精索靜脈曲張范文

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篇1

男性不育“殺手”

精索靜脈曲張是引起男性不育癥的常見病因之一。臨床表現(xiàn)為精索靜脈擴(kuò)張、迂回、彎曲，甚則纏繞成團(tuán)，青筋顯露。少部分人由于精索靜脈曲張影響了代謝和內(nèi)分泌功能，可導(dǎo)致組織異常。臨床上，精索靜脈曲張性不育表現(xiàn)為質(zhì)量異常：減少、活率（活力）降低、畸形及幼稚數(shù)上升，嚴(yán)重者可導(dǎo)致無癥。

精索靜脈曲張引起不育癥的機(jī)制較為復(fù)雜，除局部、附睪血循環(huán)障礙外，還可能與全身因素有關(guān)，如精神神經(jīng)因素、內(nèi)分泌因素、全身血液和血循環(huán)因素等。中醫(yī)治療除著重局部血瘀病變治療外，還從整體觀念出發(fā)，重視全身氣血的調(diào)理，從而達(dá)到活血通精，改善質(zhì)量，恢復(fù)生育能力的目的。

中醫(yī)活血化瘀為主

精索靜脈曲張屬中醫(yī)“筋瘤”“筋疝”“偏墜”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為該癥多因先天稟賦不足，脈絡(luò)畸形、扭曲過長(zhǎng)，以致血行不暢，瘀血積滯，舊血不去，新血難來。血瘀又可引起氣滯，氣為血帥，氣滯可加重血瘀，氣滯與血瘀互為因果，導(dǎo)致外腎（）失于營(yíng)養(yǎng)而血不生精，腎不藏精，故而不育。

《醫(yī)林改錯(cuò)》認(rèn)為，“青筋暴露，非筋也，現(xiàn)于皮膚者血管也，血管青者，內(nèi)有瘀血也”。故對(duì)精索靜脈曲張合并不育癥的治療要抓住“血瘀”這一主要病機(jī)，其治療以活血化瘀為主。不論氣滯、肝寒、氣虛、腎虛患者均可加用一些活血化瘀藥，血行瘀去，得以營(yíng)養(yǎng)，則生育有望。該病后期大多損及腎精，治療時(shí)還可加入補(bǔ)腎強(qiáng)精藥，提高療效。

治療原則

大多數(shù)的精索靜脈曲張患者無明顯不適癥狀，常在健康體檢的時(shí)候或是婚后數(shù)年沒有孩子，做外生殖器檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。對(duì)于精索靜脈曲張的處理，有以下幾個(gè)方案：

1.婚后的精索靜脈曲張伴有不育者，首先檢查，如有異常就需要進(jìn)行治療。一般醫(yī)生多以手術(shù)為主，筆者以中醫(yī)中藥治療為主，大多數(shù)患者經(jīng)過一段時(shí)間的治療質(zhì)量會(huì)有改善，重獲生育功能。

2.青年患有精索靜脈曲張者可以做一下檢查，如果正常，只需隨訪觀察即可，每半年到一年查一次。如有明顯異常建議手術(shù)，如接近婚齡可以服用中藥治療。

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男性不育主因:精索靜脈曲張

由種種原因?qū)е蚂o脈瓣膜功能不良、靜脈血液反流所致的精索中蔓狀靜脈叢伸長(zhǎng)、擴(kuò)張及迂曲,稱為精索靜脈曲張。它可以發(fā)生在任何年齡段的男子,但發(fā)病率隨年齡增加而升高。

精索靜脈曲張是男性不育的主要病因之一,在男性原發(fā)性不育病人中發(fā)生率約為35%～40%,多數(shù)發(fā)生在左側(cè),病人沒有特別的不適。除了不育癥檢查,偶爾在學(xué)生體檢或者入伍體檢中被發(fā)現(xiàn)。少數(shù)病人有陰囊下墜痛和脹大,運(yùn)動(dòng)、站立過久或勞累后癥狀加重。

采用彩色多普勒超聲檢查精索靜脈曲張的程度,是最普通、最準(zhǔn)確的診斷方法。

搗亂手段:干擾的“出生”

為什么精索靜脈曲張會(huì)影響男性生育功能呢?主要是它干擾了的“出生”,這里有幾個(gè)方面的原因。

溫度太高,燙傷:曲張的靜脈使和附睪局部溫度升高,影響生精功能。

內(nèi)分泌紊亂,干擾激素合成:局部溫度升高還會(huì)影響內(nèi)分泌激素水平,使睪酮的生物合成減少,干擾的生成。

血液淤滯,損傷:和附睪靜脈血流淤滯、小血管栓塞,使得組織內(nèi)缺氧和二氧化碳蓄積,損傷生精上皮,的出生數(shù)量、質(zhì)量自然會(huì)下降。

代謝產(chǎn)物影響生成:腎上腺、腎臟的代謝產(chǎn)物如兒茶酚胺、前列腺素等,能通過精索內(nèi)靜脈或交通支反流至和附睪,影響生成。

解決之道:手術(shù),頒給“準(zhǔn)生證”

輕度精索靜脈曲張且沒有癥狀、不影響生育者,無須治療。對(duì)精索靜脈曲張合并不育或有明顯癥狀者,目前主張手術(shù)治療,僅服用六味地黃丸既不能解決靜脈曲張問題,對(duì)不育癥的治療也顯得勢(shì)單力薄。

精索靜脈曲張手術(shù)治療不育癥的原理,是通過阻斷精索內(nèi)靜脈的反流,改善的供氧,降低溫度,從而達(dá)到改善生精功能的目的。雙側(cè)精索靜脈曲張Ⅱ度和Ⅲ度的病人宜早期行手術(shù)治療,以防雙側(cè)生精功能的進(jìn)一步損害。60%～80%的病人術(shù)后參數(shù)明顯改善。

開放性手術(shù)仍是目前最常用的方法,主要有經(jīng)腹股溝途徑和經(jīng)腹膜后途徑兩種,其中經(jīng)腹膜后途徑的精索靜脈高位結(jié)扎應(yīng)用得最多。手術(shù)治療有一定復(fù)發(fā)率,其原因與結(jié)扎位置偏低或漏扎靜脈有關(guān)。

腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)自1990年開始用于臨床,它的結(jié)扎部位與經(jīng)腹膜后精索高位結(jié)扎術(shù)相同,手術(shù)效果也相近。與開放性手術(shù)相比,腹腔鏡有以下優(yōu)點(diǎn):①視野清晰,精索動(dòng)、靜脈被放大,結(jié)扎方便,不易漏扎;②結(jié)扎位置高,不易損傷輸精管;③對(duì)雙側(cè)精索靜脈曲張的病人無須增加手術(shù)切口;④創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,住院時(shí)間短。當(dāng)然,它也有缺點(diǎn):須全身麻醉,手術(shù)費(fèi)用高,建立氣腹時(shí)容易損傷腸管。對(duì)于單側(cè)精索靜脈曲張者,腹腔鏡高位結(jié)扎術(shù)和小切口經(jīng)腹膜后精索靜脈高住結(jié)扎術(shù)并無明顯的優(yōu)劣之分。

