在治療操作前向患者介紹治療方法和操作步驟，消除患者緊張情緒，使患者以放松的心情配合治療[15]。（2）BLX鎳鈦機(jī)用器械選擇馬達(dá)轉(zhuǎn)速500 RPM、扭矩1.4N cm，蘸EDTA劑后以旋轉(zhuǎn)的方式插入根管，每個(gè)部位來回提拉4次并及時(shí)清理銼螺紋間的碎屑，反復(fù)操作此過程直到將根管預(yù)備到工作長(zhǎng)度，但操作前必須將根管用15#不銹鋼K銼探查并疏通每個(gè)根管通道，使用根管測(cè)量?jī)x結(jié)合X線片準(zhǔn)確測(cè)定根管工作長(zhǎng)度。（3）規(guī)范使用，預(yù)備根管時(shí)要以旋轉(zhuǎn)的方式插入根管，采用啄擊動(dòng)作，不要加壓，如遇阻力則回退，小幅度提拉，不要在同一根管內(nèi)連續(xù)轉(zhuǎn)動(dòng)太長(zhǎng)時(shí)間；預(yù)備彎曲根管時(shí)中途不能停頓，動(dòng)作應(yīng)連續(xù)，以保證應(yīng)力均勻分布；預(yù)備根尖1/3段時(shí)不能用力推進(jìn)，應(yīng)輕輕的上下提插，避免器械停留在一點(diǎn)上轉(zhuǎn)動(dòng)[14]。
綜上所述，BLX鎳鈦機(jī)用器械進(jìn)行根管預(yù)備充填后，根管治療期間急癥（EIAE）發(fā)生率及疼痛反應(yīng)程度明顯低于手用不銹鋼K銼。BLX鎳鈦機(jī)用器械是一種非ISO標(biāo)準(zhǔn)的機(jī)用鎳鈦根管成形器械，具有超強(qiáng)的柔韌性、容易清除根管內(nèi)的碎屑，對(duì)根管壁有較強(qiáng)的清創(chuàng)、成形能力，以便于根管沖洗液的沖洗，操作時(shí)間短，減少了感染機(jī)會(huì)[16]。較好的根管成形效果同時(shí)以利于牙膠的致密充填，為一次法完成根管治療術(shù)提供了可靠的理論依據(jù)，BLX鎳鈦機(jī)用器械在根管清創(chuàng)、成形方面使用更起來簡(jiǎn)單、快速、高效，可減少患者復(fù)診次數(shù)，縮短療程，同時(shí)提高根管充填質(zhì)量，值得臨床推廣使用
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篇8
【關(guān)鍵詞】 Protaper牙膠尖； Protaper機(jī)用銼； 根管充填
中圖分類號(hào) R781.33 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）11-0127-02
根管充填是根管治療術(shù)的最后一個(gè)步驟，糊劑輔助牙膠尖嚴(yán)密充填已預(yù)備的根管是根管治療的關(guān)鍵。現(xiàn)代根管治療中，隨著大錐度鎳鈦機(jī)用治療銼在臨床中的使用，使得根管預(yù)備快速高效的清除感染物質(zhì)，并按照牙根的錐度預(yù)備成形，利于根管充填。
最近幾年，與根管器械外形相近的大錐度牙膠尖出現(xiàn)，不僅在根尖有較好的適合，而且為三維封閉提供了先決條件[1]。Protaper牙膠尖充填根管，與Protaper機(jī)用精修銼F1、F2、F3預(yù)備的根管錐度相匹配，達(dá)到一根牙膠尖就可充填一根管，可節(jié)省充填時(shí)間，讓醫(yī)生快速、精確、高效的完成根管充填。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年3-8月于曲靖市第三人民醫(yī)院口腔科門診就診牙髓炎、牙根尖周炎患者89例，所選病例均為根尖孔發(fā)育完成、根管通暢適合做根管治療，患者年齡18～75歲，患牙119顆235個(gè)根管，牙位分布見表1。
表1 89例患者牙位分布情況
牙位 牙數(shù)（牙） 根管數(shù)（個(gè)）
前牙 25 25
前磨牙 42 59
磨牙 52 151
1.2 器械設(shè)備
