疼痛護理管理范文

導語：如何才能寫好一篇疼痛護理管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1．1組織護理人員全員系統培訓

1．1．1更新理念，轉變態度打破傳統觀念，在臨床工作中，很多護理人員多認為患者只有在出現不能忍受的劇烈疼痛時候，才有必要給患者進行止痛治療，而忽視了提前鎮痛的重要性，并且過分擔心麻醉鎮痛藥的成癮性。隨著醫學的發展，社會的進步，疼痛理念已更新，疼痛作為第5大生命體征在臨床上凸顯其重要地位，消除疼痛是患者基本權利，因此要求護理人員轉變理念，關注患者疼痛程度，體現對患者的人文關愛。

1．1．2進行全面系統培訓考核提供各種形式的有針對性的疼痛知識教育來提高護士疼痛管理水平，聘請疼痛管理專家及藥物鎮痛專家授課，對全科護理人員進行疼痛基本概念、疼痛評估方法、疼痛護理措施、骨科疼痛規范化的藥物治療和非藥物治療方法、鎮痛藥物的作用與不良反應、鎮痛泵的管理、各種疼痛護理記錄單的應用等知識進行培訓。

1．2成立疼痛護理管理小組我科成立護士長、責任組長、責任護士疼痛管理小組，負責疼痛護理工作計劃、實施、評價與整改。護士長在病區疼痛管理中起主導作用，組織以疼痛管理為主題的護理業務查房、病例分析、小組討論、理論講授與實踐指導等，深化疼痛管理理念，提高護理人員對疼痛管理知識的掌握及臨床實踐能力。護理責任組長由病房業務骨干擔任，參與到護士培訓計劃中，同時負責監督、指導、協調和處理本組護士的疼痛管理工作，及時發現疼痛管理工作中的問題，及時反饋與溝通，協助護士長工作。協助醫師正確評估患者疼痛的原因、類型;教會患者準確表述自己的疼痛;全面評估患者的疼痛史，為患者提供全面護理;觀察患者疼痛的進展、疼痛治療的效果及使用止痛藥物的不良反應。

1．3制定并實施疼痛護理管理流程

1．3．1疼痛評估患者入院2h內對其進行首次評估，疼痛評估的量表主要有數字評定量表和面部表情疼痛量表，其實用性和有效性已經得到證實。使用的數字評定量表和面部表情疼痛量表合而為一的長海“疼痛評估尺”，分別向患者解釋疼痛評估尺的使用方法。護士隨身攜帶“疼痛評估尺”。制定與落實疼痛評估的頻率、方法及規范化疼痛問詢方式。在患者入院時使用疼痛評估護理記錄單，具體項目包括評估日期、時間、部位、性質、原因、疼痛評分、持續時間、睡眠影響情況、情緒影響、治療依從性、用藥情況、不良反應、護理措施和護士簽名。在患者入院2h內完成首次評估，評估分值≤3分的患者此后每天9∶00進行疼痛評估。對于手術后患者采用術后患者疼痛護理記錄單，對全身麻醉、硬膜外麻醉、蛛網膜下腔麻醉或臂叢神經阻滯麻醉術后患者分別每1，4，6，8h評估1次;另外對于疼痛評估≥5分者，報告醫師，給予鎮痛處理后再評估1次，然后每4h對患者進行1次評估。

1．3．2疼痛干預疼痛干預護理措施包括非藥物干預措施以及藥物鎮痛。非藥物措施包括:(1)環境護理。嘈雜煩亂的環境會誘發和加重疼痛。因此將患者安置在舒適整潔的病床上，室內具有良好的采光和通風設施，適宜的室內溫濕度能使患者心情愉快，消除緊張心理，減輕疼痛。(2)護理。正確的和制動是止痛的最好方法。骨折初期局部疼痛往往非常明顯，且活動時加重，合理制動能有效減輕疼痛，減少局部軟組織損傷。抬高腫脹的肢體，并保持外展中立位，有利于改善血循環，起到消腫止痛作用。(3)骨折早期合理使用冰敷，減輕局部充血水腫和出血，熱敷患肢可減輕肌肉痙攣，增加局部血供，減輕疼痛。(4)指導患者疼痛時聽音樂，音樂療法可減輕患者的抑郁情緒，穩定血壓，減輕疼痛，增加患者的舒適感，通過慢呼吸運動可減輕肌肉收縮引起疼痛及松弛緊張，達到控制疼痛目的。我科多模式鎮痛是在神經阻鎮痛泵或靜脈鎮痛泵的基礎上聯合靜脈、口服用藥。當疼痛評分≤3分時實施非藥物干預措施;當疼痛評分為4～6分時，實施非藥物、弱阿片類藥物與非固醇類抗炎藥等聯合干預措施;當疼痛評分≥7分時實施非藥物、強阿片類藥物與非固醇類抗炎藥等聯合使用干預措施，達到最佳的鎮痛效果。

1．4針對患者及家屬疼痛教育

1．4．1轉變患者及家屬疼痛理念患者及其家屬在疼痛控制上對疼痛認識存在誤區，認為創傷后及手術后疼痛是不可避免的，同時害怕麻醉鎮痛藥對傷口愈合影響或產生的毒副作用，針對這一情況，首先要轉變患者理念，加強與患者及家屬的溝通交流，讓他們認識到疼痛對機體是有害的，疼痛是可以避免的，從而讓他們主動配合疼痛治療。

1．4．2落實疼痛護理教育措施在患者入院、術前準備、手術回房時，責任護士、管床護士及時向患者及家屬進行疼痛知識的健康宣教，病房張貼疼痛尺，病床邊懸掛彩色鎮痛小貼士，內容涵蓋疼痛對人體的危害，疼痛尺的正確使用方法，非藥物治療措施，常見鎮痛藥物不良反應等。每月開展疼痛護理教育課堂，強化患者無痛理念，能夠熟練使用疼痛評估尺，鼓勵說出疼痛的感受，掌握疼痛護理措施，提供優質服務。

1．5評價指標疼痛護理在創傷骨科病房開展前后，對患者采用長海“疼痛評估尺”進行疼痛評估，比較兩組患者術后疼痛評分、平均住院日以及對護理工作滿意度。

1．6統計學處理采用PEMS3．1統計軟件，計量資料的比較采用t或t''''檢驗。檢驗水準α=0．05。

2結果(表1)

3討論

3．1創傷骨科病房開展疼痛護理管理意義臨床工作中，疼痛是骨科患者常見主訴之一，創傷、手術、術后固定與特殊、功能鍛煉、特殊治療等均可引發疼痛。在常見的疼痛強度評估中，骨科疼痛的級別較高，疼痛作為第5大生命體征，已經越來越受到醫護人員關注，因此合理、及時、有效的鎮痛可減輕或防止疼痛對患者身體和心理造成的一系列不利影響，促進康復。疼痛管理是骨科病房護理管理的重要內容，為了強化護士疼痛管理理念，減輕或消除患者疼痛，使其在無痛或盡可能輕的疼痛中獲得治療，更早地開展康復訓練，改善功能，提高生活質量，建立無痛病房護理工作模式非常重要。

3．2有利于縮短平均住院日創傷骨科患者的疼痛均為急性疼痛，即為最近產生并可能持續較短時間的疼痛，通常持續時間小于3個月，但急性疼痛可能發展為難以控制的慢性疼痛，從而影響患者康復，增加醫療費用，延長住院時間。由于疼痛因素存在，患者往往懼怕功能鍛煉，活動減少，傷肢血流減慢，可導致肌肉萎縮、關節僵硬及下肢靜脈血栓等并發癥發生，延長住院時間。在實施以護士為主導的疼痛管理后，通過制定疼痛評估流程，能夠正確規范評估患者疼痛程度并記錄，規范化鎮痛藥物使用，制定患者疼痛護理管理流程，使患者能夠在疼痛耐受情況下進行安全有效的功能鍛煉，能更好地促進患者傷肢功能恢復，預防并發癥，節省費用，縮短平均住院日。