對(duì)于雙側(cè)和復(fù)發(fā)的精索靜脈曲張,以及有過腹股溝區(qū)域手術(shù)史的病人,可以優(yōu)先考慮腹腔鏡手術(shù)。

篇3

第一方面；因?yàn)槭钱a(chǎn)生的地方，為了預(yù)防輻射，損傷后，一般不用CT檢查，主要是通過B超檢查。B超是能夠檢查出精索靜脈曲張。

第二方面；B超檢査，就是運(yùn)用多普勒超聲波對(duì)精索靜脈曲張患者進(jìn)行檢查，這一檢查可以判斷精索內(nèi)靜脈中血液返流情況。

第三方面；精索靜脈曲張，B超檢查是首選，準(zhǔn)確率很高。各位男性順便做個(gè)前列腺液檢查，看有無異常。這樣也能夠早發(fā)現(xiàn)疾病，早治療。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

篇4

第一方面：首先精索靜脈曲張表現(xiàn)為陰囊處的墜脹和牽拉痛，站立和活動(dòng)時(shí)顯著，臥床可減輕。精索靜脈曲張還可以導(dǎo)致男性出現(xiàn)陽痿的問題。

第二方面：精索靜脈曲張的男子中大約有三分之二左右會(huì)發(fā)生異常，其實(shí)有很大一部分可以導(dǎo)致不育的情況，這樣是要去醫(yī)院及時(shí)治療才行。

第三方面：嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致生精障礙，引起少精癥，無精癥，但是對(duì)基本的尿尿應(yīng)該是不錯(cuò)有影響。所以大家一定要清楚這些問題。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

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關(guān)鍵詞:精索靜脈曲張;高位結(jié)扎;腹膜

中圖分類號(hào): R697.24 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: B 文章編號(hào): 1008-2409(2009)05-0853-02

精索靜脈曲張(varicocele,VC)是泌尿外科常見的疾病,目前在治療上仍以手術(shù)為主。我 院自2001年1月至2006年12月采用腹膜后高位結(jié)扎精索內(nèi)靜脈術(shù)治療精索靜脈曲張患者98例 ,療效滿意,無并發(fā)癥,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本組98例均為左側(cè)精索靜脈曲張,年齡18~35歲,平均28歲,病史1個(gè)月至15年,98例術(shù) 前均有不同程度的陰囊墜脹不適感､行走或運(yùn)動(dòng)后不適感加重､陰囊內(nèi)包塊等臨床表現(xiàn)。臨 床分 期:Ⅱ度66例,Ⅲ度32例。98例中未婚90例,已婚8例。8例已婚者婚齡均在1年以上,且夫 妻生活正常而無生育,其檢查:數(shù)目少,活動(dòng)度差,畸形較多。

1.2 手術(shù)方法

平臥位,1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉,取左下腹反麥?zhǔn)锨锌陂L(zhǎng)約5cm,依次切開皮膚､皮下 組織,剪開腹外斜肌腱膜,鈍性分開腹內(nèi)斜肌､腹橫肌,進(jìn)入腹膜前間隙,游離腹膜并將腹 膜向內(nèi)推開,充分顯露腹膜后組織,在腹膜后脂肪內(nèi)即可見緊貼后腹膜自下向上行走的深藍(lán) 色､粗大的精索內(nèi)靜脈,將此靜脈游離,牽拉左側(cè)見游離的靜脈隨牽拉而上下移動(dòng),以 進(jìn)一步確診此靜脈為精索內(nèi)靜脈。先用四號(hào)絲線將精索內(nèi)靜脈結(jié)扎一遍,在結(jié)扎處下方將此 靜脈切開一小口,擠壓陰囊排出瘀血,然后于靜脈切口下方再結(jié)扎一遍,在兩結(jié)扎線之間 切 斷精索內(nèi)靜脈。仔細(xì)檢查周圍,如有充盈的靜脈,則將其結(jié)扎,以免遺漏。止血后逐層關(guān)閉 切口,不置引流。

2 治療結(jié)果

本組98例手術(shù)均獲成功,平均手術(shù)時(shí)間35min。術(shù)后隨訪1~5年,臨床療效[1]:治 愈92例,好轉(zhuǎn)6例;治愈率94%,有效率100%。術(shù)后無1例患者發(fā)生局部血腫､切口感染及 萎縮,亦無復(fù)發(fā)病例。無生育的8例中,5例已育子女,另3例復(fù)查常規(guī): 質(zhì)量改善。

3 討論

精索靜脈曲張多見于青壯年,發(fā)病率約占男性人群的10%~15%[2 ] ,是男性不育的常見原因[3]。其手術(shù)指征[4]是:①癥狀已影響日常生活 或經(jīng)非手術(shù)治療癥狀 不緩解者。②精索靜脈曲張患者異常伴有不育者。臨床上治療精索靜脈曲張常見的手 術(shù)途徑有:經(jīng)腹股溝管､經(jīng)腹膜后､應(yīng)用腹腔鏡等,但各有利弊。

經(jīng)腹股溝管手術(shù)位置淺､容易暴露,但蔓狀靜脈叢的最高終止點(diǎn)絕大多數(shù)在腹股溝管內(nèi)環(huán)以 上,在腹股溝管處結(jié)扎,靜脈分支多,且手術(shù)采用平臥時(shí)靜脈回流阻力減少,一些細(xì)小的屬 支變得更細(xì),難以尋找,很容易漏扎,術(shù)后易復(fù)發(fā)。另外,此處有輸精管､動(dòng)脈和輸精 管動(dòng)脈等伴行,極易損傷動(dòng)脈和輸精管動(dòng)脈,并發(fā)癥發(fā)生率高。

采用腹腔鏡手術(shù)損傷小,效果確切,不易漏扎,但是設(shè)備要求高,花費(fèi)較大,不利于在基層 醫(yī)院開展,而且氣腹可能產(chǎn)生一些并發(fā)癥。

經(jīng)腹膜后結(jié)扎精索內(nèi)靜脈具有下列優(yōu)點(diǎn):①精索內(nèi)靜脈與輸精管分離后在腹膜后上行,此處 精索靜脈多數(shù)已匯成1條,個(gè)別為2~3條,但較為集中,便于全部結(jié)扎,避免漏扎而復(fù)發(fā), 故療效可靠。②手術(shù)暴露滿意,操作方法簡(jiǎn)單,血管辨認(rèn)容易,手術(shù)時(shí)間明顯縮短。③經(jīng)腹 膜后結(jié)扎精索內(nèi)靜脈,未破壞提睪肌,保證了的伸縮功能,有利于曲張靜脈的恢復(fù)及睪 丸功能的恢復(fù),更符合生理要求。④取左下腹反麥?zhǔn)锨锌?切口位置高,便于消毒和敷料固 定,且不損傷重要血管神經(jīng),術(shù)后局部血腫､切口感染及萎縮等并發(fā)癥少。

綜上所述,筆者認(rèn)為經(jīng)腹膜后高位結(jié)扎精索內(nèi)靜脈術(shù)操作簡(jiǎn)單,創(chuàng)傷小,臨床療效確 切,是基層醫(yī)院治療精索靜脈曲張較理想的手術(shù)方法。

參考文獻(xiàn):

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[2] 吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,20 03:720.

[3] 肖家全,周性明,陳甸英,等.手術(shù)誘導(dǎo)的精索靜脈曲張對(duì)大鼠附睪 組 織學(xué)和組織化學(xué)研究[J].中華泌尿外科雜志,1992,13(3):178-180.

