抗癲癇藥物范文

導語：如何才能寫好一篇抗癲癇藥物，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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藥物中毒

苯妥英鈉是一種長時間廣泛應用的藥物，故引起癲癇發作的病例報道最多。中毒病人可由全身強直――陣攣性發作變成類角弓反張樣表現，或表現為復雜部分性發作。有的病人中毒后出現舞蹈手足徐動癥，極易誤診為癲癇持續狀態，因而不適當地增加苯妥英鈉劑量。導致癲癇發作加劇。

其他如卡馬西平、丙戊酸等，也可引起癲癇發作加劇。部分性癲癇發作可能是卡馬西平中毒的表現，減少藥物劑量后可戲劇性地好轉。丙戊酸類藥物(丙戊酸鈉、丙戊酸鎂、丙戊酰胺等)引起癲癇發作加劇，可伴有高血氨中毒的早期表現。

多種抗癲癇藥物聯合應用，更易導致癲癇發作加劇。減少用藥種類或劑量，可明顯好轉。

藥物特殊作用

所謂藥物的特殊作用，是病人對藥物的一種特異性反應。這類病人血藥濃度低于中毒劑量，所以必須停藥而不是減量，大多數報道病例都是由卡馬西平引起。

卡馬西平可引起全身性癲癇病人典型或非典型失神發作、強直性發作、肌陣攣發作、全身性強直――陣攣性發作、良性原發性部分性癲癇、青少年肌陣攣性癲癇等。

苯二氮(艸卓)類(如安定、硝基安定、氯硝基安定等)是目前廣泛應用的抗癲癇藥物。口服該類藥物后大約有6％的病人出現癲癇發作加重，特別是強直和失神發作。在嬰兒痙攣癥中使用氯硝西泮，可引起類強直性發作或“小發作”。靜脈注射該類藥物可以治療癲癇持續狀態，但也可引起癲癇持續狀態。文獻報道，有的癲癇病人靜注安定后。迅速使頻繁發作轉為強直性癲癇持續狀態，并伴有腦電圖彌漫性、節律性棘波。

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關鍵詞：抗癲癇藥物； 癲癇患兒； 血同型半胱氨酸； 抗癲癇藥物

【中圖分類號】R742.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）10-0357-01

小兒癲癇是臨床上常見的一種神經系統疾病，嚴重影響著兒童的身心健康[1]。在臨床上主要用抗癲癇藥物治療，同時，抗癲癇藥物的副作用及其不良反應影響著兒童生長發育，引起了廣大的醫務人員及家長們的高度重視[2]。本研究小組通過對癲癇患兒服用抗癲癇藥物（苯巴比妥類、丙戊酸鈉、卡馬西平藥物）治療，檢測患兒的血同型半胱氨酸水平，探討臨床上減少抗癲癇藥物副作用及其不良反應的有效途徑。

1資料與方法

1.1研究對象：我院在2005年至2012年間收治于神經科的62例小兒癲癇患者，其中男38例，女24例，根據患兒的臨床癥狀和動態腦電圖或者腦電圖進行診斷，并逐步排除心肝腎和血液系統等疾病，將患兒分成藥物觀察組和癲癇對照組兩組。藥物觀察組：服用抗癲癇藥物的癲癇患兒62例，病程5個月到3年，分別服用苯巴比妥類、丙戊酸鈉、卡馬西平3個月到4年，其中苯巴比妥類18例，丙戊酸鈉25例，卡馬西平19例。癲癇對照組：28例未服用抗癲癇藥物的癲癇患兒，病程2個月到2.5年。40例正常對照組，為我院兒科體檢指標顯示的健康兒童，其中男23例，女17例，年齡8月到11歲。各個組間的性別、年齡比例差異無統計學意義。

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一、加強婦幼健康服務行業管理

嚴格醫療保健機構助產技術管理。執行國家產科服務基本標準，規范醫療保健機構提供的助產技術服務，控制不合理剖宮產，實行“誰發證誰管理”的原則，采取不定期抽查制度，加強監督管理。

嚴格母嬰保健專項技術管理。規范母嬰保健技術服務執業許可行為，嚴格按照相關技術服務標準，審批準入項目；規范產前篩查與診斷技術服務的管理。

嚴格母嬰保健技術服務人員管理。按照《省母嬰保健人員資格考核辦法》，加強崗位培訓，規范技術考核，建立母嬰保健技術服務人員準入與考核制度。

嚴格《出生醫學證明》管理。規范新版《出生醫學證明》的使用和管理，嚴格按照國家兩部委《關于啟用和規范管理新版〈出生醫學證明〉的通知》（國衛婦幼發[2013]52號）文件精神，凡取得助產技術服務許可的單位均應為新生兒出具《出生醫學證明》，提高當年發證率，推行新版《出生醫學證明》信息化管理和統一機打。

強化婦幼健康服務專項治理。嚴格技術和人員準入，嚴查“兩非”行為，強化愛嬰醫院管理等工作，重點加強對服務機構和人員的監督檢查。

二、扎實提升婦幼健康服務能力

提升新生兒急救能力。繼續推進“降消”項目和新生兒復蘇項目，大力開展助產技術、新生兒復蘇技能培訓，全縣助產醫療保健機構培訓覆蓋率達90%，人員培訓覆蓋率達85%、培訓考核合格率達90%。

