剖宮產術范文

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[關鍵詞]再次剖宮產術；腹壁縱切口；腹壁橫切口；子宮下段橫切口；子宮體部縱切口

[中圖分類號]R714 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210（2007）08（c）-041-02

近年來隨著剖宮產率的不斷上升，再次剖宮產術也隨之增加。我院自2004年1月～2006年12月分娩總數為2 952例，其中剖宮產1 340例（占45.15%），再次剖宮產116例（占8.66%）。本文通過對116例再次剖宮產術中所見的回顧性分析，探討選擇不同剖宮產術式的利弊及對再次手術的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

本院2004年1月～2006年12月入院行再次剖宮產手術的病例共116例，孕婦年齡22～39歲，平均31歲，孕周37～42周。入院后均未試產，38例已臨產急診手術，68例未臨產擇期手術，其中67例行絕育術，術中常規縫合壁層腹膜。前次剖宮產手術距此次妊娠間隔＜2年5例，2～5年88例，＞5年23例。

1.2方法

采用腰硬聯合麻醉，均沿原手術瘢痕切開修剪皮膚層瘢痕，逐層切開腹壁各層進腹。分組方法：依據前次剖宮產手術的不同術式進行分組，腹壁縱切口與橫切口，子宮下段橫切口與子宮體部縱切口。

1.3術中觀察指標

記錄手術開始至胎兒娩出時間、開腹出血量、術中總出血量、術中腹腔粘連情況（子宮切口處與臨近組織粘連較薄，易分離無出血為輕度，大網膜腹膜粘連于子宮切口處，分離時有出血為中度，切口與膀胱、腸管廣泛粘連為重度）。術中見子宮切口愈合情況：子宮切口瘢痕與子宮均勻一致為愈合良好，較正常肌層變薄或不全斷裂為愈合不良。

1.4 統計學處理

采用SPSS11.5軟件對數據進行統計學分析，所得計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。

2 結果

腹壁不同切口對再次剖宮產術胎兒娩出時間、術中出血量、腹腔粘連情況的影響結果見表1。

子宮下段橫切口與子宮體部縱切口再次手術從手術開始至胎兒娩出時間比較差異無顯著性意義（P＞0.05)，但開腹出血量、術中總出血量、腹腔粘連程度、子宮切口愈合情況比較差異有顯著性意義（P

3 討論

3.1 腹壁縱切口的選擇

剖宮產是產科領域中常見的手術，是解決難產和某些產科并發癥，保證母嬰安全的重要手段。新式剖宮產具有手術時間短、損傷小、出血少、術后疼痛輕、恢復快、住院時間短、切口美觀的優點[1]。目前絕大多數醫院采取此種剖宮產術。但再次剖宮產術時腹壁縱切口與橫切口患者手術開始至胎兒娩出時間、開腹出血量、腹腔粘連程度比較差異有顯著性，可能因為橫切口時暴露腹直肌面積增加，腹直肌與前鞘分離部分增多，分離腹肌時部分肌纖維斷裂，術后形成粘連增加，造成再次手術操作困難，手術時間延長，損傷出血量增加。有時只有橫斷腹直肌才能進入腹腔，由于解剖層次不清而易誤傷膀胱等臟器，造成嚴重后果。因此要嚴格掌握剖宮產適應證，降低剖宮產率，根據具體情況選擇最佳術式，對可能再次剖宮產手術的患者，選擇腹壁縱切口為宜。

3.2子宮切口的選擇

子宮下段肌壁薄，有腹膜覆蓋，下段橫切口沿肌纖維的走向撕開分離，因此損傷小，易于對合，腹膜覆蓋后減少與大網膜、腸管、膀胱等的粘連。子宮體部縱切口切斷子宮前壁肌纖維，肌壁厚，縫合較困難，產后子宮肌肉收縮作用明顯，對切口愈合有影響，且易與大網膜腸管發生粘連，此說明宮體縱切口剖宮產術再次手術時，開腹出血量、術中總出血量、腹腔粘連程度、子宮切口愈合不良的發生與子宮下段橫切口組比較差異有統計學意義，因此剖宮產應首選子宮下段橫切口術式，對再次剖宮產術有益，而且子宮下段橫切口85%切口愈合良好，如無前次剖宮產手術指征存在，可以在嚴密監護下經陰道試產分娩，據鄭彩微等報道成功率可達76.5%[2]。

[參考文獻]

[1]馬彥彥.新式剖宮產[M].北京：北京科學技術出版社，1997.1-2.

[2]鄭彩微，洪衛.剖宮產術后再次妊娠陰道試產的探討[J].中華婦產科雜志，1994，29（8）：456-457.

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【關鍵詞】剖宮產 護理干預 母乳喂養 并發癥 滿意度

中圖分類號：R473.71 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）3-195-02

剖宮產[1]是一種常見的分娩方式，近年來，由于剖宮產手術技術以及安全性的不斷提高，B超及胎兒電子監護手段的廣泛應用，產婦自身原因等因素的影響，使得選擇剖宮產進行分娩的產婦越來越多。我院對剖宮產產婦術后采用一系列的護理干預，在并發癥發生率、母乳喂養率、疼痛率、住院時間、滿意度等方面都取得了令人滿意的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2009年4月至2011年4月剖宮產分娩的產婦204例，隨機分為觀察組和對照組，每組各102例。

觀察組產婦年齡26至36歲，平均年齡（31.2±4.8）歲，其中初產婦82例，經產婦20例。對照組產婦年齡24至37歲，平均年齡（31.6±5.0）歲，其中初產婦84例，經產婦18例。觀察組與對照組的產婦具有可比性，P＞0.05，無顯著性差異。

1.2 方法

對照組采取一般護理，觀察組在此基礎上采取下列針對性的護理干預。

1.2.1 疼痛教育[2]

對產婦及其家屬進行疼痛教育，詳細介紹疼痛的概念、術后出現疼痛的時間、程度以及可能會出現的不良反應、常用的鎮痛的的方法以及各方法的優缺點，指導產婦如何對疼痛進行表達以及自我管理。

1.2.2 心理護理[2]

