圍手術期護理范文
時間：2023-03-22 17:27:20
導語：如何才能寫好一篇圍手術期護理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。
篇1
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.420 文章編號：1004-7484（2014）-03-1539-01
胃癌是消化系統常見的惡性腫瘤之一，其發病率和病死率呈上升趨勢，手術治療是目前首選的治療手段[1]。經精心護理，效果滿意，現將圍手術期護理體會報告如下。
1 臨床資料
本組68例胃癌患者，男40例，女28例，年齡34-78歲。自發病至就診時間3月-兩年，平均七個月，行胃癌根治術45例，行根治性全外胃手術23，患者均順利通過手術，無嚴重并發癥。
2 護 理
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理 術前由于病人文化層次和社會角色不同，對自己疾病后應激反應不同，因此護理人員應加強與患者溝通，根據其文化層次和心理承受能力不同，給予不同心理安慰和指導，文化程度高心理承受能力大，可將病情委婉告知本人以取得配合，心理承受能力低，情緒悲觀應將病情告知家屬，取得家屬的配合和支持。總之，護理人員從病人實際出發，盡量滿足他們的需求，讓其感受到心靈上呵護與關愛，從而以最佳狀態接受手術。
2.1.2 一般護理 ①指導患者正確咳嗽和咳痰方法。②對于有貧血的糾正貧血，營養不良的應指導患者合理膳食。③胃腸道準備，術前3天給少渣飲食，口服腸道抑菌劑，術前晚清潔灌腸，術晨留置導尿管和胃管。
2.2 術后護理
2.2.1 術后 ①一般護理：嚴密觀察病情，準確記錄24h出入量及性質，協助病人活動下肢，預防血栓性靜脈炎的發生。②術后疼痛的護理：術后切口疼痛難忍時給予止痛劑，但不可太頻繁。③飲食護理：排氣后停胃腸減壓，飲少量水，胃腸功能恢復后高營養易消化的飲食，進食后不宜臥床休息，適當活動，減少食物返流[2]胃管護理。保持胃管通暢，如胃管阻塞，消化液在殘胃內淤積可增加胃內壓，不利于吻合口的愈合，可用0.9%生理鹽水沖洗，加強觀察。胃管內有鮮血引出時應及時報告醫生。從術后第2天起，引流液呈黃綠色或草綠色，說明在胃液里含有膽液，則膽總管處于正常狀態。
2.2.2 切口護理 觀察切口有無出血、滲血、滲液或敷料脫落。如敷料滲血滲液較多，應及時更換敷料，對麻醉未清醒病人為防止其自行抓撕敷料，必要時用約束帶，如發現有內出血要及時報告醫生處理。
2.3 術后并發癥的觀察幾護理 ①出血：多在術后24h出現，胃管流出較多新鮮血，患者腹脹及嘔血，應加強巡視，一般可通過藥物止血.輸血得到控制，無效者再次手術。②梗阻，吻合口狹窄或有炎性反應。水腫都會引起吻合口梗阻，應禁食，胃腸減壓，減輕胃壁水腫，輸液糾正水電解質酸堿平衡。③吻合口漏：最嚴重并發癥之一，常發生術后一周，主要右上腹劇烈疼痛及腹膜刺激癥，應注意觀察及時報告醫生。④傾倒綜合癥：一般進食半小時后出現頭暈、面色蒼白、心悸、出汗等。為了防止發生，鼓勵患者少食多餐。進食后平臥半小時可防止或減輕。
2.4 出院指導
2.4.1 出院宣教 出院后要加強營養，少食多餐，面食為主，避免暴飲暴食，禁止進刺激性食物。心情要舒暢，情緒要穩定，要注意休息，避免重體力勞動，加強身體鍛煉。囑病人定期門診復查。需化療的病人一般在出院2周后進行第二階段的化療，化療前復查血常規、肝腎功能
3 討 論
通過對68例胃癌手術病人的護理，我們認識到手術的成功與手術時機和手術技術關系密切，同時加強術前準備及心理護理，術后積極主動，有計劃的護理，嚴密觀察病情變化及病情發展的預見能力和分析能力，對預防和早期發現并發癥的處理尤為重要，合理的營養支持、全面的心理護理、正確的康復指導也是保證患者安全渡過圍手術期的關鍵。
參考文獻
篇2
【關鍵詞】 肺腫瘤;肺切除;圍手術期護理
肺癌大多數起源于支氣管黏膜上皮,因此也稱支氣管肺癌。肺癌大多數是男性。近年來女性肺癌的發病率也明顯增加。外科手術指征也有所擴大,患者手術前后存在各種生理和心里問題。經過認真準備,做好圍手術期護理工作極為重要。
1 臨床資料
本組10例,年齡43~75歲,男7例,女3例,肺葉切除2例,全肺切除8例,男性患者均有吸煙史,經過積極術前準備及良好的術后護理,均治愈出院。
2 護理
2.1 加強心理護理 癌癥患者均伴有不同程度心理障礙的情況,護理人員應根據其病情、性格、文化及家庭背景,加強宣傳和心里疏導,使患者以積極的心態配合治療。患者術前有恐懼、緊張、焦慮等情緒,對手術及預后有多種顧慮。護士首先應了解患者,從關懷,鼓勵出發,以恰當的語言和安慰的口氣對患者做適度的解釋,使患者以積極的心態配合治療和護理,消除恐懼和擔憂,以保證手術順利進行。
2.2 飲食指導 術前給予高熱量,高蛋白,高維生素易消化飲食,如:雞蛋、牛奶、瘦肉、鮮魚和米粥米飯、面條等主副食品,各種蔬菜以提供豐富的維生素和無機鹽。不能進食者可給予鼻飼或靜脈補充營養。鼓勵患者進食,對于術前營養狀況較差者,保證充足的水分攝入,并進行營養支持療法,增加對手術的耐受性。
術后不能食刺激性食物如辣椒、生姜、蒜、花椒、油煎烘烤等熱性食物。多食含維生素A、C的食物及清肺潤肺食物。如葡萄、核桃仁、蘆筍、琵琶、梨等。
2.3 肺功能鍛煉 術前指導患者鍛煉床上大小便。術前兩周禁止吸煙,囑其多飲水和果汁,多吃新鮮疏菜水果,多做運動等。學習有效的咳嗽方法,指導患者深吸氣后用胸腹部的力量做最大咳嗽,咳嗽的聲音應以胸部震動而發出,每日練習三次,向患者解釋通過有效咳嗽,可預防肺不張,肺部感染。
術后早期運動至關重要,術后第一天應在他人協助下小坐,活動量逐漸增加[1]。患者進行早期活動,未拔出胸導管前,指導患者在床上適當的活動,可有效預防肺不張及下肢靜脈血栓形成,改善通氣功能。肺癌患者手術后早期不可進行過多運動,應注意調節好生活起居,改善生活環境,保持病室空氣新鮮。患者每天的起床、戶外活動、身體鍛煉要做到規律化,才能有利于體內環境的調節與穩定。當然,這種規律應視體力能夠接受為準。
2.4 創造良好環境 創造良好整潔的病房環境,根據患者的舒適度調節病房的溫度、濕度、保持室內空氣流通,定期進行空氣消毒,預防因感冒而加重呼吸道的通氣換氣功能。
2.5 胸腔閉式引流護理 肺癌術后放置胸腔引流管,目的是排除胸腔內積液,同時發現各種并發癥。肺葉或肺段切除患者特別注意引流系統的密閉性,并保持引流通暢。引流管要經常反復擠壓,水封瓶內水柱波動范圍一般在20 cm內,若波動過大(730 cm)要警惕肺不張。全肺切除術后遺留較大殘腔,有一定的胸腔積液以平衡兩側胸腔壓力,以防縱膈移位。術后置胸腔引流管但需要止血鉗夾閉。根據氣管偏移情況開放引流管,維持氣管居中,并囑患者深呼吸,咳痰。觀察引流量及性質判斷胸腔有無活動性出血。保持引流管通暢。每天在醫務人員協助下做有效咳嗽,和深呼吸訓練3~4次,以保證呼吸道的通暢。
