醫院藥學范文

導語：如何才能寫好一篇醫院藥學，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】藥學管理；現狀；存在的問題；對策；創新；服務

1醫院藥學管理現狀及存在的問題

自上個世紀七、八十年代，我國的醫院藥學管理工作開始逐漸的發展起來，在這三十多年的發展過程中，隨著科學技術的不斷發展和醫療技術水平的進一步提高，醫院藥學工作也取得了前所未有的發展，在醫療體制改革的新形勢下，醫院藥學管理體制得到了不斷的完善，逐漸實現規范化、科學化、現代化的管理水平，同時在藥學服務方面也有了進一步的創新，取得了許多豐碩的成果和突出的成績，受到國內外醫療機構的廣泛好評，但是在成績背后，仍然存在著一些問題，例如管理體制不夠完善、服務意識缺乏、藥學研究不夠科學以及缺乏對人才的培養等等，這些問題有待藥學管理人員去解決。本人對醫院藥學存在的具體問題進行了深入的剖析，主要表現為以下幾個方面：

1.1藥學管理體制不夠完善在某些中小型醫院中，存在藥學管理體制十分不健全的現象，缺乏對藥品調劑、制劑、的管理、藥物質量控制的管理、臨床藥物使用的管理以及藥物庫管的管理等等，使得整個醫院的藥學工作十分的混亂，由于管理上存在很嚴重的漏洞，因此很容易出現藥物質量、安全問題，引發醫療事故的產生，嚴重威脅患者的身體健康及生命安全。

1.2缺乏藥學監管體制在醫院藥學管理工作中，缺乏完善的藥學監管體制，例如，對藥物、藥品以及醫療設施缺乏嚴格的檢測過程，可能會導致質量較差、不符合標準的藥品進入到醫院藥房中，直接危及到廣大人民群眾的用藥安全性，甚至會出現更加嚴重的醫療事故。此外，在醫院藥學管理工作中，缺乏對藥學工作的監督制度，會使有關藥學工作人員在工作中不能嚴格按照有關要求和規程進行操作，或者存在心不在焉、怠工的現象，嚴重影響了藥學工作的效率。

1.3缺乏對藥學人員的管理機制在醫院藥學管理中，某些醫院缺乏對人員的有效管理，一方面出現部分藥劑人員對藥學工作不夠認真負責，職業素質水平不高，常常會出現，如藥品拿錯、劃價劃錯以及服務態度不好等問題，從而引起患者的投訴和不滿。另一方面表現在，我國醫院藥學中高能力人才十分匱乏，出現后備力量嚴重不足的現象，而醫院又缺乏相應的人才培養機制，從而阻礙了藥學研發管理工作的發展。

2如何加強醫院藥學的管理

2.1建立完善的藥學管理制度在現代化醫院藥學管理中，首先要建立起完善的藥學管理制度，加大對藥品調劑、制劑、藥物及醫療設施的管理力度，根據醫院藥學工作的各個環節，制訂嚴謹的工作規程，并制定嚴格、科學的藥學任務目標考核制度，量化各項考核的指標，使藥學工作逐漸實現規范化、標準化、制度化、程序化，從而有效的杜絕了藥學工作中產生的漏洞，提升醫院藥學工作的水平。

2.2加大藥學工作的監管力度在醫院藥學管理過程中，藥學管理部門要建立嚴格的藥學監管體系。例如，在藥學管理中，建立跟蹤監管制度，對藥品的來源進行嚴格的把控，對藥品進行嚴格的抽樣檢驗，對不合格藥品一律退回，堅決不能讓其進入藥房，同時要查明相關責任人，按照相關處罰條例對其進行處理。

2.3加強藥學人才的培養與管理在藥學人才管理中，醫院要大膽引進先進的人才管理體制，做好對藥學人才的選拔、培養、識別的管理工作，為藥學人才的培養創造一個優化的生活、工作條件以及一個公平、公正的競爭環境，能夠將高學歷、高素質的藥學人才吸引住，從而保障醫院藥學工作的穩定發展。

3醫院藥學服務的創新

3.1要以患者為中心。要有效的提高醫院藥學服務水平，首先要改變傳統落后的藥學服務觀念，要樹立以患者為中心的藥學服務理念，按照患者病情的需求不斷完善自身的服務質量。例如，開展讓藥劑工作者深入到臨床藥學工作第一線，定期安排藥劑人員參加病房主任查房工作，并參與疑難患者病理會診討論會議，讓藥劑人員能一方面真正體會到患者的需求，為藥學服務提供更有利的幫助。另一方面也增進了與醫生、護士的合作能力，同時進一步提高了藥劑人員的工作水平，改變藥劑人員只懂藥理，不懂醫學的尷尬局面。

3.2創新藥學服務管理制度。為了更好的提供藥學工作的相關服務，藥學管理部門要對藥學服務管理制度進行不斷的創新，加強對藥劑人員實踐能力的監督與考核機制，使藥學服務對患者藥物治療過程中發揮更大的作用。

4結語

總之，隨著醫療體制改革的不斷深化，醫院藥學事業有了深層次的發展，為了進一步提高藥學工作的質量，就要轉變傳統的藥學管理觀念，建立完善的藥學管理體制，制定行之有效的監管考核制度，實施科學合理的人才管理方式，不斷創新醫院藥學服務體系，更好的促進醫院藥學工作的發展。

參考文獻

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[2]趙欣玲。再談醫院藥劑科管理之我見。中國藥房，2004，15（7）：56。

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藥學服務是提供負責的藥物治療，目的在于改善病人生活質量的既定結果。這些結果包括：治愈疾病，消除或減輕癥狀，阻止或延緩疾病進程，防止疾病或癥狀的發生。藥學服務是一種過程。是對合理的藥物治療計劃進行設計、執行和監測，需要病人、醫、護、技共同配合，但藥師應對藥物治療結果負責，至少應承擔必要的責任。

2　有效開展醫院藥學服務應有的條件

2．1　醫院領導重視是前提：有效開展藥學服務是為病人提供安全、有效、經濟的藥物治療方案，保證確實有效的治療結果，改善病人的生活質量，是醫院藥學部門為臨床提供有效技術支持不可缺的。只有醫院領導重視，藥學工作者積極推動不斷努力，醫院藥學服務才能有效開展。

2．2　培養高素質臨床藥師是關鍵：有效開展藥學服務，醫院必須具備一批高素質臨床藥師，這是實施藥學服務的前提，培養高素質臨床藥師的條件：(1)院領導有力支持，加大人才培養力度；(2)醫院藥學部門有計劃派出培養、培訓、學習；(3)有高水平的臨床醫師、臨床藥師帶教。