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關鍵詞 慢性疼痛 評估 護理

中圖分類號：R441.1 文獻標識碼：C 文章編號：1006-1533（2012）16-0032-03

劇烈或長期慢性疼痛會使機體各器官系統功能發生紊亂而影響人的生活、學習和工作，世界衛生組織于2002年明確提出“慢性疼痛是一類疾病”。因此掌握患者的慢性疼痛信息，客觀評估其程度，以保證患者得到及時、合理的治療和護理，已成為臨床護理工作的重要內容之一。現就慢性疼痛的定義、類型、常用的評估方法及護理管理技術綜述如下。

1 慢性疼痛的概述

1.1 概念

世界衛生組織(1979年)和IASP (1986年)為疼痛所下的定義是:“疼痛是組織損傷或潛在的組織損傷所引起的不愉覺和情感體驗”[1]，是機體對有害刺激的一種保護性防御反應。而對慢性疼痛的定義，目前學術界普遍認為是：疼痛導致患者抑郁和焦慮，造成身心極大傷害，并嚴重影響其生活質量[2]。超過急性病一般的進展，或者超過受傷愈合的合理時間或與引起持續疼痛的慢性病理過程有關，或者經數月或數年的間隔疼痛復發[3]。慢性疼痛更強調引起的焦慮和抑郁，以及因此喪失社會交往能力和工作能力，從而導致患者生活質量的降低。國際疼痛研究會對慢性疼痛的時間界定為：疼痛持續或間歇性持續3個月以上。目前，多數學者認為慢性疼痛已經構成一種獨立疾病的病理生理過程。

1.2 慢性疼痛的特點

①疼痛持續時間較長；②病因有時不明確；③伴有疼痛行為(、面部疼痛表情、步態和改變等)；④無交感神經興奮的臨床表現；⑤一般存在心理和神經因素的影響；⑥治療比較困難，常不能以單一藥物或方法緩解，需要綜合治療[4]。

1.3 分類

1.3.1 慢性癌痛

①腫瘤侵犯所致的疼痛；②抗腫瘤治療所致的疼痛；③與腫瘤相關的疼痛；④非腫瘤或治療所致的疼痛。

1.3.2 慢性非癌痛

①勞損或退變性疼痛；②神經損傷或刺激性疼痛；③慢性炎癥性疼痛；④免疫相關性疼痛；⑤缺血性疼痛；⑥淤血性疼痛；⑦精神和情緒相關性疼痛[5]。

2 疼痛的評估

2.1 評估的內容

包括引起疼痛的原因及誘因、急緩、性質、程度、部位、有無放射痛、加重或緩解的因素。此外，對于癌性疼痛的患者，不僅要注重疼痛評分結果，而且要從患者的生理、心理、行為、功能、社會等方面進行全方位的評估[6]。

2.2 評估的方法[7]

2.2.1 線性視覺模擬標尺評分法(VAS)

該方法由日本學者發明，是應用最廣泛的單維測量工具。線性視覺模擬尺為一條10 cm長的水平線或垂直線標尺，在標尺的兩端，標有0-10的數字，數字越大，表示疼痛程度越強。使用時先向患者解釋，0代表無痛，1代表最輕微的疼痛，10代表最嚴重的疼痛，最后了解患者對疼痛的感受位于標尺的哪個位置。

2.2.2 口述分級評分法

由一系列描繪疼痛的形容詞組成。最輕度疼痛的描述常被評為0分，以后每級增加1分，使每個級別都有相應的評分標準，便于定量分析疼痛。最常用的是數字疼痛分級法(NRS)，此法既簡單又容易掌握，護士可以用來宣教，但缺點是分度不精確，有時患者難以對自己的疼痛定位（表1）。

2.2.3 “長海痛尺”評估法

“長海痛尺”是將NRS和VAS有機結合的一種疼痛評估方法，在VAS的基礎上，對疼痛標尺作出具體解釋。使患者更容易接受，結果相對準確，減少疼痛評估誤差。

2.2.4 Wong-Banker部表情量表法評估疼痛

該方法用6種面部表情從微笑到悲傷甚至哭泣來表達疼痛程度。此法適合于任何年齡，沒有特定的文化背景或性別要求，易于掌握，不需任何附加設備，急性疼痛者、老人、小兒、表達能力喪失者特別適用。

2.2.5 體表面積評分法(BARS)

BARS既能表示疼痛的范圍，又能表示疼痛的程度。將人體表面積分成45個區，每個區內標有該區的號碼。與計算燒傷面積的方法有些相似，請患者將自己的疼痛部位在圖中標出，如果患者只用筆涂蓋了1個區，為1個疼痛記分，不涂蓋任何區為0分。在相應的疼痛區內，可用綠、紅、藍、黑涂蓋，分別表示無痛、輕度疼痛、中度疼痛和重度疼痛，也可以在疼痛區內寫滿小的“%”“”“”和“”分別表示無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。此法還可以計算患者疼痛面積占體表面積的百分比。

2.2.6 McGill疼痛問卷法(MPQ)

MPQ是眾所周知的全面評估疼痛的多維測量工具，既評估疼痛的情感及感覺方面，又全面評估疼痛的部位、強度、時間特性等。它由15個描述信息組成，即11個感覺痛(跳痛、針刺樣痛、刀割樣痛、刺骨樣痛、痙攣痛、咬痛、燒灼痛、劇烈痛、觸痛、痛苦的痛、撕裂樣痛)和4個情感類別(疲勞、厭倦、恐懼、痛苦的折磨)，將每一個信息按照0～3分為4個等級。它較適用于老年人，包括輕、中度認知損害者。

2.2.7 McMillan法

該方法是護士對初次住院患者疼痛情況的評估表，它用目測直觀疼痛標尺表示疼痛程度，并在印好的人體正面、背面、側面圖上畫出疼痛的部位(患者或護士畫)，護士記錄疼痛的時間、性質、止痛措施及疼痛對患者的食欲、睡眠、注意力、情緒、社交活動的影響。

3 慢性疼痛的治療

治療的方法主要有4大類:病因治療，藥物治療，非藥物治療、神經阻滯療法及神經外科治療。

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1 資料與方法 

1.1 一般資料 

選取該院肛腸科于2015年6月—2016年6月進行診治的120例患者作為研究對象。納入標準如下：①所有患者均需進行手術；②患者知情同意并積極配合；③年齡≥18歲。排除標準：①理解能力過于低下者；②造血功能異常或肝腎功能不全者；③具有其他重大器質性病變者；④患有直腸癌或炎癥感染者；⑤不能完成該研究或臨床依從性過差者。根據入院時間將其隨機等分為觀察組與對照組，其中觀察組男41例，女19例，年齡18～65歲，平均（35.26±4.18）歲，病程1～7年，平均（2.32±0.87）年，其中肛瘺者20例，混合痔17例，內痔6例，外痔7例，肛裂10例；對照組男40例，女20例，年齡18～63歲，平均（34.15±4.32）歲，病程1～6年，平均（2.44±0.95）年，其中肛瘺者21例，混合痔18例，內痔5例，外痔7例，肛裂9例，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。 

