針灸臨床論文范文
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篇1
摘要：睡眠是人類生命活動的重要內容，對睡眠的研究由來已久。早在秦漢之際，在我國的醫學典籍《黃帝內經》中，就記載著睡眠理論的內容，相關論述涉及睡眠的生理機制、睡眠障礙的病因病機和病癥分類以及癥狀描述等多方面內容，形成了陰陽睡眠理論、營衛睡眠理論和五臟睡眠理論，為后世醫家提供了重要的理論依據。
從人類發展史上看，在很長的時期，人類“日出而作，日落而息”，以這樣的方式生存，很大程度上是限于當時的生產力水平，是出于無奈，最初也許沒有人去注意為什么天亮了人會醒來，天黑了人要睡覺，但也由此適應了自然變化規律，正是這種與晝夜更替和諧的痛寐節律為人類自身的發展提供了保障。
睡眠是人類生命活動的重要內容(在此不談及其他生物的睡眠)，與人的生命健康息息相關，良好的睡眠不僅是健康的重要保障，同時也是機體功能活動正常的寫照。我國歷史上不同時代對睡眠有不同稱謂，先秦多稱“寐”、“寢”、“膜”，為其前后的文獻廣泛應用?！饵S帝內經》除沿用以上稱謂外，以“臥”表達睡眠之義的情況比較多，如《素問四氣調神大論篇》即屬此種情況，早在馬王堆醫書《十問》中就有“一昔(夕)不臥，百日不服”的論述。漢代以后慣稱“睡”或“眠”，以單音詞形式表達，“睡眠”一詞以合成詞形式表義最早見于翻譯后的漢文佛經，南朝慧影《智能疏》：“凡論夢法，睡眠時始夢。如人睡眠中夢見虎威號叫，覺者見其如其夢耳?！薄饵S帝內經》對睡眠有獨到的認識，并形成了中醫學睡眠理論的基本框架，內容涉及睡眠的生理機制、導致睡眠障礙原因及辨證治療等。西醫學關于睡眠有抑制擴散學說、中樞學說和睡眠物質三大學說。巴甫洛夫以大腦的興奮與抑制論述覺醒與睡眠，睡眠是人體的抑制擴散狀態。之后神經生理學家們，從動物實驗認識了睡眠中樞。又有對激素和神經遞質的系統研究，以及在上世紀80年代，睡眠研究者從尿中提取出“尿核貳”，該物質有引發睡意的功能，被稱為睡眠因子或睡素。這種睡眠因子，既能促進睡眠，又能增強人的免疫功能。事實證明，人在發燒生病時，睡眠因子分泌增加故睡眠量也隨之增加，使人體白細胞增加，吞噬細胞活躍，免疫功能和肝臟解毒功能增強，體內代謝速度加快，從而提高機體的抗病能力，故爾有人稱睡眠是治病良藥?？傊哌@一十分平常的生理現象的確涉及諸多復雜的因素與機制，較之西醫學而言中醫學睡眠理論獨具特色。
一、睡眠的生理機制
中醫睡眠理論認為睡眠是以神的活動為主導，營衛之氣的陰陽出人為機樞，五臟藏精化氣為基礎的整體生理過程。
中醫理論中神的含義較為復雜，本文提及的神主要指五臟所藏之神，即心之神一神、肝之神一魂、脾之神一意、肺之神一魄、’腎之神一志。睡眠以脾腎意志為基，心神的自覺意識內斂為主導，肝魂隨之潛隱，肺魄失出人之機，則精神活動減弱乃至停止、各種感覺與運動反應遲鈍，進人睡眠狀態。在睡眠狀態下，心神屈藏止息，魂魄相合而安寧，魂不游蕩而無夢，魄處其舍而形靜?！肚f子齊物論》：“其寐也魂交，其覺也形開?！?/p>
營衛之氣的陰陽出人為睡眠之機樞，《靈樞口問》云：“衛氣晝行于陽，夜半則行于陰。陰者主夜，夜者臥，陽氣盡，陰氣盛，則目螟；陰氣盡而陽氣盛，則痞矣?！薄鹅`樞營衛生會》云：“衛氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止。夜半而大會，萬民皆臥，命曰合陰?！薄鹅`樞衛氣行》：“天周二十八宿，房昴為緯，虛張為經。是故房至畢為陽，昴至心為陰。陽主晝，陰主夜。故衛氣之行，一日一夜五十周于身，晝日行于陽二十五周，夜行于陰二十五周，周于五藏。是故平旦陰盡，陽氣出于目，目張則氣上行于頭，。”岡五臟主氣化。睡眠的各種神志信息由營衛氣血載負運轉，而營衛氣血的生成、運行與五臟密切相關。只有五臟氣化和調，營衛氣血充實、升降出人有序，才能使氣順神靈，睡眠以時而沉酣。故肝之藏血疏泄生發氣機、心脾之化營生血、肺之主氣行營衛、腎之主水蒸騰津液，以及肝脾調和、肝肺升降相因、肝腎藏泄適宜、心腎水火相交、脾腎先后天互養等，對睡眠活動的各個環節都有著重要的生理意義。
五臟藏精，是一切生理活動，也是睡眠活動的基礎根底。先天之精化為五臟軀體，五臟主軀體又生化后天之精，以為氣化活動基礎。五臟之精充盛，其氣化活動才有充足化源，睡眠以精為根基，精盛體壯才能痞起神情充沛、寐息深沉酣暢，如《營衛生會》述少壯之人“晝精而夜眼”、老人“晝不精不夜眼”。
概括地說，《黃帝內經》睡眠理論有三，即陰陽理論、營衛理論和五臟理論，而五臟理論當為核心。中醫學睡眠理論體現了其天人合一思想，重視整體，重視時間因素，重視時間的周期變化，又強調睡眠(寐)與清醒(痞)由心神所主宰，神靜則寐，神動則痞。心神是五臟神之一，心神能否發揮主宰作用有賴于五臟神之間的協調與各司其職，這一認識確立了以五臟精氣神論睡眠的基本原則。后世在這些思想的指導下，不斷豐富祖國醫學睡眠理論，為養生及臨床開創了獨具特色的道路。
二、睡眠障礙
2.1睡眠障礙的主要病癥睡眠的正常機制遭到破壞即導致睡眠障礙，主要表現為失眠、嗜睡、夢寐不寧、睡行癥。
失眠，或稱不寐、不得眠：表現為夜間難以人睡、或難以持續睡眠，并在隔天清晨醒來時有疲勞感。從神的層面看，心神受擾，動搖不定，可致不寐；從氣的層面看，衛氣留于陽，不人于陰則不寐；從精的層面看，五臟不足，心神的活動、氣的運行失去原動力，亦可致不寐。
嗜睡：嗜睡總屬心神不能應時外張，魂魄沉溺于內，以致寐而不痛的病證。究其原因總以陰、寒、濕、痰為患。而嗜睡見于大病后者，多氣虛懶臥；見于病證危重者，是精氣衰竭，神敗難振，當另論。
夢寐不寧：表現為多夢，常伴夢魔、夢驚、夢吃、夢交等，因夢不能安臥。一般以不快夢境反復出現，醒后身心不適為要點。從五臟神的層面看，夢之所生，在于寐后魂不安舍，魂不安多因魄受到內外刺激，魂有所感而受擾，魂魄分離，魄靜而魂動也。內刺激與生理或病理狀態有關，也可因情思經歷之痕記有所憶起而使魂不安寧而夢?！饵S帝內經素問脈要精微論篇》云：“陰盛則夢涉大水恐懼，陽盛則夢大火播灼。陰陽俱盛，則夢相殺毀傷。上盛則夢飛，下盛則夢墮，甚飽則夢與，甚饑則夢取。肝氣盛則夢怒。肺氣盛則夢哭?！薄饵S帝內經素問方盛衰論篇》云：“是以少氣之厥，令人妄夢，其極至迷。三陽絕，三陰微，是為少氣，是以肺氣虛則使人夢見白物，見人斬血藉藉，得其時則夢見兵戰。腎氣虛則使人夢見舟船，得其時則夢伏水中，若有畏恐。肝氣虛則夢見菌香生草，得其時則夢伏樹下不敢起。心氣虛則夢救火陽物，得其時則夢播灼。脾氣虛則夢飲食不足，得其時則夢筑垣蓋屋?！薄饵S帝內經靈樞邪發夢》云：“肝氣盛，則夢怒；肺氣盛，則夢恐懼、哭泣、飛揚；心氣盛，則夢善笑、恐畏；脾氣盛，則夢歌樂，身體重不舉；腎氣盛，則夢腰脊兩解不屬。將以上三段經文的內容歸納起來可見：夢境的不同與臟腑陰陽的盛衰虛實有關，由此可見《黃帝內經》對睡眠中夢的現象已經有高度的認識，并引導人們通過了解病人的夢境，測知病人的臟腑陰陽氣血之盛衰，邪氣之強弱，病變之部位，從而正確診斷，以利于有效施治。
睡行癥，或稱夢游，表現為睡中起來，睜開眼睛，漫無目的地走來走去，往往步伐緩慢但能避開障礙物，有時只限于睡房內活動，有時會走出去，嚴重者有離開住處很遠的情況。通常能自行返回繼續人睡，醒來對此毫無記憶。其原因是人寐后雖然心神內斂，意識潛而不張，但魂魄不寧，相為顛倒，魄激而形動，故睡中起坐或行走而不自知，醒后亦不能回憶；并非意識下的魂魄活動，故無“形開”(覺醒)，多無感知，或僅有表淺感知。常見于少兒神志發育不全者，亦可發生在成人。
2.2睡眠障礙的辨治思路睡眠障礙的病機之本在于機體陰陽失調，一般地說不外飲食勞倦、情志刺激傷及人體臟腑氣血，導致臟氣不平，氣機逆亂，陰陽所主失序，出現少寐，或夢寐不寧、或嗜睡、或睡行等癥。從睡眠由心神主宰這一觀點出發認識睡眠障礙，啟發了從臟腑精、氣、神的角度分析睡眠障礙的病因病機思路，從而歷代醫家在臨證過程中積累了豐富的經驗，并逐步形成了以臟腑為核心論治睡眠障礙的基本原則。由于陰陽、營衛、五臟精氣神之間彼此聯系，故對于睡眠障礙的認識允許多視角、全方位，對不同體質、不同性格、不同年齡、不同地域、不同病因、甚至同一個人在不同季節所發生的同類疾病，均為辨證的重要依據，因此，中醫“同病異治”、“異病同治”的方法，體現了人性化治療的重要特色。wWw.gWyoO
篇2
【關鍵詞】 針灸 醫學史 文獻綜述
近五年來關于針灸醫學史的研究，涉及針灸的經絡、腧穴、針灸的技法、針灸的處方與取穴、針灸的臨床、針灸的醫家、針灸的醫籍、針灸的教育、針灸的中外交流等方面，其中以腧穴、灸法、處方與取穴、臨床、醫家、醫籍研究比較多。通過這些研究，可以勾劃出目前國內針灸醫學史的研究方向與水平。
經絡與腧穴方面的研究
這幾年來，一些研究探討了經絡與腧穴的起源、發展過程。曹鐵軍等探討了經絡及腧穴起源及其意義［1］，華萍等歸納、總結經絡研究的各個流派［2］，常小榮等論述了腧穴學的歷史發展過程［3］，譚奇紋對漢代以及漢代以前經絡腧穴文獻進行全面系統考證［4］，黃龍祥研究了腧穴主治的演變［5］，劉立公等對古代文獻中三焦經及其腧穴主治進行統計［6］，崔孟鎬選取腧穴理論組成部分之一臟腑俞募穴的內容進行研究［7］、黃思琴等對古代文獻中百會穴的記載進行研究［8］。
