護(hù)理學(xué)本科畢業(yè)論文范文

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篇1

1、臨床資料

1、1一般資料

本組216例,其中男121例,女95例,年齡17~65(31±5、8)歲;病程1、5~9(4±1、5)年;肛裂位于后正中65例,前正中28例,前后正中83例,后正中、側(cè)位40例;合并哨痔、肛肥大108例。全部肛裂創(chuàng)面為棱形,底部有潰瘍,深達(dá)肌層。

1、2分期

Ⅰ期:裂口新鮮,邊緣齊無(wú)哨兵痔,無(wú)疼痛,少量便血;Ⅱ期:裂口邊緣增厚、變硬,底部有潰瘍伴哨兵痔,便中帶血,或便后滴血,便后疼痛持續(xù)1h之內(nèi);Ⅲ期:除有Ⅱ期體征之外還有肛肥大,狹窄,便時(shí)疼痛、便后疼痛持續(xù)1h以上,可伴或不伴出血。本組均為Ⅱ、Ⅲ期患者。

2、治療和護(hù)理

2、1手術(shù)方法

采用長(zhǎng)效止痛麻醉,用2%利多卡因20ml、生理鹽水20ml、亞甲藍(lán)2ml混合液。患者取俯臥臀高位,用二塊寬膠布將拉開(kāi),常規(guī)消毒鋪巾,局部麻醉,一般以裂口部見(jiàn)到藍(lán)色為佳。消毒肛管,擴(kuò)肛,檢查肛裂分布情況,以裂口為中心行梭形切口,上至齒線、下至肛緣。將裂口連同哨痔,肛肥大等合并癥一并切除,左手食指插入肛管,先摸準(zhǔn)括約肌溝,由食指引導(dǎo),右手持11號(hào)刀片,在創(chuàng)口原位作一縱形切口,切斷內(nèi)括約肌,然后擴(kuò)肛,以完全松弛及引流通暢為度,檢查無(wú)活動(dòng)性出血點(diǎn),創(chuàng)口不縫合,止血紗布填塞,敷料固定,丁字帶加壓。術(shù)后用痔瘡栓1枚塞肛,早晚各一次,常規(guī)使用3d抗生素,定期復(fù)查。

2、2術(shù)后護(hù)理

(1)心理護(hù)理:大部分患者因肛裂產(chǎn)生的長(zhǎng)期性疼痛對(duì)預(yù)后缺乏正確認(rèn)識(shí)而擔(dān)憂,因此,應(yīng)向患者介紹肛裂的形成原因,治療方法,并耐心細(xì)致地給予解釋和鼓勵(lì),以消除其顧慮,增強(qiáng)其信心,從而幫助其積極與醫(yī)護(hù)人員配合。(2)疼痛的護(hù)理:由于部位神經(jīng)豐富,痛覺(jué)敏感,術(shù)后均會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛,一般疼痛不需要特殊處理,若疼痛比較劇烈可口服止痛片,如系排便引起的疼痛則以軟化大便為主,便前用開(kāi)塞露助便,必要時(shí)用決明子湯口服,用以助便,從而減輕對(duì)創(chuàng)口的刺激。(3)創(chuàng)口的護(hù)理:指導(dǎo)患者合理休息,少活動(dòng),避免創(chuàng)口出血和出現(xiàn)肛緣水腫,囑排便時(shí)不宜用力或久蹲,便后用痔痛安坐浴,以促進(jìn)血液和淋巴循環(huán),緩解括約肌痙攣達(dá)到保護(hù)創(chuàng)面,防止感染和假性愈合,促使創(chuàng)面早日愈合。(4)坐浴護(hù)理:熏洗過(guò)程中要防止?fàn)C傷,控制好水溫和時(shí)間,特別是老年、小孩等體弱患者,熏洗工具最好用瓷質(zhì)痰盂,放到一定的高度,以患者坐著時(shí)舒適為止,嚴(yán)密觀察熏洗過(guò)程中出現(xiàn)的頭暈、胸悶等現(xiàn)象,謹(jǐn)防出現(xiàn)意外。(5)飲食護(hù)理:主要目的是保持大使通暢,既不能出現(xiàn)干硬大便,也不能大便次數(shù)過(guò)多,大便過(guò)硬或次數(shù)過(guò)多均會(huì)刺激創(chuàng)口,引起創(chuàng)口撕裂或感染,囑患者多飲開(kāi)水,多吃新鮮蔬菜和水果,禁食生冷辛辣、煎炸食物。