X-SMART根管馬達(dá)、PropexⅡ代根管測(cè)量?jī)x、Protaper專用牙膠尖、Protaper機(jī)用銼、C+銼、格蘭凝膠、AH-Plus根充糊劑、SureFil后牙樹脂（以上均為Densply Maillefer產(chǎn)品），MSD-Ⅲ型X牙片機(jī)（福建梅生）。
1.3 根管預(yù)備方法
1.3.1 確定根管工作長(zhǎng)度和初銼 牙髓失活、牙根周尖癥狀緩解后，去凈根髓，PropexⅡ代根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x確定根管工作長(zhǎng)度，因根測(cè)儀受根管殘髓和根尖孔大小及解剖、唾液電解質(zhì)的影響，應(yīng)結(jié)合X線法。臨床治療中準(zhǔn)確確定初銼非常重要，具體操作如下：在確定了管根管長(zhǎng)度以后，用比根管通暢銼（C+銼 8#）大的（C+銼10#、15#）逐號(hào)插入根管內(nèi)，尋找那根具能達(dá)到工作長(zhǎng)度又有銼尖緊縮感的器械定位初銼。初銼定為C+銼8#、10#、15# Protaper機(jī)用銼預(yù)備至對(duì)應(yīng)的F1、F2、F3。
1.3.2 根管預(yù)備 嚴(yán)格按照馬達(dá)設(shè)置的參數(shù)設(shè)定每根銼的扭矩、轉(zhuǎn)速，采用冠向下預(yù)備技術(shù)。成形銼S1、SX分別達(dá)到根管冠方2/3的預(yù)備，成形根管口，淌開根管上部。成形銼S1、S2均達(dá)到工作長(zhǎng)度預(yù)備，完成根管冠1/3及中1/3預(yù)備。最后完成精修銼F1、F2、F3的根尖區(qū)預(yù)備，完成銼的選擇依據(jù)初尖銼的大小而定，初尖C+銼8#，用F1預(yù)備，初尖C+銼10#，用F2預(yù)備，初尖C+銼15#，用F3預(yù)備，根管預(yù)備過程中，銼針遇到阻力需退出，如在預(yù)備過程中遇到銼針被卡死時(shí)應(yīng)利用馬達(dá)的自動(dòng)反轉(zhuǎn)功能退出銼針，在C+銼疏通根管后再行機(jī)用銼預(yù)備。每個(gè)銼使用前蘸適量的格蘭凝膠導(dǎo)入根管再預(yù)備，必須做到疏通、、預(yù)備、沖洗交替進(jìn)行。
1.4 根管充填
根管消毒封藥1周后，若無癥狀、根管封藥干燥無異味即可進(jìn)行根管充填。手用根管藥物輸送針向根管導(dǎo)入AH-Plus根管糊劑，根據(jù)根管測(cè)量長(zhǎng)度確定需充填的牙膠尖長(zhǎng)度，根據(jù)精修完成銼的型號(hào)選擇對(duì)應(yīng)的Protaper專用牙膠尖F1、F2、F3。牙膠尖消毒后蘸適量的根管糊劑充填根管，有柄側(cè)壓充填器側(cè)壓牙膠尖，若有間隙再插入輔尖，距根管口上方1 mm處切斷牙膠尖，粘固粉充填器酒精燈加熱后垂直填壓牙膠尖完成管口段的嚴(yán)密充填，去除髓腔內(nèi)多余的根管糊劑，粘固粉墊底，SureFil后牙樹脂充填。
分別記錄每根管預(yù)備所需時(shí)間、每根管充填所需時(shí)間。術(shù)后拍X線片、術(shù)后1年復(fù)診評(píng)價(jià)治療效果。
1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)現(xiàn)代根管治療學(xué)史俊南對(duì)根管治療的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（成功、有效視為成功，無變化、無效視為失敗），計(jì)算1年后牙數(shù)總成功率。充填術(shù)后X線片觀察：根管充填物錐度順暢，無臺(tái)階，充填物與根管壁無暗影，填充嚴(yán)密，充填后患者的反應(yīng)及主觀癥狀，計(jì)算根管數(shù)的成功率。
2 結(jié)果
預(yù)備每個(gè)根管平均時(shí)間3.93 min，充填每個(gè)根管平均時(shí)間2.36 min。器械折斷1根管，超填2根管，超填及器械根尖部位折斷無法取出改用其他治療方法視為失敗，術(shù)后評(píng)定根管充填成功率為98.72%（232/235）。充填1周后復(fù)診詢問患者在1周內(nèi)的反應(yīng)：8顆患牙充填后1～2 d咀嚼不適，1周后無反應(yīng)。1年后臨床治療成功率96.64%（115/119）。
