西醫(yī)內(nèi)科范文

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關(guān)鍵詞：胸痛；病因；臨床診療

      胸痛是指胸部體表、骨骼肌以及內(nèi)部的疼痛，是臨床上常見的癥狀，且胸痛的部位和嚴(yán)重程度，并不一定和病變的部位和嚴(yán)重程度相一致。外傷、炎癥、腫瘤及某些理化因素所致組織損傷刺激肋間神經(jīng)，膈神經(jīng)，脊神經(jīng)后根和迷走神經(jīng)公分布在食管、支氣管、肺臟、胸膜、心臟及主動脈的神經(jīng)未梢，均可引起胸痛。其病因多種多樣，主要是有胸部疾病引起，少數(shù)有胸外疾病引起，是內(nèi)科門診常見疾病[1]。由于因病因不同而表現(xiàn)為不同部位、不同性質(zhì)和程度的疼痛，所以如果醫(yī)生缺乏認(rèn)識，容易延誤診治。本文回顧性分析了我院內(nèi)科門診113例胸痛患者的臨床資料，分析發(fā)病原因，進一步總結(jié)門診診治中的體會。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

 113例患者選自我院2011年6月～2012年8月急診內(nèi)科門診，男70例，女43例；年齡25～75歲，平均年齡58.5歲；113例患者均作心電圖、胸部正側(cè)位片、血常規(guī)檢查，查明病因，明確診斷，正確治療。胸痛患者的病因及構(gòu)成比見表1。

             

      1.2 治療方法

  胸痛的處理包括病因就只和對癥處理。心絞痛患者立即臥床休息，吸氧，予低鹽低脂飲食、戒煙、適當(dāng)運動、抗血小板聚集、擴血管的硝酸酯類藥物及辛伐他汀、依那普利和美托洛爾治療，緩解期再做進一步擴冠等處理；心臟神經(jīng)官能癥患者初期大多給予心血管病藥物的治療，待排除心臟器質(zhì)疾患后，先采取建議的心理治療，如果效果不明顯，在充分尊重患者知情權(quán)和選擇權(quán)的情況下，再及時給予精神科藥物治療；病毒性心肌炎患者予臥床休息、預(yù)防感染、上氧、胸腔穿刺抽氣治療；結(jié)核性胸膜炎予胸腔穿刺抽液、抗結(jié)核、加強營養(yǎng)治療；肺癌或癌性胸膜炎患者均因年齡大、體質(zhì)衰竭為進行放療和化療，給予抗炎、支持治療、增加機體抵抗力及止痛等綜合治療；大葉性肺炎給予抗炎、對癥支持治療；帶狀皰疹給予抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)細胞、止痛、預(yù)防感染治療；胃食管反流給予制酸、促腸胃動力治療。

      2 結(jié)果

  113例胸痛患者中穩(wěn)定性心絞痛、病毒性心肌炎、氣胸、結(jié)核性胸膜炎、大葉性肺炎、帶狀皰疹、胃食管反流病、大多數(shù)不穩(wěn)定性心絞痛等患者經(jīng)過相應(yīng)的治療后治愈；癌癥患者死亡；2例不穩(wěn)定性心絞痛患者發(fā)展成心肌梗死而轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。

      3 結(jié)論

      3.1 胸痛的病因分析 

胸痛是急診常見的臨床癥狀，凡因炎癥、肌肉缺氧、外傷、異物刺激、機械壓迫、內(nèi)臟膨脹、化學(xué)刺激、腫瘤或神經(jīng)病變造成的損傷，刺激肋間神經(jīng)、膈神經(jīng)、脊神經(jīng)后根和迷走神經(jīng)支配的氣管、支氣管、心臟及主動脈的神經(jīng)末梢，均可引起胸痛[2]。致痛物質(zhì)包括K+、H+、組胺、5-羥色胺和緩激肽等，此外還可因解剖和生理關(guān)系引起牽涉痛或放射痛。在做出診斷時要綜合患者主訴、病史、體格檢查及輔助檢查等全面考慮。本組113例患者中心源性胸痛占63.69％，而非心源性胸痛占36.31％，心源性胸痛所占的比例較高，而且生命危險性較大，因此應(yīng)引起內(nèi)科門診醫(yī)師的高度重視。

      3.2 胸痛癥狀特點與診斷 

胸痛作為一個主觀感受，是一種常見的非特異性的臨床癥狀，產(chǎn)生就只有簡單的3個環(huán)節(jié)：致痛源—神經(jīng)傳導(dǎo)—感知中樞。無器質(zhì)性病變的胸痛患者通常由精神問題引起，如焦慮、抑郁[3]，此類胸痛的特征是主訴較多，出胸痛外可能涉及多個系統(tǒng)，但陽性體征及檢查結(jié)果少，與較多的主訴形成鮮明的對比，可以作為與常見器質(zhì)性胸痛的鑒別要點。其誘發(fā)因素往往是持久的精神緊張，由于內(nèi)因、外因相互作用，超過了個體心理承受能力。

      3.3治療體會

  胸痛伴休克，急診應(yīng)立即給予擴容、糾酸等抗休克治療，邊搶救邊診斷；胸痛伴明顯氣促者，胸部叩診為鼓音，基本可診斷為氣胸。且呼吸困難正在加重者，應(yīng)立即采取胸穿抽氣，建立簡易氣體引流裝置，再做相關(guān)檢查，避免在檢查過程中危及生命。能忍受胸痛的患者，最好先明確診斷，再行治療。老年人因多種疾病并存，在用藥方面要注意藥物的相互作用，如654-2與多潘立酮、莫沙必利合用后相互拮抗，作用抵消[4]。

  總之，在急診內(nèi)科門診中，導(dǎo)致胸痛的病因比較復(fù)雜，臨床表現(xiàn)呈多樣化，通過對113例內(nèi)科門診胸痛患者的臨床診療分析，內(nèi)科門診應(yīng)該高度重視患者的篩查診斷，使不同的患者盡早得到適當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

【參考文獻】

[1] 閆京濤；李文達；楊蓉；胸痛伴ST段抬高誤診為急性心肌梗死1例[J]；現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志；2010年02期

[2]胡大一；急性冠狀動脈綜合征最新處理策略[M]；合肥；安徽科學(xué)技術(shù)出版社；2003,92

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    1 材料與方法

    1.1 一般材料。對臨床遇到的2型糖尿病患者進行隨機取樣研究。以40位患者為研究對象,隨機分為兩組。對照組患者男12人,女8人,年齡36~75歲之間,平均年齡(50.7±1.2)歲,患病時間在3年到16年之間,平均患病(5.2±0.6)年;治療組的患者為20人,男性9人,女性11人,年齡在34歲~72歲之間,平均年齡(51.3±1.1)歲,患病時間在1年到13年之間。

    1.2 治療方法。對照組的治療方法為口服二甲雙胍,每次500mg,每天兩次,計劃治療兩個月。

    治療組的治療方法為口服吡格列酮,每次30mg,每天一次,計劃治療兩個月。

    1.3 觀察指標(biāo)。對實驗的兩組進行監(jiān)控,查看其病情的治療效果,空腹和餐后兩小時的血糖改變情況。還要對兩組人員糖尿病的治療情況和復(fù)發(fā)率以及用藥后不良反應(yīng)進行對比。

    1.4 治療效果評價方法。顯效:血、尿糖監(jiān)測結(jié)果均已經(jīng)恢復(fù)正常,癥狀表現(xiàn)徹底消失;有效:血糖水平能夠維持在8.0mmol/L之內(nèi),血、尿糖水平大幅度改善,癥狀表現(xiàn)基本消失;無效:癥狀表現(xiàn)仍存在,血糖水平仍然保持在8.0mmol/L以上,尿糖水平為(2+)以上[1]。

    2 結(jié)果

    2.1 治療結(jié)果。經(jīng)過二甲雙胍治療后的對照組效果為,5例顯效,11例有效,4例無效,經(jīng)治療后的總有效率為80%。

    經(jīng)過吡格列酮治療后的的病情結(jié)果為,6例顯效,13有效,1例無效,通過治療的總有效率達到95%。兩組的治療結(jié)果差異明顯。

    2.2 空腹和餐后治療結(jié)果。在對對照組治療前后空腹血糖的觀察中發(fā)現(xiàn),治療前血糖含量為(9.32±1.61)mmol/L,而治療后血糖濃度為(8.05±1.06)mmol/L,結(jié)果差異明顯。餐后兩小時的血糖濃度在用藥前為(18.12±2.19)mmol/L和(14.83±1.76)mmol/L,產(chǎn)生的結(jié)果差異明顯。在對治療組的治療前后空腹血糖的血糖觀察后發(fā)現(xiàn),使用藥物治療前血糖濃度為(9.24±1.21)mmol/L使用藥物治療后血糖濃度為(7.23±1.31)mmol/L,結(jié)果差異明顯。兩小時后血糖濃度,在用藥前為(18.26±2.15)mmol/L,使用藥物后血糖濃度則為(10.37±1.72)mmol/L。兩組結(jié)果有差異。

    2.3 復(fù)發(fā)率和藥物不良反應(yīng)。經(jīng)過調(diào)查隨訪后,對照組有4人復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為20%。治療組根據(jù)結(jié)果統(tǒng)計后,有1人復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)率為5%。兩組實驗的復(fù)發(fā)率差異明顯。兩組均未見到不良反應(yīng)。