2.6 疼痛護理 止痛藥可通過注射方式給予,良好的止痛有助于患者呼吸功能的鍛煉,肺功能的恢復及運動功能的恢復。
2.7 合理 手術患者未清醒去枕平臥,頭偏向一側,以免嘔吐物,分泌物吸入而窒息或并發吸入性肺炎,清醒后取半臥位,使膈肌下降,肺活量增加,有利于呼吸和胸腔引流拔出胸腔引流管后定時患者側臥位,每次15~30 min,以利于使肺部擴張,縱膈向患側移位,以減少胸部殘腔。
2.8 呼吸道護理 鼓勵患者深呼吸,有效咳嗽,必要時進行吸痰,每次吸痰時間不應超過15 s,以防止發生缺氧,對痰液粘稠不易排除者。配合霧化吸入。應用沐舒坦注射液4 ml加蒸餾水100 ml給患者超聲霧化吸入治療,濕化呼吸道,稀釋痰液,霧化后,指導患者正確的咳痰方法,鼓勵并協助患者翻身,叩背以處排痰[2]。
3 小結
本文總結10例肺癌手術患者圍手術期護理,術后效果滿意,經圍手術期,周密臨床護理,有效預防了并發癥的發生,所以,做好肺癌患者圍手術期護理是手術成功及患者平穩恢復的重要保障。
參 考 文 獻
篇3
1資料與方法
1.1一般資料本組收治的胃癌患者40例，其中男28例，女12例，年齡48～76歲，平均61歲。自發病至就診時間為2個月～3年，平均8個月。胃竇癌23例，胃小彎癌10例，賁門癌7例；
1.2方法根治性切除術為早期胃癌的有效治療方法。術式有：①全胃切除術、空腸代胃；②根治性次全胃切除術，切除距腫瘤應大于5-7cm，包括橫結腸前葉、大小網膜及淋巴結的清掃，并將殘胃與腸道重建。通過檢查未能明確診斷，但高度懷疑腫瘤，或位于噴門及胃底部性質不明的病變，應行剖腹探查，以明確診斷。胃癌穿孔、大出血或幽門梗阻者，應及時行急診手術。姑息性手術癌腫已在腹腔內廣泛轉移，無根治可能，但局部仍可切除者，可進行姑息性切除術，以延長患者的生命。若原發病灶不能切除，為解除梗阻或即將出現的梗阻，可采用胃空腸吻合或空腸造口術等手術以解決進食問題。
1.3結果行胃癌根治術32例，行根治性全胃手術8例。全部患者圍手術期安全渡過，術后無嚴重并發癥發生，所有患者均痊愈出院，平均住院時間22d。
2護理
2.1術前護理
2.1.1心理護理講解胃癌手術的治愈性及手術的必要性，以具體病例講明手術的安全性和效果。鼓勵其生活的勇氣，解除顧慮，消除厭世及焦慮心態，增強患者戰勝疾病的信心，做好醫患的配合。
2.1.2營養護理以高熱量、高蛋白、高維生素飲食為佳，并注意調解進食時的環境和患者的情緒，化療期間胃腸道功能低下，應多進食蔬菜、水果，減少脂肪和蛋白質類食物的攝入。術后禁食的病人應注意通過靜脈補充能量、氮類、電解質和維生素，必要時采用全胃腸外營養。
2.1.3術前宣教在制定手術方案后，可與病人或家屬一起討論病情及治療方案；向病人講解手術方式、過程及效果，使病人或家屬心中有數。認真全面地向患者及其家屬講明手術目的、手術計劃及人員安排，使患者認識到疾病發展下去的嚴重性及手術治療的必要性，并對手術后可能出現的問題表示理解。向病人講解術前、術后注意事項及配合要點。向病人講解化療的重要性及其并發癥。
2.2護理
2.2.1繼續作好心理護理，消除病人的恐懼心理，以促進術后康復。
2.2.2胃賁門癌行近端胃次全切除或全胃切除術后，常影響病人的深呼吸與排痰，在胸腹聯合切口的病人，呼吸功能障礙更為明顯。術后應加強護理，預防發生肺部并發癥。
2.2.3根治性胃大部切除術后，一般應持續胃腸減壓2-3天，禁食3-4天。全胃切除后，可通過空腸吊置造瘺口減壓，禁食5-7天。在此期間，應每日靜脈輸液維持水、電解質平衡，必要時給予適當輸血或血漿。
2.2.4在拔除胃管及胃腸道功能恢復后恢復飲食，仍應按流質、半流質的順序逐漸增加。
2.2.5嚴密觀察術瘺后合并癥的發生。全胃切除術后的吻合口瘺發生率較高，手術后幾天之內，如果患者出現腹痛、發熱、或腹膜刺激癥狀，應考慮有感染或吻合口瘺的可能。行B超或CT檢查，如發現膈下有液體聚積，常提示并發同側胸腔積液，可在B超或CT引導下行膈下間隙穿刺吸出膿液，同時讓病人口服稀釋的美藍溶液后，若穿刺吸出液帶藍色，即可明確為吻合口瘺。有時吻合口瘺人胸腔引起膿胸。一旦發生吻合口瘺，應禁食，并行手術探查及引流，于膈下吻合口瘺附近置雙套管及沖洗管行持續沖洗及負壓吸引，空腸造口補充營養，并給廣譜抗生素控制感染。吻合口瘺入胸腔者應行胸腔閉式引流。
2.2.6術后抗癌治療。在術后2周，一般情況基本恢復后，即可開始化療。根據腫瘤性質、分化程度，制定化療方案。必要時配合免疫治療或中藥治療。對于靜脈應用化療藥物的患者，在護理中應特別注意以下問題。選擇靜脈由遠端找向近端，保護靜脈，最大程度減少抗癌藥物對組織的刺激和損害。注意復查白細胞計數，若低于25×109/L應停藥或延長療程。化療病人免疫功能低下，要注意保暖預防肺部并發癥等感染。
篇4
關鍵詞：頸椎前路 手術 圍手術期 護理體會
中圖分類號：R473.6 文獻標示碼：B 文章編號：1729-2190(2008)10-0104-02
近年來，隨著工業化社會的迅速發展，各種交通意外、工業和建筑事故、運動傷日益增多，復雜的頸椎創傷和疾病也越來越多[1]。另外，近年來人們對脊柱外科基礎領域研究在不斷的深入，影像學也不斷發展，頸椎前路手術方法不斷發展成熟[2]。由于頸椎的解剖復雜，位置重要，手術中涉及諸多的血管、神經等重要組織，且患者病情多復雜或合并脊髓損傷，術中術后常會出現各種并發癥。為保證手術的成功，減少并發癥的發生，圍手術期的護理十分重要。現將我院2006年1月至2008年7月開展的頸椎前路手術圍手術期的護理總結如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組病人共21 例，其中男19 例，女2 例，年齡12-62歲，21例均因外傷致頸椎骨折并脫位，其中第2～4頸椎骨折7例，第5～7頸椎骨折14例，全癱4例，不全癱17例。
1.2 麻醉及手術方法
全部病例均選擇頸前入路，采用氣管內插管全麻，于頸前右側做橫或斜切口。手術方式為單節段減壓，頸椎間融合，髂骨植骨融合；單節段減壓，前路鋼板+髂骨植骨融合。
2 圍手術期的觀察和護理
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理 頸椎手術風險較大，病人在抉擇中會出現恐懼焦慮，緊張的應激心理反應，為了緩解病人的心理壓力，采取以下護理措施：（1）護士多與病人溝通，建立良好的護患關系，讓病人相信護士。（2）及時與醫生溝通，了解病人的治療經過，詳細向病人做好健康教育，使病人了解自己疾病的常規治療和手術方法。（3）提供合適的時機讓患者與手術成功者交流，增加其安全感。（4）調動親友的力量在生活上關心愛護病人，可使病人增加與疾病抗爭的信心，減輕患者對手術的顧慮，使其以心平氣和的心態，良好的精神面貌接受手術。