3 討論
3.1 Protaper機(jī)用銼的預(yù)備效果
Protaper機(jī)用銼包括三根“成形銼”（S1、SX、S2）和三根“完成銼”（F1、F2、F3），由Clifford Ruddle、John West等醫(yī)生共同設(shè)計(jì)、研發(fā)[2]。Protaper是一種鎳鈦具有多種錐度變化的刃部設(shè)計(jì)的器械，由此獲得良好的彈性、安全性和定點(diǎn)切割性能，使在后牙彎曲根管的預(yù)備中起得了卓越的成形效果[3]。Protaper是一種增大錐度設(shè)計(jì)的鎳鈦銼，完成精修銼F1、F2、F3的尖端直徑分別是0.20、0.25、0.30 mm，尖部從D0到D3之間的錐度分別是0.07、0.08、0.09，預(yù)備后的根管錐度較大，有利于根管沖洗液進(jìn)入根管深處，提高沖洗效果。自銼尖開始逐步變化的刃部螺紋角度和除屑槽寬度，可是器械切削下的牙本質(zhì)碎屑由銼帶出根管外，從而減少感染物質(zhì)被推到根尖孔外，引起根尖急癥的發(fā)生[4]。Protaper器械柔韌性極佳，具有超彈性和記憶性，其尖端設(shè)計(jì)平滑且具有部分切削力的引導(dǎo)尖，增強(qiáng)切削效率的同時(shí)，使器械能沿著根管的形態(tài)前進(jìn)而不傷害根管壁，可顯著減少根管偏移，降低了側(cè)穿和形成臺(tái)階的可能性[5]。
3.2 Protaper牙膠尖與成形根管的匹配性
早在1984年，Ingel等人通過大量的觀察統(tǒng)計(jì)得出約58%的根管治療失敗是根管充填不嚴(yán)密[6]。完善的根管治充填應(yīng)具有持續(xù)的殺菌效果，封閉所有微生物能存在、繁殖的空間。
Protaper專用牙膠尖根尖直徑及錐度均按照相對(duì)應(yīng)的Protaper銼設(shè)計(jì)，與成形根管的匹配性較好，充填嚴(yán)密，基本一根牙膠尖即可完成一根管的充填，提高工作效率，并且充填錐度流暢，提高了臨床治療效果。并且Protaper專用牙膠尖在根管口上方1 mm處切斷后，用加熱的粘固粉充填器垂直填壓，類似于熱牙膠充填術(shù)，完成根管上1/3的嚴(yán)密充填，Protaper專用牙膠尖具有優(yōu)良的加熱后軟化的性能。大錐度牙膠尖在充填與之匹配的根管時(shí)，可以明顯減少根管內(nèi)的死腔，結(jié)合熱垂直加壓法可以使根管內(nèi)的糊劑進(jìn)入側(cè)副根管，達(dá)到三維飽滿[7]。
AH-Plus具有良好的流動(dòng)性，完全固化后不易被體液溶解，對(duì)于根管充填牙膠尖的一種補(bǔ)償封閉，在臨床中起的了較好的效果，證實(shí)了Protaper牙膠尖和AH-Plus糊劑充填Protaper機(jī)用銼成形根管的優(yōu)勢(shì)。
3.3 格蘭凝膠的運(yùn)用
根管疏通和預(yù)備過程中使用格蘭凝膠，有利于根管，根管器械容易進(jìn)入根管內(nèi)，特別是C+銼配合格蘭凝膠對(duì)鈣化堵塞的根管疏通有優(yōu)勢(shì)。格蘭凝膠是一種根管治療用的劑和螯合劑，能對(duì)鈣化根管有效脫鈣，軟化根管壁，對(duì)根管有效的清潔和消毒，可有效去除或減少根管壁的碎屑和沾污層，達(dá)到化學(xué)預(yù)備與機(jī)械預(yù)備相結(jié)合，同時(shí)大量3% H2O2、生理鹽水的交替沖洗，可溶解根管內(nèi)的有機(jī)與無機(jī)物。格蘭凝膠具有良好的抗菌性能和性能，在體外比較2% CHX凝膠與次氯酸鈉溶液對(duì)糞腸球菌的殺滅作用，與5.25%次氯酸鈉溶液作用相當(dāng)[8]。與根管的預(yù)備成形一樣，根管的清理也對(duì)根管的治療成功起到重要的作用。
3.4 關(guān)于器械的折斷和超出根尖孔預(yù)備