    3 討論

    二甲雙胍和吡格列酮在對糖尿病的治療上都有一定的療效,但是通過本組實驗,吡格列酮的效果明顯優(yōu)于二甲雙胍。

    二甲雙胍在臨床上以經(jīng)應(yīng)用了50余年,對于兼有肥胖或者非肥胖的2型糖尿病患者均有比較好的療效。胰島素抵抗和胰島素分泌受損,是2型糖尿病的發(fā)病機制,2型糖尿病的血糖升高的一個重要因素是肝糖升高。二甲雙胍在對抗高血糖時的作用是針對肝臟和肌肉的胰島素抵抗。血糖恢復(fù)正常可以降低高血糖對胰島的毒性作用,使胰島細胞功能得到改善。體內(nèi)游離脂肪酸的升高會促進2型糖尿病的發(fā)展,同樣也給心腦血管疾病的發(fā)病帶來更大的危險因素。二甲雙胍可以降低游離脂肪酸的含量,對降低血糖起到非常重要的作用。二甲雙胍的應(yīng)用非常適用于2型糖尿病肥胖及非肥胖人群,并且有助有預(yù)防心腦血管疾病,并且適用于所有心腦血管疾病的糖尿病患者。在對降糖藥應(yīng)用的過程中,有些患者會出現(xiàn)血糖過低的現(xiàn)象,在此方面二甲雙胍的副作用較小,但是二甲雙胍在多年的應(yīng)用中發(fā)現(xiàn),其副作用主要體現(xiàn)在對消化道的刺激上,但是這種消化道刺激持自限性。

    吡格列酮屬于噻唑烷二酮類藥物,通過激活過氧化物酶增殖活化受體γ(PPARγ),降低肌肉、骨骼肌和脂肪組織對胰島素的敏感性,以達到對胰島素抵抗的減輕。吡格列酮可以增強細胞表面轉(zhuǎn)運體對糖的裝運能力,從而提高對葡萄糖的攝取,以此達到降血糖的效果。

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1網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)的必要性和意義

《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》是中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)一門新興的臨床課程,本教材的使用改變了沿襲多年的中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、《內(nèi)科學(xué)》分別講授的傳統(tǒng)教學(xué)模式,《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》的教學(xué)要求與《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》和《內(nèi)科學(xué)》不同,要求中西醫(yī)并重,尤其側(cè)重中西醫(yī)教學(xué)內(nèi)容的整合。目前教材編寫體例是將中西醫(yī)內(nèi)容分列,尚缺乏認(rèn)知理念和思維方法上的交叉滲透及中西醫(yī)內(nèi)容的融會貫通。因此,光靠教材是不夠的,構(gòu)建內(nèi)容豐富的網(wǎng)絡(luò)課程可彌補教材的不足,有助于優(yōu)化學(xué)生知識結(jié)構(gòu)。

網(wǎng)絡(luò)課程作為課堂教學(xué)的重要輔助和補充,能夠跨越時間、空間的限制,靈活、形象、生動地展示教學(xué)材料,可為學(xué)生提供個性化教學(xué)服務(wù),是教師指導(dǎo)下學(xué)生自主式學(xué)習(xí)的最有力工具。它改變了以教師為中心的教育觀念,實現(xiàn)了以學(xué)生為中心,使教學(xué)成為在教師引導(dǎo)下交互式的雙向活動,使學(xué)生由被動的受教育者變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)者,向自主化和個性化發(fā)展。從而改變過去一直困擾著許多高校的教學(xué)媒體“滯后”的問題,彌補了“一支粉筆一張嘴”傳統(tǒng)課堂教學(xué)手段的不足。

此外,網(wǎng)絡(luò)教學(xué)也有助于促進教師隊伍素質(zhì)的提高,尤其是教師現(xiàn)代教育理念、計算機操作技能、中西醫(yī)醫(yī)學(xué)知識等方面得以更新和鍛煉,可培養(yǎng)一批具有高素質(zhì)的教師。

2網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)情況

2·1課程內(nèi)容來源及教學(xué)目的

本課程內(nèi)容主要來源于新世紀(jì)全國高等醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》(主編:蔡光先、趙玉庸),并參考了新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》(第二版,主編:周仲瑛)和十一五國家規(guī)劃教材《內(nèi)科學(xué)》(第七版,主編:陸再英、鐘南山)、《診斷學(xué)》(第七版,陳文彬、潘祥林)等教材。

課程內(nèi)容設(shè)置按照《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》的教學(xué)大綱要求進行編排,教學(xué)內(nèi)容的編排與課堂理論教學(xué)保持一致。[1]其目的是讓學(xué)生在課堂理論學(xué)習(xí)、見習(xí)、實習(xí)及考研、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試前后,通用網(wǎng)絡(luò)課程進行自學(xué)和復(fù)習(xí),既能較全面地掌握中西醫(yī)內(nèi)科學(xué)基本理論、基本知識、基本技能,又能了解中醫(yī)、西醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法。

本課程的教學(xué)目標(biāo)是讓學(xué)生掌握《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》各系統(tǒng)重點疾病的臨床表現(xiàn)、診斷方法、中醫(yī)辨證、中西醫(yī)治療思路及具體治療方法,同時要深入探討其發(fā)病的原因、發(fā)病機制、病理生理等內(nèi)容。對于典型病例的診斷正確率達80%以上,能夠準(zhǔn)確述說定義,正確闡述疾病的病因病機,熟記病證的證候特征、臨床特點與診斷標(biāo)準(zhǔn),能鑒別診斷類似疾病或病證,熟練掌握各病證的辨證論治及治療方法,了解各疾病的轉(zhuǎn)歸預(yù)后和預(yù)防調(diào)攝方法。

2·2課程內(nèi)容版塊設(shè)置

本課程版塊設(shè)置分為課程簡介、教學(xué)方法、教學(xué)大綱、授課錄像、多媒體課件、教學(xué)拓展資源庫、作業(yè)習(xí)題、臨床技能指導(dǎo)、參考文獻、科研成果、留言答疑等14個版塊。①教學(xué)大綱:將中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科每一章節(jié)的教學(xué)時數(shù)、教學(xué)目的、教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)方法進行介紹,明確需掌握、熟悉、了解的內(nèi)容以及學(xué)習(xí)的重點和難點。②授課錄像:涉及本教研室多名專家、教授重點病證授課、講座及學(xué)術(shù)會議、診療、病例討論等視頻資料。③授課教案:收集、整理教研室多年積累的優(yōu)秀教案,教案按照河北醫(yī)科大學(xué)制定的統(tǒng)一格式及教學(xué)大綱要求編排,包括授課內(nèi)容、教學(xué)目的、教學(xué)重點、教學(xué)難點、教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容及時間安排、授課新進展及課后總結(jié)等內(nèi)容。④多媒體課件:收集、整理教研室多年積累的多媒體教學(xué)課件,課件以教材為藍本,均為本教研室老師課堂授課所用課件。⑤教學(xué)拓展資源庫:包括中西醫(yī)電子書籍、期刊,X光片、病理圖片、心電圖、解剖圖譜等圖像資料,音頻、視頻資料等內(nèi)容。信息收集渠道有:學(xué)校近年來的教學(xué)研究性課題成果;自拍自攝錄像、圖片;購買的音像教材和圖書;相關(guān)網(wǎng)站資源下載的電子書籍、電子期刊、Web課件、網(wǎng)絡(luò)視頻等;與兄弟學(xué)校的交流、互換。⑥作業(yè)習(xí)題:由單項選擇題、多項選擇題、論述題等組成,并配有標(biāo)準(zhǔn)答案,學(xué)生可檢測自己的學(xué)習(xí)效果。為了與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試接軌,選擇題題型設(shè)置為A1、A2、B1三種形式。⑦臨床技能指導(dǎo):包括基礎(chǔ)操作、綜合見習(xí)部分、選修實驗部分三部分?；A(chǔ)操作部分要求學(xué)生熟練掌握插胃管、吸痰術(shù)、胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù)等技術(shù);綜合見習(xí)部分要求學(xué)會心肺復(fù)蘇、急性中毒的搶救措施,并選擇呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、血液等主要系統(tǒng)重點疾病分小組、分角色進行病例討論,要求對中西醫(yī)診斷、鑒別診斷、中西醫(yī)治療思路等進行分析;選修實驗部分涉及尿紅細胞形態(tài)、紅細胞生長素、血管緊張素Ⅱ等實驗診斷內(nèi)容。⑧留言答疑:網(wǎng)絡(luò)平臺設(shè)立師生交流版塊,使學(xué)生能夠針對課本、課堂教學(xué)或網(wǎng)絡(luò)課程等內(nèi)容提出問題,老師進行答疑或討論,實現(xiàn)了師生之間的相互交流與互動,為學(xué)生提供了個性化教學(xué)服務(wù)。

3網(wǎng)絡(luò)課程應(yīng)用效果

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【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)內(nèi)科學(xué);教學(xué)模式;改革

