乳腺纖維瘤手術(shù)范文

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篇1

對(duì)于乳腺纖維瘤，相信大家并不陌生，這是女性中十分常見(jiàn)的一種乳腺良性腫瘤。它的發(fā)生目前認(rèn)為可能與雌激素的過(guò)度刺激有關(guān)，多見(jiàn)于性功能旺盛期的女性。

乳腺纖維瘤≠乳腺癌

乳腺纖維瘤的表現(xiàn)主要就是乳房腫塊，也常為本病的唯一癥狀。

根據(jù)臨床表現(xiàn)可以分為3型：普通型、青春型、巨纖維腺瘤。其中，以普通型最為常見(jiàn)。乳腺纖維瘤在乳腺各個(gè)部位均可發(fā)生，尤其好發(fā)于外上部位。乳腺纖維瘤常為單發(fā)，腫塊多為患者無(wú)意間發(fā)現(xiàn)，呈圓形或卵圓形，直徑以1～3厘米者較為多見(jiàn)，偶可見(jiàn)巨大者。表面光滑，質(zhì)地堅(jiān)韌，邊界清楚，與皮膚和周圍組織無(wú)粘連，活動(dòng)度大。腋下淋巴結(jié)無(wú)腫大。腫塊多無(wú)痛感，亦無(wú)觸痛。其大小性狀一般不隨月經(jīng)周期而變化。

 

乳腺纖維瘤與乳腺癌的關(guān)系不大，其惡變的幾率不高。通過(guò)上述臨床特征常可明確診斷，對(duì)于診斷困難的病例，需借助乳腺X線攝片與彩超等檢查。

手術(shù)，需掌握好時(shí)機(jī)

乳腺纖維瘤一旦形成，依靠藥物是不能消除腫塊的，最有效的治療方法就是手術(shù)。但這并不意味著只要一發(fā)現(xiàn)乳腺纖維瘤就需立即手術(shù)，應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)適應(yīng)證：①對(duì)診斷明確的未婚婦女，可考慮擇擇期手術(shù)，以婚前切除為宜；②對(duì)婚后未孕的患者，宜在計(jì)劃懷孕前手術(shù)。因懷孕和哺乳或可使腫瘤生長(zhǎng)加快；③孕期內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫瘤者宜在懷孕3～6個(gè)月間行手術(shù)切除；④對(duì)于無(wú)妊娠、哺乳、外傷等促使腫瘤生長(zhǎng)的情況時(shí)，腫瘤短期內(nèi)突然生長(zhǎng)加快，應(yīng)立即手術(shù)。

 

手術(shù)方式一般分為兩種：

傳統(tǒng)開(kāi)刀切除 這一傳統(tǒng)方法花費(fèi)較少，但術(shù)式會(huì)在乳腺上留下疤痕，影響美觀，對(duì)于乳腺多個(gè)象限內(nèi)的多個(gè)腫物不能完全切除。

微創(chuàng)手術(shù)切除 即在超聲或鉬靶引導(dǎo)下應(yīng)用旋切針將乳腺腫物旋切出來(lái)，患者痛苦小，術(shù)后只留下一個(gè)3毫米左右大小的印痕，恢復(fù)快，不需住院，不用拆線。而且可以通過(guò)一個(gè)切口一次性同時(shí)切除多個(gè)腫瘤。對(duì)于多發(fā)腫物或臨床觸摸不到的微小腫物的患者特別適合采用這種手術(shù)。其缺點(diǎn)是費(fèi)用高，對(duì)于接近、皮膚、乳腺邊緣的腫物無(wú)法保證完全切除。

 

遠(yuǎn)離乳腺纖維瘤5要素

近年來(lái)，隨著乳腺纖維瘤發(fā)病率不斷升高，其預(yù)防也日益受到關(guān)注，養(yǎng)成以下5個(gè)習(xí)慣可使發(fā)病率下降。

其一，保持良好的心態(tài)和健康的生活節(jié)奏，保持適量的運(yùn)動(dòng)，克服不良的飲食習(xí)慣和嗜好。

其二，少穿束胸或緊身衣，合理使用文胸。型號(hào)合適的文胸對(duì)乳房健康很重要，最好能選用柔軟、透氣、吸水性強(qiáng)的棉制文胸。平時(shí)能不帶文胸時(shí)盡量不帶，不要帶文胸睡覺(jué)。

其三，慎用含雌激素類藥物和保健品，慎用豐胸產(chǎn)品，洗澡時(shí)避免長(zhǎng)時(shí)間用熱水刺激乳房，更不要在熱水中長(zhǎng)時(shí)間浸泡，洗澡時(shí)的水溫以27℃左右為宜。

篇2

關(guān)鍵詞：乳腺纖維瘤；手術(shù)

乳腺纖維瘤是女性常見(jiàn)的疾病，患者發(fā)病年齡較輕，尤其是以單發(fā)為主。手術(shù)治療是臨床治療的主要手段[1，2]。本研究對(duì)我院乳腺纖維瘤患者臨床治療效果分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年3月～2015年4月收治的乳腺纖維瘤患者60例，年齡17～30歲，單發(fā)43例，多發(fā)17例，乳腺纖維瘤大小1.0～3.1 cm，B超檢查可見(jiàn)低回聲或者實(shí)質(zhì)性的包塊，無(wú)疼痛、發(fā)熱、破潰及溢液等癥狀。通過(guò)乳腺鉬靶檢查和穿刺活檢，確診為乳腺纖維瘤。乳腺纖維瘤距離距離情況：距離3.0 cm者14例。瘤置：外上象限26例，外下象限14例，內(nèi)下象限11例，內(nèi)上象限9例。60例乳腺纖維瘤患者依據(jù)不同手術(shù)切口進(jìn)行分組，傳統(tǒng)放射狀切口組30例和環(huán)乳暈切口組30例，兩組患者一般資料無(wú)明顯差異。

1.2方法 傳統(tǒng)放射狀切口組：采用傳統(tǒng)的放射形狀切口進(jìn)行治療，此處不進(jìn)行詳細(xì)的敘述。環(huán)乳暈切口組：采用局部浸潤(rùn)麻醉，乳暈在正常范圍的3.5～4.0 cm，沿著乳暈邊緣切口，如果乳暈大于正常患者.要以中點(diǎn)作為圓心直徑4.0 cm在乳暈上畫同心圓，沿著乳暈邊緣做一個(gè)雙環(huán)切口。如果乳暈直徑正常，則直接將乳暈邊緣到乳腺腺體被膜切開(kāi)，對(duì)于大于乳暈直徑者，切開(kāi)乳暈表皮，外周圓切開(kāi)到乳腺腺體的被膜，將兩個(gè)同心圓之間的表皮去除。將皮下脂肪組織和乳腺腺體被膜之間分離，對(duì)腺瘤位置進(jìn)行觀察，對(duì)腺瘤進(jìn)行楔形切除，剩余腺體組織進(jìn)行縫合。根據(jù)剩余腺體大小，對(duì)外環(huán)半徑進(jìn)行確認(rèn)，將內(nèi)外環(huán)之間的皮膚切除，使皮下組織和皮膚沒(méi)有張力的縫合。乳暈皮膚切口用3-0絲線，進(jìn)行間斷性縫合。內(nèi)留置頭皮針膠管進(jìn)行負(fù)壓引流，從乳腺外側(cè)引出，注意術(shù)后用束胸帶進(jìn)行加壓包扎。