2．3　與病人、醫、護、技人員的緊密配合是保障：有效開展藥學服務必須得到病人、醫、護、技人員的支持與配合，與其建立良好合作關系．工作才能深入持久開展。

3　醫院藥學服務的任務

3．1　進行藥物不良反應監控：參與臨床藥物治療活動，監控藥物濫用和不良反應情況，針對不良反應尋找可能的原因，盡量減少不良反應發生率。

3．2　參與合理用藥：參與建立疾病的藥物治療標準，應用治療標準指導臨床用藥，在疾病的臨床藥物治療過程中以治療效果、體內藥物濃度及經濟支出等信息為依據，進行治療方案的評價與修正，完善己有標準。

3．3　參與醫療單位處方藥指南制定和實施：通過與臨床醫師、護理人員及病人的交流、文獻收集、匯編處方藥指南，并提供新藥的觀察數據以供增補；根據循證藥學的基本原理，進行藥物治療證據的研究、收集、評價和利用；根據處方藥指南實施藥學服務。

3．4　提供公眾健康保健服務：一方面提供一定基礎的緊急救護，如為病人提供急救輔助處理、為病人提供中毒控制和處理常識：另一方面促進公眾的健康意識、疾病防治意識，為公眾提供疾病預防和治療服務。

3．5　提供藥學信息服務：為公眾和專業人員提供可靠的藥物信息，根據普及性與專業性要求分別提供相關資料就健康相關的藥學問題選擇適當方式進行宣傳教育。

4 創新醫院藥學服務工作的內容

4．1　根據病人需要制定藥學服務計劃，積極同醫師、護士、病人及其家屬配合，針對病人的需要和期望制定系統詳盡的藥學服務計劃，如推薦適當的治療藥物，選擇合適的醫療產品和器械，提供正確使用醫藥產品和器械的指導。為病人講述疾病對生理和精神方面的影響，疾病產生不良反應的原因和相應的治療原則以及處置措施，選擇適當的給藥途徑、劑量和給藥時間，以確保用藥安全、有效。收集藥物信息，提供高質量的藥學信息服務，收集、整理病人有關的治療情況以確定可能的和正在發生的與藥品有關的問題，探討問題的根源．了解病人的用藥效果和病人對治療的反映，從而進行劑量和給藥時間調整。根據循征藥學基本原理，進行藥物治療證據的研究、收集、評價和利用．為病人和家屬提供有關藥物療效、不良反應以及正確使用方面的指導。

4．2　評價病人的依從性，增加病人對藥療的信心。根據病人的服藥記錄和病人的體征評價病人的用藥依從性，也可在護理者的幫助下了解，還可通過各種臨床檢測手段考察其依從性；對非依從性病人，要與醫生、護士交流，分析原因改變給藥方案或制定其他計劃，以幫助病人解決依從性差的問題。

4．3　監測治療方案的安全性和有效性。以治療效果、體內藥物濃度、不良反應發生情況以及經濟付出等信息為依據，進行治療方案的評價與修正，揭示存在或潛在的不良反應情況；與病人和處方醫師交流有關藥物的治療情況。

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1藥學服務的現狀

1.1藥學服務體系未形成 國際上一些發達國家已經有了比較完善的藥學服務的概念與體系，并且有一套完整的法律體系與之相適應，同時還有相應的行業自律的管理機制來彌補法律規定上的不足。而藥學服務這個概念引入我國的時間還不久，當前藥學服務的研究還處于初始階段，大家對藥學服務的認識還不夠，藥學服務體系在我國還是一個空白。

1.2藥學服務機構不完善 提供藥學服務的一個重要場所是醫院藥房，然而目前我國大多數醫院藥房進行的仍然是簡單的制劑、處方調配、發藥的工作，仍然停留在傳統的、封閉的、被動的服務模式上。醫院藥房的藥師在工作中缺乏與醫師和患者的交流溝通，不能主動地參與藥學服務工作。

社會藥房作為另一個提供藥學服務的重要場所，在歐美發達國家也越來越顯示出其重要作用。在我國，有相關數據表明，藥品供應重心正逐步地由醫院藥房向社會藥房轉移，民眾日常使用的藥品有一半來自醫院外藥房的比例。在這種情況下，社會藥房更應該發揮藥學服務的作用，但是實際情況非常不令人滿意。目前，我國社會藥房的藥師主要把時間和精力放在藥物銷售上，對如何做好藥學服務及其意義沒有足夠的認識，服務范圍狹窄，缺乏深度和廣度， 一定程度上影響了公眾用藥的質量、效果和安全。

1.3藥學服務提供者整體素質堪憂 作為藥學服務提供者的藥師，整體素質堪憂。在最近的一次對執業藥師調查的數據顯示，71.9%的被調查人員對于常用OTC 藥物的使用方法比較熟悉；67.4%的人認為能夠準確理解開方者的意圖， 并按照要求調配處方； 50.5%的人認為熟悉常用藥物的配伍禁忌及藥物間的相互作用；47.2%的人認為熟悉常用抗菌藥物的治療周期。這表明多數被調查者的工作還處于藥師工作比較初始的審核、調配處方階段，缺乏提供藥學服務所要求的能力，在提供藥學服務方面還存在相當的困難。

2藥學服務開展不力的原因

2.1藥學服務起步晚，缺乏制度保障 我國，傳統藥學工作理念現在還具有很大的影響力，而藥學服務的理念進入我國也不過短短數年，影響甚微。直至2003年2月25日，我國第一個與藥學服務相關的行業規范《優良藥房工作規范（試行）》（GPP）才由中國非處方藥物協會。而相關的法律法規至今也還沒有能夠制定出來。缺乏國家法律強有力的支持與保障，僅靠一部行業規范來推動藥學服務的發展確實舉步維艱。

2.2藥學服務提供機構對藥學服務重視程度不夠 我國醫院長期以來"重醫輕藥"，醫院藥房工作質量的評價標準并沒有將藥學服務質量納入其中，主要以藥品供應以及藥房經濟效益情況為依據。對藥師工作的評價也不考慮藥物治療效果。這使得藥房管理人員在工作中更重視藥品的供應，而不是如何提供優質的藥學服務。

而社會藥房的發展仍在起步階段，對市場經濟體制下競爭與發展的規律認識不夠，在經營上以經濟效益為重，對藥學服務的重要性認識不夠，缺少開展藥學服務的氛圍。大部分社會藥房藥師的工作以銷售為主，有的地方甚至讓藥師當起了"藥托"。

2.3藥學人才培養模式與選拔機制存在問題 我國藥學高等教育一直沿襲前蘇聯過于學術化的培養方式，藥學課程的設置以化學為主干，知識系統主要是為科學研究服務。而生物醫學課程所占比例很小，導致學生生物醫學知識欠缺。同時，藥學學生臨床實習時間普遍不足甚至沒有，這很不利于對學生實際處理合理用藥問題能力的培養。藥學服務要求藥師不僅要懂得藥學知識，還應該懂得醫學，管理學的知識，并且還要具有較強的與醫生和患者交流的能力。以目前的藥學模式所培養的學生多方面的能力不足使他們對開展藥學服務工作感到力不從心，只能充當"藥品售貨員"的職能。