2.1.2 術前訓練 術前囑患者做頭頸過伸練習，堅持時間需3h 以上，另外，病人需做上下肢屈伸，持重上舉運動，這樣有助于功能恢復和術中對的耐受性。
2.1.3 呼吸功能訓練 術前教會病人深呼吸和有效咳嗽，對有長期吸煙史氣管炎癥的病人，入院后即囑其戒煙，必要時可使用超聲霧化器進行霧化吸入或者應用抗生素，因吸煙可刺激氣管容易出現咳嗽，術中易損傷周圍血管、神經。
2.2 術后護理
2.2.1 生命體征監測：術后持續心電監護24～48小時，每30分鐘監測記錄血壓、心率、心律、呼吸及血氧飽和度。注意觀察患者面色、意識、皮膚粘膜色澤。本組2例術后出現血氧飽和度86%-90%，通過增加氧流量至6-8L/min，保持呼吸道通暢，氧飽和度升高至94%。
2.2.2 呼吸系統的護理：術后常規吸氧至病情穩定。經前路手術后創口內出血窒息和入睡后呼吸抑制，是術后最危險的并發癥。故術后要特別注意觀察呼吸是否通暢，頻率是否正常，注意敷料包扎的松緊度，出現異常及時報告、處理。術后患者常因傷口疼痛而不敢咳嗽，護士應指導患者正確的排痰方法，床邊備用吸痰機，同時做好口腔護理，預防呼吸道感染。
2.2.3 傷口的護理：術后隨時觀察傷口情況，如傷口有滲血，及時通知醫生，并協助更換敷料，如傷口腫脹應及時與醫生聯系處理，同時保持引流通暢，嚴密觀察引流液的量與顏色。如引流量>100ml/h，呈血性，持續3h，提示有活動性出血的可能[3]，應與醫生聯系，當24h 引流量較多，顏色呈淡黃色時，提示有腦脊液漏的可能，應立即將負壓解除，及時通知醫生。
2.2.4 泌尿系統護理：頸椎手術由于位置的特殊性，手術較大，術后臥床時間長，一般都需要留置導尿，在留置導尿期間保持尿管通暢，定時夾管，增加飲水量，間歇導尿要定時進行，動作輕柔，避免誘發自主性反射異常（Autonomit Dysreflexia，AD）的發生[4]。
2.2.5 的護理
術后頸部嚴格的制動，預防椎骨塊脫落。術后搬動患者至病床時，保持脊柱水平位，平臥6h，6h后協助更換，進行軸線翻身，置切口于身體上方，側臥時用長枕支持背部，避免脊柱扭轉。
3 康復護理
指導病人進行功能鍛煉。①評估術后肢體的肌力，感覺適動情況，注意有無其他癥狀：如肢體麻痹，疼痛等不適以便制定具體的鍛煉計劃。②主動運動鍛煉，肢體能活動的患者均要求作主動運動，以增強肢體肌肉力量，如手部可作握拳訓練，每天50-100 次，也可指導患者作拇指與其他手指的對指運動，增加手指的靈活性，下肢可作踢腿功能鍛煉，每天50-100 次，循序漸進，貴在堅持。③被動運動鍛煉，防止關節長期不活動失去正常功能，做肢體被動運動，可保持關節韌帶活動度，減慢肌肉萎縮，防止肌腱韌帶退化和關節強直。各關節各方向被動活動時，幅度應從小到大，髖關節伸展及內旋，膝關節屈伸，踝關節內外旋等運動，同時按摩腳趾未梢小關節到大關節，以促進血液循環。
4 結論
頸椎前路手術風險大，并發癥急，充分的術前準備和科學周密的術后護理及康復護理是手術成功，預防減少并發癥的重要環節。術后護理重點要保持呼吸道通暢及頸部制動，加強功能鍛煉，預防各種并發癥，功能鍛煉要循序漸進，持之以恒。
參考文獻
[1] 王巖，白一冰，肖嵩華等.頸椎病前路擇期手術后早期并發癥分析[J]，中華護理雜志，2004，24(2)：538-541
[2] 毛賓堯，應中追，胡裕桐等.頸脊髓壓迫與脊髓空洞癥的形成和臨床研究[J]，中國矯形外科雜志，2006，19(10)：1466
篇5
【摘要】目的 剖宮產圍手術期整體護理措施與效果。方法 通過我院387例剖宮產圍手術期護理進行系統的回顧性分析。結果 387例剖宮產產婦，除2例為產婦肥胖切口脂肪液化，給于酒精表面濕敷后切口愈合良好，余均全部愈合出院。結論 我院自實施整體護理模式后縮短床位占用率，平均為5―7天，提高手術的成功率和降低手術的風險,并預防和減少并發癥的發生，避免醫療糾紛的發生。術后產婦切口身體恢復取得滿意的效果。
【關鍵詞】剖宮產 圍手術期 整體護理
近年來，剖宮產手術在產科的應用上呈逐年上升趨勢，由于破宮產手術創面大，又與藏有細菌的陰道相連。]1為有效的防止手術后并發癥，后遺癥的發生提高手術的成功率和降低手術風險。系統的科學地圍手術期護理模式在臨床上靈活應用起到至關重要的作用。我院自2008年1月至2009年2月387例剖宮產，圍手術期通過對孕產婦評估制定合理的護理計劃并采取適當的護理措施，從而使護理對象以最佳的狀態來對待手術和術后身體恢復健康取得滿意的效果。現報道如下：
1 臨床資料
2008年1月至2008年12月我院共收治387例剖宮產產婦。年齡18―42歲，初產婦177例。經產婦210例。136例為相對頭盆不稱，85例臀位或橫位，39例羊水過少，27例妊高癥，36例胎兒宮內窘迫，20例雙胎或多胎，23例為人為因素，其他17例。
1.1 護理體會
1.1.1 入院評估:孕產婦在入院后都存在不同程度的恐懼、緊張情緒，首先醫護人員要以熱情嚴謹的態度接待每一位孕產婦及其家屬，建立起良好的醫患關系。做好健康宣教。產婦生理、心理情況進行了解，評估產婦的生理心理狀況，及對分娩相關知識及母乳喂養技巧的掌握情況，進行有的放矢地教育與指導。并根據產婦的基本情況做好各項評估，根據評估結果及時做好相應的護理計劃并實施。
1.1.2 術前指導：根據護理計劃認真有序的執行各項護理措施，并遵醫囑配合完成相關輔助檢查，并詳細耐心向產婦及家人說明檢查的重要性。并在整個產程中給產婦持續的生理、心理、情感支持，最大限度地調動產婦的主觀能動性與醫護人員密切配合，緩解產婦及家人的焦慮恐懼心理和對手術中的恐懼，幫助他們順利度過這一生最難忘的時刻。以最佳的狀態進行手術。