中西醫(yī)臨床專業(yè)的培養(yǎng)多以“兩個基礎(chǔ)-一個橋梁-一個臨床”的“A字型”模式，即中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ);中西醫(yī)結(jié)合導(dǎo)論;中西醫(yī)結(jié)合的臨床實習(xí)。在此教育培養(yǎng)模式的實施過程中，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)承擔(dān)了中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床內(nèi)科理論與實踐技能等教學(xué)任務(wù)，占有主導(dǎo)地位，起關(guān)鍵性作用。詮釋中醫(yī)內(nèi)科學(xué)在中西醫(yī)臨床學(xué)科的教學(xué)任務(wù)中包含了中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)的雙重教學(xué)工作即“兩個橋梁”與“一個臨床”。如果中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程的教學(xué)目的與目標(biāo)不明確，甚至不注重處理好“兩個橋梁”與“一個臨床”的相互關(guān)系，勢必影響教學(xué)質(zhì)量的提高。筆者在臨床理論與實踐教學(xué)過程中強調(diào)發(fā)揮其中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的兩個橋梁作用，并指導(dǎo)臨床實踐教學(xué)，從而將中西醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床實踐教學(xué)有機結(jié)合進行教學(xué)管理，對于中西醫(yī)結(jié)合的教與學(xué)具有現(xiàn)實意義。

1 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的兩個橋梁作用

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)計劃是承接兩個基礎(chǔ)(中醫(yī)、西醫(yī))課程率先進入臨床教學(xué)，開始中醫(yī)內(nèi)科理論與臨床實踐教學(xué)，因此具有中醫(yī)基礎(chǔ)與臨床銜接的橋梁課程，將中醫(yī)基礎(chǔ)理論融入中醫(yī)臨床實踐診治疾病，是實踐性極強的學(xué)科。教會學(xué)生掌握中醫(yī)內(nèi)科課程的普遍規(guī)律(病因病機、基本證型、辨證規(guī)律)、各系統(tǒng)疾病的辨證規(guī)律(各系統(tǒng)常見的發(fā)病特點、臨床表現(xiàn)等)、各病證的特點(各病證的特點及辨治的重點難點)、診治特點(同病異治、異病同治)。在從事理論與實踐教學(xué)過程中注重培養(yǎng)學(xué)生的分析思維能力，教會學(xué)生以中醫(yī)精髓(辨證論治、整體觀)分析處理臨床疾病，起到中醫(yī)學(xué)理論與實踐教學(xué)的橋梁作用，視為臨床課之首。此教學(xué)段用一學(xué)期的教學(xué)時間完成，學(xué)生應(yīng)具備一個中醫(yī)師診治疾病的能力，樹立中醫(yī)專業(yè)思想。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)科的第二個橋梁作用是中西醫(yī)結(jié)合臨床診治疾病能力的橋梁作用，學(xué)生掌握中醫(yī)內(nèi)科臨床診治疾病的能力，在西醫(yī)基礎(chǔ)課程的基礎(chǔ)上完成西醫(yī)診斷學(xué)，進入西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)，中醫(yī)、西醫(yī)內(nèi)科課程同步進行，正是引導(dǎo)學(xué)生進入中西醫(yī)結(jié)合方法與手段認(rèn)識、分析與診治疾病的大好時機，逐漸學(xué)會中西醫(yī)結(jié)合思維模式，引導(dǎo)學(xué)生深層次地認(rèn)識中西醫(yī)結(jié)合的方法學(xué)與科學(xué)研究，理解中西醫(yī)結(jié)合的真正含義在于應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進科學(xué)研究手段將祖國醫(yī)學(xué)發(fā)揚光大。在此，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)具有的第二個橋梁作用更具深遠意義，此教學(xué)任務(wù)是永恒的，貫穿臨床教學(xué)的全過程，是中醫(yī)內(nèi)科臨床教學(xué)必須完成的教學(xué)任務(wù)。

2 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)在“一個臨床”的重要任務(wù)

“一個臨床”即”中西醫(yī)結(jié)合臨床實踐教學(xué)”，包含中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課間見習(xí)、臨床實習(xí)，占據(jù)學(xué)生的三年臨床學(xué)習(xí)時間，近年由于學(xué)生數(shù)量增加，基礎(chǔ)教學(xué)的實踐見習(xí)隨著教學(xué)模具研制的不斷增多，模擬教學(xué)不斷完善，多數(shù)院校的基礎(chǔ)課程見習(xí)教學(xué)多在實驗室完成，大多數(shù)學(xué)生對臨床實踐的實質(zhì)是空白的，學(xué)醫(yī)兩年“患者”概念是模糊的，臨床見習(xí)實習(xí)中醫(yī)、西醫(yī)查體手法、順序不規(guī)范、定位不準(zhǔn)確、把脈手法錯誤以及匯報病史不流利等不在少數(shù)。所以，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床實踐見習(xí)課程首先是重復(fù)與強化中醫(yī)診斷學(xué)的臨床見習(xí)教學(xué)內(nèi)容，教會學(xué)生臨床診視病情、搜集病史及其查體、病歷書寫規(guī)范等基本技能，在此基礎(chǔ)上再進入中醫(yī)內(nèi)科課程的見習(xí)教學(xué)任務(wù)，進一步教會學(xué)生如何運用中西醫(yī)基礎(chǔ)理論認(rèn)識、思考、分析臨床上紛繁復(fù)雜的各種案例，與理論教學(xué)同步進行完成中醫(yī)內(nèi)科學(xué)見習(xí)教學(xué)任務(wù)，這是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)需要完成的“一個臨床”的一部分。其次是中西醫(yī)結(jié)合臨床帶教，這部分臨床技能培養(yǎng)中醫(yī)臨床內(nèi)科的教學(xué)任務(wù)占據(jù)主導(dǎo)地位，是本專業(yè)的重要組成部分。為此《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》課程的理論與臨床實踐教學(xué)定位于本專業(yè)的橋梁課程，具備中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床學(xué)科的橋梁課程，又是中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)理論與臨床學(xué)科的橋梁課程，具有傳授中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)理論與臨床實踐教學(xué)、科研能力培養(yǎng)等教學(xué)工作的責(zé)任和義務(wù)?？v觀中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)教學(xué)進度，中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)與臨床實踐課程，占據(jù)本專業(yè)教學(xué)近2年半時間，對學(xué)生完成中西醫(yī)結(jié)合的臨床專業(yè)課程，系統(tǒng)掌握中、西醫(yī)兩套理論的結(jié)合方法和臨床實踐能力的培養(yǎng)、科研創(chuàng)新思維的形成有著至關(guān)重要的培養(yǎng)意義。

3 如何處理好中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程的雙重橋梁作用

3.1 強化中醫(yī)內(nèi)科理論教學(xué) 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論課程是中醫(yī)學(xué)的主干課程，上好中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程是培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合臨床與科研人才的前提，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)內(nèi)容涵蓋七大系統(tǒng)，有60個專業(yè)示范病種，內(nèi)容多，教學(xué)任務(wù)重。如果就書講書、照本宣科、按部就班的講課，學(xué)生會覺得枯燥、乏味、難懂，抓不住重點、難點，更不會舉一反三，真正學(xué)懂并掌握辨證論治的精髓。在長期的教學(xué)工作中，注重強調(diào)內(nèi)科疾病病因病機的基本規(guī)律，如情志致病、飲食所傷、感受外邪等病因在內(nèi)科各論中是最多見的，掌握其病因?qū)е录膊〉难葑円?guī)律，基本的臨床表現(xiàn)，結(jié)合疾病的基本特點進行分析歸納，舉一反三，靈活變通。辨證論治強調(diào)八綱辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證、六經(jīng)辨證的重要性，結(jié)合傷寒、溫病、金匱等經(jīng)典著作條文講述，治法方藥注重同病異治、異病同治為基本點，強調(diào)方與證合一的內(nèi)在聯(lián)系規(guī)律，講述共性;各種疾病的臨床表現(xiàn)是特點，講述其個性，譬如具備面色淡白或萎黃，頭暈眼花，心悸失眠、食少納差，舌淡，脈細弱等癥屬于心脾兩虛(氣血虧虛)，歸脾湯證的定義，即可用此方治療，在中醫(yī)內(nèi)科疾病中，既有39個疾病選用本方(心悸、不寐、眩暈、郁證、血證、癲證、癡呆等)，但在藥物加減中則以各病癥的特點選用相應(yīng)的藥物，如郁證則加用郁金、香附、柴胡等。病因病機亦是如此，情志致病的病因與病機見于36個病癥，同時又有郁證專篇講述，但發(fā)生的病癥卻不一樣，如不寐、癲證、狂證、郁證等都與情志致病有密切關(guān)系，而且女性為多，分析病因與先天稟賦(遺傳基因)、性格暴躁有關(guān)，病機落實到氣機郁滯，治療除了解郁疏肝理氣，還要注重移情易性，心理治療。

