圍術(shù)期護(hù)理范文

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篇1

[關(guān)鍵詞] 胃癌；護(hù)理；圍術(shù)期；專科護(hù)理

[中圖分類號] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1674-4721（2011）04（a）-103-01

胃癌是消化道最常見的惡性腫瘤。居我國消化道腫瘤的第1位。到目前為止，胃癌治療主要是以手術(shù)為主[1]。本院兩年來對95例胃癌患者行手術(shù)治療，現(xiàn)將圍術(shù)期護(hù)理情況總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取2008年8月～2010年6月來本院行胃癌根治手術(shù)的患者95例，其中，男性63例，女性32例，年齡為38～76歲，平均57歲。所有患者術(shù)前均通過纖維胃鏡活檢協(xié)助診斷，術(shù)后病理確診。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理

很多胃癌患者都認(rèn)為胃癌是不可治愈的，所以一般情況患者都會存在心理憂郁、恐懼、煩躁[2]。因此，胃癌患者心理護(hù)理很重要，可以從以下幾點(diǎn)做起：①創(chuàng)造良好的環(huán)境。合理安排日常生活、休息、睡眠，良好的環(huán)境和舒適的感覺有利于身心健康，使之保持最佳的心理狀態(tài)。②應(yīng)早期予以患者心理咨詢。特別是對于有抑郁表現(xiàn)的患者，要教會患者監(jiān)測自己的負(fù)性情緒，樹立一種斗爭精神。③對胃癌有正確的認(rèn)識，保持良好的情緒，解除顧慮，積極配合治療護(hù)理。樹立癌癥可治的信心。向患者介紹臨床上常見帶癌生存的患者，同樣可以過正常生活[3]。穩(wěn)定患者情緒，有一個良好的心理對待胃癌的治療。

1.2.2術(shù)前護(hù)理

①改善營養(yǎng)狀況， 給予高蛋白、高熱量、高維生素少渣軟食、半流質(zhì)或流質(zhì)。糾正電解質(zhì)紊亂。對重度營養(yǎng)不良、低蛋白血癥及貧血者，胃癌術(shù)前靜脈補(bǔ)充白蛋白及輸血。②對有幽門梗阻者，術(shù)前3 d每晚用溫生理鹽水洗胃，清除胃內(nèi)容物，減輕胃黏膜水腫。嚴(yán)重幽門梗阻者術(shù)前3～5 d進(jìn)行持續(xù)胃腸減壓及用0.9%NaCl溶液洗胃，可使胃體積縮小。③術(shù)前1 d進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前12 h禁食禁水。④術(shù)前晚灌腸1次，避免術(shù)中及術(shù)后腹脹不適。⑤術(shù)日晨放置胃管，抽盡胃液后留置胃管。使胃保持空置， 防止麻醉及手術(shù)中嘔吐。⑥合并出血者，術(shù)前應(yīng)迅速輸血、輸液， 注意觀察血壓、脈搏、呼吸變化，以及嘔血、便血情況。

1.2.3術(shù)后護(hù)理

①嚴(yán)密觀察生命體征變化，患者取平臥位，6 h后如血壓平穩(wěn)取半臥位，保持腹肌松弛，減輕疼痛，利于呼吸和循環(huán)。②進(jìn)行生命體征監(jiān)測，接心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧；檢查補(bǔ)液是否通暢，詳細(xì)聽取手術(shù)室護(hù)士和麻醉師的交班。③腹腔引流管接負(fù)壓瓶，妥善固定于床邊，并保持通暢，注意引流液的顏色和量。如有異常立即報(bào)告醫(yī)生處理。正常情況下2～3 d可以拔掉。④胃管接負(fù)壓，保持通暢，認(rèn)真觀察及記錄胃液顏色和量。留置胃管期間做好口腔清潔。⑤導(dǎo)尿管接尿袋，保持通暢，術(shù)后1 d可以拔除導(dǎo)尿管，帶有鎮(zhèn)痛泵者待拔除鎮(zhèn)痛泵導(dǎo)管后才拔導(dǎo)尿管。注意觀察和記錄尿液的顏色和量，尿量少時，及時報(bào)告醫(yī)生處理。留置導(dǎo)尿管期間做好尿道口清潔消毒預(yù)防感染。⑥保持腹部傷口敷料清潔，觀察有無滲血、腹脹、腹痛等情況。

1.2.4飲食護(hù)理

患者胃切除術(shù)后，造成體內(nèi)蛋白質(zhì)，脂肪等消耗過量，致使體重下降，還可發(fā)生一些維生素缺乏病及胃切除術(shù)后的并發(fā)癥[4]。患者術(shù)后通常應(yīng)禁食禁飲，2～3 d后一般情況良好，腸蠕動恢復(fù)，排氣，才可給予少量的溫開水或葡萄糖飲料。如無不適，次日可給少量清淡流食，如米湯、菜湯等。4～5 d后可用流食，但在流食的基礎(chǔ)上加用牛奶、豆?jié){、少渣半流食等，如大米粥、燴豆腐、餛飩或菜汁燴掛面、面包、蛋糕等。9～10 d可改用營養(yǎng)豐富、易于消化、無刺激性、質(zhì)軟一日五餐的飲食。

1.2.5出院指導(dǎo)

①康復(fù)指導(dǎo)：及時指導(dǎo)患者加強(qiáng)綜合治療，進(jìn)行必要的體育鍛煉，樹立長期治療的決心，保持良好的心理狀態(tài)。②胃癌術(shù)后1年內(nèi)，每隔3個月門診復(fù)查，第2年每隔半年1次，以后每年1次，化療患者定期檢查血常規(guī)。③飲食指導(dǎo)：養(yǎng)成定時定量，細(xì)嚼慢咽的飲食習(xí)慣，少吃過冷過燙食物；忌煙酒、咖啡、辛辣刺激、油炸腌熏食品；多吃高蛋白、低脂肪富維生素、易消化的軟食，多吃新鮮蔬菜及水果，含粗纖維的食物，防止胃腸黏膜出血。

2 結(jié)果

本組為95例胃癌患者成功進(jìn)行了手術(shù)，經(jīng)過對癥等治療及圍術(shù)期護(hù)理，全部患者均治愈出院。

3小結(jié)

胃癌為我國常見惡性腫瘤，近年來，胃癌患者手術(shù)逐年增加。通過對患者動態(tài)評估，確立護(hù)理問題，實(shí)施個性化護(hù)理干預(yù)措施聯(lián)合常規(guī)護(hù)理可以明顯提高臨床護(hù)理質(zhì)量，有效提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生，患者對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]符永艷.83例胃癌的圍手術(shù)期護(hù)理分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(12):103.

[2]金蓮順.高齡胃癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2008,29(2):1.

[3]馬麗琴.胃癌切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].甘肅中醫(yī),2010,23(5):52.

篇2

1臨床資料

1.1 一般資料：2010年1月～2011年1月我科收治18例求美者，年齡21～43歲，平均年齡29.6歲。其中男性3例，女性15例；下頜角15例，顴骨3例，均在全麻下采用口內(nèi)切口手術(shù)方法。

1.2 結(jié)果： 受術(shù)者均有不同程度的腫脹，術(shù)后1個月至半年內(nèi)恢復(fù)，治療有效率達(dá)100%，未發(fā)生感染病例。

2護(hù)理對策

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：由于磨骨手術(shù)有較多風(fēng)險，比如大出血、骨裂及牙齒損傷等，大多數(shù)患者術(shù)前對手術(shù)過程都有所了解，均存在不同程度的焦慮、恐懼等心理，因此護(hù)理人員應(yīng)注意自身的言行舉止，取得患者的信任，尊重患者的人格和隱私權(quán)，以消除其顧慮，增強(qiáng)信心[1]。及時了解患者的心理狀態(tài)，以熱情的態(tài)度，親切的語言主動與患者及家屬交流，降低其手術(shù)期望值。觀看科室的成功資料，講解成功病例，以減輕患者術(shù)前焦慮、緊張、恐懼心理，使其以積極的心態(tài)接受手術(shù)。

2.1.2常規(guī)準(zhǔn)備：協(xié)助做好術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、心電圖、X片、三維CT等，詢問有無糖尿病、心臟病、高血壓病史，對全身重要臟器功能及生理代謝狀況進(jìn)行評估。女性患者避開月經(jīng)期。術(shù)前1周禁止吸煙，停用擴(kuò)血管、抗凝及活血化瘀等藥物。術(shù)前常規(guī)照相、做好標(biāo)記線。

2.2術(shù)中護(hù)理：建立靜脈通道，給予鎮(zhèn)靜藥，大部分患者進(jìn)入手術(shù)室后緊張感加強(qiáng)，護(hù)理人員應(yīng)及時給予心理安慰，手術(shù)室內(nèi)播放柔和音樂以減輕其焦慮、緊張、恐懼心理。對合并高血壓、糖尿病及心血管疾病患者，術(shù)中注意監(jiān)測生命體征，各種手術(shù)器械要及時清洗干凈，安裝鉆頭和擺動鋸時要保證牢靠，避免意外損傷神經(jīng)和術(shù)中出血，發(fā)現(xiàn)異常及時做好對癥處理。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1生命體征檢測：全麻后去枕平臥6h，密切觀察生命體征的變化，保持呼吸道通暢。床旁備負(fù)壓吸引器和氣管切開包，密切觀察患者呼吸道的通暢度、呼吸幅度、頻率等，及時吸出口腔積血和呼吸道分泌物，吸引時避免觸動傷口的填塞紗條，防止其松動堵塞呼吸道引起窒息。