1.1.3 術后護理：剖宮產手術術后護理不同于一般疾病術后護理。由于產婦經歷了麻醉、剖腹胎兒取出、出血，及身體上的創傷，也可能造成切口污染，有可能出現并發癥等一系列的風險。因此做好術后護理工作尤為重要。首先要加強手術室護士和病區護士床頭交接班制度，對生命體征進行監護是術后病人護理的重要環節,通過觀察可以了解疾病的發生,發展與轉化,例如,一旦患者發生出血,首先是脈搏加快變細弱,其后則是血壓下降,如果臨床發現患者呼吸增速,變淺,不規則則可以預示病情惡化,故觀察生命體征至關重要。在對剖宮產術后產婦的護理中,應該堅持生命體征監護,術后開始1h一次,測六次平穩后可以改為2h一次.并注意觀察產婦腹部切口和陰道出血情況,如發現陰道流血較多或傷口滲血通知醫生馬上處理。通過觸摸產婦腹部,了解宮底高度及子宮收縮情況。若子宮收縮欠佳,陰道流血增多,應按摩子宮同時靜滴縮宮素以保證子宮的收縮,并設專人守護加強巡視,出現特殊情況,應報告醫生進行處理。同時注意各種導管須保持通暢,無扭曲且固定良好。點滴要根據具體情況調節好速度,嚴格執行查對制度,嚴防差錯的發生。注意保持產婦排尿暢通,在正常情況下,術后12h應拔除輸尿管。為了防止術后發生腸粘連及靜脈血栓,待術后產婦雙腳恢復知覺時,醫護人員就應協助患者進行肢體活動,練習翻身坐起,并下床活動,活動的時候應由臥到坐再到站,過程要慢,防止性低血壓的發生。操作上嚴格執行無菌操作規程，及時更換切口敷料，保持切口干燥清潔。如有紅腫可用紅外線照射或酒精濕敷。做好外護理每日兩次避免引起陰道和泌尿道感染。剖宮產術后會有收縮痛，這是一個生理過程，不必恐慌，切口疼痛多為持續性，產婦自述切口疼痛難忍并伴有，呈極度痛苦貌。如產婦不能忍受疼痛可匯報醫師給予鎮靜止痛劑，個別不能1次止痛者，可間隔6～8h后重復使用。同時調動支持系統，讓家屬陪伴產婦，嬰兒車推至產婦面前，適時母嬰接觸，以分散產婦注意力，體驗初為人母的喜悅，一般術后16h內疼痛可緩解。
2 健康教育
術后積極提供心理支持，鼓勵產婦進食營養豐富的飲食，多進食含鐵食物，及易消化食物，少量多餐。保持大便通暢，合理休息，指導產褥期保健，避免產褥期感染，堅持母乳喂養，按需哺乳，指導新生兒護理。出現異常情況及時來院就診，產后42 d母嬰來醫院檢查。產后四周內禁止性生活。術后2年避孕。
3 護理評價
隨著國際護理科學迅速發展，醫學模式的改變，以病人為中心系統的整體護理模式，被應用到臨床上，我院為了加強孕產婦圍產期的護理，經過多年摸索實踐，效果十分滿意。產婦入院后根據產婦情況進行有效評估，做出有效地診斷，并根據診斷結果做出相應的護理計劃，最后按照步驟有條不紊的進行，。由于產科手術病人都是女性，而且涉及到生育功能、性生活等有關的問題。因此對手術的反應更為強烈，所以醫護人員通過病人術前心理護理緩解病人的焦慮手術中和手術后的恐懼，幫助病人維持最佳狀態，對手術的順利進行和病人術后身體康復起著重要的作用。術后給于嚴密的術后護理，提高手術的成功率和降低手術的風險,并預防和減少并發癥的發生，保證治療成功避免醫療糾紛的發生。?特別是心理督導使產婦術后疼痛減輕，子宮復舊時間減少。我院自實施整體護理模式后縮短床位占用率，平均為5―7天，387例剖宮產產婦除2例，為產婦肥胖切口脂肪液化，給于酒精表面濕敷后切口愈合良好，余均全部愈合出院
參考文獻
篇6
【關鍵詞】 喉癌; 手術治療; 術前術后護理
作者單位:130011吉林大學第四醫院五官科
近年來喉癌的發病率有增加趨勢,除與診斷技術的改進、平均壽命的增加等因素有關外,可能還有空氣污染、吸煙、某些職業長期接觸致癌物質有關。本國北方多于南方,城市高與農村,空氣污染重的重工業城市高于污染輕的輕工業城市,男性較女性多見,約為7:1~10:1,以40~60歲最多其中以磷狀細胞癌最為多見,約占90%。[1]手術治療是喉癌治療的主要手段,在根治切除腫瘤的同時,盡量保留或再造喉的發音功能,以便提高患者的生存質量,因此,圍手術期護理是非常重要的,直接影響患者的治療效果。現對我科32例喉癌患者手術治療,圍手術期護理體會總結如下。
1 資料方法
1.1 一般資料 病例:男31例,女1例,年齡49~81歲。病理診斷:均為磷狀細胞癌。高分化13例,中分化10例,低分化9例。臨床表現:聲音嘶啞,咳嗽、咳痰中帶血絲,喉痛,呼吸困難,吞咽困難,頸部包塊,咽部異物感。
1.2 住院15~25 d,隨訪半年到3年,發音較好的7例,聲音嘶啞16例,癌變轉移的9例。
2 護理方法
2.1 心理護理 一般說來,喉癌患者對喉切除術后,氣管造瘺、以及進食困難、交往受限等難以接受,易產生悲觀恐懼心里,情緒低落。有些患者急燥,甚至暴怒,這樣的心理狀態往往影響手術的預后。針對這些,筆者從患者入院起,就耐心地幫助他們,做好心里準備,因人而異、因勢利導地,鼓勵患者以堅強的意志和樂觀向上的情緒對待疾病。另外,不同年齡、不同體質、不同心理素質的患者,手術效果也有差異,所以要有針對性的進行心理護理和指導。
2.1.1 正確判斷患者的心理承受能力,可將診斷結果暫時隱瞞,逐漸說明,以減輕或消除恐懼心理。根據患者術后不能說話的特點,讓患者對手術后失語有充分的思想準備,學會用手語或書面表達病情及對護理的要求。講清發音重建,語言溝通替代法,術前準備好紙筆,用于患者表達要求、感受。手術前,明確告訴患者手術中可能會出現的問題,詳細地介紹醫護人員已準備好的有關措施。
2.1.2 向患者解釋每項操作的作用、效果,使患者對醫護人員產生信賴,充分調動護患雙方的積極性,達到治療護理的良好效果。鼓勵患者勇敢面對現實,學會適應失去正常發音功能而導致的交流障礙。通過觀察患者的面部表情和手勢等,了解患者的思想動態,及時向他們解釋所遇到的問題,如發音障礙及其他并發癥等。給患者看經過手術治療治愈的患者生活近況的錄像,勸導患者戒煙酒,以最佳心狀配合治療。
2.1.3 將患者送到手術室,安慰患者或者轉移患者的注意力,使患者以良好的心態迎接手術。
2.2 術后的護理 患者回到病房后,立即吸氧2~3 L/min,行心電、血氧飽和度、生命體征監護。患者平臥,頭偏向一側,防止全麻術后因惡心、嘔吐誤吸入氣管,造成窒息,及時吸出口腔,氣管內套管的血性分泌物。嚴密觀察頸部引流情況。術后6~8 h可將頭部墊高,減輕面部水腫及并發癥的發生。
2.3 氣管瘺口的護理 氣管瘺口處因痰液的刺激或咽部分泌物潴留易引起感染,造成瘺口狹窄,影響發音效果。及時徹底有效地吸痰,保持呼吸道通暢十分重要的。床頭抬高30°~45°,以利于患者呼吸,減輕水腫,便于傷口愈合。術后第1天隨時吸痰,吸痰管插入8~12 cm,痰液黏稠者,氣管內滴(α-糜蛋白酶4000 U,硫酸慶大霉素8萬U,加入20 ml生理鹽水中),5~7滴/次,并可行霧化吸入治療,3~4次/d。氣道瘺口經常更換敷料,保持創面清潔干燥。病室內溫度18℃~22℃,濕度50%~70%,為宜。經常通風換氣,定期紫外線照射消毒。
2.4 術后鼻飼護理 術后鼻飼給予高蛋白、高熱量、富于多種維生素流汁飲食,少食多餐。不超過2500 ml/d,1~2周后經口進食,鍛煉吞咽功能,無嗆咳,可拔出鼻飼管。食易消化的軟食,避免食尖、硬、粗刺激性食物,細嚼慢咽,保持大便通暢。
2.5 發音重建的護理 因該手術氣管造瘺,進食困難,語言交流受限,應及時做好解釋。做好護理計劃;術前檢查、手術治療、術后監護、發音訓練、康復指導。提示患者發音訓練時要保持穩定的情緒,平衡的心態,要持之以恒,先易后難,先學說簡單句,逐步再學說復雜語句。家屬可慢慢協助和誘導發音,不可操之過急,每次訓練時間不宜過長,一般40~60 min,訓練后需讓患者充分休息。[2]