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關(guān)鍵詞：精索靜脈曲張；腹腔鏡手術(shù)；泌尿外科

臨床中多數(shù)精索靜脈曲張患者，會(huì)把手術(shù)治療作為第一選擇，精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)是目前外科治療精索靜脈曲張的主要手段，手術(shù)方式分為開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，而腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、安全、康復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，更易被患者接受。2011年1月-2012年12月，本院對(duì)患有泌尿外科精索靜脈曲張的19例患者使用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療?，F(xiàn)探討泌尿外科精索靜脈曲張腹腔鏡手術(shù)的技術(shù)以及預(yù)防患者發(fā)生并發(fā)癥進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)在對(duì)有關(guān)的具體情況做以下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1一般資料

本院共進(jìn)行19例泌尿外科精索靜脈曲張腹腔鏡手術(shù)，患者的年齡在18～35歲之間，平均年齡為30.7歲；患者的病程為1～13年，平均病程為4.3年；全部病者通過檢查都確診為精索靜脈曲張患者，其中有12例為I～I(xiàn)I度精索靜脈曲張情況，7例為III度精索靜脈曲張情況。有8例該患者使用的單側(cè)泌尿外科精索靜脈曲張腹腔鏡手術(shù)，有11例患者使用的雙側(cè)泌尿外科精索靜脈曲張腹腔鏡手術(shù)。詳細(xì)情況見一下表1。

1.2手術(shù)方法

所有該癥患者采用的麻醉方式都是氣管插管全麻[1]。全麻成功后患者取平臥位。常規(guī)消毒、鋪巾，于臍下緣橫行切開皮膚1cm，穿刺建立人工氣腹，插入10mm工作套管，放入腹腔鏡，腹腔鏡引導(dǎo)下于左、右側(cè)臍髂前上嵴連線中點(diǎn)分別穿刺置入5mm、5mm工作套管，找到單側(cè)或雙側(cè)精索血管，剪開后腹膜及精索鞘膜，分離精索靜脈，用絲線雙重結(jié)扎后用雙極電凝從中間剪斷，檢查無活動(dòng)出血，退出腹腔鏡及工作套管，縫合切口。

2.結(jié)果

本組19例手術(shù)均成功，單側(cè)用時(shí)15～22min，平均18min；雙側(cè)用時(shí)20～33min，平均25min。沒有手術(shù)死亡的情況發(fā)生，術(shù)中基本無出血，無損傷腸管等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后無傷口感染、血腫和出血。術(shù)后6h下床活動(dòng)，次日或術(shù)后第二天出院。所有患者術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，脹痛或下墜感等癥狀完全消失，精索靜脈團(tuán)明顯縮小，復(fù)查彩超證實(shí)陰囊及精索內(nèi)血管無返流，未見復(fù)發(fā)。不育患者復(fù)查質(zhì)量均有不同程度提高，其中13例患者的常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果較術(shù)前得到改善，其他方面也有明顯提高，例如：量、成活率、密度、活動(dòng)度。手術(shù)前后差異顯著。

3.討論

精索靜脈曲張引起一系列的改變，例如：局部溫度、血運(yùn)、內(nèi)分泌、血管活性物質(zhì)的濃度等，導(dǎo)致的后果如下：局部的缺氧、前列腺素E和活性氧產(chǎn)物的升高導(dǎo)致生殖細(xì)胞的數(shù)量減少，支持細(xì)胞功能不全；減少激素的合成，減少的數(shù)量、的活動(dòng)率和的存活率；最后會(huì)導(dǎo)致不育和的萎縮。

在臨床上，根據(jù)精索靜脈曲張的程度將精索靜脈曲張分為輕度曲張 （觸診不明顯，Valsalva試驗(yàn)呈陽性）、中度曲張 （外觀雖正常但是可以捫及曲張的靜脈）、重度曲張 （視診和觸診都可以發(fā)現(xiàn)明顯曲張的靜脈 ）。曲張的靜脈成團(tuán)變成蚯蚓的形狀時(shí)，橫躺著可以完全消失；如果不消失，就可能是繼發(fā)性精索靜脈曲張[2]。

臨床上有手術(shù)高位結(jié)扎、分流、栓塞、3D 微鏡微創(chuàng)等方法來治療精索靜脈曲張，其中手術(shù)治療精索靜脈曲張最為常見[3]。開放手術(shù)是傳統(tǒng)，它又分為內(nèi)環(huán)以上和內(nèi)環(huán)以下。其中內(nèi)環(huán)以上結(jié)扎的療效比較明顯。在腹腔鏡下進(jìn)行精索靜脈手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：（1）手術(shù)結(jié)扎的位置較高、分支較少、結(jié)扎非常徹底、對(duì)側(cè)支循環(huán)的建立非常有利；（2）此手術(shù)不容易損傷提睪肌、輸精管以及其他動(dòng)靜脈；（3）手術(shù)中可以檢查腹腔、排除繼發(fā)性精索靜脈曲張的情況，雙側(cè)手術(shù)更加簡(jiǎn)單方便并且不用增加手術(shù)的切口；（4）手術(shù)操作安全且簡(jiǎn)單方便，手術(shù)的并發(fā)癥少，患者手術(shù)后恢復(fù)快，治療的費(fèi)用低；（5）手術(shù)的切口小，瘢痕也小，具有美容的意義（尤其對(duì)于女性來說更為有利）。

本院有19例精索靜脈曲張患者在使用腹腔鏡下手術(shù)后得到了治愈，此手術(shù)的療效好，手術(shù)后通過彩超檢查術(shù)前癥狀消失、沒有發(fā)現(xiàn)血液反流；該患者的質(zhì)量得到了明顯提高，部分患者甚至在 3～6月就已成功懷孕。手術(shù)的順利進(jìn)行應(yīng)該注意如下幾點(diǎn)：（1）正確地找出穿刺部位，輕巧的將氣腹針打入，注水之后沒有出現(xiàn)抽出液才能往內(nèi)注氣；（2）準(zhǔn)確地放置套管針的方向，將腹壁提高以免損傷腹腔的內(nèi)臟，氣腹的壓力不能太高，如若不然可能會(huì)引起總高血流量及增加回心血量，這樣很容易產(chǎn)生意外；（3）手術(shù)后必需將腹腔氣體放干凈，以免CO2氣體的殘留，它會(huì)刺激膈肌引起手術(shù)后肩部的疼痛；（4）在手術(shù)后放氣時(shí)應(yīng)該檢查陰囊，如果陰囊及皮下出現(xiàn)氣腫必須立即將其排出。

綜上所述，治療精索靜脈曲張使用在腹腔鏡下進(jìn)行精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)具有如下優(yōu)點(diǎn)：患者術(shù)后的效果明顯、手術(shù)時(shí)操作方便、患者的住院時(shí)間短、手術(shù)對(duì)患者的傷害小、患者術(shù)后恢復(fù)快及手術(shù)并發(fā)癥少等。精索靜脈曲張?jiān)诟骨荤R下手術(shù)治療對(duì)患有雙側(cè)精索靜脈曲張的患者、有肥胖癥的患者、動(dòng)過腹股溝手術(shù)的患者以及動(dòng)過開放手術(shù)但是又復(fù)發(fā)的患者最為合適。此手術(shù)非常值得在臨床上應(yīng)用及普遍推廣[4]。

參考文獻(xiàn)

[1]陶暢，唐達(dá)星，華，李民駒.腹腔鏡Palomo手術(shù)治療精索靜脈曲張的療效[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2008，No.19311：818-819+822.

