穿刺技術論文范文
時間：2023-04-11 00:19:43
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篇1
中國傳統陶瓷青花紋樣是一種材質肌理的裝飾，主要體現在雕、刻、劃、印、釉色、彩繪等裝飾手法與陶瓷造型相融合所呈現出的一種特有的美。然而青花紋裝飾的布局、構圖在陶瓷藝術中是十分講究的，需要達到豐富而不繁雜，飽滿而又分明的藝術效果。下面我們在造型、裝飾、題材三個部分對青花紋樣進行探討。
1.造型
青花紋樣的造型各異，我們需要基于不同的載體表現其藝術特色。由于現代陶瓷藝術載體的多樣性，其裝飾紋樣也圍繞載體的造型發生了微妙的變化。因此為了更好地表現現代陶瓷作品的意蘊美，我們需要注意青花紋樣的造型與裝飾之間的契合。眾所周知中國傳統裝飾紋樣在陶瓷藝術設計中構圖設計嚴謹統一。從青花裝飾的構圖設計上來看，藍色和白色的紋樣穿插形成了強烈的對比，使整個構圖協調統一；從審美角度來看，為了裝飾效果的需要我們還要選擇合適的青花紋樣造型。為了使造型富有動態美，形象層次清晰，青花紋樣在組織圖案造型的時候，一定要按照構圖的主次、先后排列，這樣才能使造型富有節奏的韻律美。
2.裝飾
隨著建筑陶瓷、生活陶瓷、陳設陶瓷、衛生陶瓷等多種現代陶瓷藝術注入人們的生活，青花裝飾在現代陶瓷藝術設計中的呈現是整個設計界對青花圖案的再現和文化的繼承。在某種程度上已經成為各個民族時代的物質和審美文化的標志。下面我們主要在釉色和紋樣上進行分析。（1）釉色青花紋樣的色彩很美，是一種單色彩繪，高貴中有質樸。其藝術特點和水墨畫相似，在裝飾時多采用青白對比的方式，特別講究青與白的和諧關系。在現代陶瓷藝術設計領域，青花紋樣以不同濃淡的色調進行裝飾的目的是為了能夠使整個圖案細膩地躍然于面，并且極富層次感，呈現的效果甚至好過五彩。（2）紋樣中國傳統青花紋樣種類有很多，大部分依然是線描的方式，可以分植物、動物、畫配詩等紋樣裝飾元素。像龍、鳳生動活潑的造型屬于動態紋樣，與其相反，植物、花草則屬于靜態的紋樣。為了滿足人們的審美需求，青花的紋樣需要隨著時代的變化而不斷創新。傳統的青花裝飾紋樣以及文化元素與現代陶瓷藝術相碰撞，產生一種時空感，形成一種新的藝術語言。
3.題材
青花紋樣的題材眾多，有花卉、龍鳳、人物等。除此之外，戲曲和小說也對青花紋樣有一定影響，并且在陶瓷紋樣上出現了大量戲劇故事，這充分體現出了一種溫潤的人文精神。
二、陶瓷藝術的發展
隨著社會的發展，陶瓷藝術已經不同于傳統陶瓷的表現手法，逐漸從“器”的概念中解脫出來，并且大量地運用在公共空間中。現代陶瓷藝術在公共空間中的運用已經成為社會上的一個熱門話題，世界各國在建筑、陳設、生活等現代陶瓷領域逐漸得到了發展。特別是具有現代裝飾風格的陶瓷界面，將現代生活中對陶瓷藝術美的感悟和體會很自然地融入到了公共環境中。由此看來，青花紋樣有很強的生命力，那么依據現代陶瓷藝術特性，它介入公共空間是一種必然的可能。
三、傳統青花紋樣在現代陶瓷藝術設計中的表現
青花紋樣是現代陶瓷設計中不可或缺的裝飾元素。越來越多的設計師將其和現代設計元素完美地結合在一起，賦予了它新的時代感和生命力。由于現代陶瓷涉及到陳設、衛生、建筑、生活等不同領域的陶瓷藝術，因此青花紋樣需要在這種新的文化結構下延續它的審美價值。
1.陳設陶瓷
青花紋樣在室內陳設陶瓷藝術上，一直是大眾心中陶瓷的代表裝飾。在陳設瓷中的應用多種多樣，并且起到畫龍點睛的效果，其重要性是不言而喻的。通過了解青花裝飾在現代陳設瓷中的應用，發現有不少文人的詩情畫意在室內陳設陶瓷品中得到展現，給空間帶來樸素而典雅的氛圍。
2.衛生陶瓷
隨著人們審美觀念的轉變，青花紋樣以其圓潤的線條和簡潔的造型用在衛生間的臺盆、浴缸等陶瓷領域。在衛生陶瓷的外形和印花中可以看出濃厚的中國風，都散發著古老的中式韻味。青花紋樣以其特有的藝術特性點綴著人們的生活，并且逐漸拉近了人與生活的距離。
3.建筑陶瓷
青花紋樣在室內界面裝飾中有所體現，在柱體、柱頭等建筑結構節點部位也是很常見的。大多數的現代人追求的是簡潔大方的裝飾設計風格，而使用青花紋樣，恰好能夠滿足人們的這種需求。在現代化的室內設計中，青花紋樣借助于現代設計技術，裝飾出的空間往往使人眼前一亮，給人一種平靜祥和之感。適當地將青花元素與新的藝術形式相融合，不僅能夠給沉悶的空間帶來一些涼爽和清新的氣息，還可以創造出具有民族特色的文化的空間。
4.生活陶瓷
不得不說青花瓷器最早起源于餐具的制作，如家中使用的青花盤、碗、茶具等。除此之外，像帶有青花紋樣的毛筆、硯臺、筆架等一些文具類用品也屬于生活陶瓷。其清淡的青花紋樣增添了生活的情趣，它就像恢復人們身心疲勞的藝術品一樣，可以使人的心情得以安寧。使生活陶瓷不單單只是以日用品為主，更是在青花紋樣的造型上賦予現代陶瓷藝術品新的文化內涵。由此可見，青花紋樣運用在陳設、衛生、建筑、生活等陶瓷藝術領域，都會使得人們的心靈得到撫慰。傳統青花紋樣與現代陶瓷藝術的碰撞，將隨著中國陶瓷藝術家的思維和創作逐步發展，并且在提高質量的基礎上賦予青花紋樣新的內容，帶著它獨具中國特色的陶瓷裝飾紋樣在世界陶瓷藝術中展示獨有的風采。
四、傳統青花紋樣在現代陶瓷藝術設計中的發展
隨著現代生活節奏不斷的加快，在現代化的陶瓷藝術設計中，青花紋樣借助于現代設計與其他藝術形式相互融合，創造出富有民族文化的藝術作品，對促進各國人民之間的友好往來和文化的交流有很大的作用。
1.色彩的運用
