cbl教學法論文范文

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篇1

1.1研究對象

抽取本院2011級專科護理實習生88名，隨機分為觀察組（45名）和對照組（43名），兩組學生年齡、教育背景、實驗前成績及授課學時等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1教學方法首先對帶教教師進行cbl教學方法培訓，同一帶教教師根據(jù)實綱要求對所帶教的實習生隨機采用傳統(tǒng)帶教方法和CBL教學法進行帶教，兩組學生實習周數(shù)、實習內(nèi)容相同，輪轉(zhuǎn)科室相同。1.2.1.1對照組按傳統(tǒng)帶教方式帶教。1.2.1.2觀察組采用以CBL教學法為主、輔以講授式教學帶教，具體方法和步驟如下。（1）選擇典型案例。教師根據(jù)實習要求選擇若干典型臨床案例并進行設計，將實習內(nèi)容劃分為若干小問題，擬定實習提綱。（2）根據(jù)典型案例提出問題。教師以臨床案例為線索，精心設置，提出幾個核心問題。如：在實習心肌梗死患者的護理時，教師可提出該病例為什么診斷為心肌梗死？其臨床特點有哪些？怎樣為患者做好心電監(jiān)護？如何識別常見心律失常？該病例主要護理診斷有哪些？并根據(jù)護理診斷制訂相應的護理措施。學生根據(jù)問題去收集、整理資料，思考、解決問題，并要求學生寫出匯報材料。（3）學生匯報病例學習成果。教師安排適當時間讓學生匯報，其他學生可相互點評。（4）帶教教師總結(jié)。教師根據(jù)學生的匯報情況進行評價總結(jié)，并指導學生完成護理病歷書寫。1.2.2評價方法1.2.2.1成績評價實習結(jié)束后統(tǒng)一命題，同時對兩組學生進行考核，包括理論成績和技能成績2個方面。以兩組平均成績進行分析比較。1.2.2.2帶教方法評價實習結(jié)束后發(fā)放自制調(diào)查問卷，了解學生對該帶教方法的評價。調(diào)查問卷統(tǒng)一發(fā)放，當場回收，發(fā)出問卷88份，回收88份，有效回收率為100%。1.3統(tǒng)計學處理應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，樣本均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組學生考核成績比較

經(jīng)CBL教學法帶教，觀察組學生理論和技能平均成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表1。

2.2兩組學生對各自采用的帶教方法的評價比較

觀察組95.6%的學生認為能激發(fā)其學習興趣，88.9%的學生認為能提高自主學習能力，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3討論

3.1CBL教學法有利于培養(yǎng)學生分析、解決問題的能力

表2結(jié)果顯示，觀察組77.8%的學生認為CBL教學法能提高學生分析和解決問題的能力。CBL教學法最大的特點是強調(diào)以學生為主體，并以促進學生的自學動機、提高學生自己解決問題的能力為目標的教學方法[5]。現(xiàn)代教學理論特別強調(diào)：“授人以魚，不如授人以漁”；“教會學生學習，使之成為一種終身享用的行為習慣”[6]。典型案例與問題結(jié)合，給學生一個較好的學習氛圍。學生根據(jù)問題積極思考，通過不斷交流、查閱收集資料解決問題，在此過程中學生常常能發(fā)現(xiàn)自己在制訂、書寫護理計劃中存在的診斷不規(guī)范、目標陳述錯誤、護理措施含糊、不具體等缺陷，在經(jīng)過教師指導和查閱資料后對護理計劃進行修改、補充的過程中，可以提高學生獨立思考和判斷能力，對培養(yǎng)其分析、解決問題的能力起到積極的作用。

3.2有利于培養(yǎng)學生自主學習和交流溝通能力

在實習中帶教教師利用典型案例，從護理評估、護理診斷、護理措施等方面提出各種問題，學生根據(jù)問題收集患者資料，在此過程中，學生不斷與患者、家屬、醫(yī)生、教師溝通，提高交流溝通能力；在整個過程中學生所在的小組就是一個團體，需要考驗每個學生的人際交往能力及語言表達能力[7]；學生根據(jù)教師提出問題查閱資料，通過交流溝通，協(xié)同合作找到解決問題的方法，從而逐步培養(yǎng)學生自主學習能力、交流溝通能力、團隊協(xié)作能力，提高學生綜合職業(yè)能力。

3.3有利于整體護理觀的培養(yǎng)

篇2

【提要】神經(jīng)解剖學是研究神經(jīng)系統(tǒng)的正常形態(tài)結(jié)構(gòu)的科學，是人體解剖學的重要組成部分。但是鑒于神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)復雜、抽象等特點，學生難學、難記，理解困難，該校采取多元教學法優(yōu)化傳統(tǒng)教學法，再結(jié)合以案例為基礎的學習（CBL）和導讀式教學法，主張教學的多樣性、靈活性和應變性，調(diào)動學生的積極性，強化形象思維能力，注重學生創(chuàng)新性思維能力的培養(yǎng)，激發(fā)學生對解剖學的興趣，以期通過不斷實踐和總結(jié)，探索具有創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力的醫(yī)學人才教育模式。

【關(guān)鍵詞】教育，醫(yī)學；教學方法；教育改革；神經(jīng)系統(tǒng)；學生

神經(jīng)解剖學是研究神經(jīng)系統(tǒng)的正常形態(tài)結(jié)構(gòu)的科學，是人體解剖學的重要組成部分。神經(jīng)系統(tǒng)相對于人體解剖學的其他系統(tǒng)，具有以下特點：（1）結(jié)構(gòu)更為復雜，抽象；（2）各部分結(jié)構(gòu)之間的功能聯(lián)系更為緊密，網(wǎng)絡化；（3）在臨床應用及科學研究方面的新觀念和新技術(shù)。因此，神經(jīng)解剖學的學習要求醫(yī)學生不僅要有空間想象力，還要有較強的邏輯思維能力，理解神經(jīng)系統(tǒng)功能，這成為初入醫(yī)學院校的醫(yī)學生學習人體解剖學過程中一個普遍存在的難點。盡管醫(yī)學生對人類神經(jīng)系統(tǒng)的神奇結(jié)構(gòu)和功能均有極大興趣，但大多數(shù)醫(yī)學生反映難學、難記、難理解，從而導致學習的主動性降低，最終影響教學效果。多元性教學就是以多元性哲學思想為指導的一種教學理念，主張教學的多樣性、靈活性和應變性[1]，針對在神經(jīng)解剖學的教學中存在的困難，本校在臨床本科生教學中采用了多元教學法，對提高神經(jīng)系統(tǒng)的教學質(zhì)量進行了積極探索與實踐。