提升預防艾滋病母嬰傳播服務能力。舉辦產兒科、助產、護理等相關人員預防艾滋病母嬰傳播知識培訓班，人員培訓覆蓋率達90%以上。

提升愛嬰醫院服務能力，規范孕婦學校工作。開展愛嬰醫院的創建和復核工作，已取得愛嬰醫院稱號的醫療保健機構，年內要迎接省衛計委對“愛嬰醫院”工作進行復核。

三、落實出生缺陷綜合防治措施

實施育齡婦女免費補服葉酸項目。按照增補葉酸預防神經管缺陷項目方案要求，繼續加大宣傳，做好葉酸發放、登

記和管理等工作，落實醫改工作任務。

規范產前篩查管理。建立健全全縣產前篩查建設，提高產前篩查服務質量和胎兒缺陷發現率。婦保院開設“單獨兩孩咨詢門診”，加強孕前優生檢測力度，對高齡高危孕產婦擴大產前檢查范圍和項目，增加產檢頻次，有效應對服務需求變化。

規范新生兒疾病篩查管理。完善我縣新生兒疾病篩查分中心的建設與管理，提高抗風險能力；建立健全全縣新生兒疾病篩查網絡建設，加大篩查工作力度，凡開展助產技術服務的所有醫療保健機構均應按法律要求開展新生兒疾病篩查工作，力爭年底全縣新生兒遺傳代謝性疾病篩查率達到80%、新生兒聽力篩查率達60%以上。

規范新生兒出生缺陷監測工作。凡開展助產技術服務的所有醫療保健機構均應開展新生兒出生缺陷監測工作，按要求監測、填寫缺陷情況，并及時上報。

四、實施婦幼重大公共衛生服務項目

繼續落實農村住院分娩補助政策。在全縣所有取得助產技術服務的機構實行直補，規范補助程序，加強專項經費管理。

繼續實施育齡婦女免費補服葉酸項目和農村婦女“宮頸癌”檢查項目。對農村婦女繼續實施免費婦科病普查，進一步規范婦女常見病普查普治工作。

繼續開展預防艾滋病母嬰傳播項目工作。全縣將預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作納入婦幼健康常規管理，提高孕早期艾滋病、梅毒和乙肝3項檢測率，做到凡孕必檢。對全縣發現艾滋病、梅毒感染的孕產婦及所生嬰兒實行追蹤、隨訪管理，將確診的艾滋病病人納入統一管理。重點加強縣婦幼保健機構艾滋病檢測實驗室建設，改善篩查條件，提高篩查質量，全縣孕產婦艾滋病抗體咨詢檢測率達到85%以上。

繼續實施“降消”項目。按照“降消”項目方案要求，開展培訓、進修、等工作。

實施貧困地區新生兒疾病篩查補助項目、兒童醫療保健人員培訓項目、地中海貧血防控試點項目和地中海貧血防控技術人員培訓項目，加強人員培訓和質量控制，開展健康教育與宣傳，完成項目工作任務。

五、開展“婦幼健康服務年”系列活動

以紀念母嬰保健法頒布20周年為契機，開展“婦幼健康服務年”系列活動。舉辦婦幼健康技能競賽等活動，積極開展形式多樣的院內文化活動。以群眾需要為目標，廣泛開展便民、惠民服務，樹立行業優質婦幼健康服務新品牌。

六、加強婦幼衛生信息管理

繼續做好婦幼衛生監測、婦幼衛生年報、婦幼重大公共衛生項目網絡直報工作。加強數據質量控制，確保數據的完整性、可靠性、真實性。

七、認真開展基本公共衛生服務

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一、得了癲癇要積極治療

直到現在,仍有些人認為癲癇是治不好的疾病。這種認識是錯誤的,因為癲癇是可治好或可控制的。據統計,用目前治療的方法,約有20%~30%的癲癇是藥物難治性癲癇,而有70%~80%的癲癇發作用藥物治療就能夠很好地得到控制。其中藥物難治性癲癇,又可考慮手術治療,有約1/3的患者,可獲得滿意的療效。所以,有可疑癲癇發作的患者,就應上設有神經科的醫院,找擅長診治癲癇的專家,進行診斷與治療。

癲癇的治療,目前仍以藥物治療為主。近年來,由于抗癲癇藥物治療的進步、藥化動力學監測技術的發展和新型抗癲癇藥物的問世等,都為抗癲癇治療提供了有利的條件。抗癲癇藥物現在分為:20世紀80年代以前問世的稱傳統抗癲癇藥,20世紀80年代以后開發的稱新型抗癲癇藥。傳統抗癲癇藥目前仍保留在應用的有:苯妥英鈉、苯巴比妥、苯二氮卓類(如:氯硝安定)、卡馬西平、丙戊酸鈉等。新型抗癲癇藥目前全世界已開發了20多種,但正式被引進我國應用的品種還不多,較普遍應用的有:奧卡西平、妥泰、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。

二、藥物治療有嚴格要求

1.癲癇診斷確定后,醫生就應根據癲癇發作的類型,選擇相應的抗癲癇藥物進行治療,并根據具體情況決定何時開始治療。

2.病人應密切與醫生合作,應在醫生的指導下,按醫囑不間斷地服藥。并且病人應及時向醫生反映藥物的療效與副反應,以利于醫生即時調整藥物的劑量與種類,達到安全、無發作的目的。