術前協助產婦消除焦慮、緊張、恐懼的心理包袱，做好患者的心理護理工作，向患者及家屬講解手術的必要性以及安全性，給產婦以精神鼓勵。

1.2.3 飲食[3]

對產婦的飲食進行指導，術后回病房后，可用調匙喂少量溫開水以緩解口干，術后4小時待生命體征平穩后可進食流食，如魚湯、粥湯等，以促進泌乳。待排氣后，可逐漸恢復正常飲食。注意保證足夠的營養的蛋白質的攝入。

1.2.4 觀察產后惡露[4]

通過觀察產后惡露的顏色、流量、氣味以及持續時間，可以推斷子宮的恢復以及子宮內膜修復情況。術后12小時以內，若發現惡露流量過多，產婦面色蒼白、精神不好、皮膚濕冷等癥狀時，要及時聯系醫生。產婦住院期間，想產婦及家屬講解整個產褥期正常惡露的顏色、流量、氣味、持續時間及變化情況等方面的知識。便于產婦出院后進行觀察和自我診斷。

1.2.5 手術切口的護理[4]

手術傷口在愈合過程中常出現癢感，叮囑產婦切不能抓撓，保持清潔，防止感染。按照醫護人員的要求進行換藥。告知產婦傷口愈合的大約時間。對產婦在進行咳嗽、蹲起等可能崩裂傷口的劇烈動作進行指導，如：及時用手捂住刀口，以減少張力，避免傷口開裂。

1.2.6 預防并發癥[4]

指導產婦術后及早下床活動，促進排氣，緩解腹脹；避免發生腸粘連及血栓性靜脈炎。平躺時選擇半臥位并多翻身，幫助惡露排出。拔掉導尿管后，鼓勵產婦自行解小便，防止因導尿管滯留時間過長引起的尿路感染。

1.3 統計學方法

分別對兩組產婦的并發癥發生率、母乳喂養率、疼痛率、住院時間、滿意度進行匯總，采用SPSS 18.0統計軟件包對數據統計學處理，計量資料應用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對觀察組患者進行護理干預后，兩組患者的治療情況如下：

結果表明：剖宮產后給予針對性的護理干預，能有助于產后泌乳，減少并發癥發生，減輕術后疼痛，縮短住院時間，加速產后恢復，具有重要的臨床意義。

3 討論

我院對剖宮產產婦術后采用一系列的護理干預，通過指導產婦術后及早下床活動，促進排氣，使產婦盡早進食，促進泌乳，同時減少了并發癥的發生，加速了產后恢復。對疼痛進行指導減輕術后疼痛。對患者飲食起居的細心照料，贏得了產婦及家屬的好評。

參考文獻

[1]譚衛強，剖宮產率升高的原因分析及對策[J]，柳州醫學，2009, 22（1）：40-42.

[2]溫素蘭，護理干預減輕剖宮產術后疼痛及促進康復的臨床觀察[J]，中國醫藥指南，2009, 7（3）：125-126.

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[關鍵詞]剖宮產; 術式

[中圖分類號]R719.8[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-8-064-01

本文回顧性分析了近6年的再次剖宮產病例資料,對初次手術為傳統子宮下段剖宮產與stark剖宮產兩種術式再次剖宮產的患者就手術中情況如手術時間、腹膜粘連程度、粘連部位、術中出血量等情況,探討初次剖宮產術式對再次剖宮產的影響。

1資料與方法

1.1研究對象選擇2009年1月1日～2010年6月30日原在我院首次行剖宮產手術,本次亦在我院產前檢查并剖宮產分娩的232例單胎妊娠孕婦,136例前次行新式剖宮產者為研究組,96例前次行傳統子宮下段剖宮產術(下腹部縱切口)為對照組。觀察組年齡23～39歲,平均(26.54±5.48)歲。對照組年齡2l～38歲,平均(28.56±3.68)歲。

1.2方法研究組手術方式嚴格按照新式剖宮產手術步驟進行,子宮下段剖宮產術按婦產科學第3版操作方法進行。手術均由同一人主刀。比較兩組進腹的時間,進腹出血量,切子宮至胎兒取出時間,使用產鉗的次數,術中出血總量,手術總時間以及術中觀察切口與腹直肌、腹膜、大網膜、膀胱等粘連情況、子宮切口愈合情況等指標進行統計比較,失血量為稱重法。盆腔粘連分為輕,中,重度三種。

1.3統計學處理采用SPSS15.0統計軟件進行處理,計量資料采用t檢驗,計數資料采用卡方檢驗。

2結果

研究組開腹時間為(14.56±3.63)min,對照組為(8.21±3.45)min,P

3討論

新式剖宮產術后再次剖宮產進腹困難,新式剖宮產肌肉、脂肪層一同拉開,需用力較大,肌肉與筋膜黏著緊密處易引起損傷出血,中線部分肌肉被拉斷,關腹時無對合肌肉層,致使腹中線筋膜下空虛,失去正常解剖結構,腹直肌前鞘、腹直肌及腹膜等常緊密黏連,無法分離,甚至膀胱黏連牽拉上移達腹壁切口,容易損傷膀胱,手術操作難度大。

新式剖宮產是以鈍性分離為主的開腹方法,創面機械損傷大[2],同時腹膜、腹直肌間的分離面比較大,胎兒娩出后腹壁變松弛,腹膜相對空虛,腹膜切口呈游離狀態,撕拉的切口參差不齊,加之術后患者搬動,以及按壓宮底觀察宮縮及出血情況,難以保持切口對合狀態。關腹前常規下拉大網膜,可能在其自我爬行修復前就產生宮壁與大網膜黏連,這是造成腹壁、腹腔黏連發生率高的重要原因。我們發現新式剖宮產術后再次剖宮產的患者,腹壁及腹腔臟器粘連明顯增加,特別式腹壁與子宮下段的粘連最為嚴重,有時很難進入腹腔,有時僅只能做腹膜外剖宮產。從一側膀胱角打開,暴露子宮下段,這樣大大延長了手術時間,增加了術中出血量。