機(jī)用Protaper鎳鈦治療銼，在設(shè)訂的轉(zhuǎn)速和扭矩下工作，比手用銼容易疲勞，器械容易折斷，所以應(yīng)嚴(yán)格按照廠家規(guī)定的使用次數(shù)，并且嚴(yán)格掌握操作技巧，特別是在達(dá)到根管長(zhǎng)度完成銼F1、F2、F3的預(yù)備，應(yīng)在根管疏通無明顯阻力的條件下預(yù)備。由于機(jī)用Protaper鎳鈦銼切削率較高，應(yīng)控制在根管工作長(zhǎng)度內(nèi)預(yù)備，工作長(zhǎng)度是根管預(yù)備和充填的操作長(zhǎng)度范圍。美國(guó)牙髓病學(xué)會(huì)（American Association of Endodontists，AAE）關(guān)于工作長(zhǎng)度的定義是從冠部參照到預(yù)備和充填的終止點(diǎn)的距離[9]。對(duì)于根尖孔比較粗大的根管，預(yù)備銼尖端很容易超出根據(jù)孔預(yù)備，Protaper專用牙尖充填根管時(shí)根管口段垂直填壓，容易超填導(dǎo)致治療失敗。
Protaper是一種新型的機(jī)用鎳鈦器械，切削刃部的錐度是多樣，逐步增加的錐度，能有效改善器械的彈性，并容許器械選擇地切割根管的適當(dāng)部位[10]。
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篇9
[關(guān)鍵詞] 根管充填；磨牙；冷側(cè)方加壓；主牙膠尖
[中圖分類號(hào)] R781 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）08（c）-0015-03
大錐度鎳鈦根管預(yù)備系統(tǒng)及與之相匹配的大錐度牙膠尖的使用大大提高了臨床工作效率，目前關(guān)于使用大錐度牙膠尖充填根管療效的研究多為體外實(shí)驗(yàn)[1-5]，大錐度牙膠尖充填牙根尤其是用其充填復(fù)雜的磨牙根管系統(tǒng)的臨床研究較少[6]。為探討0.06錐度和0.02錐度主牙膠尖充填鎳鈦預(yù)備的磨牙根管的臨床療效，2008年10月―2011年12月，該研究通過與標(biāo)準(zhǔn)錐度牙膠尖根充病例療效的比較，分析大錐度牙膠尖冷側(cè)方加壓法充填磨牙根管的療效及可行性。現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該院就診的患者中，選擇年齡在18～50歲診斷為牙髓炎或根尖周炎的上下頜磨牙共245顆，按照就診順序隨機(jī)分為0.06錐度牙膠尖根充組（A組）和0.02錐度牙膠尖根充組（B組），1年復(fù)診時(shí)有16顆牙失訪，失訪率為6.5%，最終共229顆納入研究，A組107顆，B組122顆，其中男97例，女101例。要求患牙牙根發(fā)育完全，根管通暢，無根折或牙根吸收，排除有大面積的根尖周病變及難治性根尖周炎的患牙，患者無嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病或全身性疾病。
1.2 資料與器械
Cortisomal根充糊劑（主要成分為強(qiáng)的松龍醋酸鹽、多聚甲醛、氧化鋅等）；牙膠尖（0.02和0.06錐度）；ProTaper機(jī)用旋轉(zhuǎn)鎳鈦系統(tǒng)（終銼為0.06錐度）；Root ZX根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x；EDTA凝膠（主要成分為EDTA）。
1.3 治療方法