另外，作為藥師選拔機制中重要一環的執業藥師資格考試也存在明顯的缺陷，其內容的設置偏重于工業生產及大化學知識方面，忽略了臨床用藥、藥房咨詢、用藥指導等方面的知識考核。這種機制很不利于選拔具有藥學服務能力的專業人才，也使得執業藥師資格的獲得者不重視臨床實踐，導致我國執業藥師普遍缺乏面向患者提供藥學服務的能力，對于處方藥物是否會發生相互作用，劑量是否正確等問題，缺乏審核把關的能力。

3解決開展藥學服務困境的對策

3.1吸取國外先進經驗，建立符合我國國情的藥學服務體系 借鑒國外的實踐經驗，確立一套藥學服務標準化方法指導原則。以WHO的GPP的主要內容與要求為依托，參考發達國家的藥學服務相關規范，結合我國目前醫療改革的實際情況，制定一系列與藥學服務相關的法律規范與行業規范。根據醫院藥房與社會藥房各自的特點，確定相應的藥學服務實施的量化指標。同時加大宣傳力度，使有關各界充分認識藥師在患者藥物治療中的作用和實施藥學服務能夠給患者和社會帶來的益處。全方位推動我國藥學服務事業的發展。

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【關鍵詞】醫院；臨床藥學；服務開展；工作模式；服務內容；流程；考核評價；分析

【中圖分類號】R9693

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2014）05-0426-01

臨床藥學作為臨床醫學的重要一部分，隨著臨床醫學的發展進步，臨床藥學也面臨著新的發展機遇和挑戰，創新臨床藥學服務開展模式，提升臨床藥學服務水平，是促進其發展進步的關鍵和有效措施。尤其是在新的醫學改革政策環境下，建立以患者服務為中心的臨床藥學服務模式，促進臨床藥學的現代化發展與進步，是現代藥學發展中研究和關注的重點。

1對象和方法

通過隨機抽樣方法選取某地區3家三甲醫院，通過對于3家醫院的200名醫師、護士以及藥房藥師、臨床藥師等，針對醫院藥師的臨床藥學服務模式開展問卷調查，問卷內容包括臨床藥學服務模式以及服務內容、流程、服務評價等，以現場問卷形式，通過現場發放問卷，在調查對象如實完整的填寫好問卷后現場收回，對于問卷答案進行按照調查項目和內容進行統計分析。

2結果

21醫院臨床藥學的服務模式與服務內容分析

通常情況下，臨床中藥學服務的開展不僅是針對患者開展的一對一服務，以及進行患者藥物使用情況評估和用藥計劃制定等，此外還需要結合患者情況給出適當的用藥建議。另一方面，臨床藥學服務還包括直接獨立的面對患者的藥物咨詢，同時針對出院患者進行藥物的跟蹤觀察服務等。結合臨床藥學服務內容，根據上述對于某地區3家三甲醫院臨床藥學服務開展情況的調查統計結果顯示，其臨床藥學服務工作模式主要分為三個結構層次。其一，主要由醫院各個科室的臨床藥師弟對于患者的藥物治療處方進行審核，在保證患者藥物處方科學合理的情況下，進行提交復審，同時還需要對于醫護人員以及患者的藥物咨詢進行解答，并進行患者用藥監護，對于患者藥物使用過程中的不良反應進行收集處理。其二，醫院臨床藥學服務的開展，是由臨床藥師組成的臨床用藥小組完成實現，臨床用藥小組在臨床藥師長的領導下，通過與小組的臨床藥師共同合作，對于醫院病房病人進行會診以及檢查、搶救、病理治療方案確定等，在此基礎山結合患者的實際情況，實現合理的用藥會診，同時幫助醫院醫生進行合理的患者治療給藥方案制定，并對于患者藥物質量使用情況進行監護管理，進行患者用藥治療中的不良反應情況收集和管理，解決醫院醫護人員以及患者的藥物咨詢和問題。其三，醫院臨床藥學服務工作的開展是由醫院的臨床藥學研究機構進行完成實現的，醫院臨床藥學研究機構主要結合上述兩個臨床藥學服務結構層次的服務內容，對于臨床用藥的配伍以及藥物之間的相互作用研究，對于臨床用藥過程中遇到的實際問題進行解決，以對于患者的用藥進行合理指導；同時，醫院臨床藥學研究機構還通過體液藥物濃度監測，為臨床給藥方案的合理制定提供參考，此外，醫院臨床藥學研究機構還進行藥物動力學以及生物利用度、藥物經濟學評價等研究的開展，并在對于藥物與合理膳食之間關系研究分析基礎上，對于臨床藥學服務中前兩個結構層次的服務工作進行指導，以促進醫院臨床藥學服務的發展提升。

22醫院臨床藥學的服務流程分析

通常情況下，醫院臨床藥學服務開展中，所處的臨床階段與時期不同，臨床藥學服務開展的具體流程環節也存在著不同。根據上述對于某地區3家三甲醫院臨床醫學服務的調查統計結果顯示，醫院臨床藥學服務流程主要分為臨床前以及臨床階段、臨床后的合理用藥研究三個服務階段。

其中，臨床前藥學服務的開展主要是進行住院患者情況的了解掌握，通過對于醫院目標患者的醫療文件以及醫院合理用藥數據庫數據信息的搜索查詢，對于住院患者的藥物治療情況進行評估，以保證患者住院治療中藥物使用的合理性。通常情況下，進行醫院住院患者藥物治療的評價，應注意從患者治療使用藥物的適用病癥以及治療效果、治療使用安全性等方面，實現住院患者用藥治療情況的評價。此外，結合醫院臨床治療以及藥物使用的實際情況，患者藥物治療中存在的問題通常表現為進行患者病癥治療需要使用但是沒有合用的其他藥物問題，以及患者藥物治療過程中沒有適用癥的藥物的治療使用問題、藥物治療出現錯誤或者是藥物治療使用劑量過高過低等問題，在這一階段環節，醫院臨床藥學服務就是針對藥物治療過程中存在的這些問題進行監護和管理，以保證臨床用藥的合理性。其次，在醫院臨床藥學服務的臨床階段，其服務開展主要是由醫院醫生、護士等組成的醫療團隊，對于住院患者的藥物使用進行指導，并對于患者藥物治療后的不良反應等進行研究分析，以保證患者治療用藥的合理性。最后，在臨床后合理用藥研究階段，醫院臨床藥學服務主要是結合醫院用藥數據，對于醫院用藥情況以及合理用藥水平進行監管，同時進行臨床藥學和藥理學的研究，促進臨床藥學服務發展。