[2]孟琳，崔先泉.精索靜脈曲張腹腔鏡與開放性手術(shù)對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)影響的比較[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，09：672-674.

篇7

【關(guān)鍵詞】

彩色多普勒超聲；精索靜脈曲張

作者單位：450000河南省鄭州市第二人民醫(yī)院超聲科

精索靜脈曲張(VC)是引起男性不孕癥的重要原因，多發(fā)于男性青壯年,常以下腹部墜痛、陰囊脹痛、血精為主要癥狀。過去主要依靠臨床病史和觸診診斷或選擇性靜脈造影及逆行精索內(nèi)靜脈造影，隨著彩色多普勒超聲(CDFI)在臨床的廣泛應(yīng)用和技術(shù)的提高，為精索靜脈曲張的診斷提供了準(zhǔn)確的客觀標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)對(duì)我院60例精索靜脈曲張患者應(yīng)用彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷分析，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 現(xiàn)我院住院治療并經(jīng)手術(shù)證實(shí)為VC的患者60例，年齡16~51歲之間，平均約34.7歲；其中臨床癥狀明顯且合并不育者21例，臨床癥狀明顯并已生育者27例，健康體檢檢出且無任何癥狀者12例。

1.2 臨床表現(xiàn) 大多患者站立時(shí)不同程度的患側(cè)陰囊墜脹、疼痛感為主要癥狀來就診。隨著疾病的發(fā)展，還可以出現(xiàn)會(huì)潮濕、疼痛向下腹部或腹股溝放射，在步行、久站或活動(dòng)時(shí)癥狀加重，平臥休息后癥狀減輕或消失。我們?cè)诹⑽粰z查時(shí)可見患側(cè)陰囊明顯松弛下垂，視診和觸診時(shí)曲張的精索靜脈呈團(tuán)塊狀，平臥后曲張的靜脈縮小或消失。所有患者臨床癥狀輕重與靜脈曲張程度不成正比。

1.3 儀器與檢測(cè)方法 采用PHILIPS公司HDl 1XE彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5~12 mHz。受檢者取仰臥位，充分暴露下腹部及會(huì)，囑受檢者將上提貼于下腹部。探頭置于根部進(jìn)行多切面掃查，清晰顯示精索靜脈長(zhǎng)軸、短軸，顯示精索靜脈后，測(cè)量其最寬處內(nèi)徑(D)，測(cè)量3次，取平均值(mm)。然后用彩色多普勒血流顯像，再用脈沖多普勒取得頻譜，測(cè)最大流速V(mm／s)，計(jì)算Vmax／D。準(zhǔn)確測(cè)量并記錄精索靜脈在平靜呼吸及Valsalva試驗(yàn)時(shí)的精索靜脈內(nèi)徑(DV)、反流信號(hào)持續(xù)時(shí)間(TR)、最大反流速度(Vmax)。

1.4 方法 將60例VC的患者分為VC組，60例健康體檢患者為對(duì)照組(兩組在年齡與其他因素上無明顯差異)。對(duì)其兩組患者分別進(jìn)行彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷分析。

1.5 精索靜脈曲張分型 根據(jù)彩色多普勒超聲檢測(cè)精索靜脈的擴(kuò)張程度及血流返流情況，把VC分為3型。Ⅰ型：患者平靜呼吸、站立位以及Valsalva實(shí)驗(yàn)時(shí)均未出現(xiàn)靜脈血液返流；Ⅱ型：平靜呼吸時(shí)，精索內(nèi)靜脈無返流，僅在站立位和(或)Valsalva實(shí)驗(yàn)時(shí)，精索內(nèi)靜脈出現(xiàn)返流；Ⅲ型：平靜呼吸時(shí)精索內(nèi)靜脈即出現(xiàn)返流，站立位和(或)Valsalva實(shí)驗(yàn)時(shí)，返流更明顯，靜脈內(nèi)徑進(jìn)一步擴(kuò)張［1］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，組間比較用X檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者在彩色多普勒超聲平靜呼吸及Valsalva試驗(yàn)時(shí)準(zhǔn)確測(cè)量并記錄DV、TR、Vmax并進(jìn)行對(duì)比分析，見表1 (P

表1

平靜呼吸及Valsalva試驗(yàn)時(shí)DV、TR、Vmax結(jié)果分析

VC組對(duì)照組

n例6060

平靜呼吸Valsalva試驗(yàn)平靜呼吸Valsalva試驗(yàn)

DV(mm)2.37±0.183.29±0.611.31±0.141.35±0.18

TR(s)1.51±0.272.16±0.350.67±0.120.71±0.13

Vmax(cm/s)6.14±2.067.15±2.523.04±1.313.10±1.27

2.2 精索靜脈曲張分型及超聲聲像圖VC患者表現(xiàn) Ⅰ型21例占35%，Ⅱ型32例占53.3%，Ⅲ型7例占11.7%。60例患者中，49例占81.7%為單左側(cè)VC， 6例占10%為單右側(cè)VC，5例占8.3%為雙側(cè)VC，高頻超聲可見陰囊根部精索

內(nèi)出現(xiàn)蜂窩樣結(jié)構(gòu)，部分管腔內(nèi)可見云霧樣低回聲， Valsalva試驗(yàn)時(shí)內(nèi)徑增寬。彩色多普勒顯示蜂窩樣結(jié)構(gòu)內(nèi)充滿紅藍(lán)相間的靜脈血流信號(hào)，并可見返流信號(hào)，TR>1s。全部60例患者術(shù)前超聲均確診為VC，與術(shù)前檢查完全符合。

3 討論

精索靜脈曲張指精索蔓狀靜脈擴(kuò)張、伸長(zhǎng)、迂曲而形成的血管性腫塊，?？梢痍幠也贿m［2］。其發(fā)生原因有：人體直立姿勢(shì)影響精索靜脈的回流，靜脈壁及周圍組織薄弱或提睪肌發(fā)育不良，靜脈瓣缺損或關(guān)閉不全等因素［3］。而精索靜脈瓣缺損或關(guān)閉不全是本病的主要原因。精索靜脈曲張大多發(fā)生在左側(cè)，本研究顯示60例患者49例占81.7%為單左側(cè)VC，這與左側(cè)精索內(nèi)靜脈的解剖特點(diǎn)有關(guān)。左側(cè)精索靜脈行程長(zhǎng)并呈直角注入左腎靜脈，回流阻力較大，且可能受乙狀結(jié)腸壓迫。部分患者因左腎靜脈必須經(jīng)過腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈之間的夾角才匯入下腔靜脈，當(dāng)左側(cè)精索靜脈瓣缺損時(shí)，立位時(shí)出現(xiàn)胡桃鉗現(xiàn)象，使左腎靜脈受壓，精索內(nèi)靜脈出現(xiàn)持續(xù)反流。精索靜脈曲張可影響產(chǎn)生和質(zhì)量，由于靜脈擴(kuò)張瘀血，局部溫度升高，組織內(nèi)二氧化碳蓄積，血內(nèi)兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、前列腺素的濃度增加影響的生精功能；雙側(cè)的靜脈系統(tǒng)內(nèi)有豐富的吻合支，往往也會(huì)使健側(cè)的生精功能受到影響。高頻彩色多普勒能清晰顯示曲張的精索靜脈，儀器條件設(shè)定常將彩色血流敏感度調(diào)高，壁濾波調(diào)低，這樣易使彩色血流信號(hào)外溢到血管壁外，若測(cè)量彩色血流寬度作為血管內(nèi)徑，必將使測(cè)值較實(shí)際血管內(nèi)徑增大。為減少誤差，測(cè)量精索靜脈內(nèi)徑應(yīng)在患者平靜呼吸和Valsalva試驗(yàn)時(shí)，在二維圖像和彩色血流清晰的條件下，關(guān)閉彩色血流顯像，在二維圖像上直接測(cè)量［4~5］。