3.2 增加臨床實踐教學(xué)是保障 醫(yī)學(xué)是一門實踐性極強的學(xué)科，臨床學(xué)科教學(xué)離不開實踐教學(xué)，二者相輔相成，缺一不可，課堂教學(xué)是從疾病的病名定義開始講述，由此展開其病因病機、因臨床表現(xiàn)、診斷要點、鑒別診斷、證型分類及治療等的討論;實踐教學(xué)則是針對病人的臨床癥狀、體征、輔助檢查資料齊備后再進行分析診斷，再確定治療方案。因臨床表現(xiàn)與書本知識存在偏差，且學(xué)生臨床經(jīng)歷太少，出現(xiàn)只會按圖索驥，刻舟求劍的現(xiàn)象，這在臨床上并不少見。譬如一次考試病案水腫病機分析，證屬脾腎陽虛，水濕內(nèi)停，但教材對水腫分型為脾陽虛、腎陽虛而無脾腎陽(氣)虛，有不少學(xué)生就提出教材上沒有此證型，應(yīng)如何診斷，再如心脾兩虛與氣血虧虛二者的聯(lián)系，心脾兩虛是主要矛盾，在此基礎(chǔ)上導(dǎo)致氣血生化乏源所致，屬因果關(guān)系，治療應(yīng)補益心脾，健脾益氣恢復(fù)氣血生化之源以達治療目的。如果學(xué)生臨床實踐見習(xí)機會多了，臨床思維開闊了，則可逐漸適應(yīng)臨床診治疾病的規(guī)律與特點，縮短臨床與理論的差距。應(yīng)對增加實踐教學(xué)的途徑和機會可利用課外輔導(dǎo)、導(dǎo)師制管理、班科固定的帶教、科技興趣小組等多種形式實現(xiàn)多臨床、早臨床的目的，給學(xué)生更多的實踐見習(xí)、技能操作與訓(xùn)練的機會， 對鞏固理論知識大有好處。

3.3 強化中西醫(yī)結(jié)合的必要性與可行性的教育 中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科以“診斷和療效評價的規(guī)范化，醫(yī)藥并重和相關(guān)理論的深入研究相結(jié)合”的模式涉及臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科領(lǐng)域，國內(nèi)外著名的中西醫(yī)結(jié)合專家陳可冀、沈自尹、吳咸中等教授，中國科學(xué)院院士韓濟生教授的針刺鎮(zhèn)痛原理研究、陳竺教授等對中藥砒霜治療急性白血病的研究、胡之璧教授中藥生物工程研究、黎磊石教授治療腎病研究、肖培根教授的中藥研究及劉耕陶教授的中藥研究等。中西醫(yī)結(jié)合已引起世界醫(yī)學(xué)界的重視，在美國、日本、法國、德國、英國紛紛成立中醫(yī)學(xué)院及其各種團體，所以中西醫(yī)結(jié)合的研究已逐漸形成世界潮流。

目前，中西醫(yī)結(jié)合研究學(xué)術(shù)動態(tài)已經(jīng)形成以流行病學(xué)的調(diào)查、“證”實質(zhì)的深入研究、藥物作用機制的研究三方面;形成辨病與辨證論治相結(jié)合、疾病的分期分型辨證論治與微觀辨證論治相結(jié)合、同病異證異治、異病同證同治等的”病證結(jié)合”治療模式。研究成果：(1)活血化瘀理論：活血化瘀療法的基礎(chǔ)、臨床與藥物實驗研究內(nèi)容廣泛涉及血液流變學(xué)、血流動力學(xué)、病理生理學(xué)、生物化學(xué)等方面。研究成果已廣泛應(yīng)用于臨床各科疾病;(2)清熱解毒學(xué)說：清熱解毒藥物具有解毒、抗炎、調(diào)節(jié)機體免疫功能、調(diào)節(jié)交感神經(jīng)、腎上腺功能，保護實質(zhì)器官功能的作用已被廣泛應(yīng)用于中西醫(yī)結(jié)合各科急慢性感染性疾病的臨床治療;(3)補益藥物的研究：注重脾虛-腎虛-脾腎兩虛的研究，根據(jù)“腎主骨、藏精、生髓”、“血為精所化、精足則旺血，精虧則血虧”的理論，診治各種虛弱性疾病研究取得顯著成績。將中醫(yī)科學(xué)化、現(xiàn)代化，建立一種適應(yīng)中國國情的、新型的民族醫(yī)學(xué)。因此，中西醫(yī)理論教學(xué)必須將這些成果灌輸給學(xué)生，了解中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢和科學(xué)性、可行性，開設(shè)中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科課程，講述中西醫(yī)結(jié)合治療經(jīng)典案例、科研成果、診治特色優(yōu)勢，強化中西醫(yī)結(jié)合治療技能、樹立中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科的專業(yè)思想。

篇5

關(guān)鍵詞：資格考試；西醫(yī)內(nèi)科學(xué)；PBL教學(xué)；

西醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)類專業(yè)課中現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)活動的重要組成部分?，F(xiàn)階段高職高專院校的中醫(yī)專業(yè)教學(xué)活動的開展為三年制?？疲瑢ξ麽t(yī)內(nèi)科學(xué)的相關(guān)內(nèi)容（包括傳染病學(xué)）有所涉及，在中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試中占有10%的比重。故改革教學(xué)方法、提高教學(xué)質(zhì)量可顯著提高執(zhí)業(yè)資格考試的得分率，從而有利于醫(yī)學(xué)生取得執(zhí)業(yè)資格。

《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》為一門臨床專業(yè)課，是各中醫(yī)類專業(yè)醫(yī)學(xué)生應(yīng)掌握的最基本的課程之一，要求掌握內(nèi)科學(xué)的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，從而能在畢業(yè)時承擔(dān)適當(dāng)?shù)呐R床職責(zé)，而課堂教學(xué)則是實現(xiàn)這一教學(xué)目標(biāo)的重要環(huán)節(jié)。通過對西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)方法與教學(xué)內(nèi)容進行優(yōu)化設(shè)計，以此來提升教學(xué)活動的開展成效是十分必要的。在這個過程中，教學(xué)內(nèi)容既需要對教學(xué)病例的選擇有效運用，也需對多媒體技術(shù)積極落實，以此來實現(xiàn)對現(xiàn)有教學(xué)方式的優(yōu)化升級，激發(fā)學(xué)生參與教學(xué)活動的興趣，讓教學(xué)活動的開展成效得以顯著提升。研究者在開展西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)時，結(jié)合中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試綜合筆試要求與PBL教學(xué)法，對高職中醫(yī)專業(yè)進行改革嘗試，總結(jié)分析如下。

1.教材選取，確定大綱

目前執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證考試過關(guān)率的高低已經(jīng)成為判斷學(xué)校教育教學(xué)質(zhì)量高低的指標(biāo)之一，且執(zhí)考是每一個從事醫(yī)生職業(yè)必須的入門考試，故教學(xué)內(nèi)容要根據(jù)其需妥而定。在大綱制定及修改時，根據(jù)國家考試中心所確定的內(nèi)容，并不斷補充修訂。課程安排要考慮中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的特點與要求，就教學(xué)內(nèi)容而言，常見病、多發(fā)病是教學(xué)重點，這是以后臨床工作所需要的，也是執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的重點，但僅掌握這部分內(nèi)容，又達不到所要求的成績。就考試范圍的設(shè)定而言，要求全面覆蓋，涉及到考試大綱的全部內(nèi)容，涉及到每一個病種并合理分布。

我校選用的《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材為李相中、李廣元主編，中國中醫(yī)藥出版社2018年5月第二版，此教材為全國中醫(yī)藥行業(yè)高等職業(yè)教育“十三五”規(guī)劃教材，中醫(yī)學(xué)類專業(yè)用教材。內(nèi)容結(jié)合中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，結(jié)合PBL教學(xué)法的實際需要，選定教學(xué)內(nèi)容（表1），修訂教學(xué)大綱。

2.結(jié)合執(zhí)業(yè)資格考試要求，把握重點內(nèi)容

盡管執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試覆蓋面很全，沒有明確的重點，在講解疾病過程中，要結(jié)合中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格西醫(yī)內(nèi)科學(xué)考試歷年真題，對各種題型逐一進行講解，在講解的過程中復(fù)習(xí)、總結(jié)本次課的重難點。比如在教學(xué)過程中，對于發(fā)病的關(guān)鍵機制如胃炎、胃潰瘍與幽門螺旋桿菌感染的關(guān)系，疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，治療中首選的藥物等要重點強調(diào)，更為重要的是需要在見習(xí)過程中親身體會，從而加深印象。對于這些知識，要反復(fù)提醒，同時在平時考試過程中也要適當(dāng)突出。

3.教學(xué)組織與PBL教學(xué)法

PBL的基本特點是以教師為引導(dǎo)，以學(xué)生為中心。與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，PBL教學(xué)法優(yōu)勢明顯：從以知識傳授為中心轉(zhuǎn)向以能力培養(yǎng)為中心；從教師自我思維轉(zhuǎn)向?qū)W生群體思維；從追求學(xué)習(xí)的結(jié)果轉(zhuǎn)向注重學(xué)習(xí)的過程；從教師的“一言堂”轉(zhuǎn)向?qū)W生的“群論臺”。在講授時就需要大量的臨床病案，在講解每章節(jié)某個疾病之前，按PBL教學(xué)法將設(shè)計好的病案先提前下發(fā)至學(xué)生進行討論。教學(xué)過程為：展示需要討論的病案，按臨床實際與資格考試要求設(shè)計的內(nèi)容包括病因和發(fā)病機制、病理、臨床表現(xiàn)、實驗室與其他檢查、診斷與鑒別診斷、治療預(yù)防等7大部分進行討論，之后再強調(diào)授課重難點、需要掌握的內(nèi)容等，在教學(xué)過程中，邊講解、邊討論，最后教師進行總結(jié)講解。每堂課均結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試歷年真題，復(fù)習(xí)本次課的重難點。待講解完畢后再次回顧該病案，分析病案以達到鞏固的目的。研究者將PBL教學(xué)法應(yīng)用到《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的教學(xué)中，是對《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)改革的一次有意義的嘗試。