3討論

在醫院臨床藥學服務開展中，結合國內外醫院臨床藥學服務與研究開展的具體情況，以國外醫院的臨床藥學服務開展為例，其對于臨床藥學服務評價不僅建立了完善的藥學服務評估體系，并且將醫院的臨床藥學服務評估結果與臨床藥師的工作情況相關聯，以促進醫院臨床藥學服務的發展和提升?？傊谶M行醫院臨床藥學服務考核與評價中，為了保證考核評價的合理性，往往需要通過多種考核形式從多個角度進行臨床藥師的藥學服務評價，并將考核評價結果分為不同等級，以保證醫院臨床藥學服務考核評價的合理性。上述醫院在進行臨床藥師藥學服務考核與評價實施中，主要采取自評與他評相結合的形式，通過臨床藥師的自我評價與醫院評價相結合，最終促進醫院臨床藥學服務的發展和提升。

參考文獻

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【關鍵詞】醫院;藥學;管理

【中圖分類號】R197.324【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）11-0283-01

1 藥學服務

藥學服務體現了一種全新的藥房工作理念。是醫院藥師的責任。醫院藥師能夠為改善醫療結果和降低成本作出貢獻。藥師的任務是提供藥學服務。藥學服務囊括了藥師與患者和其他衛生專業人員協作、實施、監測藥物治療計劃的過程,從而為患者造成特定的治療結果。其內涵與內容已遠遠超出了合理用藥的追求。

2 藥房工作質量管理規范

藥房工作質量管理規范代表了一種國際性努力,匯集了各種藥房實踐的概念 。國際藥學聯合會竭力倡導藥房工作質量管理規范,是因其認為使藥房的許多任務需具體化,反映了藥學界學者對醫療保健制度改革的全球性反應。其涉及4個領域: (1)促進健康和預防疾病。醫院藥房的責任是要確保提供用藥咨詢的方便和簡易,而且有助于保護個人隱私。(2)供應和使用處方藥物,及其他衛生保健產品。醫院藥房的責任是確保處方適合于個人,滿足治療的、社會的、法律的經濟要求;保證發出藥品的安全,及質量和準確;向患者提供用藥咨詢,并監測藥物使用的效果。(3)自我保健。醫院藥房的責任是評價患者的個人需要,推薦有效和安全的產品。(4)影響醫生處方和促進合理用藥。

3 全程化藥學服務

“全程化藥學服務”理念體現了“價值”管理的思想 ,即醫院藥學以患者為中心實施藥學管理和服務,進而開展藥學價值的再創造工程,把藥品供應鏈管理納入藥學服務模式中,將藥學服務的價值鏈延伸至藥品市場的物流中,實現醫藥公司、醫院和患者等的價值共享和多贏。

4 臨床路徑

臨床路徑是指對服務對象的健康負責的所有人員,包括臨床醫師、護士、藥師、心理醫師、營養師、檢驗人員以及行政管理人員等,聯合為某一患者的診斷、處置(治療)而制訂的一套“最佳”的、標準的服務與管理模式。這種管理模式因為有以時間為順序的具體詳細的醫療服務計劃單或路線圖而得名。患者從住院到出院,要遵照臨床路徑圖,逐項接受診斷和治療。包括診斷、化驗及檢查項目、藥物治療、醫療干預、護理、監測項目(包括用藥效果和出現的不良反應等) 、疾病知識教育、治療階段目標、時間要求以及運動、飲食、營養和康復指導等。臨床路徑模式認為,隨著循證醫學和循證藥學的推行,藥學服務面臨著更加艱巨的任務,因此,還不足以實現“以藥品為中心”向“以患者為中心”的根本轉變。臨床路徑的思想是要把醫、藥、護等衛生服務工作熔為一體,真正做到以患者為中心。

5 醫院藥學工作的目標管理及質量指標

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國外，以美國為例，從20世紀60年代起，藥學教育就提出了面向臨床，為病人服務的Pharm.D(Doctor of Pharmacy)的教學大綱，經過幾十年的不斷完善和創新，已經發展成為一個較完整的藥學體系。這個體系強調臨床藥師必須參加醫院藥學工作，醫院必須建立獨立的藥物情報中心，并認為藥師是解釋、應用藥學文獻，解決病人特殊問題的專家，進而必須參加藥學及治療委員會，評估藥物療效及不良反應，再進一步深入臨床，與醫護人員合作，參與臨床治療，保證用藥安全有效。

國內，20世紀70年代末，學術界正式提出“臨床藥學”概念，并明確了學科方向。提出藥學必須從以藥物為中心轉向以病人為中心，以合理用藥為中心，強調醫藥結合，保證病人用藥安全有效。目前，藥學服務已逐漸成為醫院藥學工作的重點。

我認為，藥學服務的概念是藥劑師提供直接的和有責任的以達到提高患者生命質量這一既定結果為目的的與藥物有關的服務。這就要求藥劑師在病人藥物治療過程中應承擔起社會的責任，充分發揮自己的專業特長，提供專業，避免用藥失誤，保證藥物治療的安全有效。而要把擺在我們面前的新任務付諸于行動，則要求藥劑人員要參與臨床實踐，開展臨床藥物用藥咨詢，并和臨床醫師一起參與查房，這是最直接、最有效并可行的臨床實踐活動。

首先，各醫院特別是大中型醫院門診量較大，患者與醫師及調配藥師接觸的時間不可能太長；其次，醫藥科技的迅猛發展，使各種新藥品種的開發速度與日俱增，再加上藥物商品名與化學名的分離，又使得醫師對大量涌現的各類新藥信息也不能全面及時地進行了解；再者，我國國民群體文化程度不高，能讀懂并理解藥品說明書并能正確使用的人為數不多，這就決定了我們臨床藥物用藥咨詢的必要性。為提高醫療質量，保證合理用藥，降低藥品費用，減少藥害糾紛，使藥物更加安全、有效經濟地為病人服務，提高臨床藥物治療水平，臨床藥師參與臨床醫師查房越來越成為必須。

藥物能夠治病，也能致病，在醫療實踐中，與藥物有關的可預防性發病和死亡是必須引起高度重視的問題。藥物治療不當導致就醫、住院或延長住院天數，不僅會給病人帶來痛苦，其費用也是相當可觀的。因用藥治療不當帶來的附加費用甚至高于藥物治療本身費用，增加了病人及社會的經濟負擔。另外，就選擇藥物而言，都有其適應癥，以達到較好的治療效果和減少毒副作用。在臨床醫師和臨床藥師的共同參與下，預防和減少與藥物有關的發病和死亡，使病人在藥物治療過程中能夠積極有效地得到治療，免受藥物損害，降低住院天數，降低總的治療費用，是社會的需要。