2.3.2心理護(hù)理：大多數(shù)患者擔(dān)心的是手術(shù)是否能達(dá)到預(yù)期的效果，護(hù)理人員應(yīng)主動與患者解釋術(shù)后局部疼痛、腫脹等情況屬于術(shù)后的正常反應(yīng)，解除其思想顧慮。

2.3.3傷口引流管的護(hù)理：術(shù)后均采用負(fù)壓引流，保持引流管通暢，注意觀察引流液的性質(zhì)，記錄引流液的量。放置引流管時間視引流液的多少而定，一般為2～3天[2]。

2.3.4口腔護(hù)理：術(shù)后用紅霉素軟膏涂口唇，防止口唇干裂，洗必泰棉球擦洗口腔2次/天。操作時動作要輕柔，避免損傷創(chuàng)面。1周內(nèi)每次進(jìn)食后用0.1%新潔爾滅液漱口。術(shù)后2天進(jìn)全流食，1個月避免進(jìn)食較硬的食物。

2.4 康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后常規(guī)使用抗生素5～7天。注意保護(hù)術(shù)區(qū)清潔，頭面部加壓包扎，一般可用彈性繃帶包扎5～7天，為減輕頭面部水腫可采用局部冷敷以減少創(chuàng)面滲血[3]。7～10天拆線，術(shù)后照相，拆線后用彈力頭套固定1個月，3個月復(fù)查。

3小結(jié)

磨骨術(shù)是較快捷的改善面部形態(tài)的方法。但應(yīng)根據(jù)不同的情況制定合理的護(hù)理方案，有針對性地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，使患者盡快恢復(fù)。同時做好術(shù)前準(zhǔn)備，密切觀察患者的病情，分析術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，采取有效護(hù)理措施，從而使求美者獲得滿意的手術(shù)效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王聰敏.腫脹麻醉吸脂術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志，20103（4）:231-232.

[2]羅秀英.深靜脈置管在胸腔閉式引流中的應(yīng)用和護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志(增刊), 2007, 5(23):133.

篇3

關(guān)鍵詞高原;腎移植;護(hù)理

尿毒癥是(慢性腎衰)腎功能緩慢進(jìn)行性減退,最終出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留,水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合癥。腎移植已成為尿毒癥的最佳治療方法之一。然而在高原地區(qū),由于惡劣的氣候環(huán)境和相對落后的衛(wèi)生條件,器官移植工作的開展尚遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于內(nèi)地發(fā)達(dá)地區(qū)。我院從2003年3月至2007年10月,在海拔3700米的拉薩,開展了藏漢民族間腎移植10例,現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會介紹如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組10例,男9例,女1例。其中漢族3例、藏族7例。年齡18～42歲,平均31歲。9例為首次腎移植,1例為二次腎移植。原發(fā)病均為腎小球腎炎。所有病例術(shù)前均接受血液透析,時間為3月～4年。術(shù)前合并高血壓8例。透析期間應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素,血紅蛋白(Hb)水平103～142 g/L。

1.2手術(shù)方法

9例供腎為尸體腎,1例為活體供腎。患者均采用硬膜外麻醉,供腎動脈與髂外動脈端側(cè)吻合5例,其余與髂內(nèi)動脈端端吻合,腎靜脈與髂外靜脈行端側(cè)吻合。移植腎輸尿管均植入受體膀胱右頂壁,行漿肌層包埋1.5cm形成隧道,防止尿液反流,3例患者留置雙J 導(dǎo)管。

1.3結(jié)果

本組9例移植患者腎功能均在2～5d內(nèi)恢復(fù)正常,1例出現(xiàn)移植腎功能延遲恢復(fù)。并發(fā)急性肺水腫、霉菌感染、腦出血各1例;1例出現(xiàn)膀胱輸尿管吻合口出血。術(shù)后20～31d出院。人/腎存活率100%。術(shù)后5例患者出現(xiàn)幻覺,持續(xù)時間5～12天,4例患者有顯著性格改變,1例出現(xiàn)多毛癥。無急性排斥反應(yīng)、褥瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理

此類患者術(shù)前需長期血液透析,本人及家庭深受疾病痛苦及經(jīng)濟(jì)壓力的困擾,使其術(shù)前對手術(shù)均有很高的期望,又有不同程度緊張情緒,擔(dān)心手術(shù)安全及療效,應(yīng)對其進(jìn)行健康指導(dǎo),講解手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)和手術(shù)方式的可靠性及臨床開展情況,講解并發(fā)癥的預(yù)防及注意事項(xiàng),指導(dǎo)自我護(hù)理知識及技能,解除患者顧慮,使其主動配合治療。對藏族患者,由藏族醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行講解,便于溝通。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備

此類患者常合并有高血壓。術(shù)前協(xié)助完善有關(guān)檢查、準(zhǔn)確記錄每日尿量、監(jiān)測血壓變化,并及時將結(jié)果反饋給醫(yī)生,以便調(diào)整藥物、指導(dǎo)血液透析。督促患者戒煙,指導(dǎo)做深呼吸,練習(xí)有效咳痰法,并發(fā)呼吸道感染者,給予霧化吸入并應(yīng)用有效抗生素。術(shù)前1d備皮,給予清潔灌腸,遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓或抗排斥等藥物。術(shù)前6h禁飲食。藏族患者習(xí)慣飲用酥油茶,術(shù)前應(yīng)告之停飲,以免血脂升高對血流動力學(xué)造成影響。

2.1.3做好消毒隔離及物品的準(zhǔn)備

病房徹底清潔后消毒。用20%過氧乙酸熏房間24小時。術(shù)前1d及手術(shù)當(dāng)日通風(fēng)用0.5% 84消毒液擦拭物品并予紫外線照射消毒。準(zhǔn)備好吸引器、吸氧裝置、心電監(jiān)護(hù)、聽診器、量杯、消毒引流袋、便器等。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1心理護(hù)理

由于高原缺氧、手術(shù)創(chuàng)傷及藥物作用,有5例患者出現(xiàn)幻聽、幻視,4例患者出現(xiàn)多疑和行為、性格改變,1例女性患者因面部多毛癥而出現(xiàn)心理恐慌。針對此現(xiàn)象,我們在術(shù)前就要同患者建立起良好的護(hù)患關(guān)系,便于溝通和交流。其次在對患者進(jìn)行每一此操作前都進(jìn)行詳細(xì)的講解,求得患者的配合。對于患者出現(xiàn)的幻覺要耐心傾聽患者的講述,不能流露出不屑和好笑的神情,嚴(yán)禁在患者周圍竊竊私語。為患者創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境,保證充足的睡眠,同時給患者觀看輕松的電視節(jié)目。取得家屬的配合,共同對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

2.2.2基礎(chǔ)護(hù)理

術(shù)后去枕平臥6小時,密切監(jiān)測生命體征和血氧飽和度變化。注意保暖,防止骶尾部受壓發(fā)生褥瘡。移植側(cè)下肢屈曲15度-25度,減少切面疼痛、手術(shù)血管吻合處張力,以利愈合。患者移植腎靜脈與髂外靜脈吻合,可能引起下肢靜脈血栓形成。術(shù)后早期協(xié)助患者進(jìn)行四肢活動,防止下肢靜脈血栓形成。術(shù)后腸功能恢復(fù)后給予易消化、高蛋白、高維生素和高纖維素飲食,保持大便通暢,避免便秘。協(xié)助翻身拍背,防止肺部感染。觀察切口滲血情況及有無外科并發(fā)癥(切口出血、血腫、尿瘺、淋巴瘺、腎破裂等)。如滲血至敷料外要報(bào)告醫(yī)師,及時更換,保持局部清潔干燥。 患者必須平臥兩周,以免血管反折導(dǎo)致移植腎缺血壞死。

2.2.3準(zhǔn)確記錄

24 h出入量,防止水、電解質(zhì)紊亂 嚴(yán)密觀察紀(jì)錄24 h尿量,根據(jù)尿量調(diào)節(jié)輸液速度,保持出入量平衡。結(jié)合血壓、脈搏、和中心靜脈壓調(diào)節(jié)輸液速度。患者下床活動后,每天晨起測體重一次,了解體內(nèi)有無水潴留。本組1例腎功能延遲恢復(fù)患者因未能保持出入量平衡出現(xiàn)急性肺水腫,經(jīng)血液透析治愈。

2.2.4用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑按時、按量使用各種藥物,注意觀察用藥反應(yīng)。向病人介紹口服藥的注意事項(xiàng)及服用方法,尤其是免疫抑制劑。要熟悉每種免疫抑制劑的副作用,密切觀察并及時發(fā)現(xiàn)其副作用的先兆癥狀,及時報(bào)告、及時處理。

2.2.5并發(fā)癥護(hù)理

2.2.5.1排斥反應(yīng)