1.2 方法 

對照組行常規護理：密切關注患者整體情況，定時換藥，向患者講解相關注意事項，注意患者情緒，給予及時安撫以及鎮痛護理；觀察組行疼痛護理管理模式：①成立專業小組。由醫院主任、經驗豐富的主治醫生、相關專家以及護士長等建立專業的疼痛護理小組，分析患者在臨床治療及護理過程中疼痛情況較為嚴重的時段，制定護理方案進行重點護理，并制定監督方案。②臨床實施。對臨床護士進行定期培訓，講解鎮痛藥物的合理使用以及多模式鎮痛、超前鎮痛以及個體化鎮痛的理念，在患者圍術期進行合理鎮痛，緩解患者痛苦，防止傷口撕裂以及傷口感染等相關要點，由專業小組人員每天不定時進行臨床檢查，了解護理方案的落實情況，對患者疼痛情況進行調查，分析方案的漏洞及不足，并進行適當整改。要求護理人員對患者進行心理護理以及健康宣教，使患者了解到配合臨床治療以及護理的重要性，緩解對換藥以及手術的排斥感，指導患者相關注意事項，促進傷口愈合。積極與患者進行交流，受患病部位以及檢查治療方式影響，患者往往出現緊張、羞恥、排斥甚至厭惡等情況，患者臨床依從性不佳，護理人員應及時對患者進行心理護理，緩解患者的不良情緒，以正確的心態對待治療，積極配合。 

1.3 觀察指標 

1.3.1疼痛改善情況 使用VAS疼痛視覺模擬評分對患者護理前后的疼痛情況進行評定[3]。其使一條兩端分別為“0”和“10”的游動標尺，使用時需將背面面對患者，讓患者結合自身疼痛情況在直尺上標出相對應位置，數值越高，疼痛程度越強，由醫生根據標出位置進行評分，統計患者評分情況。 

1.3.2 住院時間以及護理滿意度 觀察兩組患者住院時間，并進行統計分析；護理滿意度根據護理滿意度調查問卷進行評定，問卷共10題100分，分數越高表示對護理的滿意度越好，患者根據自身情況進行填寫。 

1.3.3臨床依從性 根據醫院自制的依從性調查量表進行判定，此問卷一共包含4個項目：遵醫囑服藥、定時換藥、清淡飲食以及日常生活管理。每個項目包含4個小題，按照5級評分，依從性為各個項目評分總和，總分為80分，分數越高表示患者依從性越好。 

1.4 統計方法 

運用SPSS 21.0統計學軟件分析，疼痛改善情況、住院時間、臨床依從性以及護理滿意度評分等計量資料均采用t檢驗，并以均數±標準差（x±s）表示，以P<0.05為差異有統計學意義。 

2 結果 

2.1 疼痛改善情況 

兩組患者護理前VAS評分比較無統計學意義（P>0.05），經護理后評分均有所降低，觀察組顯著低于對照組（P<0.05），見表1。 

2.2 住院時間以及護理滿意度 

觀察組住院時間以及護理滿意度評分明顯優于對照組（P<0.05），見表2。 

2.3 臨床依從性 

觀察組遵醫囑服藥、定時換藥、清淡飲食、日常生活管理以及依從性總分分別為（18.66±1.34）分、（17.45±2.26）分、（18.45±1.38）分、（17.21±2.15）分以及（73.75±5.14）分，對照組分別為（17.78±2.15）分、（16.15±2.47）分、（17.48±2.45）分、（15.13±2.86）分以及（65.44±5.07）分，觀察組臨床依從性評分明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。 

3 討論 

肛腸疾病臨床較為常見，病程長，給患者日常生活以及工作帶來極大不便，目前醫學記載肛腸部位疾病可達70余種，臨床以痔瘡、肛裂以及肛瘺較為多見，多是為炎癥侵犯所致[4]。其中痔瘡主要是痔下靜脈破裂出血和血栓形成，臨床可見皮下生成圓形或橢圓形腫塊，壓力增加時會脫出肛外，目前以手術切除法為主；肛瘺一般行瘺管切開術治療，需將樓管內肉芽組織刮去，創面填塞紗布并定期換藥；肛裂是患者產生肛管處劇烈疼痛的主要原因，愈合困難，通過手術切除創面較大，傷口愈合緩慢，術后換藥、小便以及排氣時將反復對傷口進行摩擦，內括約肌的不定時痙攣以及收縮也將對患者切口進行刺激，疼痛劇烈[5]。

疼痛護理管理應用于臨床獲得患者以及專家認可，可有效改善常規護理中患者與護理人員溝通較少，劇烈疼痛時默默忍受，或服用過多止痛藥引起不良反應以及對臨床治療產生消極抵抗心理等弊端。其主要通過建立專業小組，制定臨床護理方案，對護理人員進行系統培訓，運用多種疼痛護理方式緩解患者疼痛癥狀，同時制定嚴格的監督制度，定期考核，使疼痛護理得以有效落實。該研究結果顯示，觀察組疼痛改善情況、住院時間、護理滿意度以及臨床依從性等均明顯優于對照組，體現出經系統培訓后，護理人員對患者進行規范的針對性超前鎮痛、個性化鎮痛以及多模式鎮痛護理，可有效改善患者的疼痛程度，提高患者對護理人員的信任，促進創口愈合速度。專業小組在圍術期仔細觀察患者整體情況，統計護理方案的實施效果，護理人員在麻醉失效前先進行超前鎮痛，減輕疼痛程度，對于個別對疼痛耐受較差的患者，格外加大鎮痛力度，進行個性化鎮痛護理，同時鼓勵患者多與他人進行交流，轉移注意力。要求護理人員應熟練掌握換藥技巧，要求動作輕柔，防止傷口的再次撕裂或加重，指導患者清淡飲食，病房內可放置鮮花，保持整潔干凈，定時播放音樂，緩解患者緊繃情緒，提醒術后及時排尿，防止尿毒癥的發生。定期進行考核，統計考核相關項目情況，使臨床護理規范化，提高患者對臨床護理人員的信任以及臨床依從性，促進創面愈合，縮短住院時間。 

綜上所述，在肛腸科應用疼痛護理管理可有效緩解患者的疼痛癥狀，提高護理人員專業水平，有利于患者早日康復，值得臨床推廣應用。 

[參考文獻] 

[1] 黃燕芳，劉雪芳，陳芳.王不留行籽耳穴貼壓在混合痔術后疼痛護理中的作用[J].中華護理教育，2016，13（3）：219-221. 

[2] 張春蓉，胡蘭蘋.綜合護理干預在結直腸癌患者中的應用效果研究[J].醫藥前沿，2016，6（7）：45-46. 

[3] Aitken，R. C. B.Visual Analogue Scales （VAS）[S].1969. 

[4] 馬明娟，周靜.個性化護理干預對痔瘡術后排尿排便困難的效果觀察[J].中國醫藥導刊，2016，18（11）：1178，1180. 

[5] 郭璐瑜，郭麗娟，呂美玲.綜合護理干預對非手術型痔瘡患者疼痛癥狀及生活質量的影響[J].中國實用醫藥，2016，11（20）：204-206. 