傳統剖宮產為目前應用最廣的剖宮產術式,新式剖宮產是較理想的術式,后者符合解剖生理特點。簡化了手術步驟,但再次開腹手術粘連發生率高。因此選擇術式時應根據患者的具體情況,充分考慮其遠期效果,對很有可能二次開腹行盆腔手術的患者選擇下腹部縱切口為一種比較適合的選擇,以利于二次手術的操作,另外新式剖宮產手術時盡可能避免拉斷及損傷腹肌。關腹時縫合臟、壁層腹膜以恢復解剖層次。但無論是何種剖產術均有一定近、遠期并發癥。

參考文獻

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【關鍵詞】 剖宮產術，新式；產科

1臨床資料

200301/200412我院采取新式剖宮產術118例，年齡21~44(平均28.6)歲. 初產婦96例，經產婦12例，二次剖宮產10例. 臀位11例，前置胎盤3例，先兆子宮破裂2例，持續性枕橫位15例，持續性枕后位16例，頭盆不稱19例，胎兒宮內窘迫24例，臍繞頸14例，重度妊娠高血壓綜合征8例，高齡初產珍貴兒7例. 其中重度妊高征腹壁重度水腫3例，合并胎膜早破27例，陰道試產中宮頸水腫6例，產瘤形成者11例，羊水污染者12例，胎心異常者19例. 胎兒宮內窘迫中胎心70~180次/min，其中因臍繞頸引起7例，因重度妊高征引起4例，因臍帶扭轉打結引起4例，因胎盤老化引起9例. 手術方法：腹壁切口約10 cm，在恥上2~3橫指橫形切開皮膚，于切口中部切開皮下脂肪層，盡量保留血運. 橫形剪開筋膜約10 cm，在肌層與筋膜之間上下鈍性分離各約3 cm左右，注意分離中避免損傷血管，保留血運. 分離腹直肌，向兩側橫形輕柔拉開腹直肌，注意防止損傷肌層血管，以防滲血形成術后腹直肌下血腫. 必要時上下稍剪開腹直肌肌腱，以擴大出口. 打開腹膜橫形剪開腹膜進入腹腔. 取子宮下段膀胱腹膜反折上1 cm左右橫切口，子宮切口可根據先露高低及子宮下段形成情況適當調整. 先吸凈羊水再娩出胎兒，其過程同腹壁縱切口剖宮產，胎盤采取自然娩出. 注意保護子宮切口，擦凈宮腔羊水、積血及殘留胎膜. 縫合子宮切口采用1號可吸收線連續縫合子宮全層一道，盡量由漿膜到粘膜采用鍥行進針，針距以1.5 cm左右為宜. 疑有感染征象者應采用可吸收線間斷加固縫合數針. 術后常規預防感染及止血等處理. 可不用宮縮劑. 結果：手術時間15~45（平均25）min. 術中出血50~800（平均150）mL. 術中輸血者3例；子宮收縮乏力經處理后好轉者10例；子宮切口延長4例；前置胎盤致子宮下段收縮差，創面出血多2例；新生兒窒息15例；產后體溫超過38.5℃持續5 d以上者3例；腹壁脂肪液化者2例；無1例傷口感染；產后24 h內無大出血，無晚期產后出血者；無宮腔感染造成惡露有異味、發熱者；術后子宮復舊欠佳者3例. 患者多于術后24h拔除尿管后即可下床活動，腸功能均在術后48 h前恢復，無術后腸粘連腸梗阻者.

2討論

我院近年來采用的新式剖宮產較以往腹壁縱切口剖宮產術從開腹、子宮縫合、關腹均有明顯改進，其結果明顯優于縱切口剖宮產術. 手術時間明顯縮短. 術中出血量明顯減少，輸血率明顯降低. 因皮膚切口順應皮膚紋理走行，且皮下脂肪縫線少，血運好，故組織修復快，術后傷口感染、脂肪液化率明顯下降，傷口愈合好，疤痕小. 可不用宮縮劑，子宮傷口縫線少，血運好，易于愈合，產后子宮出血感染率降低. 無縫合腹膜造成的異物反應及缺血缺氧，腹膜愈合好，不易發生腸粘連、腸梗阻. 術后下床活動、排氣早. 傷口提前1 d拆線，住院天數縮短.

參考文獻

［1］ 黃醒華. 剖宮產的現狀與展望［J］.中國實用婦科與產科雜志，2000，16（5）：259.

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關鍵詞：二次剖腹產；腹壁橫切口；腹壁縱切口

對于高危產婦而言，主要的妊娠方式為剖宮產，而且隨著剖宮產手術操作技術的成熟，剖宮產率也表現增長的趨勢。但是，在首次剖宮產后再次妊娠，可能在一定程度上增加前置胚胎、植入、胎盤粘連以及子宮破裂的危險性[1]。所以，對于首次剖宮產產婦而言，選擇合適的腹壁切口是十分重要的，而且這也成為現階段產科臨床醫生關注的熱點。本次研究對腹壁橫切口以及腹壁縱切口對再次剖宮產的影響進行探討，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院首次剖宮產采用腹壁橫切口的120例產婦，以及首次剖宮產采用腹壁縱切口的120例產婦，按照切口的方式分為縱切口組和橫切口組，其中橫切口組就是腹壁橫切口子宮下段剖宮產產婦；縱切口組就是腹壁縱切口子宮下段剖宮產產婦。兩組一般資料沒有明顯的差異，手術后傷口的愈合程度均為甲級愈合。

1.2方法 對這兩組產婦進行再次實施剖宮產手術的情況進行相應的分析，將開腹時間、腹壁粘連情況分為以下四類：一類為無粘連；二類為輕度粘連，主要指的是腹膜與腹壁之間的粘連，腹膜與子宮間的粘連，子宮與部分網膜之間的粘連，腹膜與部分網膜之間的粘連；三類至四類為重度粘連，其中包括子宮與膀胱粘連或者是腹膜與子宮體廣泛粘連，膀胱與子宮嚴重粘連，而且子宮與腸子粘連為一。對兩組中的剖腹時間、腹壁粘連、新生兒Apgar以及切口愈合程度進行記錄、比較。