所有患牙均采用ProTaper機(jī)用銼冠向下法預(yù)備根管。操作步驟：常規(guī)拍攝術(shù)前片，裂鉆開髓，清理髓腔；10號(hào)K銼探查根管；S1，Sx敞開根管冠2/3；然后用Root ZX根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x測(cè)量根管長(zhǎng)度，并插診斷絲拍攝X線片進(jìn)行確定；S1，S2依次到達(dá)工作長(zhǎng)度，進(jìn)行根尖預(yù)備；完成銼（0.06錐度）完成根管預(yù)備，細(xì)小彎曲根管一般預(yù)備至F1，粗大或較直根管一般預(yù)備至F2或F3。預(yù)備中均以EDTA凝膠根管，每退出一次器械均以充足的3%雙氧水和生理鹽水交替沖洗。干燥根管后按照分組用0.02錐度或0.06錐度主牙膠尖試尖，保證主尖放入根管工作長(zhǎng)度后在根尖區(qū)有一定的緊縮感，即拔出主尖時(shí)有一定的阻力，隨后以螺旋充填器向根管內(nèi)導(dǎo)入Cortisomal根充糊劑，同時(shí)主尖涂被適量糊劑，置入根管至工作長(zhǎng)度，冷側(cè)壓，視情況放或不放0.02錐度輔尖至根管完全充滿，記錄患牙根充時(shí)間并拍攝術(shù)后即刻X線片，囑患者1年復(fù)診，拍攝術(shù)后1年X線片。所用治療均由一位熟練掌握根管治療技術(shù)及ProTaper鎳鈦根管治療系統(tǒng)的醫(yī)師獨(dú)立操作。
1.4 實(shí)驗(yàn)方法
拍攝每顆牙術(shù)后即刻和術(shù)后1年X線片，記錄每顆牙根管充填時(shí)間，分析：①比較兩組術(shù)后即刻根充質(zhì)量差異；②比較兩組根充時(shí)間差異；③比較兩組術(shù)后1年治療成功率。
1.4.1 根管充填質(zhì)量評(píng)價(jià) X線標(biāo)準(zhǔn)需同時(shí)判斷根充長(zhǎng)度和根充的嚴(yán)密程度。根充長(zhǎng)度判定標(biāo)準(zhǔn)：恰填，即根管充填材料距根尖
1.4.2 根管充填時(shí)間 以3根管做為磨牙的標(biāo)準(zhǔn)根管數(shù)，治療時(shí)記錄每顆牙根充所用時(shí)間，用該時(shí)間除以牙根數(shù)并乘以3做為該牙的根管充填時(shí)間。
1.4.3 磨牙治療效果評(píng)價(jià) 根管治療臨床效果分為痊愈、有效、和無效，以根管治療效果最差的根評(píng)價(jià)每顆磨牙。痊愈：臨床無明顯不適，術(shù)前和術(shù)后1年根尖周組織健康，表現(xiàn)為牙周膜及牙周骨質(zhì)結(jié)構(gòu)正常；或者術(shù)前存在根尖周病變，表現(xiàn)為根尖存在不同程度的透射區(qū)，術(shù)后1年根尖周組織恢復(fù)正常。有效：臨床無明顯不適，術(shù)前存在根尖病變，術(shù)后根尖病變范圍縮小。無效：術(shù)前存在或不存根尖周病變，術(shù)后1年根尖周病變無變化或變大，患牙或有不適。
1.5 統(tǒng)計(jì)方法
使用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，術(shù)后即刻根充質(zhì)量及術(shù)后1年成功率的比較使用χ2檢驗(yàn)，根充時(shí)間的比較采用t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)A組充填時(shí)因主牙膠尖錐度與鎳鈦預(yù)備后的根管錐度基本一致，充填時(shí)大部分牙根為單尖充填（如上頜磨牙的頰根和下頜磨牙的近中根），少部分粗大牙根為主牙膠尖輔以少量的副尖充填（如上頜磨牙的腭根和下頜磨牙的遠(yuǎn)中根）。B組因主牙膠尖錐度明顯小于根管預(yù)備錐度，所以每個(gè)牙根牙膠尖用量均較多。
術(shù)后即刻兩組根充良好和根充不良的比例相近且經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，該結(jié)果提示這兩種不同錐度的牙膠尖對(duì)兩組根充質(zhì)量無明顯影響（表1）。根充質(zhì)量對(duì)患牙的治療效果有重要影響，1年復(fù)查時(shí)兩組患牙治療效果表現(xiàn)為：多數(shù)痊愈，少部分有效，很少一部分治療無效，患牙治療后痊愈或有效均被認(rèn)為治療成功，結(jié)果顯示兩組治療成功率均較高也較接近且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2），直觀表現(xiàn)了兩種充填方法對(duì)根管治療的遠(yuǎn)期療效影響無差異。但A組即0.06錐度牙膠尖組的充填時(shí)間明顯短于B組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示A組采用的充填方法用時(shí)更短、臨床工作效率更高（表3）。