1優(yōu)化傳統(tǒng)教學法，強化醫(yī)學生形象思維能力

醫(yī)學生在神經(jīng)解剖學學習中面臨的第一個難點就是“記憶難”。這個困難來源于神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)復雜和抽象，形態(tài)和位置難以辨識，結(jié)構(gòu)多且分布廣，卻在功能上形成網(wǎng)絡聯(lián)系。形象思維是通過抓住客觀事物的具體性和形象性，將該形象保持在“內(nèi)心視覺”中，并進行科學的抽象，取得優(yōu)化的思維結(jié)果[2]。良好的形象思維能力有助于醫(yī)學生記憶神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)特點，理解功能聯(lián)系。傳統(tǒng)解剖學教學法以直觀式教學為主，通過實物直觀、模像直觀和言語直觀促進醫(yī)學生對解剖結(jié)構(gòu)的掌握，符合形象思維能力培養(yǎng)所需的“觀察-類比-想象-模擬”四個基本要素，是神經(jīng)解剖學教學中一種必不可少的教學方法。因此，本校在教學過程中不斷總結(jié)歸納教學經(jīng)驗，結(jié)合新的教學資源和技術(shù)，逐步優(yōu)化傳統(tǒng)教學法，從而強化醫(yī)學生的形象思維能力。本校在教學過程中，除了提供傳統(tǒng)的掛圖、標本、模型、視頻、圖像等直觀、形象的教學材料外，還充分利用三維重建技術(shù)構(gòu)建可視化人體神經(jīng)系統(tǒng)。利用多種展示技術(shù)，使神經(jīng)系統(tǒng)的抽象結(jié)構(gòu)形象化、微觀形態(tài)宏觀化、復雜過程具體化。例如，豆狀核、背側(cè)丘腦、紅核、黑質(zhì)等重要的腦神經(jīng)核團分布于端腦、間腦和腦干深部，形態(tài)不規(guī)則且無法直視，是教學中的難點之一。掛圖或標本均只能在某個二維平面上展示這些神經(jīng)核團的某一部分。

針對特定某組神經(jīng)核團的模型能展示其三維結(jié)構(gòu)，但又難以顯示其在腦內(nèi)的定位和與其他結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系。學生在以往學習中只能依靠空間想象能力進行記憶，學習效果不佳。通過依據(jù)可視人體數(shù)據(jù)集所構(gòu)建的腦深部核團三維可視化模型，更為清晰地顯示各核團在腦中的立體形態(tài)和空間位置關(guān)系，學生能直觀、準確地觀察該核團的二維和三維形態(tài)，了解其在空間坐標系中的位置和大小，記憶效果顯著提升。另外，將大量的語言文字這類抽象的知識信息轉(zhuǎn)化為以數(shù)字為主的口訣或框架結(jié)構(gòu)，這類記憶法也是神經(jīng)解剖教學中非常有效的手段。例如，在學習臂叢各分支時，可以總結(jié)為“鎖1，臂2，肩3，胸4，分支5”，分別代表鎖骨下神經(jīng)、臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)等臂叢各大分支。在學習腦神經(jīng)時，將腦神經(jīng)與腦神經(jīng)核的對應關(guān)系按3類框架結(jié)構(gòu)歸類：（1）1對1（一條神經(jīng)與一個核團相關(guān)），比如Ⅱ視———外側(cè)膝狀體；（2）1對多（一條神經(jīng)與多個神經(jīng)核相關(guān)），比如Ⅲ動眼———動眼神經(jīng)核、動眼神經(jīng)副核；（3）多對1（多條神經(jīng)與一個核團相關(guān)），比如Ⅸ舌咽、Ⅹ迷走、Ⅺ副———疑核。

2合理運用CBL教學法，激發(fā)醫(yī)學生應用邏輯思維

在神經(jīng)解剖學學習中，教與學所面臨的另一難點就是“理解難”。學生渴望揭開神經(jīng)系統(tǒng)神秘的面紗，探索其如何復雜而精確的調(diào)控人體各個系統(tǒng)，使人體成為一個統(tǒng)一的有機體，不但能適應環(huán)境，還能認識和改造世界。但是，由于神經(jīng)系統(tǒng)在形態(tài)上和機能上都是完整的不可分割的整體，每條傳導通路都涉及很多知識點，較強的邏輯思維能力有助于學生對神經(jīng)系統(tǒng)知識點歸納總結(jié)，區(qū)分比較，找出規(guī)律，理清頭緒，最終加強理解記憶。然而，初步接觸醫(yī)學知識的醫(yī)學生欠缺應用邏輯思維解決問題的能力，往往只能靠死記硬背，因此感覺難以理解。以案例為基礎的學習（casebasedlearning，CBL）在國內(nèi)外醫(yī)學教育中的應用越來越廣泛。我們在神經(jīng)解剖教學中引入CBL教學法，希望引導學生充分調(diào)動邏輯思維能力[5]，提高主動學習的效率，增強對神經(jīng)系統(tǒng)的理解。教師按照選擇神經(jīng)系統(tǒng)典型病變案例的原則精選臨床案例，設計問題緊密結(jié)合解剖形態(tài)。CBL教學以小組討論的形式完成。教師在提前將病例及討論問題交給討論小組，各組查閱文獻資料后，以多媒體幻燈匯報的形式進行病例分析，針對問題提出解決思路。討論過程中鼓勵學生之間相互提問和答辯。教師要注意引導學生，隨時調(diào)節(jié)討論氛圍，聚焦討論思路。例如，教師準備的1例CBL案例：女，20歲，18歲時曾患亞急性細菌性心內(nèi)膜炎，用大量青霉素治療了6周；8個月前，忽然暈倒，神志不清約1h；當意識恢復后，仍神志模糊5～6d，不能說話。檢查發(fā)現(xiàn)：右上肢痙攣性癱瘓，隨意運動消失，無肌萎縮；右眼裂以下面肌麻痹，吐舌時舌尖伸向右側(cè)，無萎縮；右下肢和左上、下肢無改變，無視覺和軀體感覺障礙；唇、舌能夠運動；但不能說出規(guī)則的言語，問話時，只能回答簡單的幾個字，如“是”或“不是”。試分析該患者的病變部位。通過這個典型案例，引導學生更深入理解四肢，頭面部的下行傳導通路，大腦皮層的功能定位區(qū)，同時也通過查找心源性腦梗的誘因的過程激發(fā)學生學習興趣，促進學生開始逐步建立臨床思維模式。