在針灸銅人方面，黃龍祥對東京國立博物館針灸銅人的外形特征、經穴數量、穴名書寫特征、經穴歸經以及經穴定位特點等方面進行了系統的考察［9］，黃龍祥等還在系統考察明代正統銅人沿革的基礎上，確認了現藏于俄羅斯圣·彼得堡國立艾爾米塔什博物館的針灸銅人為明正統銅人，同時確認正統銅人的性質是仿宋天圣銅人，可視為宋代國家針灸經穴標準《銅人腧穴針灸圖經》文本的權威解釋［10］。
針灸技法與取穴方面的研究
針灸技法的研究主要是在灸法方面。于賡哲對唐宋民間醫療活動中灸療法的浮沉作了的時代背景分析［11］，楊威等總結出清朝灸療的發展狀況、分析了清代灸療的發展特點［12］，箱大昭通過日本灸法歷史資料的回顧以及現代灸法文獻的研究，系統地展示日本灸法的發展歷史、源流以及演變過程［13］。田紀鈞總結了刃針療法的歷史淵源［14］。
黃濤研究了古代文化因素對針灸選穴的影響，并且還分析針灸方的演變及選穴規律［15～16］，楊兆民探索了古今針藥并用的源流［17］，樊旭通過對古今針灸治療泄瀉病的文獻的整理及分析研究后總結出針灸治療泄瀉病的常用處方及配穴規［18］，張瑞峰等研究了古代針灸防治“中風”處方規律［19］，富作平通過對古今文獻的分析及研究，總結出針灸治療中風病的高頻次處方［20］，郭向軍等總結出針灸治療哮喘病的主要穴位、歸納出哮喘病針灸常用處方及其配穴原則與規律［21］。
針灸治療疾病史
針灸治療疾病史方面主要集中在內科疾病方面，比較突出的研究是上海市針灸經絡研究所劉立公等人運用計算機對多種古醫籍中使用針灸方法治療各科疾病的內容進行統計方面。劉立公等對古醫籍所載有關針灸治療消渴、瘟疫內容進行整理研究［22～23］，王妮探討了哮喘病的針灸防治規律、以及各種方法和臨床證型之間的選穴配穴規律項等［24］，王全林分析歸納了宋代針灸補腎法的基本特點［25］，李永宸等總結了嶺南醫家采用針灸治療鼠疫、霍亂的經驗［26］。在外科方面，劉立公研究瘕積聚、瘤核贅突的古代針灸治療特點［27～28］，李云等總結了古代針灸歌賦治療痛證的特色［29］。五官病方面，韓紅探討了五官病針灸用穴的技法［30］。另外，王宇恒等從歷代文獻中對針灸療法禁忌癥的論述進行整理［31］，李戎分析針灸“人神禁忌”學說中的“尻神”辨誤［32］，賀小英評述針灸時間療法的發展歷史及現代臨床運用［33］。趙誠基還探討了古代醫家創立針灸“治未病”方法的學術思想、理論基礎、以及探索針灸“治未病”規律［34］，武曉冬等探討了古代針灸文獻中有關癥候群鑒別方法［35］。
醫家與醫籍方面
對針灸醫家的研究大部分是對古代醫家的研究，對近、現代的醫家研究相對較少。魏稼、王家驁、王紅云分別研究了張仲景的針灸學說、針灸特色及其對針灸學的貢獻［36～38］，黃曉菁、安賀軍、曹中兵等分別研究了孫思邈的針灸學術成就、總結了孫思邈對外科灸法的貢獻，及其對諸風病的治療［39～41］，嚴善馀探討了王國瑞對針灸學的貢獻［40］，王千懷等總結了王執中對針灸臨證方劑的貢獻［43］，嚴善馀探討了竇默針灸學術思想［44］，袁宜勤對徐鳳的針刺調氣說、治病八法說、子午流注針法說、靈龜飛騰八法說等針灸學說展開研究［45］，余雪琴、高希言等分別總結了楊繼洲對灸法的貢獻［46～47］，俞昌德等總結了樓英的針灸學術思想［48］，袁宜勤等探討了吳昆的針灸學術思想［49］，趙欣紀等總結了近代醫家陸瘦燕對針灸學術的貢獻［50］。
與針灸相關的古籍研究除了經典著作如《內經》、《傷寒論》、《針灸甲乙經》外，對金元時期的《標幽賦》以及明代的針灸醫籍的研究也比較多。李廣鈞、白云來、王小平、徐暉分別對《內經》中的經絡學說、針灸的時間療法、針灸調經原理、刺禁展開研究［51～54］，劉智斌、薛西林、賀君、訾明杰分別對《傷寒論》的針灸療法、針灸應用特色、針灸的應用規律作了探討［55～58］，李福芝、趙忠順分別研究了《傷寒論》中針灸在六經病中應用、太陽病桂枝湯證針灸配穴特點［59～60］，顧一煌等分析《傷寒論》用灸規律［61］。李素云等對《黃帝明堂經》腧穴主治內容的構成特點進行分析 ［62］，王家驁等探討了馬王堆醫書針灸學術成就［63］。張寶文、張勝春、紀軍、李戎、劉建民分別研究了《針灸甲乙經》與《太素》互校內容、處方用穴特點、處方配穴的特點、禁針禁灸腧穴、婦科疾病的治療［64～68］。 馮禾昌通過《太平圣惠方·針經》總結唐代針灸醫學特點［69］，萬文蓉、李萬慶分別探討《千金要方》哮喘選穴配方特點與針灸禁忌［70～71］，王天生等探討了敦煌遺書《灸經圖》治療五勞七傷特點［72］。嚴善馀總結了王執中《針灸資生經》對針灸學的貢獻［73］、任玉蘭等探討《銅人腧穴針灸圖經》腧穴歸經的方法及其對后世的影響［74］。周鵬等總結了《玉龍歌》的針刺治痛特色［75］。王雪苔對金代佚名氏《針經》進行考證［76］，蘇春梅、楊俊生分別探討了《標幽賦》的語言特點、對針灸的貢獻、學術思想［77～79］，嚴善馀總結了《衛生寶鑒》針灸學術特點［80］，韓秀珍、鄒敏分別研究了《針灸聚英》的學術思想及其對火針的貢獻［81～82］，張芙蓉等對《瓊瑤發明神書》成書年代及作者考進行考究［83］，金亞蓓探討《奇經八脈考》對奇經理論的貢獻［84］，肖元春對《針灸集書》進行了系統的文獻整理研究［85］，王繼等探討楊繼洲《針灸大成》四篇“策問”的學術價值［86］。劉立公等總結了張鏡的《刺疔捷法》在臨床上的經驗［87］。武曉冬采用目錄學、版本學、校勘學、文字學、音韻學、訓詁學、考據學等傳統的文獻整理和史源學的研究方法，結合了計算機信息處理等手段，對《存真環中圖》進行全面、高效的輯佚和考證［88］。另外，李相昌對朝鮮太醫許任的《針灸經驗方》進行研究［89］。
其他方面研究
1.針灸的通史或各時代的研究
針灸的通史研究方面，比較突出的是黃龍祥主編的《中國針灸史圖鑒》。該書分上下2卷，載圖1 998幅，總745頁，按內容分為“內景與外景”、“明堂與經絡”、“器具與技法”、“處方與取穴”、“按摩與導引”、“醫家·醫籍·醫學”、“其他”等7大類，是目前國內醫學史領域最大的一部圖集。該書既是文物收集、鑒定、保護等方面最新研究成果的集中反映，又是中國針灸博物館的形象大使和中國針灸發展史的一個縮影［90］。
閻杜海等總結了宋金元時期針灸學的貢獻及其對后世的影響深遠［91］，葉險峰等分析了宋代社會背景對針灸學的影響［92］，譚源生分析了民國時期經絡學、腧穴學、針刺手法主要演變產生的原因及演變產生后對后世的影響，并從中吸取正反兩方面經驗，為當今針灸學發展提供借鑒［93］。
2.針灸學術的教育、傳播、中外交流史
張永樹研究了以承淡安為代表的澄江針灸學派在海外傳播的史跡［94］，陳澤林等對中日兩國針灸教育的歷史進行了比較［95］，馮詩婉介紹了針灸醫學在美國的歷史和現狀［96］，李照國等探討了灸術在西方的早期歷史［97］。朱兵認通過metu系統探討經絡的中外交流［98］。
3.針灸醫學史與其它學科的關系
黃濤研究了古代文化因素對針灸選穴的影響，他認為由于針灸方中文化因素的混雜，影響了人們對古代針灸方的正確理解［99］、柴克義分析了中國古代哲學對針灸學的影響［100］。
近五年來，針灸醫學史特別是在針灸醫家、醫籍的研究方面取得了一定的進展，而且，有不少的學者從語言學、訓詁學、哲學等其他學科的角度對針灸醫學史展開研究，但總的來說，針灸醫學史研究仍還很薄弱。今后，除了加強對于針灸的經絡、腧穴、處方、取穴、臨床、醫家、醫籍等方面研究外，應重視利用計算機的存儲、檢索等先進技術，對史料、醫籍進行深入挖掘、系統整理、認真研究，以大力弘揚針灸醫學。另外，還應加強對針灸近代史、教育史、中外交流史等方面的研究。
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篇3
一個好的針灸醫生需要掌握骨科、神經科檢查法以及中西醫常見診查方法及輔助檢查法，做到疾病自主診斷，不要總是依賴于臨床醫生的診斷，我們一定要親自檢查身體，不要只看片子就下結論，這樣使我們越來越懶惰，有的甚至完全依賴于輔助檢查，對我們業務提高是個嚴重的障礙，將導致誤診誤治的發生，例如：有的關節結核、多發性骨髓瘤、脊柱轉移瘤的病人還接受針灸治療呢。不僅延誤了病情，還給病人白白浪費金錢，增加痛苦。無論我們是在哪一級醫院，在什么位置，只要是醫生就一定要親自查體，對患者負責，不懂的請示上級?？漆t生，不要盲目診療。
2 培養針灸醫生要多方位
西醫臨床醫生實習時一定會去急診科學習一段時間，而中醫的畢業生這方面的培養就欠缺，在美國心肺復蘇術已做為常識在各行各業的人群中所掌握了，這樣可以增加了多少條生命被挽救的機會。中醫針灸都來開設學習心肺復查的實習課，這方面就顯得不足。如針灸科醫生在實習期間能多到骨科門診、神經科門診、CT放射科、MRI室，尤其是手術和麻醉科，能學習到許多對我們有用的知識，如手術醫生斷層解剖、重要臟器的位置，神經節段分布、麻藥的劑量、毒副作用、手術中監護搶救等，對我們針灸科來說太有好處了，我建議以后針灸科醫生實習時都到手術室麻醉科學習3個月，為以后工作打下良好的基礎，更有助于我們業務水平的提高。
3 論文資料應詳細更具體
如肩周炎這種病實際上包括了岡上肌腱及肩峰下滑囊炎、喙突綜合征、肩胛損傷、肱二頭肌長頭腱鞘炎等。如論文寫作肩周炎統計出的結果就會更準確，這些病的預后不同，有的病需要關節鏡等手術，方能解決，我們應對病例細致的了解，分類如病痛點的位置，主動被動活動受限情況，各個方向活動角度多大，有無其它疾病如糖尿病史等，這樣分類記錄給于我們對疾病的療效有一明確的判斷，積累經驗，有助于我們業務水平的提高。
4 關于葦管灸的改進