1.3觀察指標(biāo) ①術(shù)后美觀效果：優(yōu)：外觀自然正常，術(shù)后的疤痕對(duì)于的外形沒(méi)有影響；良：外觀正常，但是挺立不自然，術(shù)后的稍微有輕度的變形；差：外觀不正常，向一側(cè)偏斜，術(shù)后有嚴(yán)重的變形和凹陷。優(yōu)良=優(yōu)+良；②手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量情況；③術(shù)后并發(fā)癥，如皮下積液、皮下瘀斑、切口感染及術(shù)后復(fù)發(fā)率情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量資料通過(guò)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過(guò)χ2檢驗(yàn)分析。

2結(jié)果

兩組術(shù)后美觀效果比較見(jiàn)表1，手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較見(jiàn)表2。傳統(tǒng)放射狀切口組術(shù)后并發(fā)皮下積液2例，切口感染1例；環(huán)乳暈切口組并發(fā)皮下積液1例，無(wú)切口感染。兩組術(shù)后并發(fā)癥差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.22、3.36，均P

3討論

本研究中的觀察組采用乳暈周圍弧形切口。通過(guò)乳暈較深顏色皮膚和周圍皺紋、結(jié)節(jié)樣皮脂腺掩蓋，同時(shí)乳暈極少出現(xiàn)瘢痕增生，對(duì)手術(shù)切口具有一定的掩飾作用。和乳暈的血管豐富，乳腺導(dǎo)管周圍、乳暈真皮下血管網(wǎng)及下方的毛細(xì)血管網(wǎng)是由深動(dòng)脈供血的。術(shù)中在對(duì)乳暈、基底部進(jìn)行剝離時(shí)不會(huì)影響其正常的血液供應(yīng)"剖。乳暈的切口一般達(dá)到乳腺表層為宜，注意防止乳管的損傷.同時(shí)從乳腺組織表面向著腺瘤的方向進(jìn)行潛行剝離。可以減少出血，在用組織鉗做牽引和縫合時(shí)注意選擇腫瘤旁邊的乳腺組織，主要是由于乳腺組織相對(duì)略韌，牽拉不會(huì)造成撕脫的損傷。研究表明，乳暈含有豐富的感覺(jué)神經(jīng).主要受到第四肋間神經(jīng)前皮支和外側(cè)皮支神經(jīng)支配，外側(cè)皮支的深淺支在接近乳暈邊緣區(qū)域相互交替.分成諸多細(xì)的分支進(jìn)入乳暈皮下。同時(shí)第2～6肋間神經(jīng)分支呈現(xiàn)輻射狀在乳暈周圍匯聚，肋問(wèn)神經(jīng)間的分支彼此重疊，并且相互補(bǔ)充。本研究通過(guò)環(huán)乳暈切口組和傳統(tǒng)放射狀切口組進(jìn)行比較，結(jié)果表明，環(huán)乳暈切口組美觀效果評(píng)價(jià)優(yōu)良率明顯高于傳統(tǒng)放射狀切口組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、皮下積液、切口感染均低于傳統(tǒng)放射狀切口組，提示環(huán)乳暈切口設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單，可以最大限度的保證乳腺剩余腺體的血液供應(yīng)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。綜上所述，環(huán)乳暈切13切除乳腺纖維瘤創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，美觀效果較好[3-10]。

參考文獻(xiàn)：

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篇3

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)手術(shù)；乳腺纖維瘤；護(hù)理

乳腺纖維瘤是一種十分常見(jiàn)女性外科疾病，其中，青年女性的發(fā)病率最為顯著。傳統(tǒng)的治療方式往往會(huì)在手術(shù)切口處留下一道明顯的疤痕，影響美觀，給女性患者造成了一定的心理陰影，采取微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，能夠?qū)崿F(xiàn)獲取標(biāo)本不與創(chuàng)道發(fā)生接觸，通過(guò)外套針將標(biāo)本運(yùn)出，進(jìn)行多次重復(fù)切割，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)病灶的徹底清除，得到了相關(guān)研究人士及患者的廣泛認(rèn)可。本文通過(guò)對(duì)來(lái)我院治療的134例乳腺纖維瘤患者采取微創(chuàng)手術(shù)治療的療效及護(hù)理對(duì)策進(jìn)行分析研究，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取了2011年2月-2012年1月期間來(lái)我院治療的134例采取微創(chuàng)手術(shù)治療乳腺纖維瘤的患者作為本次研究的對(duì)象，患者均因脹痛或者內(nèi)存在腫塊而入院就診，經(jīng)B超檢查被確診為乳腺纖維瘤。患者的年齡介于15歲～59歲之間，平均29.8歲；病灶直徑介于4mm～21mm之間，平均9.1mm；全部患者均進(jìn)行了微創(chuàng)手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間介于28min～55min，平均39mm：其中選擇腋下切口的患者48例，選擇乳暈切口的患者86例。

2 研究方法

2.1 手術(shù)方法

要求患者取仰臥位，借助maker筆在患者的體表首先對(duì)腫塊以及可捫處做好筆記，然后常規(guī)消毒鋪巾，再利用無(wú)菌橡皮套將B超的探頭包裹好對(duì)病灶進(jìn)行探測(cè)。然后對(duì)采取乳暈切口進(jìn)行手術(shù)的患者在乳暈處運(yùn)用長(zhǎng)針頭將物注射到穿刺創(chuàng)道以及病灶底部位置；對(duì)于采取腋下切口進(jìn)行手術(shù)的患者應(yīng)當(dāng)將腋下作為起點(diǎn)將物注射到病灶底部以及穿刺創(chuàng)道。使用尖頭刀從預(yù)穿刺點(diǎn)位置切開(kāi)一個(gè)長(zhǎng)度約為3mm的切口，然后取30度角度將旋切刀插入到病灶深部，然后將旋且窗打開(kāi)，對(duì)準(zhǔn)病灶做旋切以及抽吸，在完成對(duì)病灶的徹底切除之后進(jìn)行超聲探測(cè)，確保清理干凈之后便可結(jié)束旋切，黏合切口后進(jìn)行局部壓迫，壓迫時(shí)間約為10min，然后做好包扎操作，包扎時(shí)間為24h。

2.2 護(hù)理方式

2.2.1 術(shù)前護(hù)理

進(jìn)行手術(shù)前首先應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的病情進(jìn)行全面細(xì)致的了解，并對(duì)各項(xiàng)化驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行查驗(yàn)，確保做好傳染性疾病的預(yù)防工作。護(hù)理人員還應(yīng)將具體的治療方案、手術(shù)過(guò)程中的注意事項(xiàng)等向患者進(jìn)行介紹，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)腹式呼吸，保證患者能夠安心積極地配合手術(shù)。