3導讀式教學法培養(yǎng)醫(yī)學生創(chuàng)新思維

創(chuàng)新型醫(yī)學人才是當前我國醫(yī)學教育的新目標，教育中應著重培養(yǎng)醫(yī)學生的創(chuàng)新思維。近30年，隨著科學技術(shù)的發(fā)展，神經(jīng)科學發(fā)展迅速，美國、歐盟、日本相繼推出了“人類腦計劃”，旨在以探索人類大腦工作機制，繪制腦活動圖，針對腦疾病開發(fā)新療法。“中國腦計劃”[8]也將從認識腦、保護腦和模擬腦三個方向全面啟動。如何培養(yǎng)醫(yī)學生的創(chuàng)新思維，緊跟神經(jīng)科學發(fā)展的腳步，也是近年來本校在神經(jīng)解剖教學中不斷探索的一個課題。導讀式教學的培育原則是培養(yǎng)創(chuàng)新性思維，以教師為導演，引導學生主動參與到學習活動中來[9]。本校在神經(jīng)解剖教學中開展文獻導讀式教學，激發(fā)學生學習興趣，拓展學術(shù)視野，了解科研前沿。例如，在學習傳導通路的課程中，選取關(guān)于小鼠全腦神經(jīng)元的連接圖譜的研究論文[12]，引導學生如何閱讀文獻、查閱文獻涉及基礎知識、最新科學研究技術(shù)，激勵學生提出感興趣的問題。通過閱讀文獻，有效地激發(fā)學生產(chǎn)生獲取新知識的興趣，有助于學生了解大腦的不同區(qū)域，學會如何溝通與交流。采用導讀式教學，一方面提高了學生的文獻閱讀能力，讓學生更深刻地了解神經(jīng)解剖的研究前景；另一方面也培養(yǎng)了學生的創(chuàng)新思維，教學效果良好。

總之，在神經(jīng)解剖教學中靈活采用多元教學法，綜合培養(yǎng)和提高醫(yī)學生形象思維、邏輯思維和創(chuàng)新思維多方面的能力，能夠有效地提高教學效果。學生學習熱情高漲，興趣濃厚，主動獲取知識的能動性和能力得到極大提高，能夠更好地運用神經(jīng)解剖基礎知識來解決臨床問題。教師在多樣化的教學形式中也獲益匪淺，教學綜合能力不斷提升。多元教學法在神經(jīng)解剖教學中的應用是本校為探求更加符合現(xiàn)代醫(yī)學人才培養(yǎng)需求的教學模式做出的有益探索，希望通過不斷實踐和總結(jié)，探索培養(yǎng)具有創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力的醫(yī)學人才教育模式。

參考文獻

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篇3

論文摘要：為了在組織胚胎學教學過程中加強培養(yǎng)高職護理專業(yè)學生實際操作能力，筆者嘗試在教學中注意教學內(nèi)容的安排調(diào)整；注重學生學習及思維能力的培養(yǎng)；嘗試多種教學法；在實驗課教學中注重培養(yǎng)學生實際操作能力，以提高學生分析問題、解決問題的能力為最終目標。

組織胚胎學是各醫(yī)學院校重要的形態(tài)學基礎課，其研究內(nèi)容是正常人體的微細結(jié)構(gòu)、相關(guān)功能及生長發(fā)育規(guī)律。根據(jù)醫(yī)學高職教育培養(yǎng)應用型人才這一目標， 對高職護理專業(yè)的學生，在教學中，我們特別注意了對學生邏輯思維能力和動手能力的培養(yǎng)，加強了實驗教學，為其他基礎課和臨床課的學習打下良好的基礎。本文就高職醫(yī)學護理專業(yè)在組胚教學過程中的實際，談一些體會。

1 調(diào)整教學內(nèi)容

我校高職醫(yī)學護理專業(yè)主要培養(yǎng)面向基層、面向社區(qū)的實用型護理人才。結(jié)合這一培養(yǎng)目標，在組織胚胎學的教學過程中，我們首先對所授內(nèi)容進行重新調(diào)整，精心安排教學內(nèi)容。

1.1 對不同的內(nèi)容分別精講、略講

組織胚胎學包括組織學和胚胎學兩部分，組織學主要介紹正常人體微細結(jié)構(gòu)與相關(guān)功能，胚胎學則介紹人體的正常生長和發(fā)育規(guī)律。在這兩部分的對比中，由于學時所限，我們把重點放在了組織學，即主要講授人體各系統(tǒng)、各器官微細結(jié)構(gòu)與功能；而胚胎學中則著重介紹人體發(fā)育概要部分，后續(xù)各系統(tǒng)的發(fā)育過程則采取略講或采用以學生自學為主的方式學習。這樣，可以保證在有限的課時內(nèi)達到最大的收效，課堂講授的目的性和方向性更強，學習效率也會提高。