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【關鍵詞】肝內外膽管結石；實施疼痛管理；護理

手術作為一種應液源常使患者產生強烈的生理 心理應激反應，表現為不同程度焦慮和恐懼，引起患者生命體征及心理變化。［1］然而手術后疼痛又會影響患者呼吸，循環，消化和肌肉功能，易引起手術后并發癥，本院2008年2月至2010年7月,45例肝內外膽管結石手術患者實施疼痛管理，收到良好的效果，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組45例患者，男22人， 女23人， 年齡34~77歲,平均年齡52.69歲,住院天數11~20 d，平均住院天數14.65 d。

2 疼痛管理方法

2.1 疼痛知識教育

2.1.1 圍手術期間講解術后常見癥狀，疼痛對機體的影響，如因疼痛而不敢深呼吸，可能助長肺膨脹不全之發生，疼痛使活動受限制，可能形成靜脈栓塞和血栓形成，疼痛會釋放兒茶酚胺和一些應激素,導致血管痙攣引起高血壓，因而發生中風、心肌梗死、出血等問題。

2.1.2 介紹疼痛的評估方法（0 10）分數字評定量表NRS，0 5 wong banker面部表情量表，疼痛強度簡易描述量表VRS，術后常用鎮痛方法有口服給藥、肌肉注射、自控鎮痛泵的使用等，肌肉注射法是常用給藥方法。

2.1.3 講解短期使用止痛藥物不會引起成癮性，藥物成癮是一種慢性，復發性，患者不顧后果持續服藥的強迫行為，是一種嚴重的藥物不良反應［1］。通過對患者的教育，讓患者對術后疼痛有控制感，以消除對疼痛的恐懼、焦慮、無助感，及時報告疼痛，及時應用止痛方法，以利于早期活動，減少手術后并發癥，促進早日康復，同時應用非藥物止痛方法。控制疼痛的有效方法是及早使用止痛藥物［3］就是說如果疼痛出現了，不要等到它變得嚴重了再去治療，而是剛剛開始時就使用止痛藥物控制疼痛，這樣取得的效果好，用藥量也少。

2.2 評估患者對疼痛的耐受性［2］ 疼痛是人的一種不舒適的主觀感受，常受人的年齡，性別，性格，社會文化背景，對疼痛以往的經歷等因素影響，術前詳細評估患者的信息，對疼痛耐受性差的患者提前與醫生聯系，術后使用靜脈注射自控止痛泵（Patient controlled analgesia PCA）控制疼痛，本組15例患者術后使用自控鎮痛泵。

2.3 舒適護理

2.3.1 保持病房環境舒適，病床整潔，麻醉清醒血壓平穩后予半坐臥位。

2.3.2 用75%酒精擦洗各管道上的血漬，用3M膠布固定好各種管道，防止脫出，各種治療盡量集中在非休息睡眠時間進行，保證患者充足的休息。

2.3.3 協助患者翻身,指導患者緩慢深呼吸，有效的咳嗽方法，咳嗽時用手按壓切口部位，減少對切口的張力刺激，指導按摩活動肢體，聽音樂，看電視等放松療法，以分散患者對疼痛的注意力，對患者進行心理疏導陪伴患者樹立戰勝疾病的信心，減輕患者對疾病，對疼痛的壓力與恐懼。

2.4 術后評估疼痛［2］

2.4.1 發生疼痛隨時評估，鎮痛措施后評估，疼痛過程中每30 min評估一次。

2.4.2 針對不同患者選擇合理有效的疼痛評估工具進行評估，可以提高準確性，NRS適用于文化程度高的人，wong banker開始用于兒童，研究資料顯示現使用于任何沒有特定文化背景和性別要求的人，同時結合患者的生命體征，肌肉緊張度，面部表情進行綜合評估、并記錄，根據患者疼痛程度給予相應藥物或非藥物止痛措施。

2.4.3 疼痛控制效果的四級法分為：完全緩解，部分緩解，輕度緩解，無效。本組病例中25例患者術后第一天使用中樞性止痛藥（奧爾芬，尼松等）疼痛部分患者，有一例患者予肌內注射奧爾芬75 mg后，血液濃度過低，鎮痛效果無效，予杜冷丁50 mg肌內注射后疼痛完全緩解，能入睡。5例患者術后第一天，使用麻醉止痛藥（杜冷丁），使用藥物半小時后疼痛部分緩解，夜間能入睡。

2.4.4 使用自控制止痛泵者講解使用方法及注意事項［4］，保持管道通暢，妥善固定，防止脫管。

2.5 止痛藥物副作用的觀察

每種止痛藥物都有一定的副作用，應了解鎮痛藥物的不良反應，根據不良反應惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸困難、排尿障礙等進行觀察，3例患者出現惡心和嘔吐，予聞新鮮檸檬后癥狀可緩解，在第一次給藥后，應觀察患者的反應，適當使用鎮痛藥，維持血藥濃度，由于個體差異，給予同等劑量的藥物后有的患者血藥濃度過高，引起呼吸抑制，本組患者未出現呼吸抑制副作用。

3 討論

術后患者常因切口疼痛而不能有效咳嗽，深呼吸，不敢翻身活動，進而導致術后肺部感染，麻痹性腸梗阻，壓瘡等并發癥發生，不利于術后早期康復，疼痛已成為體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征，日益受到重視。因此加強對手術患者的疼痛管理，采取有效控制疼痛的措施，為患者提供安全舒適的護理，從而減輕術后患者的疼痛，增加舒適感，促進早恢復。

參考文獻

［1］ 唐迪安.合理應用鎮痛藥中國藥物依賴性雜志,1995,01.

［2］ 徐迎春.術后疼痛評估及鎮痛護理進展.國際護理學雜志,2006,05.

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關鍵詞：踝關節骨折；術后疼痛；護理管理

中圖分類號：R683.42文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2012）11-0080-02

踝關節骨折是人體最常見的骨折之一，關節負重量大，靈活性高，骨折損傷后常常合并周圍軟骨、肌腱、韌帶損傷，多累及關節面，造成局部出血腫脹，張力較高，疼痛劇烈。通過臨床觀察表明，該處骨折損傷后疼痛閾較高，而劇烈的疼痛易引發各種并發癥及焦慮、煩躁等不良情緒，阻礙骨折愈合和關節功能的恢復。因此，有效減輕疼痛對患者的早日康復有著積極地作用，現報道如下。

1臨床資料

本科自2010年10月～2012年4月間共施行踝關節骨折手術212例，其中合并關節損傷的107例，男116例，女96例；年齡在13歲～80歲，平均年齡39.1歲。患者術后均以疼痛為主要表現，對疼痛的護理成為術后護理的重點。通過精心護理、有效鎮痛，大大緩解、控制了疼痛，術后恢復良好。

2護理

2.1做好術前宣教，實施疼痛教育（1）多數患者對疼痛認識不足，認為骨折術后疼痛是必然的，采取能忍則忍的態度，擔心訴說疼痛會分散醫務人員對原發病的關注度，又考慮藥物不良反應（如影響切口愈合，記憶力下降，怕有成癮依賴等）。針對這些顧慮，護士應引導患者認識疼痛對機體的危害和要求完善鎮痛的能力[1]。術前實施疼痛教育，明確疼痛可導致血壓升高，心率加快，尿潴留，失眠，免疫力降低等，還可影響術后早期功能鍛練，延長恢復時間。幫助患者轉變對疼痛的認識觀念，充分認識到術后鎮痛不僅是減輕痛苦，也是促進康復，提供預防并發癥的能力。（2）“疼痛即是生理問題，也是心理問題。”研究顯示，疼痛是患者產生抑郁的主要原因之一，疼痛達到一定程度，可引起患者的生理和心理變化，產生恐懼和痛苦、焦慮，最終導致抑郁，影響生活質量。建立良好的護患關系，主動詢問，認真傾聽，相信患者的主訴，并對患者表示理解，使患者感知護士在分擔他們的痛苦，產生信任感、依賴感、安全感，消除對疼痛的恐懼、緊張、焦慮的不良情緒[2]。提高患者對疼痛的耐受力，樹立病患享有無痛或少痛權利的新觀念。

