心律失常范文

導語：如何才能寫好一篇心律失常，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

通常我們把心律失常分為緩慢性心律失常和快速性心律失常，臨床多表現為心悸心慌，心前區有異常“心跳”感，嚴重者在發作時可伴有頭暈、胸悶、胸痛、氣急、多汗、顏面蒼白或青紫、四肢發冷、抽搐、昏厥等。也有部分患者并不表現出任何不適癥狀，僅在檢查心電圖時被發現。

心律失常≠心臟病

心律失常，是否表示患者一定有心臟病呢？在回答這個問題之前，我們先看看引起心律失常的常見原因都有哪些。

無心臟病在吸煙、飲酒、飲濃茶、喝冷飲、疲勞、情緒緊張及失眠等情況下，即使從未得過心臟病，也可能誘發心律失常。

有心臟病風心病（風濕性心臟病）、冠心病、肺心病（肺源性心臟病）、高心病（高血壓性心臟病）、先心病（先天性心臟病）、心肌炎后遺癥、心肌病等，均可能引發心律失常。

嚴重電解質與酸堿平衡失調嚴重高血鉀、低血鉀、低血鈣及酸中毒可導致心律失常。

藥物因素如使用洋地黃、奎尼丁及某些抗腫瘤藥物可影響心臟的傳導系統，從而發生心律失常。

代謝性疾病如甲狀腺功能亢進可引起心動過速或心房纖顫。

由此，答案已不言自明。雖然不少心律失常是由心臟自身的病變引起，但發生心律失常并不一定說明患了心臟病，兩者之間并不完全等同。

有些“失常”無需治

心律失常雖然與心臟病不能劃等號，但一聽到這四個字，不少患者的第一反應可能仍是病情重，要積極治。在此，可以肯定地告訴大家，并非所有的心律失常都需要治療。

這是真的嗎？當然。首先，我們應對心律失常發生的基礎進行分析，分清是心臟自身疾病引發的，還是心臟外其他原因造成的，其中后者遠期療效一般良好，對健康無影響，不需藥物特別治療；前者中絕大多數也是良性的，即不會造成心跳驟停、突然死亡的危險。

一般而言，以下這些心律失常不用治療――

一般的竇性心動過緩指心率小于60（甚至50）次/分的竇性心動過緩。當患者無癥狀時無需治療，尤其是50歲以上患者，有竇房結游走心律時也無需治療。

各種早搏無明確病因，與心臟病變無關的早搏，即使經常發作并呈二聯律者，也可定期隨訪而不治療。對于心臟病變引起的早搏，如感染、心肌炎后遺癥等，倘若不是經常發作，對血流動力學（它主要探討血黏度對身體的影響）無明顯影響時也無需治療。

偶發、短時陣發的室上性心動過速若僅偶然發生（數月或數年發生1次），或發作持續時間很短（數秒或數分鐘），而又不伴明顯癥狀、心臟沒有明確疾病，則無需服用抗心律失常藥物做預防性治療。

平行心律平行收縮多發生在心臟本身沒有病變的患者，多數不引起血流動力學改變，但其治療常難奏效，故主張不做針對性藥物治療。

輕度房室傳導阻滯一度、二度I型房室阻滯屬輕度房室傳導阻滯，因其不影響心輸出量，故無需治療，伴有活動病變如心肌感染或心肌缺血時，也只行對因治療。

其他類型的阻滯包括（心）房內阻滯、房間阻滯、室內阻滯、左、右束支阻滯等，這些阻滯本身無特殊藥物治療或已形成不可逆損害，故不做針對性治療。

惡性“失常”必須治療

對心律失常既不要草木皆兵，也不能完全聽之任之，有的心律失常也是需要治療的，而其中又有少數為惡性，必須特殊治療。

常見需要治療的心律失常的情況如下――

一般來說，超過80％室性心動過速都因心臟病變引起，有惡化趨勢，甚至可危及生命。這種情況下，無論病情是否持續，都應該治療。

有的心律失常（如預激綜合征伴心房纖顫、心室纖顫）等可能產生嚴重的血流動力學障礙，如不及時治療，甚至會直接危及生命，必須糾正。

單一心房纖顫等心律失常雖不直接危及生命，但可產生栓塞等嚴重并發癥，或造成工作能力、生活質量顯著下降，產生心慌、氣短等各種不適癥狀，也需要治療。

陣發性室上性心動過速，多表現為突發心率加快，出現頭暈、心悸、乏力等明顯不適，且癥狀反復多次發作，也要進行藥物干預，發作頻繁時需行射頻消融術加以根治。

嚴重心動過緩、長間歇及心臟停跳、心臟信號傳導阻滯，可產生黑蒙、暈厥及阿-斯綜合征，需置入心臟起搏器，幫助心率提高。

此外，如果早搏影響到生活質量，比如晚上睡不著、工作時不能集中精力、生活不能隨心所欲等，盡管心臟沒有病變，危險不大，但也要治療。事實上，很多去就診的心律失常患者就屬于這種情況。

從生活入手，助心律復常

如果患有心律失常，首先應找到病因再有的放矢，但不論是否需要治療，都應在生活中加以注意以下幾點――

保持樂觀心態，避免情緒緊張；

戒煙、戒酒，飲食適量，不宜過飽；

保證充足睡眠，但飯后不宜立即就寢，否則可能抑制心跳，對緩慢性心律失常有潛在危險；

養成良好定時大便的習慣，避免便秘引發意外；

篇2

關鍵詞：心律失常 藥物應用

心律失常的臨床表現差異很大，有的心律失常無臨床意義，有的則影響健康并危及生命。因而要先考慮此心律失常是否需要藥物治療，如需治療，以選用何種藥物為最佳選擇。要熟知所選藥物的藥代動力學、藥效學及其對心臟電生理的影響。

幾乎所有抗心律失常藥物，都不同程度地抑制心臟的自律性、傳導性以及心臟的收縮功能，也幾乎所有的抗心律失常藥物都有致心律失常的副作用。

到目前為止，這類藥物對心肌病變，對有更嚴重的心臟病理狀態的影響還沒有足夠的臨床資料，當心臟功能障礙、心肌缺血、生理生化代謝紊亂時，抗心律失常藥物對其的影響，要有足夠的重視和認識。通過實踐，逐步形成醫生自己的用藥經驗，不同病例以不同的方案處理，即貫徹用藥的個體化原則。

抗心律失常藥物的電生理作用是降低自律性、減少后除極與觸發、糾正傳導障礙及消除折返激動的發生。依據藥物電生理效應歸納為4大類。

I類抗心律失常藥物：即膜穩定劑主要作用機制是該類藥物抑制心肌和心臟傳導系統的快通道鈉內向電流，降低動作電位，減慢傳導速度，延長有效不應期，以及延緩應激性的復極過程。