1.2 調(diào)整教學內(nèi)容順序

在實際授課過程中，可以將內(nèi)容重新調(diào)整順序，幫助學生理解。例如，我院護理專業(yè)學生現(xiàn)用的教材中把《脈管系統(tǒng)》放在了較后的章節(jié)，但是脈管系統(tǒng)的內(nèi)容各個章節(jié)都會涉及到，如果按照原順序講，會對學生的理解造成一定的障礙，因此我們可以在講完細胞和基本組織后，首先講解這一章，這樣學生在后續(xù)章節(jié)的學習中會更順暢、清晰。

2 以問題為基礎的教學法（PBL）為主，激發(fā)學生的學習興趣

興趣是啟動學習主動性的根本動力，濃厚的興趣是學生取得良好學習效果的關(guān)鍵。組織胚胎學面對的授課對象是大一新生，這些學生剛剛接觸醫(yī)學課程，普遍感到枯燥無味，難學難懂，學習興趣不高。我們在講解各個章節(jié)時應適當與臨床疾病相結(jié)合，用相關(guān)的臨床疾病提出與本節(jié)課理論內(nèi)容有關(guān)的問題（PBL教學法——以問題為基礎的教學法）。例如：我們在講解心血管系統(tǒng)時，可以首先以一個高血壓患者急性腦出血發(fā)作的病例引出問題——高血壓可以導致動脈粥樣硬化，從而使心腦血管發(fā)生病變，那么動脈粥樣硬化的血管是累及到了動脈壁的哪一層？這樣，學生在課上學習時就有了具體的目標，同時學習興趣也得到了激發(fā)。通過病例引出問題，在學生解答問題的過程中，將基礎課程與臨床課程有機結(jié)合，為今后學生學習臨床專業(yè)課程打下了基礎。除了PBL教學法之外，我們還嘗試了在課堂上應用CBL、雙語教學法等其他方法，都收到較好效果。

3 注重學生邏輯思維能力的培養(yǎng)

在教育理念從應試教育向素質(zhì)教育轉(zhuǎn)變的過程中，教師在教學活動中不僅只是傳授專業(yè)知識，還要重視學生邏輯思維能力的培養(yǎng)。[1]

3.1 培養(yǎng)學生的學習、思考能力

組胚課面對的是新生，而高職院校大部分新生在高中時往往學習成績不佳，沒有好的學習方法，在初一接觸醫(yī)學類課程時會感到不適應。因此，教師在教學過程中應引導這些學生養(yǎng)成良好的學習習慣。比如：學會記筆記；養(yǎng)成課前預習、課后復習的良好習慣。另外，在講授組胚知識的過程中，結(jié)合教學內(nèi)容教給學生一些好的學習方法。組織學是形態(tài)學科，在講結(jié)構(gòu)時可以借助聯(lián)系法、歸納法、比較法、口訣法等學習方法幫助學生理解記憶。比如，學習疏松結(jié)締組織的組成成分時可用“疏松結(jié)締成巨漿，肥脂間充個專長，三大纖維膠彈網(wǎng)，分子篩把基質(zhì)幫”，朗朗上口，便于記憶。從結(jié)構(gòu)去分析功能，從功能來理解結(jié)構(gòu)，避免學習過程中的死記硬背現(xiàn)象，提高學習效率。

3.2 培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力

在教學過程中我們注意啟發(fā)學生多問為什么，多動腦筋，帶著問題來學習，或在學習過程中有意識地制造問題，培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。通過問題提升興趣，有了興趣學生才會千方百計地找答案。通過發(fā)現(xiàn)、解決的過程才能真正掌握學到的知識。

4 在教學中充分運用多媒體課件

組織胚胎學是重要的醫(yī)學基礎課程，是醫(yī)學生的啟蒙課程，它相對于其他臨床學科較為枯燥乏味，卻是學習專業(yè)臨床課的前提條件。為激發(fā)學生的學習熱情，有效提高教學質(zhì)量，我們對每一章節(jié)的內(nèi)容都制作了內(nèi)容豐富的多媒體課件，并廣泛運用到教學中，取得了良好的教學效果。多媒體課件集圖、文、聲、像于一體，有利于教師在有限課時內(nèi)向?qū)W生講授更豐富的內(nèi)容，尤其可輸出大量直觀形象的圖片，對于難以理解的內(nèi)容，還可輔助平時接觸不到的電鏡照片來幫助理解。例如：小腸絨毛的形態(tài)是細長的指狀結(jié)構(gòu)，我們就可以借助掃描電鏡圖來使學生觀察到三維立體的、生動逼真的指狀絨毛。有一些圖片可以與學生互動，檢查學生的接受的能力并鍛煉學生的思考能力。通過多媒體課件的應用，直接提高了學生對典型結(jié)構(gòu)的辨別和認知能力。

5 開通網(wǎng)上教學資源

我們充分利用學校內(nèi)部網(wǎng)站，開通了網(wǎng)上教學資源，及時上傳每一章節(jié)的教學課件及習題，并通過E-mail網(wǎng)上答疑，拉近了教師與學生的距離，更好的指導學生課外學習，使資源得到充分利用，學習效率得到了進一步的提高。

6 加強實驗教學，培養(yǎng)學生的動手操作能力

實驗課是理論聯(lián)系實際的重要途徑，是理論的深入、擴展和補充，與理論課講授具有同等重要的地位，提高學生實驗動手能力及實踐操作能力是實驗教學的核心內(nèi)容之一。[2]對于高職護理學生來說，實驗課的學習是提高其操作能力的最有效方法。

6.1 加強實踐環(huán)節(jié)

由于組胚課屬形態(tài)學科，因此注重實驗課教學對提高教學質(zhì)量與提高學生實際能力是非常重要的。為此我們調(diào)整了實驗課時數(shù)，使其與理論課時達到1：1 ，學生能夠在上完一節(jié)理論課后，及時的通過實驗課來加深理解和記憶。