2.6 康復指導 指導患者的日常生活及護理方法,囑其少去人群集中的地方,預防感冒,生活要有規律,按時作息,保證足夠的睡眠。每天清晨可到戶外參加鍛煉,鼓勵患者參與日常生活,從小事做起,承擔力所能及的事情,避免體力勞動[2]。教會患者及家屬,清潔氣管內套及造瘺處換藥的方法,可用無菌紗布或自制的口罩式圍布,覆蓋在氣管套管口上,防止灰塵或蚊蟲進入氣管。喉切除術后恢復期,指導患者頸肩肌肉練習,訓練發音功能。指導其有效咳嗽、排痰,也可行霧化吸入。如有特殊情況,及時就診,并按醫生的要求定期來院復查。
2.7 復查 患者出院后2周復查1次,以后改為1個月、3個月、6個月1次。讓患者了解復查的重要性,即可知道手術后傷口的恢復情況、還可以及時發現并發癥,做到早知道早治療。
3 結果
按上述方法護理的患者,取得良好的臨床效果。
參 考 文 獻
篇7
1 術前訪視
1.1訪視的目的 了解病情、收集資料、評估患者情況、制定護理計劃，充分估計手術前、術中可能出現的護理問題，做好采取相應護理措施的思想準備，以便在術前、術中、術后實施正確的護理。向患者提供有關手術、麻醉及護理方面的信息，提高患者對手術的應急能力。配合病房護士做好患者的心理護理。增加護患之間的溝通與交流，減輕患者的陌生感和恐懼心理，緩解焦慮，使患者處于一個最佳的適合手術和護理的生理和心理階段。提高手術室護理人員的業務水平，鍛煉工作能力，拓寬視野，建立全新的護理理念，激發護士學習業務的自覺性，提高自身素質。
1.2訪視的內容及方法 術前1天巡回，洗手護士避開治療。用餐時間共同前往病房護士站查看病歷。了解患者的一般情況，如性別、年齡、職業、文化程度、家族史、過敏史、既往史、有無手術史；手術途徑、手術方式；患者的各種檢驗報告及有無特殊感染，如血尿常規、肝功腎功、凝血四項、術前八項檢查、心電圖、腦片等。到病房查對患者，與患者交談，同時發放術前訪視單及宣教處方，主動自我介紹。了解患者的全身情況：營養狀況、體型、肢體運動狀況、意識心理狀態、血管是否充盈、手術皮膚準備情況（有無癤腫、缺損破潰）等。對病人進行術前宣教，首先手術作為一種應激源，常使患者產生強烈的心理應激[3]。所以我們要向患者介紹手術室的條件、環境、手術室所在的位置、樓層、各種保證手術安全進行的儀器、設備、手術室的溫度、濕度，介紹手術的目的、方法、簡單的手術過程、手術的、麻醉方法、使用約束帶的目的、手術大概所需的時間、治療成功的病例等。告知患者整個手術過程中有巡回護士和麻醉醫師會一直陪伴守護，負責其生命安全，有什么問題可隨時詢問。告知患者術前1日要洗澡更衣、剃須，注意保暖，晚上九點以后不進食、飲水。手術當日不要涂口紅、指甲油，以免影響醫生對病情的觀察。取下假牙、發夾、隱形眼鏡、耳環、項鏈、戒指等貴重物品，切勿將小刀等銳器帶入手術室。進入手術室前排盡大小便。主動了解并耐心回答患者目前最關心、最需要解決的問題。如恐懼、焦慮、手術、手術難度、麻醉效果等，并給予激勵性語言，盡量避免談及死亡意外等，以免加重患者的心理負擔，并且還要鼓勵和允許患者說出自己的感受以及對手術后疾病恢復的擔心和焦慮；幫助樹立戰勝疾病的信心，以愉快的心情配合醫護人員做好手術。必要時，可介紹患者結識同類手術康復者。通過現身說法，減輕患者的焦慮，以達到最佳的術前訪視效果。另外，訪視時間不宜過長，以10－15分鐘為宜，避免引起患者的緊張和疲勞感。
1.3訪視的效果
（1）可減輕患者的心理壓力，有利于安全度過圍手術期。
手術患者在術前普遍存在焦慮、恐懼的心理，往往導致血壓升高、心率加快，有時甚至導致手術無法進行。通過術前訪視，有針對性地實施心理疏導，可使患者感到被尊敬和被關心，在心理上獲得滿足感和安全感，對手術充滿信心，以適應手術的需要，安靜、順利地接受手術。
（2）耐心、細致的教育可幫助患者解除不安與焦慮。護士在訪視中主動傳遞給患者大量的信心，并且與患者進行交流，幫助他們找出不安和恐懼的原因，啟發他們在交談中提出疑慮，以利于解釋與消除疑慮。 轉貼于
（3）可增加患者對手術室護士的信任感。患者通過與手術室護士接觸交流與溝通，更多的了解了手術室和手術中的護理，增加了手術的安全感和對護士的信賴感。患者良好心理是手術的需要，患者的積極反應配合又可增加護士的工作熱情與信心，雙方配合共同促進手術的順利完成。
（4）可充分調動手術室護士的工作和學習積極性，加強責任心。通過訪視，護士掌握了許多醫學基礎知識，從而激發了學習熱情，提高了自身素質，使手術室護士的整體素質得到改善。
2 術中護理
2.1術前1天護患之間已有一定的了解，術日巡回護士根據了解的病情選擇患者入室方式，到達病房后，再次進行必要的核對，了解患者術前晚的飲食和睡眠情況。入室后協助病員躺在手術床上，固定約束帶再進行必要的治療護理，如輸液等。要注意患者的、冷暖，盡量減少不必要的暴露部位及暴露時間，盡量滿足患者的自尊要求，注意手術間人與物的管理，盡量減少物品的撞擊聲，避免與病情無關的話題交談，為患者創造一個既溫馨又嚴肅的手術氛圍；在患者疼痛或緊張時，用毛巾輕輕拭去額角汗滴或輕輕握住患者的手，適時回應的感受是術中最佳的護患交流方式。同時術中嚴密關注手術的進行，嚴格無菌操作規程，積極配合臺上物品供應，密切觀察病情，并做好病人的心理護理，使手術順利進行。手術完畢后擦凈皮膚切口周圍的血跡，為患者穿好衣褲（不要裸露出手術室）。由手術床移到平車上，動作宜慢而輕柔，防止牽拉傷口或引流管，避免引起低血壓。注意保暖，覆蓋毛毯。將患者安全的送回病房，并準確無誤的與病房護士交接。包括患者的安全、物品、生命體征及術中的特殊情況。并對患者親自介紹手術情況及基于安慰。離開時告訴患者明日我會來看你并祝早日康復。
3 術后隨訪
手術室護士手術后第一天對手術患者進行隨訪（同時訪視次日的手術患者）。先到護士站查看病歷并與責任護士交談，了解了一般情況后再到病房訪視患者，了解患者術后的身心狀況、精神狀況如何；有無疼痛；體溫高低；傷口愈合情況；皮膚有無燒傷；恐懼、焦慮改善得如何。對患者提出的問題給予解答。根據病情鼓勵患者進行早期活動及功能鍛煉，并進行一些必要的衛生宣教，如何防止并發癥，以提高患者的自我能力，促進機體健康。另外，鼓勵患者及家屬提出護理中的缺陷，以評價護理程序實施的效果。同時統計、評估護理效果。針對缺陷，制定措施，加以改進。
通過術前、術中、術后三個階段的全程護理，降低了患者對手術的恐懼、緊張心理，加深了護患溝通，使手術更為順利的進行。還促進了手術室護士理論和技能的提高，強化了“以病人為中心”的整體護理的開展，體現了人文關懷理念，對避免或減少醫患糾紛起到了重要的作用。因此，我們要不斷地提高護理質量，將圍手術期的全程護理做到位。
參 考 文 獻
[1]蔣冬梅，馮梅，羅燦輝等.《整體護理程序與操作》.2002年7月第一頁.