Ⅱ類抗心律失常藥物：此類藥物主要藥理作用是阻斷β腎上腺素能受體，減慢動作電位上升速率，并能抑制傳導系統中兒茶酚胺誘發起搏電流。

Ⅲ類抗心律失常藥物：該類藥物主要電生理作用是延長動作電位時間及不應期，延長復極時間。

Ⅳ類抗心律失常藥物：該類藥物屬于鈣通道阻斷劑，主要電生理作用為抑制動作電位2、3位相，抑制心臟依賴于慢電流除極的部分傳導系統。

一、I類藥物

1.利多卡因 僅應用于室性心律失常。負荷量為1.0 mg/ kg，3~5分鐘內靜注，而后以1~2 mg/min維持靜滴。

2.美西律 起始劑量100~150 mg、1次/8 h，2~3天后可增減50 mg。

3.普羅帕酮 適用于室上性和室性心律失常的治療。口服初始劑量150 mg，1次/8 h，如需要，3~4天后加量至200 mg、1次/8 h，最大200 mg，1 次/6 h。靜注可用1~2 mg/kg，以10 mg/min靜注，最大劑量不超過210 mg。而后以1~2 mg/min維持靜滴。

二、Ⅱ類藥物

美托洛爾，5 mg靜推(5分鐘內)，可間隔5分鐘連續給3次，共15 mg，然后口服12.5~100 mg，2次/d。也可應用其他藥物。

三、Ⅲ類藥物

1.胺碘酮 適用于室上性和室性心律失常的治療，可用于器質性心臟病、心功能不全者，促心律失常反應少。靜注負荷量150 mg(3~5 mg/kg)，10分鐘注人，10~15分鐘后可重復，隨后1~1.5 mg/min靜滴6小時，以后根據病情逐漸減量至0.5 mg/min。24小時總量一般不超過1.2 g，最大可達2.2 g。主要不良反應為低血壓(往往與注射過快有關)和心動過緩。尤其對于心功能明顯障礙或心臟明顯擴大者，更要注意注射速度，監測血壓變化。

2.索他洛爾 用于室上性心動過速、心房顫動及室性心律失常的治療，口服：40~160 mg，2次/d，80 mg/片。靜脈1.5~2.0 mg/kg加入葡萄糖液20 ml，10分鐘內緩慢靜注。

3.依布利特 用于心房顫動、心房撲動及室性心動過速。1 mg靜脈點滴，10分鐘滴完。

四、Ⅳ類藥物

維拉帕米用于控制房顫和房撲的心室率，減慢竇速。口服80~120 mg、1次/8 h，最大劑量480 mg/d。靜脈注射用于終止陣發性室上性心動過速(室上速)和某些特殊類型的室速。劑量5~10 mg/5~10 min靜注，如無反應，15分鐘后可重復5分鐘內5 mg。

五、其 他

篇3

正常的心跳是由位于右心房上部的竇房結發動并領導的。因此，人們將正常的心律稱為竇性心律。在竇性心律時，竇房結按時發放電脈沖，并經心房、房室結，房室束和左右束支傳導至心室，引起心臟跳動。竇性心律的特點是：心跳或脈搏的頻率為每分鐘60～100次；節律整齊或基本整齊；在心電圖上有正常的P波。

所謂心律失常，指的是心臟跳動的頻率或節律不正常。譬如說，心跳次數低于每分鐘60或高于每分鐘100次；或者心跳的節律不規則、不整齊等，即為心律失常。心律失常很常見。

心律失常的原因很多

由各種類型的心臟病引起

各種類型的心臟病都可引起心律失常，且心臟病的病情越重越容易出現嚴重的、可能致命的心律失常。如可引起心肌缺血的冠心病、使心臟負荷過重的高血壓病、導致心臟及大血管內血流異常的心瓣膜病、心臟結構不正常的先天性心臟病、由肺部疾患所致的肺源性心臟病、各種原因的心肌炎、不明原因的心肌病等等。

由其他組織器官的疾病引起

除心臟以外，其他組織器官的疾病也可引起心律失常。如甲狀腺機能亢進或減低、各種貧血、肺部疾病、鼾癥、腎臟疾病、血中的電解質異常(如低血鉀、低血鎂)、膽道疾病、內分泌失調以及使用某些藥物等等。

由其他因素引起

經詳細檢查而未見異常的正常人，在某些因素的作用下亦可發生心律失常，且頗不少見。如有緊張、焦慮、吸煙、酗酒、過勞失眠、心緒不寧、嗜飲濃茶咖啡等因素者易有心律失常。

心律失常的種類很多

常見的有：早搏、心房纖顫、傳導阻滯、室上性心動過速等。尤以前兩項最為多見。心律失常的分類方法有多種。

按發生的部位分類

發生于心房――房性心律失常

*房性早搏

*室上性心動過速

*心房纖顫等

發生于心室――室性心律失常

*室性早搏

*室性心動過速

*心室纖顫等

依發作時心跳的快慢分類

快速心律失常：心率加快，如上面提到的幾種。

緩慢心律失常：心率減慢．如竇房結功能減退導致的病竇綜合征、房室傳導阻滯等。

另外，還有人按心律失常的發生機理進行分類。

發作時查心電圖是確診心律失常的可靠方法。如來不及做心電圖，馬上聽心跳、數脈搏，并和平時的心跳、脈搏進行對比，對診斷心律失常也有幫助。

不同心律失常的臨床意義差別很大

有的心律失常無關大局，可長期存在而無大影響，故可稱之為良性心律失常；有的卻性命攸關，持續數秒鐘就能導致死亡，故叫做惡性心律失常。仔細斟酌、正確區分、恰當治療不同的心律失常是個分重要的事。那么，如何估量心律失常的輕重緩急？

首先，要搞清楚是否存在有器質性心臟病。

即必須明確該心律失常發生在怎樣的背景之下?該心律失常的原因是什么？

譬如說，同為較多的室性早搏，若發生于經檢查無上述器質性心臟病的正常人，可遷延多年，而依然健康。例如患者李先生，73歲，近20年來多次于酒后或心情不佳時發生心跳不齊、心慌而到醫院就診。當時查心電圖及動態心電圖示有室性早搏，24小時約3000～6000次，無其他心電圖異常。多次查心臟及其他有關項目均基本正常，也無其他疾病史。至今做家務、散步、跳舞、逛公園、登山等活動無不適。我們給李老的診斷是心律失常，室性早搏。雖發病已20年，卻健康依然。反之，較多的室性早搏發生于有過心梗、心臟擴大、心力衰竭者，尤其是急性心梗者，可能是心跳突然停止的先兆。如一位急性前壁心肌梗死患者，急診入院后做心電圖時見到幾個室性早搏，之后是連發的幾個室性早搏，緊接著就是室顫，即心臟停跳。

又譬如說，較為常見的右束支傳導阻滯。一位老人家年輕時就有完全性右束支阻滯，至今已五十余年，生活起居與同齡人一樣。故可認為：此傳導阻滯對其健康無影響。而另一位老人，突發急性心梗后出現了右束支阻滯，幾小時后發生了完全的房室阻滯，每分鐘心跳32次。安裝起搏器后，才挽救了他的生命。