色彩是設計的音符，并且色彩的情感語言對空間存在一定的指導作用。盡管青花紋樣只有一青一白兩種顏色，但是青花紋樣運用在現在陶瓷藝術中不僅對各種裝飾風格有很大的適應性，而且青花紋樣以其典雅蒼翠的色彩還可以營造出樸素、明凈、光潔的藝術效果，深受人們的青睞。
2.意境的創造
自古以來，傳統青花紋樣的本土特色在陶藝界獨樹一幟。它所營造的自然樸實風格一直符合人們的審美心理。僅用兩種顏色和優美的線條即賦予了青花裝飾深刻的內涵。隨著載體不斷的創新，人們對意境美的要求不斷提升，在現代陶瓷領域，傳統青花紋樣所創造出的反璞歸真的藝術特色一直深受大眾的喜愛。不論是歷史故事、戲曲、吉祥圖案，還是水墨畫，不一樣的主題運用在現代陶瓷藝術設計中，都擁有原始的自然情調，并且傳遞出了不同的意境之美。
3.文化的傳承
傳統青花紋樣運用在現代陶瓷藝術中可以傳達出不同時間、地點的文化意蘊，地域的延續性不被空間、距離所阻隔。它不僅具有實用、欣賞的功能，還融入了中國人的精、氣、神。例如吉祥圖案運用在青花紋樣中，它作為一種裝飾手法與同樣有歷史淵源的陶瓷相結合，更有了象征特性。青花紋樣的文化是具有連續性的。它的裝飾性格特點將會影響整個空間氣氛帶給人們的感受。文化延續性越好的裝飾元素，其文化、經濟反哺效果就會越好，互動性就會越強，反之其反哺性就會越差，互動性也會越差。所以青花紋樣運用在現代陶瓷藝術設計中能否傳達給用戶所追求的感受，是青花紋樣設計語言在各種現代陶瓷藝術表達模式中能否成立的關鍵因素。
篇2
論文關鍵詞：18例多胎妊娠經陰道B超下選擇性減胎的護理
目前由于在輔助生殖技術中行多個胚胎的移植以及移植后單卵雙胎的發生，導致多胎妊娠發生率較高。多胎妊娠容易發生流產、早產、宮內發育遲緩及孕產婦并發癥增加，嚴重威脅母嬰安全，隨著胎數的增加，圍產兒病死率及發病率也明顯增加[1]。為提高存活兒的成熟與質量，降低孕婦妊娠合并征及并發癥的發生率，行早期選擇性減胎術非常必要的。我院生殖中心2009年1月～2009年12月對18例多胎妊娠在孕早期行經陰道減胎術，術前后采取相應的治療和護理措施，取得了良好的臨床效果，現總結如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
2009年1月～2009年12月18例多胎妊娠者。年齡26～36歲，均為不孕癥患者，原發不孕4例，繼發不孕14例，不孕年限3～10年，平均6.3年，均為在本中心經超促排卵行IVF―ET術后妊娠者。本組病例中有14例宮內見3個孕囊，4例宮內見2個孕囊，所見孕囊均見胚芽和原始心管搏動。在孕后7～8周時擇期手術。
1.2 減胎方法
B超掃描確定待減胚胎，B超引導下將17G穿刺取卵針刺入胚胎胎心搏動處，以20ml注射器回抽，吸取胎心醫學論文，也可用絞殺法毀壞胎心，至胎心停搏。
1.3 結果
18例多胎妊娠者經陰道減胎術，手術過程順利，均一次操作成功，手術時間l0―20min。術后1周再次B超掃描確認14例為雙胎，4例為單胎，全部存活，被穿刺的胚胎胎心完全消失。均無母體凝血障礙現象及流產發生。18例病人中，12例足月剖宮產分娩，早產6例。共娩出32個活嬰，男嬰20個，女嬰12個。32個新生兒健康狀況良好，體查無畸形。
2 護理
2.1 心理護理
不孕癥患者經輔助生殖技術獲得妊娠是十分可喜的，但維持多胎妊娠危害甚大，醫務人員必須向孕婦及家屬說明，多胎妊娠可能發生各種并發癥，胎數愈多，并發癥的種類與程度均增加小論文。本組18例病人多年不孕，心理壓力較重，患者得知多胎妊娠，既高興已懷孕，又要承受減胎的痛苦，擔心減胎是否對胎兒有影響及引起流產。針對患者矛盾的心情，采取與之建立良好的護患關系，真誠與其交談，向患者及其家屬解釋多胎妊娠的危險性、不良結局和減胎術可能出現的產科并發癥，并簡單介紹減胎的過程，從而消除焦慮、恐懼心理，主動配合手術治療。
2.2 術前及術中護理
術前檢查記錄病人的生命體征，做好各項化驗檢查。外陰皮膚準備，術前陰道準備及適當預防性應用抗生素和子宮平滑肌松弛劑。為使減胎術順利進行，醫生護士需配合默契，在手術開始之前首先將B超探頭及穿刺架消毒好并放在固定位置，穿刺針及藥物準備齊全，為醫生順利手術做好充分準備。術中監視孕囊及胎心的變化，觀察病人的生命體征及疼痛情況，及時給與適當的安慰。注意回抽液的性狀及顏色，有異常及時通知醫生。
2.3 術后護理
術后患者留手術室觀察半小時，觀察有無腹痛及陰道出血，無特殊情況可送回病房臥床休息。護士主動關心體貼病人，告知患者手術成功，以減輕其心理壓力。絕對臥床休息3d醫學論文，密切觀察有無腹痛及陰道流血，注意出血量、血的顏色、有無血塊和組織排出，排出前有無腹痛加劇。間斷吸氧，提高母體血氧飽和度，預防和糾正胎兒宮內缺氧，有利于存活兒的發育。定期檢查血常規和凝血功能，所有患者均無羊膜炎、羊水栓塞及嚴重感染并發癥的發生。預防性使用抗生素，保持外陰清潔，使用無菌墊巾。并注意體溫的變化，發現異常立即報告醫生，及時處理。給予高蛋白富含維生素的飲食，同時保持大便通暢。
2.4 出院指導
囑注意加強營養，合理調配膳食，適當休息，避免重體力勞動，1個月內禁止盆浴，妊娠前3個月禁止性生活，定期B超監測了解胎兒生長發育情況，加強產前檢查的管理。
3 體會
通過對18例選擇性減胎術病人的圍手術期護理，我們體會到減胎術的成功與穿刺定位準確、技術嫻熟密切相關，但護理工作對穩定患者情緒，防止流產、感染等并發癥，也有很重要的作用。
參考文獻
1．牛志宏，馮云．多胎妊娠早期選擇性減胎術[J]．現代婦產科進展，2000，9(2)：134．
2．董悅芝．妊娠中期應用經腹選擇性減胎術的護理體會[J]．中國計生雜志，2006，14(7)：439―440.
