腫瘤放療科醫(yī)生工作計(jì)劃范文

導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇腫瘤放療科醫(yī)生工作計(jì)劃，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

白春學(xué)：CAALC是中國(guó)肺癌防治聯(lián)盟的英文縮寫(xiě)（chinese Alliance Against LungCancer），它于2012年4月26日建立。這是一個(gè)接軌國(guó)際聯(lián)盟，而且確定了聯(lián)盟的工作重點(diǎn)和初步工作計(jì)劃。聯(lián)盟的工作重點(diǎn)為“防患未然，早期診斷，綜合治療，現(xiàn)代管理”，工作計(jì)劃為綜合多學(xué)科優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用會(huì)議、學(xué)習(xí)班和雜志平臺(tái)，聯(lián)合社會(huì)各界力量，全力推動(dòng)上述四項(xiàng)重點(diǎn)工作。

問(wèn)：目前國(guó)內(nèi)的肺癌流行現(xiàn)狀和趨勢(shì)如何？

白春學(xué)：肺癌是所有癌癥中發(fā)病率、死亡率最高的腫瘤，據(jù)衛(wèi)生部2008年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年肺癌的發(fā)病人數(shù)約70萬(wàn)，肺癌死亡占惡性腫瘤死亡總數(shù)的22.7%，居我國(guó)腫瘤死亡原因首位。近年來(lái)，我國(guó)肺癌的發(fā)病率直線上升，呈年輕化趨勢(shì)，且女性患者也逐年增加，自2000年至2008年，中國(guó)女性肺癌發(fā)病率由19.2/10萬(wàn)增加到36，1/10萬(wàn)。

問(wèn)：2013年4月舉行了“中國(guó)肺癌防治聯(lián)盟一ACCP聯(lián)合會(huì)議”，該會(huì)議達(dá)成哪些共識(shí)？

白春學(xué)：ACCP為美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)員聯(lián)合會(huì)。這次4月的會(huì)議，主要精神是通過(guò)學(xué)術(shù)交流調(diào)動(dòng)大家防治肺癌的積極性，提高肺癌的5年存活率。從具體數(shù)字看：美國(guó)和日本肺癌的5年存存活率分別為20%和21%，而中國(guó)僅8%，相差將近3倍，說(shuō)明我們?nèi)杂性S多工作需要做。

本次會(huì)議的參會(huì)者，除了呼吸科醫(yī)生外，還有胸外科醫(yī)生、腫瘤科醫(yī)生、放療科醫(yī)生。各個(gè)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生都對(duì)肺癌的早期診斷和早期治療表現(xiàn)出很大熱情，提出了許多建設(shè)性的方法和技術(shù)，這樣對(duì)以后肺癌的早期診斷和治療，包括將來(lái)多學(xué)科的協(xié)作發(fā)揮越來(lái)越重要的作用，能更好的為病人服務(wù)。會(huì)議期間召集有關(guān)專(zhuān)家開(kāi)會(huì)討論“中國(guó)專(zhuān)家肺癌早期診斷共識(shí)”和“中國(guó)專(zhuān)家肺癌靶向治療共識(shí)”，有利于推動(dòng)將來(lái)工作。

問(wèn)：中國(guó)肺癌5年存活率低的主要原因是什么？

白春學(xué)：主要原因是往往確診時(shí)已是中晚期，這是因?yàn)椋海?）肺癌早期無(wú)特異性癥狀，患者的警惕性不高，未引起重視，耽誤了數(shù)月才得以診斷。在我們做過(guò)的調(diào)查中，患者來(lái)我院就診前，就已耽誤了平均70天左右時(shí)間。如果我們把早期診斷推動(dòng)得好，病人可以有更好的治療時(shí)機(jī)采取更好的治療手段，比如進(jìn)行根治手術(shù)，那5年甚至10年的存活率都可得以改善。反之，失去手術(shù)機(jī)會(huì)，就只能進(jìn)行化療或者靶向治療，平均壽命只有2年左右。（2）需要早診新技術(shù)。包括低劑量cT篩查，可以發(fā)現(xiàn)更多無(wú)癥狀的早期患者，其5年、10年的存活率明顯提高。I期肺癌的10年存活率甚至可以達(dá)到80%-90%。除了低劑量CT，還有其他方法，比如呼吸內(nèi)鏡，腫瘤標(biāo)志物等。如對(duì)于存在肺部結(jié)節(jié)的患者，在不能明確判斷是良惡性的情況下，我們推薦使用多聯(lián)腫瘤標(biāo)志物作為輔助診斷的工具。若標(biāo)志物有明確的升高，尤其是兩個(gè)以上標(biāo)志物出現(xiàn)明顯升高，則提示肺癌的風(fēng)險(xiǎn)大，需及早關(guān)注，對(duì)病惠會(huì)有很大幫助。