3.先行單藥治療,且從小劑量開始,逐漸增加至有效劑量為止。若無效或出現副反應,可調整劑量并檢測血藥濃度。一般認為:一種抗癲癇藥達到了有效血藥濃度,而療效仍不明顯,至少觀察2~3個月,或因副反應而不能繼續用該藥時,可進行換藥治療。換藥時應逐漸增加新增藥,同時逐漸減少原用藥,不可突然停用原用藥。

4.聯合用藥:單藥治療無效后,可采用聯合用藥治療。可兩藥聯合應用,甚至可三藥聯合應用,但聯合用藥時,更應注意藥物間的相互作用與副反應的發生。

5.癲癇發作控制后,何時才能停藥?這個問題目前尚無“金標準”。一般認為:多數病人要用藥1~5年之久,一定要臨床真的無癲癇發作、腦電圖多次復查無癇樣放電,還應結合腦損害的情況、癲癇發作的類型,以及病人的年齡等因素,進行綜合考慮,然后方可逐漸慢慢減藥至停藥,這一過程也應有半年至1年之久。

6.對特殊人群患者,如:小兒、老年人、妊娠期婦女及有其它內科系統疾病的病人,在選用何種抗癲癇藥及藥物的劑量與劑型時,均有其特殊性,不可擅自亂用,應由專家醫生決定。

總之,大多數癲癇患者的長期預后,與發病初期是否得到正規抗癲癇治療有關。得到早期治療者發作控制率較高,停藥后的復發率也較低。開始治療的時間越遲以及治療前發作次數越多,轉為藥物難治性癲癇的可能性就越大,并且在停藥后也越容易復發。所以,在開始治療前,就應向病人或其監護人闡述清楚,以獲得他們對治療方案的認同與配合。

三、癲癇的手術治療

手術治療,主要用于藥物難治性癲癇病人。過去手術治療療效不高,近年來由于多學科的協作,特別是重視術前綜合評估,通過綜合評估確定可能的致癇區和腦重要功能區(這是保障手術成功的關鍵),使手術療效大大提高。術前評估確定腦重要功能區的檢查有:神經心理學評估(包括智力、注意力、運動、感覺、語言、記憶、視空間能力、執行功能等)、wada試驗、皮質電刺激、腦磁圖、功能磁共振等。確定致癇區的檢查有:CT、磁共振、單光子發射計算機斷層掃描(SPECT)、正電子發射斷層掃描(PET)、腦磁圖(MEG)、頭皮腦電圖(包括:普通頭皮腦電圖、動態腦電圖及錄像腦電圖),硬腦外/下電極、深部電極、蝶骨電極、卵圓孔電極及皮層電極腦電區等。目前認為致癇區有:激動區、發作起始區、發作癥狀區、功能缺損異常區和致癇性腦損害區等五個病灶區。經過這樣檢測評估就給手術病灶切除提供了準確與可靠的定位,可大大提高手術治療的效果。

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講座過后，記者與復旦大學附屬華山醫院神經內科主任洪震教授、中國抗癲癇協會會長李世綽教授聊起了“癲癇”這個古老而略顯沉重的話題。

李世綽：癲癇是一種可被良好控制的疾病

癲癇是最古老、最常見的大腦疾病之一，是由腦神經元異常放電所引起，以一過性的抽搐（俗稱抽風）或意識障礙為主要表現，臨床發作可以多種多樣。歷史上許多名人（如拿破侖、梵高等）都是癲癇病人。

癲癇既不是一種精神疾病，也不是一種傳染病。過去，由于人們對癲癇缺乏正確的認識，診斷不及時、不正確，治療不恰當，造成病程遷延不愈，不少人因此認為癲癇是不治之癥。其實，隨著醫療科技的不斷進步，癲癇已是一種可治之癥。國內外大量臨床研究表明，癲癇病人經過正規的抗癲癇藥物治療，約80％的病人的發作可以得到控制，50％～60％的病人經2～5年的正規治療可以痊愈，絕大部分癲癇病人可以像正常人一樣工作和生活。

李世綽：我國的癲癇診治率不超過50％

癲癇是神經科的一種常見病、多發病。我國癲癇的患病率為4‰～8‰，據此推算，我國至少有900萬癲癇病人，分布于全國各省市、各個年齡組及各種職業，尤以兒童及青少年為多見。

在我國，癲癇的診治率較低，究其原因大致有二：其一，病人對癲癇的認識不足，加上發作間歇期與常人無異，以至于不少病人，特別是農村地區的病人，根本不知道癲癇需要治療；其二，社會對癲癇的歧視、偏見與恐懼，導致癲癇病人及其家屬心存羞恥感，不愿意主動就醫。

洪震：抗癲癇，藥物治療是首選

癲癇的治療主要有兩種方法，一是藥物，二是外科手術，其中，藥物治療是首選治療方法。目前可供選擇的抗癲癇藥物很多，醫生會根據病人的一般情況、癲癇發作類型來選擇效果最好、副作用最小的藥物。

癲癇是一種慢性病，藥物治療是一個長期的過程，不可能立竿見影。病人應在醫生指導下，堅持長期、規則用藥，不能病情稍好就自行停藥，也不能因自覺效果不佳而隨意換藥。癲癇治療應從單藥開始，如果第一種藥物效果不佳，那么下一步應轉向另一種抗癲癇藥物，也是單獨使用。當連續數次單藥療法均失敗后，才考慮多藥療法。