圍術(shù)期內(nèi)易發(fā)生各類排斥反應(yīng)。術(shù)后注意觀察尿量,早期應(yīng)記錄每小時尿量。測體溫、血壓1次/4h。注意詢問患者有無乏力、腹脹、食欲減退、煩躁、移植腎區(qū)疼痛等癥狀。若出現(xiàn)體溫、血壓升高,伴尿量減少,應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生,以便結(jié)合有關(guān)檢查,早期發(fā)現(xiàn)和治療排斥反應(yīng)。藏族患者由于語言溝通障礙、生活習(xí)慣等而造成依從性差。我們在護(hù)理中專門增派藏族醫(yī)護(hù)人員,對其進(jìn)行健康宣教和講解,使患者了解到術(shù)后遵從醫(yī)囑的厲害關(guān)系,及時了解患者各種癥狀的出現(xiàn)。

2.2.5.2繼發(fā)性出血

腎移植術(shù)后可能出現(xiàn)切口出血、膀胱輸尿管吻合口出血、移植腎破裂出血等情況,嚴(yán)重者危及生命。在高原由于空氣中氧含量僅為內(nèi)地平原的60%左右,對移植腎的存活、吻合口和傷口的愈合造成一定影響,因此常規(guī)給予底流量持續(xù)吸氧。術(shù)后應(yīng)注意觀察切口有無滲出及引流液顏色及引流量,密切監(jiān)測血壓。一旦引流量及顏色或血壓明顯變化時,應(yīng)及時通知醫(yī)生查找原因及時處理。本組1例膀胱輸尿管吻合口出血患者,因尿液顏色發(fā)生改變,及時發(fā)現(xiàn),經(jīng)膀胱穿刺造瘺行膀胱持續(xù)沖洗治愈。

2.2.5.3感染

感染是腎移植術(shù)后最常見死亡原因。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療對降低死亡率至關(guān)重要。高原氣候干燥缺氧寒冷,病原菌在空氣中存活時間延長,因此要保持腎移植病房適宜的溫度和濕度。溫度應(yīng)控制在20～24℃之間,濕度用空氣增濕器調(diào)節(jié)在50～60%之間。除做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理外,每日用紫外線照射3次。應(yīng)嚴(yán)格禁止非工作人員入內(nèi),帶菌者不宜參加工作。工作人員進(jìn)入病室前,應(yīng)戴好口罩、帽子并更換工作衣。每接觸一個患者或作一項(xiàng)治療前,都應(yīng)用消毒液洗手。每日行口腔、眼部及會護(hù)理2次,每次進(jìn)食后用1:5000呋喃西林溶液漱口,每次大便后用高錳酸鉀坐浴。本組1例出現(xiàn)霉菌感染患者,及時發(fā)現(xiàn)經(jīng)調(diào)整抗排斥藥物、靜滴氟康唑等治愈。

2.3出院指導(dǎo)

囑患者出院后適量飲水,2500～3000ML/天,保證尿量1500ML/天以上。避免劇烈活動以免造成移植腎破裂出血。按時、按量口服藥物。不私自調(diào)整藥物及劑量。堅(jiān)持每天早晚測血壓及體溫,記錄每日尿量。定期來院復(fù)查血、尿常規(guī)及肝腎功、移植腎彩超,根椐醫(yī)囑調(diào)整藥物用量。對藏族患者應(yīng)告之減少酥油茶飲用量,控制體重并定期電話聯(lián)系,了解其生活、飲食及用藥情況。

3討論

地區(qū)腎移植與內(nèi)地腎移植相比,主要有兩點(diǎn)不同:①高原具有特殊的地理環(huán)境,海拔高,氧含量低,醫(yī)療衛(wèi)生條件落后,術(shù)后容易出現(xiàn)急性肺水腫、感染等并發(fā)癥。②腎移植受體多為藏族,患者依從性差,易出現(xiàn)排斥反應(yīng)。對上述特點(diǎn)采取有針對性護(hù)理措施是高原地區(qū)腎移植成功的關(guān)鍵因素之一。

參考文獻(xiàn)

篇4

剖宮產(chǎn)是處理高危妊娠的一種方法，產(chǎn)婦術(shù)前術(shù)后均普遍存在著緊張、恐懼、焦慮等心理反應(yīng)［1］，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人們健康意識的提高，心理護(hù)理的重要性日益凸顯。對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行圍術(shù)期心理護(hù)理，可以使產(chǎn)婦保持愉快的心情，消除緊張、焦慮等不穩(wěn)定因素狀態(tài)，從而減輕產(chǎn)婦的術(shù)后疼痛，增強(qiáng)產(chǎn)婦對疼痛的耐受性。

手術(shù)對產(chǎn)婦而言，是一種外來刺激，會造成產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生一些應(yīng)激性反應(yīng)。恐懼和焦慮是產(chǎn)婦圍手術(shù)期普遍存在的一種心理狀態(tài)，引起恐懼和焦慮的主要原因是其對手術(shù)的必要性及安全性缺乏了解。因此，應(yīng)盡早向產(chǎn)婦提供與剖宮產(chǎn)手術(shù)有關(guān)的知識［2］。據(jù)報(bào)道，75.5%的患者擔(dān)心術(shù)后疼痛［3］。研究證實(shí)，患者的負(fù)性心理（焦慮、緊張）可以加重術(shù)后疼痛，這是鎮(zhèn)痛藥物所不能控制的。因此，護(hù)理人員要取得產(chǎn)婦的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解產(chǎn)婦的心理狀況，針對不同情況給予心理支持，有助于產(chǎn)婦減輕疼痛，同時消除焦慮、緊張狀態(tài)。

術(shù)前心理分析

急診入院產(chǎn)婦的心理問題：急診產(chǎn)婦一般需要手術(shù)，入院后由于其缺乏對手術(shù)的正確認(rèn)識，怕麻醉意外危及生命，擔(dān)心胎兒在手術(shù)中出現(xiàn)意外，有強(qiáng)烈的恐懼感和生存欲，導(dǎo)致其對疼痛過分敏感，甚至不能很好地配合手術(shù)。當(dāng)產(chǎn)婦不堪忍受病痛折磨，拒絕合作時，護(hù)士必須耐心撫慰產(chǎn)婦，解除其心理癥結(jié)。

平診入院產(chǎn)婦的心理問題：平診入院產(chǎn)婦由于對醫(yī)院環(huán)境不適應(yīng)而出現(xiàn)緊張、焦慮心理。產(chǎn)婦焦慮心理來自多方面，許多產(chǎn)婦對分娩中出現(xiàn)胎兒窘迫等情況而需急癥手術(shù)缺乏思想準(zhǔn)備，以及擔(dān)心腹部刀口瘢痕影響美觀等思慮過度，從而產(chǎn)生緊張、焦慮情緒。作為護(hù)士首先對產(chǎn)婦要熱情接待，對產(chǎn)婦的合理要求要及時解決，可以穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，提高分娩成功率。

術(shù)前心理護(hù)理

術(shù)前交流：醫(yī)護(hù)人員要主動與產(chǎn)婦談心，了解掌握產(chǎn)婦的顧慮，在產(chǎn)婦面前對手術(shù)的安全性要給予肯定的保證，不能用過于強(qiáng)硬的語言交代術(shù)中的危險性來增加產(chǎn)婦的焦慮情緒。醫(yī)護(hù)人員要耐心聽取產(chǎn)婦的意見與要求，給予耐心、仔細(xì)的講解，要讓產(chǎn)婦認(rèn)識到醫(yī)生對手術(shù)負(fù)責(zé)任的態(tài)度，讓產(chǎn)婦對醫(yī)生的技術(shù)水平產(chǎn)生信心。

術(shù)前訪視：要想對產(chǎn)婦實(shí)施術(shù)前的心理護(hù)理，必須掌握產(chǎn)婦的心理狀態(tài)。每一位要接受手術(shù)的產(chǎn)婦病情、社會背景、文化水平、經(jīng)濟(jì)條件等都不相同，這就需要護(hù)士對產(chǎn)婦的病情和心理活動在視訪中進(jìn)行了解與掌握，以便擬定有針對性的心理護(hù)理方案。給產(chǎn)婦創(chuàng)造清潔、舒適、安靜的環(huán)境，使其有一個健康愉快的心情。護(hù)理人員應(yīng)向產(chǎn)婦及家屬說明手術(shù)的重要性和必要性，要讓她們正確對待手術(shù)。產(chǎn)婦對于手術(shù)的環(huán)境和氣氛極為敏感，術(shù)前1天手術(shù)護(hù)士要用輕柔的聲音、親切的態(tài)度向產(chǎn)婦介紹手術(shù)室的一般情況、采取的醫(yī)療設(shè)備、麻醉方式等，要讓產(chǎn)婦認(rèn)可本次手術(shù)周密的準(zhǔn)備情況，增強(qiáng)產(chǎn)婦的信心，以穩(wěn)定的情緒來配合手術(shù)。

術(shù)中護(hù)理

產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后，會產(chǎn)生孤獨(dú)和緊張無助的本能反應(yīng)，這就需要醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和幫助。護(hù)士應(yīng)該用溫柔的語言與產(chǎn)婦進(jìn)行交談，進(jìn)行操作前要告知產(chǎn)婦，做必要的解釋，取得產(chǎn)婦的信任和配合。在手術(shù)中，護(hù)士應(yīng)以熟練的專業(yè)技術(shù)和知識配合手術(shù)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的一般情況和胎心，及早發(fā)現(xiàn)問題，果斷做出正確的判斷和處理，保證手術(shù)的順利完成。