3、結(jié)果

3、1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈:術(shù)后患者疼痛、便秘、便血等癥狀消失,創(chuàng)口愈合。好轉(zhuǎn):術(shù)后疼痛明顯減輕,排便通暢,但仍會(huì)有少量便血及輕微疼痛。創(chuàng)口愈合時(shí)間達(dá)30d以上,無(wú)效:創(chuàng)口長(zhǎng)期不愈,疼痛、便秘、出血無(wú)明顯改善。

3、2隨訪結(jié)果

本組216例均經(jīng)專訪或電話回訪,隨訪時(shí)間3個(gè)月~2年,其中治愈203例,占94%,顯效11例,占5%,無(wú)效2例,占有1%。無(wú)效2例均經(jīng)第二次手術(shù)后治愈。裂口愈合時(shí)間:53例7d內(nèi)愈合,127例12d內(nèi)愈合,34例20d愈合,2例30d后仍未愈合。

4、討論

篇2

1 討論嚴(yán)格臨床指導(dǎo)教師資質(zhì)的準(zhǔn)入和完善激勵(lì)機(jī)制    

由于目前具有本科畢業(yè)論文指導(dǎo)資格者多為臨床護(hù)士長(zhǎng)，學(xué)生論文得不到足夠的指導(dǎo)，可能與她們口常工作繁忙，指導(dǎo)論文沒(méi)有相應(yīng)的待遇，思想上不夠重視有關(guān)。方秀新調(diào)查顯示本科學(xué)歷、副高級(jí)以上職稱的指導(dǎo)教師所指導(dǎo)的論文質(zhì)量更顯優(yōu)勢(shì)，證明畢業(yè)論文完成的質(zhì)量與指導(dǎo)教師密切相關(guān)。    

因此，要嚴(yán)格導(dǎo)師準(zhǔn)入制度，正如學(xué)生期望的那樣選擇高水平的師資力量。畢業(yè)論文指導(dǎo)教師應(yīng)具備本科帶教資格，即具有本科以上學(xué)歷，有較高的業(yè)務(wù)水平和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)，具有實(shí)際開(kāi)展科研課題和論文撰寫經(jīng)驗(yàn)，近3年至少發(fā)表3篇護(hù)理論文。一年中沒(méi)有以第一作者發(fā)表過(guò)論文的護(hù)士不應(yīng)作為論文指導(dǎo)教師。同時(shí)應(yīng)完善激勵(lì)機(jī)制，對(duì)論文指導(dǎo)教師給予相應(yīng)的待遇，如評(píng)定教學(xué)職稱時(shí)優(yōu)先，或者有一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)和榮譽(yù)，使指導(dǎo)教師的積極性更高。

2 加強(qiáng)師資力量的培訓(xùn)    

畢業(yè)論文的順利完成與選題、科研設(shè)計(jì)、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析以及論文寫作密切相關(guān)。對(duì)于剛進(jìn)入臨床還沒(méi)有論文寫作經(jīng)驗(yàn)的實(shí)習(xí)生來(lái)說(shuō)，這些方面都需要老師的指導(dǎo)。本調(diào)查表明，統(tǒng)計(jì)分析和統(tǒng)計(jì)軟件的應(yīng)用是護(hù)理本科生完成論文過(guò)程中碰到的最大難題，也是教師指導(dǎo)不夠和學(xué)生自己感覺(jué)到最薄弱的環(huán)節(jié)。另外，半數(shù)學(xué)生認(rèn)為論文撰寫方面指導(dǎo)不足，很多學(xué)生希望教師能抽出更多的時(shí)間對(duì)論文進(jìn)行指導(dǎo)，可能與現(xiàn)有師資力量薄弱及臨床工作過(guò)于繁忙有關(guān)。    