洪震：三方齊攜手，讓癲癇病人走出陰影

對許多癲癇病人而言，危害最大的不是疾病本身，而是不被大眾接受的心理壓力。要改變大眾對癲癇的種種錯誤認識，讓病人和病人家屬樹立起戰勝疾病的信心，讓病人擺脫心理陰影、融入社會，任重而道遠，需要醫生、病人及其家屬、社會的共同努力。

首先，應不斷提高病人對癲癇的認識，明確癲癇不是不治之癥。其次，應在社會上廣泛開展宣傳教育，減少公眾對癲癇病人的歧視，提高社會對癲癇病人的接受度，給癲癇病人更多的關愛。第三，政府應給予健康教育更多關注與支持。

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越早治效果越好

任何疾病都是越早診治效果越好，癲癇更是如此。如果延誤診治將對腦組織造成損害，尤其是癲癇大發作，幾乎每次發作都會引起腦細胞損傷，久而久之可導致患者智力低下。有時患者與家屬受世俗錯誤觀念影響，錯誤地認為該病是不治之癥，或因害怕別人知道而諱疾忌醫，白白失去了早期診治的機會，十分可惜。

根據類型用藥

癲癇類型很多，必須診斷明確、分類正確，然后根據不同發作類型與綜合征選用不同的抗癲癇藥物，才能真正做到對癥下藥。目前許多廣告聲稱用一種藥物治所有類型的癲癇，顯然是不科學的。同時，癲癇治療用藥劑量還必須個體化，應該在用藥實踐中摸索出每一個人的最佳劑量。

單藥治療是共識

抗癲癇藥物治療是當前治療癲癇最有效、最方便、最安全的手段。堅持單藥治療是國際醫學界的共識，也是癲癇藥物治療的金標準。80%的癲癇患者可通過一種抗癲癇藥物的規范應用而得到控制，只有那些難治性癲癇才考慮合理的多藥治療。所謂“合理的多藥”，一方面是指2~3種抗癲癇藥物合用，并非越多越好；另一方面系指要有合理的聯合用藥方案，并非任何2種抗癲癇藥物都可以聯合應用。

服藥多從小劑量開始

適量的抗癲癇藥物劑量是癲癇治療成功的關鍵。藥物劑量太小會因達不到血中有效濃度而無效，劑量太大則會引起不良反應而致使患者不能堅持服藥。絕大多數抗癲癇藥物的應用都是從小劑量開始，逐漸增加至有效量，再予以維持服用較長時間。只有個別耐藥性癲癇需用到最大耐受量。

每位患者的最佳劑量是不一樣的，必須在實踐中摸索。當前不少患者因懼怕藥物不良反應而服用劑量偏小，呈“亞治療狀態”，達不到血中有效濃度，所以療效不好。也有少數醫務人員一開始就用大劑量或因久治不愈而用超大劑量，導致藥物不良反應，甚至引起藥物中毒（多見于苯妥英鈉），應予以注意。

用藥時間、停藥有規定

規范用藥是癲癇治療成功的關鍵。所謂規范用藥，主要指持續用藥、長期用藥、緩慢減藥等方面。

堅持長期規則服藥，才能保證患者血中抗癲癇藥物的穩態濃度以控制癲癇發作。“三天打魚，兩天曬網”地服藥是不能保持藥物的血中有效濃度的，這也是癲癇治療失敗的主要原因。不少癲癇專家指出，如果經常漏服或斷斷續續服用，還不如不服藥。

患者在藥物治療的情況下，2～5年以上完全無發作，可以考慮停藥。停藥過程應緩慢進行，可能持續數月甚至1年以上，不可驟然停藥。

禁忌頻繁換藥

不少患者對抗癲癇藥物治療的長期性、艱巨性認識不足，他們急于求成、偏聽偏信，迷信所謂包治癲癇的“偏方”、“驗方”、“祖傳秘方”。這不但浪費了大量錢財，而且嚴重地影響患者的治療效果。患者一旦懷疑自己得了癲癇，應去正規醫院神經科診治，不可輕易相信廣告而頻繁換藥。

嚴遵醫囑最要緊

癲癇患者不遵醫囑，隨意停藥、減量或換藥，以及不能有效避免誘發因素導致治療的失敗。究其原因，主要是因為患者與家屬缺乏對癲癇的基本認識，以及對藥物不良反應的懼怕等。因此，患者在治療前，應認真聽取醫護人員講解長期規則服藥的意義及潛在的風險，并在以后的治療中給予注意，保證治療效果。