《千金翼方》就有記載此法，是用葦管灸用于耳孔部灸療的一種，用于面癱、頸性眩暈、頸性耳鳴的治療，它有以下缺點：葦管灸器制作麻煩且不耐用、又固定困難，患者保持一個姿勢，不慎移動則易燙傷皮膚及衣物，艾絨又要隨時更換，我們想能多用現代方法制一種耳灸器治療上述疾病。如圖：
篇4
【摘要】目的：總結著名針灸學家郭誠杰教授的治學方法。方法：通過訪談郭老本人及同事、查閱郭老發表的文章及出版的著作，分析、總結。結論：郭老在醫、教、研方面碩果累累，成為一代針灸名家與其嚴謹的治學方法密切相關。
【關鍵詞】治學方法；名老中醫；郭誠杰（陜西）
【中圖分類號】R249【文獻標識碼】A【文章編號】1004-5511（2012）06-0323-01
郭誠杰教授，男，1920年出生于陜西省富平縣。先后拜師求學于當地名醫。1950年即懸壺濟世，1959年留任陜西中醫學院從事針灸臨床、教學和科研工作。歷任中國針灸學會常務理事、中國針灸學會臨床分會副主任委員、陜西省針灸學會副會長、陜西中醫學院針灸系主任、經絡教研室主任等職，碩士研究生導師、全國首批500名名老中醫學術繼承人導師、陜西省名老中醫、享受國務院特殊津貼。出版《乳腺增生病的針灸治療》、《針藥并治病》專著2部，參與編寫、主審針灸推拿系本、專科針灸教材9部，發表學術論文43篇，主持科研課題4項，均獲獎勵。具有堅實的中醫、針灸理論和極為豐富的臨床經驗，擅長針藥治療疾病、周圍性面癱、中風后遺癥等30余種病證，尤其開創了國內乳腺增生病針灸治療的先河，倡導辨病辨證合參，首立本病中醫辨證分型，經臨床觀察研究，提出本病的主要病機關鍵為肝郁氣滯，經反復實踐，總結出兩組主穴，并隨證配伍，取得了近期治愈率50%～64%，總有效率94%～96%，遠期療效也佳的良好效果。從病人性激素（E2、P、T）、免疫學及動物實驗（家兔、大鼠）進行了乳腺增生病因、療效及其治療機理的實驗研究，證實異常增高的E2是導致本病的主要原因，針刺有加速增生乳腺組織恢復正常的作用，其治療機理是通過抑制體內E2的分泌，加速高濃度E2的代謝，提高機體免疫功能而實現的。該研究獲衛生部、國家中醫藥管理局中醫藥重大科技成果乙級獎、陜西省人民政府科技進步二等獎。同時還發明了“乳腺增生治療儀”。郭老勤于學習，知識淵博，善于思悟，勇于創新，成績卓著。
郭老從醫近60年，在醫、教、研方面碩果累累，成為享譽中國的一代針灸名醫、名家，他的成功與其嚴謹的治學方法密不可分，其治學方法主要表現在：
一、深研經典，熟讀背誦
中醫、針灸源遠流長，具有完整、獨特的理論體系和防治疾病的豐富經驗，所載文獻資料浩如煙海。郭老在多年習醫執業中，非常重視經典著作的學習。認為業醫難，精醫更難，難在兩端：一為人生短暫，精力有限，而學海無涯，醫籍汗牛充棟，要想學通、究精難；二是要用有限的知識與技能應對千差萬別、變化多端的臨床疾病難。若欲所成，主張必先學理論，再習藥方針法。上至《素問》、《靈樞》，中及《難經》、《傷寒》，再有《甲乙》、《千金》、《明堂孔穴》、《針灸大成》等經典醫籍，均應詳研精讀，重要段句條文還應熟背。常以《醫宗金鑒·凡例》“醫者書不熟則理不明，理不明則實不清，臨證游移，漫無定見，藥證不合，難以奏效” 為訓誡，勤習常誦，故《靈樞·經脈》、《靈樞·九針十二原》、《靈樞·小針解》、《難經》（節選）、《標幽賦》、《百癥賦》、《玉龍歌》、《針金賦》等諸多內容，郭老現在仍是熟背如流。他對記思的認識是：對重要著作必先熟讀，繼之精思，記憶和思維緊密相連，記憶是思維的基礎，思維又能提高記憶效果，讀中求記，思是求明，不可偏廢。
郭老對歷代代表性醫著善于溯流探源，博眾家之長為己所用。探源始自經典，依時間順序為線，究其發展脈絡。如讀《黃帝內經》知醫理之源；習《難經》知奇經八脈、臟腑經脈原氣、八會穴；研《傷寒雜病論》以求辨證論治、針藥結合之法；究《針灸甲乙經》，確立經穴、交會穴與刺灸方法；從《千金要方》明阿是穴的臨床應用；自《外臺秘要》知灸法防治諸多疾病之作用；從《瘍科心得集》“乳中結核，形如丸卵，……其核隨喜怒消長，多由思慮傷脾，惱怒傷肝，郁結而成”之載，結合乳癖流行病學、發病特點與規律，總結出該病以肝郁氣滯為病機關鍵，治療當以疏肝解郁為法，進而篩選出甲、乙兩組主穴及辨證配穴方案，臨床療效頗佳，取得了較好的社會效益和經濟效益。
二、持之以恒，勤能補拙
郭老認為醫學至精至深，屬大道之術，并非短時可成、可精。認為自己天生并非聰智、高人一著，可用“勤”、“苦”、“恒”三字概況其治學之道。幾十年來，郭老堅持每天看醫書、讀醫（學）志、閱醫報（健康報、中國中醫藥報等）從不間斷，尤其在開展乳腺增生病臨床研究的初期，堅持每晚看書學習至深夜，不懂隨即請教他人，這些為他運用中西醫結合方法在國內首創針刺選穴治療乳腺增生病的學術思想奠定了堅實的基礎，正如他自己所說：“學習是件苦差事，當以此習以為常時便不覺其苦，當領悟其道理后反覺樂趣無窮”。
三、博學篤行，重視實踐
“篤行”就是多臨床實踐。郭老信奉“熟讀《甲乙經》，更要多臨證”之道。針刺治療乳腺增生病的選擇、穴位的確定，都是大量臨床實踐及其總結的結果。在附屬醫院門診與病房，咸陽數家紡織廠、電子設備廠、陜西關中許多縣市的農村，均有郭老從事乳腺增生專病實踐的印跡。即使在擔任行政管理工作，事務非常繁忙之時仍然堅持臨床不間斷，有時去外地開會，為了次日的臨床，不顧休息連夜趕回。郭老針灸臨床診治病種十分廣泛，內、外、婦、兒、骨傷、雜病無所不涉，多收良效，乃是博學、篤行之果。他深知業醫者應在精專上下功夫，才能創新、發展針灸。他精專于針刺治療乳腺增生病，并取得顯著成績的事實就是“博學篤行，業精于?！钡臉O好說明。
四、中西匯通，法古創新
郭老是一位學識淵博的學者，他認為中醫要發展，受多學科的影響，故業醫者必須心存廣博之知識，除精通中醫外，還應熟悉掌握現代醫學、哲學、史學、文學、地理等方面知識，才能在學術上有所發展和創新。認為中醫臨床以整體觀念、辨證論治為特點，以證型為核心，確定相應的治法，遣方用藥選穴，而西醫的診斷技術，可補中醫四診之不足，臨床應重視西醫辨病與中醫辨證的有機結合，乳腺炎、男性發育癥、結核、乳痛癥、周圍性和中樞性面癱等病的診治均是如此。尤其是乳腺增生病，腫塊是其重要特征，其性質雖屬良性，但部分可癌變，臨床應先辯西醫之病，明確腫塊性質，以防誤診而失治誤治。中醫對腫塊統稱“乳癖”，其意范圍較廣，而辨證方能切中本質，郭老通過臨床實踐，結合中醫辯證原則和特點，在國內首次將本病分為肝郁、肝火、氣血雙虛和肝腎陰虛四型，辨證選穴施治，取得了良好的近、遠期效果。郭老將中西醫兩者有機結合，既發揮傳統中醫特色，又具現代科技手段與技術，具有很強的中西醫說服力和認可度。
五、勤于總結，不懈筆耕
郭老在臨床實踐中，既注重理論指導，又善于總結與提高，探索其規律，做到了臨床不間斷，探索不停止，總結不歇筆。他先后40余篇，出版《乳腺增生病的針灸治療》、《針藥并治病》專著2部和《現代經絡研究文獻綜述》一書，先后主編《針灸學》等全國高等中醫藥院校教材3部，擔任《針灸醫經選讀》副主編、《針灸治療學》主審各2部。其發表學術論文的內容涉及針灸基礎理論、內、外、婦、兒、骨傷各科疾病的治療經驗與總結，從臨床常見病癥到疑難雜證，從教學到臨床再到科研可看出，郭老幾十年來，認認真真、踏踏實實追求醫學學問，博廣精專而有創新，業醫活人，培育英才，真可謂“一代真正名醫，晚輩治學楷?！?。
（接上頁）綜上所述 ,PCA的應用可以提供持久的鎮痛作用，PCEA較能穩定術后患者的神經內分泌 ，減少因疼痛產生的不良影響，提高患者術后的舒適度，使患者情緒穩定，家屬心情愉快。對于建立良好的醫患關系，可以起到積極的促進作用。雖然PCA應用過程中會產生一系列不良反應，但只要我們加強PCA的護理，及時發現不良反應和并發癥，積極地采取相應的措施，對患者和家屬的疑問耐心的解釋，消除其顧慮，一定可以使患者的術后鎮痛效果達到滿意，將PCA的不良反應和并發癥降到最低。
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篇5
[主題詞]針灸師；教育，針灸；針灸學／發展趨勢
文章編號：0255-2930(2007)02-0079-04
中圖分類號：R245 文獻標識碼：C
住院醫生培養是國際醫學界公認的醫學生畢業后高等教育制度?？v觀國際許多先進國家為應對新世紀疾病譜改變的挑戰，均讓醫學生在畢業后接受“住院醫生”教育，針對時代要求逐步制定并建立了以培養核心能力為導向的住院醫生培訓體系，使畢業生獲得獨立行醫的能力?，F就針灸住院醫師及專科醫師的培養方法進行探討。
1 研究背景
1．1 立法的要求
新世紀，隨著公眾對生活質量、健康需求及醫療服務質量標準不斷地提高，呼喚著各種新興、特殊?？品粘霈F，而醫學科學技術的飛速發展、新興交叉學科的涌現和醫學教育水平的不斷提高，使這些專科的產生成為可能，如全科、美容、疼痛、介入、輸血檢驗醫師等應市場需要先后出現。鑒于加入世貿組織對中國醫藥衛生事業國際化、法制化和成本一效果最優化的要求，衛生部于1993年頒發了《住院醫師規范化培訓試行辦法》；1999年實施了《執業醫師法》，明確提出建立我國醫師資格考試制度和醫師執業注冊制度，也就是醫師準入制度，對醫師資格的取得、注冊、權利、義務、培訓、考核及法律責任等內容進行了規定；2001年6月，衛生部、國家中醫藥管理局聯合下發了《關于醫師執業注冊中執業范圍的暫行規定》，該規章將醫生執業范圍劃分為4大類28個專業，并規定一般情況下醫師不得從事執業注冊范圍以外其他專業的執業活動。盡管這部規章范圍劃分依然籠統，但傳達了一個信息，那就是醫師的執業是有范圍的，非因特殊情況醫師應當在注冊執業范圍內開展醫療活動，否則就構成違章行為。所以醫師在執業活動中應當遵守有關規定，不能輕易超范圍執業，否則就構成違規。近期的研究提示，我國?？漆t師的設立較為混亂，而目前在所有規定中尚無針灸專科醫師的培養，所以也就無其執業范圍具體要求，這要求針灸醫學的所有工作人員盡快借他山之石，逐步建立符合國際標準、切合針灸醫學特點的針灸?？漆t師教育體系、模式和標準，進而制定針灸專科醫師的執業范圍。