其次，要注意心律失常發作時的感受。

心律失常發作時的感受因人而異。有的人盡管發生心律失常，卻無不適感覺。但大多數人發生心律失常往往感到心慌，心悸、心撲騰、心跳失落等，還有人感到難以形容，而述說為胸悶、憋氣，心難受等。如摸脈搏，會發覺脈跳不齊，脈跳缺失，脈跳加快或緩慢等。如僅為上述不適而不大影響日常生活工作，說明此心律失常對心臟的排血及血壓無大影響，各器官尤其是腦的供血未減少。

要特別注意心律失常發作時是否有以下感受：難以忍受的強烈心悸；過快或過慢的心跳；頭暈、眼前發黑、腿軟欲倒；突然跌倒、意識喪失、跌破頭面肢體；呼吸困難、不能平臥、咳嗽甚至咯血；胸骨后悶痛、出汗等。這幾種情況說明該心律失常可能會引起或已然引起心臟排血障礙并導致心腦缺血或心力衰竭，情況危重，應立即就醫。

心律失常病史的長短及其種類亦有重要參考價值。

如已確診多年的良性心律失常，譬如說，未證明有器質性心臟病的早搏、陣發性房顫、右束支阻滯、輕度房室傳導阻滯等，且多年來無變化，則提示情況穩定，無大影響。而初發心律失常者，應及時做有關檢查，以明確心律失常種類，看有無心臟本身或其他器官疾病，有無心律失常的誘發因素等。

認真分析普通心電圖，動態心電圖及其他有關檢查結果也是重要的，但這些均需由醫生去打理，不再贅述。

心律失常的治療原則

對不同心律失常要用不同的對策。總的治療原則大致如下：

1．要針對心律失常的病因進行治療。如糾正心力衰竭、降低升高的血壓、治療甲亢或甲低、消除感染、矯正先天性心臟病的不正常結構、更換心臟的異常瓣膜、改善心臟供血等等。

2．要注意消除心律失常的誘因。如心臟疾病患者要避免低血鉀、低血鎂、心肌缺血、洋地黃過量、心衰等。無心臟病者，要仔細觀察、摸索每次心律失常發作的環境、條件，應注意避免，如煙酒嗜好、著急生氣、失眠、激動、過分操勞、思慮過度等等。

3．糾正正在發作的心律失常。特別是上述可導致心臟排血障礙、腦及心臟等要害器官缺血的惡性心律失常，必須立即終止。應由醫生分析判斷，酌情采用適當藥物，必要時行電擊除顫、心臟起搏等治療。

4．預防再次發作。依病情而選用不同的藥物仍是主要方法。近年有不少新的心律失常治療手段問世，可根治或有效地預防某些心律失常的再發作。如可消除心內病灶或異常傳導通路的射頻消融；可治療嚴重心動過緩的心臟起搏器；可置入體內，具有自動識別、自動放電以終止惡性心律失常的除顫器等。有相應適應證的患者，這些新方法常可使他們得以延續生命，并保證其生命質量。

篇4

71670部隊 李曉明

李曉明同志：

心律失常是指心臟沖動的起源、頻率、節律、傳導速度和傳導順序等異常。隨著年齡的增長，發生心律失常的機會增多。心律失常按照病因可分為生理性和病理性兩種情況：生理性情況是健康人發生的心律失常，情緒激動、精神緊張、過度疲勞、吸煙、飲酒、喝濃茶等常為誘發因素；病理性心律失常是由冠心病、心肌炎、風濕性心瓣膜病、甲亢、電解質紊亂、藥物作用等引起的。

眾所周知，心臟的功能是通過收縮和舒張來推動全身的血液循環，而心律失常往往會使血液循環受到影響。不過，有很多心律失常對血液循環的影響是相當小的，這是因為人的心臟“跳動”并不像鐘表走動那樣死板，而常常會隨著身體需要來調整“跳動”的強度和速率。比如，一次早搏發生時，心臟當時的血液搏出量會減少些，但在經過一個代償期后，緊接在早搏后的一次心臟搏動即較為有力，把早搏時少搏出的血液馬上補足。一般說，每分鐘只有幾次早搏的人，其心臟血液的排出量仍是正常的。正常成年人的心律為60～100次/分鐘，節律基本規則。低于60次/分鐘叫心動過緩，高于100次/分鐘叫心動過速。但實際上當心率不低于每分鐘40次或不高于每分鐘140次時，心臟的射血量沒有什么明顯的改變。因此，這樣的心律失常通常都不是必須要治療的。

心律失常是否需要治療，還得看病因及患者自覺癥狀的輕重。有明確病因的要積極治療原發病。有的人心率稍快一些就覺得心慌，有的人心率稍慢一些就感到頭暈。有的人每次早搏都有不適感，出現心前區上沖、下沉或扭動的感覺。對這些情況，用一點藥、使癥狀減輕些當然有好處，但是，不少抗心律失常藥都有毒副作用。因此，在決定是否用藥、用什么藥、用多大劑量時，應該權衡利弊，首先考慮用非藥物辦法來調整，比如盡量保持生活規律、避免勞累和情緒波動、戒煙戒酒等。一般只有當早搏多于5次/分鐘、自覺癥狀又較重、經上述調整無好轉時，才需要在醫生指導下用藥治療。

篇5

李毅剛，教授、主任醫師、博士生導師。1999年獲得德國歌德大學博士學位。是我國射頻消融治療快速性心律失常技術的最早掌握和推廣人之一，至今已應用此方法成功治療了近五千例快速型心律失常患者。獨立完成萬余例心臟介入手術。在缺血性心臟病室速、房顫、房撲、房室結折返性心動過速的機制研究和治療方面取得了多項重要的成果，六項為國際創新或首次開展的射頻消融技術。

什么是心律失常

心律失常是指心臟沒有按照正常的順序或規律進行規則的跳動，是幾乎所有心臟病都可能出現的伴隨癥狀，有時候也作為一種獨立的疾病存在。可以簡單地分為快速型心律失常和緩慢型心律失常。前者主要是由于各種心臟病變導致異位興奮灶產生，并按其病灶部位分為各類早搏（房早、室早、結早），心動過速（室上速、室速），各類撲動、顫動（房撲、房顫、室撲、室顫）等。緩慢型心律失常主要是由于心臟傳導系統發生病變或老化所致，包括竇緩、竇停、各級房室傳導阻滯、室內傳導阻滯和各類逸搏等。