篇3
1臨床資料
本組323例患兒采用頭皮靜脈穿刺輸液，其中新生兒178例，1～2歲76例，2～5歲69例。323例中有240例因病情需要，采用留置頭皮針輸液。
2操作前的心理護理
首先，護士要給患兒良好的第一印象。儀表端莊、語言溫和、笑容甜美等都能讓患兒產生親切感；使家屬和患兒產生信任感、安全感，能接受配合護士，并進行輸液操作。同時應進行解釋工作，轉移孩子的注意力，給予適當的安撫和支持，減少孩子的恐懼感，使患兒主動配合。其次，護士本身應必須處于良好的心理狀態，調整好心理壓力，靜脈穿刺技術要過硬，盡量做到一針見血。
3頭皮靜脈穿刺的方法
3.1血管選擇：小兒從出生至3歲這一時期，頭部皮下脂肪少，靜脈清晰表淺，呈網狀分布，血液可通過側支循環回流，因此，這個時期的小兒宜選用頭皮靜脈穿刺。從解剖位置看，額正中靜脈表淺，血管中粗，易穿刺lunwen. 1KEJIAN. COM提供寫作論文和發表服務,歡迎您的光臨，但輸液過程易滲漏，主要用于藥物刺激性小，短時間內輸液；眶上靜脈表淺、清晰，輸液時不易滲透漏；顳前靜脈及顳靜脈粗大，位置深，適用于大量輸液及注射刺激性大的藥物時使用。因此靜脈留置穿刺宜選用額正中靜脈、顳前靜脈、顳靜脈和骨縫靜脈。
3.2光線的強弱和穿刺臺的高度：光線的明亮及照射角度，直接影響穿刺的成功率。光線太強可使瞳孔縮小，太弱的光使瞳孔增大。因此明亮的自然光其亮度是最理想的光線，靜脈顯得清晰，操作者眼睛不易疲勞。所以建議選用2～3根無燈罩的30W日光燈，來保證充分的照明，而穿刺臺的高度距離地面1米左右為宜。
3.3針頭的選擇：原則上是根據靜脈大小及深淺部位而定，一般選用41 2-51 2號大小的頭皮針，留置針選用22-24號；而且使用前要對針的質量進行檢查：針頭有無倒鉤、套管有無斷裂、開叉及起毛邊等現象。
3.4進針手法：進針時針頭與皮膚成10～45°夾角，夾角的大小應根據靜脈的深淺作調整，針頭斜面向上，右手持針，左手繃緊穿刺方向前后的皮膚，直接通過皮膚刺入靜脈。頭皮針見回血后不宜再進，直接固定；如未見回血，可輕輕擠壓頭皮針的連接管，如穿刺成功，即可回血。留置針穿刺，使針頭斜面向上，以右手拇指和食指夾緊留置針護翼，進行穿刺，穿刺時速度宜慢，見回血后，降低角度再將穿刺針推進0.2cm，左手固定針的護翼，先將針芯退入導管0.2cm～0.5cm后，再將導管全程送入血管，打開調節器，拔出針心后固定。
3.5肥胖小兒頭皮靜脈穿刺方法： （1）根據靜脈解剖位置，在額正中靜脈、顳前靜脈和耳后靜脈等血管的相應部位，用手指橫向觸摸時，可觸及"溝痕"感，觸摸"溝痕"時可感覺靜脈的走向及深淺，穿刺時進針角度15～20°，進針速度宜慢，進入靜脈會有落空感，如無回血，可輕輕擠壓頭皮針連接管見回血，穿刺成功。（2）小兒頭顱沿額縫、冠縫、矢狀縫、人字縫均有靜脈走行。穿刺時摸清骨縫，進針角度45～60°，針頭斜面進入皮內后，平行向前刺入，見回血，即可固定。（3）留置針穿過血管的補救方法 由于肥胖兒的血管深淺不易掌握，且不易顯現，憑手感血管的深淺和走向，易出現穿過血管的現象。因此，穿刺時，見回血后，退回針芯到導管，導管內已無回血，證明穿過血管，這時可將外導管慢慢一起退回，并觀察回血，見回血后，降低留置針的角度輕送全程導管無阻力，擠壓頭皮針的軟管見回血，再放開調節器，點滴通暢，導管針前端也無腫脹，證明穿刺成功。
3.6針頭的固定：穿刺成功后，左手拇指固定針柄，用3～4條膠固定，頭皮針小辮繞圈后用1條短膠布固定于耳廓上，范圍不宜過大，以免在輸液過程中被牽拉或碰掉，特別注意的是在穿刺前要剃掉穿刺點周圍毛發，以利于膠布固定。留置針的固定 ，將透明的無菌貼膜固定在穿刺部位，貼膜一端緊貼在進針點前上方旁2cm處，從左向右將貼膜與膚貼拉緊，使皮膚顯現輕度皺紋為宜，將貼膜另一端緊貼在皮膚上，拉緊進針時松弛的皮膚，使留置針牢固固定，為了便于每日更換輸液器，貼膜勿將肝素帽與輸液器針頭連接處蓋住，可采用一條膠布固定在輸液器針頭的皮膚上，防止患兒活動時連接部脫離。
4靜脈lunwen. 1KEJIAN. COM提供寫作論文和發表服務,歡迎您的光臨穿刺及輸液時的注意事項
4.1在靜滴含鉀溶液時，會引起刺激性疼痛，要注意防止液體外滲。大環內酯類藥物容易引起胃腸道反應，患兒出現惡心、嘔吐等不適，導致躁動不安，針頭易移位脫出、液體外滲。因此，此類藥物最好放在最后一組液體中靜滴，以避免反復穿刺。
4.2穿刺周圍皮膚異常的防護，在早期應用3M膠帶固定穿刺針輸液的153例中，有6例穿刺周圍皮膚出現發紅、水皰，我們分析可能為患兒皮膚嬌嫩，對膠帶過敏及膠帶透氣性不良所致。因此，我們隨后在小兒輸液中改用通氣性好、粘貼牢固、無菌的專用敷貼，效果較好。
4.3如需留置輸液，封管為重要環節，一般采用12.5μ/ml肝素液或生理鹽水，沖管間隔時間為6～8h。取2～3ml封管液，緩慢推進1.5ml后邊退針邊注入，以免因血液返流而增加堵管率。注意避免推液速度過快。夾閉留置針延長管近端，可減少回血率。
4.4如無靜脈炎發生，留置針一般可留置7d，留置期間注意檢查固定是否牢固，如有松動及時固定好，一般頭部在輸液結束后，可帶頭網保護，以免患兒抓撓針頭[3] 。留置針周圍注意保持清潔、干燥，預防感染。觀察穿刺血管有無紅腫、滲出，如有異常應及時給予相應處理。
4.5輸液時應注意無菌觀念，認真做好患兒局部皮膚清潔，睡眠時防止異物壓迫穿刺血管并防止穿刺針脫出。如出汗較多時，及時更換敷貼。
4.6做好宣教工作，建立良好的護患關系 告知患兒家長在進行靜脈穿刺前不要喂奶喂水，以免在穿刺過程中患兒因哭鬧引起嘔吐，造成窒息，發生意外。進行穿刺操作前告訴家長協助約束患兒頭及腿部的方法，可采取一人約束頭部，一 人約束膝部的方法，穿刺成功后可采用喂奶的姿勢抱患兒，并適當約束患兒雙手，以免患兒抓掉針頭。
5提高護士的心理素質
5.1提高自身修養，理解家屬心情： 患兒哭鬧時，患兒家長心情緊張，心疼孩子，遇事易沖動，激動的 情緒會干擾護士的操作，因此，做為護士，要理解家長的心情，用自己博大的愛心和寬容心，理解和寬容患兒家長的過分語言及行為，用溫和的語言化解家長的不安情緒。
5.2克lunwen. 1KEJIAN. COM提供寫作論文和發表服務,歡迎您的光臨服急躁情緒，提高應變能力： 護士在操作時一定要保持平穩的心理狀態，集中精力，沉著鎮靜，從容不迫，排除干擾，工作忙而不亂，盡力做到一次穿刺成功。
6總結