4.教學(xué)效果

通過組織教學(xué)，運用問卷調(diào)查法對教學(xué)滿意度進行調(diào)查，發(fā)出問卷121張，收回問卷113張，空白或答題不完整8張，問卷總體有效，結(jié)果統(tǒng)計見表2。

5.分析總結(jié)

在問卷調(diào)查中，對基本知識點掌握促進程度包括是否是否貼近臨床與資格考試、加深理解與記憶兩方面；對臨床綜合分析思維促進程度包括是否有利于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力兩方面進行分析，效果闡述如下：

5.1貼近臨床與資格考試以執(zhí)業(yè)醫(yī)師為導(dǎo)向的PBL教學(xué)法在《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的應(yīng)用，使學(xué)生上課時就能夠輕松準(zhǔn)確地把握教學(xué)重點，有目的地學(xué)習(xí)資格考試的理論知識、積極思考，在既緊張又充滿趣味的課堂和實訓(xùn)中掌握基礎(chǔ)知識、操作技能與辨證思維能力。這樣使學(xué)生可以提高學(xué)習(xí)效率，在有限的時間內(nèi)更扎實地掌握考核的基本知識和技能，更能貼近資質(zhì)考試的要求。

5.2加深理解與記憶使用PBL教學(xué)法，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，使有關(guān)問題盡可能多的當(dāng)場暴露，能培養(yǎng)學(xué)生獨立發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，在討論中可以加深對正確理論的理解，從而使學(xué)生對所學(xué)知識便于記憶，學(xué)生的記憶牢固性較高。

5.3提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力PBL教學(xué)模式是一種以學(xué)生為中心的教學(xué)方式，強調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力及創(chuàng)造能力，使學(xué)生逐步學(xué)會自己學(xué)習(xí)和掌握知識的本領(lǐng)。在《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)中使用本教學(xué)法，能使學(xué)生更加積極主動地學(xué)習(xí)新知識，能充分調(diào)動學(xué)生的積極性、主動性和創(chuàng)造性，培養(yǎng)學(xué)生思維方式的轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，有利于學(xué)生獨立思考問題，理論聯(lián)系實際，靈活運用知識，可提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

5.4有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力通過學(xué)生為主體對一些臨床問題及病案進行分析討論，反復(fù)對學(xué)生進行臨床醫(yī)療的模擬和實踐訓(xùn)練，對提高學(xué)生的分析能力和臨床實踐能力、活躍思維、強化所學(xué)知識都能夠收到很好的效果。例如關(guān)于肝硬化疾病診斷的方法，臨床學(xué)習(xí)中教師啟發(fā)和引導(dǎo)學(xué)生抓住重點，從病史、癥狀、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查幾個方面去獨立地分析、解決問題，而不是直接給出答案。PBL教學(xué)法在《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用，增強了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，改善了教學(xué)狀況，提高了學(xué)生的動手能力，使之能盡快的融入臨床，起到了由理論到臨床的完好過渡作用。

篇6

關(guān)鍵詞：以傳統(tǒng)授課為基礎(chǔ)的教學(xué)法；以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法；心血管內(nèi)科

Abstract：Objective To compare the plication of problem-based learning and lecture-based learning in clinical teaching of Integrative Cardiovascular Disease.Methods 128 cardiovascular medical interns of Traditional Chinese Mdeical Hospital XinJiang Uygur Autonomous Region were selected.They were divided randomly into the PBL group（n=63）and the LBL group（n=65）and received PBL or the LBL teaching method.Teaching effects were evaluated by examination and questionnaire. Results The average score and the fine rate of teaching effectiveness in PBL group are significantly higher than that of LBL group. Conclusion The teaching effectiveness of PBL is better than that of LBL， and PBL should be extensively applied in clinical teaching of Integrative Cardiovascular Disease.

Key words：Problem-based-learning；Lecture-based-learning；Cardiology

心血管內(nèi)科是專業(yè)知識繁多，?？菩詮姷呐R床科室，如何在教學(xué)中把基礎(chǔ)理論與臨床實踐聯(lián)系起來，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維方式和臨床實踐是重要的課題。以傳統(tǒng)授課為基礎(chǔ)（lecture-based learning，LBL）的單向教學(xué)方法，是目前我國醫(yī)學(xué)教學(xué)中的主要模式。而以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem-based learning，PBL）是目前國際醫(yī)學(xué)教育研究的熱點[1]，以學(xué)生為中心的教育方式。本研究比較兩種教學(xué)方法在中西醫(yī)結(jié)合心內(nèi)科臨床教學(xué)中的實際效果，以更好的提高中西醫(yī)結(jié)合心內(nèi)科的臨床教學(xué)水平。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：選擇2012年6月～2013年6月實習(xí)的128名五年制中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)本科實習(xí)生，在心血管內(nèi)科的實習(xí)期均為6w。其中男生76人，女生52人。年齡23～25歲，平均23.7歲。將128名實習(xí)醫(yī)師隨機分為PBL組和LBL組，PBL組63人，LBL教學(xué)組65人。

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法

1.2.1.1 PBL教學(xué)法 教師在授課前將典型的臨床資料、教學(xué)目標(biāo)及問題交給同學(xué)，要求學(xué)生在課前查閱有關(guān)資料和相關(guān)知識，尋找解決問題的辦法。

1.2.1.2 LBL教學(xué)法 以傳統(tǒng)教學(xué)為基礎(chǔ)的教學(xué)法，并以多媒體作為輔助教學(xué)，以課堂為中心，教師講，學(xué)生記，其目的是讓學(xué)生通過反復(fù)的記憶及模仿，解決實際臨床中的問題。

1.2.2教學(xué)效果評價

1.2.2.1專業(yè)考試 實習(xí)結(jié)束時進行閉卷出科考試，百分制，考試時間為1h。

1.2.2.2問卷調(diào)查 以匿名方式進行教學(xué)滿意度調(diào)查，以一般、滿意、不滿意為3個等級，以百分比計算。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSSl3.0軟件對實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計量資料。用t檢驗比較兩組間均數(shù)。當(dāng)P

2 結(jié)果

2.1考試結(jié)果 比較的兩組學(xué)生理論考試成績，PBL組分?jǐn)?shù)顯著好于LBL組（P

2.2問卷調(diào)查 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度結(jié)果比較，實驗組對教學(xué)度達81.25%，而對照組僅有40.96%，差別顯著（P

3 討論

本研究表明中西醫(yī)結(jié)合心血管內(nèi)科臨床教學(xué)中PBL教學(xué)法對學(xué)生的學(xué)習(xí)的能力、學(xué)習(xí)的主動性以及臨床思維能力的提高明顯高于LBL 教學(xué)法。

傳統(tǒng)教學(xué)法在教學(xué)過程中重在知識講授，學(xué)生被動接受并記憶；而在PBL 教學(xué)法中，學(xué)生作為主導(dǎo)者，教師起引導(dǎo)作用，由教師提出問題，激發(fā)學(xué)生進行思考，培養(yǎng)自主解決問題的能力[2]，教師進一步引導(dǎo)，學(xué)生在分析、解決問題的過程中學(xué)習(xí)并掌握醫(yī)學(xué)知識，學(xué)生由被動的記憶知識變?yōu)橹鲃拥膽?yīng)用知識，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激勵學(xué)生創(chuàng)新能力，提高學(xué)生運用知識解決問題的能力，全面開發(fā)學(xué)生的新能力[3]。心血管內(nèi)科發(fā)展迅速且與多學(xué)科聯(lián)系緊密，而中西醫(yī)結(jié)合心血管內(nèi)科更是難中指南，不但要求掌握西醫(yī)基本知識，還要將中醫(yī)辨證結(jié)合其中，加之中醫(yī)辨證較為抽象，難以理解，更加增加了教學(xué)的難度，故對帶教教師要求更高。所以擔(dān)任PBL教學(xué)的教師要具有豐富的臨床知識，在授課前制訂好詳細的教學(xué)計劃，認(rèn)真規(guī)劃教學(xué)重點和教學(xué)難點，讓學(xué)生在解決真實性問題的過程中，靈活運用所學(xué)知識，提高自主解決臨床問題的能力。它已在發(fā)達國家醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)工作中得到廣泛認(rèn)可并被普遍采用[4]。

總之， PBL 教學(xué)法在心血管內(nèi)科臨床教學(xué)中的教學(xué)效果顯著比LBL 教學(xué)法好， PBL 教學(xué)法符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展方向， 有利于醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻：

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篇7

方法：選取2011年11月至2013年12月治療的53例濕疹患者作為研究對象，根據(jù)患者濕疹程度的差異進行不同的中醫(yī)內(nèi)科治療，以15d為一個療程，觀察患者接受3個療程的治療效果。