3 討論
根管充填是根管治療的最后步驟也是非常重要的一個(gè)步驟，其目的是嚴(yán)密封閉根管系統(tǒng)，消滅死腔，預(yù)防細(xì)菌的再感染。0.06錐度和0.02錐度牙膠尖都是目前臨床使用的牙膠尖，兩者材質(zhì)相同，主要的差異就是錐度不同，0.06錐度牙膠尖是隨著大錐度鎳鈦根管預(yù)備器械的使用而逐漸被應(yīng)用的，因其與鎳鈦器械預(yù)備后的根管錐度一致，理想情況下大錐度牙膠尖可以在牙根的各個(gè)階段與根管形態(tài)相吻合，保證了充填的均勻一致，并可在根管內(nèi)壁形成一薄層糊劑，因此在臨床上逐漸被更多的醫(yī)師接受和使用。而標(biāo)準(zhǔn)錐度牙膠尖使用歷史悠久且仍在臨床上廣泛應(yīng)用，治療效果也很肯定，是一種很好的對(duì)比參照方法。
根充良好具體在臨床操作中主要表現(xiàn)為根管長(zhǎng)度的恰填、根管各個(gè)部分尤其是復(fù)雜的根尖區(qū)嚴(yán)密的三維充填，這可以通過高質(zhì)量的X線片呈現(xiàn)，而體內(nèi)研究的優(yōu)勢(shì)就是結(jié)果直觀，好與不好都能直接評(píng)價(jià)出來，尤其是遠(yuǎn)期療效更有意義，因此根充質(zhì)量、治療遠(yuǎn)期成功率就成為有效的評(píng)價(jià)指標(biāo)。X線片可以客觀展示出根充的形態(tài)、長(zhǎng)度、致密性等多個(gè)方面的特征，雖然用一個(gè)二維圖像來分析三維的牙根存在很多缺點(diǎn)和不足，但X線片做為臨床唯一最常用且無創(chuàng)的評(píng)價(jià)手段，還是以其客觀性和實(shí)用性得到了絕大多數(shù)臨床醫(yī)師的認(rèn)可。該實(shí)驗(yàn)通過臨床X線片的評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)采用大錐度牙膠尖充填鎳鈦器械預(yù)備出來的同樣錐度根管的根充良好比例與采用標(biāo)準(zhǔn)錐度牙膠尖相近且無顯著性差異，提示兩組的根充質(zhì)量并無顯著差異，但體外研究證明兩者根管充填內(nèi)容還是有部分差異的：Rodrigues A[1]等以下頜磨牙近中根管為研究對(duì)象，經(jīng)Protaper鎳鈦系統(tǒng)預(yù)備后分別采用單個(gè)與根管錐度和直徑相吻合的大錐度牙膠尖充填和多個(gè)標(biāo)準(zhǔn)錐度的牙膠尖側(cè)方加壓充填，通過比較兩組根管不同部位牙膠團(tuán)塊所占百分比發(fā)現(xiàn)在單尖充填技術(shù)組根尖區(qū)牙膠百分比顯著高于多牙膠尖側(cè)方加壓充填技術(shù)組，而在根頸和根中1/3區(qū)兩種方法牙膠百分比并無明顯差異。而Sch fer E[2]等的研究略有不同，其同時(shí)比較研究了大錐度牙膠尖單尖充填、大錐度牙膠尖側(cè)壓充填和標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)度牙膠尖側(cè)方加壓充填，分別記錄各組牙根不同截面上牙膠百分比、糊劑百分比和空隙百分比。結(jié)果各組空隙百分比在牙根各個(gè)截面上都無明顯差異，但后兩組較第一組有更高的牙膠百分比，而后兩組之間牙膠百分比無顯著差異。牙膠尖與根充糊劑具有同樣的X線阻射性，根充糊劑補(bǔ)充了牙膠尖與牙膠尖、牙膠尖與牙根內(nèi)壁的少量空隙，從而在X線上顯現(xiàn)不出這種差異。