臨床表現及危害

由于心律失常干擾了正常的心臟跳動節律，對心臟的生理功能會產生一定的影響，但其臨床表現往往比較復雜，其嚴重性主要取決于心律失常的性質及持續時間。輕微的心律失常時患者可以沒有任何自覺癥狀，也可以出現心悸、胸悶、氣短等不適，嚴重的心律失常可以導致頭暈、黑、休克、暈厥甚至猝死。由于心律失常的表現輕重不一，有時發生得隱匿、突然，讓人難以預防，具有很大的危害性，這也正是很多患者對心臟病感到恐懼的重要原因。因此，掌握心律失常的誘因、性質、發病規律，并對其危害性進行評估，具有十分重要的臨床意義。

哪種心律失常需嚴密觀察與治療

是否所有的心律失常都需要治療呢？當然不能一概而論，應具體情況具體分析。目前，專家們對各類心律失常是否應給予治療的問題，已經取得了如下共識：

1.如果心律失常嚴重干擾了心臟的泵血功能，則應該給予治療。

2.導致心律失常的基礎疾病是否穩定，如急性心梗伴心律失常處于心電不穩定狀態，應嚴密監護并及時給予治療，尤其是出現了室性心律失常者。

3.應判斷患者的心臟功能是否良好，心臟結構是否在正常范圍。對于心室明顯擴大、心輸出量明顯下降者，如同時合并室性心律失常，其導致猝死的危險性明顯增大，應盡量糾正。

4.心律失常持續時間是否呈慢性反復發作。長期快速發作性心律失常可以導致心肌病變、心臟擴大，產生不良后果，也應該給予治療。

結合具體病例分析如下：

快速型心律失常中的極快頻率室速（心率>200次/分）及室撲、室顫這會導致心臟無效收縮，嚴重干擾心臟泵血功能，危害極大，一旦發生將立即導致暈厥、休克甚至猝死，是心源性猝死的主要原因，稱為致死性或惡性心律失常，是心臟病醫生重點防治的心律失常。對于發生過此類心律失常的高危人群，除了積極藥物治療外，大量臨床研究證明，植入埋藏式自動轉復除顫器（ICD），可以對此類患者進行24小時實時監護，對惡性心律失常做出及時診斷并在體內除顫終止其發作，是預防猝死的最可靠方法。此外，導管消融治療室速、室顫也取得了極大進展，開辟了新的治療方法。

長間歇竇性停搏（>3秒）和Ⅲ度房室傳導阻滯 這可以使心臟停搏，病人常會昏倒，多發生于老年患者，危害比較大，對此類患者應該針對具體病因進行治療，如果排除各種可逆性因素，患者一時難以恢復，則植入起搏器是最安全有效的治療措施。

房顫、房撲雖然本身不是致命性心律失常，但是長時間房顫、房撲，會產生房室收縮不協調、心臟泵血功能下降，病人常有嚴重的心悸、氣短等不適，最關鍵的是會造成心房擴大、產生附壁血栓，而血栓脫落至腦血管形成腦栓塞則是大面積腦梗的最主要病因，致死致殘率高，臨床上這類慘痛教訓屢見不鮮。由于房顫、房撲發病率高，尤其在大于60歲的老年人群中發生率高達3.5%，因而其危害性也很大很普遍。抗心律失常藥物對預防房顫發作的有效率很低，長期服用有很多副作用，近年來隨著對房顫、房撲發病機制的深入研究，心律失常專家們采用射頻消融方法，這是一種微創介入治療方法，成功率高、復發率低，為廣大房顫、房撲患者帶來福音。

陣發性室上速常常是由于預激綜合征、房室結雙路徑等所致，具有突發、突止特性，發作時心率達到160〜250次/分，常導致心悸、氣短不適。嚴重病例或長時間不終止會導致休克等嚴重后果。藥物雖然能夠復律，但是不能預防其發作，現在采用電生理檢查加導管消融術，可以達到根治效果，已經成為首選治療方法。

頻發室早指每分鐘室早多于5次，多數患者可以出現明顯心悸、胸悶等，嚴重干擾患者生活學習工作，嚴重時候室速。室早出現于前一心搏的T波上（即RonT室早），甚至出現惡性心律失常，因此具有一定危害性，應及時治療。多數情況下藥物治療效果還是滿意的，如果不能耐受藥物或治療效果不好，則導管消融術療效可靠，技術成熟，多數患者可以達到根治效果。

哪些心律失常可以不治療

當然，多數情況下發生的心律失常并不嚴重，有的基本不對心臟生理功能產生影響或影響較小，可以忽略不計。經過長期臨床觀察，這些心律失常不惡化，不產生嚴重后果，對此可以長期隨訪觀察，適當使用藥物控制癥狀，或者不用治療。具體來說有以下這些：

心率小于60次/分（即竇緩）可能是一種病理狀況。但是對于一些運動員或某些健康的年輕人來說，沒有癥狀的竇緩，可以是其心功能良好的標志，當然無需治療。多數情況下的無癥狀竇緩，可以觀察隨訪，如果老年人出現頭暈黑等腦供血不足癥狀，且白天心率亦較低（40〜50次/分），則應評估是否需要安置心臟起搏器了。

單純的房早或室早如果基礎疾病穩定，心功能良好，可以隨訪觀察，即使是室早，也可以不用藥治療。長期臨床觀察表明，如果沒有成對、多源、聯律，或者出現心動過速、RonT等現象，這些單純的早搏預后還是良好的。

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關鍵詞：抗心律失常藥 心律失常

抗心律失常藥物所致心律失常是指在應用抗心律失常藥物治療過程中引起的新的心律失常或使原有的心律失常加重。可能存在過量或過敏或缺鉀的背景。為了除外“其他原因”。規定：不包括發生在 AMI后72小時內的；不包括心肌缺血急性發作時出現的；除外AMI本身惡化的因素；不包括用藥30天以后出現的。

1 心律失常類型

抗心律失常藥物所致的心律失常類型十分廣泛。幾乎包括所有的心律失常。可分為緩慢型和快速型心律失常兩大類。

1.1 緩慢型心律失常：

主要是起搏功能的抑制，房室傳導阻滯。包括竇性心動過緩，竇房阻滯，竇性靜止和不同程度、不同部位的房室傳導阻滯。

1.2 快速型心律失常：

分為室上性和室性。室上性有房性心動過速伴傳導阻滯和非陣發界性心動過速。主要是室性心律失常，有以下幾種：①窒性早搏；②室速。分為尖端扭轉型室性心動過速，多形性室性心動過速，勻速型室性心動過速。頻發型室性心動過速，加速型心室自主心律等。③室顫。 舉例：

奎尼丁：至今仍是一有效的抗心律失常藥。奎尼丁昏厥可由室速、多形性室速、室顫、竇停引起。與劑量、血濃度無關。無法預測。發生率2%～9%，是奎尼丁最嚴重的副作用。

利多卡因：抗室性心律失常的首選藥，并非十分安全。在老年，心功能低下者，必須注意推注劑量及速度。建議一次推注量勿超過50 mg（100 mg分二次推注）有報道心臟停搏死亡三例；誘發室顫一例；誘發速一例。