統(tǒng)計(jì)學(xué)是科學(xué)研究過(guò)程的重要方法學(xué)，如果沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)，科研無(wú)從談起。盡管本組學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)佚學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》，具體到應(yīng)用的時(shí)候還是感覺(jué)到無(wú)從下手，尤其對(duì)統(tǒng)計(jì)軟件比較陌生，可能與學(xué)生未修毓計(jì)軟件的應(yīng)用》課程和較少實(shí)踐數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的方法有關(guān)。只有到資料收集完畢，由有統(tǒng)計(jì)分析經(jīng)驗(yàn)的臨床指導(dǎo)教師統(tǒng)一指導(dǎo)。然而這樣仍不能滿足她們的要求，有的學(xué)生由于開(kāi)始收集資料的時(shí)候不懂得統(tǒng)計(jì)分析的方法，致使資料收集例數(shù)不足或者不能滿足分析的要求，不能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)。缺乏統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)，在統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)的時(shí)候就存在問(wèn)題，到分析時(shí)發(fā)現(xiàn)己經(jīng)為時(shí)己晚。因此應(yīng)組織師資力量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)、統(tǒng)計(jì)軟件的應(yīng)用、英語(yǔ)、文獻(xiàn)檢索、論文寫作和教育學(xué)等方面的培訓(xùn)，考核合格方可上崗，提高現(xiàn)有教師的指導(dǎo)水平。

3 加強(qiáng)院校論文指導(dǎo)教師的聯(lián)系    

結(jié)果表明，院校指導(dǎo)教師聯(lián)合指導(dǎo)不夠，在整個(gè)指導(dǎo)過(guò)程中雖然是雙導(dǎo)師制，即1名護(hù)理學(xué)院教師，1名臨床教師，但是互相之間缺乏交流，只是單獨(dú)面對(duì)學(xué)生。不能充分發(fā)揮集體的力量使學(xué)生受益。從調(diào)查結(jié)果也可以看出，有的學(xué)生希望能得到其他教師的指導(dǎo)，證明自己的教師有些方面不能滿足要求。    

要充分發(fā)揮教師聯(lián)合指導(dǎo)的作用，學(xué)院和醫(yī)院的指導(dǎo)教師以及醫(yī)院內(nèi)部的指導(dǎo)教師都應(yīng)該在指導(dǎo)過(guò)程中互相交流，就學(xué)生缺乏的知識(shí)和科研過(guò)程中的困難給予具體的指導(dǎo)和幫助。如果自己的能力范圍不能解決，教師可以出面請(qǐng)求其他力量的援助。這樣可以達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)，既能不斷提高學(xué)生的科研水平，也促使指導(dǎo)教師提高自己的水平。

4 調(diào)整學(xué)校和醫(yī)院有關(guān)論文指導(dǎo)的安排    

本調(diào)查表明，一方面，醫(yī)院安排講座沒(méi)有順應(yīng)學(xué)生的需求，雖然每所醫(yī)院都會(huì)給學(xué)生安排一些講座內(nèi)容，但是在論文的完成過(guò)程中，有的醫(yī)院沒(méi)有安排她們最缺乏的統(tǒng)計(jì)軟件的應(yīng)用和論文寫作等方面的講座，或者安排了仍沒(méi)有滿足她們的需要。盡管在學(xué)校己經(jīng)學(xué)習(xí)過(guò)有關(guān)方面的課程，應(yīng)用時(shí)仍然需要就實(shí)踐中的問(wèn)題請(qǐng)教指導(dǎo)教師。另一方面，學(xué)生感覺(jué)臨床實(shí)習(xí)時(shí)間緊張，完成課題時(shí)間不足，且有的醫(yī)院沒(méi)有安排預(yù)答辯。    

篇3

1．1一般資料選擇

本學(xué)院2007幅護(hù)理專業(yè)本科畢業(yè)生，共182名。隨機(jī)分成兩組，其中實(shí)驗(yàn)組62人，對(duì)照組120人。年齡21～23歲，女生占95．61，男生占4．39。

1．2研究方法

1．2．1制定PsBH培訓(xùn)內(nèi)容

PSBH培訓(xùn)內(nèi)容主要包括4個(gè)方面：PSBH概況、哲理和使命等的介紹、選擇健康問(wèn)題的思維，擬定解決問(wèn)題的方案，制定行動(dòng)方案，明確評(píng)價(jià)指標(biāo)和方法。

1．2．2實(shí)施實(shí)驗(yàn)

組采用PSBH指導(dǎo)方式，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的論文指導(dǎo)形式。在給學(xué)生培訓(xùn)前組織課題組老師學(xué)習(xí)PS—BH，討論并制定PSBH訓(xùn)練流程，見(jiàn)圖1。