雖然根管充填的理想目標(biāo)是將最大量的牙膠尖通過流通性糊劑的作用充填到根管系統(tǒng)中[4]，但這種差異對(duì)根尖封閉能力的影響并無定論：趙文華[3]以后牙彎曲根管為研究對(duì)象，通過體外實(shí)驗(yàn)比較了0.02、0.04和0.06錐度的主牙膠尖對(duì)彎曲根管的根尖封閉能力的影響，證實(shí)短期內(nèi)這三種錐度的主牙膠尖對(duì)彎曲根管均有良好根尖封閉能力。王戎機(jī)[4]等研究了不同錐度牙膠尖冷側(cè)方加壓對(duì)根尖封閉性能的影響，以細(xì)窄的根管經(jīng)逐步預(yù)備最終形成較為規(guī)則的0.06錐度圓形根管為研究對(duì)象，結(jié)果表明大錐度牙膠尖能獲得良好的根尖封閉效果。復(fù)雜的根尖區(qū)是細(xì)菌及其毒素進(jìn)入根管的通道[5]，根尖封閉能力直接影響根管治療的成功率[4]。該實(shí)驗(yàn)臨床追蹤觀察1年證實(shí)大錐度牙膠尖根充鎳鈦器械預(yù)備的同錐度磨牙根管能達(dá)到較高的成功率（93.5%），與標(biāo)準(zhǔn)錐度牙膠尖的根充效果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，直觀的呈現(xiàn)出兩種不同錐度牙膠尖根充磨牙的遠(yuǎn)期療效無明顯差別，側(cè)面證明了在本實(shí)驗(yàn)中這兩種不同錐度牙膠尖根充后的根尖封閉能力無顯著差異。但采用0.06錐度牙膠尖根充時(shí)間明顯短于0.02錐度牙膠尖。這與周霞[6]等的臨床試驗(yàn)結(jié)果不謀而合，周霞等比較0.02錐度與0.06錐度牙膠尖在充填同一錐度根管時(shí)臨床療效的差異，結(jié)果證明兩種錐度牙膠尖充填根管在臨床療效上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但0.06錐度牙膠尖充填根管時(shí)間短，操作簡(jiǎn)便。0.06錐度牙膠充填根管比0.02錐度牙膠所需副牙膠尖少是充填效率高的主要原因。
這些學(xué)者的研究表明大錐度牙膠尖與標(biāo)準(zhǔn)錐度牙膠尖一樣對(duì)充填復(fù)雜的磨牙根管系統(tǒng)具有臨床可行性及良好的根充質(zhì)量，但采用大椎度牙膠尖根充可明顯縮短治療時(shí)間，因此采用大錐度牙膠尖充填鎳鈦預(yù)備的磨牙根管能縮短患者的等待時(shí)間、減輕醫(yī)生和患者的疲勞程度、提高工作效率，對(duì)像該院這樣有很大門診壓力的醫(yī)院有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。
[參考文獻(xiàn)]
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篇10
【關(guān)鍵詞】根管治療術(shù)；一次法適應(yīng)癥
根管治療術(shù)是治療牙髓病及根尖周病的主要治療手段，其核心是徹底清除感染源[1]。傳統(tǒng)的根管治療方法存在復(fù)診次數(shù)多，療程長(zhǎng)的問題。在根管治療過程中，根管消毒雖有一定的消毒作用，而根管充填也不僅僅是機(jī)械堵塞，仍有持續(xù)的消毒作用，更重要的是病變的愈合。根管治療一次法是將根管預(yù)備、根管消毒、根管充填三步驟一次性完成的一種根管治療法，其優(yōu)點(diǎn)是省時(shí)省力，減少患者的就診次數(shù)，防止患者因療程長(zhǎng)而中斷治療，進(jìn)而喪失患牙，所以開展一次法有一定意義[2]。作者自2007年以來采用一次法治療患者312例，隨診2年，療效滿意，報(bào)道如下：
1臨床資料
1.1病例選擇無根尖癥狀及叩痛的根尖周病及牙髓病，以及鑲復(fù)所需截冠的過長(zhǎng)牙及重度磨耗牙。包括牙髓炎患者126例，牙髓壞死80例，慢性根尖周炎85例，過長(zhǎng)牙及磨耗牙21例。慢性根尖周炎有竇道40例，無竇道者45例。其中前牙142，后牙170。