要實現以上兩點，就要求藥劑人員必須具備豐富的藥劑學及臨床藥理學知識和相關專業技能，必須能識別病人與藥物有關的需要，保證所有治療藥物均有其適應癥，所用藥物均是最有效、最安全的，同時還要具備較強的責任感和事業心。而目前的總體情況是，我們的藥劑人員在技術水平上力量相對薄弱，嚴格來講，我國尚無真正意義上的臨床藥師，與美國獲得Pharm.D學位并受過3年左右臨床培訓的臨床藥師相比，我們的許多藥師看不懂病歷，讀不懂化驗單，更不用說許多較專業的臨床知識。據此我個人認為，雖然藥學模式的轉變是勢在必行的，但是轉變的過程是一個漸進的過程，不能夠用硬性的指標來要求。各個醫療單位有各自的實際情況，他們應在自己的基礎上實行轉變，先充實自己的技術力量，加強藥劑人員自身的素質建設，只有靠精湛的用藥知識解決了醫師和患者用藥的實際困難，才能得到醫護人員、患者的贊同與支持，才能使工作順利展開。所以穩定的高素質臨床藥師是開展工作的先決條件。

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本文作者：莫曉鄉周家福工作單位：廣西防城港市中醫醫院藥學部

臨床藥學只在大型醫院和教學醫院中被重視，但與國外先進水平相比還是比較落后。臨床藥學服務的核心未能真正開展，而存在的問題主要有：⑴基本教育不足，藥師專業水平不足；⑵重醫輕藥的傳統觀念影響了藥學服務的發展；⑶醫院的輔助設施不足，由于文獻、書籍、網上查詢等設施不足，這對藥學服務、用藥咨詢和醫務人員再教育不利[3]；⑷法規不健全[4]；⑸臨床藥師缺乏臨床經驗[5]；⑹缺乏必要的投入[6]。我院臨床藥學開展之初，并不為所有醫生所認同。絕大多數醫生認為藥師參與臨床查房是例行公事，形同虛設。對于臨床藥師的用藥建議將信將疑，這是臨床藥師走入臨床遇到的最大困難。臨床醫生用藥知識的良莠不齊也是亟待解決的問題，有些醫生不熟悉抗菌藥物的抗菌譜，對于抗菌藥物的治療規范不明確，不合理使用抗菌藥物仍時有發生。另外，臨床藥師仍缺乏臨床經驗，專業技術水平仍有待提高。

因此加強醫院臨床藥學發展，首先必須要從用藥咨詢工作開始[7]。我院2005年已開展用藥咨詢工作，分西藥、中藥、中西成藥類別，其中包括面向患者、面向醫護人員的用藥咨詢。形式多種，有窗口坐臺咨詢，有醫護人員直接電話咨詢，臨床藥師一律耐心細致回答，達到解決用藥問題的目的。減少專業藥學人員藥房工作時間，增加臨床學習機會；增加外部專業培訓機會，提高臨床藥師綜合素質[8]。建立臨床藥師隊伍培訓機制，開展臨床藥師培訓工作，努力提高藥師的基本素質，使藥師真正能參與臨床工作并能在具體臨床實踐中提出建設性合理用藥意見。加強與臨床醫護人員的溝通，這是走入臨床的關鍵一步臨床藥師開展工作之初，會遇到臨床的重重阻力。經驗豐富的臨床醫生并不十分了解并接受臨床藥師的工作。筆者認為，提供合理化的用藥建議，給予臨床實實在在地幫助，是化解一切疑慮最好的方法。臨床遇到用藥上的困難，首先認真聽取醫生的想法及意見，充分尊重臨床醫師，針對療效不佳的用藥方案跟醫生溝通之后給出臨床藥師的建議。經過臨床藥師參與制定治療方案，收到良好的臨床療效后，醫生對藥師的信賴感倍增，對于開展臨床藥學工作打開良好局面。進行藥物經濟學研究，指導合理用藥醫院是藥品流通的終端，而且通過藥物的費用-效果分析，可以為藥物在使用上達到高效、安全、經濟、適當以及達到最佳治療效果和毒副反應最小等提供科學和客觀的依據；在相同療效的情況下，選擇最經濟的給藥方案，為衛生決策者和社會醫療保險提供參考，促進合理經濟用藥[9]。配備優質的藥學信息軟件通過配備優質的藥學信息軟件，可以使基層醫院的藥師們方便地查詢醫藥信息，通過及時了解國內外最新出版的文獻資料、以及最新藥物的涌現和藥物新不良反應的發現，及時把了解和掌握的信息向醫師和患者提供咨詢服務，提高醫院的臨床藥學工作成效[10]。加強人才的培養培養一批優秀的藥學人才充實到臨床醫療中。藥學專業分科不細，培養的人才不精，導致臨床藥學人才的匱乏，發展藥學就要改革藥學人才的培養，以能夠參與臨床醫療為育人目的，培養一批合格的醫院藥師和具備一定診療和用藥水平的臨床藥師[11]。我院開展臨床藥學工作至今，得到院領導的高度重視和臨床醫師的普遍認可，醫院肯定臨床藥師參與臨床治療工作中所起到的作用，為提高臨床藥師的整體水平，今年繼續派藥學人員外出進修學習，并引進臨床藥學專業的畢業生，為進一步開展臨床藥學工作提供技術力量。明確規定開展臨床藥學工作的藥師具體職責和權限必須明確規定藥師的參與臨床工作的具體職責和權限，才能使藥師在指導臨床合理用藥過程中有章可循。具體規定應當包括進行臨床合理用藥指導的藥師職稱、用藥專長及工作經驗、工作權利等[12]。我院制定了臨床藥師的工作制度，每周參與外科與骨科的查房，參加全院及其他科室的會診，為臨床制定個體化用藥方案。對于臨床藥師參與治療的特殊疑難的病例，還需要書寫藥歷記錄用藥監護過程。臨床藥師負責向臨床提供合理的用藥方案，但是不具備用藥的處方權，所有的用藥建議僅供臨床醫生參考，這是在臨床實踐中必須遵循的原則。

臨床藥學是在藥學的基礎上發展而來的，以患者利益為中心，以合理用藥為核心，以提高臨床用藥質量為目的，重點研究藥物臨床合理應用方法的綜合性應用技術學科。臨床藥師參與臨床藥物治療對提高醫療質量、減少和防止藥源性疾病及藥療事故的發生是不可缺少的。醫院藥學工作模式的轉變是醫院藥學發展的必然趨勢，醫院一定要立足長遠，切實認識開展臨床藥學工作的必要性和重要性，加大投入，協調好醫師、護士、藥師之間的關系，充分調動臨床藥師的工作積極性，使臨床藥學工作能夠向廣度和深度發展，使得臨床藥學工作更好地服務臨床、服務患者，全力提升醫院藥學的服務水平和服務質量，為醫院藥學的發展帶來新的生機和空間。

篇8

1現階段醫院涉及藥物方面的主要問題

1.1大處方、貴處方、無指征用藥問題[6]