2.2.2 術(shù)中護(hù)理

進(jìn)行手術(shù)時(shí)，要求患者選擇仰臥位，對(duì)于選擇從腋下切口進(jìn)行手術(shù)的患者應(yīng)當(dāng)將其患側(cè)的手掌掌心朝上放于枕下，對(duì)于采用乳暈切口的患者，應(yīng)在其患病一側(cè)的肩部、臀部處分別墊好墊枕，以便順利展開(kāi)手術(shù)，然后做好標(biāo)記，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹試呼吸，盡量避免胸部因呼吸而出現(xiàn)較大的波動(dòng)。手術(shù)過(guò)程中應(yīng)密切關(guān)注真空抽吸泵的壓力變化情況及時(shí)做好相關(guān)的調(diào)節(jié)控制工作，通常將壓力大小調(diào)整在25kPa水平，如果壓力不足會(huì)使得每次切取的組織過(guò)少，如果壓力過(guò)大就可能導(dǎo)致?lián)p壞真空罐。然后依據(jù)病灶的直徑大小確定旋切刀的型號(hào)，對(duì)于直徑低于18mm的病灶應(yīng)使用110的旋切刀，直徑超過(guò)18mm的應(yīng)使用8G的旋切刀。另外，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)配合醫(yī)生將B超探頭用無(wú)菌橡皮套進(jìn)行完好的包裹。在手術(shù)期間應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的詳細(xì)資料、手術(shù)的開(kāi)始時(shí)間、手術(shù)的結(jié)束時(shí)間、旋切刀的具體型號(hào)、守護(hù)中切下的標(biāo)本數(shù)量等進(jìn)行完整的記錄。

2.2.3 術(shù)后護(hù)理

在手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行局部加壓，加壓的時(shí)間約為10min左右，加壓時(shí)間不足通常會(huì)引起血腫的發(fā)生。然后對(duì)傷口進(jìn)行包扎，注意繃帶應(yīng)當(dāng)松緊適宜，以免繃帶過(guò)緊導(dǎo)致病灶處發(fā)生凹陷等狀況發(fā)生。對(duì)患者的整體治療效果進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄、統(tǒng)計(jì)分析及評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

本組134例患者均順利進(jìn)行了微創(chuàng)手術(shù)，乳腺纖維瘤均被徹底切除，其中3例患者在手術(shù)前出現(xiàn)了切口內(nèi)出血，經(jīng)用藥及止血處理后出血現(xiàn)象停止，4例患者在術(shù)后曾出現(xiàn)過(guò)輕微血腫，但在3天內(nèi)自行吸收。手術(shù)結(jié)束后患者對(duì)整體治療效果以及的形態(tài)的十分滿意，期間未出現(xiàn)任何嚴(yán)重的并發(fā)癥，進(jìn)行B超檢查后也未有患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

篇4

17歲的靜靜最近一次無(wú)意間發(fā)現(xiàn)自己左側(cè)有一直徑約為2cm的腫塊，超聲顯示乳腺纖維腺瘤可能，她聽(tīng)身邊有些朋友說(shuō)，乳腺纖維腺瘤是良性腫瘤來(lái)的，可以不用去理會(huì)它，但也有一些朋友卻說(shuō)，乳腺纖維腺瘤雖然是良性的腫瘤，卻也有癌變的風(fēng)險(xiǎn)，還是切了會(huì)比較安全一點(diǎn)。這讓她感到非常地糾結(jié)：到底要不要去手術(shù)呢？

纖維腺瘤是青春期少女最常見(jiàn)的疾患，占青春期疾患的54～94%，是乳腺科醫(yī)生臨床工作中診治最多和活檢最多的青春期腫瘤；它發(fā)生的“罪魁禍?zhǔn)住笔谴萍に氐拇碳ぃ@可能跟青春期女性卵巢功能旺盛，雌激素水平較高有關(guān)。另外，飲食結(jié)構(gòu)不合理，攝入過(guò)多含雌激素的食物，同樣也可增加乳腺纖維瘤發(fā)生的機(jī)會(huì)。

青春期纖維腺瘤診斷并不困難，病史、體格檢查、超聲檢查和病理檢查三重評(píng)估是青春期纖維腺瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。青春期纖維腺瘤為青春期初始或青春期后不久即出現(xiàn)的單側(cè)、單發(fā)、無(wú)痛的腫塊，患者常也可因單側(cè)增大或不對(duì)稱而就診。巨纖維腺瘤一般在3～6月腫瘤就長(zhǎng)至15～20cm，同時(shí)還合并有皮膚延伸、歪曲等，對(duì)側(cè)同時(shí)或后續(xù)出現(xiàn)大小不等的纖維腺瘤也不少見(jiàn)。纖維腺瘤的超聲征象表現(xiàn)為腫塊成卵圓形或分葉狀，有包膜，邊緣光滑，內(nèi)部呈均勻的低回聲，無(wú)明顯的后方回聲衰減等。

不少女性在發(fā)現(xiàn)乳腺纖維瘤之后，總是非常擔(dān)心：這個(gè)瘤會(huì)癌變嗎？需不需要手術(shù)把它給切了呢？

乳腺纖維瘤一旦出現(xiàn)，保守治療是無(wú)法徹底治愈的，最有效的辦法還是手術(shù)，但卻不意味著，一發(fā)現(xiàn)腫瘤，就需要立即手術(shù)。

在乳腺正常發(fā)育和退化過(guò)程的失常分類中，青春期纖維腺瘤僅僅被分類到發(fā)育異常，而青春期腫塊大于5cm的巨纖維腺瘤才被認(rèn)為是疾病，同時(shí)又基于以下幾點(diǎn)，青春期纖維腺瘤也可先選擇無(wú)需活檢的觀察，而不是一發(fā)現(xiàn)腫塊就全部都手術(shù)切除活檢：①小于20歲女性惡性腫瘤的發(fā)生率微乎其微，發(fā)病率小于0.1%/10萬(wàn)，占所有乳腺癌的0.1%不到；②手術(shù)切除后在同側(cè)原發(fā)部位或附近以及對(duì)側(cè)腫瘤有可能復(fù)發(fā)或再發(fā)，反復(fù)的手術(shù)切口對(duì)于青春期女性美容效果產(chǎn)生影響；③臨床研究也發(fā)現(xiàn)10～40%青春期纖維腺瘤由于鈣化發(fā)生梗死或透明樣變性而有可能完全消退；④部分患者給予孕激素的治療，也可給獲得較好的效果。

篇5

【關(guān)鍵詞】乳腺良性腫瘤；微創(chuàng)手術(shù)；療效

【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）04-0440-02

乳腺良性腫瘤是臨床醫(yī)學(xué)中的常見(jiàn)病，對(duì)患者身體健康及日常生活均造成嚴(yán)重的影響。我院于2009年11月-2012年10月對(duì)200例乳腺良性腫瘤患者給予微創(chuàng)手術(shù)治療，其治療效果較為明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年11月-2012年10月我院收治的200例乳腺良性腫瘤患者作為研究對(duì)象，列為實(shí)驗(yàn)組，同時(shí)選取同期入院治療的198例乳腺良性腫瘤患者作為對(duì)照組，兩組患者均經(jīng)過(guò)術(shù)后病理檢查證實(shí)為乳腺良性腫瘤。實(shí)驗(yàn)組：男3例，女197例；年齡22-68歲，平均（32.47±3.12）歲；左側(cè)112例，右側(cè)88例。其中乳腺纖維腺瘤114例，乳腺腺病（囊性增生癥）80例，不典型增生3例，乳腺導(dǎo)管內(nèi)狀瘤3例。對(duì)照組：男1例，女197例；年齡21-65歲，平均（33.13±3.60）歲；左側(cè)111例，右側(cè)87例。其中乳腺纖維腺瘤98例，乳腺腺病（囊性增生癥）90例，不典型增生2例，乳腺導(dǎo)管內(nèi)狀瘤8例。兩組患者在性別、年齡、腫瘤位置等方面差異不明顯（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