從本研究結(jié)果可見精索靜脈曲張患者在平靜呼吸及Valsalva試驗(yàn)時(shí)精索靜脈的DV、TR、Vmax與正常組比較有顯著差異性，精索靜脈曲張分型Ⅰ型21例占35%，Ⅱ型32例占53.3%，Ⅲ型7例占11.7%。所以，通過彩色多普勒超聲檢查診斷VC，還是有較高的敏感性和特異性。

彩色多普勒超聲能準(zhǔn)確提供精索靜脈的血流動(dòng)力學(xué)信息，有安全、方便、無創(chuàng)、實(shí)時(shí)，價(jià)廉，可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，因此可作為精索靜脈曲張的首選影像學(xué)檢查方法。

參 考 文 獻(xiàn)

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篇8

關(guān)鍵詞：精索靜脈曲張；不育癥；病因病機(jī)

中圖分類號(hào)：R698+2文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2017）05-0038-03

精索靜脈曲張是一種常見的血管性疾病，中醫(yī)名之“筋疝”。根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，普通男性人群發(fā)病率約10%～15%，原發(fā)性男性不育人群發(fā)病率約30%～40%，是導(dǎo)致不育癥的重要原因之一[1]。對(duì)精索靜脈曲張性不育癥患者，如果排除其它因素，西醫(yī)常會(huì)優(yōu)先考慮手術(shù)治療[2]，但手術(shù)治療對(duì)男性生育能力的改善尚存在爭(zhēng)議。筆者認(rèn)為對(duì)未出現(xiàn)明顯功能損害，尤其是Ⅱ度以下的患者，中藥治療每每可以取得較好的療效，F(xiàn)從理論和治療兩方面討論如下。

1病因病機(jī)探討

11腎虛既是病之本，也是病之果腎虛病機(jī)可以涉及到各個(gè)系統(tǒng)的疾病，在本病中可以從以下2個(gè)層面來解釋：第一，腎主發(fā)育。本病常在青少年期，甚至在嬰兒期就會(huì)被發(fā)現(xiàn)，部分病人可檢測(cè)到染色體微缺失和基因表達(dá)異常[3]，這提示本病與先天稟賦有著很大的關(guān)系。而腎又為先天之本，《靈樞?經(jīng)脈》中云：“人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營(yíng)，筋為剛，肉為墻，皮膚堅(jiān)而毛發(fā) 長(zhǎng)。谷入于胃，脈道以通，血?dú)饽诵??！比绻忍觳蛔?，那么胚胎在后來發(fā)育成型過程中就可能產(chǎn)生各種不同的先天機(jī)體結(jié)構(gòu)缺陷。而腎又主生長(zhǎng)，生命的形成雖然來源于父母的先天之精，但當(dāng)生命誕生后則主要靠不斷攝取后天之精來充養(yǎng)的，這樣機(jī)體才能夠不斷生長(zhǎng)成熟。如果后天各種因素導(dǎo)致腎攝精不足，同樣會(huì)導(dǎo)致機(jī)體后天生長(zhǎng)異常，產(chǎn)生機(jī)體結(jié)構(gòu)缺陷。腎虛血瘀證是目前很時(shí)髦的一種證型，對(duì)于血管類的疾病，老年病人此證型多表現(xiàn)在動(dòng)脈硬化和微血栓形成等疾病上，青少年病人則多表現(xiàn)在血管解剖結(jié)構(gòu)異常的疾病上。正如清代名醫(yī)王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》云：“元?dú)饧忍?，不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀。”腎虛可以導(dǎo)致西醫(yī)血管結(jié)構(gòu)異常和血液微循環(huán)障礙性的疾病，以及中醫(yī)瘀血證類的疾??；第2，腎主生殖?！端貑?上古天真論》云：丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更；二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子……?！弊浴秲?nèi)經(jīng)》開始，中醫(yī)對(duì)男性生殖生理開始有了比較系統(tǒng)的論述，明確了以“腎”為軸心的生殖理論，雖然后人不斷加以豐富，分別又提出脾虛、濕熱、肝郁、血瘀等病因理論，但是無論什么原因造成的不育癥，腎虛都是其中無法回避的病因之一，腎虛既可以是不育癥的直接的致病因素，也可以是繼發(fā)的致病因素，滋腎補(bǔ)腎法是中醫(yī)治療不育證的主要大法。

12瘀血既是病之標(biāo)，也是病之因本病體格檢查最突出的癥狀就是在陰囊部位可觸及擴(kuò)張扭曲的蔓狀血管叢，這一臨床表現(xiàn)其實(shí)與中醫(yī)瘀血證是高度一致的?！夺t(yī)林改錯(cuò)》中云：“青筋暴露，非筋也，現(xiàn)于皮膚血管者，內(nèi)有瘀血也。”從西醫(yī)病理來說，精索靜脈曲張時(shí)，不但與精索靜脈局部血管出現(xiàn)靜脈血液循環(huán)回流障礙，而且、附睪部位動(dòng)脈也可以出現(xiàn)微循環(huán)障礙，所以瘀血是病之標(biāo)。但是瘀血在體內(nèi)久蓄不去，日久可能影響到氣血的運(yùn)行，有礙腎陰、腎陽的化生，反過來又可成為不育的繼發(fā)性致病因素。[HJ3mm]明代醫(yī)家王肯堂《證治準(zhǔn)繩》云：“腎與膀胱，一臟一腑，其氣通于外腎，小腸系于系故也。”如果外腎（）之絡(luò)脈出現(xiàn)瘀阻，水谷精微不能充養(yǎng)外腎，最直接的表現(xiàn)就是外腎質(zhì)地變軟，日久甚至出現(xiàn)外腎體積縮小，最終不但出現(xiàn)障礙，而且可出現(xiàn)不育癥，故血瘀可致腎虛。其實(shí)很早以前，先師已經(jīng)認(rèn)識(shí)到活血可有助于補(bǔ)腎，代表性的例子如金匱腎氣丸和六味地黃丸中的丹皮、還少膠囊和左歸丸中的川牛膝等活血類藥物的合用。