1．2 對針灸醫學的概念界定不清，觀念淡薄
古老的針灸醫學在我國存在并研究和應用于臨床防治疾病已有了數千年歷史，尤其是20世紀后50年，取得了舉世矚目的成就，今天幾乎所有各級醫院都有針灸科或專職針灸醫師。但由于針灸醫務工作者自身對針灸、針灸醫學的概念、治療所覆蓋的疾病種類及治療目標等了解不夠，導致眾多患者不能得到有效的、經濟的、最佳的針灸治療，造成病源的極大流失，進而針灸治療適應證范圍縮小；其次，臨床醫學面臨的任務也出現了歷史性的轉變，已經從單純治療到預防、治療、康復、保健。這對長期以來以治療并改善功能障礙為主要實踐內容的針灸醫學來說，是一個重大的挑戰。因為它必須回答這樣一個問題：在現代臨床疾病的治療和為現代人提供健康服務中，特別是在其他醫學難以替代的領域里，什么是針灸醫學?針灸醫學到底占有幾分天下?針灸醫學能否成為主流醫學?最后，由于概念的不清，不能為醫院管理者提供最佳的針灸證據，使決策者覺得在整個醫療活動中針灸醫療是缺乏特色、低效益行為，無需存在。所以，今日的國內針灸處于一個低潮。
相信只有培養更多更為專業的、?？漆樉尼t學人才進行研究，上述問題才能得以回答，從而改變目前針灸醫學難堪的局面。
1．3針灸國際化發展的要求
隨著20世紀我國針刺麻醉研究取得的巨大突破，不僅大大推動了我國針灸臨床治療和實驗研究的發展，也掀起了世界范圍的針灸熱。世界衛生組織(WHO)在我國建立的3個針灸合作中心以及世界針聯(WFAS)的成立，他們卓有成效的工作，使針灸醫學進一步傳播到了世界每一個角落，促進了針灸學術的國際交流，保持了針灸熱的持久不衰。但目前在美國等西方國家的針灸師只相當于“技師”或“醫士”，而不能與西醫獲得同等地位，因而針灸師應當努力提高自己的受教育水平，以期從根本上提高自身地位，努力從形式和內容兩個方面使針灸理論與臨床治療更能為多數的西方人所接受。所以針灸專科醫生培養是十分必要的。
?？漆t師培養和準入制度是國際醫學界公認的醫學生畢業后高等教育制度。許多醫院和管理化保健組織均要求它的工作人員中持有?？漆t師證書的醫師必須達到一定的比例。專科醫師資格證明的目的是為了向公眾保證，由?？莆瘑T會認定的專科醫師必定成功完成了一個經認可的培訓項目，并通過考試和評估，具備了向該專科病人提供高質量服務的知識、技能和經驗。近幾十年的國外事實證明，向?？莆瘑T會申請資格證明這一趨勢愈演愈烈。實際上，幾乎所有的醫學畢業生都愿意參加規范化的住院醫師培訓，以取得專科醫師資格證書。
目前由衛生部、教育部聯合資助的“我國?？漆t師培養和準入制度”研究已經全面啟動，旨在全面提高我國醫療服務水平，保障患者利益，并推動我國專科醫師培養體系和考核標準與國際接軌。為此，筆者參考國際慣例和標準，應用循證醫學的原理和方法，收集近兩年半來針灸臨床研究文獻信息，通過調查針灸臨床研究現狀，旨在為與國際接軌，并符合我國針灸?？漆t師的培養制度建立提供決策依據和建議。
2 研究方法與結果
應用廣義循證醫學的原理和方法，通過系統檢索文獻，全面收集近兩年來針灸臨床研究相關證據，經過評價、綜合分析后合成證據，提出建議。
2．1 檢索策略
全面檢索從2003年1月－2005年6月在《中國針灸》雜志、《上海針灸雜志》與《針灸臨床雜志》3種專業針灸雜志上發表的關于針灸研究的各種論文。
納入標準：所有針灸臨床人類疾病研究，包括隨機對照研究、系列病例研究及個案針灸研究報道。
排除標準：所有針灸動物實驗研究、綜述、論壇、名師經驗、專家意見等。
2．2 資料分析與合成
納入文獻按系統疾病種類、主要研究疾病種類、各疾病研究總病例數、各疾病分組研究數及病例數等分類后，提取信息，綜合分析。
2．3 結果
本次研究共檢索到符合納入標準研究論文1637篇，研究疾病種類(含中醫癥狀診斷及綜合征診斷)共計327種。其中涉及外科病種68種，文章412篇；神經內科病種62種，文章442篇；內科病種44種，文章213篇；五官科病種24種，文章96篇；中醫癥狀類46種，文章226篇；其他(含皮膚科、婦產科、兒科、戒煙戒毒及放化療后遺癥、針麻及針灸手術后遺癥、傳染病、各種綜合癥)83種，文章248篇。
3 討論
目前我國中醫針灸醫學系統設科分類較為混亂，這主要是由于首先國家指導臨床科室設置是因需設科，往往是針對特定問題提出特定的解決方案，缺少全局統籌、規范性、指導性的?？圃O置系統；其次現今國內缺少高標準的中醫針灸專科醫師培訓體系，頒布的《執業醫師執業范圍暫行規定》中中醫學專業分類過于簡單，只分為中醫、中西醫、民族醫3類等多種因素造成。
?？漆t師是直接接觸?？?、亞?？?、專病患者，能為其提供所從事?？频募膊≡\斷和治療服務，有處方權并有獨立承擔醫療責任資質的專業人才，隨其培養層次不同(?？苼唽？茖２？?待遇有別。住院醫師和專科醫師培養和準入制度是國際醫學界公認的醫學生畢業后高等教育制度。為建立適應我國基本醫療情況的住院醫師及專科醫師培養制度，2003年衛生部正式批準立項《?？漆t師培養與準入制度研究課題》(共設7個研究課題)，由衛生部科教司牽頭，中國醫師協會等6家單位共同承擔，目前已先后完成了并初步制定了內外科、精神科、神經內科、耳鼻喉科、婦產兒科、康復科、麻醉科等十余個?？频尼t師培養計劃，明確了?？漆t師需要經過嚴格、長期的培養、考核和認證，方可具備獨立處理專科病人，并承擔醫療責任的資質。
本次研究，筆者曾先后查閱了國內主要醫學文獻數據庫及相關衛生部門網站，了解關于針灸住院醫師和專科醫師培養情況，或相關指導性政策，但目前結論是尚無涉及針灸醫學的住院醫師和?？漆t師培養計劃或政策，甚至連針灸醫師執業范圍也未明確提出而劃歸中醫專業，從而造成了針灸診療缺乏特色、針灸醫師缺乏職業榮譽感的現象，影響了針灸醫療服務質量及針灸醫學學科的發展。所以盡快建立針灸專科醫師培養制度，發展針灸醫學臨床，使之盡快融入主流醫學的行列，從而為實現21世紀人人均能得到基本衛生保健需要作出自身的貢獻。
本次研究提示針灸近兩年半被廣泛運用服務于臨床內、外、婦兒、五官等各專科，治療疾病達327種之多，這既說明針灸具有廣泛的適應證，又提示作為一種治療技術，針灸可能被運用服務的各?？圃谄渥约簩？漆t師培養計劃中增加對針灸技能的培訓，以提高疾病治療效率。這種情況已經出現，如大量國外?？漆t師短期赴中國培訓，國內康復等?？颇壳岸嘤嗅樉闹委熡媱潯楦淖兡壳搬樉膬H僅被看作一種簡單技術的不利局面，這就需要針灸專科醫師的培養具有明確的自身理論指導及理論指導的技術手段發展。既往按圖識穴扎針，動則解釋“風寒阻絡，經絡不通則痛”的簡單毫針技術的準入標準已不適應今天的針灸醫學?？瓢l展的要求了。
那么作為以技術為導向分類的針灸醫學臨床專科醫師能治療疾病涉及如此之廣，我們是否應該是全科醫師呢?全科醫師產生于18世紀中后期的美洲，正式命名于19世紀初的英國，發展于20世紀60年代的北美。在醫院內，主要在普內病房工作，為病人提供其他專科醫生無法提供的整體，以彌補專科化服務的不足。在社區中他們對社區醫療、健康保健、醫療保險等意義重大。我國全科醫師概念具體提出時間不詳，但衛生部1994年的《醫療機構診療目錄》中已設全科醫療科，并定義為：凡由醫務人員向病人提供綜合診療服務和家庭醫療服務的均屬此科，如基層診所、衛生所等。并在2001年“關于發展全科醫學教育的意見”中指出：全科醫學是以人為中心，以維護和促進健康為目標，向個人、家庭與社區提供連續、綜合、便捷的基本衛生服務的新型醫學學科。有學者提出根據我國情況，全科醫師可用普通內科(大內科)的培養方式，培養內容應包括社區保健、婦幼保健、計劃生育、健康咨詢、醫療保險及常見多發病等各方面。盡管研究提示針灸治療疾病多達327種，但如果除去個案報道及報道次數較少(2次)的研究，結合近兩年疾病研究發表篇數、研究疾病樣本數、分組研究篇數及分組研究樣本數、大學及省級研究單位對疾病研究的興趣發現，事實上針灸常見病、多發病仍主要集中在神經內科(面癱、中風急性期及多種后遺癥治療、失眠癥、抑郁癥等)、骨筋傷科(頸椎病、腰椎間盤突出癥、骨關節炎、肌肉勞損等所致疼痛)及糖尿病并發癥、消化系統呃逆嘔吐等癥狀的解決上。由此可見，從事具有自身理論指導臨床，并運用自身治療特色――外治方法的針灸術的針灸醫師尚與全科醫師具有一定的不同。