現階段藥物應用過程中出現的大處方、貴處方、無指征用藥問題非常嚴峻，嚴重降低藥物應用質量和應用安全，其主要由主客觀因素造成，這些問題亟須得到解決。1.1.1主觀因素由于現階段醫療體制運行過程中對醫務人員，特別是對藥物應用的主導者———臨床醫師的補償機制不到位，個別臨床醫師出現開大處方，開價格昂貴的藥物，甚至無指征濫用藥物的現象，這些現象直接給患者的生命安全帶來威脅，同時使醫療質量下降，加重患者經濟負擔乃至破壞醫保政策。

1.1.2客觀因素

由于我國臨床醫師隊伍相對缺乏，工作量繁重，沒有足夠的精力去認真研究藥物應用質量和應用安全方面的問題，更重要的是臨床醫師對藥物應用的藥效學和動力學知識缺陷導致其難以認識到藥物應用過程中的深層次問題[7]。

1.2醫院對藥物發現提供的思維源泉乏力[8]

自古以來醫、藥即為一家[7]，在古代醫家即是藥家，藥家即是醫家，這說明醫療實踐應該是藥物發現最重要的源泉，但是現代工業革命的發展造成醫師與藥師的人為割裂，進而使藥師的功能蛻化，失去了藥物發現的實踐基礎，臨床醫師由于精力不夠和知識結構缺陷限制了其在藥物發現方面的成就[7，9]。這提示我們在醫療服務過程中醫、藥需要以新的形式進行結合，使醫療實踐成為藥物發現的最重要領域。

2解決當前主要問題的措施

2.1梳理醫院藥學工作環節

醫療服務過程中涉及藥物的參與主要體現在2個方面，首先是藥品供應和藥品本身質量，其次是藥物應用質量和應用安全，前者由于我國制藥工業和藥品流通領域的快速發展及藥品生產、流通領域監管的加強，準確、及時配送足夠數量、合格質量的藥品滿足臨床需要已不是問題。藥品進入醫院后到臨床應用前這個環節，即傳統醫院藥學的工作范疇，如：藥品采購、藥品管理、藥品調劑，甚至靜脈輸液集中配制等這些也得到極大的發展，完全能滿足臨床的需要。因此，擺在當前醫院藥學工作面前最核心的問題應該是藥物應用質量和應用安全。特別是要有針對性地解決醫院在藥物應用質量和應用安全方面出現的問題。

2.2變更醫院藥學工作模式

現階段醫院藥學工作模式的核心仍然還是圍繞藥品的供應，包括藥品采購、藥品調劑、藥品管理等，雖然從20世紀80年代以來一直在提倡醫院藥學的工作重心應該由以藥物為中心轉到以患者為中心的工作上來，陸續提出了比如臨床藥學、藥學服務等很多新的概念，但是這些工作模式，比如血藥濃度監測、藥品不良反應監測、處方審查、處方點評、藥占比控制、參加醫療查房等并沒有切入到臨床藥學的核心任務[10-14]。因為這些工作對藥物應用質量和應用安全所能起到的作用是非常有限的，其中既包含了藥學工作者在內的廣大醫務工作者的認識局限，也有藥學工作者的知識結構缺陷，更有醫療服務團隊結構設計上的體制局限等多方面因素。因此，要實現把醫院藥學的重心轉移到以患者為中心上來，就必須建立起真正的臨床藥學制度，讓臨床藥學工作切入到醫療團隊的核心中去，使臨床藥師成為藥物治療決策的主要承擔人員。

2.3改變醫院藥學工作內設結構

要使醫院藥學工作重心真正轉移到以患者為中心上來，使臨床藥師成為醫療服務團隊的核心成員之一，解決當前藥物應用質量和應用安全方面所出現的嚴重問題，就必須改變現有醫院藥學工作的內設結構，這種改變主要是將現有的醫院藥學工作任務分解為4個環節，分別為：藥品保障供應部門、藥學技術支撐部門、臨床藥學崗位、藥政管理與藥物治療質量控制部門。根據這4個環節的需要分別設立：藥品供應科、藥學技術科、臨床藥學崗位、藥務部。

2.4重塑醫院藥學各部門的職責和任務

作者根據上述設立的4個部門，分別闡述各部分的職責和任務。

2.4.1藥品供應科

主要負責藥品的采購、保管、配送等；保證藥品的供應并確保藥品配送前的質量安全。該部門納入供應保障部門設置，業務上接受醫院藥務行政主管部門的領導。

2.4.2藥學技術科

為醫院藥物應用和管理提供技術支持，主要負責調劑、靜脈輸液集中配制、藥物毒物檢測分析、藥物制備、藥物不良反應監測、治療藥物濃度監測等事務。確保藥物從配送完畢到患者使用前這個階段的供應和質量安全，并提供藥學技術服務支持。該部門納入醫技科室設置，業務上接受醫院藥務行政主管部門的領導。

2.4.3臨床藥師崗

在涉及藥物應用的每一個臨床科室均設立臨床藥師崗。獲得臨床藥師崗位的人員有雙重身份，既是藥師也是醫師，其分擔醫療團隊中的藥物治療責任，讓另一部分醫生集中精力承擔好診斷、手術及其他非藥物治療任務。臨床藥師必須承擔藥物應用安全和應用質量的責任、藥物應用研究，以及初級臨床藥師的培養和教學任務。臨床藥師崗位分為門診藥師、住院藥師2類。

2.4.3.1門診藥師

由進行過專門培訓的高年資臨床藥師擔任，在門診區擔負開處方和用藥指導的任務。門診醫生主要擔任診斷和非藥物治療的責任，不再開處方。門診醫生與門診藥師可以按照3∶1的比例進行配置，并對每天醫生接診人次作最高限額，給門診醫生留出足夠的診斷及與患者交流的時間，門診藥師根據門診醫生的診斷給予患者合適的藥物治療并提供用藥指導。門診過程中主要產生3種費用：（1）診療費，主要是為診斷和非藥物治療產生的費用；（2）藥品費用，這部分是為患者開具藥物后實際產生的藥品費；（3）藥事服務費，主要是為藥物治療和藥事服務過程中產生的費用，包含開具處方、用藥指導、調劑、藥品供應等一系列的費用，還包括給門診醫生的一部分酬勞。藥事服務費納入醫保全額報銷范疇，以患者就診人次為單位計費，不與處方藥物掛鉤，門診藥師的待遇只與藥事服務費掛鉤，使門診藥師失去開大處方、貴處方、無指征用藥的動力，回歸到看病救人的本位。

2.4.3.2住院藥師

由進行過專門培訓的臨床藥師擔任，在病區擔負藥物治療決策的職責，其他醫生主要擔任診斷和非藥物治療的責任，醫生、藥師、護士根據職責劃分共同承擔管理住院患者的責任。臨床科室按照藥物治療在診療過程中所占比重的大小來安排臨床藥師崗與非藥物治療崗醫師的比例。如內科因藥物治療任務較重，醫師與臨床藥師可按照2∶1來配置，并使醫師、藥師的總人數與床位數相適應。藥物治療比重較輕的科室可以適當減少臨床藥師的配置數。同門診一樣，臨床藥師的待遇僅與藥事服務費掛鉤，不與患者實際藥品費用產生關聯，杜絕臨床藥師開大處方、貴處方、無指征用藥。