1.3手術方法 麻醉方式，兩組患者都采用持續硬膜外麻醉方式進行麻醉；開腹方式，即沿著原有的切口切開，將原疤痕的切口去除，對于可以撕拉的位置仍然可以采用撕拉方式達到進腹的目的，對于粘連嚴重不可以撕拉的位置，則采用剪刀對其進行剪開。在腹腔打開之后，都需要進行子宮下段剖宮產術，將腹壁橫切口皮膚與皮下脂肪縫合在一起，大約需要縫五針左右。然后將腹壁縱切口皮膚與皮下脂肪進行逐層的縫合。

1.4統計學分析 兩組病例再次進行剖宮產，術中出血、切口愈合程度沒有明顯的差異，因此不具有統計學意義；開腹時間以及新生兒Apgar有較為明顯的差異，因此具有統計學意義。

2結果

橫切口組的開腹時間明顯高于縱切口組，縱切口組新生兒Apgar明顯高于橫切口組，具有較為明顯的差異，因此具有統計學意義，見表1、表2。

3討論

現階段，大都數的醫院都是采取新式剖宮產術，也就是橫切口剖宮產術。橫切口剖宮產術具有手術時間短、出血少、恢復快、損傷小、術后疼痛較輕以及住院時間相對較短的優點，可以在一定程度上適應于產科病情的需求[2]。但是隨著剖宮產術應用的逐漸增加，其在一定程度上影響著再次剖宮產術，具有一定的局限性。在本次研究中，在再次剖宮產術中，新式剖宮產術較傳統的剖宮產術而言，產婦的胎兒娩出時間、手術總時間、新生兒Apgar以及腹腔中度粘連有著較為理想的效果[3]。再次剖宮產術中的出血量明顯高于產婦產后出血量，而且疤痕子宮產婦在進行剖宮產過程中，受分離粘連的影響，導致再次手術的時間相對于首次手術進行的時間要稍長，而且再次剖宮產并發癥也較多。結合以上的情況，需要正確掌握首次剖宮產的指征，使首次手術的質量得以最大程度上的提高。

4結論

對于可能進行再次剖宮產的女性而言，在首次剖宮產中選擇合適的腹壁切口是極為重要的，建議在首次剖宮產中應該盡可能采用縱切口剖宮產方式。

參考文獻：

[1]嚴瑾.兩種不同剖宮產術式對再次剖宮產的影響[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（25）：112-113.

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關鍵詞：剖宮產術；術后護理；護理體會

剖宮產是經腹部切開子宮取出胎兒、胎盤的手術。剖宮產術是當前產科解決異常分娩的主要措施，近年來由于多種因素的影響，剖宮產率呈逐年上升趨勢，剖宮產的增加，手術的普及，并發癥也隨之增加。做好剖宮產的術后護理是減少產婦術后并發癥的重要環節，是產婦順利康復的關鍵[1]。我院近兩年來對收治的54例剖宮產術后實施整體護理，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2014年1月我院實施剖宮產手術患者54例作為研究對象，年齡23～38歲，平均年齡27.5歲；初產婦42例，經產婦12例。

1.2研究方法采用回顧性分析法，將研究對象病例資料、臨床治療資料等搜集整理，并與經治醫師和責任護士一起，共同探討剖宮產術后護理措施。采用Microsoft Excel建立數據庫，運用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析。

2 護理

2.1常規護理 按腹部手術術后護理常規進行，術后第2d改半臥位，2～3d后坐起，以利惡露排出。鼓勵產婦作深呼吸，勤翻身，早下地活動，以防止腸粘連等并發癥。

2.2生命體征的護理 按腹部手術術后護理常規進行，產婦安返病房后，立即測體溫、脈搏、呼吸、血壓，并觀察產婦的精神、意識等情況[2]。由于少數患者出現低血壓反應，因此應密切觀察產婦有無低血壓反應，及時調整輸液速度，并注意呼吸頻率、幅度。由于術后傷口反應，術后3d內的體溫略升高，一般不超過38℃屬正常，不需特殊護理。如術后體溫持續升高不退或術后3d后仍有發熱，應引起重視，尋找原因，觀察傷口有無感染或其他并發癥，給予相應處理。

2.3護理 術后囑產婦平臥6～8h，術后第2d可改半臥位，鼓勵產婦多翻身、做深呼吸，早下床走動，有利于腸蠕動，促進排氣，減輕腹脹，可預防靜脈血栓。

2.4導尿管的護理 術后回病房固定好導尿管與床旁，觀察導尿管是否通暢，記錄尿量。一般留置導尿24～48h，特殊情況可延期拔管，拔管后鼓勵患者自行排尿。

2.5陰道流血與子宮收縮 觀察術后12h內密切觀察產婦宮縮及陰道流血情況，避免產后大出血[3]。一般情況下術后宮底平臍或臍下，若患者宮底臍上或更高，則考慮子宮出血或膀胱處于充盈狀態，影響子宮收縮，對照原因給予相應處理，可按摩子宮、應用子宮收縮劑、止血劑等。正常情況下惡露10d內會從暗紅色變成淡黃色，分娩后兩周變為白色，4～6w停止。

2.6傷口觀察 術后切口處可以壓沙袋以壓迫止血6h后取下，產后第2d換藥，觀察有無滲血及腫脹。一般情況下術后傷口換藥2次，7d后拆線。肥胖、糖尿病、貧血等影響傷口愈合，要延期拆線，如果術后體溫高，伴傷口疼痛且出現血腫可用75%乙醇紗布濕敷2次/d，若數天后仍無好轉，紅腫處有波動感，可確認有感染，要及時拆線引流并給予抗感染治療。

2.7會陰、、皮膚護理術后保持外陰清潔，勤換衛生墊、內衣褲。術后當日用0.02%碘伏棉球擦洗會陰，2次/d，保持清潔，每次哺乳前用溫水擦洗，乳汁分泌過多時，應將多余乳汁及時擠出，促進乳腺分泌，如有脹痛，可協助產婦按摩。護士應加強宣教，產褥期，產婦身體虛弱，出汗較多，應保持皮膚清潔，避免局部長期受壓而發生褥瘡，協助術后產婦翻身及側臥位。