實(shí)驗(yàn)組給予微創(chuàng)手術(shù)治療，其方法如下：患者仰臥位，通過(guò)B超探頭找準(zhǔn)患者的病灶位置，同時(shí)需選擇合適的進(jìn)針點(diǎn)，實(shí)施穿刺。對(duì)患者給予局麻處理后，對(duì)病灶加以固定，于原定的進(jìn)針點(diǎn)位置處，做0.5 cm皮膚切口，應(yīng)用旋切刀頭，當(dāng)其順利穿過(guò)皮膚切口后，需將其放置于乳腺病灶的深面位置處。同時(shí)，需對(duì)旋切刀頭進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，針對(duì)具體的病灶，選擇控制面板對(duì)其實(shí)施反復(fù)旋切與抽吸，通過(guò)超聲影像檢查，顯示未存在殘留病灶后，方可結(jié)束手術(shù)。術(shù)后立即局部壓迫10―15 分鐘，彈力繃帶加壓包扎24―48h以防止血腫形成。解除繃帶包扎后予刨可貼覆蓋穿刺口，5日后可愈合出院。

對(duì)照組給予開(kāi)放手術(shù)治療。術(shù)前給予常規(guī)消毒處理，選擇1%利多卡因?qū)嵤┚致樘幚恚x擇腫物表面作為切口，切口長(zhǎng)度根據(jù)腫塊大小而定。若腫物表面與距離較近，則可選擇乳暈切口，術(shù)后給予加壓包扎處理，并進(jìn)行相應(yīng)的縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者治療期間，均需密切觀察術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、愈合時(shí)間、術(shù)后瘢痕大小、術(shù)后并發(fā)癥等。術(shù)后進(jìn)行3-5年的隨訪，并對(duì)兩組患者的腫瘤轉(zhuǎn)移率、腫瘤復(fù)況、生存率等進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1例存在皮下血腫，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0.50%；對(duì)照組術(shù)后3例存在皮下血腫，8例發(fā)生感染，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.55%。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 腫瘤轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率、生存率對(duì)比

乳腺良性腫瘤常見(jiàn)于青年女性患者，對(duì)女性患者的身體健康影響較大，術(shù)后易產(chǎn)生瘢痕，影響美觀，因此需給予高度重視。乳腺良性腫瘤的常規(guī)治療方法為開(kāi)放手術(shù)，但開(kāi)放手術(shù)創(chuàng)傷大，出血量多，瘢痕明顯，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率高，因此在臨床治療中存在一定的局限性[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的日益進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)在臨床治療中得到廣泛的應(yīng)用，并發(fā)揮著重要的作用。對(duì)于乳腺良性腫瘤患者，可給予微創(chuàng)手術(shù)治療。微創(chuàng)手術(shù)可通過(guò)高頻彩超實(shí)施引導(dǎo)，準(zhǔn)確定位患者具體的病灶位置，對(duì)血管及微小的病灶可進(jìn)行定位，在準(zhǔn)備定位作用下，可防止穿刺時(shí)刺到患者血管，因此可避免大出血的產(chǎn)生[2]。同時(shí)由于微創(chuàng)手術(shù)的切口較小，創(chuàng)傷少，因此瘢痕較小，具有較好的美觀效果，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均比較低，對(duì)患者有著重要的意義[3]。

本研究實(shí)驗(yàn)組給予微創(chuàng)手術(shù)治療，對(duì)照組給予開(kāi)放手術(shù)治療，其中實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組，愈合時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后瘢痕小于對(duì)照組，兩組差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、3年腫瘤復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)：

[1] 顧曉文，張超杰，范培芝，等.B超配合在乳腺良性腫塊麥默通手術(shù)中的作用[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（臨床決策論壇版），2010，5（12）：563.

篇6

關(guān)鍵詞：垂體瘤；顯微手術(shù)；經(jīng)鼻蝶竇入路；經(jīng)顱入路；臨床療效

垂體瘤是臨床常見(jiàn)的一種顱內(nèi)腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤總數(shù)的10%～15%，僅次于腦膜瘤以及膠質(zhì)瘤[1]。手術(shù)切除是目前臨床根治垂體瘤最有效的方法，但傳統(tǒng)經(jīng)顱入路切除垂體瘤對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，療效并不理想[2]。本研究對(duì)比分析了經(jīng)顱入路與經(jīng)鼻蝶竇入路手術(shù)治療垂體瘤的療效，旨在為臨床選擇治療方案提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2009年1月～2014年1月，我院收治的垂體瘤患者32例，均經(jīng)MRI及CT檢查確診，均無(wú)手術(shù)禁忌癥。患者均自愿并知情，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)手術(shù)入路方式將患者分為經(jīng)鼻蝶竇入路組（經(jīng)鼻蝶組，15例）和經(jīng)顱入路組（經(jīng)顱組，17例）。經(jīng)鼻蝶組男7例，女8例，年齡18～70歲，平均為（42.4±2.3）歲；均具有視力障礙或者單眼失明，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查顯示均具有激素水平異常，4例為垂體微腺瘤（30 mm）。經(jīng)顱組中男8例，女9例，年齡22～75歲，平均為（43.1±2.4）歲；均具有視力障礙或者單眼失明，均具有激素水平異常，4例為垂體微腺瘤，6例為小腺瘤，4例為大腺瘤，3例為巨腺瘤。兩組年齡、性別、臨床表現(xiàn)及垂體瘤大小等均無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 經(jīng)鼻蝶組常規(guī)全麻插管，對(duì)術(shù)野及鼻腔消毒，經(jīng)右側(cè)鼻孔入路，對(duì)于腫瘤偏向左側(cè)者可經(jīng)左側(cè)入路，直至蝶竇前壁，找到蝶竇開(kāi)口后，自其下方將鼻腔撐開(kāi)，并將鼻中隔粘膜切開(kāi)，鑿斷或折斷鼻中隔骨性部分，并將蝶竇前壁打開(kāi)1.5～2.0 cm，找到鞍底后，調(diào)整窺器的方向使其對(duì)準(zhǔn)鞍底中下部位2/3處，以雙氧水以及滅滴靈進(jìn)行術(shù)野沖洗，將鞍底骨質(zhì)鑿開(kāi)，并切開(kāi)硬膜，將腫瘤刮除，充分止血。術(shù)中如發(fā)現(xiàn)腦脊液漏，則可應(yīng)用肌肉或脂肪以及生物膠對(duì)鞍底進(jìn)行修補(bǔ)。對(duì)于血運(yùn)較為豐富者，可留置一根引流管，內(nèi)端置于鞍底，外端則以縫線將其固定在鼻小柱上。充分止血后，以油紗條填塞鼻腔中上部，并維持下鼻腔通暢。經(jīng)顱組常規(guī)行傳統(tǒng)開(kāi)顱術(shù)。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、腫瘤全切率、視力改善情況、激素水平變化以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指標(biāo)比較 經(jīng)鼻蝶組的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間較經(jīng)顱組顯著縮短，術(shù)中出血量較對(duì)照組顯著降低（P