2.4.4藥務部

設置為醫院藥務行政主管部門，統籌藥品供應、藥品質量、藥品技術、臨床藥學、藥物治療質量控制、藥政、藥事等方面的業務指導、人事安排、人員培訓培養等職責。如檢查藥囑、處方是否合理；監督國家藥品管理政策是否落實到位；監控醫?？刭M方面涉藥部分；藥占比的監控；抗菌藥物使用的控制等方面。

2.5優化和分流醫院藥學技術人員

按照上述醫院藥學工作的要求，現有醫院藥學工作人員只能承擔部分工作。因此，有必要優化和分流醫院的藥學技術人員。根據崗位需要醫院藥學技術人員可以分為2類：第1類為藥學技師，簡稱技師，這類人員主要承擔藥學技術科的技術崗位及藥務部、藥品供應科的部分崗位，醫院現有藥學技術人員絕大部分都流向這一區域。第2類為臨床藥師，簡稱藥師，藥師同時兼具醫師身份。臨床藥師主要流向門診和住院病區的臨床藥師崗及藥務部管理核心與藥物治療質控崗。臨床藥師主要來源于傳統醫師、藥師的轉型，凡臨床類本科及以上畢業生，取得執業醫師資格和住院醫師規范化培訓合格證后，再經過3年的臨床藥師轉崗培訓合格者即可進入臨床藥師崗，臨床藥師轉崗培訓主要是對臨床醫師在藥物化學、臨床藥理、臨床毒理、藥物治療學、科研設計與科研能力、化學檢測分析、實驗能力、藥物制備等方面進行脫產培訓。另外，取得藥學類碩士研究生及以上學歷者進行為期4年的臨床藥師轉崗培訓，這部分人員轉崗培訓的前2年主要是對臨床課程的理論學習，后2年到醫院進行住院醫師規培輪轉，合格者授予規培合格證和臨床醫學專業博士，取得執業醫師資格后即可進入臨床藥師崗。

3臨床藥學學科展望

臨床藥學學科應該發揮在藥物應用質量和應用安全方面的主導作用，通過高質量的臨床藥學工作，確保人們得到安全、有效、合理的藥物治療，減少藥害事件的發生，減輕人們的藥物經濟負擔，減輕國家在醫保費用方面的壓力。同時通過臨床藥學工作的開展培養大批經驗豐富、水平高、醫德好的臨床藥師隊伍，整體提升藥學學科水平，也為藥物發現提供最重要的載體。

4小結

醫院藥學工作模式是藥物應用的最后一個環節，其工作好壞直接影響到最廣大人民的生命健康安全和生活質量，也與人們的經濟負擔和國家財政負擔緊密關聯。改變現有的醫院藥學工作模式的時機已經到了，以藥品供應和技術服務為重心的傳統醫院藥學模式必須向以患者為中心的臨床藥學模式轉變，將臨床藥學工作定位為藥物治療過程的決策和責任者，而不是當前臨床藥學所扮演的對藥物治療過程的輔助、監督和質控角色，這值得醫療體制設計者、醫院管理者、醫院藥學工作者思考。

作者:蔣先仲 單位:重慶市三峽庫區自然疫源性疾病臨床防治研究所

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篇9

關鍵詞：

社區醫院附屬的社區醫療機構正成為當前社區醫療服務和保障社區居民健康的重要機構，成為當前大醫療團隊中的組成部分。然而，在社區醫療服務中的藥學服務成為服務的重點之一，已經逐漸的被人們重視，成為社區醫療服務項目中重要的組成部分。藥學服務是整個醫療體系的服務項目，并不是根據單個的藥師進行的，本文結合當前社區醫療機構的特點，通過社區醫院藥學服務的重要性對社區醫院藥學服務提出相應的對策[1]。

1社區醫院藥學服務的必要性

1.1社區醫院的現代管理需要藥學服務社區衛生服務是的宗旨是保障社區居民的健康，通過對社區居民的健康檢測達到早發現，早治療的目的，尤其是對于殘疾、功能障礙或是慢性病患者進行多方面的服務。達到完善社區的衛生環境和健康問題，促進社區的和諧和穩定的目的，主要服務有居民健康、居民保健、社區居民生育和社區居民的大病檢測和治療等為一體化的服務流程和設施，達到完善的社區醫療服務模式。社區藥學服務在社區衛生服務中占據重要位置。隨著我國醫療體制的改革及醫療保險制度的普及化，逐漸多的社區醫院成為社區居民的定點保險單位。對于當前激烈競爭的社區醫療服務業務而言，社區藥學服務的水平的提升也是人們日益增強的醫療服務需求的結果。

1.2社區醫院醫療服務規范化需要藥學服務社區醫院的醫療保健工作最重要的是要規范化流程，需要得到科學合理并且專業的醫療服務模式下進行。藥師具有足夠專業的知識和豐富的經驗才能夠對藥學信息掌握的比較熟悉和通透，通過對藥學信息的敏感性可以撰寫更多的藥學知識，并且指導醫師進行科學合理的用藥，體現用藥安全型和經濟性；這樣醫師和藥師的配合才能夠制定出更加合理科學的用藥方案，讓患者更加安全放心服藥，體現藥學服務的重要性。此外，藥學服務會不定期的對社區醫師的用藥進行評估和檢測，避免不正規用藥和不科學用藥的事件發生，對醫師的服務水平和態度進行評估，具有很強的促進作用。

1.3社區醫院的特定患者人群需要藥學服務隨著我國老齡化的加劇，社區用藥也是老年人居多[2]，老年慢性病患者逐年增多。很多老年人患者有不同的病情，根據其經濟條件對其進行醫藥服務，做到及時的發現并且早治療，妥善的安撫其情緒，更加有耐性的為患者服務，實行社區藥學服務的人性化和以患者為本的原則，是老年人患者更加舒適的體驗到社區醫藥的重要性，增強其信心。藥師通過豐富的臨床經驗，結合老年患者的心腦血管、糖尿病、骨質疏松癥等慢性疾病的特殊性和長期性，為老年人患者提供更好的用藥咨詢和服務，同時還需要適當的調整他們的情緒，對老年患者實行更加合理科學的用藥，保障其生命安全。

2社區醫院藥學服務的對策

2.1提高社區醫院藥師的專業知識技能藥師最重要的工作準則就是合理科學的用藥，需要藥師既要掌握專業性的藥學知識和信息，還需要懂得藥學方面的法律和規章制度，以及不斷地學習新的知識和理論，或是技術，用于實際的工作中去，要有道德底線，對于用藥安全起到規范合理化。藥師通過學習并掌握藥理學、藥動學、藥效學等專業理論知識，還需要熟悉常規藥的名稱以及用藥規則和禁忌等，都需要耐心仔細的告知患者詳情，并在實際工作中加強專業知識的學習和培訓，獲得更多的新的知識和理論或是技術，更好的為社區居民服務，達到一定的水平。