結(jié)果：53例患者在接受3個療程的中醫(yī)內(nèi)科治療后，重度、中度和輕度濕疹患者分別有7例、15例和9例患者療效顯著，5例、9例和7例有效患者，總有效率為98.1%，1例無效患者，無效率為1.9%。

結(jié)論：中醫(yī)內(nèi)科治療的方法治療濕疹具有較好的治療效果，值得在臨床治療濕疹患者上應(yīng)用和推廣。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)內(nèi)科 濕疹治療 應(yīng)用效果

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.529

【中圖分類號】R2 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0313-01

濕疹是一種常見的炎癥性皮膚病 [1]，濕疹的病因較為復(fù)雜，濕疹既可以由人體的內(nèi)在因素引起，也可以由外界環(huán)境因素引起。濕疹在發(fā)作時不僅有大量的溺水滲出，還會引起人體難以忍受的強烈瘙癢感。濕疹易反復(fù)難以根除，重影響患者的日常生活和工作。近年來，我院采用中醫(yī)內(nèi)科治療方法治療濕疹取得了較好的效果?，F(xiàn)選取2011年11月至2013年12月在我院接受中醫(yī)內(nèi)科治療的濕疹53例濕疹患者作為研究對象，回顧性分析所有患者接受中醫(yī)內(nèi)科治療的臨床資料，分析中醫(yī)內(nèi)科在治療濕疹上的應(yīng)用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。患者均為我院2011年11月至2013年12月期間收治，男性患者31例，女性患者22例，患者年齡在7至61歲，平均年齡28.15±8.44歲；最短病程11d，最長病程3.5年；重癥濕疹13例，中度濕疹24例，輕度濕疹16例；頭部發(fā)病患者37例，全身發(fā)病患者9例，下肢發(fā)病患者7例。

1.2 方法。根據(jù)患者濕疹程度的不同將所有患者分為重度濕疹患者、中度濕疹患者和輕度濕疹患者。所有患者的基礎(chǔ)藥方為金銀花、桑皮、甘草、梔子花、蛇床子、白鮮皮、花粉、滑石、杏仁、苦參、生地黃等11種中草藥，并依據(jù)患者濕疹程度酌情增減藥物用量。將所有藥物綜合并用水煎熬，每日給患者服用三次。15d為一個療程，所有患者都接受3個療程治療，患者在治療期間均控制飲食。

1.3 療效判定。根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判定患者顯效、有效和無效。顯效：患者的臨床癥狀基本消失，患者無瘙癢感，對生活和工作的影響消失；有效：患者臨床癥狀有很大程度的消失，有瘙癢感，對生活和工作還有一定的影響；無效：患者的臨床癥狀無改善，并出現(xiàn)病情加重情況，仍嚴(yán)重影響生活和工作。

2 結(jié)果

53例患者在接受3個療程的中醫(yī)內(nèi)科治療后，重度、中度和輕度濕疹患者分別有7例、15例和9例患者療效顯著，療效有效的重度患者、中度患者和輕度患者分別有5例、9例和7例，總有效率為98.1%；1例患者治療無效，無效率為1.9%。

3 討論

濕疹是一種常見的炎癥性皮膚病，濕疹的病因較為復(fù)雜，濕疹既可以由人體的內(nèi)在因素引起，也可以由外界環(huán)境因素引起。濕疹易反復(fù)難以根除，重影響患者的日常生活和工作。從中醫(yī)的角度來看，濕疹的發(fā)病機制多有患者不科學(xué)的日常生活所致。例如患者飲食不規(guī)律，過多飲酒或食用辛辣或刺激性強的食物，患者脾臟和胃臟嚴(yán)重受損，并出現(xiàn)濕熱內(nèi)蘊癥狀，一旦患者外感風(fēng)濕熱，內(nèi)外兩種因素同時對患者產(chǎn)生作用，從而導(dǎo)致患者身體虛弱，肌膚失養(yǎng)，血虛風(fēng)燥，最終形成濕疹 [2]。從濕疹的臨床癥狀來判斷，濕疹可分為三種：慢性濕疹、急性濕疹和亞急性濕疹 [3]。三種濕疹都會導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重瘙癢感，影響患者正常生活和正常工作，一旦治療不及時，病情會進一步擴散而加重。而且病毒在皮膚內(nèi)可以存活多達數(shù)年之久，患者治療不徹底，病情容易反復(fù)。在治療濕疹患者時，臨床醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)患者病情的差異以及患者其它臨床資料制定有針對性的治療方式，以改善患者的病情，消除患者皮膚瘙癢、出水等癥狀，減少患者心理和生理承受的痛苦。雖然西醫(yī)有治療濕疹的藥物，但是西醫(yī)藥具有治療時間長、消除患者時間短的特點，患者治療的時間也增加，患者需承受更長時間的痛苦。而中醫(yī)內(nèi)科治療則可以快速消除患者癥狀，改善患者病情。

本次研究給患者使用的金銀花、桑皮、甘草、梔子花、蛇床子、白鮮皮、花粉、滑石、杏仁、苦參、生地黃等11種中草藥在改善患者病情重分別發(fā)揮了不同的作用。如梔子花具有清熱利尿功效，花粉為患者提神，增強患者抵抗力，同時還能幫助患者快速消除疲勞和美容的功效 [4]；苦參清除患者體內(nèi)的熱燥感和濕氣；蛇床子可以燥濕溫腎；金銀花具有清熱解毒功效，且對患者的胃臟沒有副作用，可以祛除患者體內(nèi)的毒素 [5]。將所有藥物混合使用，具有疏風(fēng)解毒、利濕涼血的作用，從而消除患者的癥狀，改善病情。本次研究中的53例患者在接受以3個療程治療后，有98.1%的濕疹患者具有顯效或者有效的治療效果，而只有1例濕疹患者的治療效果為無效，無效率為1.9%，本次研究結(jié)果也證明了這一點。

綜上所述，中醫(yī)內(nèi)科治療的方法治療濕疹具有較好的治療效果，值得在臨床治療濕疹患者上應(yīng)用和推廣。

參考文獻

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[2] 王國穎.濕疹的治療概況[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2013，17（03）：163-165

[3] 董世松，李繼民，劉永濤.清熱涼血解毒方治療濕疹隨機平行對照研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013，07（12）：23-24

篇8

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性腎病綜合征；中醫(yī)內(nèi)科；治療效果觀察

臨床腎臟疾病常見類型中， 腎病綜合征（NS）占有較高的發(fā)生比例， 指因多種腎臟病理損害誘導(dǎo)的嚴(yán)重蛋白尿及相應(yīng)表現(xiàn)， 包括高脂血癥、大量蛋白尿、水腫、低蛋白血癥等。原發(fā)腎病綜合征（PNS）指有腎病綜合征臨床表現(xiàn)及原發(fā)病變在腎小球者[1， 2]。本病癥狀較重， 病因機制復(fù)雜， 藥物治療不良反應(yīng)較大， 病情控制比較棘手， 若治療效果不佳， 長期蛋白尿易加快終末期腎病進程。中醫(yī)學(xué)積累了豐富的對本病論治的經(jīng)驗， 預(yù)后較為理想[3]。本次選擇原發(fā)性腎病綜合征患者， 隨機分組就中醫(yī)內(nèi)科治療與常規(guī)西醫(yī)治療比較， 現(xiàn)回顧總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次共選擇研究對象80例， 男59例， 女21例， 年齡15～69歲， 平均（37.5±3.4）歲， 平均病程（13.8±4.5）個月。均與《內(nèi)科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合， 即：①低蛋白血癥。②大量蛋白尿。③臨床以高脂血癥為基本特征的一組綜合征。④水腫。并排除心血管、血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者合并尿路感染者， 妊娠及哺乳期女性等。隨機按觀察組和對照組各40例劃分， 組間一般情況具可比性。

1. 2 方法 西醫(yī)：應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)治療方案， 包括對癥支持、給予標(biāo)準(zhǔn)激素應(yīng)用、利尿、降血脂、抗凝等。觀察組采用中醫(yī)內(nèi)科辨證治療， 脾腎陽虛水泛型：中藥組方為補骨脂10 g， 焦白術(shù)15 g， 菟絲子20 g， 熟附片10 g， 益母草15 g， 茯苓15 g， 仙靈脾15 g， 山藥40 g， 澤瀉10 g；肺脾氣虛濕盛型：中藥組方為防已10 g， 生黃芪20 g， 大腹皮15 g， 焦白術(shù)15 g， 薏苡仁30 g， 炙黨參15 g， 山藥30 g， 茯苓15 g。均1劑/d， 分2次水煎服用。水腫加重者， 可加茯苓皮、桑白皮、豬苓、陳皮、生姜皮等消腫利水藥物， 必要時與激素配合應(yīng)用。為預(yù)防西醫(yī)激素至股骨頭壞死、骨質(zhì)疏松， 可加三棱、補骨脂、赤芍等預(yù)防。

1. 3 效果評定 治愈：腎功能正常， 尿蛋白（-）， 血清白蛋白>35 g/L， 膽固醇

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS13.0版， 計量資料行t檢驗， 計數(shù)資料行χ2檢驗， P