1.2治療方法常規(guī)檢查，拍片了解根管彎曲度及根尖周情況，開髓，若為活髓，則局麻下開髓拔髓，根管預(yù)備，用5.25%次氯酸鈉及3%雙氧水交替沖洗，根管預(yù)備的目的是徹底清除根管內(nèi)的感染源，并為根管充填創(chuàng)造良好的形狀，即維持根管原有走向，形成冠方最大，根尖最小的連續(xù)錐度形態(tài)。用根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x和X攝片確定根管長(zhǎng)度。隔濕患牙，干燥根管，用根管糊劑加牙膠尖嚴(yán)密充填根管，然后拍X光片，根充嚴(yán)密且到位后行永久充填或牙冠修復(fù)。有研究證實(shí)根管充填時(shí)根管內(nèi)有無細(xì)菌與預(yù)后無明顯差異，而與根管充填程度密切相關(guān)[3]。
1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)痊愈：術(shù)后無任何不適、牙齒牢固、功能良好，術(shù)后1-2年X片示原有根尖周病變已愈合或明顯縮小。良好：術(shù)后患者輕中度不適，經(jīng)口服抗生素，不適癥狀于7天內(nèi)消失，其余各項(xiàng)觀察標(biāo)準(zhǔn)同痊愈。失敗：有明顯自覺癥狀，有叩痛，有竇道，X片均顯示根尖或根側(cè)陰影未縮小甚至又?jǐn)U大，或無任何不適，牙齒牢固，叩診反應(yīng)正常，咀嚼功能正常，但瘺管未閉合。
表1根管治療
2結(jié)果
312病例痊愈301例。11例失敗病例中有4例是遺漏根管造成，有3例是由副根管引起根側(cè)病變，還有4例是由于根尖區(qū)病程較長(zhǎng)、破壞較大，經(jīng)觀察三月后瘺管未閉合，行根尖手術(shù)獲得痊愈，總有效率96.5%，失敗率3.5%。
3討論
一次性根管治療為根管預(yù)備、消毒及充填一次性完成。根管經(jīng)徹底消毒后及時(shí)充填，不但隔絕了感染，而且可起到持續(xù)消毒的作用，同時(shí)避免了因消毒而致的化學(xué)性根尖周炎的發(fā)生。
在做治療前一定要掌握并不是所有病例都適合做一次性根充，除急性尖周炎不宜先用根管治療一次法外，對(duì)于化膿性牙髓炎，無竇道而有急性發(fā)作趨勢(shì)的死髓牙，根管狹窄不暢，預(yù)備時(shí)間過長(zhǎng)、難度大的患牙，均應(yīng)選用二次法和多次法。
一次性根充用于前牙是可行且較為容易的，因前牙根管少且粗而直，但對(duì)磨牙來說，由于根管多且有的較為彎曲細(xì)小，所以行瘺管通過術(shù)時(shí)操作較為困難，因此操作前因充分?jǐn)U大根管使之通暢，使用生理鹽水先試探根管與瘺孔的通暢情況，若瘺孔閉鎖不通暢時(shí)，勿用暴力將藥液壓入過多，以免引起炎癥擴(kuò)散或組織皮下氣腫[4]。
根管治療術(shù)一次法適用無急性發(fā)作趨勢(shì)或有竇道的慢性根尖周炎、牙髓炎以及牙髓壞死病例一次完成根管的預(yù)備、消毒、充填, 縮短了療程, 減少病人的復(fù)診次數(shù)和時(shí)間, 也減少了醫(yī)生的工作量，在操作過程中術(shù)者應(yīng)熟悉髓腔解剖形態(tài)及變異，遵守操作規(guī)程，嚴(yán)格按照無菌操作技術(shù)，應(yīng)盡量避免對(duì)根尖周組織的刺激，要保證一次性根充能獲得成功，每一步操作都要認(rèn)真進(jìn)行，做到徹底清除感染源。總之，只要病例選擇恰當(dāng)、操作熟練，謹(jǐn)慎細(xì)致，一次法被實(shí)踐證明是行之有效的治療方法。隨著治療技術(shù)的不斷進(jìn)步, 相信一次法會(huì)逐漸取代多次法根管治療術(shù)。
參考文獻(xiàn)
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［3］Peters IB ,Wesselink PR .Periapical healing of endodongtically treated teeth in one and two visits obturated in the presence or ahsence of detectable microorganisms[J].Int Endod J ,2002,35(8):660-667.