2.2疼痛評估患者術后安返病房應正確評估其疼痛程度。每個人對疼痛的感受差異很大，對疼痛的描述也不盡相同。耐心聽取患者主訴，理解患者的疼痛感受，準確評估患者疼痛和對疼痛的耐受力，以決定采用鎮痛的方法及鎮痛劑的種類、劑量、給予時間，盡可能的減輕患者的疼痛。

2.3鎮痛方法

2.3.1一般護理術后返病房應安靜舒適，溫濕度適宜，調節燈光，減少噪音，保證足夠睡眠；護理操作認真、熟練，增加患者的安全感。

2.3.2改善血運消除腫脹術后傷肢制動，墊枕抬高15°～45°，保持外固定石膏、敷料松緊度適宜，若固定過緊應及時松解、調整。使用活血通絡藥物或脫水劑應觀察療效，監測腎功能（尿量）等，預防不良反應的發生。將冰袋用干毛巾包裹或裝于布袋內置于局部冷敷，每日4～6次，每次30min～1h，能降低神經敏感的順應性，減少局部出血，減輕腫脹（避免局部組織凍傷）。應用肢體氣壓泵，每日2～4h，以促進末梢血液循環，消除腫脹，防止血栓等嚴重并發癥的發生。

2.3.3鎮痛藥物的應用觀察實踐證明踝關節骨折術后患者疼痛度較高，早期、有效的疼痛護理對其預后至關重要。而最直接，最有效的手段就是鎮痛藥物的應用。

2.3.3.1預防用藥實施超前鎮痛[3]根據疼痛的程度選擇理想的藥物，確實、有效的消除疼痛。隨著對疼痛問題的研究發展，目前主張提前預防性用藥，可比術后疼痛時再用藥更能有效地控制疼痛，對原因清楚的疼痛進行預防性用藥，其劑量比即時給藥劑量要小得多，根據WTO推薦的疼痛三階梯鎮痛方案：輕度疼痛用非阿片止痛藥，如吲哚美辛片；中度疼痛用弱阿片止痛藥，如曲馬多緩釋片；激烈疼痛可用強阿片止痛藥，如嗎啡，哌替啶等。而鎮痛藥物與鎮靜藥物合用可使患者得到充分休息，鎮痛效果更好。

2.3.3.2自控鎮痛法（PCA）PCA是經皮下、肌肉、靜脈或硬膜外留置導管，用醫用硅膠管囊收縮作動力，用流量控制管來控制藥液流速，實現微量持續給藥，達到定時、定量，患者控制加量，安全有效鎮痛的目的。患者術后多采用PCA泵鎮痛，護士應注意觀察穿刺置管部位有無滲出，防止導管扭曲，折疊或脫出而影響藥物輸入，影響鎮痛效果；指導患者正確的使用方法，觀察其不良反應，如惡心嘔吐、嗜睡、乏力、排尿異常、呼吸抑制等，及時做好相應處置。

3結果

隨著醫療技術水平的不斷進步提高，手術治療踝關節骨折對于恢復踝關節的正常解剖關系，最大限度恢復踝關節的關節功能，提供了重要的前提保證。而術后疼痛又是困擾病患和醫務人員的一道難題，通過對212例踝關節骨折術后患者疼痛的護理觀察，實施有效的護理干預，切實為患者減輕疼痛，減少痛苦，為術后的功能康復鍛煉創造了有力條件，患者治療效果滿意。

4討論

疼痛的定義是：疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的主觀感受，伴有現存和潛在的組織損傷[4]。骨傷科患者深受疼痛的折磨，術后激烈疼痛嚴重干擾正常生命活動，危害機體健康，導致機體抵抗力降低，易發生嚴重的并發癥。在臨床工作中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的“第五大生命體征”[5]。隨著現代麻醉學和疼痛治療手段的不斷發展，無痛病房，舒適病房的理念已逐步在護理臨床工作中樹立起來，人們對疼痛的危害性認知不斷提高，舒適、無痛狀態已成為患者的基本需求。而疼痛護理也成為了護理工作的一項主要內容，正確認識疼痛，采取準確、及時、有效的鎮痛護理措施，能夠顯著減輕骨折術后患者的疼痛閾，提高護理質量。

參考文獻：

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[3]衛建平.骨科患者術后鎮痛的護理[J].實用骨科雜志，2001，4（2）：159～160.

篇6

疼痛對生活質量的影響

疼痛不僅給病人軀體帶來不適，同時對精神心理體質等方面也會產生不同程度的影響，直接影響病人的生活和生存質量。對嚴重的術后疼痛常常導致病人的睡眠不足，造成情緒低落妨礙組織康復，其結果必然加劇病人對止痛劑的依賴性，延長住院時間。對呼吸的影響:劇烈疼痛可導致呼吸淺而促，甚至呼吸困難和暫停。對心理的影響：疼痛常引起恐懼和焦慮，長期疼痛的折磨使病人產生悲觀絕望甚至輕生的念頭。因此對疼痛的護理十分重要，具體的措施包括。

1非藥物性止痛方法

1.1松弛術

松弛術主要是通過分散病人的注意力，達到解除疼痛和焦慮的目的，并能增加病人的自我控制感。例如，護士對患兒可采取撫摸、、講故事、做游戲等方法分散其注意力。成人可學習調節呼吸運動，誘導想象自己處于某一美好的情緒中，達到松弛的目的；聽音樂、看電視、看書報；與家人朋友醫務人員交談；練氣功等。

1.2心理護理

各種心理因素都可以影響患者對疼痛的反應，因此，在護理工作中應高度重視，根據心理特點，認真做好護理、觀察、治療，以減輕和避免患者的疼痛。

1.2.1保持安靜環境，穩定情緒

對患者應盡量安置比較安靜的病房，對劇烈疼痛的患者在有條件的情況下可安排單人房間，并保持安靜的環境，清潔、舒適有利于休息和睡眠。疼痛也經常與不安、恐懼、焦慮等情緒相聯系，如焦慮是頭痛病人導致神經衰弱的重要誘因，所以穩定患者的情緒，在疼痛護理方面也是不可缺少的。

1.2.2做好疼痛病的護理，減輕心理負擔

疼痛患者時常對疾病的嚴重程度和治療效果不了解而產生恐懼心理，抑郁而加重病情，護士應當給予必要的解釋和對疾病知識的宣傳，對患者的提問要耐心的勸導。對待危重患者應當平靜自若，嚴謹持重，操作熟練敏捷，忙而不亂，絕不能驚慌失措，使患者增加恐懼心理，失去安全感。對于一般患者，護士要多與之談心，給病人看報刊，把集中在疼痛上的注意力分散或轉移到其他方面。

1.2.3加強保護性醫療制度

在護理疼痛病人時，要注意執行保護性心理制度，不隨意議論患者的病情程度，有關護理上的問題，不說不利于病情的話，避免對患者的惡性刺激，特別是護理持續性、頑固性疼痛的患者，他們對治愈沒有希望和劇烈的疼痛折磨，常常會產生自殺念頭，因此，更要注意保護性醫療制度，防止意外發生。

1.3物理療法按摩

按摩是我國的獨特療法，通過手法作用于人體經絡穴位，使之產生“外呼內應”的功效，按摩、熱敷、冷敷等皮膚刺激能有效解除緊張和疼痛。熱敷的方法包括濕熱敷、溫水浴、熱水袋、電熱毯、烤燈、日光浴等；冷敷的方法有冰袋、冷水浸泡、冷濕敷等也可以達到消炎止痛的作用。臨床實踐證明，推拿按摩可以止痛，消腫安神助產等。