問(wèn)：現(xiàn)在您提到一種“三加二式診斷法”，具體如何理解？

白春學(xué)：首先“三”是三個(gè)步驟，第一步收集病人信息，第二步進(jìn)行無(wú)創(chuàng)檢查，第三步進(jìn)行有創(chuàng)檢查。“二”是二個(gè)備用方案，一是手術(shù)治療，二是隨訪觀察。其中在無(wú)創(chuàng)檢查之中，使用CT檢查和腫瘤標(biāo)志物就特別重要。如果病人CT檢查發(fā)現(xiàn)肺部陰影，無(wú)法鑒別是否為腫瘤，比如肺部真菌感染，除了做真菌的相關(guān)檢查外，我們還建議病人進(jìn)行多聯(lián)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)。若同時(shí)兩個(gè)以上標(biāo)志物增高，且幅度明顯，即提示腫瘤可能性，結(jié)合影像學(xué)檢查，有助于判斷惡性腫瘤的概率，必要時(shí)建議患者考慮手術(shù)，在切除后再明確診斷，這種情況下，肺癌的診斷就比較及時(shí)。目前無(wú)創(chuàng)檢查中，聯(lián)合低劑量CT和腫瘤標(biāo)志物會(huì)起到越來(lái)越重要的作用。

篇2

關(guān)鍵詞：人口老齡化；死因模式轉(zhuǎn)變；臨終關(guān)懷；死亡觀念；死亡教育

中圖分類(lèi)號(hào)：R828.8

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-1101（2014）02-0043-04

收稿日期：2013-10-28

作者簡(jiǎn)介：徐曉紅（1960- ），女，江蘇宜興人，副教授，工程碩士，主要從事高職院校管理工作。

Practical significance and realizing path of hospice care

XU Xiao-Hong

（Nantong Textile Vocational Technology College， Nantong， Jiangsu，226007，China）

Abstract：The aging of population and change of death causes prompt the demand for hospice care， which is a requirement for the patients and their families to release pressure as well as a reflection of social progress. The traditional attitudes have impeded the development of Chinese hospice care， so it is urgent that education on death be incorporated into the working plan of related departments to change traditional ideas about death， improve the understanding of the role that hospice care plays， and promote scientific ways of hospice care for the ultimate goal of enhancing the quality of hospice care service.

Key words：aging of population； change of death causes； hospice care； attitudes towards death； education on death

一、臨終關(guān)懷的內(nèi)容與目標(biāo)

臨終關(guān)懷又稱(chēng)“安寧和緩醫(yī)療”、“善終服務(wù)”、“安寧療護(hù)”、“姑息療法” 。桑德斯博士于1967年在英國(guó)首創(chuàng)臨終關(guān)懷院。臨終關(guān)懷是向臨終病人及其家屬提供全面的照料，涉及醫(yī)療、生理、心理、社會(huì)等方面。臨終關(guān)懷從人道主義精神出發(fā)，以照護(hù)為主替代治療為主，以整體服務(wù)的形式提供適度治療，滿足患者及親屬的心理需要。臨終關(guān)懷服務(wù)的目的在于使臨終病人的生命得到尊重，癥狀得到減輕，病情得到延緩，生命質(zhì)量得以提高，安寧、舒適地完成人生的最后旅程，從而使患者親屬的身心健康也得到盡可能的維護(hù)。臨終關(guān)懷服務(wù)包括四個(gè)方面：（1）對(duì)臨終者進(jìn)行姑息性治療和護(hù)理，使其疼痛得到緩解，癥狀得到控制，增加其舒適感。（2）理解臨終者的情緒，盡最大可能減輕焦慮和抑郁，使其從復(fù)雜的心理定勢(shì)中解脫出來(lái)，坦然接受并面對(duì)現(xiàn)實(shí)，避免情緒失控和極端行為，安詳走完人生的最后一程。（3）給臨終病人留下安排后事的機(jī)會(huì)，最后一次履行對(duì)社會(huì)、家庭的職責(zé)，如對(duì)親人的希望、個(gè)人遺產(chǎn)的分配、債務(wù)的處理、器官捐贈(zèng)等。（4）幫助親屬做好臨終與后事安排，包括臨終照護(hù)安排、治療方式、殯葬計(jì)劃等。