巡回護(hù)士應(yīng)調(diào)節(jié)好室溫，讓產(chǎn)婦感到溫暖，適時地給予鼓勵和安慰，減少或消除產(chǎn)婦對手術(shù)的恐懼心理，增加其安全感。護(hù)士應(yīng)始終陪伴產(chǎn)婦，講明麻醉與手術(shù)中的配合，如術(shù)中牽拉臟器和取出胎兒時會有不適和牽拉痛，囑產(chǎn)婦深呼吸可減輕不適感。

術(shù)中醫(yī)生和護(hù)士都應(yīng)注意產(chǎn)婦的情緒變化，心理過度緊張時應(yīng)及時安慰，不應(yīng)閑談嬉笑，也不要竊竊私語，應(yīng)盡量減少或減輕手術(shù)器械的碰擊聲，避免給產(chǎn)婦的一切不良刺激。有研究表明［4］，新生兒性別對產(chǎn)婦的心理狀態(tài)有不利影響，生女嬰產(chǎn)婦的心理障礙較多見，且其陰道出血量多，泌乳量減少。故而術(shù)中應(yīng)盡量避免產(chǎn)婦詢問嬰兒性別，以免嬰兒性別不如產(chǎn)婦意愿而影響情緒。

術(shù)后心理護(hù)理

回病房安置產(chǎn)婦，護(hù)士一定要用親切和藹的語言安慰鼓勵產(chǎn)婦，講解手術(shù)情況，詳細(xì)交代術(shù)后注意事項(xiàng)。在護(hù)理手術(shù)后疼痛產(chǎn)婦時，采用分散注意力的方法，使產(chǎn)婦忘記手術(shù)造成的疼痛。鼓勵早期活動。盡早做好清潔，協(xié)助母乳喂養(yǎng)，早吸吮、早開奶，增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的信心。

術(shù)后個別產(chǎn)婦因擔(dān)心影響形體美而不積極哺乳，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)介紹母乳喂養(yǎng)的好處以及重要性，解除其后顧之憂，以保證母乳喂養(yǎng)成功。

出院指導(dǎo)

護(hù)士必須交代清楚出院所需要注意的事項(xiàng)，以及各種處理方法。在家里做到產(chǎn)婦定時翻身，注意清潔衛(wèi)生，預(yù)防產(chǎn)褥期感染，發(fā)現(xiàn)問題隨時電話聯(lián)系，讓產(chǎn)婦處于最佳治療狀態(tài)，有利于盡快康復(fù)。

討　論

心理護(hù)理是整體護(hù)理中不可缺少的一個重要組成部分，作為護(hù)士，不僅要有良好的服務(wù)態(tài)度和專業(yè)知識，而且要有一雙敏銳的眼睛去細(xì)致地觀察患者的心理變化，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的心理反應(yīng)。對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期的各種心理反應(yīng)不可忽視，在積極做好護(hù)理工作同時，應(yīng)做好心理護(hù)理，去影響和改變產(chǎn)婦的心理狀態(tài)和行為，使之達(dá)到手術(shù)和康復(fù)所需要的最佳心理效果。

參考文獻(xiàn)

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篇5

【摘要】目的 探討喉癌手術(shù)患者圍術(shù)期飲食護(hù)理措施。方法 研究對象為2009年9月-2010年9月我院收治的52例喉癌手術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組，即干預(yù)組及對照組，每組26例，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施針對性飲食護(hù)理干預(yù)，觀察其效果。結(jié)果 干預(yù)組經(jīng)口進(jìn)食時間顯著早于對照組；干預(yù)組切口愈合差及形成咽瘺患者所占比率均顯著少于對照組，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

【關(guān)鍵詞】喉癌手術(shù)；圍術(shù)期；飲食護(hù)理

食物是癌癥患者康復(fù)的物質(zhì)基礎(chǔ)，重視喉癌飲食護(hù)理，提供患者合理充足的營養(yǎng)，就能增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，提高病人對治療的耐受力，使病人手術(shù)后恢復(fù)加快，增強(qiáng)放療和化療的耐受性，提高免疫功能，避免感染等并發(fā)癥，保證治療計(jì)劃順利完成，促進(jìn)康復(fù)［1］。為了研究喉癌患者針對性飲食護(hù)理的效果，本組進(jìn)行了研究，將52例喉癌手術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施針對性飲食護(hù)理干預(yù)，觀察其效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1. 資料與方法

1.1 一般資料

2009年9月-2010年9月我院收治的52例喉癌手術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組，即干預(yù)組及對照組，每組26例。干預(yù)組（26例）男21例、女5例；年齡為41-62歲，平均年齡為53.5±10.2歲。對照組（26例）男20例、女6例；年齡為42-63歲，平均年齡為53.7±11.3歲。兩組患者在性別、年齡等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施針對性飲食護(hù)理干預(yù)，觀察術(shù)后恢復(fù)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。兩組間比較采用配對資料的t檢驗(yàn)；設(shè)P

2. 飲食護(hù)理

2.1 營養(yǎng)攝取

飲食宜富含營養(yǎng)，易消化，特別要提供足夠的蛋白質(zhì)和維生素，食物宜多樣化，并注意色、香、味、形，以增進(jìn)患者食欲；飲食宜清淡，避免吃油膩的食物。可以增加一些開胃的食品，引起患者食欲少量多餐。

2.2 對癥飲食

術(shù)前術(shù)后飲食宜清淡，應(yīng)選用有抗感染、抗?jié)冏饔玫氖称罚缌_漢果、荸薺、蜜、豬皮、泥螺、菠菜、苦瓜等。對癥選用下列食品：聲音嘶啞可選擇蘿卜、梨、白果、苡仁、梅等；吞咽困難可選擇杏仁、桃仁、百合等；咯血可選擇藕粉、金針菜等。還要多選用有抗喉咽和喉惡性腫瘤的食物如：車前草葉、馬蘭、豆豉、杏仁、絲瓜、茄子等。如果進(jìn)食困難是因?yàn)榉暖熀蟮目谇徽衬じ稍铮颊呖梢赃M(jìn)食軟食或用湯攪拌的半固體食物。

2.3 注意事項(xiàng)

禁煙酒，慎用辛辣刺激性食品，并發(fā)感染時禁食狗肉、羊肉等熱性食品，應(yīng)鼓勵病人進(jìn)食，同時根據(jù)個人的耐受性適當(dāng)安排飲食。在患者自己感覺良好有食欲時可盡量多吃一些，不必給與過多限制，不勉強(qiáng)吃自己不喜歡的食物，以免引起惡心、嘔吐。

2.4術(shù)后嗆咳護(hù)理

喉癌飲食護(hù)理中最為困擾的問題是—吞咽導(dǎo)致的嗆咳［2］。對付嗆咳最好的辦法就是練習(xí)吞咽，患者術(shù)后15-20天，就要開始練習(xí)吞咽，剛開始最好選擇干的食物，通過吞咽鍛煉，嗆咳的發(fā)生會慢慢減少，最后甚至消失。如果開始練習(xí)吞咽時出現(xiàn)嗆咳，可以利用一些小方法輔助，如指壓法(即咽東西時用手指按住下頜的皮膚)或食團(tuán)法(即先吃一口饅頭或香蕉將造口堵住后再進(jìn)食)等方法進(jìn)行訓(xùn)練，實(shí)在不行就在病人氣管切口處置入一個可充氣的氣囊，吃飯時用注射器充氣，吃完飯后再放氣。但是不能太依賴這些方法，最終患者還是要通過練習(xí)克服嗆咳。

2. 結(jié)果

干預(yù)組經(jīng)口進(jìn)食時間顯著早于對照組；干預(yù)組切口愈合差患者所占比率及形成咽瘺患者所占比率均顯著少于對照組，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3. 討論

喉癌病人必須重視食物營養(yǎng)，制定科學(xué)的喉癌飲食護(hù)理計(jì)劃。食欲低下對接受治療的喉癌患者來說是一個問題，當(dāng)患者不舒適或疲憊時，會沒有食欲。 喉切除患者對食物沒有興趣，因?yàn)槭中g(shù)改變了患者感受味覺和嗅覺的方式，放射治療也會影響患者的味覺，化療的副反應(yīng)還會使進(jìn)食困難，但是良好的營養(yǎng)是非常重要的，進(jìn)食好就意味著有足夠的卡路里和蛋白質(zhì)來防止體重下降，恢復(fù)體力，重建正常組織。因此需要加強(qiáng)喉癌患者的飲食護(hù)理措施，使喉癌患者可以攝取充分的營養(yǎng)，以提升免疫力，確保術(shù)后放化療及康復(fù)需求［3］。可見，加強(qiáng)飲食護(hù)理是喉癌患者順利接受各項(xiàng)治療及快速康復(fù)的關(guān)鍵。為了探討其效果，本組針對2009年9月-2010年9月我院收治的52例喉癌手術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施針對性飲食護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組經(jīng)口進(jìn)食時間顯著早于對照組；切口愈合差及形成咽瘺患者所占比率均顯著少于對照組，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)

［1］王玉春，閆果珍，樊桂蓮. 喉癌手術(shù)10 例圍術(shù)期飲食護(hù)理［J］. 徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)，2009，29(3)：201-202.