小兒靜脈輸液是臨床給藥的重要途徑之一，同時也是搶救危重患兒的一個重要手段，是兒科護理工作中一項不可缺少的基本操作，其水平的高低，直接關系到醫護質量、患兒康復及護患關系。同時在工作中不斷提高護士自身的心理素質及自身修養，不僅可以提高小兒頭皮靜脈穿刺的成功率，提高護理質量，而且還可以改善醫患關系。
篇4
【關鍵詞】B超引導下PICC置管；擴皮；并發癥；護理
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）07-4355-01
使用微插管鞘技術（MST），即改良塞丁格技術，在血管超聲（US）引導下進行PICC操作穿刺可減少反復穿刺對血管帶來的損傷，并更好運用于臨床。但在臨床應用過程中發現因擴皮技術不當而帶來的一系列并發癥，并對其并發癥進行分析及護理。
1 臨床資料
收集整理2013年8月至2014年5月收治的成功置入PICC患者35例，年齡8―70歲，病種有膠質瘤、腦出血、顱腦損傷。
入選標準：（1）、年齡在8―70歲、導管保留時間15―120天；（2）無明顯上肢及胸廓畸形，無其他已存在的胸腔內或血管內留置器材或腫瘤壓迫；（3）有X線顯示導管定位，導管尖端顯示清晰；
排除標準：成功置管并帶管至治療結束無并發癥發生的患者。
選擇靜脈：貴要靜脈19例，肘正中靜脈11例，頭靜脈5例。 所發生的并發癥：穿刺點滲血滲液16例、穿刺點傷口不愈合10例、送管困難9例。
2 并發癥的原因及護理對策
2.1 穿刺點滲血滲液
2.1.1 原因：凝血機制異常；穿刺位置不好；位置壓迫不正確；擴皮范圍過大。
2.1.2 護理對策：穿刺后24小時內有少量出血是正常現象，滲血量不能被敷料所吸收時是不正常的，如果出血不止，應該立即通知醫師。置管后24小時內減少置管側手臂的活動，避免手臂過度活動，提拉重物；用彈力繃帶加壓包扎，施壓于穿刺點上方而不是恰好位于穿刺點處；妥善固定導管，置管期間做好健康教育。
2.2 穿刺點傷口不愈合10例
2.2.1 原因：擴皮技術不規范，擴皮范圍過大；個體差異，自身愈合情況差。
2.2.2 護理對策：掌握熟練的擴皮技術，規范擴皮范圍，
2.3 送管困難
2.2.3 原因：選擇的血管細小，靜脈瓣多；血管痙攣；靜脈屈曲、分支，解剖異常；置管時患者擺放不當；由于以前靜脈置管、靜脈手術或靜脈損傷導致的瘢痕或管腔縮窄；插管鞘脫出靜脈；導管誤進入側支。
2.3.2 護理對策：置管前先了解相關信息；在可能的情況下盡量選擇貴要靜脈穿刺，穿刺時妥善固定插管鞘，使之不脫出血管，當導管尖端到達肩部時，囑患者頭轉向穿刺側，下頜靠近肩部；送管遇阻力時，向后退出導管少許后再送，調整送管的角度和方向，邊送管邊推進生理鹽水，送管時動作要輕柔；判斷導管是碰到靜脈瓣還是進入了側支。
3 結果
本組35例PICC置管患者的并發癥全部得到有效改善，并成功帶管至治療結束后順利拔管。
參考文獻
[1] 袁寶玉，鄭炎，夏冬梅.PICC置管改良方法與理想深度的探討.中華普通外科學文獻，2011，6（5）：62-63.
[2] 吳建珍.影響靜脈穿刺成功的因素與體會.吉林醫學，2010，31（2）：269-270.
[3] 3袁忠 30例血管超聲導引下微插管鞘技術行PICC置管的臨床實踐[J]；當代護士（專科版）；2010年09期
篇5
【關鍵詞】靜脈留置針 并發癥 觀察 護理
我科是急診觀察病房，患者多，病種復雜，上呼吸道感染、哮喘、肺炎患者最為常見，觀察患者128例，對患者應用靜脈留置針均取得滿意效果。
1 臨床資料
128例患者均為我科患者，留置成功的120例，留置時間≥1d，成功率為94%，其中男66例，女54例，年齡32～65歲，哮喘患者29例，上呼吸道感染患者53例，肺炎患者38例，選擇上肢靜脈81例，下肢靜脈39例，靜脈留置針成功穿刺后留置靜脈輸液。因導管堵塞拔針51例，因液體外滲拔針6例，因靜脈炎拔針1例。
2 穿刺方法
2.1 用物準備 靜脈留置針、輸液器、一次性針頭、無菌透明敷貼、膠布等。
2.2 穿刺過程 打開一次性輸液包裝，將輸液管插入瓶塞至針頭根部，進行排氣，排氣時將莫非氏滴管倒立提高，待液面到達莫非氏滴管2/3時，放直莫非氏滴管，拉直輸液管并放松，排盡輸液管內空氣，選擇靜脈，在穿刺上方10cm處扎止血帶，囑患者握拳，以穿刺點為中心常規消毒皮膚，消毒范圍在5cm以上，旋轉松動外套管，調整針尖斜面向上，繃緊皮膚，在血管上針頭與皮膚呈以15～30°角進針，見回血后降低穿刺角度順靜脈走向將留置針推進0.2cm，穿刺成功，將穿刺針固定妥當，囑患者松拳，松開止血帶，打開調節器，抽出針芯，用無菌透明敷貼固定導管，使病人肢體處于舒適位置，根據病情、年齡、藥物性質調節滴速；在敷貼上記錄穿刺人姓名、日期、時間。
3 靜脈留置針的觀察及護理
3.1 向患者及家屬講解在留置針使用期間要注意保持局部穿刺部位皮膚清潔、干燥等，防止導管脫出、污染，預防感染、堵管、液體滲漏等并發癥的發生，輸液期間將遠端肢體抬高，避免肢體下垂，以防血液回流阻塞針頭，促進靜脈回流。
3.2 每日監測患者體溫有無發熱，穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應等，留置針放置時間最好3-5天，以防藥液長期刺激血管造成靜脈炎。
3.3 嚴格無菌技術操作，連續24小時輸液患者，每日更換輸液器，長期輸入濃度較高、刺激性強的藥物應充分稀釋，點滴速度應慢，輸液前后應用生理鹽水沖管，以利保護血管，治療結束后，用肝素稀釋液行正壓封管，防止血液凝結，阻塞輸液通道，并妥善固定。
3.4密觀輸液速度及快速輸液后滴空，在輸液過程中，應加強病房巡視，勤觀察、勤問候，注意患者用藥后的反應，穿刺部位情況，發現藥物滲出到皮下組織時能及時處理。
4 效果評價
根據觀察，120例成功穿刺靜脈留置針患者在輸液期間均取得了比一般輸液的滿意效果，患者反應良好。
5 常見并發癥
5.1 感染 在護理操作中，護士穿刺留置針的時候，沒有嚴格執行無菌技術操作。另外，患者日常生活中沒有做好防護措施。
5.2 靜脈炎 由于長期輸注高濃度、刺激性的藥液，或留置針留置時間過長，引起局部靜脈壁發生化學性炎癥反應，延靜脈走向出現條索狀紅線，局部出現紅、腫、熱、痛，重者可伴有發熱等全身癥狀。
5.3 藥液滲漏 血管選擇不當、固定不牢、患者煩躁不合作、穿刺未成功等原因均可導致液體滲漏。輕者出現局部腫脹、疼痛，重者可引起組織壞死，增加患者的痛苦及經濟負擔，出現此種現象給予（1）局部封閉，患肢抬高制動；（2）局部用50%硫酸鎂溶液冷濕敷；（3）取土豆切成片狀貼敷于皮膚紅腫部位。