1.4適當的活動

改變姿勢、交換等有助于緩解疼痛。

1.5針灸治療

祖國傳統的針灸止痛方法療效十分顯著，尤其對神經性疼痛的治療效果甚至優于藥物治療。

2藥物止痛方法

藥物治療是臨床解除疼痛的主要手段：止痛藥物可為口服、注射和外用制劑。非麻醉性止痛藥物，如阿司匹林、復方阿司匹林等具有解熱鎮痛的功效，用解除中等程度的疼痛，如肌肉痛、神經痛、關節痛、痛經等。麻醉性止痛藥，如嗎啡、杜冷丁等通過中樞抑制作用而改變痛覺，用于難以抑制的疼痛。同時應注意非藥物止痛方法與藥物止痛方法要聯合應用。

3結論 

疼痛的控制往往受護士、藥物和非藥物的輔助治療綜合因素的影響。護士應連續不斷地評估疼痛的性質，隨時提供止痛信息，采取積極措施。同時護士應不斷學習疼痛知識，提高疼痛的護理水平。

參考文獻

［1］ 毛桂珍。疼痛的護理研究進展。右江民族醫學院學報2009，6第31卷3期

篇7

[關鍵詞] 護理干預；泌尿外科；疼痛

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2014）02（b）-0120-03

The effect of nursing intervention for urology of postoperative pain

ZHANG Runfang ZHANG Hong ZHOU Junlin

Department of Urology Surgery， the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University， Inner Monggol Autonomous Region， Huhhot 010050， China

[Abstract] Objective To observe nursing intervention on the effect of postoperative pain in Department of Urology Surgery. Methods 150 cases in Department of Urology Surgery of the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University from March 2011 to March 2013 were randomized to choose patients admitted， these were diagnosed and hospitalized urology and divided into two groups， control group of 75 patients with conventional care； nursing interventions were given to the experiment group of 75 patients on the basis of the control group. The degree of pain before and after the intervention， postoperative mental state， the incidence of adverse reactions and clinical nursing satisfaction were compared. Results After nursing intervention， experiment group was significantly better pain relief in the control group， experiment group were significantly better than the psychological state of the control group， adverse reactions in the experiment group were lower than the control group， while nursing satisfaction were better than the control group， with statistically significant differences （all P < 0.05）. Conclusion Implementation of urological postoperative pain scientific and reasonable care interventions and good control postoperative pain conditions can improve the quality of postoperative rehabilitation.

[Key words] Nursing intervention； Urology； Pain

治療泌尿系統疾病常用且有效的治療方法是手術治療，手術治療能夠有效地去除疾病的病灶，為患者減輕病痛痛苦，有助于患者身體的康復[1]。但手術畢竟是創傷性治療方法，短期內會出現術后疼痛等一些并發癥。手術后疼痛往往發生在麻醉清醒后，會給患者帶來很大痛苦，多數易引起睡眠障礙等，常常影響患者的預后及生活質量。據最新研究顯示，全國三級醫院泌尿外科仍有60%左右的患者術后疼痛得不到良好的緩解[2]。然而，術后疼痛的產生與患者自身的身體條件、手術前的各項準備措施以及手術的操作和術后的護理有著十分緊密的關系[3]。

本研究對內蒙古醫科大學附屬醫院（以下簡稱“我院”）2011年3月～2013年3月收治的150例泌尿外科經確診并住院的患者進行了實驗性研究，通過適當的護理干預措施對泌尿外科患者術后疼痛的觀察，取得了相對較好的臨床研究效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月～2013年3月我院收治并經過泌尿外科手術的150例泌尿外科患者，男76例，女74例；年齡29～53歲，平均（35.0±4.1）歲。其中，2011年3月～2012年3月75例患者采取普通護理方法（對照組），2012年4月～2012年3月75例患者采取對癥護理方法（實驗組）。兩組臨床資料對比差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

對照組患者采用常規的普通護理的方法；實驗組患者在對照組的基礎上，采用護理干預措施，具體如下：①提供舒適的住院環境，減少外界其他因素刺激（溫度、周圍的患者等），安靜的休息，使患者術后能有個良好的情緒狀態。②關于術前疼痛的解釋說明，使患者清楚明白疼痛產生的主要原因，做好術前的思想工作，消除患者恐懼術后疼痛的心理，增強患者對即將產生疼痛耐受的程度，同時醫護人員應加強術后疼痛的護理培訓，準確并詳細的評估術后疼痛的程度。③患者術后的精神護理，耐心的與患者交流，轉移患者對疼痛的注意力，通過轉移注意力的方式，來減輕患者的疼痛。④術后專業疼痛護理措施，護理時，動作要輕柔、準確，給患者傷口周圍皮膚按壓，以增加血液的快速流動，加快全身機體的新陳代謝，使患者身體達到一個相對穩定的狀態，為患者提供一個相對舒服的，避免各種不利因素對傷口的擠壓和牽拉。

1.3 療效判定標準

世界衛生組織將疼痛程度劃分為五度：其中0度：不痛；Ⅰ度：輕度痛，為間歇痛，偶爾發作，可不用藥；Ⅱ度：中度痛，為持續痛經常出現，影響休息和生活，需用止痛藥來控制；Ⅲ度：重度痛，為持續痛，不用藥不能緩解疼痛，嚴重影響了術后的生活以及術后康復的效果；Ⅳ度：嚴重痛，為持續劇痛伴血壓、脈搏等變化，此階段屬于嚴重階段，需要慎重治療[4]。對于住院期間以及即將出院的患者進行自制護理評價量表，進行統一評價，評估患者對此次護理干預的滿意度。

1.4 統計學方法

采用統計軟件SPSS 15.0對實驗數據進行分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后疼痛的評估

實驗組疼痛減輕明顯好于對照組，差異有統計學意義（χ2=20.12，P < 0.05），見表1。

表1 兩組術后疼痛的評估[n（%）]

2.2 兩組術后心理狀態比較

實驗組術后心理狀態明顯好于對照組，差異有統計學意義（χ2=11.85，P < 0.01），見表2。

表2 兩組術后心理狀態比較[n（%）]

2.3 兩組術后各項指標對比

對照組與實驗組患者術后各指標對比分析，實驗組不良反應（包括感染、疼痛以及對護理干預的不適應等）少于對照組，而護理滿意度優于對照組（P < 0.05）。見表3。

表3 兩組術后各項指標對比[n（%）]

3 討論

隨著醫學技術的不斷發展、護理觀念的持續更新，有效地控制術后疼痛已成為外科提高護理質量的重要內容之一，在有效治療術后疼痛的過程中護理人員承擔著十分重要的責任[5-9]。現階段，我國疼痛護理研究相對缺乏，剛剛處于起步階段，由于相關醫療資源的不足，致使國外先進的疼痛護理經驗無法在我國臨床中廣泛運用[10-14]。由于臨床上對泌尿外科術后疼痛的認識尚且不夠清楚，醫護人員不能準確的評估術后的疼痛，低估了患者術后疼痛的程度，再加上沒有專業的護理干預措施，這樣容易導致患者對術后疼痛的恐懼、焦慮等不安心理，影響術后的后期治療及恢復情況[15-19]。泌尿外科手術術后疼痛原因較為復雜且原因很多，包括全身因素、局部因素、物理性因素、生理性因素等，需要采取科學以及合理的護理干預措施，緩解患者疼痛的癥狀。