2.2與臨床醫生加強溝通由于臨床醫生具有很強的臨床經驗，社區藥師如果需要處方或是對新藥不是足夠的了解和熟悉，應該及時的咨詢臨床醫師，并且自己也應該及時的對新藥知識和信息進行更新，以避免出現開錯處方的事故發生，對于患者應該耐心的指導其用藥，社區醫院醫師是社區患者的責任人，應該秉著責任為先的原則進行藥物服務，做到安全萬無一失，保障患者的安全。

2.3改善服務態度，提供優質服務由于各種疾病的患者會有不同程度的情緒產生，藥師應該有非常好的服務態度和心情，讓患者體驗到家人的溫暖和關心，使得患者能夠有細心戰勝病魔，提供優質的服務是社區醫院的宗旨。藥師需要在理念和行動中體現"以患者為中心，以服務為核心"的目標，通過情緒和態度讓患者體會到受到關心的感覺，使得患者也能夠對其有足夠的信心，藥師還應該善于溝通，面帶微笑，讓患者感受到其無限的溫暖和關愛。

2.4藥師應開展面向社區群眾的藥物知識宣傳，提高用藥安全性社區醫院藥師不僅需要為社區患者提供用藥服務，還需要著實的宣傳用藥信息和安全知識等。讓社區居民了解用藥的性質和特征，掌握用藥的基本原則和方法[3]。因此，社區醫院應該建立專門的藥物知識宣傳手冊和宣傳欄等，同時還可以發放藥物安全光碟或是在線知識培訓等，可以適當的開展知識專題講座，讓患者和社區居民了解用藥安全和用藥的方式，了解當前醫藥的前言信息等，能夠讓居民有一個初步的認識和理解，這對于以后的工作開展具有積極地影響意義。

參考文獻：

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篇10

1我院藥學服務的具體工作

1.1參與臨床查房和藥物治療工作我院于2005年建立了臨床藥師查房制度，臨床藥師每月與各臨床科室主任一起下臨床進行四次大查房，聽取病案討論，了解患者的病情，查看患者的病歷，發現不合理用藥現象以臨床藥師查房意見書的形式及時向各臨床科室醫生進行反饋。對我院近三年的臨床查房工作進行了統計和分析，結果顯示，不合理用藥現象大致分為以下十類：(1)重復用藥；(2)用藥時間過長；(3)用藥劑量偏大、用藥次數過多；(4)用藥次序相反；(5)未掌握藥物間的相互作用和配伍禁忌；(6)用藥療程不足；(7)臨床診斷與所用藥物不相符；(8)一味地使用價格昂貴的藥物；(9)未掌握藥物的使用方法；(10)未能根據患者的病理生理情況用藥。

1．2門診處方評價我院臨床藥師對每月門診醫生處方進行一次詳細的評價，評價具體包括抗菌藥物、貴重藥物使用合理性；有無中外文混用、劑量單位是否正確；需皮試處方是否注明；藥物間是否有配伍禁忌；修改處是否有簽名；單方是否超過五種藥物等方面的內容。具體評價方法為任意抽取某醫生的十張處方，對上述項目進行評分，100分為合格處方、85分以上為及格處方、6085分為不及格處方。我院還對門診處方注射劑的使用進行評價，每月任意抽取三十張處方，評價包括藥物品種數、是否使用抗菌藥物和注射劑、基本藥物品種數、藥品通用名品種數和處方金額等方面的內容，最后計算出抗菌藥物使用百分率、注射劑使用百分率和通用名使用百分率。統計結果顯示：合格處方的醫生占55％，及格處方的醫生占45％，不及格處方的醫生為0。

1．3藥物不良反應監測和報告我院自2005年開展藥物不良反應監測工作以來，在醫護人員和臨床藥師的共同努力下已有近三十例不良反應上報，其中發生不良反應的藥物有注射用氨芐青霉素鈉、鹽酸氯胺酮注射液、復方氨基酸注射液和注射用腦蛋白水解物等，大多為已知不良反應。我院臨床藥師對上報的不良反應進行因果關泵的分析和評價，因果關系評價的結果包括：不良反應的發生與所用藥物很可能有關、可能有關、可疑等。我院上報的不良反應因果關系評價結果多數為很可能有關。

1．4用藥咨詢服務用藥咨詢是應用藥師所掌握的藥學知識和藥品信息，包括藥理學、藥效學、藥動學、毒理學、商品學、藥品不良反應、安全信息等，承接公眾對藥物治療和合理用藥的咨詢服務。根據用藥咨詢對象的不同，可以將其分為患者、醫生、護士和公眾用藥咨詢。其中門診患者的用藥咨詢較為多見。根據我院近幾年門診用藥咨詢情況的統計結果顯示，咨詢人數占前五位的咨詢內容是：

(1)藥物種類的選擇：在目前藥品種類繁多的情況下，患者最關心的是藥物的種類，特別是抗生素、解熱鎮痛藥、心腦血管等方面的用藥。

(2)藥物的成分及作用：藥物的成分及作用也是患者比較關注的問題，為了對癥用藥，按照適應癥選用藥，避免錯服，防止用于適應癥外疾病的治療，藥師應指導患者要區分疾病的性質選擇用藥。

(3)藥物的用法與用量：一般患者都能讀懂藥品說明書，但也也有不少患者不按要求按時服用，不能獲得最佳的治療效果和減少藥物的不良反應。

(4)藥物對患者是否有禁忌癥：對說明書注意事項上列出的慎用、忌用和禁用對象，患者也不能很好的了解，此時藥師應作出詳細地解答。

(5)藥物的不良反應：在用藥期間出現了不良反應的患者應及時向藥師咨詢，從而有效地預防和控制不良反應，以免造成更大的危害。

1．5藥物利弊評價和藥物安奎j生管理連議我院對新上市的一些藥物進行利弊評價，通過臨床醫生對患者治療過程中的觀察，對該藥物進行一個客觀、較為準確的評價，并把評價結果向臨床藥師進行反饋，臨床藥師再把反饋意見向醫院藥事委員會進行匯報，再由藥事委員會決定該藥的去與留。藥物安全性管理建議是指：對某些不良反應多、應用安全系數小的藥物進行重點監控，并提出好的、適合我院實際情況的管理建議，如：維生素B．注射液使用時容易發生過敏現象，藥物安全性管理建議提示：該藥在使用前應做皮試，以防過敏現象發生。忠者在服用他汀類降血脂藥物后可能發生的不良反應有肌炎、肌痛、橫紋肌溶解癥等㈣，藥物安全性管理建議提示：臨床醫生應盡量避免或減少使用該類降血脂藥物。

2討論