根據目前針灸科常見治療疾病的種類，有針灸學者認為我們的?？漆t師培養應是神經內科醫師或康復醫學醫師方向。根據目前衛生部已制定并公布的這兩個?？漆t師培養計劃，明確規定了其執業范圍，為其執業合法性提供了法律保證。如神經內科住院醫師與?？漆t師培養明確規定：“神經內科是以研究中樞神經系統、周圍神經系統和骨骼肌疾病發病機制、臨床表現、診斷、鑒別診斷、預防和治療為主要內容的一門臨床二級學科。其業務范圍囊括神經系統和骨骼肌兩大系統……神經內科?？漆t師掌握腰穿適應證、禁忌證及正確操作步驟；腦炎和癲癇常見腦電圖的表現；多普勒腦血流圖報告各項指標的臨床意義；炎性神經系統疾病及變性神經系統的影像學表現等?！倍祻歪t學住院醫師與專科醫師培養則明確規定：“康復醫學是使用各種康復治療手段，促使各種病因導致身心功能障礙患者和殘疾者在身體上、心理上和社會生活上的功能得到恢復，提高生活質量的臨床?？?。通過階段培養，使受訓者掌握學科常見的傷病和(或)殘疾者的功能評定、康復治療方法；掌握相關學科的臨床診療基礎知識，能夠獨立從事本?？婆R床康復的診治工作?！睆膬蓚€規定的內容看，針灸臨床醫學與之尚有明顯差別，針灸臨床醫學事實上治療除涉及疾病的預防、保健、康復外，尚涉及疾病的急性期、臨床期，而目前康復醫學治療不涉及后者；而神經內科研究的方向又縮小了針灸臨床醫學研究涉及的范圍，如內科的其他疾病、傷科、皮膚科、婦兒科、五官科等。所以如不盡快制定針灸醫學的住院醫師與?？漆t師培養計劃，明確自身執業特點、執業范圍，未來的針灸臨床治療醫學發展將可能受制于這兩個?？漆t學。
4 建議
綜上所述，首先，以技術為導向的針灸?？?、針灸技術及其成熟應用盡管是為各?？品盏?，但由于其具有的獨特理論與臨床診療思維和治療技術手段，并有繼續分化向專病治療發展的趨勢，所以應該成為獨立的二級或三級專科，盡快建立住院醫師和?？漆t師培養計劃，使針灸執業醫師早日具有職業榮譽感。
其次，綜合考慮針灸目前實際需求及相關學科、?？频陌l展現狀，參考國際及國內針灸臨床研究證據，綜合針灸專家研討總結意見及根據目前正在進行的住院醫師培養經驗摸索，筆者認為目前的針灸住院醫師與專科醫師培養重點在培養受訓者的臨床醫療水平，尤其是內科與傷科常見病、多發病的診療，應在遵循《醫師法》中規定的醫師培養要求下，進行更有規則的臨床培養周期。根據其進入培養周期前的實際臨床醫療水平(進行?？瓶荚囌J證)，建議采用3～5年培養，即有2～3年的基礎臨床醫學培養，在此階段要求受訓者除培養醫師的基本素質、提高從醫興趣、熱愛自己的醫學工作外，需要到相關臨床科室進行輪轉學習，學習不同系統疾病的特殊診療思維，為未來進行?？茖２≈委煹於ㄒ欢ɑA。建議此階段安排的轉科學習應主要集中在內科系統中的內分泌科、心臟內科、臨床免疫科、消化科及老年科(國家新型發展的重點學科，針灸應予以重點關注)、會員服務科(普內社區服務)等、神經內科(含神經內科腦電圖、肌電圖檢查學習)、影像醫學科、麻醉疼痛科等；完成并順利通過此階段學習認證后進入?？频?～2年的學習培養，此階段重點在針灸治療手段的研究及專病診療思維的培養，并根據其臨床研究的興趣必要時再到相關學科進行專病學習，如婦兒科、五官科、皮膚科等針灸擅長疾病的研究。由于目前骨科主要以各種骨病手術治療為主，故而針灸傷科疾病可安排在此階段進行培訓。如在培訓階段受訓者認為自身更適應科學研究工作，可繼續通過前期工作基礎進行博士研究，進而脫離臨床工作進人專業醫學科學研究。
篇6
論文關鍵詞：針刺,配合,復方,馬錢子,粉熱熨
面神經麻痹是臨床常見病，多發病，本病雖非兇險之證，但治療不當可遺留多種后遺癥，不僅影響患者容貌和面部機能，而且影響其社會工作形象和生活質量，給患者身心帶來極大痛苦。針刺治療面神經麻痹具有其獨特優勢。自2004年6月---2010年6月，本組運用針刺配合復方馬錢子粉熱熨治療53例面神經麻痹，收到良好效果?，F報道如下：
1、臨床資料
1·1一般資料
全部病例均來自奇臺縣中醫醫院針灸科住院病人，其中男30例，女23例，最大年齡69歲，最小年齡16歲，發病時間為3－15天?；颊呔胁煌潭鹊陌櫭肌㈤]眼、鼓腮等功能障礙及口眼歪斜的臨床癥狀。
1·2診斷納入標準
依據《中華針灸臨床診療規范》為診斷標準進行診斷并納入。起病突然，患側眼裂大，眼瞼不能閉合，流淚，額紋消失，不能皺眉?；紓缺谴綔献儨\或平坦，口角低并向健側牽引。根據損傷部位不同又分為1莖乳突孔以上影響鼓索支時，則有舌前2/3味覺障礙。2損害在鐙骨神經處，可有舌前2/3味覺障礙。3損傷在膝狀神經節，可有乳突部疼痛，外耳道與耳廓部的感覺障礙或出現皰疹。4損傷在膝狀神經節以上，可有流淚，唾液減少。
1·3排除標準
排除其它原因所致周圍性面癱，如、面神經核性面癱手術損害，腮腺病變和嚴重精神病者。
2、治療方法
針刺取穴，取患側地倉、頰車、下關、承泣、太陽、絲竹空、攢竹、陽白、魚腰穴、夾水溝（水溝旁開0.5寸）、夾承漿（承漿旁開0.5寸），急性期取耳后乳突部疼痛者可加聽會、翳風、風池。遠經取穴對側合谷、足三里。
操作：常規消毒皮膚，使用0.28CM---50CM華佗牌一次性無菌針灸針（蘇州醫療用品廠有限公司），取患側地倉透頰車，上關透下關，承泣透四白，絲竹空透攢竹，陽白透魚腰，太陽向內下，瞳子髎向內下方穿刺，夾水溝、夾承漿分別向患側水平針刺，聽會、翳風、對側風池、合谷、足三里，均直刺。針刺得氣后加用英迪牌KWD—808型脈沖針灸治療儀（常州英迪電子醫療器械有限公司），根據病情選絲竹空、攢竹、地倉、頰車、下關、承泣加電2-3組，疏密波，程度以面部肌肉產生輕度有節律的抽動為宜，留針20分鐘。
藥物熱熨法：馬錢子、僵蠶、附子、芥子、防風、全蟲等草藥各等份用白醋調成膏劑，均勻敷在患側面部，然后用濕毛巾蓋在藥膏上用TDP烤20分鐘。每天一次，10天為一個療程，全部病例均經2個療程的治療。
3、療效標準
根據housc-brackmann面神經恢復評價標準。開始治療時和療程結束時記錄分級情況。Ⅰ級：面神經支配區域內所有功能正常。Ⅱ級：輕度功能障礙，可見輕度的功能障礙或聯滯運動，靜止時雙側對稱，運動時前額運動功能良好，眼瞼用很小的力即可閉合，口角左右輕度不對稱。Ⅲ級：中度功能障礙，雙側面部可見明顯但無嚴重的外形損害，可見明顯的肌肉連帶運動，攣縮或癱瘓側面神經的痙攣，但不嚴重。靜止時雙側對稱。運動時前額輕到中度運動，眼瞼用力可完全閉合，口角有輕度的下垂。Ⅳ級：中重度功能障礙，有明顯可見的面肌癱瘓，外形損害；靜止時雙側對稱，運動時前額無運動，眼瞼完全不能閉合，口角輕度運動。Ⅴ級：重度損害，僅有輕度微見的運動，靜止時雙側不對稱，運動時，前額無運動，眼瞼完全不能閉合，口角輕微運動。Ⅵ級：完全麻痹，面神經支配區域無運動。
結果:全部病例經2個療程的治療均獲及良好的臨床療效。經卡方檢驗，治療前后的差異有統計學意義（P）
例數 時間 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ
篇7
論文摘要:筆者通過在西班牙講學期間對西班牙中醫醫療和教育現狀的調查，認為西班牙的中醫醫療和教育目前存在7個方面的狀況，文章對現狀進行了分析，并對應提出了7方面的對策。
西班牙是歐洲較早開展中醫藥教育和醫療的國家之一，也是在世界上中醫藥推廣較好的國家之一。隨著中醫藥在歐洲的不斷發展，我校和北京中醫藥大學分別與西班牙歐洲中醫基金會簽訂了雙方聯合培養中醫藥人才的有關協議，由我校和北京中醫藥大學定期派出教師赴西進行短期中醫藥教學工作。筆者有幸于2005年9月中旬受邀赴西，在西進行了為期三周的講學和考察工作?，F將筆者在西期間對西班牙中醫藥教育和醫療狀況的調查情況作簡要介紹，并提出個人的意見。由于在西時間較短，調查不細，管窺之處，敬請斧正。
1現狀和分析
1.1中醫醫療沒有法律的保護，政府支持管理無力
中醫藥在歐洲及澳洲盛行已10多年，但至今，西班牙政府仍然沒有承認中醫藥在西的合法地位。由于政府擔心放開了對中醫的政策、中醫藥進人西班牙后，這種傳統的自然療法有可能會影響他們長期使用的西醫藥療法的利益，因而，西班牙政府不承認在西中醫藥教育的學歷及學位，不承認中醫藥的合法地位，不承認中醫生的“醫師”資格，公費醫療只能享受西醫醫療服務。
盡管如此，西班牙政府也了解中醫藥在歐洲及本國的影響力，故只要沒有醫療糾紛，政府對各種機構開設的中醫學校及診所不予以干涉，對市售的各種中成藥及單味藥顆粒劑不強行制止。
1.2中醫藥教育規模小，但專業尚全
在90年代中期，我校曾與西班牙塔拉戈納國家醫師聯合會合作，在加泰羅尼亞開辦了“加泰羅尼亞—云南中醫學院”，北京中醫藥大學也與西班牙律師拉蒙合作在塔拉戈納省組建了“中國傳統醫學高等學?！保瑑尚７謩e開設了針灸、推拿的碩士課程和5年制本科課程教育。上述兩校于1996年合并重組為“歐洲中醫基金會”，在西班牙多個城市設有教學點和醫療點，開展中醫教學和醫療工作。
現在西班牙的巴塞羅那，仍有一所中醫藥高等學校，該校招收全日制學生，專業設置有中醫、中藥、針灸、自然醫學等，學制有4年制及5年制，有學士學位和大專學歷。而“歐洲中醫基金會”所舉辦的學校隨著學員的減少和教學成本上的上升，教學機構逐漸萎縮，該基金會現已無學歷教育課程，僅在馬德里、瓦倫西亞和巴塞羅那3個城市開設有3個集教學、醫療一體的小型學校，學校設有4一5年制周末班和函授班，一般有1一2個教室，教室最大者僅有50一60時，僅能容納60名左右學員，相應的診所也設在學校內。
此外也還有一些私立機構舉辦的中醫藥短期培訓班，這些培訓班主要從事短期的中醫藥教育培訓工作，旨在提高從業人員的業務技術水平。培訓班的開班時間不定期，學習時間多少不等。
1.3教師魔乏，沒有規范教材，教學時間偏少