隨訪觀察莫忽視

癲癇是慢性病，需長期觀察和定期隨訪，以便觀察藥物的治療效果與不良反應，從而掌握病情變化以及患者服藥情況，及時調整治療方案，并能及時發現診療過程中存在的問題。

患者應定期去醫院復診。有條件者應記錄癲癇日記，同時記錄服藥及發作情況，復診時以供醫務人員參考。

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癲癇患者在院外發作時

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關鍵詞：丙戊酸鈉；神經內科；癲癇

癲癇是僅次于腦卒中的一種神經系統疾病，臨床研究認為該病是由多種原因造成腦神經元異常放電引發短暫性腦功能失調綜合征，反復性、短暫性是其主要臨床特點[1]。該病主要表現為感覺、意識、行為等神經功能障礙，患者的正常生活受到影響，給其家庭造成嚴重的負擔。據統計我國當前癲癇人數在1000萬左右，該病的年發患者次在60～70萬，其中約1/3為難治性癲癇[2]，由此趨勢可以看出探討有效控制癲癇的臨床治療方案具有及其重要的臨床意義。目前臨床上針對癲癇的相關措施包括控制發作、病因治療、外科治療和積極預防等幾個方面，抗癲癇藥物是目前控制癲癇發作的主要方法。左乙拉西坦和丙戊酸鈉是兩種抗癲癇藥物，本研究對兩種藥物在神經內科癲癇中的治療效果進行了探討，現將其報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 以2012年10月～2013年10月我院神經內科收治的116例癲癇患者為研究對象，結合癥狀和臨床檢查確診，按照使用抗癲癇藥物的不同將其分為兩組，A組48例（41.38%），男性28例（58.33%），女性20例（41.67%），年齡6個月～72歲，平均（36.8±18.6）歲，病程3～32個月，平均（18.6±6.8）個月，B組68例（58.62%），男性37例（54.41%），女性31例（45.59%），年齡4個月～68歲，平均（35.4±17.8）歲，病程2～30個月，平均（17.8±6.4）個月，兩組患者的基本資料如年齡、性別、病程等比較不存在顯著性差異（P>0.05），排除嚴重肝腎功能異常、免疫系統缺陷和其他精神疾病，患者無藥物過敏史，兩組患者或其家屬自愿接受本次研究，簽署知情同意書。

1.2方法 A組選擇使用左乙拉西坦進行抗癲癇治療，起始用藥劑量宜少，根據患者具體情況確定用藥量，成人藥量500 mg/次，2次/d，然后根據患者的耐受性和癥狀改善情況酌量增加劑量，一般最多可增加至1500 mg/次，2次/d，兒童其實用量為10 mg/Kg，2次/d，根據其癥狀改善調整用藥劑量，最多增至30 mg/Kg，2次/d。觀察組選擇丙戊酸鈉進行抗癲癇治療，成人用量每天按體重15 mg/Kg服用，2次/d，起始劑量一般為5～10 mg/Kg，用藥1 w后根據病情增加用藥量，最大用藥量不超過30 mg/Kg/d，兒童酌情控制用藥量，起始劑量同成人，用藥1 w后根據病情調整劑量，直至有效控制癲癇發作次數為止。

1.3效果評價 本次抗癲癇治療效果評價標準參考文獻[3]：從接受抗癲癇藥物治療起連續觀察6個月，兩種藥物的使用劑量達到維持劑量后對癲癇發作次數進行統計，并同治療前發作次數進行比較：痊愈，觀察期中患者的癲癇癥狀未見發作；顯效，觀察期中患者癲癇發作次數減少>80%；有效，觀察期患者癲癇發作次數減少50%～79%；無效，癲癇發作次數減少

1.4統計學分析 采用SPSS 17.0軟件對研究結果進行分析，平均數±標準差（x±s）表示計量資料，用%表示計數資料，應用χ2比較分析，P

2結果

A組治療的總有效率為83.33%，B組治療總有效率為95.59%，組間差異比較具統計學意義（χ2=4.92，P=0.027），見表1。A組主要不良反應為消化道不適（4例）、嗜睡（2例）和乏力（1例），不良反應發生率為14.58%，B組主要不良反應為胃腸道反應（7例），表現為腹痛、惡心和嘔吐，發生率為10.29%，兩組的不良反應比較不存在顯著性差異（χ2=0.49，P=0.49），經檢查兩組患者的血尿常規無明顯異常。

3討論

多數人認為癲癇屬于頑癥，難以治愈，其實不然，隨著對該病發病機制的深入研究和醫療技術的不斷進步，使得癲癇治愈成為可能。臨床治療癲癇原則是盡可能控制癲癇發作次數、長期治療無不良反應，最終保持患者原有的身心社會功能狀態。治療過程中要充分考慮上述原則，選擇合適的抗癲癇藥物成為改善癲癇癥狀的關鍵。左乙拉西坦和丙戊酸鈉均屬于抗癲癇藥物，本研究對比兩種藥物在癲癇控制中的臨床效果，療效結果提示后者的控制效果更佳，且未出現明顯不良反應，說明丙戊酸鈉在神經內科癲癇治療中的有效性和安全性。本組癲癇患者的年齡不一，用藥時需要考慮患者的具體情況，藥物用量的選擇是提高用藥效果的關鍵，胡亂用藥不僅不利于癲癇的治療，還可能導致其他不良反應如肝腎功能受損等，這需要引起臨床上的重視。癲癇需要長期治療，所有藥物在使用過程中不同程度的對機體組織造成影響，隨之出現不良反應，由此可以看出抗癲癇藥物使用劑量的選擇的重要性。已有報道指出丙戊酸鈉適宜于各年齡段癲癇患者，對病因不明的癲癇也具有較好的控制效果，B組68例癲癇經過持續用藥后總有效率達到95.59%。丙戊酸鈉口服利用率較左乙拉西坦要高，生物利用度接近100%，該藥物主要分布于細胞外液，多數同血漿蛋白相結合，有關其主要的作用機制仍未得到闡明，相關研究認為它主要通過增加抑制性神經遞質γ-氨基丁酸濃度來降低神經元興奮性，從而發揮控制效果。該藥物在治療過程中出現了7例不良反應，主要為胃腸道反應，但上述癥狀在后期治療過程中多數可自行緩解，對長期治療效果不會造成嚴重干擾。

綜上所述，抗癲癇藥物是目前控制神經內科癲癇患者癥狀的主要方案，丙戊酸鈉能夠有效的控制癲癇發作次數，不良反應相對較少，值得臨床進步推廣使用。

參考文獻：

[1]安寧，林峰，解錦鼎.托吡酯與丙戊酸鈉治療癲癇的療效對比觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2011，10（17）：1357-1359.