本文通過實際的臨床研究，表1中可以看出實驗組疼痛減輕明顯優于對照組，差異有統計學意義（P < 0.01），表2中實驗組術后心理狀態明顯優于對照組，差異有統計學意義（P < 0.01），從兩個表中得出結論，從環境、認知、心理、行為四個因素去護理干預擇期手術患者，使他們認識到關于術后疼痛的認識，以及疼痛是如何產生的，讓他們充分了解疼痛產生的原因，消除術后疼痛的恐懼等心理不安的因素，對照組患者采用常規的普通護理的方法；實驗組患者在對照組的基礎上，采用護理干預措施。病房環境是影響患者情緒狀態的重要因素，尤其是溫度、濕度和聲音，溫度過高或過低均會使人情緒煩躁，不利于患者的休息，尤其是夏季，應注重病房通風，或者安裝空調，使室溫保持在26℃左右，在北方地區冬季較為寒冷，冬季的保暖更是非常重要，在冬季保暖的同時室內還要保濕，這樣防止患者鼻黏膜干燥導致的鼻衄或者呼吸不暢。術前疼痛的解釋說明，不僅要對患者本人進行教育，其家屬也是重要的被教育對象，由于患者在無醫護人員陪同的時候，主要是和家屬進行交流，家屬對患者的思想勸導甚至比護理人員還重要。尤其是患者術后的精神護理，醫護人員和家屬同時耐心的與患者交流，轉移患者對疼痛的注意力，通過轉移注意力的方式，來減輕患者的疼痛。

避免對手術產生各種抵觸的不良情緒，從而導致不積極配合手術和術后的護理工作，本次的臨床研究證實有效的術前護理干預可以緩解患者的心理不安因素，從而輕松應對手術，這樣有利于手術能夠順利地進行和術后護理的順利操作，從而提高護理質量。

此外，從表3中可以看出，不良反應發生率、臨床護理滿意度等實驗組的效果比對照組的效果明顯，所以術前給患者做護理干預是非常必要的，能緩解甚至消除患者對術后疼痛的感受，有利于患者其他治療的順利進行，以便于康復出院。

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篇8

關鍵詞:普通外科；手術護理管理；感染；疼痛；相關性

外科手術具有創傷性，因此術后會出現疼痛，或發生與手術相關的感染。研究發現，普通外科術后實施手術護理管理能夠緩解術后疼痛，減少手術相關感染的發生。本研究對普通外科手術護理管理與手術感染及疼痛的相關性進行了分析，報道如下。

1臨床資料

共98例，均為2014年8月至2016年5月我院普通外科收治患者。膽道疾病26例，肝臟疾病3例，胃腸疾病63例，肝腸疾病6例。隨機分為觀察組和對照組各49例。觀察組男26例、女23例，年齡平均（45.9±2.3）歲。對照組男27例、女22例，年齡平均（46.2±2.5）歲。兩組疾病類型、年齡等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2護理方法

對照組用普通外科常規護理，包括基礎護理、術后感染控制護理、疼痛控制護理等。觀察組用手術護理管理模式，除基礎護理措施外，護理內容為：①手術感染護理管理：a.合理規劃手術室布局，按照無菌疾病劃分區域，對個區域進行個體化管理，手術器具合理擺放在規定區域內。b.限制手術室人員流動，避免人流將細菌帶入手術室，導致手術室細菌超標。c.嚴格執行無菌操作，著裝、口罩、手套等需保證無菌，手術過程中不需要再使用的手術器械由一護理人員負責管理。②定期對手術室空氣進行菌群監測，做好手術室的消毒滅菌工作。③術后疼痛護理管理：術前告知患者術后出現疼痛屬正常現象，消除患者的疑慮。告知能夠緩解疼痛的方法，如聽音樂、看電視等。耐心傾聽患者的訴說，使其對術后疼痛有正確的認知，避免因疼痛產生不良情緒。

3觀察指標

疼痛程度：采用疼痛視覺模擬評分法（VisualAnalogueScore，VAS）進行評價。用直尺和黑筆在白紙上畫一長度為10cm的線段，以mm為單位標記刻度，每1cm的長度代表為1分，0（0分）一端表示無痛，10（10分）一端表示最痛，要求患者在最能反映疼痛程度的刻度處做標記。輕度、中度、重度疼痛的評分范圍依次為1～3分、4～6分、7～10分。用SPSS21.0統計學軟件進行統計分析，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4結果

兩組術后感染發生率比較。觀察組術后感染2例（4.1%），對照組術后感染8例（16.3%）。兩組術后感染率比較差異有統計學意義（χ2=4.009，P＜0.05）。

5討論

普通外科手術治療所引起的術后疼痛感易導致患者產生焦慮、煩躁等不良情緒，不利于術后康復［1］。手術護理管理是指對能夠影響患者手術治療效果及術后康復的相關因素進行管理，以確保手術治療效果和安全性［2］。對普通外科患者實施手術護理管理，能夠降低術后感染的發生率，緩解術后疼痛感，促進術后早日康復。

作者:鄔春芳 單位:廣東省廣州市花都區花東鎮中心衛生院手術室

參考文獻:

篇9

方法：采用“PICC穿刺過程疼痛的相關因素調查表”對2012年4月1日至5月31日在我科行PICC穿刺置管的患者進行調查，調查數據采用SPSS16.0軟件包進行統計分析。

結果：共調查42例患者，疼痛原因排前三位的分別是：穿刺針頭粗；存在恐懼及緊張心理；、穿刺時的治療床、環境欠舒適。

結論：PICC穿刺前要重點關注影響置管過程中患肢疼痛的主要因素，對策包括：①置管前安排患者觀看PICC穿刺術錄像；②置管前30分鐘對穿刺局部皮膚麻醉；③穿刺過程中患者使用手捏橡皮球的方法代替握拳；④對于血管較小的病人引進賽丁格技術。

關鍵詞：PICC置管 疼痛 影響因素

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.029

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2014）03-0025-01

經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管（PICC）目前已在臨床廣泛使用，為化療患者開辟了一條安全有效的靜脈治療通路。PICC穿刺過程中會給患者帶來不同程度的疼痛感。美國疼痛協會（APS）大力提倡疼痛作為繼生命體征之后的第五大生命體征[1]，這說明對疼痛的管理非常重要。本文對2012年4月1日至5月31日在我科行PICC穿刺置管的患者進行初步探討，旨在減輕患者置管過程中的疼痛提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 對象。2012年4月1日至5月31日在我科行PICC穿刺置管的患者。調查對象的納入標準：①疼痛反應正常；②能正確表達疼痛程度；③意識清楚，可用言辭表達。

1.2 方法。由PICC專業穿刺護士在穿刺過程中通過對患者的面部表情評估患者在穿刺過程中的疼痛程度，在穿刺后4小時內向患者派發“PICC穿刺過程疼痛的相關因素調查表”，由患者自行填寫問卷，不能自填者由調查員協助填寫。

1.3 調查內容與工具。

1.3.1 一般人口社會學及一般健康狀況：采用自制問卷，內容包括性別、年齡、民族、婚姻狀況、文化程度、以前是否有過疼痛體驗。

1.3.2 疼痛程度判斷標準：患者在穿刺過程中的疼痛程度的評估采用0-10級計量制“簡易疼痛評估尺”[2]進行評估。輕度：無痛或有輕微疼痛，即面部表情無改變，無任何反應，局部無痛或有輕微痛感，評分1～3分；中度：面部表情緊張，皺眉，局部刺痛感較重，評分4～6分；重度：有縮回上肢的抵抗動作，張口甚至，穿刺點疼痛難以忍受，評分7～10分。

2 結果

2.1 基本情況。發出問卷42份，收回42份，回收率100%，經檢查合格率達100%，達到問卷調查的要求。調查對象年齡為11～38歲，平均年齡18.35±2.42歲。本調查中患者的文化程度初中以下占69%。經統計學分析，無統計學差異。