目前，在西班牙講授中醫藥的教師中，大多數是在本國接受了中醫藥培訓的當地人，也有少部分中國赴西班牙定居的中醫藥工作者;教師中以兼職者居多。由于中醫藥學校的教學時間少，故兼職者平時在診所中進行中醫醫療;教師中多數只具有中級職稱，有教學經驗的教師偏少，教學的水平還有待提高。
至今為止，歐洲還沒有一套符合當地中醫藥工作實際的統一的中醫藥學教材，各個學校使用的教材不一，有的使用自行翻譯的中國不同版本的本科或?？平滩?有的使用我院于90年代中期為西班牙編寫的中醫藥系列教材。畢竟經歷了10余年時間，當時的教學大綱和教材已不能適應當前的形勢。
從教學時間看，4,5年制的周末班或函授班由于教學周期不短，學習的時間及效果相對有保障;許多短期培訓班的學員往往是利用業余時間來學習，課堂所學的內容極其有限，學時過少，只能把握中醫大致的要領，難得精要。西班牙的學員大多重實用而輕理論，他們一般對中醫基礎理論的學習不予重視，但對實際治療方法尤為注重。如筆者在給學員進行的中醫神經系統疾病專題講座時，在講病因病機、診斷、辨證要點、治療原則等內容時學員們似懂非懂，不予提問，一旦講到具體治療方法時，則學員們集中精力聽講，相應的問題增加，當介紹到針灸療法時，則問題各種各樣，問題要求具體并具可操作性，比如進針的角度、深度等等。這一現象與西班牙中醫藥教育程度不高、但針灸在西推廣較好有關。
1.4缺乏中醫醫療機構，執業規模太小，但就診及治療環境較佳
在西班牙的公立醫院內，一般沒有中醫藥?？?。但在部分醫院中設有“疼痛門診”，由具有執業醫師資格并在本國學習過針灸的醫生為諸痛患者進行針灸治療。
西班牙的中醫治療大多在診所內進行。中醫診所在西班牙的許多大中城市都有，其規模較小，大的診所有100多擴(含教室)，小的僅有20余m2。診所內的設施大多簡單而實用，除了就診桌外，有進行針灸治療所必需的治療床，有銀針、艾條、梅花針等器械和針灸經絡掛圖，有中醫藥書籍、經絡人等治療常用的工具，還有部分外用的中成藥。
西方很重視保護患者隱私。在診所內，一位醫生一個診室，治療室內各個治療床之間有隔離板和隔離門簾，床單整潔干凈，這樣，便于患者坦誠向醫生訴說病情，有利于治療的隱蔽;患者使用治療床時采用一次性床單，一人一換，讓患者在診所內感覺舒心、安全，毫無顧慮，能達到輔助治療的目的。
1.5中醫治療以針灸為主，難用湯藥
由于西班牙政府不承認中藥為“藥品”，故不允許中藥飲片進人本國，禁止在其國內使用動物藥和礦物藥?，F在西班牙國內僅有由其他國家生產的100余種單味藥顆粒劑，50余種中成藥，這使得以湯藥為主進行治療的內、兒、婦等科的醫師們顯得無力施展才華。當然也有少數中國籍或本國精通中醫藥理論的醫生在適當的時候會給患者開具湯藥，服用單味藥顆粒，或從法國等歐洲國家配方用藥。
相較之下，非藥物的針灸療法在西班牙推廣較好。在西從事中醫臨床工作的醫生絕大多數是針灸專業的，針灸治療的病人主要有中風后遺癥、神經衰弱、腰腿痛等慢性病，還有一些疑難疾病患者。
1.6中醫師業務知識欠缺，辮證論治水平有待提高
現在西班牙行醫的中醫師們，少部分是在國內中醫藥院校取得了學士學位并工作了一段時間后，公派到西講學或工作，掌握了一定的西班牙語后，滯留或重返西班牙的中國針灸醫生;大部分是在本國經過上述培養方式或其他培訓方式培養的醫生。
由中國培養的醫生赴西后由于從業范圍較窄，僅能接觸部分輕癥患者，進修學習的條件和機會不多，又無適宜的臨床基地，故缺乏高水平的中醫辨證論治能力，僅能處理簡單的病癥;而在西班牙本國或其他國家培訓出來的中醫醫生，則因學習時間太短、基礎知識薄弱，缺乏實踐的空間，對中醫辨證論治的精髓難以把握。所以，西班牙的中醫生大多只能運用針灸的簡單療法為患者治療。
西班牙中醫藥愛好者職業涉及面較廣，年齡覆蓋面大。比如筆者在西講學的學員中，有中醫(針灸)工作者，也有藥師、護士、制藥企業員工、醫療設備生產商、教師等;就年齡而言，有二三十歲者，也有六十多歲的人。學員中水平參差不齊，有一名曾到中國學習過中醫的學員盡管辨證論治的水平不高，但還會使用“桂枝附子湯”;而有的學員連陰陽五行、臟腑辨證尚不知曉。
1.7缺少宣傳報道，民眾知之甚少
西班牙的許多民眾知道有“中醫”這一傳統醫學療法，由于政府不倡導，在公眾媒體不能對中醫藥進行宣傳，因而中醫藥知識不普及，不只是一般的民眾盲目，就是中醫藥愛好者，許多人還不知道中醫為何物，也不懂得怎樣用中醫藥的知識對自己進行醫療和保健。
至今，西班牙尚無一部中醫藥專業期刊或報紙。幾年前，由西班牙歐洲中醫基金會與中國《中醫雜志》社合作，在西班牙出版發行了《中醫雜志》西文版。該雜志除了全文或摘要翻譯《中醫雜志》中的部分論文外，還自辦欄目，宣傳報道中醫藥在西的醫療、教學情況。這對擴大中醫藥在西的影響力起到了積極的作用。
2思考和建議
2.1盡快立法，獲得政府支持
法律的保障是事業成功的前提，在西班牙的中醫藥立法對于西班牙的中醫藥教育及醫療發展有極為重要的意義。
根據西班牙歐洲中醫基金會拉蒙先生的介紹，由于中醫藥“回歸自然”的優勢及其神奇的療效使得其在歐洲日益盛行，加之在西中醫藥工作者的努力，目前西班牙政府已有建立中醫藥法律法規的意向。估計在2一3年內，有望使中醫藥在西班牙通過立法的形式得到認可。據西班牙歐洲中醫基金會發來的最新消息，今年3月18日，西班牙加泰羅尼亞自治區衛生部門負責人正式宣布:該大區官方正式承認中醫的合法地位。加泰羅尼亞自治區是西班牙政治經濟影響力最大的地區，故中醫藥在該區的合法化將會推動該國對中醫藥的立法。
2.2加大全日制小規模中醫藥院校建設，加強人才培養
中醫藥學術內涵博大精深，要成為一個合格的中醫生，必須有中醫基礎理論、中藥學、方劑學、診斷學以及臨床各科的知識，任何斷章取義、試圖走捷徑的做法都會違背學習的自然規律，都會把握不了要領，導致無的放矢。
當前，西班牙應該在原有中醫藥學校的基礎上，在馬德里、瓦倫西亞等地建立全日制中醫藥院校，本科教育專業方面可設置中醫、中西醫結合、針推、骨傷、中醫美容、中藥、康復醫學等，方可使中醫藥的教學工作做得扎實而有效，不斷提高本國中醫藥專業人員的中醫藥知識水平和臨床診治疾病的能力。
2.3注重師資培養引進，編寫適宜教材，保證教學時間
教師隊伍建設是人才培養的關鍵環節，一個學校只有具備較強的教師隊伍，才能保證教學質量，提高教學效果。故西班牙應加大中醫藥學校師資的引進和培養力度，增加專職教師的比例?？刹扇闹袊鴩鴥纫M或在本國選拔后外送到中國培養等方式，使教師的中醫藥專業水平和教學能力得到提高。
教材方面，應該重新組織歐洲中醫藥專家總結多年來使用的教材的優勢及不足，同時聘請國內到西班牙講學或工作過的中醫藥高級職稱教師，共同編寫出適合歐洲及西班牙實際的新教材。教材要突出中醫針灸、推拿、中藥、中醫康復、中醫內科等科目，并全面兼顧其他學科。
在有較好的教師隊伍并有適宜的教材后，適當增加全脫產學習專業學員的招生比例，增加周末班及函授班學員的面授時間，才能保證學習質量及學習效果。
2.4設立正規醫療機構，有規模合法執業
如果西班牙政府正式承認中醫藥在西的合法地位，則可在西班牙的公立醫院設立中醫科室，下設中醫內科組及針灸推拿組，不僅對疼痛病癥，還可對內科疾病及肢體經絡的病癥實施中醫治療。
散在于各地的各個小診所，在得到法律認可后，應履行報批手續，獲準后由管理機構規范管理;要設立診所條件標準，如診室、治療室，如果有內科診室的，必須設置中藥房;還應有必要的設施、設備要求。
2.5引進中藥飲片，發揮中醫內服湯藥的優勢
在上述條件具備的前提下，可引進中藥原生飲片，至少有300一400種飲片供臨床使用。中藥的礦物藥及動物藥在許多急重病及疑難病中能發揮奇特的療效，應解除對動物藥和礦物藥的禁忌，讓中藥飲片進藥店;同時，放開對單味藥顆粒劑的限制，在正規的藥店內憑醫師處方配方。
中藥是中醫的一個重要組成部分。除了非藥物療法，只有應用了中藥，才能體現中醫的精髓，整體發揮中醫的優勢，讓西班牙廣大的患者受益。
2.6加強對從業中醫師的繼續醫學教育，不斷提高診治水平
要使中醫藥真正在西班牙有較大的發展，除進行初期專業培訓外，對已經在西從事中醫治療的醫生，也應進行相應的在職培訓，如參加個人愛好的專題講習班，并進行中醫基礎理論的強化學習等，以提高中醫辨證論治水平和針灸診治疾病能力。我校派往西班牙進行專題講學的教師，一定要注意學生基礎理論欠缺的特點，講課中有重點地講解理論，并了解學員對針灸實用技術需求較具體之實際，教學中理論聯系實際，針藥結合。即使是非針灸專業的教師，也要注意盡可能地介紹針灸知識。
只有將現已從事中醫臨床工作的大夫們的臨床診治水平不斷提高，才能使西班牙民眾切實體會到中醫藥神奇的療效。
2.7采用報紙、期刊、電視等媒介形式，加強對中醫藥的宣傳
篇8
中醫藥學術語系統研究概述
論描述邏輯在中醫藥領域的應用
談抄本中醫藥古籍的欣賞與修復
民國時期《北平醫藥月刊》研究
高職院校圖書館育人功能探討
圖書館新媒體的應用概況及研究進展
六西格瑪管理方法在專業圖書館中的應用
醫藥院校圖書館圖書采訪工作的問題與對策
我國中醫藥類雙核心期刊網站建設現狀與思考
中醫文獻學基礎課程第二課堂研究與實踐
基于CBM的我國民族醫藥學文獻計量分析
論網絡環境下高校圖書館的編目工作
當代山東中醫經方醫案資源系統建設探討
地方志中中醫藥文獻信息的價值及利用研究
《針灸甲乙經》為中國現存最早類書初探
論民國時期中醫方劑學教材的成績及問題
大數據時代中醫藥期刊面臨的機遇和挑戰
我國中醫藥高等院校特色數據庫現狀與發展研究
面向用戶個性化閱讀需求的書目推薦服務研究
大型開放式網絡課程背景下高校圖書館應對策略