6.2 加強顯微鏡的熟練使用

組織胚胎學實驗教學的主要工具是顯微鏡。通過在顯微鏡下觀察切片，可以進一步鞏固理論知識，并且對具體細胞或組織的結(jié)構(gòu)得到更形象、生動的理解。顯微鏡的使用貫穿組胚實驗課的始終。因此，熟練、規(guī)范地使用顯微鏡是學生需要掌握的重要技能。在首次實驗課上，我們就要向?qū)W生介紹顯微鏡的一般構(gòu)造、主要零部件的功能，并注意讓學生掌握顯微鏡的正確拿法、放置、操作及基本維護等各個步驟；以后每次實驗課開始時，我們都會重復演示顯微鏡的操作步驟，以便讓學生能夠真正掌握。在實驗課中，要對學生的錯誤及時發(fā)現(xiàn)并糾正。例如：實驗課上學生“睜一只眼，閉一只眼”觀察標本是常有的錯誤，我們一定要隨時糾正，以培養(yǎng)學生實際操作的規(guī)范性。

6.3 提出具體實踐目標

在每一次實驗課開始時，教師要提出具體的實踐目標，而不能籠統(tǒng)地以“掌握、了解、熟悉”等詞匯代替。比如，在血涂片的觀察中，我們可以提出“能夠辨認紅細胞的形態(tài)特征，能夠辨認并區(qū)分不同的白細胞，并說出它們各自的特點”等這樣的可執(zhí)行目標。學生有了明確的目標后，其分析辨別能力在課上就有了較好的發(fā)揮。

6.4 培養(yǎng)鏡下繪圖能力

組織胚胎學是一門形態(tài)學學科，其實驗課的目的是在顯微鏡下觀察細胞，組織和器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)。對于形態(tài)的描述最有效、其基本的技能訓練之一就是繪圖。[3] 在實驗課上，我們要求學生觀察切片，并當堂將鏡下觀察到的重點結(jié)構(gòu)用紅藍鉛筆描繪下來，并要有一定標注，作為作業(yè)上交。在繪圖的過程中，要糾正學生夸張性的畫法，提醒學生不要描制教材上的模式圖，而要強調(diào)畫鏡下圖，觀察是什么樣就畫什么樣，將多個視野中的典型結(jié)構(gòu)集中到實驗報告上。這樣做既可培養(yǎng)學生的觀察能力，又可以培養(yǎng)學生實事求是的作風。

總之，本著提高學生實際操作能力，培養(yǎng)應用型人才這一目標，我總結(jié)了以上教學方法，在高職生中應用后，可以明顯促進其學習積極性，其邏輯思維能力和實際操作能力也得到了鍛煉和提高。

參考文獻

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篇4

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學；生態(tài)課堂；建構(gòu)策略

一、生態(tài)課堂與臨床醫(yī)學課堂教學

生態(tài)課堂（EcologicalClassroom）的概念源于上個世紀德國的生態(tài)教育學觀念，是指在一定時間內(nèi)由教室內(nèi)的師生與其教學環(huán)境之間相互作用、相互影響，從而構(gòu)成一個活躍的生態(tài)系統(tǒng)[1]。其核心精神在于“系統(tǒng)、平衡和聯(lián)系”[2]。它力求實現(xiàn)學生、教師、課堂環(huán)境等各類生態(tài)群體與生態(tài)因子間相互的動態(tài)平衡，以實現(xiàn)師生雙方持續(xù)發(fā)展為最終目標[3-5]。臨床醫(yī)學課程是醫(yī)學專業(yè)的核心必修課程。學生通過學習臨床醫(yī)學課程了解和掌握臨床常見疾病的病因、發(fā)病機制、癥狀和體征、診斷及治療等基本知識，同時建立和培養(yǎng)臨床思維能力。但是受多方面因素的影響，臨床醫(yī)學教學過程中普遍存在一些問題，具體表現(xiàn)為：實際教學過程中，教師過于注重講授書本知識，使教學變?yōu)橹R的單向灌輸，忽視對學生啟發(fā)引導和人文關(guān)懷。師生關(guān)系上，教師的“主導性”凸顯，學生的“主動性”不足。教育的評價中，常以對知識的考核作為唯一的評價標準，忽視對學生運用知識解決實際臨床問題的能力的培養(yǎng)。這些問題使醫(yī)學臨床教學應有的活力缺失，難以實現(xiàn)應有的教學目的。本文試圖從構(gòu)建臨床醫(yī)學生態(tài)課堂的策略，對生態(tài)課堂實際運用中的注意問題進行探討，以期促進該教學法在實際臨床醫(yī)學教學中的應用與推廣。

二、構(gòu)建臨床醫(yī)學生態(tài)課堂的策略

（一）尊重教師的主導性

教師在高校臨床醫(yī)學課堂教學中占主導性地位，起主導性作用，是課堂生態(tài)系統(tǒng)能量的主要輸出源。國內(nèi)的傳統(tǒng)教學方式對此已經(jīng)做得很好，但是物極必反，也存在一些問題。教師的業(yè)務能力直接關(guān)系到進入課堂生態(tài)系統(tǒng)中能量的多寡，以及能量真正持續(xù)有效流動的程度[6]。要使教師輸出的能量、信息無衰減地流入到學生中去，首先，教師須對教材內(nèi)容作深刻的解讀，精選學生終身發(fā)展所必備的知識與技能。其次，更為主要的是教師對學生的了解。美國醫(yī)學院的老師通過許多渠道對學生的水平進行了解，比如，課題的提問、定期的考試和座談；這些都是國內(nèi)老師所缺乏的。教師對所教不同專業(yè)學生的現(xiàn)有的知識基礎和需求差異能準確把握，針對其疑惑所在和利益所求，才能把學生真正關(guān)心和疑慮的問題整合到教學內(nèi)容中去。如此，教師才能有效地成為課堂教學的主導。