2.2 PICC穿刺過程中疼痛程度的總體情況及主要影響因素。由表1可知，影響PICC穿刺過程中患者疼痛程度在中度及以上的占83.3%，在中等偏高水平。由表2可知，對PICC穿刺過程中疼痛有影響的主要因素排在前3位的分別是穿刺針頭粗、患者存在恐懼及緊張心理、、穿刺時的治療床。

3 討論

3.1 PICC置管過程中患肢疼痛原因分析。表2顯示，穿刺針頭粗；患者存在恐懼及緊張心理；、穿刺時的治療床、環境欠舒適是PICC穿刺過程中疼痛的主要原因。傳統的PICC置管法采用的穿刺針為（14G或16G），對組織的切割和損傷較重，可加重患者穿刺過程中的疼痛感，而疼痛刺激可促使外周血管收縮或痙攣，增加穿刺難度或造成送管困難，降低置管成功率[3]。改良塞丁格穿刺技術是應用較細的穿刺針（21G），減輕了穿刺引起的疼痛感。復方利多卡因通過阻滯神經沖動產生和傳導所需的離子流而穩定細胞膜，從而起到減輕或緩解局部疼痛的作用[4]。

因而，如果解決上述問題，在PICC穿刺過程中的疼痛就可以得到有效的控制。

3.2 減輕PICC置管過程中患肢疼痛的對策。針對影響PICC穿刺過程中疼痛的主要影響因素，我們的護理對策包括：①錄制PICC置管過程的VCD，讓需進行PICC置管的患者直觀的了解置管過程，從而消除或減少患者的緊張心理。②穿刺前穿刺部位外涂復方利多卡因軟膏30分鐘～2小時，對穿刺局部皮膚麻醉。③穿刺過程中使用上肢外展支架，并在穿刺過程中播放輕音樂，如二泉映月、意大利之夏等。④對于血管較細的病人，除以上措施外在穿刺時引進賽丁格技術以及讓患者用手捏橡皮球的方法代替握拳提高靜脈充盈度。采用以上幾種對策不但減輕了病人在置管過程中的疼痛，同時也提高了病人的配合程度和置管的成功率。最大程度上減輕患者置管過程中的疼痛或達到無痛穿刺，對患者進行人性化護理。

參考文獻

[1] 朱煒.創建無痛舒適護理病房的臨床應用與展望.中國農村衛生事業管理.2006，11（26）：36

[2] 黃天雯，何翠環，陳曉玲等.骨科無痛病房護理工作模式的建立.中華護理雜志.2011，3（46）：222

篇10

[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（a）-0165-03

[Abstract] Objective To analyze the application effect of high quality nursing on cancerous pain. Methods 100 cases of patients with cancerous pain admitted in our hospital from January， 2012 to December， 2013 were randomly selected and divided into the observation group and the reference group with 50 cases in each according to the draw method. High quality nursing was given to the observation group， and conventional nursing was given to the reference group. The nursing effect of both groups was analyzed. Results The total efficiency of improvement in pain of the observation group was 96%， and that of the reference group was 80%， the difference between the groups was statistically significant（P

[Key words] High quality nursing； Cancer； Pain nursing

癌癥晚期患者在治療期間，會由于多方面因素的影響給患者帶來生理及心理上的負面影響，使患者的生活質量明顯降低。為了提高患者的生存質量，改善由于疼痛而給患者自身所帶來的負面影響，必須要加強患者的疼痛護理工作[1]。該研究以該院收治的100例癌性疼痛患者作為研究對象，分別給予常規護理和優質護理，分析不同護理方式對患者疼痛的影響，以此選擇良好的護理措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的100例癌性疼痛患者，按照抽簽法分為觀察組和參考組各50例，觀察組男32例，女18例；年齡28～68歲，平均年齡（45.2±1.5）歲；肝癌21例，肺癌13例，乳腺癌8例，其他癌癥8例；小學8例，初中18例，高中15例，大學9例；參考組男30例，女20例；年齡28～68歲，平均年齡（45.2±1.5）歲；肝癌20例，肺癌15例，乳腺癌9例，其他癌癥6例；小學10例，初中16例，高中16例，大學8例。

1.2 納入標準

患者均屬于癌性疼痛；無精神功能、認知功能障礙患者；患者均知情此次研究，并簽署研究同意書。

1.3 方法

參考組采取常規護理。分析患者的疼痛程度，并針對患者病情給予相對應的處理措施，同時采取相應的心理護理，消除患者負面情緒，使患者以良好情緒面對治療。

觀察組采取優質護理。針對患者實際情況，優化護理步驟，提升護理質量，對患者實施全面、系統及優質化護理。（1）心理護理。癌性疼痛患者由于疼痛，再加上病情、治療等因素，患者普遍出現緊張、恐懼、焦躁等負面情緒，對患者預后質量造成嚴重影響。這時必須要從根本上緩解患者疼痛，護理人員根據患者的訴說，評估疼痛程度，積極采取針對性措施緩解患者疼痛。同時護理人員要和患者積極溝通交流，使患者能夠保持輕松、樂觀情緒面對死亡，以此積極配合治療和護理，以此提高患者的生活質量[3]。②營養支持護理。患者由于病情及疼痛，導致無法良好進食，使其營養不良，嚴重者死亡。這時為了改善患者預后，使患者積極配合治療，必須要給予相應的營養支持，增強患者對治療及疼痛的耐受力[4-5]，使患者的治療工作可順利完成。由于癌性患者疼痛呈消化性特疼痛，常出現異味感覺，食欲降低，使機體呈負氮平衡。因此必須要分散患者的注意力，使患者處于輕松狀態下積極面對治療，提高患者的營養水平。患者飲食盡量少食多餐，主要食用清淡、高熱量食物，保證每天攝入熱量能夠滿足患者消耗的熱量。并采取積極措施在最大程度上緩解患者的不良反應，使患者有足夠精力應付疼痛及治療，以此提高患者的生活質量，緩解疼痛。

1.4 評價標準

采用VRS評分對患者疼痛進行評分，在標尺上標有0～10數字，數字越大疼痛越大。0表示無痛，1表示最輕微疼痛，10表示最劇烈疼痛。輕微疼痛：1～4級，出現不適感、鈍性疼痛、炎性痛等；中度疼痛：5～6級，存在痙攣、燒灼感、擠壓感等；嚴重疼痛：7～9級，妨礙正常活動，劇烈疼痛，無法忍受。

疼痛改善情況：顯效：患者疼痛程度改善情況超過2級，且持續時間較長；有效：患者疼痛程度改善情況超過1級；無效：患者疼痛程度未改善或加重。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%[2]。

1.5 統計方法

該研究數據處理時采用SPSS20.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛改善情況對比

觀察組疼痛改善總有效率為96%，參考組疼痛改善總有效率為80%，兩組間對比，差異有統計學意義（P

2.2 兩組患者護理后VRS評分對比

觀察組護理后，輕度疼痛28例，占56%；中度疼痛19例，占38%；嚴重疼痛3例，占6%；參考組護理后，輕度疼痛20例，占40%；中度疼痛18例，占36%；嚴重疼痛12例，占24%；組間對比，差異有統計學意義（χ2=5.24，P

2.3 兩組患者焦慮抑郁程度對比

按照焦慮評分量表（SAS）和抑郁評分量表（SDS），觀察組SAS評分為（32.5±3.1）分，SDS評分為（33.1±2.8）分；參考組SAS評分為（55.8±4.5）分，SDS評分為（58.7±4.0）分；組間對比，差異有統計學意義（T=3.5874，P

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