2.8心理護理 應主動與產婦交流，傾聽她們的想法和感受，幫助產婦認同母親角色的認同，穩定患者情緒，安撫患者[4]。告知產婦一些產后基本常識，取得產婦的積極配合。對懼怕哺乳的初產婦做好心理開導，宣教母乳喂養的好處，教給正確的哺乳姿勢和嬰兒含接姿勢，做到有效吸吮。對部分重男輕女而生女嬰的產婦，尤其要做好思想工作，減少心理刺激，用良好的語言、誠懇的態度安慰產婦，鼓勵產婦以正確的心態調整自己的情緒，避免因心理原因而至缺乳現象的出現。

2.9飲食護理 剖宮產產婦術后免奶、免糖，飲食要多樣化，保證充足的蛋白質、維生素和適量脂肪及纖維素均衡的膳食可以提高乳汁的質和量，促進乳汁分泌。早開奶，勤吸吮對剖宮產后母乳不足問題極有幫助。術后2d可進流質，第3d進半流質，排氣后改普食。科學合理安排飲食，給一些營養豐富、易消化的高蛋白食物，以利于切口愈合，機體恢復。

2.10加強母室病房的消毒 護理2次/d進行空氣噴霧消毒，保持室內空氣凈化。新生兒的衣被、尿布、洗澡巾等與新生兒接觸的物品，都要消毒后方可使用，新生兒臍部護理2次/d以預防感染。

2.11防止產后便秘 產后由于內分泌的變化腸蠕動減弱，加上臥床多、活動少、飲等原因常常造成便秘，增加產婦痛苦，所以產后應早些下床活動，做產后操如縮肛運動，堅持1～2次/d，10min/次；多吃含纖維素多的食物如蔬菜，養成定時排便的習慣。

2.12加強母乳喂養，預防炎加強母乳喂養，刺激乳汁分泌，促進惡露排出，利于子宮復位。每次喂奶要吸空乳汁，兩替，可根據奶汁多少調整產婦飲食。

2.13出院指導 鼓勵產婦保持良好的心境，合理的營養、休息、睡眠和活動，注意個人衛生和外陰清潔，指導避孕方法，一般產后42d落實避孕措施。產后4w內禁止性生活。強調母乳喂養的重要性。

3 結果

產婦的剖宮產適應證：過期妊娠、巨大兒10例，占18.51%；胎兒宮內窘迫16例（占29.62%），高齡初產8例（占14.81%），畸形骨盆與臀位14例（占25.92%），心臟病妊娠與胎盤早剝4例（占7.41%），妊娠合并子宮肌瘤2例（占3.70%），54例患者均行剖宮產手術，手術順利。經過嚴密細致的術后護理，早期預防了各種并發癥，無患者出現嚴重并發癥，住院5～7d均康復出院。

4 討論

剖宮產是在麻醉情況下切開腹壁及子宮壁，從子宮中取出胎兒及胎盤，然后將子宮壁及腹壁各層縫合的一種手術方法。手術后的護理不能完全按傳統的常規護理去執行，應因人而異采取相應措施，早進食、早翻身、早拔尿管、早下床活動，這樣有利于產婦的身體恢復及泌乳。

通過對手術者的成功護理，筆者體會到剖宮產的術后護理是全面的、整體的、系統的、連續的，包括身心兩方面。

參考文獻：

[1]樂杰，婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2005；224-227.

[2]夏海鷗.婦產科護理學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2006：213.

篇7

關鍵詞 剖宮產 分析 降低 合理應用

2007年1月～2012年2月行剖宮產手術863例，占總分娩產婦的24.1%，主要指征為頭位難產、妊娠并發癥或合并癥、社會因素及胎兒宮內窘迫、社會因素等。

資料與方法

2007～2012年行剖宮產術患者863例，年齡21～38歲，平均29.5歲。孕周36～41周，平均38.6周。首次剖宮產825例，2次剖宮產38例。

方法：用資料回顧分析方法，對比分析各年的剖宮產率及剖宮產指征的變化。首次剖宮產指征主要分為：①頭位難產，包括頭盆不稱、產程異常、胎頭位置異常等；②妊娠并發癥或合并癥，包括妊娠期高血壓、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠合并內外科疾病等；③社會因素，包括高齡初產婦、臍繞頸、無指征家屬要求手術；④胎兒宮內窘迫；⑤其他：包括羊水過少、胎膜早破、過期妊娠等。二次剖宮產手術指征均為疤痕子宮，未進入正常產程。

結 果

2007～2012年剖宮產率逐年上升，由2007年的15.2%上升到2012年的35.5%，就手術指征而言頭位難產、妊娠并發癥或合并癥、社會因素及胎兒宮內窘迫等是導致剖宮產率增加的主要原因，但近年來社會因素導致的剖宮產數量明顯升高。

討 論

剖宮產就是剖開腹壁及子宮，取出胎兒。若病例選擇得當，施術及時，不但可挽救母子生命，且能使婦女保持正常的生產性能和繼續繁殖后代的能力，否則不僅不能收到預期效果，且可造成遠期的不良影響。胎兒窘迫可以發生在妊娠的各個時期，特別是后期及陣痛之后。胎兒窘迫的原因很多，例如臍帶繞頸、胎盤功能不良、吸入胎便，或是產婦本身有高血壓、糖尿病、子癇前癥等并發癥。大部分的胎兒窘迫可通過胎兒監視器看到胎兒心跳不好，或是在超聲波下顯示胎兒血流有不良變化，如果經過醫師緊急處理后仍未改善，則應該施行剖宮產迅速將胎兒取出，防止發生生命危險。

分析表明，我院剖宮產率呈逐年上升趨勢，近年已達到35.5%，已遠超WHO提出的≤15%的標準［1］，進一步分析表明社會因素和頭位難產導致的剖宮產比例越來越大，現將我科剖宮產術幾大因素分析如下。

頭位難產：頭位難產主要是指因胎頭之最大徑線與骨產道諸徑線不盡相適應，導致頭盆不稱，有一部分孕婦屬于相對頭盆不稱，試產不充分，有些可以通過陰道助產的也因家屬拒絕從而采用剖宮產。現在隨著生活水平的提高，孕婦在孕期營養過剩，導致胎兒偏大，還有個別產婦是因為體型過于嬌小，骨性產道偏小導致。