2.2兩組臨床療效比較 經(jīng)鼻蝶組的腫瘤全切率、激素改變率及視力改善率顯著高于經(jīng)顱組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于經(jīng)顱組（P

3討論

垂體瘤患者常存在內(nèi)分泌代謝，嚴(yán)重者可引起視神經(jīng)功能以及其他的腦神經(jīng)功能損傷。手術(shù)是垂體瘤的主要治療手段，以改善內(nèi)分泌狀態(tài)、解除腫瘤對(duì)神經(jīng)組織的壓迫并保護(hù)正常垂體的功能。由于垂體周圍解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，其自身功能復(fù)雜，導(dǎo)致手術(shù)難度較大[3]。傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)具有術(shù)野開(kāi)闊及直觀等特點(diǎn)，但創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血較多，術(shù)后恢復(fù)較慢，且極易造成下丘腦、垂體以及視交叉等受損，影響療效且后遺癥較多，臨床應(yīng)用具有局限性[4]。

經(jīng)鼻蝶竇入路顯微手術(shù)由于具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，受到越來(lái)越多臨床醫(yī)生及患者的認(rèn)可。尤其是隨著顯微技術(shù)的發(fā)展以及臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的積累，該術(shù)式的適應(yīng)證范圍也獲得了進(jìn)一步擴(kuò)大，拓展了垂體瘤的治療途徑[3]。該術(shù)式治療垂體瘤能夠更為徹底地切除瘤體，有效緩解內(nèi)分泌異常以及視力視野異常狀況，手術(shù)時(shí)間以及全麻時(shí)間均較短，對(duì)患者的創(chuàng)傷更小，可減少對(duì)周圍神經(jīng)、血管的損傷，術(shù)后恢復(fù)較快且手術(shù)并發(fā)癥較少[4]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)鼻蝶組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均較經(jīng)顱組顯著減少，全切率、激素改變率及視力改善率顯著高于經(jīng)顱組，而并發(fā)癥發(fā)生率較經(jīng)顱組顯著降低，證實(shí)了其安全性與療效。

綜上所述，經(jīng)鼻蝶竇入路顯微手術(shù)治療垂體瘤較經(jīng)顱入路手術(shù)創(chuàng)傷更小、手術(shù)時(shí)間更短、療效更為顯著、并發(fā)癥少且術(shù)后恢復(fù)更快，是一種安全可靠的入路方式，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉續(xù)磊，張?zhí)N增，李瑞峰，等.內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻蝶顯微手術(shù)切除垂體瘤94例分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（12）：16-17.

[2]Yamada S，F(xiàn)ukuhara N，Oyama K et al.Repeat transsphenoidal surgery for the treatment of remaining or recurring pituitary tumors in acromegaly[J].Neurosurgery，2010，67（4）：949-956.

篇7

【關(guān)鍵詞】 翼點(diǎn)入路；顯微手術(shù)；前循環(huán)動(dòng)脈瘤

前循環(huán)動(dòng)脈瘤部位深,周邊結(jié)構(gòu)復(fù)雜,手術(shù)顯露難度大,我科自2007年6月至2010年6月經(jīng)翼點(diǎn)入路顯微手術(shù)治療顱內(nèi)前循動(dòng)脈瘤50例,效果滿意,總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為我院2007年6月至2010年6月收治的50例患者,其中男19例,女31例，年齡21~68歲；24例以自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血起病,合并腦內(nèi)血腫7例,出血破入腦室系統(tǒng)5例；以動(dòng)眼神經(jīng)麻痹起病2例；按Hunt-Hess的分級(jí)：Ⅰ級(jí)13例,Ⅱ級(jí)23例,Ⅲ級(jí)9例,Ⅳ級(jí)5例。

1.2 影像學(xué)檢查 所有病例均在入院3 d內(nèi)行全腦血管造影術(shù)；動(dòng)脈瘤的具置如下：后交通動(dòng)脈瘤22例,前交通動(dòng)脈瘤19例,頸內(nèi)動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤3例,大腦中動(dòng)脈瘤6例；所有患者入院前均常規(guī)進(jìn)行頭顱CT掃描,顯示47例患者有自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下隙出血,出血部位主要位于前縱裂、鞍上池、側(cè)裂池、終板池、腳間池,其中5例有不同程度的腦內(nèi)血腫和腦室內(nèi)血腫。

1.3 治療方法 本組37例Ⅰ~Ⅲ級(jí)患者采用早期手術(shù),10例Ⅰ~Ⅲ級(jí)患者采用急診手術(shù),5例Ⅳ級(jí)患者采用延期手術(shù)；手術(shù)均按Yasargil翼點(diǎn)入路,開(kāi)顱后顯微鏡下分離蛛網(wǎng)膜,充分解剖外側(cè)裂池、頸動(dòng)脈池、視交叉池,釋放腦脊液,使腦組織塌陷,找到載瘤動(dòng)脈,循載瘤動(dòng)脈找到動(dòng)脈瘤頸,選擇合適的動(dòng)脈瘤夾及夾閉角度夾閉動(dòng)脈瘤,檢查動(dòng)脈瘤夾位置是否準(zhǔn)確,位置不滿意予以調(diào)整；在分離動(dòng)脈瘤頸時(shí)需要控制性降壓,控制性降壓：發(fā)病前血壓正常者術(shù)中收縮壓較基礎(chǔ)血壓降低10%~20%,高血壓患者收縮壓較基礎(chǔ)血壓降低30%~35%,平均動(dòng)脈壓控制在60~80 mm Hg；動(dòng)脈瘤頸夾閉后常規(guī)用罌粟堿棉片濕覆載瘤動(dòng)脈,仔細(xì)沖洗硬膜下腔,常規(guī)關(guān)顱。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 以GOS分級(jí)為預(yù)后標(biāo)準(zhǔn),恢復(fù)良好:恢復(fù)正常生活;輕度殘疾:雖殘疾但可獨(dú)立生活,能在保護(hù)下工作;重度殘疾:日常生活需要照料;植物生存:僅有最小反應(yīng)(如睡眠);死亡。

2 結(jié)果

本組50例患者均成功夾閉動(dòng)脈瘤,患者出院時(shí)恢復(fù)良好42例，輕殘4例，重殘2例，死亡2例；輕殘及重殘者均為術(shù)后腦血管痙攣、載瘤動(dòng)脈供血區(qū)腦水腫所致,經(jīng)脫水解痙等治療,其中4例好轉(zhuǎn)輕殘出院,重殘者2例為術(shù)后偏癱均無(wú)恢復(fù)；Hunt-Hess分級(jí)0-Ⅲ級(jí)患者無(wú)手術(shù)死亡,2例死亡患者中,術(shù)前Hunt-Hess分級(jí)為Ⅳ級(jí),術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重腦血管痙攣而死亡。