（二）提高學生的主體性

學生是生態(tài)課堂中最為重要的生態(tài)因子[6]，是教學的目標所在。學生“愿不愿”、“能不能”接受教學內(nèi)容，直接制約著教學效果。學生在教師的引導下，以自身的需要為基礎，逐漸參與思考臨床醫(yī)學課程對未來職業(yè)發(fā)展的重要意義，解決“愿不愿”學的問題。只有學生主動學習，進行探索，才能更好地發(fā)揮其創(chuàng)造力[7]。此外，老師還需解決學生“能不能”學的問題。這就要求教師對學生的現(xiàn)有知識基礎和能力水平作充分的調(diào)研，明確學生的“最近發(fā)展區(qū)”，使學生能夠利用已有的基礎醫(yī)學知識和基本醫(yī)學技能對即將學習的臨床醫(yī)學教學內(nèi)容自主地探索。從而使學生能在真正意義上感受和體驗教學內(nèi)容，理解和掌握新知識新技能，成為課堂教學的主體。

（三）優(yōu)化教學環(huán)境

教學環(huán)境是一個由多種不同要素構(gòu)成的生態(tài)系統(tǒng)。廣義的教學環(huán)境是指影響學校教學活動的全部條件，包括精神的和物質(zhì)的。在教育生態(tài)系統(tǒng)中，前者反映的是人文心理環(huán)境，主要是指師生關(guān)系，生生關(guān)系，以及他們之間的交往互動[8，9]。后者主要涉及課堂教學的班級規(guī)模、座位模式等。美國的臨床醫(yī)學教師在教學過程非常注重學生的獨立性和自主性。他們隨時接受學生對學習內(nèi)容的提問，并樂于分享自己的學術(shù)見解。這種師生關(guān)系是一種更加平等、和諧、對話和理解的師生關(guān)系。在教師眼中，每一位學生都“具有潛在性與現(xiàn)實性的特定人格”，教師將學生“視作伙伴而與之相遇”[10]。學生在人格上是獨立的，師生之間在學術(shù)交流上是平等的。如此，方能促進師生之間、生生之間的平等互動，真正達到認識上和情感上的共識和融合，進而使師生不斷得到充實、豐富和發(fā)展，最終達到教學相長的目的。除了人文心理環(huán)境，生態(tài)課堂還重視提供溫馨舒適的物理環(huán)境。美國大學教室的光線柔和，溫度適宜。教室的桌椅設計、擺放方式和座位模式也是各種各樣，充分體現(xiàn)了豐富性和個性化。這些設計和模式都最大程度地滿足了學生學習舒適性的要求。雖然美國課堂以小班授課居多，也存在一些多達幾百人的全校公選課。這些大課都配備至少2名手語翻譯員，并在不同視角放置投影設備。學生在學校各個角落都能免費使用互聯(lián)網(wǎng)，獲取信息變得異常方便。物理環(huán)境的設置以讓師生保持愉悅的心情和清醒的頭腦為目標，充分調(diào)動師生的多種感官參與學習活動。

（四）活化教學內(nèi)容

教學內(nèi)容是師生間發(fā)生能量、物質(zhì)和信息流動的中介、橋梁和紐帶，是使課堂生態(tài)系統(tǒng)保持動態(tài)平衡的信息基礎。教學內(nèi)容的科學性、與學生的需要的契合水平，以及與學生已有的知識結(jié)構(gòu)的相容性，都會影響臨床醫(yī)學生態(tài)課堂的成功構(gòu)建[3]。在美國臨床教學過程中，教師對于教學內(nèi)容有非常高的自主性。他們整合教材內(nèi)容，通過組織學生研究討論相關(guān)主題已經(jīng)發(fā)表的學術(shù)論文、邀請相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜液团R床醫(yī)生做報告等方式，增加教學內(nèi)容的豐富性和趣味性。有時教師將教學內(nèi)容制作成虛擬案例，學生則在已掌握的基礎醫(yī)學知識的基礎上，在教師的組織和引導下，對該案例進行分析和討論，逐步形成科學的臨床診療思路。教師還通過結(jié)合學生的“日常生活區(qū)”，把時代的熱點話題和學生們普遍關(guān)心、關(guān)注和困惑的話題，有機地整合到教學內(nèi)容中，使臨床醫(yī)學教學內(nèi)容既貼近臨床，又時代化、具象化和生活化。

（五）更新教學方法

教學方法，是教學過程中教師與學生為實現(xiàn)教學目的和教學任務要求，在教學活動中所采取的行為方式的總稱。臨床醫(yī)學生態(tài)課堂能否成功建立，還依賴于教師是否能夠大膽地依據(jù)教學內(nèi)容的特點和教學目標的要求，結(jié)合學生的自身特點，科學地選擇教學方法。近來，一些新的教學方法頗受推崇。例如，基于問題的學習（ProblemBasedLearning，PBL）、基于案例的學習（CaseBasedLearning，CBL）和基于研究的學習（ResearchBasedLearning，RBL）等。這些教學法有的通過設置問題情境，將學生置身于問題之中，最大限度地引發(fā)學生的好奇，激發(fā)他們的學習積極性和創(chuàng)造力；有的通過提供豐富的具體情境，提供生動、直觀、形象的教學信息，并且重視信息的反饋和調(diào)控。這些方法不僅能使學生通過探討掌握新的知識技能，培養(yǎng)思辨能力，還能提高其團隊合作和交流表達的能力。在教學過程中選擇恰當?shù)慕虒W方法，不僅幫助教師在組織教學的過程中真正實現(xiàn)以教師的“教”促進學生的“學”，還有利于整個課堂生態(tài)系統(tǒng)進行信息及時、全面、多向的流動，提高信息的傳遞和接受的質(zhì)量。另外，一些新式教學法，例如云課堂（CloudClass）、翻轉(zhuǎn)課堂（FlippedClassroom）等，借助計算機虛擬技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)界面，將學習與生活更加靈活智能地聯(lián)結(jié)在一起。這一變革將學習的時空決定權(quán)從教師轉(zhuǎn)移給學生，有效地增加了課堂與課外生態(tài)系統(tǒng)的聯(lián)系，做到了整合各方資源，充分發(fā)揮正向協(xié)調(diào)作用，并形成整體合力。