篇8
關鍵詞：乳腺癌；圍手術期；護理
乳腺癌是女性最常見的惡性腫癌之一，在中國占全身各科惡性腫癌的7%—10%[1]，近年來乳腺癌是危害女性健康的惡性腫癌之一。現將本人護理體會與大家分享。
1 臨床資料
我科自2006年—2011年6年中接收112名乳腺癌手術患者，其中最小的年齡為23歲，最大年齡為69歲，平均年齡為46歲，均為女性，無一例感染，均治愈出院。
2 術前護理
2.1 心理護理，多了解和關心病人 向患者及家屬耐心解釋手術的必要性及重要性，鼓勵病人述說對癌癥手術，缺失的心理感受，給予心理支持，有針對性的對病人進行心理護理，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心，以良好的心態面對疾病，積極治療。
2.2 取得其丈夫及家人的理解和支持 鼓勵夫婦坦誠相待，彼此交流，讓丈夫認識其手術的必要性和重要性，并取得理解，支持和關心，因為丈夫的支持是妻子的重要心理支柱，與家人溝通，使其得到更多的關心和支持。
2.3 妊娠及哺乳期發生乳腺癌的病人，要立即終止或哺乳，并做好思想工作。
2.4 了解其家庭經濟狀況及是否參加醫療保險等情況，給予相應的指導和幫助，了卻后顧之憂。
2.5 做好術前宣教和常規檢查及改善病人的營養以增強體質，根據術式做好手術區的備皮；配合手術室人員做好術前宣教工作，以利于成功手術。
3 術后護理
3.1 和預防肺部并發癥 術后麻醉清醒，血壓平穩后取半臥位，以利于呼吸及引流管的引流。術后早期病人常因切口疼痛而不敢咳嗽和咳痰，鼓勵病人作有效咳嗽，咳痰，并保護好切口，以預防肺炎，肺不張的發生。
3.2 加強病情觀察，嚴密觀察生命體征的變化 觀察切口敷料滲血，滲液情況及引流管是否通暢，若發現病人有胸悶，呼吸困難，應及時報告醫生，以便早期發現和處理。
3.3 飲食護理 腸功能恢復后先給予半流飲食，逐漸過渡至正常飲食，應注意加強營養，給高熱量，高蛋白，高維生素飲食，以利于病人恢復。
3.4 心理護理 術后繼續給予病人及其家屬心理上的支持，鼓勵夫婦雙方，讓其理解失去與失去生命相比代價是很小的，以促進身心兩方面的康復。
3.5 加強傷口護理
3.5.1 保持皮瓣血供良好，
（1） 手術部位因彈力繃帶加包扎，使皮瓣緊貼胸壁，防止積液積氣。包扎松緊度以能容納一手指，能維持正常血供，不影響病人呼吸為宜。
（2） 觀察皮瓣顏色及創面愈后情況，正常皮瓣的溫度較健側略低，顏色紅潤，并與胸壁緊貼，若皮瓣顏色暗紅；則提示血循環欠佳，有可能壞死，應報告醫生及時處理。
（3） 觀察患者上肢遠端血循環情況，若手指發麻，皮膚發紺，皮溫下降，動脈搏動不能捫及，提示腋窩部血管受壓，應及時調整繃帶的松緊度。
（4） 繃帶加壓包扎，一般維持7—10日，包扎期間告知病人不能自行松解繃帶，癢時不能用手指伸入敷料下抓搔，若繃帶松脫，應及時重新回壓包扎。
3.5.2 維持有效引流，乳腺癌根治術后，皮瓣下常規放置引流管并接負壓吸引，以便及時有效地吸出殘腔內的積液，積血，使皮膚緊貼胸壁從而有利于皮瓣愈合。
（1） 保持有效的負壓吸引，負壓吸引的壓力大小要適宜，若負壓過高可致引流管腔癟陷，致此流不暢，過低則不能達到有效引流目的，易致皮下積液，積血。
（2） 妥善固定引流管，引流管的長度要適宜，臥床時將其固定于床旁，起床時可固定于上衣。
（3） 保持引流通暢，防止引流管受壓及扭曲，確保引流管通暢。
（4） 觀察引流液的顏色和量，術后1—2每日引流血性液體約50—200ml，以后顏色及量逐漸變淡變少。
（5） 拔管 術后4—5天，引流液轉為淡黃色，少于10—15 ml，創面與皮膚緊貼，手指按壓傷口周圍皮膚無空虛感，即可考慮拔管，若拔管后仍有皮下積液，可在嚴格消毒后抽液，并局部加壓包扎。
3.6 預防患側上肢腫脹 患肢腫脹是根治術后較常見的并發癥，系患側腋窩淋巴結切除，頭靜脈被結扎，腋靜脈栓塞，局部積液或感染等因素導致上肢淋巴回流不暢 ，靜脈回流障礙所致。
3.6.1 勿在患側上肢測血壓，抽血，做靜脈注射等。
3.6.2 指導病人保護患側上肢 半臥時患肢下方墊枕抬高10°—15°，肘關節輕度屈曲，半臥位時90°放于胸腹部，下床活動時用吊帶托或用健側手將患肢抬高于胸前，需他人扶持時只能扶健側，以防腋窩皮瓣滑動而影響愈合，避免患肢下垂過久，避免過勞。
3.6.3 按摩患側上肢或進行握拳，屈伸肘運動，以促進淋巴回流，肢體腫脹嚴重者，可戴彈力袖促進淋巴回流，局部感染者，及時應用抗菌藥治療。
3.7 指導病人作患側肢體功能鍛煉 術后加強肩關節活動可增強肌肉力量，松解和預防粘連，最大程度地恢復肩關節的活動范圍。為減少和避免術后殘疾，鼓勵和協助病人早期開始患側上肢的功能鍛煉。
3.7.1 術后24小時內 活動手指及腋部，可作伸指，握拳，屈腕等鍛煉。
3.7.2 術后1—3日 進行上肢肌肉的等長收縮，利用肌肉泵作用，促進血液，淋巴回流，可用鍵側上肢或他人協助患側上肢進行屈肘，伸臂等鍛煉，逐漸過度到肩關節的小范圍前屈，后伸運動。
3.7.3 術后4—7日 病人可坐起，鼓勵病人用患側手洗臉，刷牙，進食等，并做以患側手觸摸對側肩部及同側耳朵的鍛煉。
3.7.4 術后1—2周 術后1周皮瓣基本愈合，開始作肩關節活動，以肩部為中心，前后擺臂，術后10日左右，皮瓣與胸壁粘附已較牢固，循序漸進地作抬高患側上肢，手指爬墻，梳頭等鍛煉，指導病人作患肢的功能鍛煉時應注意鍛煉的內容和活動量，應根據病人的實際情況而定，一般以每日3—4次，每次20—30分鐘為宜，功能鍛煉的內容應逐漸增加，術后7—10日內不外展肩關節，不要以患側肢體支撐身體，以防皮瓣移動而影響創面愈合。
4 出院指導
4.1 活動避免用患側上肢搬動，提取重物，繼續行功能鍛煉。
4.2 避孕 術后5年內避免妊娠，以免誘使乳腺癌復發。
4.3 放療或化療 遵醫矚堅持放化療，內分沁治療。放療期間，應注意保護好皮膚，清洗照射部位，并保持干燥，避免衣物磨擦局部皮膚，出現放射性皮炎時及時就診。定期化療，在放化療期間因抵抗力低，應少到公共場合，以減少感染機會，加強營養，多食高蛋白，高維生素，高熱量，低脂肪的食物，以增強機體的抵抗力。