宮內窘迫：宮內窘迫是由于胎兒缺氧所引起，多數發生在臨產后，但也可發生在妊娠期。胎兒宮內窘迫是胎兒圍產期死亡及新生兒神經系統后遺癥的常見原因，占圍產兒死亡原因的首位，目前胎兒電子監護廣泛用于臨床，一方面對胎兒宮內窘迫能做出早期診斷，使診斷率提高；另一方面假陽性率也相應增高，為了胎兒的安全過早干預，使部分假陽性也實施了剖宮產，也是導致剖宮產率上升的重要因素。

社會因素：由于社會的發展和觀念的改變，各種社會因素產生的影響不能低估。目前很多基層醫院也開展了術后鎮痛，使有些孕婦從懷孕就已做好剖宮產的準備，對分娩產生的疼痛恐懼被放大；另外隨著醫療環境的變化，產科醫生擔心勸阻后，一旦出現意外，發生醫療糾紛，所以只好隨患者意愿進行手術；還有部分人是受封建思想影響，選擇“吉時”，要手術分娩。

妊娠合并癥：妊娠合并癥而行剖宮產的比較多見，現階段許多有內科疾病或有妊娠合并癥的在孕期都能檢查出來并進行有效治療，但是分娩方式就因此而選擇能較好控制產程時剖宮產，這類疾病主要包括妊娠期高血壓、前置胎盤、胎盤早剝、產道異常，妊娠合并各種內外科疾病等。

討 論

剖宮產率的提高在某種程度上標志著醫療技術的進步，已成為處理高危妊娠的重要手段之一，發揮了很大作用［2］，但過高的剖宮產率并不能降低圍產兒病死率，據報道剖宮產新生兒呼吸系統并發癥的發病率較陰道分娩者高［3］。剖宮產代替正常陰道分娩，使患者遭受手術痛苦和風險，也增加了經濟負擔，并可能給孕產婦帶來各種并發癥和后遺癥。降低剖宮產率一方面應通過醫患溝通，提倡自然分娩；另一方面要有正確的輿論引導，減輕產科醫護人員在處理孕婦試產時的思想壓力。所以，要加強對相關人群進行醫學知識的宣教，使人們對剖宮產有新的認知，積極配合醫生試產和合理選擇剖宮產，在母嬰安全的前提下盡量選擇陰道分娩。嚴格掌握剖宮產指征，使剖宮產率穩定在一個合理的范圍內，并最大限度發揮剖宮產處理高危妊娠應有的作用［4］。同時也應認識到剖宮產術的各種缺點，包括行剖宮產的新生兒由于沒有經過產道的擠壓和接觸產道細菌，直接接觸外界，免疫力會較陰道分娩的嬰兒差，術后子宮及全身的恢復都比自然分娩慢，手術時可能發生大出血，并可能損傷其他器官，形成瘢痕子宮導致不孕等［5］。

總之，合理應用剖宮產術需要全社會共同關注，要從相關醫學知識的宣教、科學知識的普及、產科醫護人員業務能力的提高等方面入手，充分認識到剖宮產術的利與弊，從而正確而有效地合理應用剖宮

產術，有效降低剖宮產率。

參考文獻

1 溫秀珠.473例剖宮產指征分析［J］.廣西醫學,2002,24(10):1654-1655.

2 趙愛蓮,張艷萍,從玉英.產科剖宮產率上升原因分析.當代醫學雜志,2009,15(7):34-35.

3 劉棣臨.胎兒窘迫的診斷與防治.中華婦產科雜志,1991,3:180-182.

篇8

1 臨床資料

本組孕婦1200例,年齡20~41歲;其中21~35歲者1109人,平均年齡27.3歲,35歲以上者91人;初產婦989人,經產婦211人;孕齡35~41周,平均39.2周。孕婦受教育程度:本科及本科以上289人,中專以上527人,余384人。

2 健康教育

2.1 術后教育

2.1.1 疼痛 產婦術后疼痛往往與手術切口、子宮收縮有關,加上此時產婦常會感覺疲憊,這可能會影響術后產婦的恢復和對新生兒的護理,如產婦的排尿、新生兒早期吸吮。

護理措施:向患者說明切口痛及宮縮痛的原因和特征,避免其產生焦慮情緒,教會產婦放松技巧,鼓勵產婦與其他人交流,較早較多接觸孩子,用與孩子間的目視等方法分散注意力,以達到減輕疼痛的目的。教會減輕疼痛的辦法:如取舒適(半臥位);翻身及咳嗽時按壓切口兩旁,防止對切口的牽拉;必要時采用止痛藥鎮痛等。

2.1.2 排尿 據報道產后有6%的產婦出現排尿困難,其原因主要是由于產后切口疼痛、盆腔充血等原因;若術中有插導尿管者,又會與尿道的炎癥水腫等原因有關。此時除了術前的排尿訓練、健康宣教外,也應多給產婦鼓勵,并教會產婦如何正確用力,雙手向中間按壓以減少切口疼痛,或運用開塞露、聽水聲、新斯的明雙側足三里穴位注射以引導或加強膀胱平滑肌的收縮,有利于膀胱功能的迅速恢復,減少產后出血。

2.1.3 腹脹 因麻醉后腸麻痹及術后臥床,活動量減少,腸蠕動減弱所致。麻醉術后鼓勵其適當增加活動量,勤翻身;術后6 h可采取半臥位以利用重力的關系促進腸功能的恢復;鼓勵早期下床活動;用松節油熱敷上腹部、開塞露注肛、肛管排氣等。必要時禁食。

2.1.4 飲食 術后腸道功能恢復前應禁食,尤其是術后6 h內。6 h后需循序漸進,從易消化流質開始,排氣前禁食奶類、糖類、面包、蛋糕等食物,以免腸道產氣致腹脹。排氣后宜進食高熱量、高蛋白質、高維生素,少脂肪、易消化的飲食,不要偏食。

2.1.5 產褥期的健康教育 產褥期的健康教育主要在于促進產婦的恢復和避免并發癥。產褥期產婦由于習慣的原因,常有主張產后要少活動、多休息等錯誤的說法,應該對產婦講解術后體力恢復的道理、機體恢復的要求及其對產后的影響等,以期充分配合;早期下床活動,促進腸蠕動恢復,防止腸粘連,促進子宮收縮,防止產后出血,有利于全身血液循環,促進切口愈合及身體康復,并有利于排便。另外,教會產婦護理、會陰的方法。勤換會陰墊。尤其重要的是,要教會產婦注意惡露的觀察,一般惡露持續時間4~6周,特別是術后3~7 d的血性惡露期,術后應進行肢體活動,促進惡露排出,防止發生惡露淤積子宮腔內引起感染。