中醫方劑數據庫文本挖掘數據預處理的嘗試
大數據時代高校圖書館開放科學數據服務
高校圖書館創建大學生跨學科閱讀模式研究
基于CBM的我國針灸實驗研究論文主題分析
我校教師利用圖書館現狀的調查與分析
SCIE收錄廣州中醫藥大學論文的計量分析
淺析云計算在醫療信息化建設中的應用
圖書館文獻采訪中讀者薦購工作探討
基于關聯規則挖掘的白細胞減少癥方藥規律分析
中醫藥院校大學生數字閱讀習慣與行為調查分析
論CDISC標準與中醫臨床試驗數據交換標準的開發
高職院校中藥材采收加工技術課程的教材建設與特色
中醫藥研究生“助研、助教和助管”工作實踐與探討
針刺治療中風后肢體運動功能障礙臨床研究概述
高等醫科大學圖書館的SWOT分析及其創新對策
數字出版環境下醫學期刊編輯職能轉變的思考
中藥量子信息素材數據庫系統的設計與實現
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圖書館關注大學生心理健康的文獻研究
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論數字時代中醫藥圖書館學科化服務營銷策略
高校圖書館“大流通”服務模式存在的問題及對策
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1．漢方醫學教育培養目標與體現
在漢方醫學教育培養的目標上，各醫學院校存在偏重醫學教育與偏重藥學教育兩大類。李丹溪等分析了日本15所醫學院校，發現前者占33%，后者占66%，進一步分析，發現偏重醫學教育的院校重視對針灸理論與技能的掌握，偏重藥學教育的院校重視對漢方植物藥的治療效果及其對藥效機理的理解。如前身為明治針灸大學的明治國際醫療大學，在針灸教學方面頗具特色，1～4年級都有針灸的各種相關課程，包括經絡經穴學基礎、針灸醫學、傳統針灸診斷學、針灸臨床實習、針灸經營管理法規等。大阪大學、獨協醫科大學等以現代醫學教育為主的院校也很重視針灸學習。北海里大學藥學部于第三學年下學期開始開設漢方醫學教育課，除了東洋醫學概論、漢方醫學循證之外，其他都是關于漢方藥物的課程。
2．漢方醫學教育課程內容、教材及教學形式
據統計分析，日本漢方教育課程內容包括漢方醫學概論、漢方醫學史、漢方醫學理論與診斷學、針灸學、漢方藥學、方劑學、漢方醫學循證、方藥副作用、東方醫藥處方藥物研究、針灸經營管理法規等。漢方醫學概論幾乎是每個學校均有的課程。系統分析15所醫學院校課程設置，可以發現其中31%課程較為系統，19%以藥學課程為主，44%以針灸課程為主，6%僅有概論性課程。以明治國際醫療大學為例，該校開設漢方教育課程時間最長(1～4年級)，第一學年時有經絡經穴學基礎、針灸醫學，第二學年時開設有傳統針灸診斷學、針灸醫學、生活習慣及其預防，第三學年時有運動營養與健康，第四學年有針灸臨床實習、針灸經營管理法規、東洋與西洋醫學結合的研討。慶應義塾大學，該校將漢方醫學教育分為基礎藥理學與基礎理論兩個階段，并且二者按先后順序進行。第三學年時有必修課10節，內容以漢方藥的基礎藥理學為中心，并結合現代藥理學進行闡釋。第四學年有必修課8節，講授臨床如何應用。目前日本漢方醫學教育材正在制定中，授課內容以課堂講授市售教科書或自編講義為主，皆重視漢方醫學基本理論。還有實習、講座、研討等教學形式。《和漢藥概論》《入門漢方醫學》等教材是很多醫學院校全體學生的必修課程。
二、日本漢方醫學教育現狀分析
“文化如家長，科學如孩童”。中華文化是中醫藥學形成、發展的土壤，日本島國文化的外源性特征，使其在文化創造過程中體現出強烈的“拿來主義”。基于國際醫療發展方向及日本國內存在的醫療問題，日本醫學界對漢方醫學教育愈來重視，以將“漢方醫學融入醫學教育”為重要課題，以各種形式開展的漢方醫學教育不斷增加。漢方醫學教育在日本得到長足發展。調查數據顯示，日本醫學生及民眾對漢方的認可度也在逐漸提升。但是在其島國文化基礎上，選擇性地吸取中醫藥學形成的漢方醫學與中國本土的中醫藥學有著明顯的不同，因此漢方醫學教育與國內中醫藥教育相比，也有其顯著的特點。
1．中醫藥學天生就有融合人文科學與自然科學的特點，日本漢方醫學更多地選擇、體現了中醫藥學自然科學的特點。明治以來，日本漢方醫學的發展主要以開業醫師與藥劑師為支撐，受“廢醫存藥”思想的影響，日本漢方醫學界對中醫學理論重視不夠，臨床治療以“辨病”為主，輕視“辨證”。與此同時，漢方教育也存在只偏重漢方藥與針灸的學習，相當于中國中醫藥教育“中醫基礎理論”的“東洋醫學概論”經常被很多學校學生輕視。從明治國際醫療大學的課程設置可以看出，其醫學教育主要集中于針灸方面。宮崎大學則只開設了“東方醫藥處方藥物的研究”。
2．漢方醫藥在日本屬于補充、替代醫學，日本漢方醫學教育重視繼續教育，很多院校采取先西后中的“高起點”教育，重視漢醫學與現代醫學的結合運用，且與理論知識相比，更多地采用重視實踐的教學模式。這樣可以加強東、西方醫學的比較，體現了漢方實用性，但很容易使漢醫學被當做是西方醫學的替代與補充。縱觀日本各醫學類院校漢方教育模式，發現存在師資力量不足、課時過少、課程安排不合理、臨床見習與實習時間過短等問題。
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(1.北京針灸骨傷學院針灸系,100102;2.日本順天堂大學大學院 113-8421)
[摘 要] 簡單回顧了日本針灸教育的歷史沿革,從教學機構、學生來源、入學考試、課程設置、 使用教材、教學方式、師資力量、國家考試、畢業去向等方面詳細介紹了現在日本針灸教育 的狀 況,認真分析了日本針灸教育持續升溫的幾個主要原因,如廣闊的老人市場、穩定的經濟收 入、誘人的國家資格、獨立開業的可能等,指出日本的針灸教育重視法制法規教育,規范師 資培養等措施有可供我們借鑒學習之處,同時也提出了過于注重國家考試,而專業教學不足 、實習機會缺乏等缺陷應引起我們的重視。
[主題詞] 教育,針灸 日本
The Current Situation and Problems of Acupuncture-Moxibustion Educ ation in Japan
Liu Xiaoyan1,Tao Huining2(1.The Acupuncture Dept.of Beij ing College of Acupuncture & Orthopedics ,2.Dept.of Medical History, School of Medicine of Juntendo Universi ty,Japan)
[Abstract] The authors gives a brief review on the history and development of acupuncture e ducation in Japan.They present a detaile d discussion on the current situation of Japanese acupuncture education from the following aspects:Educational organizat ion,student sources,entrance examination ,curricular setting,teaching materials,w ays of education,qualities of teachers,n ational examination,and students employ ment after graduation.They also provide extensive analysis why acupuncture becom es more and more popular in Japan.The ma in reasons include a large amount of age d patients,stable income,national acupun cturist license,possibility of opening i ndividual clinics,etc.The authors point out that the emphasis of rules and laws on acupuncture education in Japan and st andardisation of teachers in-service tr aining will be very valuable in Chinese acupuncture education.But at the same ti me,the authors warn that we should avoid some o bjections that Japanese acupuncture educ ation overemphasises the national examin ation,but the authors do not pay suffici ent att ention to the teaching of acupuncture an d moxibustion and clinical practice.