13瘀血化熱、瘀血化水既是繼發(fā)的病理產(chǎn)物，也是內(nèi)在的病機(jī)演變規(guī)律

131瘀血化熱“瘀熱”一詞首見于《傷寒雜病論》。124條云：“太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在里故也，抵當(dāng)湯主之?！彪S著溫病學(xué)說的逐漸形成和發(fā)展，清代醫(yī)家吳又可提出的“邪熱久羈不泄，血為熱搏”，以及葉天士提出的“入血就恐耗血?jiǎng)友表殯鲅⒀钡鹊葘W(xué)術(shù)觀點(diǎn)也均與瘀熱相關(guān)。但不難發(fā)現(xiàn)，古人對(duì)“瘀熱”的理解大多建立在熱邪外襲的病因上，且多指外感。國(guó)醫(yī)大師周仲瑛教授則獨(dú)創(chuàng)性地指出了單獨(dú)“內(nèi)傷”發(fā)展到一定階段也可導(dǎo)致瘀熱證的產(chǎn)生，并提出清熱涼血和活血化瘀法通用的治療方法，從而完善了瘀熱學(xué)說。從西醫(yī)來說，精索靜脈曲張可影響局部的血液回流，這樣不但導(dǎo)致內(nèi)的溫度升高，而且還導(dǎo)致代謝產(chǎn)物及毒素不能正常排出體外，在局部聚集，從而形成精室“瘀熱互結(jié)”證，影響的生精功能。

132瘀血化水《靈樞?邪客》云：“營(yíng)氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血?！鄙砩?，津液和血液均是由水谷精微所化生的，津液是血液的重要組成部分；病理上，兩者可互為因果、相互影響。仲景在《金匱要略?水氣病脈癥并治第十四》篇中首先提出了“血不利則為水”的觀點(diǎn)?！蹲C治匯補(bǔ)》中的“瘀腫皮膚光亮，現(xiàn)赤痕血縷，乃血化為水也”更是描述了瘀血導(dǎo)致水病的病癥。對(duì)于本病，筆者認(rèn)為可以把陰囊潮濕看作是直接的宏觀外在化水表現(xiàn)，把西醫(yī)病理上的間質(zhì)和附睪上皮細(xì)胞等部位的水腫看作是間接的微觀內(nèi)在化水表現(xiàn)，這樣可有助于理解。

2治療對(duì)策

根據(jù)近年雜志公開發(fā)表的論文分析，筆者可以看出從腎虛血瘀論治本病已經(jīng)成為常態(tài)，但是基于上述的病因病機(jī)探討，筆者認(rèn)為滋腎活血化瘀，涼血通利水濕法可以取得更好的臨床療效。而集涼血、活血、利濕等功效的第1方則首選桂枝茯苓丸。桂枝茯苓丸是仲景方，由桂枝、茯苓、桃仁、丹皮、赤芍等5味藥物組成，是著名的十大經(jīng)方之一，藥簡(jiǎn)效宏。該方中桃仁、丹皮、赤芍涼血活血化瘀；桂枝起通利作用，既能助上述藥物活血化瘀，又能助茯苓健脾利濕。該方和其它的活血化瘀類的方子主要不同就是桂枝的應(yīng)用，本方主要側(cè)重于消除有形的Y瘕積聚的瘀血癥。分析到此，筆者不難發(fā)現(xiàn)桂枝茯苓丸方證和精索靜脈曲張的病機(jī)演變其實(shí)有著驚人相一致之處，但如又并發(fā)不育癥，方中缺乏的就是滋腎補(bǔ)腎的藥物應(yīng)用。既能滋陰肝腎，又能涼血活血的代表方首選二至丸。二至丸來自于清代醫(yī)家汪昂所著的《醫(yī)方集解》，本方僅僅由女貞子和墨旱蓮2味藥物組成，簡(jiǎn)單又實(shí)用。方中女貞子滋養(yǎng)肝腎，清解虛熱，墨旱蓮則可滋養(yǎng)肝腎，涼血止血。當(dāng)然，為了增強(qiáng)療效，筆者會(huì)進(jìn)行一些藥物的增補(bǔ)，比如滋腎補(bǔ)腎類的常會(huì)再合用生地、天冬、桑椹子、枸杞子、五味子、菟絲子、楮實(shí)子、沙苑子等清補(bǔ)或平補(bǔ)類的藥物，活血類的常會(huì)再加用水蛭以及丹參。水蛭是一味應(yīng)用十分古老的中藥，早在《神農(nóng)本草經(jīng)》里就開始有記載，謂之“主逐惡血、瘀血、月閉，破血瘕積聚，無子，利水道?！敝赋隽吮舅幊似涮赜械纳闷蒲?、逐瘀、通經(jīng)等功效外，還首先明確指出了可以治療不育癥?，F(xiàn)代藥理分析水蛭中主要成分是水蛭素，是至今為止發(fā)現(xiàn)的最強(qiáng)的天然凝血酶抑制劑。著名男科專家熊承良教授曾用尿激酶加入離體的中，檢測(cè)到活力明顯提高，用在體內(nèi)也取得了同樣的效果[4]。胰激肽釋放酶片原本主要用于治療心腦血管和微循環(huán)類的疾病，但是該藥同樣可以改善活力，促進(jìn)生發(fā)。陸瑤等人曾經(jīng)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，用丹參提取液加入離體的中，取得了同樣的效果[5]。水蛭、丹參、桃仁、丹皮、赤芍等活血類的藥物和上述兩種西藥功效有著相似之處，活血化瘀類的藥物在本病中應(yīng)用可謂一藥多效，既能改善局部的血液循環(huán)，又能直接促進(jìn)獲能和頂體反應(yīng)，促進(jìn)精卵結(jié)合。

當(dāng)然，臨床證型不是一成不變的，也要隨證加減：第1，如合并有墜脹疼痛癥狀者，可參合選用四逆散、枸橘湯等方中的部分藥物；第2，如除了合并有墜脹疼痛外，同時(shí)還伴有尿頻、尿無力、尿余瀝不盡等癥狀的，甚至不液化者，要考慮伴有慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征。因?yàn)榫黛o脈和前列腺靜脈叢兩者之間有關(guān)聯(lián)性，中度以上精索靜脈曲張可引起的上述綜合癥。筆者常參合選用導(dǎo)師徐福松教授治療前列腺炎的經(jīng)驗(yàn)方“萆菟湯”中的部分藥物，有時(shí)也加用劉寄奴、玄參、敗醬草、浙貝等對(duì)病的藥物；第3，如患者平時(shí)容易疲勞，且行走后癥狀就明顯加重，休息后癥狀就緩解的特點(diǎn)，且具有規(guī)律性，根據(jù)“勞則耗氣”的理論，此時(shí)要考慮隱藏有局部的氣虛證，或氣虛夾氣滯證。此時(shí)需補(bǔ)氣，或與理氣藥物同用，有時(shí)會(huì)合用外科四妙湯；第4，如合并有慢性腹瀉，甚至有腹部怕冷癥狀者，當(dāng)脾腎同治，可去桃仁，再加菟絲子、淮山藥、金櫻子、芡實(shí)、補(bǔ)骨脂、白術(shù)、蓮子等藥物。注意，此時(shí)藥物千萬不可過分溫補(bǔ)，否則有可能火上澆油，出現(xiàn)大便質(zhì)地雖然恢復(fù)正常，但是活力反而下降的F象；第5，如合并有睡眠障礙，可以再選用五味子、柏子仁、茯神、酸棗仁、牡蠣等既能助眠安神，又能改善功能的等類藥物。其中牡蠣使用主要考慮其含有大量鋅成份；第6，如平時(shí)量偏少者，可以加用紫河車、蛤蚧、鱉甲、阿膠等血肉有情之品的藥物。