1．2．3PSBH效果評(píng)價(jià)

自行設(shè)計(jì)“PSBH培訓(xùn)調(diào)查問(wèn)卷”對(duì)PSBH培訓(xùn)和效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，該問(wèn)卷內(nèi)容包括學(xué)生對(duì)研究選題、科研設(shè)計(jì)、發(fā)現(xiàn)健康問(wèn)題、資料收集、統(tǒng)計(jì)分析和論文寫作等步驟，以及對(duì)PSBH培訓(xùn)班課程安排、教學(xué)效果和整體效果評(píng)價(jià)2個(gè)部分。每個(gè)條目按“很好、較好、一般、沒(méi)有”4級(jí)評(píng)分，另設(shè)有一個(gè)開(kāi)放性問(wèn)題讓學(xué)生自由補(bǔ)充回答。于2011年6月初發(fā)放給學(xué)生，隨畢業(yè)論文一起回收，回收有效問(wèn)卷6O份，有效率96．77。另外對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生畢業(yè)論文成績(jī)、畢業(yè)論文選題類型進(jìn)行比較。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13．0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和統(tǒng)計(jì)處理。研究對(duì)象的一般資料用百分比進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，研究數(shù)據(jù)處理采用Y檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。以P<O．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1學(xué)生對(duì)PSBH培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)

調(diào)查顯示98．31學(xué)生對(duì)PSBH培訓(xùn)課程、科研指導(dǎo)的整體效果持肯定態(tài)度，通過(guò)培訓(xùn)課程認(rèn)為自己較好掌握PSBH方法的占71．19。有71．19的學(xué)生認(rèn)為使用PSBH可幫助發(fā)現(xiàn)需解決的健康問(wèn)題。認(rèn)為PSBH對(duì)研究課題選題有較好啟發(fā)的學(xué)生占83．o5，而認(rèn)為對(duì)科研設(shè)計(jì)有較好指導(dǎo)作用的僅占38．98。在對(duì)查閱文獻(xiàn)、資料收集及正確運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法方面認(rèn)為有較好啟發(fā)的分別占69．49和72．88，有66．1o的學(xué)生認(rèn)為對(duì)論文撰寫有較好的幫助。在課程安排上，學(xué)生認(rèn)為比較合理占52．54。在培訓(xùn)中，對(duì)討論法、案例法的教學(xué)效果達(dá)到較好以上的占5O．84。

2．2兩組畢業(yè)論文成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組畢業(yè)論文成績(jī)79．97±5．89與對(duì)照組78．62±6．15比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。

2．3兩組畢業(yè)論文類型比較

兩組學(xué)生畢業(yè)論文選題在實(shí)驗(yàn)研究論文和綜述兩類的選擇上比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．01)。見(jiàn)表1。

3討論

3．1PSBH培訓(xùn)可有效引導(dǎo)學(xué)生護(hù)理科研的開(kāi)展

PSBH的實(shí)施過(guò)程是以“解決問(wèn)題，促進(jìn)健康”為目的科研思維模式，它的立足點(diǎn)足“利用現(xiàn)有的資源去解決小型的、現(xiàn)實(shí)的、力所能及的健康問(wèn)題”，引導(dǎo)學(xué)生從tl已最關(guān)注、易解決的問(wèn)題著于，循序漸進(jìn)的深入護(hù)理科研。但PSBH仍有同于科研的地方，其強(qiáng)調(diào)的是引導(dǎo)，在研究?jī)?nèi)容、方法、過(guò)程等方面不及科研要求的嚴(yán)謹(jǐn)，它用淺顯易懂的方法教會(huì)學(xué)生護(hù)理科研的完整步驟，且易于學(xué)生理解掌握，而不是一開(kāi)始用高深的科研方法、手段將學(xué)生拒之門外。從本課題的調(diào)查顯示，98．31學(xué)生對(duì)PS—BH培訓(xùn)課程、科研指導(dǎo)的整體效果持肯定態(tài)度；認(rèn)為有助于發(fā)現(xiàn)健康問(wèn)題的占71．19，對(duì)選題有較好啟發(fā)的占83．O5。可以看出學(xué)生通過(guò)PsBH培訓(xùn)指導(dǎo)，能夠去發(fā)現(xiàn)需要解決的健康問(wèn)題，形成研究的方案，而不是在選題的時(shí)候顯得茫然無(wú)助。而且課題組將PSBH培訓(xùn)安排在學(xué)生實(shí)習(xí)之前，通過(guò)培訓(xùn)后，學(xué)生可以帶著初擬定“需要解決的問(wèn)題”進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。在實(shí)習(xí)過(guò)程中再和指導(dǎo)老師進(jìn)行討論，進(jìn)一步完善選題及研究方案的設(shè)計(jì)。讓學(xué)生有充分的準(zhǔn)備進(jìn)入臨床課題的研究，這樣既可增加學(xué)生對(duì)科學(xué)研究的興趣，也能保證學(xué)生畢業(yè)論文的順利完成。