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)病高峰年齡為40~60歲,女性多見(jiàn)；目前采用顯微外科技術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤是治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的主要方法，對(duì)手術(shù)治療的時(shí)機(jī)選擇,只要患者的身體狀況允許,均應(yīng)行早期手術(shù)；目前主張顱內(nèi)動(dòng)脈瘤應(yīng)盡早手術(shù),防止動(dòng)脈瘤破裂再出血的發(fā)生及由于腦血管痙攣而引起嚴(yán)重的并發(fā)癥;對(duì)DSA確診為前循環(huán)的動(dòng)脈瘤、Hunt-Hess分級(jí)Ⅰ-Ⅲ級(jí)的患者,力爭(zhēng)在12~72 h內(nèi)行開(kāi)顱顯微手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤；Ⅰ~Ⅲ級(jí)的患者可早期手術(shù),Ⅳ、Ⅴ級(jí)患者的一般狀況很差,早期手術(shù)病死率很高,應(yīng)該先保守治療一段時(shí)間,待病情分級(jí)在Ⅲ級(jí)以內(nèi)時(shí)再行手術(shù)。但是如果患者合并顱內(nèi)血腫、腦積水致顱內(nèi)壓急劇升高導(dǎo)致腦疝,為了挽救患者的生命,也應(yīng)考慮急診手術(shù)。

顯微手術(shù)具有清晰的視野、立體視覺(jué)和良好的照明,術(shù)者可根據(jù)需要隨時(shí)調(diào)整顯微鏡的放大倍數(shù),提高對(duì)解剖結(jié)構(gòu)的分辨能力。采用翼點(diǎn)入路可為術(shù)者提供短而直的視線,利用顱底腦池作為自然解剖間隙,充分吸除腦脊液使腦組織塌陷且變得柔軟,使動(dòng)脈瘤和載瘤動(dòng)脈暴露得更加充分,便于術(shù)者操作,可清楚地顯示W(wǎng)illis環(huán)前部的所有動(dòng)脈瘤,即使在遇到雙側(cè)動(dòng)脈瘤時(shí)也可經(jīng)一側(cè)入路暴露出對(duì)側(cè)的動(dòng)脈瘤完成夾閉手術(shù)。手術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂出血是較常見(jiàn)的現(xiàn)象,隨時(shí)可出現(xiàn)動(dòng)脈瘤破裂出血,這種出血往往非常猛烈,術(shù)者切忌盲夾或重壓,在保證血容量的基礎(chǔ)上行控制性低血壓,壓迫頸動(dòng)脈,若載瘤動(dòng)脈近端已分離完畢,可臨時(shí)阻斷;找到出血部位后邊吸除積血,邊迅速分離動(dòng)脈瘤頸,并放置動(dòng)脈瘤夾,切忌吸引器頭直接在破裂口處吸,使破裂口加大,加劇出血。總之，動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)難度大,技術(shù)要求高,術(shù)者需要掌握熟練的顯微手術(shù)技巧，降低動(dòng)脈瘤的致殘率及致死率。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 周峰.翼點(diǎn)入路顯微外科治療前循環(huán)動(dòng)脈瘤.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,41(1):71-73.

［2］ 張征軍.經(jīng)翼點(diǎn)入路顯微手術(shù)治療顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈瘤38例.廣西醫(yī)學(xué)，2009，31(4):538-539.

篇8

摘要目的：探討環(huán)乳暈切口在乳腺纖維瘤臨床治療中的應(yīng)用效果。方法：2011年2月-2013年1月收治乳腺纖維瘤患者90例，根據(jù)隨機(jī)原則分組。對(duì)照組采用放射狀切口，試驗(yàn)組采用環(huán)乳暈切口。術(shù)后隨訪1年以上，對(duì)比兩組在切口愈合情況、復(fù)發(fā)率、美觀滿意度等方面的差異性。結(jié)果：兩組切口愈合情況、復(fù)發(fā)率比較組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組對(duì)美觀滿意度明顯較高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

關(guān)鍵詞環(huán)乳暈切口；乳腺纖維瘤；手術(shù)治療；應(yīng)用效果

Application analysis of the ring areola incision in the clinic treatment of mammary gland fibroma

Lv Fakai

The People’s Hospital of Zhongjiang County，Deyang City，Sichuan 618100

AbstractObjective：To explore the application effect of the ring areola incision in the clinic treatment of mammary gland fibroma.Methods：90 cases with mammary gland fibroma were selected from February 2011 to January 2013.They were randomly divided into groups according to the random principle.The control group were treated with radial incision.The experimental group were treated with ring areola incision.They were given postoperative follow-up for more than one year.The differences were compared between the two groups in the wound healing，recurrence rate，aesthetic satisfaction and so on.Results：The wound healings and recurrence rates of two groups were compared，and the difference between groups was not statistically significant（P>0.05）.The aesthetic satisfaction of the experimental group was significantly higher than that of the control group，and the difference between groups was statistically significant（P

Key wordsRing areola incision；Mammary gland fibroma；Operative treatment；Application effect

乳腺纖維瘤是發(fā)生于乳腺小葉纖維組織、腺上皮的一種雌激素相關(guān)性良性腫瘤，一般好發(fā)于青年女性，臨床首選手術(shù)治療。傳統(tǒng)的放射狀切口雖然可有效切除瘤體，但遺留明顯的手術(shù)瘢痕，可導(dǎo)致凹陷畸形或不對(duì)稱，影響美觀，對(duì)廣大女性患者造成嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷[1]。本文探討了環(huán)乳暈切口在乳腺纖維瘤臨床治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011年2月-2013年1月收治乳腺纖維瘤患者90例，納入本研究，均經(jīng)乳腺B超、CT、鉬靶片、細(xì)胞學(xué)穿刺檢查確診，病灶外緣距乳暈緣0.05），具有可比性。

手術(shù)方法：所有患者均于術(shù)前行乳腺超聲檢查，對(duì)病灶進(jìn)行體表定位。患者取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，在局部麻醉狀態(tài)下接受手術(shù)。①對(duì)照組采用傳統(tǒng)放射狀切口，以為中心，放射狀切開(kāi)病灶表面，行乳腺腫塊切除術(shù)[2]。②試驗(yàn)組采用環(huán)乳暈切口，根據(jù)病灶位置沿乳暈邊緣偏外側(cè)作一弧形切口，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織。潛行剝離腺體與表面皮膚。將瘤體推動(dòng)至切口下方切除[3]。所有患者術(shù)后均徹底止血，采用可吸收線縫合腺體、皮下組織。切口加壓包扎。常規(guī)進(jìn)行抗感染治療，切除的標(biāo)本送病理檢查。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：術(shù)后隨訪1年以上，對(duì)比兩組在切口愈合情況、復(fù)發(fā)率、美觀滿意度等方面的差異性。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時(shí)計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P

結(jié)果

兩組切口愈合情況、復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與對(duì)照組對(duì)比，試驗(yàn)組對(duì)美觀滿意度明顯較高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