5.4 靜脈血栓形成 長期臥床、癱瘓、生活不能自理的患者下肢靜脈的血栓發生較多。多次在同一部位使用留置針進行靜脈穿刺也可導致血管壁損傷，也是血栓形成的因素。
6 體會
靜脈輸液是臨床治療病人的重要措施之一，使用靜脈留置針輸液可以極大地降低對淺表靜脈的損傷，也可降低普遍頭皮針反復多次穿刺給患者帶來的痛苦，既安全又能避免交叉感染的幾率。為了更好地將靜脈留置針應用于臨床，護士在工作中，應具備高度的責任心、高尚的職業道德素質和業務素質，建立良好的護患關系，使患者對護士產生信任感和安全感，使患者主動積極地配合治療。做好健康宣教，并加強觀察及護理。置管期間注意生命體征的監測，做好全面護理，講解有關靜脈留置針的知識、常見的并發癥及其預防方法，同時熟練掌握護理操作技術，嚴格執行無菌技術操作，以減少并發癥的發生，減輕患者痛苦，促進患者康復，提高護理質量。
參 考 文 獻
篇6
采血技巧：臨床上抽血一般多用5～10ml的一次性注射器，取下針頭，套上5號半頭皮針抽血，操作簡單，成功率高。方法是將一次性空針的注射針頭取下，把5號半頭皮針套在空針上，穿刺操作同打輸液針一樣。穿刺成功后，左手只需固定好患兒的肢體，右手回抽血即可。由于頭皮針是軟管而且長，可以隨患兒的肢體活動而活動，而不會因為強行固定針頭在患兒活動時刺破血管。
采血部位的選擇：對于嬰幼兒或新生兒采血來說，是一項專業性較強的工作。采血需要量10ml時(血培養、血氣分析、抗凝試管、再干操)嬰幼兒或新生兒靜脈采血難以成功。現我科一般首選橈動脈，此位置在掌面正中外側1/2橈關節處(是成人測脈搏處)，因此位置較易暴露，患兒任何舒適臥位都可。操作者左手握住患兒拳頭，順著血管走向把輕輕拉直。常規消毒穿刺部位皮膚(以動脈搏動最強點為圓心直徑>5cm)，同時消毒操作者右手示指、中指指腹。用已消毒好的示指、中指摸清動脈搏動點。左手拇指、示指背面繃緊皮膚。右手持5號頭皮針連接注射器。在搏動點最強下約0.3cm處5°～45°角進針，見鮮紅色回血，停止進針。左手固定好患兒穿刺手，防止針頭移位。右手持注射抽吸，若抽吸有困難，稍轉動針頭位置，直至抽吸順利。抽取所需血量后，用無菌干棉簽按壓穿刺點，迅速拔針。棉簽按壓約5分以上，凝血功能障礙者按壓時間延長至10分，見無出血后，再用無菌醫用膠布壓貼針眼，防止針眼再出血及感染。采血后，按需要分別注入所需試管(先注入血培養、血氣分析、抗凝試管、再干操試管等)。其次是頭皮顳動脈，因頭皮顳動脈能用肉眼看到其動脈搏動和走向，可沿其走向，由淺入深進針，使進入皮下及血管內針的長度較多，不易滑出，對不配合的患兒也便于固定，而且類似于頭皮靜脈輸液法的手法及固定，易學易掌握，穿刺并發癥少，減輕了患兒的痛苦，穿刺后便于觀察有無供血不良及出血傾向，方便且安全，家長也易于接受。股動脈、靜脈易滑動，一般不做穿刺采血，而且損傷性大，易出現瘀斑，甚至血腫，給患兒帶來痛苦。
留置針采血：新入院的患兒需要急采血，在靜脈輸液時，選擇較大，充盈度好、粗直、有彈性的靜脈。用留置針接空針先采血后輸液，可一舉兩得，既減輕了患兒2次穿刺的痛苦，又提高了護理工作效率。同時增加了家屬對護士的信任感，有利于護理工作的順利進行。
靜脈穿刺輸液的技巧
頭皮靜脈穿刺進針及潛行的角度：頭皮靜脈表淺，穿刺失敗的原因大多是因為進針過深。正確的方法是：在距靜脈最清晰點向后移0.3cm處將針頭近似平行刺入頭皮，然后將針頭稍挑起沿靜脈向心方向穿刺，關鍵就是進入頭皮后潛行的角度，要有一種挑起頭皮進針的感覺才行。
采用鹽水針穿刺：小兒頭皮穿刺，兩三歲的嬰幼兒以及周圍循環不良的患兒，由于靜脈管腔細，靜脈壓低，血管不充盈，穿刺成功后回血慢或不回血，往往誤認為穿刺失敗而重新穿刺，既增加了患兒的痛苦，又增加了護理工作量。這樣的患兒可采用鹽水針穿刺，方法是：輸液器排氣成功后關閉輸液夾，分離頭皮針與輸液管，留置針連接抽有生理鹽水的5ml注射器相接好、排氣。選擇穿刺部位后，常規操作、穿刺，感覺進入血管而無回血時，可緩慢回抽注射器，見回血后再進針少許后膠布固定，感覺進入血管而回抽注射器仍無回血時可輕注少量生理鹽水，如果推注順利，注射局部無滲出腫脹，患兒無哭鬧，較大患兒自述無疼痛，說明穿刺成功，可膠布固定，連接輸液管。但中間環節一定要保持無菌，同時防止進入空氣。筆者根據多年臨床經驗，總結如下：①頭皮注射時，可在額頭中間發際處或兩側顳部，按解剖位置體會血管走向，在這些位置用雙手將患兒皮膚輕輕向中間擠壓，可看到平行于血管走向的隆起或淺溝，血管即在其隆起或淺溝內，松開皮膚，用指尖或指腹垂直于血管走行觸摸其隆起或淺溝位置，在隆起部位可觸摸到隱約的血管彈性，在其淺溝部位就可摸到淺溝。這樣的血管雖然不好觀察和尋找，但一般管腔較粗而直，易固定。②選擇手背靜脈時，也可根據解剖位置體會血管走向或仔細觀察血管的體表投影，然后左手握緊患兒手指根部及手指，繃緊皮膚，右手大拇指反復摩擦血管走向處局部皮膚或示指、中指、無名指輕輕拍打靜脈數次，力度以患兒不疼痛為標準，等血管充盈后再進針，成功率較高。③留置針穿刺成功后，送針長度的問題。一般的留置針要求全部送至血管內。新生兒的頭皮靜脈較短而細脆分岔多，臨床根據情況酌情送入，送入不當，經常可刺穿血管導致失敗或送至血管分叉處或位置不當，導致輸液不通暢。④留置針穿刺血管的選擇：選用相對粗直、有彈性、血流豐富、避開關節、易于固定的血管。一般選擇額正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈及分支較粗的血管，以及手背靜脈、肘正中靜脈等。
其他：頭皮針去掉針頭可代替鼻導管做新生兒或嬰幼兒的鼻前庭導管吸氧用；還可代替肛管用于新生兒或早產兒生理鹽水灌腸用，也用于藥液量較少的(如水合氯醛、思密達等)保留灌腸用，由于這些患兒灌腸時，所用液量較少，一般用5～20ml空針抽吸灌腸液，接頭皮針，空針內留有0.2～0.3ml的空氣最后推入，即可灌入所有藥量。
討論
由于兒科患兒年齡小，體重輕，用藥劑量也少，經常是只用一支藥物的幾分之幾。所以兒科護士一定要不斷的總結臨床經驗，如動脈、靜脈穿刺，無痛注射，及吸取藥液或稀釋藥物等技術。掌握這些經驗與技巧(精確、嫻熟、敏捷、高效)，提高工作效率，減少護患糾紛。同時也滿足了患兒及家屬的要求，提高了患兒及家屬對護理人員的滿意度。
論文關鍵字兒科低年資護士經驗技巧入門
論文摘要總結兒科臨床工作的經驗與技巧，如動靜脈采血的技巧、靜脈穿刺輸液的技巧等十余項護理操作技術。
參考文獻
1劉淑嬌,王華.頭皮針穿刺輸液不同持針手法患者疼痛程度比較.齊魯護理雜志,2003,9(12):941.