3．2PSBH培訓(xùn)有助于學(xué)生科研思維的培養(yǎng)

護(hù)理本科層次的學(xué)生科研能力的培養(yǎng)，應(yīng)重在過(guò)程的實(shí)踐l7j，并不需要學(xué)生去做高深和復(fù)雜的研究，對(duì)學(xué)生科研思維的訓(xùn)練才是培養(yǎng)學(xué)生科研能力的初衷。本調(diào)查顯示兩組學(xué)生畢業(yè)論文成績(jī)無(wú)顯著差異，而在論文類型中，實(shí)驗(yàn)組撰寫實(shí)驗(yàn)研究論文的人數(shù)明顯高于對(duì)照組(P<0．01)，且撰寫綜述的人數(shù)低于對(duì)照組(P<0．01)。可以看出PSBH能夠幫助學(xué)生獲得去探究臨床問(wèn)題的方法，發(fā)現(xiàn)自己研究的興趣點(diǎn)，以至學(xué)生選擇研究性課題的較多。這可能與在PSBH培訓(xùn)中引入臨床實(shí)例，分析如何去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，確定問(wèn)題；怎樣設(shè)計(jì)研究方案；在缺少研究經(jīng)費(fèi)的情況下如何通過(guò)現(xiàn)有的資源去解決問(wèn)題；通過(guò)討論幫助學(xué)生找到合適的選題等有關(guān)。這樣的過(guò)程對(duì)學(xué)生的科研思維能力訓(xùn)練起到較好的引導(dǎo)作用。為此，在后期調(diào)查中學(xué)生普遍反映應(yīng)將PSBH的方法融人到《護(hù)理科研》課程中，這樣便于更好的掌握和運(yùn)用PSBH，指導(dǎo)其撰寫畢業(yè)論文。•醫(yī)學(xué)教育•doi：10．3969／)．issn．1671-8348．2014．19．054重慶醫(yī)學(xué)2014年7月第43卷第19期

3．3PsBH指導(dǎo)時(shí)間問(wèn)題

PsBH課程培訓(xùn)的時(shí)間較短，護(hù)生在校期間從提出觀點(diǎn)、討論、確定選題到進(jìn)入lJ術(shù)實(shí)習(xí)的時(shí)間僅有1個(gè)月，一半左右的學(xué)牛認(rèn)為課程時(shí)I1_iJ安排I，人_理，教學(xué)方法還需要作進(jìn)步改進(jìn)。此在F•步研究tI，需進(jìn)一步修訂、完善PSBH培訓(xùn)方案，根據(jù)情況適、f，延長(zhǎng)培訓(xùn)時(shí)問(wèn)，改進(jìn)教學(xué)方法。然后再次進(jìn)一步驗(yàn)汪PSBH的¨丁性。

篇4

關(guān)鍵詞：模糊數(shù)學(xué)；臨床；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47-4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)08-0484-02

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)用科學(xué)，是非常嚴(yán)謹(jǐn)和嚴(yán)肅的，比如疾病的診斷、用藥及藥物劑量、用法等都有著十分嚴(yán)格的限制。在醫(yī)學(xué)的研究和臨床工作中，人們都努力追求語(yǔ)言的精確性[1]，講究書寫的嚴(yán)密和規(guī)范。但是有很多情況無(wú)法明確定量或定性，于是人們開(kāi)始把模糊數(shù)學(xué)的理論融合進(jìn)來(lái)，用此來(lái)研究解決這些模糊問(wèn)題[2]。護(hù)理學(xué)作為醫(yī)學(xué)的一部分，同樣存在著大量的模糊事件，也可以利用模糊數(shù)學(xué)來(lái)解決。模糊護(hù)理就是應(yīng)用模糊數(shù)學(xué)來(lái)解決護(hù)理學(xué)中這些問(wèn)題的方法。