討論

乳腺纖維瘤與雌激素水平密切相關(guān)，年輕女性由于血中雌激素水平較高而易發(fā)生乳腺纖維瘤。手術(shù)切除病灶是目前首選的治療方法。放射狀切口手術(shù)方法簡(jiǎn)單，術(shù)野清晰，病灶切除徹底，對(duì)乳腺纖維瘤具有滿意的臨床療效。但術(shù)后遺留瘢痕組織，尤其是多發(fā)性腫瘤切除術(shù)后可導(dǎo)致雙側(cè)不對(duì)稱。近年來(lái)隨著人們自我意識(shí)的提高，女性對(duì)美觀越來(lái)越重視，對(duì)乳腺纖維瘤切除手術(shù)的要求也越來(lái)越高，不但要求完整切除腫瘤病灶，還應(yīng)盡可能保持美觀[4]。

環(huán)乳暈切口位于乳暈邊緣皮膚色差交界處，手術(shù)切口隱蔽，術(shù)后不遺留明顯瘢痕。乳暈區(qū)皮膚菲薄、彈性好，術(shù)后切口愈合良好，瘢痕組織平整、柔軟，一般不會(huì)造成雙側(cè)不對(duì)稱等外觀畸形。乳腺組織活動(dòng)度較好，可將腫瘤病灶推動(dòng)至切口下方切除。術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，選擇病灶距乳暈5 cm的病灶暴露相對(duì)困難，往往難以將其完全推動(dòng)至切口下方，易導(dǎo)致病灶切除不徹底、增加手術(shù)創(chuàng)傷，增加局部血腫、感染等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)切口盡量選擇乳暈邊緣偏外側(cè)，避免在乳暈組織內(nèi)，以防術(shù)后白色瘢痕出現(xiàn)在乳暈內(nèi)而影響美觀。術(shù)中盡量避免或減少切斷Cooper韌帶，以免術(shù)后無(wú)法維持形狀而導(dǎo)致雙側(cè)不對(duì)稱。術(shù)后應(yīng)加壓包扎，以防形成血腫而影響外觀[5]。

本次研究結(jié)果表明，在乳腺纖維瘤手術(shù)中采用環(huán)乳暈切口可取得滿意的美觀效果，且不影響切口愈合，不增加復(fù)發(fā)，今后可將其推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李軍，劉艷紅.環(huán)乳暈切口切除術(shù)治療乳腺纖維瘤的臨床療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2013，8（17）：109-110.

[2]應(yīng)榮培.環(huán)乳暈切口與傳統(tǒng)放射狀切口治療乳腺纖維瘤的療效比較[J].浙江創(chuàng)傷外科，2012，17（2）：209-210.

[3]張柏.環(huán)乳暈切口與傳統(tǒng)放射狀切口治療乳腺纖維瘤的療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南， 2013，11（12）：135-136.

篇9

[關(guān)鍵詞] 彩色超聲；乳腺纖維瘤；價(jià)值；診斷

[中圖分類號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）04（b）-0099-02

乳腺纖維瘤（fibroadenoma of breast）是婦科臨床上最為常見(jiàn)、多發(fā)的良性腫瘤之一，一直困擾著中老年婦女的身體健康，讓女性痛苦不堪[1-2]。乳腺纖維瘤在臨床上主要分為三種：（1）普通型：最常見(jiàn)；（2）青春型：較少見(jiàn)；（3）巨纖維腺瘤亦稱分葉型纖維腺瘤。乳腺疾病的發(fā)病原因比較復(fù)雜，如果不能得到及時(shí)的治療，會(huì)嚴(yán)重威脅到患者的生命安全[3-4]。隨著社會(huì)的快速發(fā)展，人們對(duì)于身體安全問(wèn)題越來(lái)越關(guān)注。近些年來(lái)，我國(guó)醫(yī)學(xué)儀器有了很大進(jìn)步，彩色超聲越來(lái)越多地應(yīng)用于診斷乳腺纖維瘤[5]。為了進(jìn)一步提高彩色超聲診斷乳腺纖維瘤，研究彩色超聲檢查對(duì)乳腺纖維瘤的診斷價(jià)值，提高乳腺纖維瘤的治愈率。選擇2009年12月～2011年11月本院做乳腺檢查的60例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年12月～2011年11月本院做乳腺檢查的60例患者，本組60例患者經(jīng)過(guò)臨床表現(xiàn)、彩色超聲以及手術(shù)病理學(xué)診斷為乳腺纖維瘤。年齡為20～56歲，平均35.2歲。按照疾病類型可分為：重度乳腺小葉增生22例，輕度乳腺小葉增生30例，其他類型8例。

1.2 儀器和檢查方法

使用美國(guó)GE Logic 7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為5～12 MHz。檢查前詢問(wèn)病史，孕婦取仰臥位，讓患者的雙手平放在頭頂下，使得乳腺與腋窩得到較大程度的暴露，將作為檢查的中心，彩色多普勒超聲診斷儀探頭長(zhǎng)軸保持與乳管長(zhǎng)軸在一個(gè)水平線上，從1～12點(diǎn)位置呈現(xiàn)放射狀對(duì)患者的做連續(xù)轉(zhuǎn)動(dòng)檢查，全方位整個(gè)、乳腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)、乳管系統(tǒng)長(zhǎng)軸圖像。密切觀察形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲以及血流分布等情況[6]。

2 結(jié)果

全部60例乳腺纖維瘤患者經(jīng)過(guò)彩色超聲診斷，具有典型的聲像圖表現(xiàn)的患者為46例，非典型的患者為14例。典型的聲像圖表現(xiàn)：形態(tài)為圓形或者類圓形，縱橫比值大于1，邊界清晰可見(jiàn)，包膜完整，后方回聲增強(qiáng)。非典型表現(xiàn)為：形態(tài)呈不規(guī)則狀，邊界比較模糊，內(nèi)部回聲不均勻，可見(jiàn)較大鈣化點(diǎn)與少量液性暗區(qū)，血流大多為稀少或無(wú)血流。如圖1。

本組60例乳腺纖維瘤患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療之后，證實(shí)：有38例乳腺纖維瘤，占全部的63.3%；乳腺增生的患者為9例，占全部的15.0%；乳腺炎性腫塊患者為7例，占全部的11.7%；乳腺導(dǎo)管狀瘤的患者為6例，占全部的10.0%。

3 討論

乳腺纖維瘤的臨床癥狀多種多樣[7]，主要表現(xiàn)為乳腺腫塊，乳腺纖維腺瘤的腫塊多為患者無(wú)意間摸到或查體檢查出來(lái)，一般不伴有疼痛感，亦不隨月經(jīng)周期而發(fā)生變化。誘發(fā)乳腺纖維瘤的病因主要有：雌激素水平失衡、局部乳腺組織對(duì)雌激素過(guò)度敏感、不健康的生活方式、不健康的飲食習(xí)慣、藥物、激素以及遺傳傾向等[8]。

本研究表明，（1）典型的聲像圖表現(xiàn)的患者為46例，非典型的患者為14例，典型的聲像圖表現(xiàn)：形態(tài)為圓形或者類圓形，縱橫比值大于1，邊界清晰可見(jiàn)，包膜完整，后方回聲增強(qiáng)。非典型表現(xiàn)為：形態(tài)呈不規(guī)則狀，邊界比較模糊，內(nèi)部回聲不均勻，可見(jiàn)較大鈣化點(diǎn)與少量液性暗區(qū)，血流大多為稀少或無(wú)血流。（2）手術(shù)病理證實(shí)有38例乳腺纖維瘤，占全部的63.3%，說(shuō)明彩色超聲對(duì)于診斷乳腺纖維瘤局域較高的可靠性。潘瑞等[9]，樊娟等[10]也證實(shí)彩色超聲對(duì)于乳腺纖維瘤具有方便、快捷、準(zhǔn)確等優(yōu)勢(shì)。因此，彩色超聲可以用來(lái)作為乳腺纖維瘤的診斷依據(jù)，為臨床治療提供了重要依據(jù)，值得在基層醫(yī)院進(jìn)一步推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 車艷玲，李晶. 淺談乳腺葉狀囊肉瘤與乳腺纖維腺瘤超聲影像的相關(guān)性及臨床意義[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2006，4（6）：463-464.