心律平：Ic類藥。廣譜、廣用、療效好。尤其在 WPW+PCVI、WPW+Af、激動由旁道下傳時（QRS寬）心律失常有效。但副作用發生率也很大，占11%-20%。報道的致心律失常有：單形，多型室速室顫、 PSVT伴AVB、竇停、ⅢAVB.LBBB等，有死亡病例。與劑量無關，多在用藥后早期出現。也可誘發心衰，尤在老年人。

胺碘酮：較奎尼丁安全。可在門診應用，靜脈用藥2mg/kg.h，終止PSVTS0%有效，轉復Af僅10-20%有效；但口服僅能預防PSVT、Af的發作，不能終止其發作，對持續性VT可有效，但非首選藥。致心律失常作用有；竇緩、竇停、VA，與劑量有關。

三磷酸腺苷（ATP）：治療PSVT作用迅速以“秒”計，但副作用大，竇緩、竇停發生率高，有誘發vf致死的，在老年中，尚可誘發冠脈痙攣、支氣管哮喘。

發生機理：尚未闡明。推測可能的機理有：①高敏體質；②劑量過大，血濃度過高。建議監測血濃度；合理聯合用藥，各自用較小劑量獲得協同作用。例：Ia+Ib，β阻滯劑+胺碘酮，β阻滯劑+Ia。③9T延長；抗心律失常藥干擾了電生理，但非線性關系。 QT延長者不一定都出現VA，盡量勿使QT間期>500ms。提出不要同時應用兩種均能使QT間期延長的藥物。④原心率失常屬折返性，Ic類藥延長傳導超過不應期延長，導致心律失常。⑤植物神經功能的影響。

2 治療

抗心律失常藥潛在的致心律失常作用，提醒臨床醫師，要嚴格掌握抗心律失常藥物的適應證及其副作用，正確應用。①確定有否使用抗心律失常藥物的必要，避免濫用預防性抗心律失常藥物。②選擇療效好的藥物，盡量選用療效高而副作用小的藥物。③用抗心律失常藥物前，注意糾正心肌缺血和心臟泵功能衰竭，糾正電解質紊亂，尤其是低鉀血癥。④藥物應從小劑量開始，無效時再逐漸增量，盡量控制聯合用藥。⑤注意配伍禁忌。使用抗心律失常藥物和其他藥物時，注意相互不良作用與配伍禁忌。⑥靜脈應用抗心律失常藥時，應進行心電監護，長期用藥者，有條件者監測藥物血濃度。使用新的抗心律失常藥物，最好住院觀察。⑦一旦明確心律失常系抗心律失常藥物所致，應立即停用致心律失常藥物。

（1）緩慢型心律失常：可用阿托品，異丙腎上腺索靜脈滴注或采用臨時起搏治療。

（2）快速型心律失常；應立即進行電擊復律。

（3）尖端扭轉型室速；可靜滴異丙腎及補充鎂鹽治療。

在治療抗心律失常藥物所致心律失常中，應盡量不用I a類和Ⅲ類抗心律失常藥物。

參 考 文 獻

[1]廖德寧，楊志健.抗心律失常藥物致心律失常的作用機制[J].內科理論與實踐，2009，3（4）：232.

[2]郭繼鴻.心電學進展.北京：北京醫科大學出版社，2010.85 -87.

篇7

【關鍵詞】 小兒心律失常； 病因； 對癥治療

小兒心律失常是一種常見的兒科疾病， 多見于住院患兒及新生兒[1]。本次研究通過對50例心律失常患兒的病史資料進行回顧性分析， 對患兒的臨床表現和治療方法進行分析探討， 旨在為臨床治療提供可靠地證據。現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取本院2010年3月～2013年5月期間收治的診斷為心律失常的患兒50例， 27例男性， 23例女性， 年齡分布為7個月～13歲， 其中3例年齡在2歲以下， 20例年齡在3～7歲， 27例年齡在8～13歲。患兒入院時均存在心悸、胸悶、面色蒼白等表現， 部分患兒存在面色青紫、昏迷、驚厥等表現。

1. 2 方法

1. 2. 1 檢查方法 所有患兒在入院時均進行心電圖檢查， 對其變化進行動態觀察， 同時對患兒進行腎功能、血常規、心肌酶四項及超聲心動圖等檢查， 所有患兒均派出電解質紊亂等其他因素所引起的心律失常。

1. 2. 2 治療方法 50例患兒中有9例患兒未發現明顯癥狀， 不采取治療措施。其余41例患兒一方面進行基本病因的針對性治療， 另一方面給予患兒心肌極化液、能量合劑及氧療以促進患兒心功能的改善。同時， 根據患兒心律失常的類型分別采取不同的治療方法：①竇性心律失常患兒僅對原發病因進行治療即可取得療效， 其中給予竇性心動過速患兒普萘洛爾， 出現心力衰竭時給予患兒地高辛輔助治療；②給予室性早搏及房性早搏患兒胺碘酮及心律平治療， 其中對于多發多源性早搏注意在治療期間對患兒病情反復發作現象進行及時處理。

2 結果

2. 1 心律失常患兒的診斷結果 由表1中數據可知， 竇性心律失常患兒中竇性心動過速， 占整體的14%， 異位心律失常患兒中， 主要表現為房性早搏， 其次為室性早搏。本次研究中50例患兒均未發現存在心房纖顫及心房撲動。

表1 50例心律失常患兒臨床診斷結果（n， %）

類型 例數 比例（%）

竇性心律失常 竇性心動過緩 4 8

竇性心動過速 7 14

異位心律失常 室性早搏 8 16

房性早搏 20 40

陣發性室上性心動過速 3 6

房室傳導阻滯 6 12

預計癥候群 2 4

2. 2 心律失常患兒的病因分析 對患兒的病因分析結果表明， 50例心律失常患兒中其中有12例為先天性心臟病， 主要為竇性心動過速；29例病毒性心肌炎， 主要為房性早搏及室性早搏；9例重癥感染患者， 包括2例神經系統感染， 4例上呼吸道感染及3例肺炎。

2. 3 治療結果 41例臨床癥狀明顯的心律失常患兒經過針對性治療后， 其中36例患兒心律失常癥狀完全消失， 4例好轉， 僅1例患兒經治療后癥狀無改善。

3 討論

小兒心律失常在兒科臨床上具有較高的發病率， 其病因及臨床表現較為復雜， 若得不到有效治療， 極易對患兒的生命安全造成嚴重威脅[2]。相關資料表明[3]， 小兒心律失常的臨床檢查結果主要為竇性心律失常。在本次研究中， 50例患兒中主要為異位心律失常（78%）， 遠高于竇性心律失常患兒（22%）， 主要是由于竇性心律不齊作為一種生理現象得不到足夠重視， 患兒較少進行心電圖檢查。另一方面， 本次研究中39例異位心律失常患兒中， 主要為房性早搏（40%）， 其次為室性早搏（16%）， 與資料中的結果基本一致， 這種現象主要是由于心悸、胸悶等異位心律失常癥狀易引起重視， 而竇性心動過速等由于臨床癥狀并無明顯的臨床表現而被忽視， 該類患兒就診率較低。