[2]張美云，王鳳樓.小劑量拉莫三嗦與丙戊酸合用治療成人癲癰臨床觀察[J].國際神經病學神經外科學雜志，2008，35（4）：1732-1735.

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關鍵詞：癲癇：通竅活血湯：安全性

中圖分類號：R749.1 R289.5　文獻標識碼：C　文章編號：1672－1349(2007)09－0905－02

癲癇是一種常見的神經系統疾病，患病率約為0.5％，需長期規律的服藥治療。目前所用的抗癲癇類藥物均有各種不同的毒副反應，為使病人在得到有效治療的同時盡可能地降低毒副反應，我院于2005年1月－2006年9月采用中西醫結合方法治療癲癇病人41例，取得較滿意效果，現報道如下。

1　資料與方法

1．1　臨床資料：79例病人均為我院神經內科門診或病房就診的病人，其中繼發性癲癇68例，原發性癲癇11例，均有典型的癲癇發作病史和/或腦電圖改變。部分性發作者65例，全面性發作者14例，病史在1個月至2年。隨機分為兩組，治療組41例，其中男23例，女18例，年齡14歲～56歲，平均42，1歲；對照組38例，其中男20例，女18例，年齡12歲～59歲，平均40、4歲。兩組年齡、性別比較無統計學意義，具有可比性。

1．2診斷標準：全部病例均符合1989年國際抗癲癇聯盟制定的癲癇和癲癇綜合征的分類標準。

1．3　治療方法：治療組根據發作類型選用一種一線抗癲癇西藥，同時采用通竅活血湯加減(自擬方)，組方：桃仁10 g，藏紅花6 g，大棗10 g，川芎10 g，老蔥3根，生姜10 g(切碎)，白芷10 g，制半夏10 g，膽南星10 g，陳皮10 g，茯苓10 g，石菖蒲10 g，竹茹10 g，甘草6 g，人參10 g。每日1劑，治療(2～4)個月后單服西藥，最小劑量維持治療2年～3年。對照組按發作類型選用一線抗癲癇西藥一種或聯合用藥2年～3年。治療期間密切觀察兩組間出現的毒副反應。

1．4　療效評定標準：顯效，1個月內發作停止，2年～3年內無發作；有效，(2～3)個月發作停止，2年～3年內仍有2次或3次發作；無效，經長期用藥或者聯合用藥仍不能終止發作，每年發作4次或以上者。

1．5　觀察指標：觀察癥狀緩解的時間，治療前后腦電圖、轉氨酶、白細胞、血小板及眩暈、共濟失調、惡心嘔吐等毒副反應。

1．6　統計學處理：經X2檢驗，采用四格表法計算。

2　結　果

2．1　兩組臨床療效比較：治療組腦電圖改善率為82.9％，高于對照組的63.2％(P＜0.05)。

2．2　兩組毒副反應：治療組轉氨酶升高3例，白細胞或血小板減少2例，皮疹或皮炎3例，眩暈、嗜睡或共濟失調4例，惡心、嘔吐3例，對照組轉氨酶升高8例，白細胞或血小板減少9例，皮疹或皮炎7例，眩暈、嗜睡或共濟失調13例，惡心、嘔吐12例，兩組各項比較均有統計學意義(P＜0.05)。

3　討　論

篇9

在用藥過程中力求精簡，切忌胡亂換藥，以免無法掌握藥物的作用和副作用。治療時應先用1種藥，劑量首先選用有效劑量中的最小量，如無法控制發作再換另1種藥。選擇抗癲癇藥時，因癲癇的類型不同，所以用藥各異。

1 按癲癇發作及癲癇和癲癇綜合征的類型選藥

通常在癲癇確定診斷之后按不同的癲癇發作、癲癇和癲癇綜合征的類型選擇有效、安全、價廉和藥源有保證的藥物進行治療是最重要的原則，國際抗癲癇聯盟推薦的選擇意見如下：

（1）全面性發作及特發性全面性癲癇：①全面性發作：首選丙戊酸鈉，次選奧卡西平、拉莫三嗪、托吡酯、苯巴比妥；②青少年肌陣攣性發作：首選丙戊酸鈉；次選拉莫三嗪和托吡酯；③失神發作：首選乙琥胺、丙戊酸鈉；次選拉莫三嗪和托吡酯。（2）部分性發作及繼發性全面性發作：首選卡馬西平、奧卡西平，次選拉莫三嗪、苯妥英鈉、托吡酯及丙戊酸鈉。（3）腦病性癲癇：①Lennox―Gastaut綜合征：首選苯丙氨酯、拉莫三嗪及托吡酯，次選苯二氮卓類、丙戊酸鈉及唑尼沙胺；②West綜合征：首選氨己烯酸、丙戊酸鈉、激素，次選苯二氮卓類、拉莫三嗪、托吡酯、維生素B 及唑尼沙胺。