3典型病案

黃某，男，31歲，2016年4月7日上午初診。主訴：未避孕且婚后同居1年多未育。曾在南京一家三甲醫(yī)院就診，分析提示：量2 mL，PH73，液化時(shí)間30 min，濃度21×106/mL，前向活力為17%，畸形率93%，支原體和衣原體培養(yǎng)均陰性。平時(shí)陰囊常感潮濕，稍感口干，二便正常，納可寐安，無墜脹疼痛，無尿頻、尿余瀝不盡。查體：雙大[JP2]小和質(zhì)地正常，左側(cè)Ⅱ度精索靜脈曲張，右側(cè)正常，舌稍紅，苔薄白，脈細(xì)。診斷考慮為精索靜脈曲張性弱癥。處方如下：女貞子10 g，墨旱蓮10 g，生地10 g，菟絲子10 g，桂枝10 g，茯苓10 g，桃仁10 g，丹皮10 g，赤芍10 g，枸杞子10 g，水蛭10 g，澤瀉10 g。服藥28劑后復(fù)查常規(guī)，提示活力已恢復(fù)正常，唯畸形率仍偏高。后又繼續(xù)口服中成藥桂枝茯苓丸和六味地黃軟膠囊，3個(gè)月后配偶懷孕。[JP]

4小結(jié)

中醫(yī)藥治療不育證有著悠久的歷史，且具有多靶點(diǎn)作用。根據(jù)上述探討的病因病機(jī)理論，筆者認(rèn)為對(duì)于精索靜脈曲張性不育癥，滋腎利濕，涼血活血法較常規(guī)的補(bǔ)腎活血法具有一定的優(yōu)效性，并且大量的臨床經(jīng)驗(yàn)也間接證實(shí)了筆者觀點(diǎn)，當(dāng)然還需繼續(xù)從實(shí)驗(yàn)方面加以進(jìn)一步論證。對(duì)于本病，筆者認(rèn)為過分溫性的補(bǔ)脾腎藥物要慎用。

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篇9

關(guān)鍵詞 彩色多普勒超聲 精索靜脈曲張 診斷

AbstractObjective:To evaluate the diagnostic value of color Doppler ultrasound in varicocele.Methods:Forty one patients suspected as Vc were examined by color Doppler ultrasound,and divided intotwo groups according to their flows.Results:There was significant difference in the interior diameter of spermatic vein between the two groups in Valsalva experiment (P0.05).The interior diameters of spermatic vein in Vc patients were bigger than those without Vc in eupnoea and Valsava paring with the results of operation,color Doppler ultrasound diagnosis was 100%.Conclusion:Color Doppler ultrasound isan important diagnostic modality in diagnosing varicocele.

Key wordsColor Doppler ultrasoundvaricocelediagnose

資料與方法

一般資料：我院2005年4月～2008年6月行彩色多普勒超聲檢查并經(jīng)外科手術(shù)證實(shí)的精索靜脈曲張患者69例，年齡16～45歲，平均31歲，臨床觸診診斷為Vc 48例，觸診陰性21例，2年以上不育52例，陰囊脹痛、墜脹感51例；無癥狀8例，所有患者分析均有不同程度的活力下降、密度降低或形態(tài)異常，其中無精6例。

儀器與方法：使用影像彩色超聲診斷儀，線陣探頭頻率7.5～12 MHz。于室溫(約26℃)下行彩色多普勒超聲檢查，患者取仰臥位，暴露會(huì)，將上提貼于腹壁并固定，在陰囊皮膚上涂上足夠的耦合劑，橫切找到精索內(nèi)靜脈后，旋轉(zhuǎn)探頭顯示精索長(zhǎng)軸，觀察血管的內(nèi)徑走向及內(nèi)部回聲。以平靜呼吸和行Valsalva呼吸時(shí)為標(biāo)準(zhǔn)圖像，測(cè)量擴(kuò)張靜脈的最大內(nèi)徑，并以CDFI來確定有無反流，將患者分為有反流組及無反流組。所有患者均行雙側(cè)檢查，左右對(duì)比。根據(jù)平靜呼吸時(shí)精索靜脈最大內(nèi)徑(D)≥2mm和(或)Valsalva呼吸時(shí)最大內(nèi)徑(D)≥3mm［1］為診斷標(biāo)準(zhǔn)。并規(guī)定任何時(shí)相均無反流者為無反流；平靜呼吸時(shí)精索靜脈和(或)Valsalva呼吸時(shí)出現(xiàn)反流者(反流持續(xù)時(shí)間≥0.8秒)為有反流。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)表示，數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，兩樣本均數(shù)比較用t檢驗(yàn)；P

結(jié) 果

所有研究對(duì)象的Vc均發(fā)生在左側(cè)。超聲表現(xiàn)：平靜呼吸時(shí)Vc側(cè)精索蔓狀靜脈叢擴(kuò)張、迂曲，精索內(nèi)靜脈(ISV)內(nèi)徑2.0～5.6mm，其中8例不育或無癥狀患者ISV內(nèi)徑在2.8～3.7mm，呈蜂窩狀或蚯蚓狀，內(nèi)見密集細(xì)點(diǎn)狀弱回聲緩慢移動(dòng)。健側(cè)可見ISV走向相對(duì)平直，管腔內(nèi)細(xì)小弱光點(diǎn)較稀疏。Valsalva呼吸時(shí)Vc側(cè)ISV內(nèi)徑增寬，內(nèi)徑2.3～7.0mm。平靜呼吸Valsalva呼吸時(shí)Vc側(cè)ISV內(nèi)徑與健側(cè)相比較差異有顯著性(P0.05)，但在Valsalva呼吸時(shí)則差異有顯著性(P

討 論

精索靜脈曲張是造成男性不育的重要原因，其主要原因包括：精索靜脈曲張致平均溫度比正常升高，影響發(fā)育；精索靜脈內(nèi)壓力增加，血液瘀滯，影響的正常代謝；此外，兩側(cè)靜脈叢相互交通，也可造成對(duì)側(cè)損害。由于以上原因，最終導(dǎo)致?lián)p害，生精功能受掏和質(zhì)量下降，表現(xiàn)為數(shù)目減少，畸形和不成熟比例增高，活力下降。本文報(bào)道的69例Vc均發(fā)生在左側(cè)，與其解剖學(xué)特點(diǎn)有關(guān)，而左側(cè)以直角匯入左腎靜脈，行程長(zhǎng)，阻力大，且易受壓于乙狀結(jié)腸等；同時(shí)，由于左腎靜脈經(jīng)過腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈夾角，極易受壓。李氏［2］等報(bào)道Vc患者左腎靜脈大多存在不同程度的受壓。Graif［3］等報(bào)道腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈夾角減小可引起-左腎靜脈血流動(dòng)力學(xué)變化，常合并Vc。

Vc的彩色多普勒顯像特征：平靜呼吸時(shí)，蔓狀靜脈叢管徑增寬，內(nèi)徑≥2mm，走行迂曲，呈蜂窩狀或蚯蚓狀，內(nèi)見密集細(xì)小弱光點(diǎn)緩慢移動(dòng)，乏氏試驗(yàn)時(shí)內(nèi)徑增寬。彩色多普勒血流顯像于靜脈內(nèi)可探及或不可探及反流血流信號(hào)。