4.4 心理護理，，宜保持心情愉快，可適當健身，可佩戴義乳或3個月后行再造術，維持自身形象，增加自信和美麗。
4.5 定期到醫院復查。
篇9
鼻內窺鏡下治療鼻部疾病的手術是近年來逐漸推廣的一種鼻部較為先進的手術方式。其手術方法是通過小型多角度的纖維內鏡直接觀察病變部位并進行手術操作，它具有視野清晰、病變清除徹底、損傷小、比較安全可靠的特點［1］。與傳統手術相比，大大提高了手術的質量和治愈率。當然，手術的成敗不僅受鼻內鏡手術技巧及術后綜合治療等因素影響，對于加強圍手術期的護理亦至關重要。現將我科在2006年1月～2007年6月間開展的鼻內窺鏡手術報告如下。
1 臨床資料
本組91例，其中男53例，女38例；平均年齡29歲；病種包括鼻部的各種疾病，鼻腔鼻竇息肉38例，慢性鼻竇炎30例，鼻中隔偏曲16例，上頜竇囊腫6例，過敏性鼻炎1例。
1.2 麻醉方式
均采用局麻，以1%丁卡因按1：10萬比例加入1‰腎上腺素溶液，將無菌棉片浸入藥液中，吸滿后略加擠壓，在內窺鏡直視下分別放在中鼻甲后端，貼附于鼻腔外側壁接近蝶腭神經節處，中鼻甲前端和鼻中隔之間，并盡量接近鼻腔頂粘膜，放置棉片數量要按鼻腔空隙大小而定，以完全覆蓋鼻腔粘膜為準，每5～10分鐘換一次。有的病人單一的棉片做表面麻醉效果不理想，也可用適量腎上腺素加0.5%利多卡因做局部浸潤麻醉。高血壓及凝血功能差者則可采用控制性降壓，以使血管擴張，降低手術區血管內壓，使手術區出血減少。具體方法是使用硝酸甘油微泵緩慢靜推，速度及劑量為1ug/kg/min[2]。
1.3 手術方法
以一慢性鼻竇炎，雙鼻息肉患者為例。先將雙鼻腔大塊息肉樣組織以吸割器吸除之，再在左鼻鉤突前外緣上中下三點做局部浸潤麻醉。麻醉成功后，將左中鼻甲外側病變部分切除，用息肉鉗咬除中鼻道鼻息肉，用剝離器切開左側鉤突后，將上頜竇口擴大，見上頜竇內較大水泡囊樣腫物給予吸除。如上頜竇內粘膜尚好，不作處理，行篩泡開放后擴大額隱窩，充分止血，同法行右側鼻竇手術，術中若發現中鼻甲后方有鼻息肉，亦同時切除。術畢，行雙中鼻道高膨脹海綿填塞。
2 護理
2.1 術前準備及護理
2.1.1心理護理
無論手術何等重要，也無論手術大小，對患者都是較強的緊張刺激。要針對不同年齡及具體的心理問題做好細致的心理疏導，要像對待親人一樣關心、安慰他們，主動與患者談心，使其對醫護人員產生信任感，保持良好的心態和穩定的心情來配合手術。
2.1.2術前常規準備
術前剪鼻毛，空腹，監測T、P、R、BP，觀察各項輔檢是否正常，如三大常規、出凝血時間、生化全套、心電圖、胸透、CT等。
2.1.3糖皮質激素噴霧劑的應用
使用達芬霖噴鼻劑，早晚一次噴于鼻腔。
2.1.4了解病史及既往史
注意有無慢性呼吸道疾病、高血壓、冠心病、肝臟疾病及出血性疾病，抗血小板及抗凝藥物的使用情況和家族出血障礙性疾病病史；囑注意防止受涼感冒，以免引起手術感染及術中術后咳嗽、噴嚏。
2.1.5術前用藥
術前患者限制使用阿司匹林或含有阿司匹林成分的藥物兩周，應使用非甾體類抗炎藥5－7天，對于患有鼻息肉的病人，可口服皮質類固醇類藥物，以減小息肉的體積及其血供［3］；術前30min肌注苯巴比妥鈉0.1g，阿托品0.5mg，立止血1ku。
2.2 術中配合
2.2.1手術室內保持整齊、清潔，床單無血跡，器械要遮蓋。同時應給予患者情感支持，選派一名經驗較豐富的護士自始至終參與手術全過程。醫護人員的談話聲音應輕柔和諧，態度親切和藹，術者盡量減少或減輕手術器械的碰擊聲，避免給患者帶來不良刺激。
2.2.2患者取平臥位，頭高15~30度仰臥，消毒巾遮蓋雙眼，但不可過緊，以便觀察術中有否復視、眼球外突、瞳孔變化等異常情況，以及時發現有無視神經損傷。
2.2.3術中時刻注意觀察出血情況，及時監測血壓，觀察棉片及引流瓶內失血量，以指導術中補液。
2.2.4術中囑患者用口呼吸，防止鏡面起霧模糊，可采用75%酒精擦拭以防霧。
2.2.5鼻內鏡為精密、貴重儀器，操作時要輕拿輕放，持鏡要穩，謹防碰撞和滑落。使用前用生理鹽水沖洗后，鏡身用軟布擦干，鏡頭用擦鏡紙擦拭，嚴禁接觸油污或摩擦。手術鉗、刀、剪刀等用后均需仔細刷洗，尤其關節縫隙處要徹底洗凈、烘干、涂油。感染手術者（如乙肝、丙肝、梅毒等），所有器械使用后均先用1：20Ⅱ型施康浸泡消毒，后按常規清洗。
2.3 術后護理
2.3.1 出血的觀察護理
出血的原因可能是：手術技巧導致損傷，填塞不當，患者用力擤鼻、排便、打噴嚏等，應將患者取半臥位，以減輕頭部充血，便于口鼻分泌物流出。同時囑患者勿自行拔除鼻腔填塞物，以防鼻腔活動性出血。
2.3.2 術后盡量避免打噴嚏，可囑患者張口深呼吸以抑制之，或者張口打出。取出鼻腔填塞物后24小時內宜限制活動，期間不可擤鼻，分泌物可輕輕吸鼻后吐出。
2.3.3注意觀察鼻部海綿填塞情況，防止患者因打噴嚏、咳嗽等使海綿脫出阻塞或誤入呼吸道。
2.3.4鼻腔填塞海綿期間因用口呼吸，所以會感到口干、舌燥，宜少量多次喝溫開水或用毛巾蘸水濕潤口唇。
2.3.5術后幾天鼻腔可有少許滲血，痰中帶血絲；鼻腔填塞海綿期間可有輕度頭痛，鼻部憋脹感，這都屬于正常現象。但如有復視、眼痛、眼球突出等不適時，應囑其及時告知醫生護士，同時我們應將觀察到的情況準確地記錄在護理病歷中。
2.3.6 術后第二天拔除鼻腔填塞物，后每天用達芬霖噴鼻劑噴鼻，以收縮鼻粘膜，改善鼻塞，減輕局部充血，促進愈合。
2.3.7 拔除鼻腔填塞物后第二天，在鼻腔粘膜表面麻醉下，通過內鏡清除術腔凝血塊、分泌物和結痂，以加速創面愈合，此后每天清理術腔一次，直至出院。
3 隨訪觀察
鼻內窺鏡手術后要建立起隨訪制度。一般情況下要求病人出院后一個月內每周一次進行門診內鏡檢查，以后酌情每2～3周一次，至術腔粘膜上皮化。術后5～6周內是鼻竇內分泌物較多以及鼻竇粘膜恢復較快的時期，也是防止鼻腔粘連保持鼻竇引留通暢的重要時期，因此要求病人在此階段內保證每周接受一次臨床隨訪檢查[4]。
參考文獻
[1] 王榮光．臨床鼻科學[M]．石家莊．河北科學技術出版社，1995.260
[2] 韓德民．鼻內窺鏡手術麻醉學．鼻內窺鏡外科學[M]．北京人民出版社，2001.120.