［2］任美針，王玉君，王宗蘭．喉部分切除術(shù)后并發(fā)誤咽患者的康復(fù)護(hù)理［J］．護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，14(7)：74-75．

篇6

[關(guān)鍵詞] 斷指；再植；圍術(shù)期；護(hù)理

[中圖分類號] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1674-4721（2011）04（a）-115-02

Replantation of severed limb patients perioperative care

JIANG Jinglan,ZHAO Fengling

People＇s Hospital inYongchengCity of Henan Province, Henan province, Yongcheng 476600,China

[Abstract] Objective: To investigate replantation of severed limb patients perioperative valid nursing measures. Methods: According to different preoperative patients psychological persuation, lntraoperative stable mood, strengthen the observation after, deal with vascular crises. Results: Replantation of severed limb of 50 cases of 43 patients with operation was successful, 4 cases, through the timely handling vascular crises, and ultimately successful, 3 cases appeared vascular crises handling invalid cause fingers necrosis. Conclusion: Effective perioperative care can improve the success rate of replantation of severed limb surgery.

[Key words] Amputation; Replantation; Perioperative; Nursing

本院臨床收治50例斷肢再植手術(shù)患者，經(jīng)有效護(hù)理，愈后良好，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年3月～2010年10月在本科行斷肢再植手術(shù)患者50例，自殘者2例，電鋸及機(jī)器切割傷48例，其中，男性38例，女性12例，年齡16～59歲。50例均行斷指再植術(shù)，47例再植成功，無功能障礙；3例手指壞死，二期行截指術(shù)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 病房準(zhǔn)備：病員手指離斷后，長時間的再植術(shù)，患者是十分痛苦和疲勞的。因此，術(shù)后應(yīng)安排在一個舒適、安靜、空氣新鮮的病房治療。室溫要求保持在20～25°C，濕度要求為50%～70%。要求護(hù)理人員服務(wù)周到、耐心解說，為斷指再植手術(shù)患者創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境。實(shí)驗(yàn)證明煙草中的尼古丁可引起微血管痙攣[1]，無煙環(huán)境對斷指再植手術(shù)患者尤為重要。

1.2.1.2 患者準(zhǔn)備：及時為斷指患者進(jìn)行止血、輸液，正確放置斷指。進(jìn)行健康教育，要求患者配合準(zhǔn)備，并使環(huán)境、溫度、濕度必須達(dá)標(biāo)。同時講解吸煙的危害，利用錄像、圖片，帶領(lǐng)患者參觀等形式培養(yǎng)患者良好的心理素質(zhì)。

1.2.2術(shù)中護(hù)理

再植手術(shù)時間長，再加上患者對手術(shù)成功的迫切渴望。因此患者在手術(shù)臺上是最無助、最難熬的時候，巡回護(hù)士應(yīng)多關(guān)心患者，注意保暖，了解其思想動態(tài)，使其平安度過手術(shù)期。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

1.2.3.1全身觀察：密切觀察患者生命體征及血容量，術(shù)后最易發(fā)生的并發(fā)癥是血容量不足，手術(shù)局部表現(xiàn)為血循環(huán)危象，全身表現(xiàn)為煩躁、尿少、脈壓力。應(yīng)及時輸血、輸液以補(bǔ)足血容量，避免盲目處理再植局部。

1.2.3.2局部觀察：主要觀察五項(xiàng)指標(biāo)。即色澤、溫度、毛細(xì)血管回充盈試驗(yàn)、張力、小切口出血或滲血情況[2]。色澤變化反映了再植指端的血液循環(huán)狀態(tài)，是最易觀察到的客觀指標(biāo)。再植手指的溫度變化是反映毛細(xì)血管床血循環(huán)的重要指標(biāo)。毛細(xì)血管回充盈試驗(yàn)是反映再植手指是否成活的實(shí)際指標(biāo)。張力是再植手指通血后變?yōu)轱枬M或有彈性，供血不足，張力則低，回流不暢，張力則高。小切口出血情況是反映血運(yùn)的最可靠指標(biāo)。每項(xiàng)指標(biāo)都要進(jìn)行動態(tài)觀察，綜合判斷，及時發(fā)現(xiàn)異常并進(jìn)行處理。

1.2.4 血管危象的觀察及處理

動、靜脈危象是造成再植組織壞死的重要因素，能及時準(zhǔn)確地觀察、正確地判斷和處理血管危象是顯微外科護(hù)士的基本功。血管危象的觀察，見表1。

1.2.4.1 動脈危象：主要表現(xiàn)為指體顏色蒼白，無毛細(xì)血管回充盈現(xiàn)象，指腹張力低，手指癟，指溫下降，一般比健側(cè)低3～5°C，指端側(cè)方切口無鮮紅色血液流出，凡術(shù)后1～3 d出現(xiàn)上述癥狀時應(yīng)首先考慮動脈痙攣，并立即肌注鹽酸罌粟堿60 mg，注意保溫及鎮(zhèn)痛，觀察30 min，若系動脈痙攣所致，以上癥狀逐漸消失，若癥狀無改善應(yīng)懷疑動脈栓塞，須手術(shù)探查。

1.2.4.2 靜脈危象：主要表現(xiàn)為指體顏色發(fā)紫，毛細(xì)血管充盈，指腹張力較高，指溫高[3]。一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即行指端側(cè)方小切口放血，并在切口加蓋肝素紗布，使小切口處于持續(xù)滲血狀態(tài)，也可用5%的葡萄糖500 ml加肝素12 500 U，24 h持續(xù)緩慢靜脈滴注[4]。

1.2.5出院指導(dǎo)

①加強(qiáng)患指功能鍛煉，定期返院復(fù)查。②指導(dǎo)自殘患者樹立正確的人生觀和愛情觀。

2 結(jié)果

50例斷肢再植患者43例手術(shù)成功，4例出現(xiàn)血管危象，通過及時處理，最終救治成功，3例出現(xiàn)血管危象處理無效導(dǎo)致指端壞死。

3 討論

斷肢再植是顯微外科最常見的手術(shù)，此手術(shù)難度大、時間長，無菌條件要求高，因此要合理安排手術(shù)間，術(shù)中嚴(yán)格無菌操作。術(shù)后處理血管危象時要有高度的責(zé)任心，尤其是全身應(yīng)用肝素的患者要嚴(yán)密觀察，以防發(fā)生大出血[5]。責(zé)任護(hù)士及時巡視病房，多與患者交流溝通，及時發(fā)現(xiàn)患者存在的心理和生理問題，術(shù)后早期，積極、有計(jì)劃的指導(dǎo)和幫助患者進(jìn)行功能鍛煉，讓患者以正常的心態(tài)面對疾病，以積極的態(tài)度配合治療。通過人性化的護(hù)理提高患者及家屬對護(hù)理的滿意度，促使患者早日康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

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[5]劉美.斷肢(指)再植術(shù)后疼痛的護(hù)理[J].職業(yè)與硅康,2007,23(3):231-232.

篇7

唇裂是口腔頜面外科最常見的先天性疾病，發(fā)病率達(dá)1．8‰左右。修復(fù)唇裂的目的不僅使患兒的容貌、發(fā)音得以改善，而且對頜骨、牙齒的發(fā)育乃至鼻部的整復(fù)都有較大的促進(jìn)作用。唇裂修復(fù)術(shù)的成功與否，不僅與精湛的手術(shù)技巧有重要關(guān)系，而且與其圍術(shù)期護(hù)理也密切相關(guān)[1]。隨著社會的進(jìn)步，患兒手術(shù)年齡趨于提早，患兒家屬對唇裂修復(fù)術(shù)效果的期望值也越來越高。因此，對唇裂圍術(shù)期的護(hù)理也提出了更高的要求。我們針對患兒的生理、病理的特殊性和接受手術(shù)治療的危險性，總結(jié)出一套行之有效的護(hù)理方法，現(xiàn)探討如下。

1 臨床資料

本組唇裂患者182例。男62例，女120例。年齡3個月~3歲45例；4~7歲30例；8~12歲41例；13歲以上66例。單側(cè)唇裂68例，雙側(cè)114例。Ⅰ°50例，Ⅱ°30例，Ⅲ°102例。本組治愈率100%。

2 討論

2．1 心理護(hù)理 心理護(hù)理是手術(shù)成功的基礎(chǔ)，應(yīng)根據(jù)患兒不同年齡的心理特點(diǎn)，分別做好心理護(hù)理。患兒入院后即進(jìn)入一個陌生的環(huán)境，心情較為緊張、恐懼，我們應(yīng)盡快幫助其適應(yīng)病區(qū)環(huán)境，消除陌生感。如多與患兒接觸交談，以微笑的態(tài)度、溫和的語言、得體的舉止、大膽的鼓勵、耐心的服務(wù)等取得他們的信任，使身心處于最佳狀態(tài)，充滿自信心，積極、主動地配合治療和護(hù)理，以取得滿意的效果。

2．2 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前3 d的準(zhǔn)備與手術(shù)成功的關(guān)系至關(guān)重要[2]。患兒接入病區(qū)時，即要了解并糾正不良的飲食和睡眠習(xí)慣，有無口、鼻、咽疾患及局部有無濕疹、糜爛、癤腫等；了解營養(yǎng)狀況和體重；做好血常規(guī)、血紅蛋白、出凝血時間、血型、胸透、心電圖等檢查。

指導(dǎo)患兒家長根據(jù)氣候變化給患兒適當(dāng)穿衣，注意保暖，防止感冒及肺部感染，以免術(shù)中窒息及術(shù)后流涕引起創(chuàng)口感染。

教會患兒母親擠出奶汁并用小湯匙喂奶，開始訓(xùn)練患兒用湯匙食用母乳或流汁飲食。以使術(shù)后能完全適應(yīng)這種進(jìn)食方法，避免術(shù)后因饑餓引起哭鬧造成手術(shù)區(qū)張力增高，引起傷口出血、裂開。