2.1.6 感染的原因及護理措施 感染主要與以下方面有關:①手術切口;②置導尿管導致尿路感染;③機體的抵抗力低。

護理措施:①保持切口敷料清潔、干燥;②0.5%碘伏每日會陰擦洗2次,勤換會陰墊;③盡量避免長時間留置導尿管,囑咐產婦多飲水;④強調個人衛生;⑤加強營養,增強抵抗力。

2.2 有關母乳喂養和新生兒的健康教育 強調剖宮產后早接觸、早吸吮、按需喂養的宣教,指出早進食可以提前分泌足量乳汁,滿足嬰兒的生理需要。

2.2.1 教授母乳喂養知識 ①剖宮產術后產婦有應答反應時應與嬰兒早接觸,早吸吮。②正確的哺乳姿勢,母嬰舒適,嬰兒轉向母親,做到胸貼胸、腹貼腹、下頦貼在。③正確的擠奶手法,洗凈雙手,身體前傾,將拇指和食指放在乳暈上下方。距離根部2公分,其他手指托住,用拇指和食指的內側向胸壁壓擠,手指固定不滑動,旋轉方向擠盡整個乳竇的乳汁。④介紹并強調母乳喂養及初乳的好處,如增強嬰兒的抵抗力等。

2.2.2 分析母乳喂養不成功的原因及護理措施 對于部分母乳喂養不成功者應分析其原因,如缺乏母乳喂養知識、手術疼痛、為保持體形而拒絕母乳喂養的錯誤觀念。

護理措施:①宣傳剖宮產母乳喂養知識,詳細介紹母乳喂養的重要性;幫助產婦掌握正確的哺乳,消除產婦怕影響形體美而不能積極哺乳的心理。②術后產婦因切口及子宮收縮疼痛,術后應用鎮痛泵減輕疼痛,幫助患者樹立母乳喂養的信心。③合理飲食,促進乳汁分泌,保持乳汁充盈,促進母乳喂養的成功。④如有疾病應積極處理。

2.2.3 新生兒護理知識 ①新生兒情況。介紹新生兒的基本知識,如生理性黃疸、排便的規律等。②臍部保持干燥,避免污染,每日用碘伏消毒敷以消毒臍貼,注意觀察出生后2周左右臍帶可自行脫落。③臀部護理。及時更換尿布,每次大小便洗凈臀部,保持皮膚干燥,防止紅臀發生。

2.3 出院指導

2.3.1 均衡、足夠的營養及個人衛生,保持外陰和腹部切口清潔。

2.3.2 勞逸結合,適當活動,保持心情開朗。

2.3.3 產后6周內禁止性生活,如需避孕者予相關指導。產后42 d復查子宮復舊情況。

2.3.4 鼓勵堅持母乳喂養,堅持母乳喂養4~6個月,告知嬰兒預防接種的時間和有關事項,強調其重要性。

2.3.5 的保健與觀察,預防乳腺炎。

3 討論

健康教育應該具有針對性,表達應該清楚、簡練,如果能以護理人員本身的經歷言傳身教則能增強對產婦的健康教育效果。

篇9

【關鍵詞】全麻；剖宮產術

文章編號：1009-5519（2007）07-0975-02中圖分類號：R614文獻標識碼：A

國內剖宮產術常規采用的是連續硬膜外麻醉、腰麻或腰麻聯合硬膜外麻醉，甚至局麻，全麻雖然應用于個別的特殊病例中，但未成常規，現將86例全麻下擇期剖宮產術報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：86例足月(孕36周以上)孕婦，ASA I～II級，因頭盆不稱或有剖宮產病史，年齡17～35歲，體重59～98 kg，術前無明顯的胎兒宮內窘迫，自愿在全麻下行剖宮產術。

1.2方法：術前禁食禁飲≥6小時，未給術前藥。入手術室后連續監測心電圖(ECG)，指脈搏血氧飽和度(SpO2)和無創動脈血壓(NBP)，采取仰臥位左側稍墊高。開放靜脈通路(16#或18#套管針)，用林格氏液維持。用硫噴妥鈉(STP)6 mg?kg-1靜脈注射誘導，入睡后助手壓環狀軟骨，用司可林(SUX)1.5 mg?kg-1靜脈注射，肌松后插7.5 mm或8.0 mm氣管導管,插管成功并充氣囊后助手松環狀軟骨。連麻醉機，機控呼吸潮氣量12 ml?kg-1，頻率10～12次/分，吸入氣為50%O2/N2O和0.8%-1.5%氟烷，剖出新生兒后母體給予嗎啡0.15 mg?kg-1靜脈注射，Alloferin 10 mg靜脈注射，催產素10u靜脈注射，10u加入林格氏液中靜脈滴入。手術時間長的根據手術需要追加肌松劑Alloferin 5～10 mg。新生兒由助產士常規采取清理呼吸道，面罩給氧，刺激等方法救治，并給出1分鐘和5分鐘Apgar 評分。術中維持生命體征平穩。手術結束時停止吸入麻醉，吸100%氧氣，靜脈給予新斯的明2.5 mg和阿托品1.2 mg拮抗肌松，清醒后吸痰、拔管，送恢復室左側臥位，面罩給氧。

2結果

86例孕婦均在全麻下順利施行剖宮產術。手術時間25～85分鐘，麻醉開始至胎兒剖出時間3-6分鐘，新生兒Apgar評分1分鐘4～8分，5分鐘7～10分。術中母親HR、SpO2、MAP基本正常見表1。無術中知曉發生。