篇7
論文關鍵詞：老年，干部，整體護理
1 臨床資料
從2010年3月1號至2011年5月31號，我科室共收治病人51例，男36例，女15例，最大年齡96歲，最小75歲，平均年齡82歲，級別：副廳級以上。
2 患者的主要特點
2.1我科室是老年干部科，患者都是80歲左右的人，多數患有一種或多種慢性病，處于疾病的慢性過程，是典型的三高人群，病程較長，住院時間久，往往通過藥物維持平穩狀態，有一定的藥物依賴和抗藥心理。
2.2 患者都是離退休老干部由于退休以后，角色地位發生了變化，造成心理上的變化，更需要我們的尊敬和關心。
2.3 患者都是呼吸系統和心血管系統的疾病，呼吸系統疾病的發病時間多在冬季。
3 整體護理方法
3.1整體護理就是指是以現代護理觀為指導，以護理程序為核心，將臨床護理和護理管理的各個環節系統化的工作模式。即根據人的生理，心理、社會、文化、精神等多方面的需要，提供適合人的最佳護理。
3.2 規范護士的職業形象 我科室定期培訓護理人員禮儀知識。第一次與患者見面的時候，我們堅持正確評估患者的年齡、職業、背景，恰當稱呼患者；然后面帶微笑介紹自己、病房環境、醫院的相關規章制度和需要注意的事項；交流中圍繞疾病相關問題、盡量避免有關隱私問題；動作應輕柔，并及時了解患者的身心需要并且盡量滿足。
3.3 提高護士的業務水平 我科每月定期進行業務學習、業務查房、各種儀器的操作培訓及考試，從以下三個方面來提高護士的業務水平：①穿刺技術培訓：老年病人由于常年輸入各種藥物的刺激加上生理上的原因，使得穿刺難度增加。.我們根據每一個患者血管的特點，選擇合理的血管和穿刺的手法，盡量保護患者血管，減輕患者痛苦。②儀器操作培訓及考試：我科不定期抽查護理人員對各種儀器設備的掌握程度。護士莊重大方、自然平靜、良好的儀態行為有利于消除患者的恐懼，使患者在愉悅的情況下接受治療。③護理操作培訓及考試：老年干部病房的患者大多對護理技術要求高，所以護士必須嫻熟的掌握各項護理操作，比如靜脈穿刺、吸痰、口腔護理，霧化吸入等等。
3.4 病情觀察能力的培養 老年干部科的病人大多患有多器官疾病，病程長，而且體征多不明顯，要重視病人主訴，對任何疑點都要認真仔細觀察，發現病情有微小的變化也應該立即通知醫生，避免延誤病情，釀成不良后果。積極拓展護士的知識面，提高他們觀察病情的能力。
3.5 靈活運用溝通技巧進行健康教育
我科病人都是老年人，記憶力減退，我們從病人入院到出院要反復耐心的給病人做健康教育，也就是說健康指導，隨時隨地。
3.5.1 飲食指導飲食指導應該結合病人的飲食習慣、消化能力和宗教習慣等，與病人家屬進行科學合理的食譜設計和安排。向病人說明飲食治療的重要性。告知病人①進餐前要漱口，保持口腔清潔，對生活不能自理的患者應該協助生口腔護理。②進餐前適當休息，避免不良刺激。③提供舒適的就餐環境。④避免餐后平臥，有利于消化。⑤指導病人少吃多餐，細嚼慢咽，循序漸進養成良好的個人飲食習慣。
3.5.2 藥物指導①定期為患者組織相關疾病知識講座，講解藥物的副作用及自我觀察注意事項。②發放資料。這種形式可以讓患者反復學習，增強患者戰勝疾病的信心。③發口服藥的護士講解相關口服藥的作用，并且準確評估患者服藥的能力，對不能準確服藥的該患者應該協助按時服藥，注意觀察用藥后的療效和不良反應。
3.5.3 專科知識指導 我科病人主要是呼吸系統疾病和心血管系統疾病，病人肺功能很差，指導病人呼吸功能鍛煉和掌握有效咳嗽的方法也是很重要的，比如腹式呼吸法、縮唇呼吸法以及適當的體育鍛煉和氧療的護理。
3.6 心理護理如固執保守型，我們要多忍讓，傾聽其感受，讓他發泄出來表示能夠理解他的心聲。而抑郁孤獨型我們要多陪伴他們，用風趣幽默的語言緩和緊張的氣氛，鼓勵患者培養一兩樣興趣與愛好，多與周圍的病友交流，相互鼓勵陪伴。
3.7 跌傷的預防和護理 跌倒至傷是危害老年人健康的一個嚴重問題。我科從以下三個方面避免跌倒：①告知病員注意避免跌倒并懸掛紅色醒目避免跌傷的標識。②協助患者生活護理。③保持病房地面和衛生間的清潔干燥。
3.8出院指導老年病人出院以后都還有很多慢性病是靠藥物來維持平衡，我們就做一個詳細的出院指導，囑咐預防感冒、按時吃藥、健康飲食。每位病人出院后我們堅持了電話隨訪。
參考文獻：
[1]陸小芳.優質服務在老年干部療養期間心理護理中的運用[J].臨床護理雜志，2004，3（4）：50-51.
篇8
論文摘要：目的：探討急診狀態下腹腔鏡治療異位妊娠的可行性、安全性及治療效果。方法：回顧分析急診腹腔鏡手術治療72例異位妊娠的臨床資料。結果：72例急診腹腔鏡成功71例，中轉開腹l例。腹腔鏡組和開腹組手術時間、術中出血量、術后病率、術后腸蠕動恢復時間、術后鎮痛及住院時間比較，兩組差異有顯著性(P＜0.05)結論：腹腔鏡手術為急診治療異位妊娠的一種理想的手術方法，異位妊娠大出血不是腹腔鏡手術的禁忌證。
異位妊娠為婦科常見急腹癥之一，部分患者就診時病情已很危重。我院自2005年1月～2006年12月在急診狀態下實施腹腔鏡治療異位妊娠72例，取得了較好的效果，現報道如下：
1．對象與方法
1．1一般資料
腹腔鏡組72例，年齡18～41歲，平均31.24歲；經產婦30例，未產婦42例。有腹部手術史者17例，有置節育環史者18例，盆腔炎7例，其中21例有休克癥狀。開腹組70例，年齡19～42歲，平均29.31歲，經產婦31例，未產婦40倒。兩組術前情況無顯著性差異(p＞0.05)，具有可比性。所有患者均經臨床診斷為異位妊娠，主要表現為停經、腹痛及陰道不規則出血，尿HCG陽性，B超提示宮內無妊娠囊，附件區見妊娠囊和胎心及附件區腫塊伴盆腔積液。陰道后穹隆或下腹穿刺抽出不凝血。
1．2術前準備
入院后盡快建立靜脈通道，尤其是對危重或休克病人立即吸氧，快速補液，糾正休克、酸中毒。邊搶救邊做術前準備。
1．3手術方法