篇10
關鍵詞：低位直腸癌；圍手術期；護理
直腸癌包括齒狀線至乙狀結腸直腸交界處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一，發病率僅次于胃癌，發病年齡30～60歲，男多于女。在我國75%左右的直腸癌為低位直腸癌。低位直腸癌是指腫瘤下緣距肛緣7cm以下或位于直腸下1/3直腸癌。主要表現為便血、大便習慣改變、腸道狹窄及梗阻現象、疼痛及失禁等，晚期有轉移灶癥狀。其中最常見的臨床表現就是便血。
如能早期發現，及時治療，預后較佳。目前手術治療是低位直腸癌的主要治療方法。我科2011年～2013年收治低位直腸癌患者75例，現將圍手術期的護理體會匯報如下。
1 臨床資料
75例低位直腸癌中男53例，女22例，年齡43～78歲，平均年齡61歲。患者臨床癥狀有便血者31例，墜脹13例，便次增多10例，大便變細13例，有轉移癥狀者8例。其中腫瘤下緣至肛緣小于6cm者30例，6～7cm者45例。本組病例行Dixon術55例，行Miles術20例。
2 術前護理
2.1心理護理 低位直腸癌手術患者心里護理非常重要。尤其是Miles術的患者將失去正常的排便功能，許多患者及其家屬會產生焦慮、悲哀、恐懼甚至絕望的心理反應，無法接受這一現象的變化，因此做好心理護理對保證手術成功具有重要意義。患者入院后，護理人員通過鼓勵、安慰以消除患者心理負擔、調動其積極性、解除其恐懼心理，并鼓勵患者及家屬說出對疾病的認識和感受，正確對待人工可能帶來的生活不便，并介紹一名已行人工患者向其說明人工并不可怕，術后仍能像正常人一樣工作和娛樂，使患者解除顧慮、放松思想，以便積極配合醫護工作。向患者展示各種造口器材并手把手教會患者及其家屬如何操作及養護是必不可少的，通過示范使患者于術前即對術后護理有較充分的了解，利于手術的順利進行。
2.2營養支持 低位直腸癌患者多伴有血便、大便增多、貧血等。因此，術前應注意糾正患者的一般情況，給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的低渣飲食，糾正貧血、水電解質失衡及低蛋白血癥。
2.3腸道準備 對于低位直腸癌患者，術前充分的腸道準備可有效減少或避免術中污染、術后感染，有利于吻合口愈合，增加手術的成功率。①口服腸道抗生素，如口服慶大霉素片8萬單位、甲硝唑0.4g，飯后口服，3次/d，可殺滅和抑制腸道內細菌的生長；②術前3d進食少渣半流食，術前2d進全流質飲食。術前1d中午口服20%的甘露醇250ml，從而達到有效腹瀉、清潔腸道的目的。術前晚及術晨清潔灌腸，術晨禁食、禁水。術前插胃管以減輕術后腹脹；術前插尿管以排空膀胱，避免誤傷。
3 術后護理
3.1常規護理 術后應嚴密監測患者呼吸、血壓、脈搏、體溫及患者意識狀態，同時觀察尿量的變化，預防心功能衰竭，保持呼吸道通暢，予持續中流量吸氧，提高血氧含量，促進CO2排出，提高PaO2。若發現異常，及時報告醫生。術后全麻未完全清醒時取平臥位，術后6h若病情穩定可取半臥位，有利于吸收滲出液，并根據患者不同體征鼓勵下床活動，以促進腸蠕動、血液循環，縮短手術恢復期，防止腸粘連，避免腹脹，減少因臥床而產生的并發癥。對于身體狀況不允許者，可適當延長臥床時間。密切觀察會傷口滲血情況，患者術后此處滲液一般較多應及時通知醫生換藥。
3.2術后下肢深靜脈血栓形成的預防和護理：術后對患者下肢進行按摩，促進血液循環，密切觀察下肢是否腫脹，并詢問患者有無腫脹感，發現異常立即與醫生溝通進行處置。深靜脈血栓脫落導致肺栓塞是引起患者術后死亡的重要原因。
3.3飲食護理 術后非造口患者排氣、拔除胃管后，可喂食少許溫開水，逐漸給予流質飲食、少渣半流質飲食、少渣普食，注意補充高熱量、高蛋白、低脂、維生素豐富的食品，如豆制品、蛋和魚類等。術后造口患者先禁食待腸蠕動恢復后進食易消化的飲食，調節飲食結構，少食洋蔥、大蒜、豆類、山芋等可產生刺激性氣味或脹氣的食物，以免頻繁更換袋影響日常生活和工作。應以高熱量、高蛋白、低脂、維生素豐富的少渣食品為主，以使大便干燥成形，同時避免食用可致便秘的食物。
3.4及時發現術后并發癥加強呼吸道管理 監聽腸鳴音，注意腹痛、腹肌緊張等現象，及時發現出血、感染、腸瘺等并發癥。由于手術創傷大、長時間禁食、術后患者害怕切口疼痛，不敢深呼吸和用力咳嗽，致使氣管和支氣管內分泌物存留，易發生肺炎和肺不張。術后應及時處理切口疼痛，鼓勵患者有效深呼吸，咳嗽時按壓切口，每1～2h翻身叩背1次，協助其咳痰。對痰液黏稠不易咳出者，常規應用超聲霧化吸入稀釋痰液，2～3次/d，并給予抗炎處理，防止肺炎及肺不張的發生。
3.5管道護理 要用膠布在管道上注明管道名稱、留置時間，妥善固定管道，保持引流管通暢和有效負壓。并向患者及家屬說明各管道的作用及注意事項。術后胃管一般放置2～3d，待胃腸蠕動恢復后予以拔出。期間應注意患者因感覺不適術后譫妄自行拔出胃管。觀察引流液性質，如手術后1h內腹腔引流管流出鮮血達200ml，則提示腹腔內有活動性出血，應立即通知醫師，緊急處理。更換引流袋1次/d，嚴格無菌操作。Dixon術后患者尿管放置1w左右，Miles術后患者尿管一般放置2w左右，必須做好留置導尿管護理，2次/d做尿道口護理，鼓勵患者多喝水，形成的尿液可起到生理性膀胱沖洗作用，防止泌尿系感染。從第5～7d開始訓練膀胱功能，夾閉尿管4～6h或患者有尿意時開放，觀察患者便意和排尿量是否正常，如基本恢復正常，可拔除尿管。
3.6傷口及造瘺口護理 對于行Miles術的患者術后腹部切口距造口較近，易被污染，一般術后2～3d腸功能恢復后，患者宜取左側臥位，應用塑料薄膜，將腹部切口與造口隔開，防止流出的稀薄糞便污染腹部切口。術后早期勤換藥，腸管周圍皮膚予凡士林紗布保護。會切口要保持外層敷料的清潔干燥，如被污染或血液滲透，及時更換。結腸造口可在術后2～3d開放，開放后用氧化鋅軟膏保護造口周圍皮膚，以免糜爛，以后糞便逐漸變稠只用溫水洗凈擦干即可。袋內有糞便時，應及早傾倒、清洗，注意保護腹部切口，在造瘺口與腹部切口之間，用薄膜妥善隔離開，以免切口污染，觀察造瘺口腸管有無壞死、回縮、出血、狹窄、瘺口周圍皮膚感染等。指導并教會患者及家屬使用人工肛袋做好永久性人工的護理[1]。要定期擴肛，以防腸道狹窄影響排便，持續2～3個月。
4 討論
直腸癌患者在接受手術治療時，為保證術后生存質量，都有保肛要求。隨著對直腸癌轉移規律的認識和吻合技術、吻合器械的發展，低位直腸癌保肛手術已成為主流術式。低位直腸癌Dixon術式保肛治療，在根治性切除腫瘤的基礎上兼顧保肛，提高了患者的生活質量，患者易于接受手術。但手術部位低、張力大、血液供應差，吻合口瘺發生率較高，為確保手術的成功，術前充分準備，術后嚴密觀察，指導患者積極配合，加強飲食指導、皮膚護理、康復功能訓練，預防并發癥的發生，可以提高行Dixon術患者的手術治療效果。
對于不能行Dixon術的患者行Miles手術治療，Miles手術治療直腸癌的特點是病變切除徹底，治愈率高，為下段直腸癌的標準手術；缺點是手術損傷較大，需做永久性的人工，會給患者帶來生活上的不便和精神上的負擔，患者總有不同程度的心里障礙。患者會感到自我形象受損及對工作、生活失去信心。而患者的心理狀態是影響手術成功的重要方面，因此做好心里護理對患者康復起著越來越重要的作用[2]。Miles手術范圍廣，創傷大，容易損傷骶前靜脈叢而致大出血，廣泛的創面滲血也容易導致低血容量。術后需嚴密監測生命體征，密切觀察引流物的性狀、量與顏色，警惕繼續出血以及低血容量的發生。發現有不良傾向，及時報告醫生，即時處理，防止不良后果[3]。Miles術中的盆腔操作容易因擠壓等造成靜脈壁內膜損傷，從而激發凝血系統，促進下肢靜脈血栓形成。所以，術后護理中應注意下肢的適當活動或按摩，也盡量避免下肢靜脈穿刺[4]。
總之，圍手術期的精心護理，可幫助患者了解醫療護理的詳細過程和安排，使患者能積極配合治療，促進醫患交流與溝通，提高了患者對治療的適應性和術后的康復質量，改善了患者的生活質量，明顯提高了患者的滿意度。
參考文獻：
[1]梁霞.40例直腸癌Mile's手術的圍手術期護理體會[J].醫學理論與實踐，2011，24（4）：468-469.
[2]葉香平.40例直腸癌Mile's術患者圍手術期護理體會[J].現代醫藥衛生，2009，25（19）：988-2989.