囑患兒母親術(shù)前6 h開始給患兒禁食。即術(shù)前1 d夜間12點(diǎn)左右喂食一次，以保證手術(shù)時胃內(nèi)食物已排空，避免術(shù)中、術(shù)后患兒出現(xiàn)嘔吐或誤入呼吸道。

術(shù)前1 h做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，清潔口周、鼻腔，雙鼻腔滴氯霉素液；作抗生素、奴夫卡因皮試；必要時要配血，做好輸血準(zhǔn)備；備好減張用的金屬唇弓。然后將其家長(最好是母親)一起送入手術(shù)候診室。

2．3 術(shù)中護(hù)理 環(huán)境溫度準(zhǔn)備。嬰幼兒體溫調(diào)節(jié)功能不完善，環(huán)境溫度極易影響他們的體溫升降；再者，他們有相對較大的體表面積和較少的皮下脂肪，二者都極易使熱量散發(fā)。因此，巡回護(hù)士必須在術(shù)前將室溫始終保持在25℃左右。夏季手術(shù)時要注意降溫，冬季手術(shù)時要盡量減少面積；并隨時監(jiān)測患兒體溫變化。

詳細(xì)詢問，密切觀察。為避免全身麻醉后患兒發(fā)生窒息，巡回護(hù)士應(yīng)詳細(xì)詢問家長，了解患兒禁食、禁水時間等情況，對病情及術(shù)中可能發(fā)生的情況做到心中有數(shù)，以便協(xié)助麻醉師密切觀察脈搏、血壓、皮膚色澤及失血等情況。

保持患兒安靜。術(shù)前30 min讓患兒在家長的懷抱中安靜地接受術(shù)前肌肉注射鎮(zhèn)靜劑。注射后囑家長將其平放，并進(jìn)行安撫，使其快速入睡，以順利地渡過誘導(dǎo)期，且可減少喉痙攣的發(fā)生。

縮短時間，減少刺激。嬰幼兒機(jī)體對疾病、麻醉、手術(shù)的應(yīng)急反應(yīng)與成人有較大的差別，當(dāng)遇到強(qiáng)烈刺激時，容易發(fā)生驚厥。因此，在手術(shù)中應(yīng)盡量縮短時間，減少各種不良刺激。如洗手護(hù)士必須熟悉手術(shù)步驟，了解手術(shù)者的操作特點(diǎn)；術(shù)前15 min刷手；事先備好局部用藥，如腎上腺素、美藍(lán)等，備好所用針線等；做到思想集中，準(zhǔn)確、快捷、輕拿輕放地傳遞器械，及時將用過的器械收回，避免過多過重地堆放在嬰幼兒身上因壓迫而影響心肺功能，密切配合，盡量簡化不必要的程序。又如巡回護(hù)士在協(xié)助麻醉，擺放，建立靜脈通道并保持通暢，減少出血，隨時吸凈流入口腔的血液，更換已被血液等浸濕的、塞入鼻腔及松弛切口的棉球時要技術(shù)嫻熟，動作迅速。注意手術(shù)洞巾是否過重，手術(shù)人員有無壓迫嬰幼兒胸腹部等情況，并給予及時提醒。

正確擺放手術(shù)[3]。手術(shù)的擺放與發(fā)紺、喉痙攣等情況的發(fā)生密切相關(guān)。患兒頭后仰不全或后仰過度均可導(dǎo)致呼吸、循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生異常變化；如發(fā)紺，呼吸不規(guī)則，甚至心跳驟停。麻醉后患兒喉頭反射活躍，若不當(dāng)，易致刺激性氣味或血液或分泌物或消毒液刺激而誘發(fā)喉痙攣；亦易致發(fā)紺，呼吸不規(guī)則，心跳驟停。因此，我們將患兒擺放成仰臥位，肩下墊一小枕頭，頭后仰40~50°(口角與耳屏連線與手術(shù)臺水平呈垂直位)的，并以砂袋固定。借此可保持呼吸道通暢，便于隨時吸凈流入口腔內(nèi)的血液等，避免上述意外情況。

術(shù)畢處理。術(shù)畢慎不遺忘填入兩側(cè)松弛切口內(nèi)的等滲鹽水紗布，包括可能遺留的長紗布線絲，這是術(shù)后創(chuàng)口感染的來源之一。然后用碘附紗布置于創(chuàng)口，以橡皮膏壓迫固定(次日除去敷料，暴露創(chuàng)口)。

2．4 術(shù)后護(hù)理 注意保溫。室溫保持在20~25℃之間，預(yù)防術(shù)后感冒。否則，僅感冒后的流涕、噴嚏就可導(dǎo)致創(chuàng)口糜爛感染，甚則裂開。

患兒回到病區(qū)，床位護(hù)士應(yīng)立即向麻醉師了解手術(shù)情況。密切注意觀察失血和體液消耗情況及生命體征變化[4]。在完全清醒前，要去枕平臥，頭偏向一側(cè)，給予小流量吸氧，并準(zhǔn)備好吸引器及全麻護(hù)理盤；以使口腔內(nèi)分泌物或血液或嘔吐物自然流出或便于吸出，避免此類物質(zhì)堵塞呼吸道或誤入肺部。

應(yīng)立即用夾板固定雙肘關(guān)節(jié)，限制關(guān)節(jié)彎曲，以免用手抓撓唇部創(chuàng)口。涂抹安息香酊溶液于施術(shù)處，然后戴上事先準(zhǔn)備好的唇弓，用橡皮膏固定在兩側(cè)鼻翼處下部，以減小創(chuàng)口張力。完全清醒后，可喂少量糖水，以免因饑餓引起哭鬧，致創(chuàng)口出血。

床位或值班護(hù)士要經(jīng)常巡視術(shù)后患兒，注意觀察病情，保持創(chuàng)口清潔、干燥，若有流涕、血痂或食物附著，應(yīng)隨時用消毒棉簽蘸3%雙氧水擦拭，再涂以4%硼酸酒精消毒；無血痂的創(chuàng)口用4%硼酸酒精消毒。如發(fā)現(xiàn)創(chuàng)口有明顯滲血或出血，要及時報(bào)告醫(yī)師，找出原因，立即處理。若發(fā)現(xiàn)唇弓松弛，起不到減小創(chuàng)口張力的作用，要立即重新固定。術(shù)后應(yīng)使用抗生素直至創(chuàng)口拆線。

術(shù)后清洗創(chuàng)口的次數(shù)應(yīng)適中，一般每天4次左右即可；第4天視情1~2次/d。因?yàn)榍逑创螖?shù)太多，易將皮膚的保護(hù)性分泌物祛除，太少易致分泌物堆積，增加創(chuàng)口感染的可能性。

堅(jiān)持用小湯匙進(jìn)食，嚴(yán)禁用或奶瓶喂養(yǎng)，以防吮吸引起創(chuàng)口裂開。囑家長在術(shù)后3周內(nèi)看管好小患者，防止抓撓、摔咬、墜床，避免碰撞創(chuàng)口，造成開裂，導(dǎo)致手術(shù)失敗。

術(shù)后5~7 d拆線，若是感染的線應(yīng)及早拆除。創(chuàng)口張力較大者，可先間斷拆線。紅唇和黏膜的縫線應(yīng)稍遲拆除或任其自行脫落。

口腔護(hù)理：嬰幼兒可用生理鹽水或清水棉簽擦拭口腔，年齡大些的患兒用1∶5000呋喃西林液3次/d漱口。飯后均要清洗創(chuàng)口上的飯?jiān)３謩?chuàng)口清潔干燥。

飲食護(hù)理：術(shù)后1周內(nèi)要進(jìn)全流汁飲食，術(shù)后2周進(jìn)半流汁飲食。

2．5 出院前的宣教 囑患兒家長，唇部經(jīng)常處于運(yùn)動狀態(tài)，唇弓須在出院后15 d方可去掉；出院后1個月內(nèi)不進(jìn)或少進(jìn)硬食；術(shù)后若發(fā)現(xiàn)唇部或鼻部仍有缺陷，應(yīng)在12歲以后施行二期修補(bǔ)手術(shù)。

參考文獻(xiàn)

1 張錫鐸.邱蔚六.口腔頜面外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,1995:20.

2 李春光.五官科護(hù)理學(xué).陜西科技出版社,1997:185.