2 結(jié)果

觀察組臨床總有效率為92.5%， 顯著高于對照組70%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

臨床泌尿系統(tǒng)疾病中， 腎病綜合征較常見， 采用西醫(yī)方案治療多預(yù)后不理想， 應(yīng)用中醫(yī)辨證施治為有效救治開辟了新的途徑。中醫(yī)將腎病綜合征定義為“腰痛”、“尿濁”、“水腫”范疇， 其本在腎、標(biāo)在肺、制在脾。對本病病機特點加以總結(jié)， 具休包括， 風(fēng)邪襲肺， 導(dǎo)致肺失宣降， 進而造成通調(diào)失職， 有風(fēng)水證出現(xiàn)；脾虛濕盛、脾氣虛弱， 在一定程度上， 降低了脾運化水液能力， 水液于肌膚泛溢， 促使水腫形成， 呈肉上可見征象；腎為水腫、腎虛水泛， 患者表現(xiàn)為腎氣虛時， 降低主水功能， 誘導(dǎo)水腫形成；同時， 瘀血也可引發(fā)水腫發(fā)生， 患者病程較長， 病情遷延， 脈絡(luò)易被侵及， 造成水腫瘀血。病機多夾雜出現(xiàn)， 單純出現(xiàn)較少， 臨床需辨證施治， 以達到綜合治療效果[4， 5]。

本次研究中， 觀察組針對肺脾氣虛濕盛型， 依據(jù)患者水腫、氣短、腹脹、體倦、脈弱、苔白等征象， 行中藥健脾、補氣、利濕治療；針對脾腎陽虛水泛型， 依據(jù)患者水腫、面黃、尿少、苔白、腰膝酸軟、脈沉細弱等征象， 行中藥化氣行水、溫補脾腎治療[6]。同時選擇針對性中藥， 針對應(yīng)用激素患者行預(yù)防骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)治療， 如三棱、菟絲子、益智仁等；針對高凝傾向者， 應(yīng)用川芎、赤芍等， 顯著降低了不良事件發(fā)生率。結(jié)合本次研究結(jié)果顯示， 觀察組臨床總有效率為92.5%， 高于對照組70%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上， 原發(fā)性腎病綜合征采用中醫(yī)內(nèi)科辨證治療， 可顯著改善預(yù)后， 消除臨床癥狀， 促進病情康復(fù)， 保障患者生存質(zhì)量， 具有非常積極的應(yīng)用價值。

參考文獻

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篇9

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)內(nèi)科；慢性支氣管炎；臨床分析

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.23.114

慢性支氣管炎作為一種常見的老年呼吸系統(tǒng)疾病該疾病的發(fā)病率較高且近年來在臨床中發(fā)病患者逐年呈上升趨勢[1]。該病的臨床發(fā)病率較高， 主要表現(xiàn)為慢性咳嗽或伴有喘息及呼吸困難， 該病的癥候最早可追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》中。慢性支氣管炎患者常見的臨床癥狀為咳嗽咳喘、痰多、呼吸困難， 呼吸時常伴有喘息聲， 且該病反復(fù)發(fā)， 患者一般病程較長。該病患者多為中老年患者， 嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量及身體健康， 該病還可引發(fā)患者的心肺等方面的疾病[2]。因此選取本院2015年1～12月收治的慢性支氣管炎患者采用中醫(yī)內(nèi)科中醫(yī)辨證論治方法對患者進行治療， 療效顯著， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1～12月收治的慢性支氣管炎患者100例， 其中男55例， 年齡35～65歲， 平均年齡（47.3±6.7）歲， 病程4～9年， 平均病程（5.6±3.5）年；女45例， 年齡32～66歲， 平均年齡（49.2±5.9）歲， 病程3～10年， 平均病程（6.3±3.7）年。將100例患者隨機分為對照組與治療組， 每組50例。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照陸再英的《內(nèi)科學(xué)》（第七版）內(nèi)對慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為診斷標(biāo)準(zhǔn)：主訴咳嗽、咳痰且反復(fù)發(fā)作， 呼吸時有喘息聲， 每年發(fā)病持續(xù)3個月， 發(fā)病時間持續(xù)≥2年， 并排除其他慢性氣道疾病。

1. 3 治療方法 對照組患者用抗生素結(jié)合糖皮質(zhì)激素及支氣管舒張藥結(jié)合進行西醫(yī)對癥治療， 治療時間為35 d。治療組患者給予中醫(yī)內(nèi)科的中醫(yī)辨證論治治療， 根據(jù)患者的不同臨床表現(xiàn)分為4種證型。根據(jù)每種不同證型給予不同治療， 治療時間為35 d。

1. 3. 1 肺虛證 患者表現(xiàn)為脈搏細弱， 舌苔薄白。治療方劑為：半夏、厚樸各15 g， 茯苓、蘇子、桔梗、陳皮、炙麻黃、百部、杏仁各12 g， 炙甘草、紫菀、白前各6 g。

1. 3. 2 腎虛型 主要癥狀為患者動則氣短， 痰較多， 脈象較細， 患者常伴有腰膝酸軟癥狀。治療方劑為：淮山藥、黨參各25 g， 附子、熟地黃、半夏、澤瀉、白術(shù)各15 g， 陳皮、肉桂、茱萸、甘草各10 g。

1. 3. 3 脾虛型 患者的癥狀表現(xiàn)為連聲咳嗽， 痰液較多且稠， 食欲不振。治療方劑為：黃芪、山藥各20 g， 黨參12 g， 白術(shù)、茯苓、五味子各9 g， 防風(fēng)6 g， 甘草3 g。

1. 3. 4 肺腎兩虛型 主要癥狀為患者干咳無痰或少痰， 患者頭暈?zāi)垦！Ｖ委煼絼椋禾訁?0 g， 茯苓、甘草、半夏、陳皮、五味子各6 g， 熟地黃12 g， 枇杷葉10 g， 麥冬15 g。

1. 4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 對所有患者的臨床癥狀進行記錄， 對兩組患者的治療效果進行比較分析， 參照《中藥新藥治療慢性支氣管炎臨床研究指導(dǎo)原則》的評價標(biāo)準(zhǔn)進行評價。治愈：患者的咳嗽、咳痰、喘息等不適癥狀完全消失， 且患者的肺功能恢復(fù)正常；顯效：患者的咳嗽、咳痰、喘息等癥狀明顯緩解， 肺功能檢查明顯改善， 患者病情不影響患者的正常生活；有效：患者的咳嗽、咳痰、喘息等癥狀有所減輕， 肺功能改善程度不明顯；無效：患者的咳嗽、咳痰、喘息等癥狀無改善， 甚至有加重情況， 患者肺功能檢查無改善甚至有加重情況?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

對照組患者治愈15例， 顯效15例， 有效10例， 無效10例， 患者治愈率為30%， 總有效率為80%；實驗組患者治愈25例， 顯效12例， 有效10例， 無效3例， 患者治愈率為50%， 總有效率為94%。實驗組的治愈率及總有效率均高于對照組， 比較差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

慢性支氣管炎是常見的老年性呼吸系統(tǒng)疾病， 該病的臨床發(fā)病率較高， 主要表現(xiàn)為慢性咳嗽或伴有喘息及呼吸困難。目前該病的具體發(fā)病原因仍不完全清楚， 與多種致病因素有關(guān)[3]。慢性支氣管炎作為一種常見的老年呼吸系統(tǒng)疾病其發(fā)病率較高且近年來在臨床中發(fā)病患者逐年呈上升趨勢。常見的臨床癥狀為咳嗽咳喘， 患者痰多， 呼吸困難， 呼吸時常伴有喘息聲， 且反復(fù)發(fā)作， 一般病程較長[4]。如空氣中的有害氣體、空氣中顆粒、微塵及細菌等都可能是誘發(fā)該病發(fā)病的原因[5]。慢性支氣管炎在臨床中通常采用西藥治療的方法對病情較易控制， 但缺點是易反復(fù)發(fā)作。在中醫(yī)中普遍認(rèn)為慢性支氣管炎隸屬于咳喘范疇， 一般該病的發(fā)病機制主要在肺， 其功能與相關(guān)臟器的功能性失調(diào)有關(guān)。該病極易受內(nèi)外邪的侵害， 使患者病情反復(fù)發(fā)作， 在臨床中針對患者的治療就越發(fā)困難[6]。但是在目前臨床中認(rèn)為慢性支氣管炎患者若正處于急性時期時治療應(yīng)以抗感染藥物治療為主， 若患者的病情較重時再加以平喘止咳的藥物進行結(jié)合治療[7]。慢性支氣管炎對患者的影響主要體現(xiàn)在患者的呼吸系統(tǒng)方面， 故平時應(yīng)對誘發(fā)源進行隔離清除。

綜上所述， 慢性支氣管炎可采用中醫(yī)內(nèi)科治療的方法， 運用中醫(yī)中的辨證論治的思想對慢性支氣管患者進行治療， 通常采用桔梗、橘皮、白術(shù)、黃芪， 對于陰虛的患者可根據(jù)患者的自身情況加入適量麥冬等中草藥， 對患者體內(nèi)五臟進行調(diào)理。特別是針對中老年慢性支氣管炎患者治療， 效果明顯療效顯著， 值得臨床重視并應(yīng)用推廣。

參考文獻

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篇10

關(guān)鍵詞：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)；課堂教學(xué)；教學(xué)方法；改革創(chuàng)新