小兒竇性心律失常主要是由于哭鬧、恐懼等心理因素引起的， 臨床意義不大[4]。引起小兒異位心律失常的主要病因主要為病毒性心肌炎及重癥感染， 同成人心律失常主要為冠心病等心血管疾病相比具有較大差異[5]。本次研究中， 9例患兒由重癥感染引起的異位心律失常， 提示我們感染性疾病是引起小兒心律失常的重要誘因， 因此臨床治療應積極對各類急性感染性疾病進行防治。

研究表明， 對于非器質性心臟病， 經過對原發病進行積極治療后， 患兒的臨床癥狀均得到明顯改善， 預后良好。本次研究中， 41例患兒經過治療后， 僅1例患兒治療無效， 其余患兒心律失常癥狀均得到明顯改善， 總有效率為97.6%， 因此臨床治療小兒心律失常時， 應積極對患兒原發病進行治療， 以取得良好療效。

綜上所述， 小兒心律失常病因復雜， 臨床表現多樣， 臨床治療時應對患兒的病情進行認真分析， 采取合理治療方法， 積極干預。

參考文獻

[1] 林利， 袁越.小兒右室非流出道室性心律失常21例臨床分析.中國實用兒科雜志， 2012，27（9）：700-702.

[2] 張慧.小兒心律失常對心率變異的影響.中國實用醫藥， 2013，8（7）：68.

[3] 李小梅， 張宴， 劉海菊， 等.射頻導管消融治療小兒不同類型快速型心律失常1000例.中華實用兒科臨床雜志， 2013，28（6）： 420-425.

篇8

關鍵詞：心律失常；患者；護理

正常情況下，心跳始于竇房結放電，隨著電沖動通過心臟傳導組織，心房與心室相繼去極化。心律失常為心臟電生理的紊亂，由沖動形成異常、沖動發放頻率異常或來自竇房結以外的部位，或者電沖動在心臟任何部位的異常傳導所致。心律失常常見臨床表現有：①心悸、心跳脫落感、心跳奔跑感。②心排出量下降的體征與癥狀，如頭暈、疲乏、虛弱、心絞痛、氣短、低血壓、暈厥。③血栓形成的體征與癥狀。④血壓變化，心跳速率與節律以及脈搏速率與節律變化[1]。心律失常患者在臨床表現方面有一些共性，然而各型心律失常有其特有的癥狀與體征這是護士在評估心律失常患者時應考慮的要點。選取2013年2月-2014年11月收治的35例心律失常患者采取護理措施，采取不同護理模式，現報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月-2014年11月收治的35例心律失常患者采取護理措施，實驗組患者18例，年齡范圍：42-76歲，平均年齡為：（64.75±2.25）歲，男性9例，女性9例。對照組患者17例，年齡范圍：37-71歲，平均年齡為：（52.15±3.25）歲，男性9例，女性8例。兩組患者的身體資料沒有較大差異，無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 實驗組患者采用綜合護理，對照組患者選擇常規護理，具體措施如下。

1.2.1常規護理 （1）至少維持一個靜脈通道，作為靜脈給藥途徑。（2）收集基線數據，包括：生命體征，心律評估（速率、PR與QT間期、QRS持續時間）以及身體評估（心臟、神經、胃腸道、呼吸狀況）。（3）遵醫囑給予抗心律失常藥，確保安全使用，包括時間正確、途徑正確、劑里正確、給藥速度正確。（4）如果條件許可，用輸液泵輸注抗心律失常藥物，同時監測藥物劑量是否恰當。（5）監測心電圖，評價抗心律失常治療效果。對高危心律失常患者，如多發性室早、II度Il型房室傳導阻滯、完全性房室傳導阻滯、室性心律失常，應持續心電監測。同時觀察藥物治療心律失常的作用。（6）觀察藥物副作用和中毒表現。一旦發生，立即通知醫生。（7）提供抗心律失常藥物治療的健康教育。

1.2.2觀察體征 心律失常發作期間，應陪伴患者，向其解釋其病情和治療，以預防和減輕恐懼與焦慮。必要時，建議患者臥床休息.吸氧.維持充足的組織飯飽和度。治療基礎疾病.去除促發因素.如心肌梗死、心肌炎、心肌病、高血壓性心臟病、先天性心臟病、電解質紊亂、缺級、酸中毒等.提醒有暈厥或阿-斯綜合征史的患者以及阿-斯綜合征高危患者隨身攜帶急救藥品如阿托品。且外出時最好有家人陪同。

1.2.3心理護理 對于不嚴重的心律失常病人應做好解釋工作，消除病人對心悸感的恐懼。并告知病人情緒不良也是導致心律失常的誘因之一。應學會自我調節，盡量保持輕松的心態。

1.2.4健康教育 告訴患者心律失常相關知識，尤其是誘發、加重、緩解因素。避免和控制誘發因素包括緊張、感胃、過度興奮、體力活動，以及刺激物如酒精飲料、咖啡因。藥物依從的重要性。提醒患者嚴格遵醫囑服藥，未經醫生允許，不能私自漏服或改變劑量。指導患者每日起床前測量脈搏記錄速率與節律，并在門診。自我監測心律失常進展情況以及所服藥物的療效與副作用。記錄以下情況并告知醫生脈搏速率、節律異常，心俘、心臟漏跳感。頭暈、視力改變、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、皮疹、氣喘、行為改變。對有暈厥和阿斯綜合征發作危險的患者，建議他們隨身攜帶急救藥物如阿托品以及正確的舌下使用方法。此外，還應該指導家庭成員掌握基本生命支持技術以及如何就近尋求急救服務。

1.3統計學分析 對本文出現的數據均采用SPSS 14.0統計學軟件進行檢驗，采用t對計量資料進行檢驗，采用X2計數資料進行檢驗，P0.05有統計學意義。

2.結果

實驗組18例患者，護理有效17例，護理無效1例，護理的總有效率為94.44%；對照組17例患者，護理有效15例，護理無效2例，護理的總有效率為88.23%。兩組患者的護理效果差異顯著，有統計學意義（P

3.討論

心律失常病人常見癥狀為心悸，多由快速性心律失常引起。病人癥狀的嚴重程度與異常心律對心臟排血最的影響程度密切相關。嚴重的緩慢性心律失常和快速性心律失常均可引起血流動力學異常，使心臟排血量明顯減少，導致出現頭暈、胸悶，甚至胸痛、暈厥。某些心律失常病人還有可能發生猝死。絕大多數心律失常會影響血流動力學的穩定，使患者產生種種不適，如疲乏、氣短、心絞痛等，并迫使他們改變日常生活活動。此外，心律失常發作使患者反復體驗到瀕死感，帶給他們巨大挫折。焦慮、恐懼、無望、無助是心律失常患者常見的心理反應[2]。評估時，應注意有無這些消極心理反應存在及其嚴重程度，還應該評估患者的適應、應對能力以及支持系統。實驗組綜合護理的總有效率為94.44%，對照組護理的總有效率為88.23%。兩組患者的護理效果差異顯著，有統計學意義（P

綜上所述，對心律失常患者采取綜合護理措施，能夠使患者身體得到全方位護理和照顧，護理效果顯著，值得推廣。

參考文獻：

篇9

另外，心律失常通常包括兩種狀態，一部分是可感知的，即患者能感受到心跳異常帶來的不適感；還有一種是心電圖上能顯示的心跳異常，叫心電傳導異常。后一種情況，可能患者短期或者長期都不會察覺不適。

心律失常和生活方式有關?