（六）改變評估模式

傳統(tǒng)臨床醫(yī)學教育多采用終結(jié)性評價模式，只是在學期末考查學生掌握某門學科的整體程度，次數(shù)較少，不能對教學進行及時有效的反饋。而生態(tài)教育則采用階段性對學生的學習效果進行多方面評估。生態(tài)教學提倡在教學過程中進行的過程性評估和發(fā)展性評估，它既評估學生對所學知識的理解和記憶，又評估他們的學習態(tài)度、學習策略和平時表現(xiàn)等內(nèi)容[11]，從而及時反饋，及時調(diào)整。以臨床PBL教學為例，教師負責引入與學生知識背景相應的問題情境，學生被分為幾個小組，對問題進行分組討論。在這個過程里，教師不僅僅對學生提供的答案進行評估，還要評估學生為尋找問題解決方案所做的準備和努力。此外，學生在團隊中扮演的角色以及與隊友團結(jié)協(xié)作的水平也是評定的內(nèi)容之一。與此同時，學生也可以對自己、他人及整個團隊進行評定。這種評估方式不僅能夠激發(fā)學生的學習動機，發(fā)揮教師的主導作用，確立學生的主體地位，同時還可以培養(yǎng)學生的協(xié)作能力和責任意識。

三、維護臨床醫(yī)學生態(tài)課堂的注意要點

生態(tài)課堂最主要的環(huán)節(jié)就是讓教師能夠自覺地察覺和尋找課堂內(nèi)的不和諧與不平衡，然后加以調(diào)節(jié)，從而使課堂教學達到新的和諧與平衡。它是一種彈性的，非線性的行為，是一種調(diào)節(jié)而非控制[12]。生態(tài)課堂監(jiān)控存在兩大關(guān)鍵點：教學觀念的反思和教師角色的轉(zhuǎn)化[13]。

（一）監(jiān)控教學觀念

監(jiān)控教學觀念，指的是教師需要經(jīng)常反思自己目前抱持一種怎樣的教學觀念，這樣的教學觀念是否有利于最大限度地促進學生的個性成長和主體性建構(gòu)。教師應經(jīng)常問自己這樣的問題：我的教學對學生的獨立自信、好奇創(chuàng)新和善于合作交流的精神與實踐能力方面有何種改變？具體哪些因素導致了這樣的改變？我的教學過程是如何促進這些因素產(chǎn)生的？我想要向?qū)W生傳遞什么樣的學習和生活理念，我想要培養(yǎng)什么的人？由此可知，只有把教學過程視為是一種師生交往互動、共同發(fā)展的過程，才能真正實現(xiàn)教師主導性與學生主體性的統(tǒng)一。因此，監(jiān)控教學觀念的重點在于檢查和反思教育教學交往的時空與方式，是否以引導與參與為主要教學模式，是否達到了幫助學生在掌握基礎知識與基本技能的同時，學會合作學習、交往、傾聽與尊重他人。

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摘要：臨床流行病學是臨床研究生的一門必修課程，其目的是以培養(yǎng)學生和臨床科研人員的科研思維和方法，為臨床研究提供探索、挖掘的工具和技能，培養(yǎng)學生進一步獲取知識、提出問題、分析問題、解決問題的能力。本文將對目前我校醫(yī)學研究生臨床流行病學教學的現(xiàn)狀及存在的問題進行闡述。

關(guān)鍵詞：臨床流行病學；醫(yī)學研究生；教學模式

中圖分類號：G643 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）50-0169-02

臨床流行病學是1938年美國耶魯大學John Paul首先提出來的概念，直到20世紀70年代后期和80年代初期，在眾多學者共同努力下，才發(fā)展成為現(xiàn)代流行病學[1]。臨床流行病學一詞來源于組成它的兩門學科，即臨床醫(yī)學和流行病學，是運用流行病學的系統(tǒng)方法來解決各種臨床問題[2-3]，即把患者個體的診斷和治療放在相同疾病的患病群體背景的層面，采用量化的科學方法對臨床疾病研究的現(xiàn)代臨床研究方法學，是創(chuàng)造臨床最佳研究成果的有力工具。臨床醫(yī)師在實踐中，一方面需要借鑒他人的經(jīng)驗，應用證據(jù)解決臨床問題，另一方面也要總結(jié)自己的臨床實踐經(jīng)驗，應用科研方法開展臨床研究。所以該學科的目的是以培養(yǎng)學生和臨床科研人員的科研思維和方法，為臨床研究提供探索、挖掘的工具和技能，培養(yǎng)學生進一步獲取知識、提出問題、分析問題、解決問題的能力。

近些年，我校在醫(yī)學研究生的科研方法教學過程中，教學內(nèi)容有所變動，并逐漸形成自己的模式，先介紹如下。

一、教學現(xiàn)狀

1.課程內(nèi)容設置。我校自90年代初開始醫(yī)學研究生臨床流行病學的教學，當時是以選修課形式展開，現(xiàn)在該課程名稱改為科研方法，為研究生必選醫(yī)學課程之一。該課程共計30學時，通過醫(yī)學研究案例分析，介紹研究設計、測量、結(jié)果報告分析研究的優(yōu)缺點，使學生重點掌握臨床研究基本設計類型包括病例報告、橫斷面調(diào)查、病例對照研究、隊列研究、隨機對照試驗等。具體內(nèi)容包括臨床流行病學常見設計方案（橫斷面研究、病例對照研究、隊列研究、試驗性研究），診斷實驗的評價、臨床科研的選題及設計、論文撰寫、疾病防治和疾病預后等內(nèi)容，近些年來，除了介紹常見方法外，削減了疾病防治和疾病預后等章節(jié)內(nèi)容，增加了應用比較廣泛的循證醫(yī)學和系統(tǒng)綜述內(nèi)容，力求為臨床研究提供系統(tǒng)的評價方法。此外，在上述內(nèi)容介紹中，穿臨床人員感興趣的內(nèi)容或社會的熱點內(nèi)容，如禽流感、PM2.5、寨卡病毒等，使學生及時了解目前研究熱點和前沿動態(tài)，以擴大學生的知識面。一方面增加學生的學習興趣，調(diào)動他們學習的主動性，另一方面也有利于培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性思維能力。