2 影響抗癲癇藥物選用的因素

抗癲癇藥物的選擇除按發作類型及癲癇綜合征的類型選藥外，其選擇受許多因素的影響，除了按癲癇發作及癲癇綜合征類型之外，選藥時應考慮到多種因素，特別是應個體化進行選藥，如患有全身強直一陣攣發作的癲癇育齡婦女擬近期受孕，應考慮到藥物的致畸性，則不宜首選丙戊酸鈉、苯妥英鈉等致畸性較大的藥物；老年部分性發作患者用華法林抗凝治療時則不宜選用卡馬西平、苯妥英鈉等有肝酶誘導作用且能減弱華法林抗凝作用的藥物；兒童應盡量避免選擇對認知功能有損害的藥物，如苯巴比妥、苯二氮革類藥物等；有腎結石病史者不宜選用托吡酯、唑尼沙胺等

3 避免選用可使癲癇發作或使癲癇、癲癇綜合征加重的抗癲癇藥物

近半個世紀以來，人們注意到抗癲癇藥物本身可使癲癇發作加重。

如若發生使用抗癲癇藥物后發作加重，除了抗癲癇藥物本身的因素外，還應考慮到醫源性因素，包括因診斷的分型錯誤而選錯藥物，如把伴有肌陣攣或自動癥的肌陣攣性失神發作或自動癥性失神發作，診斷為復雜部分性發作，而選擇了卡馬西平、苯妥英鈉等藥物治療而使之發作加重。還有把僅有意識障礙的復雜部分性發作診斷為失神發作而選錯藥物等。因此在癲癇的診療實踐中一定要牢記正確的診斷是實施正確治療的基礎。

4 日常生活一般注意事項

對智能低下和精神異常患者，不能嘲笑、戲弄甚至打罵。患者提出的合理要求應該滿足，不合理的應耐心解釋，但也決不應該無原則地遷就，敷衍或欺騙，更不要發生沖突。對于生活不能自理的患者應定期為其洗澡理發，氣候變化時要及時增減衣服。

對那些情緒低落、多疑多慮的患者應鼓勵和帶領他們進行文體活動或參加簡單的體力勞動，這有助于穩定他們的情緒。此外，還應安排好合理的作息時間，睡眠應足，又不能整天躺在床上。有煙酒嗜好的應盡量戒掉。

5 外出

癲癇發作往往突然發生，所以患者不應駕駛汽車，騎自行車應嚴格遵守交通規則。步行時應盡量走人行橫道。家長教育和管理兒童玩耍要遠離水邊、公路和鐵路。養成較為正常的生活習慣。

6 飲食

抗癲癇藥能引起維生素K、葉酸、維生素D和鈣、鎂等物質的缺乏。維生素K和血液凝固有關，缺乏時易引起出血。新鮮蔬菜、豆油、和蛋黃中含有大量的維生素K。維生素D、鈣、鎂與骨骼、牙齒的生長有關，鈣缺乏易加重發作。所以兒童期應供給充足的維生素D、鈣和鎂。魚類、蛋類、動物肝臟、豆制品、牛奶中含有豐富的鈣和維生素D。葉酸缺乏也與癲癇發作增加有關，動物腎臟、牛肉、綠色蔬菜中均含有葉酸，但烹飪時間不宜過長，以免破壞過多。維生素B6和γ-氨基丁酸的生成有關。米、麥糠、牛肝、魚類中含有大量的維生素B6。在生活中要不斷總結，根據患者的特點合理安排飲食。

一次服用大量的甜食后，大量的糖份進入血液，會激發胰腺分泌過多的胰島素，從而使血糖很快下降，血糖過低導致腦的能量不足而促發癲癇發作。同樣，饑餓時也會使癲癇容易發作。

適當的飲用茶、咖啡、可樂等飲料，沒有促發癲癇發作的危險，但大量飲用或飲用太濃的茶、咖啡同樣可誘發癲癇。因為這些飲料中或多或少的含有中樞興奮性物質，使抗發作能力降低、誘發癲癇發作。所以，注意刺激性飲料濃度淡一些，并要適量。

7 戒煙戒酒

香煙中尼古丁和一些致癌物質對身體的損害是肯定的，是否可以誘發癲癇目前尚無明確的證據，已有醫生發現有些患者的癲癇發作與抽煙有明顯的關系。尼古丁對腦血管的舒縮有明顯的影響，由此看來，癲癇患者不應抽煙。酒和癲癇發作有明顯的關系，長期大量飲酒可直接產生酒精中毒性癲癇。不少患者都有飲酒后誘發癲癇的經歷。一個對酒精敏感的人，也許一杯啤酒就過量，癲癇患者飲酒有百害而無一利。

8 就業

癲癇患者不應選擇的工作有飛機、機動車駕駛，高空作業，近水作業，圍繞重型機械作業，電工，消防作業，直接接觸強酸、強堿、劇毒物品等有危險的工作。特別是不宜選擇癲癇發作時可能危害他人健康的職業，如外科醫生、消防隊員、警察及海路機構的救護人員等。各種兵種、都嚴禁癲癇患者入伍。

9 生育

篇10

【關鍵詞】

癲癇;單藥治療;托吡酯

Analysis of the efficiency of topiramate for monotherapy inpatients with newly diagnosed epilepsy

ZHAO Cuiling，SONG Fan. Department of Neurology,The First Hospital of Dalian Medical University,Liaoning 116011,China

【Abstract】 Objective

To investigate the efficiency of topiramate for monotherapy ofpatients with various types of epilepsy.Methods 71 patients with newly diagnosed epilepsy were firstly treated with topiramate,the efficiency and side effect were retrospective analysis.Results 33 patients were seizure free(46.5%)，10 patients seizure frequency were reduced by 75% or more(14.1%)，14 patients seizure frequency were reduced by 50% or more(19.7%)，14 patients seizure frequency were reduced less than 50%(19.7%).The total effective rate of simple partial seizure,complex partial seizure and generalized seizure was 85.2%,72.7% and 81.8%.Conclusion Topiramte in monotherapy forseizure is effective and relatively safe with less sideeffects.