篇8

[關(guān)鍵詞]胃底折疊術(shù)：胃食管反流：圍術(shù)期護(hù)理

1955年Ronald Nissen用胃底折疊術(shù)治療胃食管反流病，在遠(yuǎn)端食管作了一360°6cm的胃底折疊。從此以后。這種作一臍狀瓣，進(jìn)而在食管胃結(jié)合部產(chǎn)生一個高壓區(qū)的方法，成為了治療胃食管反流病(gastroesphageal refluxdiease，GERD)的主要手術(shù)方式。川，其后不少作者對經(jīng)典的Nissen手術(shù)進(jìn)行了不同的改進(jìn)，以減少胃底折疊術(shù)后的吞咽困難、腹脹等并發(fā)癥。

目前，腹腔鏡胃底折疊術(shù)(1apamscopic nissen fundopli-cation,LNF)已定為嚴(yán)重胃食管反流病患者可取的手術(shù)方法。LNF以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、美容效果好而逐漸替代傳統(tǒng)開刀手術(shù)，LNF被稱為胃食管反流癥的“金”手術(shù)。做好圍術(shù)期護(hù)理，使病人盡快康復(fù)，是微創(chuàng)外科的又一課題。現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1臨床資料

2007年5月至2010年6月共收治胃食管反流癥患者56例，男21例，女35例。年齡在25~68歲(平均年齡42.5歲)。全部行胃底折疊術(shù)。無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

2討論

2.1一般護(hù)理

病人術(shù)后按麻醉方式不同給予不同，在血壓穩(wěn)定后多采用半臥位，以保持腹肌松弛，減輕疼痛，有利于呼吸和循環(huán)。

2.2飲食護(hù)理

禁食水，繼續(xù)胃腸減壓。排氣后停止胃腸減壓，進(jìn)行清水試飲，半流食試餐。術(shù)后3周進(jìn)軟質(zhì)食物以使胃食管連接部的水腫得到消退。患者康復(fù)后即可返回工作崗位。

2.3補(bǔ)液，抗感染

記錄24小時出入量，為合理輸液提供依據(jù)，防止水電解質(zhì)失衡。抗生素的應(yīng)用按其感染程度選擇一種或聯(lián)合應(yīng)用，根據(jù)抗生素半衰期分次給足量，以達(dá)到最佳抗菌效果。

2.4監(jiān)測生命體征，合理使用止痛劑，做好口腔護(hù)理，觀察切口敷料情況。

2.5鼓勵病人早期下床活動，以促進(jìn)胃腸蠕動，減少并發(fā)癥。

2.6預(yù)防并發(fā)癥

腹腔鏡胃底折疊術(shù)可能出現(xiàn)的常見并發(fā)癥有吞咽困難、腹脹，偶有縱隔氣腫和氣胸、食管和胃的損傷及漏(瘺)、脾臟損傷等。并發(fā)癥發(fā)生后診斷不及時將給病人帶來極為不利的后果。

2.6.1做好術(shù)前準(zhǔn)備

對擬行腹腔鏡抗返流手術(shù)的病人首先應(yīng)詳細(xì)詢問病史及全面身體檢查。術(shù)前24小時pH異常是良好手術(shù)效果最好的陽性預(yù)測指標(biāo)。術(shù)前進(jìn)行食管測壓檢查。食管測壓可以用以評價食管運(yùn)動和下段食管括約肌功能，必須保證食管有適當(dāng)?shù)娜鋭?振幅>45mmHg)，以克服360。胃底折疊后食管下段的阻力。否則就要改變手術(shù)計(jì)劃，只能行部分折疊術(shù)。

2.6.2預(yù)防腹脹

Vu等的研究表明，腹腔鏡胃底折疊術(shù)后的餐后飽脹并不是因?yàn)槊宰呱窠?jīng)損傷或反流本身，而是反流病人胃的舒張和排空延遲了。所以術(shù)后飲食循序漸進(jìn)，注意觀察腹脹情況。

2.6.3預(yù)防吞咽困難

腹腔鏡抗返流手術(shù)后最重要、最常見的并發(fā)癥是吞咽困難。據(jù)報(bào)告術(shù)后早期吞咽困難發(fā)生率高達(dá)100％。一般認(rèn)為這是由于局部水腫引起，通常術(shù)后4-8周可以緩解。長期吞咽困難發(fā)生率為2％~31％，處理十分棘手。雖然經(jīng)內(nèi)鏡擴(kuò)張可以有效地緩解癥狀，但其中部分病人最終需要再次手術(shù)。

篇9

[關(guān)鍵詞] 肺癌；圍術(shù)期；護(hù)理；根治術(shù)

[中圖分類號] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C[文章編號]1674-4721（2011）04（b）-105-01

肺癌大多數(shù)起源于支氣管黏膜上皮，因此也稱支氣管肺癌[1]。手術(shù)是治療本病的主要方法，對已確診亦無其手術(shù)禁忌證患者應(yīng)盡早手術(shù)。精心護(hù)理更是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。2年來本院共行肺癌手術(shù)98例，圍術(shù)期護(hù)理取得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理情況報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者98例，均為2008年7月～2010年6月在本院住院的肺癌根治術(shù)患者。其中，小細(xì)胞未分化癌21例，鱗癌50例，腺癌27例；男67例，女31例；年齡最小32歲，最大80歲，平均56歲。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理肺癌患者會有焦慮、恐懼、悲傷等心理，也常出現(xiàn)冷漠、孤獨(dú)現(xiàn)象[2]。醫(yī)護(hù)人員要有高度的同情心和責(zé)任心，努力為患者創(chuàng)造一個溫暖和諧的環(huán)境，給患者安置于單人病房。與患者交流語言要親切，態(tài)度要誠懇，主動向患者介紹病情好轉(zhuǎn)的信息。給患者最大的精神支持和心理安慰。入院時護(hù)士應(yīng)主動關(guān)心安慰患者，向其介紹病室環(huán)境，介紹主管醫(yī)生、主管護(hù)士，消除患者的生疏感和緊張感，減輕患者對住院的懼怕心理，幫助患者結(jié)識病友，指導(dǎo)家屬在精神上和生活上給予大力支持，及時把握患者的心理變化，采取各種形式做好患者心理疏導(dǎo)[3]。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理①加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，痰多者應(yīng)用祛痰劑和抗生素[4]。②患者入院后根據(jù)醫(yī)囑做各種檢查，如出凝血時間的測定，肝、腎功能的測定，心、肺功能測定，CT、X線片等檢查。③皮膚準(zhǔn)備包括病灶廣泛切除區(qū)、區(qū)域性淋巴結(jié)清除區(qū)，剔除手術(shù)區(qū)毛發(fā)時應(yīng)注意勿剔破皮膚，以免引起感染。④腸道準(zhǔn)備為術(shù)前3天口服流質(zhì)，使用腸道抗生素如新霉素等；手術(shù)前晚給予清潔灌腸。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理①術(shù)后患者取半臥位6 h，有時可取頭低足高位，以利胸腔閉式引流和咳嗽排痰。鼓勵患者作深呼吸運(yùn)動，有意識地鍛煉肺功能。②氧氣的供應(yīng)：原氣管插管者術(shù)后可能需要面罩供氧一段時間，時間視個體情況而不同。③藥物治療：主要藥物有抗生素、止痛劑、止吐劑等。輸液時應(yīng)控制輸液量及輸液速度，一般在24 h內(nèi)輸液量不可超過1 500～2 000 ml，速度不宜超過30～50滴/min。④管道護(hù)理。主要有：尿管用以測量尿液的量，同時避免去廁所的不便；部分患者保留氣管插管用以輔助呼吸；胸腔引流管，術(shù)后由胸腔中引出 1～2條管子用以引流胸內(nèi)積血和積氣，直至余肺充分膨脹、肺斷面愈合不漏氣為止，2～5 d不等；部分患者有鼻胃管用于胃腸減壓，避免腹脹及嘔吐。⑤保持腹部切口敷料清潔，觀察有無滲血、腹痛等情況。

1.2.4 飲食護(hù)理①手術(shù)前患者無吞咽困難時，應(yīng)多吃一些含蛋白質(zhì)、碳水化合物豐富的食品，提高膳食質(zhì)量，為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件。②要求飲食含有人體必需的各種營養(yǎng)素。在足夠熱量供應(yīng)時，可以補(bǔ)充蛋白質(zhì)營養(yǎng)，促進(jìn)肌肉蛋白的合成。③術(shù)后根據(jù)病情來調(diào)配飲食。因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷會引起消化系統(tǒng)的功能障礙，所以在食物選擇與進(jìn)補(bǔ)時，不要急于求成。多吃新鮮蔬菜和水果，因?yàn)槭卟撕退泻胸S富的維生素C，是抑癌物質(zhì)，能夠阻斷癌細(xì)胞的生成，另外大蒜也含有抗癌物質(zhì)。

1.2.5 出院指導(dǎo)①保持良好心態(tài)：保持樂觀開朗的情緒，堅(jiān)信自己一定能夠戰(zhàn)勝疾病。只有調(diào)整心態(tài)，樹立信心，才能調(diào)動身體內(nèi)部的抗病機(jī)制，消極悲觀對康復(fù)是非常不利的。②飲食指導(dǎo)：各種食物只要是清淡、新鮮、富于營養(yǎng)、易于消化的都可以吃，不吃或少吃辛辣刺激的食物，禁煙酒。③定期復(fù)查、放療及化療：術(shù)后2年內(nèi)每3個月復(fù)查1次，之后每半年復(fù)查1次，至第5年后可延長至每年復(fù)查1次。化療：如果需要接受術(shù)后化療的，一般于術(shù)后3～4周開始。化療一般3周1次，共4次。放療：如果需要接受放療，一般于術(shù)后3～4周開始，療程需要2～6周時間。

2 結(jié)果

本組肺癌患者98例經(jīng)手術(shù)治療和精心護(hù)理，無術(shù)后因護(hù)理不當(dāng)延誤病情，未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，全部患者均于術(shù)后安全出院。

3 討論

肺切除術(shù)是治療肺癌的主要方法。本文總結(jié)了98例手術(shù)治療患者的圍術(shù)期護(hù)理體會，術(shù)后效果滿意。之所以取得這樣好的療效，筆者認(rèn)為：除了精細(xì)的手術(shù)技巧外，還有賴于嫻熟細(xì)致的圍術(shù)期護(hù)理。做好術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理，進(jìn)行正確合理的飲食護(hù)理，預(yù)防了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到了較好的療效。所以，做好肺癌患者圍術(shù)期護(hù)理是手術(shù)成功及患者平穩(wěn)恢復(fù)的重要保障。

[參考文獻(xiàn)]

[1]邢洛紅.肺癌患者術(shù)后護(hù)理體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(25):98.