超聲觀測(cè)到精索靜脈迂曲，且平靜呼吸時(shí)內(nèi)徑≥2mm，或(和)乏氏試驗(yàn)時(shí)內(nèi)徑≥3mm，即可診斷為Vc。CDFI與乏氏試驗(yàn)相結(jié)合，即配合深吸氣后屏氣動(dòng)作，則顯示靜脈曲張高度敏感，可在精索的上極或背側(cè)和下極同時(shí)顯示紅藍(lán)相間的大量彩色血流信號(hào)，視靜脈曲張的程度而定。利用脈沖多普勒頻譜顯示方法，可以測(cè)出吸氣屏氣瞬間出現(xiàn)的明顯靜脈返流信號(hào)。

Vc的發(fā)病率很高，多見于青壯年人。有相當(dāng)一部分患者沒有任何癥狀，而且精索內(nèi)靜脈擴(kuò)張程度與臨床癥狀不呈正比，十分容易被忽視，對(duì)生育有很大影響，應(yīng)及時(shí)確診并早期治療。而早期確診更為關(guān)鍵。

應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查Vc,圖像清晰、直觀準(zhǔn)確率高，可提供精索靜脈的形態(tài)學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)改變的雙重信息，且無創(chuàng)、檢查方便、可重復(fù)，可作為Vc的首選檢查方法。

參考文獻(xiàn)

1 周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué),第5版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2002:952.

篇10

關(guān)鍵詞:精索靜脈曲張；腹腔鏡；開放手術(shù)

精索靜脈曲張是男性疾病中的重要疾病，是導(dǎo)致男性不育的主要原因。目前治療精索靜脈曲張主要方法是采取開放手術(shù)，療效顯著，但手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)創(chuàng)傷大，在一定程度上影響了患者的康復(fù)。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，在臨床治療中得到廣泛應(yīng)用，也取得相應(yīng)療效。本文就分析精索靜脈曲張行腹腔鏡與開放手術(shù)治療的臨床價(jià)值，分析其臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2012年10月-2013年10月到我院就診的59例精索靜脈曲張患者，經(jīng)診斷，均與精索靜脈曲張?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)相符。隨機(jī)分為治療組（30例）和參考組（29例）。治療組30例患者，年齡20-39歲，病程7個(gè)月-10年；左側(cè)15例，右側(cè)1例，雙側(cè)14例；精索靜脈曲張Ⅱ級(jí)為12例，精索靜脈曲張Ⅲ級(jí)為18例；參考組29例患者，年齡18-38歲，病程6個(gè)月-10年；左側(cè)14例，右側(cè)0例，雙側(cè)15；精索靜脈曲張Ⅱ級(jí)為13例，精索靜脈曲張Ⅲ級(jí)為16例。兩組患者年齡、病程及病情等資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法 治療組采取腹腔鏡手術(shù)治療，根據(jù)患者病情，采取全麻或硬膜外麻醉，放低頭部，腳抬高，將患側(cè)臀部抬高[1]。在患者臍下做0.5cm切口，需注入二氧化碳建立氣腹，壓力維持在12-15mmHg。拔除氣腹針，插入10mmTrocar，從原切口置入腹腔鏡，在電視引導(dǎo)下，對(duì)患者腹腔情況進(jìn)行觀察。然后做兩道切口，置入5mmTrocar和10mmTrocar，并將轉(zhuǎn)換器和剪刀置入，尋找精索內(nèi)靜脈。從精索血管表面切開2cm左右的后腹膜，沿著精索內(nèi)靜脈曲張進(jìn)行分離，并將靜脈主干進(jìn)行游離，將游離后靜脈結(jié)扎。在處理對(duì)側(cè)時(shí)，可按照上述步驟。當(dāng)患者無出血癥狀后，將腹內(nèi)二氧化碳排除，將各個(gè)穿刺點(diǎn)進(jìn)行縫合[2]。

參考組采取開放手術(shù)治療，患者采取平臥位進(jìn)行硬膜外麻醉，在患者患側(cè)作3-4cm的平行腹股溝韌帶切口，找到腹外斜肌腱膜將其切開，并切開腹橫筋膜和腹膜，將貼附在腹膜上的精索靜脈集束，然后將集束后的精索靜脈進(jìn)行結(jié)扎和切斷。兩組患者治療期間未對(duì)動(dòng)脈進(jìn)行游離。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、出血量、并發(fā)癥、質(zhì)量及術(shù)后復(fù)況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 文中所有數(shù)據(jù)的分析和處理采取SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采?。?）表示，組間對(duì)比可采用X2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效和質(zhì)量對(duì)比 治療組30例患者，24例患者癥狀明顯改善，有效率為80%；參考組29例患者，22例患者癥狀明顯改善，有效率為75.9%；密度和活動(dòng)率都顯著增加，兩組間對(duì)比，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、出血量、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率情況對(duì)比 治療組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間明顯少于參考組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

精索靜脈曲張是男性疾病中的重要疾病，是導(dǎo)致男性不育的主要原因。精索靜脈曲張會(huì)阻礙血液的流動(dòng)，阻滯血液，使局部溫度得到升高，并缺乏營(yíng)養(yǎng)，對(duì)生成造成影響，導(dǎo)致不育。在治療精索靜脈曲張時(shí)主要是采用手術(shù)方法[3]。

腹腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)同樣具備著簡(jiǎn)單操作，療效顯著。醫(yī)生在實(shí)施腹腔鏡手術(shù)時(shí)，有著較為清晰的視野，可放大精索靜脈，便于結(jié)扎。結(jié)扎部位高，不會(huì)對(duì)輸精管和動(dòng)靜脈造成損傷，也不會(huì)經(jīng)過腹膜損傷；另外可同時(shí)對(duì)雙側(cè)精索靜脈進(jìn)行手術(shù)，無需再另切口。開放手術(shù)可徹底將曲張精索靜脈進(jìn)行結(jié)扎，療效值得肯定，并且經(jīng)濟(jì)比腹腔鏡手術(shù)較低[4]。

在本組研究中，治療組30例患者，有效率為80%；參考組29例患者，有效率為75.9%；密度和活動(dòng)率都顯著增加，兩組間對(duì)比，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率對(duì)比中，治療組并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，參考組為13.8%，復(fù)發(fā)率為0。可見，腹腔鏡手術(shù)和開放性手術(shù)對(duì)治療精索靜脈曲張均可起到顯著作用，可根據(jù)患者實(shí)際情況選擇何種手術(shù)方法。但是，組中研究證明，治療組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間明顯少于參考組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

綜上所述，腹腔鏡與開放手術(shù)治療精索靜脈曲張均可取得滿意效果，療效無顯著差異；但腹腔鏡術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，患者可快速康速度，術(shù)后并發(fā)癥少，比開放性手術(shù)具有一定優(yōu)越性，可作為治療精索靜脈曲張的有效方法。而開放手術(shù)經(jīng)濟(jì)費(fèi)用低，療效也同樣顯著，因此在精索靜脈曲張治療中可根據(jù)患者病情，優(yōu)先選擇手術(shù)方法[6]。

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