72例患者均給予氣管插管全身麻醉，取頭低足高位，常規取臍上緣為第一穿刺孔，穿刺充氣建立12-15mmk的CO2氣腹，10mm套管針(Trocar)穿刺置人腹腔鏡，明確病變部位后，于右下腹麥氏點和左下腹對稱點分別取第二及第三穿刺孔，置人10mm和5mmTrocar。吸盡積血，全面探查盆腔情況，明確異位妊娠的部位和類型，決定手術方式。對于無生育要求及輸卵管破壞嚴重無法修補者。用超聲刀自患側輸卵管傘端系膜處邊凝邊切至宮角處，切除患側輸卵管，用勺鉗或抓鉗自第二穿刺口取出，術后送病理檢查。對于要求保留生育功能的患者，在輸卵管病灶突出最薄弱處縱形電凝切開1-2cm，用勺鉗清除妊娠組織和血塊，檢查有無絨毛組織，用生理鹽水反復沖洗創面，電凝止血，O/2可吸收線間斷縫合2針，也可不縫合。操作完成后，反復沖洗術野和手術創面，徹底清理腹腔積血，必要時放置引流管。急診腹腔鏡大部分行輸卵管切除術，其中中轉開腹1例，為輸卵管間質部接近官角部妊娠而行官角及輸卵管部分切除術。急診開腹手術組照常規進行。
1．4統計學處理
采X2用檢驗和t檢驗。
2．結果
2．1治療效果
72例急診腹腔鏡手術成功71例，1例中轉開腹，為輸卵管間質部妊娠，其中21例為低血容量休克患者，所有病例均經病理證實，其中輸卵管壺腹部妊娠59例，峽部妊娠5例，間質部妊娠l例，輸卵管傘部妊娠7；輸卵管妊娠破裂47例，流產16例，未破裂未流產9例。手術方式為輸卵管切除52例，輸卵管切開去胚15例，傘部擠壓出胚胎4例。
2．2術中及術后情況
腹腔鏡手術后恢復良好，疼痛輕，無需應用鎮痛藥；術后12h拔尿管下床活動，6h進流質，術后靜脈應用抗生素3～4d，72例均痊愈出院。兩組患者術中及術后情況。
除手術時間無顯著性差異外，腹腔鏡組術中出血量、術后最高體溫及腸蠕動恢復時間均低于開腹組，差異均有顯著性(P＜0.05)，而開腹組住院時間、術后鎮痛，率明顯高于腹腔鏡組，差異均有非常顯著性(p＜0.01)。
2．3并發癥的處理
腹腔鏡手術中對其他婦科伴隨疾病進行了手術治療，其中卵巢囊腫剝除4例，子宮肌瘤剔除4例，對側輸卵管電凝結扎3例，盆腔粘連松解22例。
3．討論
3．1急診腹腔鏡手術治療異位妊娠的優越性
近年來，腹腔鏡對異位妊娠的診斷、治療價值已得到廣泛的公認，并有取代開腹手術的趨勢。腹腔鏡可以在短時間內完成探查和止血，對循環和呼吸系統干擾小，益于保持生命體征的平穩；同時縮短了保守觀察的時間，對挽救病人的生命和術后恢復具有積極的意義。急診腹腔鏡手術治療異位妊娠有盆腹腔干擾少、術中出血少、術后恢復快、疼痛輕、腸蠕動恢復早、住院時間短等優越性，并且腹腔鏡手術的視野開闊清晰，易發現盆腔其他病灶，如卵巢囊腫、子宮肌瘤、子宮內膜異位病灶等。本文腹腔鏡手術組和開腹組兩組比較，其術中出血量、術后最高體溫、術后鎮痛情況、腸蠕動恢復時問及住院時間差異有顯著性或非常顯著性，急診腹腔鏡手術治療異位妊娠可謂是首選的手術方式，其對異位妊娠診治的獨特的優越性已得到廣泛公認。
篇9
論文關鍵詞：顱內動脈瘤,介入栓塞術,圍手術期,護理
顱內動脈瘤是由于腦動脈局部血管異常改變產生的腦血管瘤樣突起,[1]可見于任何年齡,以隱匿發生為主。動脈瘤破裂常以蛛網膜下腔出血為首發癥狀,是自發性蛛網膜下腔出血的最常見原因。目前介入栓塞術為顱內動脈瘤最新的一項治療微創技術，具有安全有效、創傷小、恢復快等特點，可極大提高患者的治愈率和生存質量。我科自2008年7月-2011年6月對54例顱內動脈瘤患者行介入治療，經過精心護理取得滿意效果，現將圍手術期護理體會報告如下。
1臨床資料
我科自2008年7月-2011年6月共完成顱內動脈瘤介入治療54例，其中男34例，女20例，年齡平均36.5歲，均經數字減影血管造影（DSA）對全腦血管造影后擇期手術。其中前交通動脈瘤23例，后交通動脈瘤25例，大腦中動脈瘤4例，頸內動脈瘤2例
2術前護理
2.1做好術前準備 （1）協助患者做好術前各項檢查;（2.）術前清潔會陰及腹股溝區，備皮。（3.）做碘過敏試驗，術前禁食12h，禁飲4h。（4.）.術前6h靜脈泵入尼莫地平1-2mg/h擴張血管，預防術中血管痙攣。
2.2防止再次出血的護理（1）患者絕對臥床休息，抬高床頭15°-30°謝絕探視，避免聲、光等刺激。保證患者休息，保持患者情緒穩定。避免情緒激動，確保呼吸道通暢,防止顱內壓升高。
2.3密切觀察病情變化 嚴密觀察神志瞳孔及生命體征的變化，尤其是血壓的監測，防止血壓升高，降低基礎血壓，第2次出血多發生在第1次出血2周內。動脈瘤破裂前的先兆有頭痛、眼痛、瞼痛、惡心、頸部僵痛、腰背痛等。動脈瘤破裂時可出現“裂開樣頭痛”、嘔吐、畏光、煩躁不安并伴有意障礙，可有短暫性血壓升高，體溫上升至38°左右，護理人員要密切注意患者的癥狀和體征，及時發現動脈瘤破裂的先兆癥狀，一旦發生立即通知醫生采取急救措施。
2.4防止顱內壓升高 顱內壓升高的常見因素有焦慮緊張、煩躁、癲癇、用力排便、打噴嚏等。本組患者均有不同程度焦慮、煩躁情緒，我們針對每個患者的不同心理進行交流，耐心細致地解答患者及家屬提出的疑問，介紹動脈瘤栓塞手術，預防再次出血的意義，使之保持平穩的心態；同時向家屬介紹手術潛在的風險及術后各種并發癥的發生可能及危害，取得患者及家屬的合作，主動配合治療。合理調整飲食，預防便秘，控制和預防癲癇的發作。
3術后護理
3.1一般護理（1）術后絕對臥床休息6-24h，術側下肢制動，健側臥位，抬高床頭15-30度，以利于顱內靜脈回流，防止腦水腫。若有出血和血腫，應延長臥床時間；（2）飲食：鼓勵患者進食低鹽、低脂、易消化飲食；（3）排便：保持大便通暢，防止用力排便，以免穿刺點壓力增高而出血。對于排便困難者，術后給予緩瀉劑；（4）指導患者有效咳嗽，避免腹壓增加導致局部出血。咳嗽嚴重者，遵醫囑給予鎮咳劑或對癥治療。（5）術后應多飲水，適量補液，促進造影劑的排泄。
3.2術后并發癥的護理 （1）股動脈血栓的形成 嚴密觀察傷口敷料以判斷穿刺部位有無出血，周圍有無滲血機皮下血腫。嚴密觀察足背動脈搏動及下肢皮溫1次/h，矚穿刺側肢體伸直，不可彎曲，平臥6-24 h，如果出現肢端蒼白、小腿劇烈疼痛和麻木，皮膚溫度下降，提示動脈栓塞的可能，應及時通知醫生采取措施（2）腦血管痙攣 嚴密觀察神志瞳孔及生命體征的變化 術后24h內應15-30分鐘記錄一次，若出現持續頭痛，多因栓塞刺激血管和腦膜等組織引起，需行CT檢查排除顱內出血的可能。為防止腦血管痙攣常規給予尼莫地平泵入3ml/h，并應用20%甘露醇250ml靜滴以降低顱內壓。(3)動脈瘤破裂：動脈瘤破裂是介入栓塞術最為嚴重的并發癥，多因血壓急劇波動、術中機械刺激、術后抗凝治療凝血機制改變所致(2)表現為血壓急劇升高,意識喪失,甚至昏迷,應立即給予鎮靜、降壓、吸氧來治療,維持生命體征的穩定,中和肝素.本組患者未發生腫瘤破裂,這與嚴格遵醫囑執行各項治療及護理技術操作規程有關。