1 資料

1.1 模糊數(shù)學(xué)：現(xiàn)實(shí)中存在著大量的模糊事件。模糊數(shù)學(xué)是一門新興學(xué)科，由美國(guó)控制論專家查德于1965年創(chuàng)立，它的創(chuàng)立使數(shù)學(xué)的應(yīng)用范圍從清晰現(xiàn)象擴(kuò)展到模糊現(xiàn)象的領(lǐng)域[3]。

1.2 模糊醫(yī)學(xué)：醫(yī)學(xué)本身就是一門不確定的科學(xué)，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生認(rèn)為最成熟的臨床技巧在于面對(duì)不確定性能始終做出最好的決定[4]。臨床醫(yī)療中已經(jīng)開(kāi)始運(yùn)用模糊數(shù)學(xué)的方法處理隨處可見(jiàn)大量的模糊信息，尤其是中醫(yī)學(xué)[5]的某些問(wèn)題，并且促進(jìn)了相關(guān)醫(yī)學(xué)的發(fā)展[6]。

1.3 模糊護(hù)理

1.3.1 護(hù)理診斷： 隨著護(hù)理程序的應(yīng)用，護(hù)理診斷也廣泛地用于臨床。但臨床護(hù)士作出的護(hù)理診斷是否正確，則具有模糊性，可能存在護(hù)理診斷的偏差。模糊數(shù)學(xué)的有關(guān)原理可以用來(lái)對(duì)護(hù)理診斷進(jìn)行綜合評(píng)判，以檢驗(yàn)護(hù)理診斷的正確性[7]。

1.3.2 護(hù)理管理：模糊數(shù)學(xué)還可以運(yùn)用到病區(qū)的護(hù)理管理之中，判定護(hù)理管理模式的有效與否[8]。同時(shí)，作為一種科學(xué)方法，可使護(hù)理管理實(shí)踐中的一些模糊概念、模糊現(xiàn)象通過(guò)聚類分析而作出可靠結(jié)論，從而達(dá)到在標(biāo)準(zhǔn)化管理中的激勵(lì)，量化的目的[9]。

1.3.3 護(hù)理教育：傳統(tǒng)的教學(xué)質(zhì)量[10]評(píng)價(jià)方法主要為定量和定性方法，忽略了教育現(xiàn)象的復(fù)雜性和模糊性，忽略了教學(xué)評(píng)價(jià)對(duì)象和評(píng)價(jià)者的主觀性，導(dǎo)致了評(píng)價(jià)結(jié)果的不可靠性。而模糊的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系中，考評(píng)指標(biāo)分值和權(quán)重系數(shù)，在客觀的分析、研究的基礎(chǔ)上同時(shí)征求了本專業(yè)的專家來(lái)確定[11]，相對(duì)合理。

2 臨床護(hù)理中的模糊現(xiàn)象分析

2.1 客觀事實(shí)：事物的模糊性是指不清晰、不精確，指事物在差異的“中介過(guò)程”時(shí)所呈現(xiàn)的“亦此亦彼”性[3]，中醫(yī)的臟腑辯證和脈象浮沉是模糊的；醫(yī)學(xué)上高燒和休克的區(qū)分也都是模糊的；病人從痛到不痛的變化過(guò)程也是模糊的。模糊語(yǔ)言是社會(huì)生活離不開(kāi)的[1]，臨床上血壓、某些檢驗(yàn)值相對(duì)清晰的范圍界定就來(lái)源自大樣本分析，這本身就是一種模糊信息。

2.2 多種原因

2.2.1 患者：在處理病人時(shí)由于考慮欠周，或時(shí)間緊迫，或信息的可靠性與信息量的不足等，只能在診斷過(guò)程中處理模糊信息。原因可能如年齡大，糊涂；[酗酒或者意識(shí)本身有問(wèn)題；私人隱私等。

2.2.2 護(hù)理人員：護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)、工作能力在觀察和判斷患者的病情及其變化時(shí)有個(gè)體差異。

2.2.3 其它原因：如進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)的患者心率、血壓報(bào)警范圍的設(shè)定常需要模糊，是由于患者煩躁、咳嗽或者變化等都可以影響它超出限值。