最常見的心律失常是持續性的心律失常。一般來說：有癥狀、需要處理的病人叫心房顫動。另外還有我們一般說的室速、室顫，這些都是致命性的。這是最常見的三類。房顫分很多種，主要是看頻不頻，很頻證明癥狀很嚴重。這會高度影響患者的生活質量。再就是房顫主要的危害，有沒有合并。房顫發生了，它的危險有多大，主要取決于有沒有合并導致腦中風的危險因素。一般而言，有高血壓、高齡人患房顫后更危險。

一些人認為心律失常跟生活方式有關，比如經常勞累什么的。實際上，心律失常不像冠心病與生活方式的關系那么密切，不是主要的因素。但是研究發現：有一些病，比如說心房顫動，可能和老年，高血壓、冠心病有關。生活方式通過高血壓、冠心病間接的影響到了房顫。當然年齡的增加對于房顫的發生有很大的影響。

心律失常的患者，是不是應該不要太激動?

大家感覺，激動以后，心臟會更加加速了。是不是不能做一些劇烈活動。其實，心律失常并不是這樣的概念。所有的室上速，如果你不犯病，你是正常的。想做什么就做什么?犯病了就需要打針吃藥。房顫影響也沒有那么大，對于心律失常的人，運動是不限制的。除非你有一些特殊的，比如說是惡性的室速，并且你的犯病和運動有關，就沒有辦法了。只能少運動。對于大多數人來說，運動是不限制的，是正常的。多運動、少運動，和疾病怎么發展是沒有直接關系的。

另外，有少數人一激動就犯病，但大多數人沒有關系。心臟短路，哪天短路活動起來了，心臟就活動起來了。正常七八十甚至一百六了。你是個健康人，沒有短路，你再激動也不會患病。這不像冠心病。大多數人按照相對比較正常的人來對待。但是，大家對心律失常的認知還是要有幾項基本原則：

第一，要知道什么心律失常需要特別重視：第一類就是犯病的時候，眼發黑，頭發暈，甚至摔倒，犯一次都要特別重視。要到醫院，讓醫生給你一個好的檢查。這一點是要重視的。

第二，對于房顫，要重視。因為房顫可以導致血栓栓塞，房顫的危害很嚴重，可能致死，這個很重要。對于大眾來說，我們一般的病人和老百姓，現在重視房顫的危害，要到醫院檢查，跟醫生溝通，一個是預防栓塞，有的病人可以考慮射頻消融術。

第三個方面就是早搏。早搏不要太介意。只要是早搏，就不要刻意因為早搏多吃藥。非要吃藥的話，也最好找醫生商量一下，不要吃保健品。整個心律失常有三個重點總結一下，嚴重心律失常，你可能不知道，但是可能是嚴重的，你要重視。房顫、早搏要多了解，不要太重視。

有什么感覺的時候才覺得是房顫?

房顫指得就是心電圖。自己的感覺就是跳得亂、跳得快。心電圖一做，就有了明確的診斷。病人主觀感覺就是心跳得很快。心電圖的表現是心律不整齊了，再就是心跳快，做心電圖很容易，醫生一看就能夠明確診斷。

有一些老人房顫會有感覺，做心電圖就會有表現。但是也有一些老人房顫自己的感覺不明顯。房顫最大危害是腦中風，要重視，要到醫院看，什么人容易發生呢?就是高危和低危。

容易發生房顫的人是有高血壓病史的，年齡超過70歲，或者有心肌梗塞、糖尿病病史的。反過來，年輕人很少有房顫。四五十歲時得房顫就多了，這些人有房顫，沒有高血壓、糖尿病、心力衰竭，患病率就低一點。

感覺心跳比較快，一分鐘可以達到200多次，檢查卻沒有問題，怎么辦?

這通常都是室上速。年輕人都是室上速，老年人通常都是房顫。年輕人室上速最初表現是跳一次幾分鐘，十幾二十分鐘。經過幾年之后，表現出來跳一次半小時，一小時。老年人，心跳150、180，跳幾分鐘好了，到醫院沒有了。這些病人一般就是房顫。一般也有室上速。

這種情況一般不會發生猝死。但是，如有是開始先跳一會，跳一會眼睛發黑，跳十幾分鐘，眼發黑，會暈倒。這種病人很危險，可能發生猝死。可能有生命危險。但是跳幾分鐘，十幾分鐘，跳完后沒有眼發黑，頭暈，犯病依然可以走路，沒有暈倒，這種病人問題不大。

房顫發生率在1％～10％。60歲人群可達到3％左右，80歲人群可達到8％～9％左右，所以這是一個老年病。我們中國現在大約有1000萬的房顫病人。最近這些年研究證實，實際的患者可能還多一些。最可怕的是有些人偶爾發作幾次，心電圖沒有做出來，病人自己也不知道。

輕微的房顫，經過飲食和生活的調理，是否可以治愈?

房顫不會自愈，得了后肯定會越來越多。病人從發現開始，幾分鐘，幾十分鐘，平均下來需要8～10年。有一些人上來就很頻繁，五六年、八年左右。房顫開始發現，絕大多數房顫病人，八年左右，不會變得很嚴重，或者是持續的很嚴重。

對于飲食和生活的調理，這個不像冠心病效果那么明顯。比如說高血壓，到了六七十歲，好好吃藥，和正常人區別不大。得了房顫，注重正常的醫療保健，比如飲食、運動可能會延后房顫的發生。還是應該鼓勵。

很多人認為房顫就是心慌。它的危害主要有哪些方面?

房顫危害最主要的就是心房顫動之后，會形成血栓，血栓會順血管流到各處，如果流到腦子里，就會使人中風。所有房顫的人，每年有5％左右會發生腦中風，嚴重的出現偏癱，甚至死亡。如果是短暫性的，就會有流口水、一側胳膊不能動，這樣的過幾天就好了。也就是我們老百姓俗稱的腦缺血。

是否所有心律失常癥狀都需要治療?