4.出院指導 指導患者注意休息,避免勞累,保持良好心態,避免情緒激動。避免進食刺激性食物,保持大便通暢;改善睡眠狀態,避免參加劇烈運動及危險性工作;需繼續服藥者嚴格遵醫囑服用,指導患者按時服藥,說明用藥的重要性;告知患者1~3個月來院復診。
參考文獻
【1】尹風云，陶秀波石秀麗.顱內動脈瘤介入治療的圍手術期護理【j】中國誤診學雜志2007.29（7）：7094-7095
【2】張麗萍，吳紅彥，宋培珍，微彈簧栓塞治療顱內動脈腫瘤18例并發癥預防及護理【j】。齊魯護理雜志，2008,14（18）：62—63
篇10
【關鍵詞】護護配合；小兒靜脈穿刺；成功率
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309446文章編號：1004-7484（2013）-09-5229-01
小兒靜脈穿刺是一項基礎的護理技能，對于需要實施該項治療措施的患兒可以起到檢查或者是直接治療的作用，保證這一操作能夠發揮有效的作用主要包括兩方面：一是豐富的理論知識以及成熟的技巧保證操作過程專業準確；二是默契的護護配合保證操作過程流暢且能及時溝通患兒及家屬的心情，減少對方的心理負擔提高穿刺的成功率[1]。因此成熟的技巧以及默契的護護配合可以保證操作過程流暢、有效的減少患兒和家屬的痛苦。本研究通過對比有無默契的護護配合進行了回顧性臨床分組研究，嘗試分析闡述護護配合在提高小兒穿刺成功率方面的作用，現報告如下。
1資料與方法
11一般資料本研究所納入的198例患兒均經確診需要行小兒靜脈穿刺治療或檢查，所有患兒均為我院2011年3月到2013年3月收住入院的患兒。兩組中的患兒均為足月兒，其中1歲以下的患兒96例，1歲到4歲的患兒102例，否認既往史、家族遺傳史，無基礎疾病干擾研究，在進行操作之前及時與患兒及家長進行有效的心理輔導，取得患兒及家屬的信任和配合后，根據患兒血管分布的情況選擇合理的穿刺。
12治療方法對照組常規靜脈穿刺；觀察組行常規靜脈穿刺的基礎上加強護士與護士之間的配合實施護理干預，保證操作過程流暢、及時與患兒及家屬建立有效的心理溝通，減輕患兒及家屬壓力。
13療效觀察比較兩組患穿刺成功率，成功率判定標準包括：①行穿刺后立即回血，視作操作成功；②行穿刺后延遲回血，視作操作成功；③行穿刺后無回血，視作操作失敗。
14統計學方法采用SPSS130統計軟件進行統計分析，采用x2檢驗，P
2結果
21兩組患兒穿刺成功率的比較對照組成功率為8585%低于觀察組的9797%，結果具有統計學意義（P
3護理
31根據患兒的年齡與患疾病的不同針對性地選擇穿刺血管足月兒至3歲的患兒宜選用頭皮靜脈；3歲以上至12歲小兒宜選用四肢靜脈；慢性疾病宜由遠心端選用；一般性治療宜選用頭皮和肢端靜脈。
32穿刺前準備好一切必須物品，包括消毒液、選針頭、備皮刀、膠布。選取合適穿刺的血管，采取合適的，嚴格執行查對制度。要求行穿刺術者有良好的心理素質，嫻熟的操作技術，爭取家長患兒的配合，術者在操作時應做到穩、準、輕，緩慢進入皮下不宜過深，找準血管后穿刺進入。穿刺前穩定患兒情緒，要求術者耐心和藹，消除患兒緊張感，以避免患兒吵鬧增加操作難度[2]。
33不同疾病的具體操作①腹瀉：患兒丟失大量體液導致循環血流量減少，靜脈塌陷，血管嚴重收縮，所以進針時要慢，突破血管后仍不見回血者，可擠壓血管，必要時可試行靜脈滴注。②營養不良：患兒肌肉松弛，血管容易滑動，選擇頭皮靜脈可揚長避短，操作時將局部皮膚繃緊，使靜脈不滑動，再刺入靜脈。③水腫：皮下組織水腫，血管位置較深，血管易滑動，且血管充盈度差，應先按摩血管后，水腫在局部消失，應立即消毒以10-20度角進行快速準確穿刺，并邊穿刺邊抽回血[3]。④失血：血管塌陷，所以對待這種患兒要耐心，可讓患兒活動肢體，或開始從末端按摩，或做熱敷，輕輕拍打局部，待血管充盈好后，也可補充一些果汁或含糖鹽開水。再固定靜脈進行快速穿刺。
34辨別靜脈穿刺是否成功一般針頭進入血管后即見回血，或有阻力減少落空感，如果未見回血，可用注射器抽吸。如誤入動脈則回血呈沖擊狀，推藥阻力大且局部皮膚迅速呈枝丫狀蒼白，患兒哭鬧尖叫時應迅速拔針，并壓迫2min左右以防止出血過多。
4討論
小兒靜脈穿刺的難度在于嬰幼兒不能自主的控制自我行為，在操作的過程中難以做到全面配合，相較于成年人增加了很大難度，另一方面，嬰幼兒因為發育中，皮膚薄、肌肉松弛、血管細操作時難以控制。筆者根據多年工作經驗，認為除了加強工作責任心、提高自身素質，苦練穿刺基本功之外，應該增強操作過程中護護之間的配合，默契的配合可以保障操作過程中及時根據患兒的年齡與所患疾病的不同有針對性地選擇穿刺血管及穿刺方法，減少因單獨操作不能全面了解患兒血管特點而導致操作過程曲折給患兒增加不必要的痛苦，另一方面，護護配合保障操作的同時能及時對患兒及家屬起到安撫疏導的作用，加強與患兒及家長之間的交流，是提高靜脈穿刺成功率的關鍵，這樣才可以保障更好地為患兒服務[4]。小兒靜脈穿刺成功率的提高，不僅能減輕患兒的痛苦，尤其是提高患兒的治療效率方面有著深刻的意義，因此在熟練掌握操作技巧的基礎上應當輔以默契的護護配合，一方面可以安撫患兒的緊張感，降低操作難度，保證操作過程的流暢；另一方面及時與家長進行有效的心理輔導，減少情緒方面的干擾。本研究就護護配合在小兒靜脈穿刺方面應用效果進行了臨床回顧性分析，通過仔細的觀察我們可知，行加強護護配合的護理干預后穿刺成功率為9797%、高于對照組的8585%，行小兒靜脈穿刺常規操作輔以默契護護配合可以減少情緒方面的干擾，更好地完成操作。
綜上所述，加強護護配合可以保障操作過程流暢的同時及時安撫患兒的緊張情緒，降低家長的顧慮，減少干擾穿刺成功的因素發生，有效地提高穿刺成功率。
參考文獻
[1]田鳳娥，改良與常規小兒頭皮靜脈穿刺方法的對比研究[J]現代護理，2010，5（03）：31-33
[2]李秀娟，王艷，張玉紅小兒靜脈穿刺失敗原因分析及對策[J]齊魯護理雜志，2012，5（03）：41-44