2.教學方法。在傳統(tǒng)教學模式基礎上，穿插入雙語教學，增加案例教學、基于問題的教學和實踐教學的比重。（1）雙語教學。雙語教學有3個層面：第一層面，漢語為主，英語滲透；第二層面，漢英整合，不分主次；第三層面，全英語教學[4]。針對研究生教育的雙語教學目前僅停留在第一個層面，由于中英文對照教材和全英文教材較少，所以在教材選用上多是國家統(tǒng)編教材，授課時采用漢語授課為主，專業(yè)詞匯用英語，多媒體課件多采用中英文對照，對于概念、原理重點內(nèi)容在英文講授后給出明確的中文解釋，以加深學生的印象，此外，考試試卷也采取了部分英語做答的形式。（2）基于案例的教學，以案例討論為主的教學模式。教師事先準備好相應的案例，在課堂上引導學生探索問題，發(fā)現(xiàn)問題并解決問題[5]。如進行臨床科研設計時，從目標、研究因素、研究結(jié)局、研究對象、樣本量、具體實施及后期數(shù)據(jù)分析方法等進行系統(tǒng)而全面的討論，以幫助醫(yī)學生實現(xiàn)由理論向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)換，進行臨床思維能力的鍛煉，從而提高解決實際臨床問題的能力。（3）問題為導向、基于實踐的教學，對研究設計的各項內(nèi)容（如研究問題、研究類型、研究對象、變量定義測量、數(shù)據(jù)庫建立、統(tǒng)計分析等）授課時，每完成一次授課，要求學生完成自己課題設計中的相應部分，授課教師再進行批閱；或者是查閱一個文獻，讓學生對文獻的設計進行評價。例如，研究生循證醫(yī)學與系統(tǒng)綜述部分的教學主要是以理論講授為主，之后課下學生自行尋找跟自己臨床專業(yè)相關(guān)的問題、分析問題并解決問題，并以報告形式上交，報告能反映出學生對循證醫(yī)學相關(guān)理論知識的整體理解能力和對統(tǒng)計分析軟件的操作熟練程度，報告成績最后以一定比例計入課程總成績。

二、教學模式前景展望

1.雙語模式教育層面有待加深。首先加強教師自身的專業(yè)英語水平，目前專業(yè)水平高而且外語好的教師缺乏，醫(yī)學院校專業(yè)教師大部分外語水平停留在英文的閱讀層面，口語較差，所以雙語教學過程中英語授課內(nèi)容僅占極少部分；其次，可以增加現(xiàn)代教育技術(shù)手段的應用，應用動畫、音頻、視頻等多媒體教學手段[6]，圖文并茂，直觀、形象地再現(xiàn)客觀事物，在教學中充分調(diào)動學生的視聽、感知，激發(fā)學生的學習動機以及學生的積極性和主動性，這對促進著教學質(zhì)量、效率的提高有很大幫助。

2.繼續(xù)增加案例教學。案例教學是理論聯(lián)系實際的重要方式，因為在這個過程中，每位學生都被給予表達自己觀點的機會。不僅有利于培養(yǎng)學生的科研思維能力，增加學生的興趣，而且實踐過程中以小組合作形式有助于問題的解決，增加學生團隊精神，形成和諧的課堂氣氛。在R床科研設計時盡可能用案例介紹如何如針對一個具體的臨床問題去進行科學的設計、測量和評價。在循證醫(yī)學與系統(tǒng)綜述內(nèi)容教學時，可以選擇與臨床專業(yè)相關(guān)而且是臨床前沿的領(lǐng)域內(nèi)的問題，指導學生通過查閱文獻，掌握對文獻質(zhì)量正確評價的方法。

3.增加軟件、硬件設備投入。為了更好地搞好教學，培養(yǎng)新型醫(yī)學人才，學校應結(jié)合實際情況，在原有設備的基礎上，加大對研究生教學設備經(jīng)費的投入，或是與其他部門合作，提供微機室、網(wǎng)絡資源及相應的統(tǒng)計分析軟件以做到理論內(nèi)容與實踐教學緊密結(jié)合，如授課時對于循證醫(yī)學meta分析用到的基本軟件安排理論和軟件操作雙線并行開展。

4.網(wǎng)絡平臺建設。逐步建設網(wǎng)絡課程教學體系，如有些院校有一套完整的該課程的網(wǎng)絡教學體系，實現(xiàn)學習、教學、實踐和研究相結(jié)合的立體化網(wǎng)絡平臺[3]。教學信息的、作業(yè)及報告的收集都可以通過該系統(tǒng)完成。此外，開發(fā)網(wǎng)上虛擬實驗室，提供多案例模塊，培養(yǎng)科研思維能力及科研實踐能力的結(jié)合。

5.時刻提醒教師角色定位。傳統(tǒng)教學中，教師一直是設計者、策劃者、管理者、組織者和指導者，然而這一觀念要進行更新，教師應該是教學過程的平等參與者和學生活動的主動協(xié)助者，而不是知識灌輸?shù)陌徇\工。課堂的中心在于學生而不在于教師，教師在課堂教學中應該是引導者、促進者和幫助者，教學中應強調(diào)學生的主體能動性，要求學生積極主動地參與教學，利用情境、協(xié)作、交流等充分發(fā)揮學生的主動性、積極性和創(chuàng)新性精神，最終達到學生有效地實現(xiàn)對當前所學知識的意義建構(gòu)的目的。為了讓學生較好地發(fā)揮主觀能動性，首先教師應該有較高專業(yè)素養(yǎng)、教學經(jīng)歷豐富和科研水平高，這樣可以選出比較好的能夠引起學生的興趣的案例，并理清案例的分析思路，能夠幫助學生進行分析。

綜上所述，經(jīng)過近幾年的教學過程中不斷的摸索，臨床流行病學的教學模式逐漸多元化，在培養(yǎng)學生科研意識、提高學生自主學習能力及師資隊伍等方面取得了一定的效果。當然，針對醫(yī)學研究生的教學，還有待進一步摸索、研究與探討，以便能培養(yǎng)高水平人才。

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