3討論

全麻下剖宮產術關系到母嬰安全，麻醉醫師術前除了準備施行全麻的一切器具和藥品外還要準備救治新生兒的藥品、器具，必要時準備行新生兒氣管插管的喉鏡和氣管導管。要準備兩套抽吸器。氣管插管困難是全麻下剖宮產術的最大危險，J Thorburn報道剖宮產術有1/300的插管困難。但是隨著插管器具的改進和技術的提高，插管困難也會相應減少，估計確有困難插管病例可選用其他麻醉方式；萬一誘導后出現插管困難可采取以下方法補救：壓環狀軟骨，采取頭低左側臥位，面罩給100%氧直至患者自主呼吸恢復，蘇醒再選用其他麻醉方法。由于母體生理變化，胃排空減慢，為防止反流、誤吸，術前需嚴格禁食禁飲，如有必要可靜脈給予葡萄糖等能量物質。本組病例均禁食禁飲≥6小時，患者入睡后采用壓環狀軟骨直至氣管插管成功并充氣囊以防止反流、誤吸。麻醉誘導選用STP、SUX，麻醉誘導迅速，肌松好，為氣管插管提供了良好的條件。目前STP還是產科最常用的誘導藥，4～7 mg?kg-1用于誘導胎兒腦內藥物濃度有限，新生兒Apgar評分不受影響。插管后機控呼吸，吸入50%O2/N2O和0.8%~1.5%氟烷維持麻醉，對新生兒呼吸抑制明顯的嗎啡類藥物和非去極化肌松劑等剖出新生兒后再給，這樣對新生兒的呼吸等的抑制就更輕。Dick[1]認為，剖宮產術采取全身麻醉時，如果麻醉誘導到胎兒娩出時間超過8分鐘合并子宮切開至胎兒娩出時間超過90秒時子宮動脈pH值和堿缺失明顯下降，新生兒Apgar評分就較低。本組從麻醉誘導到胎兒娩出時間為3～6分鐘,新生兒Apgar評分均正常，經清理呼吸道，刺激、面罩給氧等常規救治5分鐘后呼吸均正常，無1例需氣管插管。從麻醉開始到新生兒剖出一般只需3～6分鐘，麻醉前患者可自主改變，因而基本消除了仰臥位綜合征的不良影響，患者的循環一直較穩定。剖宮產術的肌松要求不高，非去極化肌松劑一般只需其它開腹手術的半量即可。術畢新斯的明2.5 mg 和阿托品1～2 mg 拮抗肌松劑是當地醫師的常規用量，劑量偏大，但患者均蘇醒迅速。蘇醒后拔管送恢復室左側臥位，面罩給氧，繼續監護。本組病例均成功地在全麻下施行了剖宮產術，術后母嬰安全。

篇10

【關鍵詞】新式剖宮產／護理：剖宮產／婦產科學

【中圖分類號】 R713．4

【文獻標識碼】 B

【文章編號】 1673-7555[2007]02-102-02

剖宮產術是指剖腹、切開子宮而娩出胎兒[1]。臨床上絕大多數的剖宮產術是由于胎兒窘迫、臀位或由于母體自身條件不足，如骨盆狹小、妊娠期高血壓疾病，前置胎盤等所致胎兒不能自產道正常分娩，近30-40年來，剖宮產率成為所有手術率中提高最快者[2]，而近幾年來我們又從以往的古典式剖宮產術逐漸改良成今天的新式剖宮產術，由于剖宮產術多數是急癥手術，如因人為因素造成時間的延誤便會直接影響胎兒及母親的生命安全，所以要求手術室護理人員要掌握其獨特步驟，配合時才能忙而不亂，臨床工作中，我們積累了一些手術配合的經驗，現總結如下：

1臨床資料

我科自2004年1月～2006年10月共收治的產婦行剖宮產術治療782例，年齡20～38歲，平均29歲，手術時間20～30分鐘，平均25分鐘。除3例麻醉后自行分娩外，其余患者均在蛛網膜下腔～硬膜外腔聯合阻滯麻醉下行剖宮產術，手術均順利完成。

2術中配合

2．1巡回護士配合

2．1．1接手術通知后迅速備齊手術的常規用物。

2．1．2病人入手術室后迅速建立靜脈通道，用1 8#靜脈留置針進行輸液，新式剖宮產術為了縮短術前準備時間多采用蛛網膜下腔一硬膜外腔聯合阻滯麻醉，為防止麻醉的毒性反應及術中補充液體，應首先建立靜脈通道。

2．1．3配合麻醉醫生進行麻醉穿刺，此時應抓住時間對病人進行心理護理，如教病人深呼吸以減輕疼痛，抓住病人的手給予心靈上的支持等，麻醉完畢后予以平臥位，擺好手術用品，同洗手護士共同認真清點器械、敷料。

2．1．4術中處理好醫生的口頭醫囑，在執行用藥、輸液的過程中認真做好三查七對，做到準確無誤，隨時添加臺上所需用物，并做好記錄。

2．2洗手護士配合

2．2．1接通知后同巡回護士共同準備術中用物，備好剖宮產器械包，無菌敷料及無菌手術衣、手套、吸收性手術合成縫線3根(1#、0#、3／0#各1根)，縮宮素20u等術中必需用品，及同巡回護士共同清點器械、敷料。

2．2．2上臺后檢查吸引器及器械的功能是否良好、有誤者及時更換，以免手術中延誤時間。

2．2．3配合醫生在下腹部皮膚切一橫切口、切開脂肪層、遞剪刀裁開筋膜層、用血管鉗分離兩側腹直肌間的粘著部位，將腹直肌、腹膜外脂肪撕拉開，再撕開腹膜進入腹腔暴露子宮下段，遞手術刀切開膀胱腹膜反折并向下推膀胱，在子宮下段肌層中央切一橫口，撕開子宮肌肉后取出胎兒，斷臍后向子宮體注射20u縮宮素促進子宮收縮，胎兒娩出后取出胎盤，用紗布擦拭宮腔內的胎膜及血塊，用子宮鉗夾住子宮切口，用1#吸收性手術合成縫線鎖扣縫合子宮肌層全層，此時洗手、巡回護士共同清點紗布。

2．2．4配合醫生清除盆腔內血塊，檢查盆腔后用0#吸收性手術合成縫線縫合筋膜，同巡回護士再次共同清點器械、敷料，無誤后用3／0#吸收性手術合成縫線進行真皮層連續縫合。

2．2．5無菌敷料覆蓋腹部傷口，收拾用物，手術完畢。