【Key words】

Epilepsy; Monotherapy; Topiramte

托吡酯是一種新型廣譜抗癲癇藥物，最初用于難治性癲癇的藥物添加治療，對多種類型癲癇發作均有效。國內有文獻報道[1]，托吡酯單用治療部分性發作及強直陣攣性發作具有良好的療效。本研究回顧性分析單用托吡酯治療成人不同類型癲癇患者的療效及耐受性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院癲癇門診就診的新診斷成人癲癇患者，共71例，男40例，女31例，發病年齡14~78歲，平均(31.73±16.49)歲，單純部分性發作4例；單純部分性發作泛化為全面性發作23例；復雜部分性發作10例；復雜部分性發作泛化為全面性發作12例；全面性發作22例。發作頻率≥1次/d 13例，≥1次/月35例，

1.2 用藥劑量及加量方法

所有患者均初始劑量25 mg/d，每周加量25 mg，至發作停止或者200 mg/d維持，劑量范圍在100~200 mg/d用藥至少24周。

1.3 療效判斷 ①完全控制：發作完全消失。②顯效：發作頻率減少≥75%。③有效：發作頻率減少≥50%。④無效：發作頻率無減少。⑤總有效率：發作頻率減少≥50%的所有患者比例。

1.4 統計學方法

應用SPSS 17.0分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效

71例患者中完全控制33例(46.5%)，發作頻率減少≥75%者10例(14.1%)，發作頻率減少≥50%者14例(19.7%)，發作頻率減少0.05)。見表1。

不良反應多出現在加量期，繼續服藥多數1~2個月逐漸改善或消失。2例分別在服藥2年、4年后出現腎結石并退出治療。

3 討論

托吡酯是一種單糖衍生物，是新型廣譜抗癲癇藥物，因其具有多重抗癲癇機制[2]，與傳統抗癲癇藥比較，有較好的藥代動力學特點，安全性好，可單藥治療各種類型癲癇發作[3,4]，已被國際抗癲癇聯盟和兒科經典著作推薦為一線抗癲癇藥物[5],廣泛用于兒童及成人癲癇的單藥治療[6]。

本結果顯示托吡酯單藥治療各種類型癲癇發作總有效率為80.3%，對單純部分性發作有效率85.2%，復雜部分性發作有效率72.7%，全面性發作有效率為81.8%。90例中無1例發作頻率增加，與相關文獻一致[7]。說明托吡酯單藥用于抗癲癇治療，對各種類型癲癇均有較好的療效。

國內有文獻報道[8],托吡酯不良反應為26.7%~64.5%，單藥治療不良反應明顯低于添加治療[9],本研究71例中出現不良反應29例，發生率占40.8%。6例體重減輕均出現在加量期，隨著治療時間延長，體重未再繼續減輕。1例在加量期出現少汗，年齡14歲，因治療有效，少汗未引起嚴重不適而繼續服藥，加至有效劑量后少汗消失，有研究[10]認為與汗腺中的碳酸酐酶抑制有關,無特效治療。1例在加量期背部出現皮疹，1個月后皮疹自行消退，不能確定為藥物過敏性皮疹。2例發現腎結石，既往無結石史，用藥前泌尿系超聲未發現結石，其中1例為服藥4個月時出現，2年后停止用藥；另1例為服藥3年時出現，第4年停止用藥。

綜上所述，托吡酯可用于各種類型癲癇單藥治療，有效率高，不良反應少，是安全有效的抗癲癇單藥治療的新藥。但腎結石是需要注意監測的副反應。

參 考 文 獻

［1］ 閻翰.托吡酯單用治療癲癇199例臨床分析. 醫學臨床研究，2004，21(1):4648.

［2］ White HS, Brown SD, Woodhead JH, et al. Topiramate enhances G ABA mediated chloride flux and GABAevoked chloride currents in murine brain neurons and increases seizure threshold. Epilepsy Res, 1997, 28 (3) :167.

［3］ 溫曉妮，黃遠桂，王津存.109例癲癇停藥患者的用藥分析.中華神經醫學雜志，2005，4(6):608609.

［4］ 何周康，趙昕.托吡酯單藥或添加治療兒童各型癲癇的臨床觀察.兒科藥學雜志，2010,16(3):1618.

［5］ 趙麗娜.抗癲癇藥物對兒童骨代謝的影響.臨床神經電生理學雜志,2005，3(14)：240.

［6］ Giuseppe latini, Alberto Verrotti, Rossella Manco, et al, Topiramate: Its pharmacological properties and Therapeutic Efficacy in Epilepsy， MiniReviews in Medicinal Chemistry，2008,8(1):1023.

［7］ 峰成芳，周燕.托吡酯治療小兒癲癇的療效觀察.中國臨床新醫學，2009，2(9):956958.

［8］ 徐曉華，華穎，梅柏如.妥泰治療各種類型癲癇中的療效及不良反應的臨床觀察.蘇州大學學報(醫學版)，2005,25(6):11581159.