中圖分類號：G642.0 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）12-0098-02

一、PBL教學(xué)法

PBL也稱問題式教學(xué)法，是一種提倡與鼓勵學(xué)生自主學(xué)習(xí)的教學(xué)方法，為目前國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域最流行的教學(xué)方法之一。在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論教學(xué)中，由教師預(yù)先根據(jù)所要講授的章節(jié)內(nèi)容進行臨床問題（病例）設(shè)計，依據(jù)具體病例設(shè)計與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的問題，分組討論，小組成員要從既有的知識與問題情境出發(fā)，去分析問題，表達自己對該問題的知曉程度、想了解的程度，再針對老師所提出的問題提出假設(shè)，查閱資料，在既定的時間內(nèi)學(xué)習(xí)研究，返回小組、報告研究結(jié)論并重新反思問題，最終給出明確診斷和診療方案。采用PBL教學(xué)法有利于培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)能力，拓展學(xué)生的創(chuàng)造性思維。近年來，PBL教學(xué)法被廣泛應(yīng)用到《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》課程的理論教學(xué)及臨床見習(xí)、實習(xí)帶教、小講課中，一改以往“填鴨式”、“灌輸式”的課堂講授法的枯燥無味，充分調(diào)動起學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，圍繞老師給出的PBL案例情景，發(fā)揮團隊合作精神，集思廣益，對給出的案例情景進行分析、推導(dǎo)，最終總結(jié)出該案例情景所對應(yīng)的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》具體章節(jié)的病證，以及該病癥的概念、病變臟腑、病因病機、診斷要點、鑒別診斷、治療大法、各個具體證型的治法方藥、疾病的預(yù)防調(diào)攝以及該病證的西醫(yī)學(xué)對應(yīng)的相關(guān)疾病、鑒別等相關(guān)知識，還涉及到該病證的源流、范圍及診療進展等。這種以問題為導(dǎo)向的自主學(xué)習(xí)、主動學(xué)習(xí)的方法能讓學(xué)生在對給出的問題進行認(rèn)識、分析、討論、解決的整個過程中始終精力集中，這樣的學(xué)習(xí)效率事半功倍。學(xué)生在解決問題的過程中能充分理解教師給出的案例情景所對應(yīng)的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》病證的病因病機及證治規(guī)律等，在理解的基礎(chǔ)上進行記憶，要比教師單純課堂講授，學(xué)生靠單純聽課去進行記憶要穩(wěn)固、持久得多。在整個從給出問題到解決問題的過程中，教師擔(dān)任的角色只是“引導(dǎo)員”和“記錄員”的角色，為學(xué)生圍繞所給出的案例情景而進行的分析及討論指明方向，并把學(xué)生分析和討論問題的成果分階段進行記錄。這樣反復(fù)訓(xùn)練，能培養(yǎng)和提高學(xué)生獨立、自主、有效學(xué)習(xí)的能力，為學(xué)生日后成為合格的臨床中醫(yī)師打下良好的基礎(chǔ)。

二、CBL教學(xué)法

CBL（Case-based learning，基于案例的學(xué)習(xí)）教學(xué)法也稱案例教學(xué)法，該教學(xué)方法最早由哈佛大學(xué)提出，近年來逐漸被越來越多的中醫(yī)院校接受并廣泛運用于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)中。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是一門實踐性極強的學(xué)科，中醫(yī)內(nèi)科臨床上的大量經(jīng)驗和知識，必須由學(xué)生積極主動地在臨床實踐及經(jīng)典案例中接觸與學(xué)習(xí)。因此，有必要在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》具體章節(jié)病證的理論教學(xué)后，及時安排學(xué)生到相應(yīng)臨床科室去進行臨床實踐，以加強學(xué)生對中醫(yī)內(nèi)科病證的感性認(rèn)識，鞏固課堂教學(xué)的效果。興趣是學(xué)習(xí)的動力。《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》理論課程所涉及的病證較多，內(nèi)容復(fù)雜，連慣性、邏輯性不強，講授起來內(nèi)容枯燥乏味，加上《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的課時少、內(nèi)容多、難記憶等問題，學(xué)生普遍反映《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》難學(xué)，并因此對這門課程的學(xué)習(xí)產(chǎn)生畏難情緒。通過病案教學(xué)法，引導(dǎo)學(xué)生在臨床實習(xí)或生活中進行現(xiàn)場病案討論，讓學(xué)生通過用所學(xué)的理論知識進行小組討論，分析所遇到的案例的病因病機、證型，確定理法方藥，同時把臨床治療過程及效果展示給學(xué)生。通過案例教學(xué)能大大增強學(xué)生學(xué)習(xí)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的熱情和信心，能使學(xué)生體會到知識的實踐意義、感受到運用所學(xué)知識解決實際問題的成就感，從而激發(fā)學(xué)生對《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生在臨床見習(xí)過程中，可以循序漸進地從病史采集、體格檢查、中醫(yī)四診查體訓(xùn)練入手，再進一步指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)所獲得的臨床資料去查閱文獻、充分準(zhǔn)備，以小組為單位進行討論，并派代表總結(jié)發(fā)言，指導(dǎo)學(xué)生引經(jīng)據(jù)典，闡述該病案的中醫(yī)病機及證候特點；鼓勵組內(nèi)其他學(xué)生時時進行質(zhì)疑和補充，通過學(xué)生之間及師生之間的討論交流，提高學(xué)生口頭表達和交流的能力及分析病例和綜合歸納的能力，加深學(xué)生對該案例所涉及的中醫(yī)理論的理解與掌握，引導(dǎo)學(xué)生用中醫(yī)思維進行辨證分析，制定治則、治法及診療方案，在解決具體病案問題的過程中培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維；最后教師分析點評，通過具體病案的分析，引導(dǎo)學(xué)生深入思考，提高學(xué)生的中醫(yī)臨床能力。

三、多媒體教學(xué)

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的教學(xué)內(nèi)容既豐富又龐雜，包括臨床各個內(nèi)科病種的病因病機、證候特征、辨證論治及預(yù)防、康復(fù)、調(diào)攝規(guī)律等內(nèi)容，是一個復(fù)雜的知識體系。隨著時代的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的進步，計算機多媒體輔助教學(xué)的優(yōu)勢是無可比擬的。在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)過程中，根據(jù)具體章節(jié)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)，通過教學(xué)設(shè)計，合理選擇和運用現(xiàn)代教學(xué)媒體，結(jié)合文字、圖片、有聲讀物、動畫、視頻資料等多種媒介來展示教學(xué)內(nèi)容，將圖、文、聲、像融為一體，以豐富的教學(xué)資源和形象生動的情境來激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。同時，多媒體教學(xué)通過緊密聯(lián)系的圖、文、聲、像來充分調(diào)動學(xué)生的感官，把抽象、單調(diào)的課程內(nèi)容轉(zhuǎn)化為形象的多媒體材料，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。在講授具體章節(jié)病證時，教師可以利用多媒體與板書相結(jié)合的教學(xué)手段，通過板書與PPT結(jié)合，通過PPT的圖表形式和分級顯示的特點，使學(xué)生把握所學(xué)病癥的病因病機、證候特征、辨證論治及預(yù)防、康復(fù)、調(diào)攝規(guī)律等，配合講解逐步明確所學(xué)病證的概念、源流、病因病機等，講解完病因病機后把所有病因放在一張幻燈片上歸納總結(jié)，以加深學(xué)生對該病證的病因病機印象；并對病證的分型論治進行重點、詳細的講述，分析各證型的主要表現(xiàn)、治法、代表方藥的選擇，將關(guān)鍵詞使用紅色或黃色標(biāo)注，以吸引學(xué)生注意力。通過多媒體展示，將該病證所涉及的重點內(nèi)容標(biāo)注并投影出來，最后利用PPT將本章的重點進行總結(jié)、強化，使學(xué)生把握所學(xué)病證的定義、源流、范圍、病因病機、證候特征、辨證論治及預(yù)防、康復(fù)、調(diào)攝規(guī)律等。

四、結(jié)語

綜上所述，除了上述教學(xué)方法外，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)常用的教學(xué)方法另還有TBL（以團隊為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)）、LBL（以講座為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)）、討論式教學(xué)法、啟發(fā)式教學(xué)法、演示式教學(xué)法等?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)內(nèi)容單調(diào)，病證較多，又與學(xué)生已學(xué)的中醫(yī)基礎(chǔ)課程多有交叉重復(fù)，從而易使學(xué)生認(rèn)為本課程只是這些基礎(chǔ)課程的簡單組合，而不加以重。目前國內(nèi)大部分中醫(yī)院校仍主要采用教師講授的填鴨式教學(xué)模式，一味地單向灌輸，不利于發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性。因此，在實際教學(xué)工作中有必要根據(jù)具體情況以及授課章節(jié)的特點進行教學(xué)模式方法的創(chuàng)新，結(jié)合授課的具體章節(jié)內(nèi)容以及學(xué)生對相關(guān)知識掌握的情況來靈活地運用上述各種教學(xué)方法，將多種不同的教學(xué)方法結(jié)合應(yīng)用中在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)中，使其更快、更好地適應(yīng)新的教學(xué)模式，促進其由醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換。

參考文獻：