[2]林林.肺癌圍手術(shù)期的護(hù)理體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(2):66.

[3]張麗.淺談肺癌圍手術(shù)期護(hù)理的體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(17):97.

[4]李靜.肺癌的圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(8):110.

篇10

【摘要】目的：探討兒童包皮環(huán)切術(shù)圍術(shù)期的臨床護(hù)理方法。方法：回顧性分析我院于2009年12月至2010年12月期間收治的96例行包皮環(huán)切手術(shù)患兒的臨床資料，對96患兒開展以患兒為中心的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的整體護(hù)理。結(jié)果： 96例患兒傷口愈合良好，無感染，身心均得到良好的恢復(fù)。結(jié)論：對包皮環(huán)切術(shù)兒童進(jìn)行有效的圍術(shù)期護(hù)理能有效保障手術(shù)療效，能明顯改善患兒的不良身心癥狀，良好的護(hù)理有利于患兒病情的進(jìn)一步快速恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】兒童包皮環(huán)切手術(shù) 圍手術(shù)期 護(hù)理

包皮環(huán)切手段術(shù)是治療包莖、包皮過長的小手術(shù)，隨著人們防病意識的加強(qiáng)，在兒童期甚至在新生兒期即可施行該手術(shù)［1］。因患兒的心理承受力較差，再加上恐懼、疼痛的影響，易對患兒的精神，心理造成不良的影響，同時因父母缺乏疾病護(hù)理的相關(guān)知識，可導(dǎo)致一些并發(fā)癥，增加患兒的痛苦,因此要加強(qiáng)包皮環(huán)切術(shù)患兒的圍術(shù)期護(hù)理。本文回顧性分析我院于2009年12月至2010年12月期間收治的96例行包皮環(huán)切手術(shù)患兒的臨床資料，旨在分析和探討兒童包皮環(huán)切術(shù)圍術(shù)期的臨床護(hù)理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院于2009年12月至2010年12月期間收治的96例行包皮環(huán)切手術(shù)患兒的臨床資料，96例患兒平均年齡7.6歲，其中先天性包莖36例，包皮過長60例，所有患兒均在局部麻醉下行包皮環(huán)切手術(shù)。采用根阻滯麻醉,仰臥位,用紋鉗分離粘連，直至頭與包皮完全分開。用0.5%碘伏溶液清潔包皮囊及頭。若包皮口較緊，也可在背側(cè)正中，剪開包皮少許，然后進(jìn)行分離；背側(cè)剪開:沿背側(cè)正中線，在兩把紋鉗中間，縱形剪開背側(cè)包皮，通過狹窄的包皮環(huán)口，至顯露尿道外口即可；背側(cè)中點(diǎn)固定:用5-0羊腸線固定背側(cè)創(chuàng)緣尖端，留長線作牽引；腹側(cè)紋鉗鉗夾系帶兩側(cè):同背側(cè)方法；腹側(cè)剪開:沿腹側(cè)正中線，在兩把紋鉗中間，縱形剪開腹側(cè)包皮至距冠狀溝1cm左右即可；腹側(cè)中點(diǎn)固定:同背側(cè)中點(diǎn)固定；左側(cè)包皮中點(diǎn)固定:提起鉗夾左側(cè)包皮的兩把紋鉗，在連接背腹側(cè)中點(diǎn)的假象弧形線的下方約0.3cm處，橫褥式貫穿縫合包皮內(nèi)外板，外板面打結(jié)；剪除左側(cè)多余包皮:經(jīng)過左側(cè)假象弧形線，剪除多余包皮；縫合左側(cè)傷口:根據(jù)情況縫合左側(cè)傷口5-7針；同法去除右側(cè)多余包皮。

2 方法

2.1 術(shù)前護(hù)理：術(shù)前準(zhǔn)備：做好器械準(zhǔn)備，術(shù)前囑患兒排尿。手術(shù)前夜及手術(shù)當(dāng)日清洗外陰。常規(guī)查心電圖、血常規(guī)、出凝血時間，掌握兒童的生命體征情況。心理護(hù)理：患兒在術(shù)中往往會因疼痛、恐懼、或不適而出現(xiàn)較大的情緒波動。此時，巡回護(hù)士應(yīng)在患兒身邊鼓勵患兒，分散其注意力，以減輕他的疼痛和不適。術(shù)前最好能給患兒開放一條靜脈通道，必要時可靜脈給予少量鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥［1］。

2.2 術(shù)中護(hù)理：患兒仰臥位，暴露外陰，雙上肢自然下垂放于身體兩側(cè)。局麻時盡量分散患兒注意力，讓其順利度過麻醉關(guān)。手術(shù)中主動和患兒說話，撫摸患兒的前額、耳朵等，讓患兒在輕松、安然狀態(tài)下做完手術(shù)。

2.3 術(shù)后護(hù)理：太后重點(diǎn)觀察有無暈厥、出血、血腫等異常情況，如有異常應(yīng)及時采取相應(yīng)措施。手術(shù)完畢后讓患兒平臥休息。囑患兒穿寬松內(nèi)褲，避免患兒在行走或睡覺時因褲子或被子對的摩擦和壓迫而引起疼痛。夏季應(yīng)調(diào)節(jié)好環(huán)境溫度，以減少出汗，保持創(chuàng)面干燥清潔［2］。囑家長保持患兒傷口敷料清潔干燥,勿淋浴，注意休息。告之患兒及家屬術(shù)后局部紅腫、輕微疼痛不適屬正常現(xiàn)象。術(shù)后1日內(nèi)禁止彎腰、坐凳，防止紗布拽脫引起傷口出血和疼痛加劇。鼓勵患兒多排尿,排尿時注意防止尿液滲濕紗布,如有污染及時更換。如遇排尿困難、出血及套扎環(huán)過早脫落、腫脹流膿等應(yīng)及時聯(lián)系主治醫(yī)生處理［3］。

飲食護(hù)理 飲食上注意營養(yǎng)搭配，避免過度進(jìn)食牛奶、糖等產(chǎn)酸、產(chǎn)氣食物，合理搭配，以高蛋白、高維生素、易消化的清淡飲食為主［3］。

2 結(jié)果

術(shù)后一周隨訪，96例患兒傷口愈合良好，無感染，身心均得到良好的恢復(fù)。\對包皮環(huán)切術(shù)兒童進(jìn)行有效的圍術(shù)期護(hù)理能有效保障手術(shù)療效，能明顯改善患兒的不良身心癥狀，良好的護(hù)理有利于患兒病情的進(jìn)一步快速恢復(fù)。

3 討論

包莖及包皮過長是男性較為常見的泌尿生殖器疾患，兒童長期包皮過長易引起包皮垢，誘發(fā)包皮炎、泌尿系感染、尿道狹窄、前列腺炎，甚至是腎功能衰竭及癌，包皮環(huán)切術(shù)對包莖、包皮過長引起的感染、癌變等疾患有良好的預(yù)防作用。而包皮環(huán)切術(shù)后的外科護(hù)理對手術(shù)的成功與否有重要意義［4］。護(hù)理人員在術(shù)前與患者溝通，給予心理護(hù)理，排除恐懼心理，術(shù)后能積極主動的配合醫(yī)生的治療及其正確的護(hù)理，對促進(jìn)傷口早期愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生，起到至關(guān)重要的作用。現(xiàn)代家庭多是獨(dú)生子，患兒家長對手術(shù)能否成功高度關(guān)注，對愈合及將來生活的影響過度擔(dān)憂，因此完美的手術(shù)及美觀的外型是手術(shù)成功的標(biāo)志，而正確的心理護(hù)理及細(xì)致的護(hù)理工作則是手術(shù)能否成功的關(guān)鍵。為了確保手術(shù)成功，做好患兒的圍手術(shù)期護(hù)理不容忽視［5］。通過術(shù)前護(hù)理使患兒增強(qiáng)戰(zhàn)勝疼痛的勇氣；通過術(shù)中護(hù)理消除了患兒恐懼、焦慮心理，及時解決不適癥狀，將痛苦減輕到最低程度，使患兒均能主動配合，順利完成手術(shù)；術(shù)后護(hù)理的順利進(jìn)行，可以解除患兒及家長不必要的緊張情緒，以促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 于莉，尚淑萍.兒童包皮環(huán)切術(shù)100例臨床護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2008(1)：451-452.

［2］ 張曉霞，簡百錄，喬少誼，高鵬.兒童包皮環(huán)切術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2007(4)：1153-1154.

［3］ 徐曉東，李仁勇，胡根德，格次.包皮環(huán)切術(shù)改進(jìn)方法和措施治療體會［J］.科技，2009(11)：876-878.

［4］ 王應(yīng)東，儂錦富，王宏，等.包皮環(huán)扎術(shù)治療包莖包皮過長60例分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2007，（2) ：253-254.

［5］ 李效恩.包皮環(huán)切術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理［J］.現(xiàn)代保健?醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2008，（18) ：112-115.