在所有心律失常的癥狀中，早搏最為普遍。具體來說，絕大多數的早搏，病沒有危險。若并未感覺到不適，不需要進行任何服藥和手術的治療，對生活也沒有不良影響。但是，如果出現頭暈、心悸甚至昏倒等癥狀，通常是還有較嚴重的心律失常。這種情況下，根據醫生的建議進行檢查，采用藥物治療的措施改善癥狀，如若患有惡性室性心律失常，就有可能要進行裝心臟除顫起搏器的手術。

用藥物治療心律失常的效果

如何?

心律失常和高血壓、冠心病不一樣。對心律失常來說，醫生對病人的建議是盡量不吃藥。這是第一原則。在不經常感覺到不適的情況下，完全不需要靠藥物來改善病情。但是如果每天犯病很難受，并且吃藥可以緩解癥狀，則可以采取藥物治療。但由于治療心律失常的藥物并不能改善預后。不能直接作用于心律失常，減少發作，所以，對于普通的公眾來說，醫生建議：盡量不吃藥，并聽從醫生的建議來決定是否服藥，另外保健產品對心律失常也并無療效。

對于心律失常年輕化的現象，怎樣進行預防?

很多人認為心律失常是中老年人的疾病。但現在由于工作壓力大，勞動強度增加，有很多青年人也出現了早搏、心悸等現象。馬教授認為并不需要擔心，所有年輕人的心律失常，除了極少數、危險的、致命的心律失常以外，大部分情況下是不危險的。由于勞累，早搏現象加重，也不要擔心，并無危險。但是年輕人仍要注意，過度勞累不等于工作積極，過勞不僅僅對心臟，對身體任何臟器都有危害，所以良好的生活習慣，勞逸結合的作息規律都有助于防治心律失常。

什么樣的人才適合做射頻消融術?

房顫血管消融術，首先是發作頻繁，藥物效果不好的。這時候病人發作很難受。射頻消融術治愈率很高。另外一類病人是有高血壓病的，需要預防，這時醫生會有顧慮，高血壓藥吃多了醫生會有顧慮，吃少了效果不好。如果你不愿意堅持使用，你可以采取射頻消融術。目前可以說，所有房顫病人都可以考慮導管消融。

目前國際上，總之來說，一萬個房顫病人，大概有四五個有生命危險，也就是萬分之四，相對危險有多大呢?我們給網友打一個比方，比如說冠心病，大約一千個里面有兩三個有危險的。我們這個是一萬個里面有四五個。

篇10

[關鍵詞] 參松養心膠囊；冠心病；心律失常

[中圖分類號] R256.21 [文獻標識碼]B[文章編號]1673-7211（2009）02（a）-069-02

近年來心律失常發病率呈上升趨勢，其中以老年人最為常見。其臨床常表現為心悸、氣短、胸悶、頭昏、乏力等癥狀。筆者采用參松養心膠囊治療冠心病心律失常20例，療效滿意，現介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料

在我院門診及住院患者中選取具有心悸、氣短、胸悶、頭昏、乏力等癥狀，診斷為冠心病合并心律失常（頻發房性早搏、頻發室性早搏、陣發性心房纖顫、混合性早搏及房室傳導阻滯）的病例40例，隨機分為兩組，治療組20例，其中，男12例，女8例，年齡40~82歲，平均60歲，頻發房性早搏2例，頻發室性早搏4例，陣發性心房纖顫5例，混合性早搏7例，房室傳導阻滯2例。對照組20例，其中，男10例，女10例，年齡41~80歲，平均60.5歲，頻發房性早搏2例，頻發室性早搏5例，陣發性心房纖顫4例，混合性早搏7例，房室傳導阻滯2例。兩組在性別、年齡、心律失常類型等方面差異均無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：根據病情及心率情況個體化選用倍他樂克、腸溶阿司匹林、硝酸酯類等常規藥物治療。

治療組：在常規西藥治療基礎上加用參松養心膠囊4粒，每日3次。

兩組療程均為4周。均于服藥后每周復查心電圖1次，病程前后查24小時動態心電圖，同時觀察臨床癥狀的改善情況。

1.3療效評定標準

參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[1]中心律失常療效標準及《中醫病證診斷療效標準》[2]中心悸的療效標準擬定。治療4周后，顯效：治療后癥狀及心律失常消失；有效：治療后癥狀減輕或發作間歇時間延長；無效：臨床癥狀無改善，早搏減少不到50%；惡化：臨床癥狀無改善，早搏發作次數較治療前增加。

1.4 統計學方法

采用SPSS10.0軟件進行統計分析，計數資料比率（比）表示采用χ2檢驗，P

2 結果

2.1 臨床癥狀改善情況

兩組總有效率比較，差異有顯著性（P

表1 兩組臨床癥狀改善情況比較（例）

2.2 動態心電圖改善情況

兩組總有效率比較，差異有顯著性（P

表2 兩組動態心電圖的療效比較（例）

3 典型病例

患者，男，75歲，退休。主訴陣發性胸悶、胸痛5年，心悸9個月，加重1個月。患者曾于2005年因反復發作胸悶、胸痛行支架置入術。診見舌質暗紅，舌尖紅，苔薄白，脈沉細結代。心電圖：①竇性心動過緩，心率58次/min；②Ⅱ度房室傳導阻滯；③偶發室性早搏。動態心電圖：①竇性心律；②室性早搏總數6 925次，成對8次，頻發二聯律、三聯律，發生陣次分別為77次、221次；③頻發Ⅱ度房室傳導阻滯，發生陣次1857次；④ST-T改變。中醫診斷：氣陰兩虛、瘀熱互結之心悸；西醫診斷：冠心病心律失常――Ⅱ度房室傳導阻滯、頻發室性早搏。給予魯南欣康、曲美他嗪、腸溶阿司匹林等常規藥物治療后，效差，加用舒喘靈 （2.4 mg，tid，po），用藥后患者心悸加重，失眠，遂停用。加用參松養心膠囊（4粒，3次/日，口服），服用4周后，復查心電圖正常。動態心電圖：①竇性心律；②室性早搏總數245次；③偶發Ⅰ度房室傳導阻滯，發生陣次2次；④ST-T改變。回訪半年，未述心悸，偶有胸悶，復查心電圖正常。

4 討論

冠心病心律失常屬祖國醫學“心悸”、“怔忡”范疇，病位在心，多見于老年人。由于年老肝腎陰虛，沖任虛弱，導致氣血陰陽失調，耗傷心陰，脈絡瘀阻所致。參松養心膠囊由人參、麥冬、五味子、桑寄生、山茱萸、丹參、赤芍、甘松等藥物組成，具有益氣養陰、活血通絡、清心安神之功。現代藥理研究證明，參松養心膠囊具有降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，降低心肌細胞自律性，調節自主神經的功能，從而達到治療心律失常的目的[3]。本結果顯示，參松養心膠囊治療冠心病心律失常，對臨床癥狀、心電圖及動態心電圖的改善，治療組優于對照組（P

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[1]孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[M]第2版.北京:人民軍醫出版社,2006.3-10.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994.19.