[2] 李玉姣，胡嘉濤. 高頻彩色多普勒超聲在乳腺癌與乳腺纖維腺瘤鑒別診斷中的價(jià)值[J]. 南昌大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2010，50（5）：39-40.

[3] E Baez，K Strathmann，M Vetter，et al. Likelihood of malignancy in breast lesions characterised by ultrasound with a combined diagnostic score[J]. Ultrasound in Medicine & Biology，2005，31（2）：179-184.

[4] 張燕，李旭軍，童珍君. 超聲引導(dǎo)下Mammotome旋切系統(tǒng)在多發(fā)性乳腺纖維腺瘤中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2007，18（5）：333-335.

[5] 車艷玲，李晶. 淺談乳腺葉狀囊肉瘤與乳腺纖維腺瘤超聲影像的相關(guān)性及臨床意義[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2006，4（6）：463-464.

[6] 王勤勇，曲文志，金光華，等. 彩色多普勒超聲與乳腺纖維導(dǎo)管鏡聯(lián)合應(yīng)用對(duì)溢液的診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2011，14（4）：313-315.

[7] 張瑋，蘆愛(ài)霞，韓巧芳. 高頻彩色超聲在乳腺M(fèi)ammotome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)中的應(yīng)用[J]. 中華實(shí)用診斷與治療雜志，2009，23（4）：349-350.

[8] 賴慧華，夏麗華. 高頻彩色超聲對(duì)乳腺疾病診斷的探討[J]. 影像診斷與介入放射學(xué)，2008，17（5）：211-212.

[9] 潘瑞，鄔玉輝，海健，等. 超聲引導(dǎo)下麥默通活檢系統(tǒng)在切除乳腺纖維瘤中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)師雜志，2006，8（12）：1683-1684.

篇10

乳腺纖維腺瘤是乳腺疾病中最常見(jiàn)的良性腫瘤，可發(fā)生于青春期后的任何年齡，多在20～30歲之間。一般為單發(fā)，但有15%～20%的病例可以多發(fā)，單側(cè)或雙側(cè)均可發(fā)生。其發(fā)生與雌激素刺激有關(guān)，故月經(jīng)來(lái)潮前或絕經(jīng)期后的婦女，很少有纖維瘤發(fā)生。通常生長(zhǎng)緩慢，可以數(shù)年無(wú)變化，但在妊娠哺乳期可迅速增大，個(gè)別的可發(fā)生肉瘤樣變。乳腺纖維腺瘤與乳腺癌的關(guān)系不大，其惡變的概率很小。乳腺纖維瘤常有兩種情況，一種是單純的腺纖維瘤，另一種是乳腺增生伴發(fā)的腺纖維瘤。前者表面光滑、邊緣清楚、質(zhì)中等、活動(dòng)度大、能在手指下滑脫，一般不伴有疼痛感，也不隨月經(jīng)周期而發(fā)生變化；后者則僅可觸及部分露在增生乳腺組織外的光滑瘤體，邊緣不清，有一定的自限性，其活動(dòng)性則隨增生組織的活動(dòng)而活動(dòng)。

乳腺纖維腺瘤的病因及發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，但多數(shù)專家認(rèn)為與以下因素有關(guān)。

1 雌激素水平失衡

如雌激素水平相對(duì)或絕對(duì)升高，雌激素水平的過(guò)度刺激可導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管上皮和間質(zhì)成分異常增生形成腫瘤。

2 局部乳腺組織對(duì)雌激素過(guò)度敏感

正常乳腺的各部組織對(duì)雌激素敏感性高低不一，敏感性高的組織易患病。不同婦女乳腺組織對(duì)雌激素刺激的敏感性不同，對(duì)雌激素刺激敏感的婦女得病概率大大增加。

3 飲食及身體因素

高脂、高能量飲食、肥胖、肝功能障礙等使體內(nèi)雌激素增多，進(jìn)而刺激乳腺導(dǎo)管上皮及間質(zhì)纖維組織增生引起本病。

4 遺傳傾向

家族中有直系親屬患纖維瘤者，發(fā)病率高。

如何預(yù)防乳腺纖維腺瘤

保持良好的心態(tài)和規(guī)律的生活節(jié)奏，避免不良的飲食習(xí)慣和嗜好，是預(yù)防乳腺疾病發(fā)生的有效方法。

少穿束胸或緊身衣，合理使用文胸。型號(hào)合適的文胸對(duì)健康很重要，最好能選用柔軟、透氣、吸水性強(qiáng)的棉制文胸。平時(shí)能不戴文胸時(shí)盡量不戴，不要戴文胸睡覺(jué)。

慎用含雌激素類藥物和保健品，慎用豐胸產(chǎn)品。

洗澡時(shí)避免長(zhǎng)時(shí)間用熱水刺激，更不要在熱水中長(zhǎng)時(shí)間浸泡，洗澡時(shí)的水溫以27℃左右為宜。規(guī)律的性生活能促進(jìn)的血液循環(huán)、性激素分泌的增加，有利于女性的健康。

保持適量的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)不僅有助于健美，還能降低乳腺疾病的發(fā)病率。

每月進(jìn)行自檢，每年進(jìn)行專業(yè)檢查。一般選擇月經(jīng)后的1周到兩周是檢查的最佳時(shí)期，如果發(fā)現(xiàn)有腫塊、局部皮膚或凹陷、腋窩淋巴結(jié)腫大時(shí)，一定要及時(shí)就診。

乳腺纖維腺瘤是治療

乳腺纖維腺瘤最有效的治療方法就是手術(shù)。腺瘤一旦形成，依靠藥物是不能消除腫塊的，但并不意味著只要一發(fā)現(xiàn)腺瘤就需立即手術(shù)。應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)適應(yīng)癥，不能一概而論。對(duì)于腫物比較小，生長(zhǎng)緩慢的患者可以選擇先觀察隨診，如果短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)生長(zhǎng)較快或出現(xiàn)一些伴隨癥狀，應(yīng)選擇立即手術(shù)治療。

乳腺纖維腺瘤手術(shù)治療的時(shí)機(jī)

對(duì)診斷明確的未婚婦女，可考慮擇期手術(shù)處理，以婚前切除為宜。

對(duì)婚后未孕的病人，宜在計(jì)劃懷孕前手術(shù)切除。因懷孕和哺乳或可使腫瘤生長(zhǎng)加快。