2.3 模糊語(yǔ)言：臨床上通用著大量的模糊語(yǔ)言，譬如：健康、亞健康；隱痛、剌痛、絞痛、脹痛；微熱、高熱、潮熱等。在護(hù)理評(píng)估中患者的情緒穩(wěn)定、不穩(wěn)定也很模糊。護(hù)理診斷中如：有潛在的誤吸或者足下垂的危險(xiǎn)，也是模糊的措辭。

3 討論

3.1 從模糊中求精確：在護(hù)理管理中，模糊評(píng)判法在考慮權(quán)重的基礎(chǔ)上將多個(gè)互相關(guān)聯(lián)的指標(biāo)加以綜合，給出一個(gè)較為清晰的結(jié)論，把以往的描述性定性評(píng)價(jià)改為量化，從而使評(píng)判工作具有較高的可靠程度和可比性[12]。在整體護(hù)理中，模糊數(shù)學(xué)也可以綜合評(píng)價(jià)模式病房整體護(hù)理質(zhì)量[13],而由于主、客觀的原因，護(hù)理人員有可能將護(hù)理診斷范圍擴(kuò)大。但是，模糊現(xiàn)象可以使護(hù)理預(yù)警得到更早更多的提醒，反過(guò)來(lái)有利于我們進(jìn)行早期的干預(yù)，避免護(hù)理差錯(cuò)或事故的發(fā)生。這些在各種護(hù)理應(yīng)急流程中就可以得到體現(xiàn)。所以從模糊中求精確是臨床護(hù)理中的一個(gè)重要問(wèn)題，相當(dāng)于古代醫(yī)學(xué)理論上面的“治未病”，值得深入研究。

3.2 從精確中求模糊：某些情況下模糊化的操作有利于更好的處理問(wèn)題。比如教材中提到的皮內(nèi)、皮下以及肌肉注射的部位，只是一種常用的相對(duì)實(shí)用的地方，比較規(guī)范而已，并不需要絕對(duì)的遵照?qǐng)?zhí)行。但是，實(shí)踐上很多人可能在面對(duì)一個(gè)燒傷病人時(shí)束手無(wú)策。同樣，抽動(dòng)脈血?dú)夥治龅臅r(shí)候，進(jìn)針的角度和手法常常也讓很多人模棱兩可。模糊護(hù)理應(yīng)該得到更廣泛的實(shí)踐，它可以避免將護(hù)士束縛在條條框框的死記硬背和機(jī)械的操作上面，把各種分散的知識(shí)點(diǎn)“模糊”化融合到一起，真正吸收和掌握，護(hù)士動(dòng)手能力就會(huì)得到實(shí)質(zhì)性的加強(qiáng)，才能處理工作中的非常態(tài)問(wèn)題。

3.3 善于收集和處理模糊信息，進(jìn)行綜合的分析和判斷：臨床護(hù)理中，模糊信息十分常見(jiàn)。毫無(wú)疑問(wèn)，模糊的東西有時(shí)候會(huì)給我們帶來(lái)麻煩，會(huì)讓人感覺(jué)頭疼，但它的存在是不可回避的一個(gè)問(wèn)題。所以，一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員，對(duì)于患者病情的觀察和變化，必須有所取舍，善于收集和處理模糊信息，綜合分析，才能進(jìn)行正確、及時(shí)、有效的診治和護(hù)理。

模糊理論已經(jīng)在護(hù)理實(shí)踐中得到了很多的體現(xiàn)，不過(guò)，它在護(hù)理方面的運(yùn)用還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還沒(méi)有引起業(yè)內(nèi)人士的足夠重視，而且護(hù)理人員的思維大都處于比較拘束的情況中，普遍害怕考試和檢查，這是一種不正常的現(xiàn)象。不過(guò)，隨著模糊理論在臨床護(hù)理中不同范疇的研究，將會(huì)被用來(lái)解決更多的護(hù)理問(wèn)題。如果能使護(hù)理人員的理論水平和動(dòng)手能力得到全面提升，有利于實(shí)現(xiàn)從應(yīng)試護(hù)理向素質(zhì)護(hù)理的轉(zhuǎn)化，則是護(hù)理事業(yè)上的一大進(jìn)步，也是本文的研究目的所在。

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