[Key words] Education;Ac up Mox;Japan
日本的針灸教育始于701年,具有相當長的歷史。當時的《大寶律令》規定了以針灸為業 者 必須在主管醫事的宮內省典藥寮參加為期7年的學習[1]。發展至今,已經比較成 熟、完善?，F從以下幾個方面作一介紹和分析。
1 日本針灸教育的現狀
1.1 教學機構
目前,日本全國各地有20多所針灸培養機構(盲校除外),這些機構主要分為由文部大臣 (相 當于中國教育部長)認定的學校(大學、短期大學、盲學校)和由厚生大臣(相當于中國衛 生部長)認定的學校(針灸專門學校)兩類。
大學:現有位于京都的明治針灸大學1所,全日制4年。
短期大學:現有關西針灸短期大學和筑波技術短期大學2所,均為全日制3年。
盲學校:系為盲童、重度弱視兒開辦的學校,共有70所。高等部(高中部)的理療科主要 進行針灸師、按摩指壓師的培養。
針灸專門學校:系指開設針灸學科的3年制專門學校,全國現有23所,占針灸培養機構的 絕 大多數,本文擬以此類學校(1999年度的統計資料)為重點介紹日本針灸教育的現狀。
此外,日本的醫科大學或綜合大學的醫學部(醫學院),以及一些齒科大學也開設有一定針 灸內容的講座[2,3]。
1.2 學生來源
考生不受年齡及職業的限制,但必須是高中畢業生。其生源主要為剛畢業的高中生;希望成 為針灸師的大學生;自己或家人有患病經歷而矢志學習針灸者;以及由于日本經濟的不景氣 ,想從一般企業改行者。此外,也有不少是退休后想開業的老年人。
允許盲人或弱視者報考部分針灸培養機構,是日本針灸教育的一大特點。
1.3 入學考試
考試科目由各校自主決定,大多分為學科考試(語文、生物、英語、社會、古典、常識、數 學等,部分可選考)、作文(小論文)、面試。
1.4 課程設置
厚生省制定的教學大綱,規定了統一的開設科目及課程設置,對教學內容也提出了詳細的標 準和要求。經多次調整,針灸專門學校現在的課程設置主要分為以下三部分。
基礎科目:類似于大學的一般教養范圍的科目,各校可從人文科學、社會科學、自然科學3 類中自主選擇開設2門課程。
專業基礎科目:為現代醫學科目,學習范圍廣泛的現代醫學知識。
專業科目:為東洋醫學、針灸、按摩、指壓等專業科目,分理論課和實技課。
1.5 教材
基本上都采用了社團法人東洋療法學校協會組織編寫的系列教材,計有《醫療概論》、《醫 事法規》、《解剖學》、《生理學》、《病理學概論》、《衛生學?公共衛生學》、《臨床 醫 學總論》、《臨床醫學各論》、《康復醫學》、《經絡經穴學》、《東洋醫學概論》、《東 洋醫學臨床論(針灸篇)》等。
1.6 教學方式
針灸專門學校大多在白天授課。有7所針灸專門學校開設了晚班(夜校)。
每學年的授課天數約為200天,大多為每天2個單元(1個單元90分鐘)的課程。不少 學校從2年 級開始,每周安排1～2次的實技練習時間。3年級的后期,每周有1～2次去針灸治療院 、診療所或醫院參加臨床見習和實習。實技的總學時為840小時。
1.7 師資力量
國家對針灸學校的專任教師有一定的要求。
專業基礎科目任課教師應為:醫師;取得盲人學校理療科教師執照者;由厚生省指定的針灸 教師培養機構的畢業生。
專業科目任課教師應為:醫師;取得盲人學校理療科教師執照者;由厚生省指定的針灸教師 培養機構的畢業生;取得針灸師執照并具有3年以上的實際工作經歷,在厚生大臣指定的教 師講習會學習結業者;取得盲人學校理療科教師臨時執照者。
1.8 國家考試
國家規定參加考試者必須在文部省或厚生省認定的針灸培養機構內,經過3年(視覺障礙者 為5年)的學習,才能參加針灸師國家考試。
考試科目有醫療概論(醫學史除外)、衛生學?公共衛生學、法規、解剖學、生理學、病理 學 概論、臨床醫學總論、臨床醫學各論、康復醫學、東洋醫學概論、經絡經穴概論、針理論( 針 師考試科目)、灸理論(灸師考試科目)、東洋醫學臨床論等13科目。針師、灸師考試的 試題數均為150題,同時參加針師灸師考試者為160題。國家考試不進行實技操作考試 。
日本在針灸執業資格制度上,分為針師執照和灸師執照兩種。對國家考試合格者,由厚生大 臣頒發針師、灸師執照。具有針師或灸師執照者才可以從事相應的針灸工作。
1.9 畢業去向
針灸學校學生的畢業去向主要為開業針灸師和成為醫療小組成員。
2 日本針灸教育的特點及存在的問題
日本既有培養專業指導型人才的4年全日制針灸大學,培養專業型人才的3年全日制針灸短 期 大學,又有培養實踐型人才的3年制針灸專門學校[4],多層次辦學滿足了不同層 次 人員的需求。比較成熟和完善的現代日本針灸教育,與我國現行的針灸教育相比較,具有一 定的特點,試作以下歸納分析。
2.1 重視法規教育
日本針灸學校的課程設置基本上滿足了對針灸師培養的需要,其中頗有特色的是開設法律法 規課程,講授與針灸從業人員有關的國家法律、政策法規,如針灸師執業資格制度、醫療法 、醫師法,以及與衛生、社會福利、社會保險有關的法規,具體到如何開業做廣告都有講解 ,這對針灸師將來從業十分有益。隨著我國有關法規制度的健全,特別是醫師法的頒布和實 施,我們的學生將來也會碰到各種各樣的法律問題,在學校教育中,開設類似的必修或選修 課,普及、介紹有關與學生切身相關的法律法規,顯得尤為重要和迫切。
2.2 規范師資培養
日本文部省對教師的任職資格要求較高,師資管理比較嚴格,對針灸學校教師的任職資格也 有具體的要求。日本現有3所針灸培養機構按照文部省的要求和規定,專門開設有2年制的 針 灸按摩教員養成科(即師資培訓班),招收針灸學校的畢業生或即將畢業者。經2年在校學 習,由學校組織畢業考試,對合格者由國家發給教師執照,允許從事針灸教學工作。
我國近年來也已開始實行教師資格證書制度,規范了教師管理。但如何結合針灸教學的特點 ,為針灸教師開設一些具有專業特點的課程和內容,以提高針灸教師的專業教學水平,值得 探討、研究。
2.3 專業教學不足
在日本,能正確進行辨證施治的針灸師很少。這種現象的出現與日本現行的針灸教育指導方 針不無關系。
日本政府所制定的針灸教學大綱的重點在于現代醫學課程。以這一教學大綱為基準進行的針 灸師國家考試,專業基礎課目(現代醫學科目)占總題數的60%,而專業科目(含針灸內 容)僅為40%。這對學校的針灸教育具有一定的導向作用。
在大多數的針灸學校,3年所修課程總計在2865～3165學時之間,專業課程(東洋 醫學課 程)雖有1335～1770學時,但其中包含了實技學時(約840～1290學時), 所以,實際 理論科目的學習只有420～480學時,具體到針灸理論課只有195個學時。而現代醫 學(西 醫)課程(專業基礎課程)達1005學時,中西醫理論課相比較,相差懸殊。在現代醫學 飛速發 展的今天,加強西醫內容的教學理所當然,但過于忽視中醫(東洋醫學),特別是望聞問切 、 辨證施治的教學,對將來以針灸為畢生所從事職業的針灸學生來說,確實給人以本末倒置的 感覺。事實上,在日本,由于有非常嚴格的醫師法,針灸師實際接觸現代醫學受到很大的限 制。
此外,也有學者認為專業科目的教學不能得到加深和充實,與部分學生(指參加國家考試的 考生)是盲人,受學習條件限制也有一定關系[3]。
2.4 培養目標單一
日本針灸教育的目的比較單一,主要培養能通過國家資格考試,從而成為能夠從事針灸工作 的針灸師。即3年的在校學習,就是為了取得一個能夠參加國家考試的資格。從某種意義上 說,針灸學校是針灸師國家考試的預備校。學校的教學內容基本上也是圍繞著國家考試的范 圍進行,因此,社會衡量一個學校教學質量的高低、是否受歡迎,也往往在于看該校的國家 考試合格率如何。由于學校過于注重國家考試的合格率,忽視了學生動手能力的培養、專業 基礎知識的教育。使得學生畢業時,望聞問切不會,辨證施治不懂的現象十分普遍。
2.5 缺少實習機會
針灸作為一門實踐性很強的專業,沒有一定的臨床實習機會,就很難保證教學效果和教學質 量。日本針灸學校的針灸教育,沒有象醫師的培養那樣建立正式的臨床實習制度。不少針灸 學校受經濟條件限制,沒有自己的附屬診療所,不能為學生提供臨床教學基礎。所以,許多 學生往往是一邊在針灸學校學習,一邊在針灸治療院打零工,既掙學費、生活費,又獲得一 些接觸臨床的機會(主要是見習及一些輔助工作)。畢業以后,則在就職的診療所或醫院一 邊積累針灸臨床經驗,一邊再繼續學習。
3 結語
日本的針灸教育經過幾十年的發展,已經比較成熟、完善。為滿足日益增長的針灸市場的需 求,針灸學?；蜥樉膶W科正在不斷地增加,招生規模也在不斷地擴大。從對日本針灸教育的 現狀分析中,我們可以看到,日本的針灸教育重視法制法規教育、規范師資培養等措施都有 可供我們借鑒學習之處。當然,由于受日本特有的針灸師執照制度、國家考試制度的影響, 也存在著一些問題,如注重國家考試、專業教學不足、實習機會缺乏等。隨著我國醫師法的 頒布和實施、國家醫師資格考試制度的推行,在不久的將來,我們也會碰到類似的注重國家 考試合格率,而忽視基礎知識的教育、基本理論的掌握、基本技能的培養等問題。取長補短 ,未雨綢繆,是我們應該引起注意的問題。
4 參考文獻
1 石原保秀.東洋醫學通史(漢方?針灸?導引醫學の史的考察). 東京:自然社,1979:29
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3 戴昭宇,等.日本傳統醫藥學現狀與趨勢.北京:華夏出版社,1998: 274～380