二、臨終關(guān)懷的現(xiàn)實(shí)需要

進(jìn)入新世紀(jì)后，我國(guó)人口老齡化程度不斷提高，目前60歲以上人口已經(jīng)達(dá)1.78億，占13.3%[1]。黨的十報(bào)告指出，要積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，大力發(fā)展老齡服務(wù)事業(yè)和產(chǎn)業(yè)。因此，臨終關(guān)懷的提出適應(yīng)了我國(guó)的現(xiàn)實(shí)國(guó)情。

（一）臨終關(guān)懷是人口老齡化與死因模式改變的需要

老年人口是一個(gè)高發(fā)病率和高死亡率的群體，據(jù)民政部透露，全國(guó)失去自理能力的老人有940萬(wàn)，部分失能老人更是多達(dá)1 894萬(wàn)。另一方面，隨著現(xiàn)代化的發(fā)展，惡性腫瘤已替代呼吸系統(tǒng)疾病成為全國(guó)城鄉(xiāng)居民的第一死因[2]。也就是說(shuō)當(dāng)前社會(huì)的死因模式已經(jīng)從從前的急性病為主發(fā)展為現(xiàn)在的慢性病、難以治愈且痛苦的癌癥為主，這就要求醫(yī)療模式從單純地關(guān)注疾病向注重減輕痛苦、提高生命質(zhì)量方向轉(zhuǎn)變。人口老齡化、癌癥的發(fā)病率及死亡率的提高，使得臨終關(guān)懷的需求日益增強(qiáng)。

（二）臨終關(guān)懷是病人及其親屬釋放壓力的有效途徑

癌癥帶給病人突出的問(wèn)題是肉體上持續(xù)的痛苦、高額治療費(fèi)用帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力以及精神上的恐懼。對(duì)于患者的親屬，在感情上難以接受即將失去親人的現(xiàn)實(shí)的同時(shí)，還要承受持續(xù)、不斷增加的經(jīng)濟(jì)壓力、工作壓力、精神壓力與社會(huì)壓力。有了晚期腫瘤患者的家庭多是不惜傾家蕩產(chǎn)極力搶救，患者艱難存活，全家痛苦煎熬。由于手術(shù)、介入、化療、放療等治療手段的不斷豐富、檢測(cè)設(shè)備不斷更新，當(dāng)代社會(huì)已經(jīng)不可避免地進(jìn)入了過(guò)度醫(yī)療時(shí)代，仿佛一切病痛只有嘗試過(guò)所有可能的治療手段，才能證明它的不可逆轉(zhuǎn)性。事實(shí)上，對(duì)于進(jìn)入生命晚期的病人來(lái)說(shuō)，太多的治療和檢查已經(jīng)沒(méi)有實(shí)際救治意義，臨終關(guān)懷才能給他們更大的幫助。曾有美國(guó)專(zhuān)家指出，即使越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)界人士意識(shí)到對(duì)晚期癌癥患者實(shí)施化療等療法弊大于利，但仍有相當(dāng)多的癌癥病人在臨終前接受了毫無(wú)意義的治療，最終在十分痛苦的狀態(tài)下離開(kāi)人世。對(duì)晚期癌癥患者來(lái)說(shuō)，過(guò)度治療既花錢(qián)又痛苦。手術(shù)或化、放療等激烈治療帶來(lái)的痛苦可能比癌癥本身更重，甚至可能加速死亡[3]。在這種情況下，臨終關(guān)懷是病人及其親屬的最佳選擇。

（三）臨終關(guān)懷是社會(huì)發(fā)展和進(jìn)步的體現(xiàn)

臨終關(guān)懷不是一種治愈療法，而是一種專(zhuān)注于讓患者在逝世前的幾個(gè)星期甚至幾個(gè)月的時(shí)間內(nèi)減輕疾病癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護(hù)理。臨終關(guān)懷修正了過(guò)去只關(guān)注疾病本身，忽視對(duì)患者精神關(guān)照的做法，也適應(yīng)了現(xiàn)代社會(huì)家庭人口結(jié)構(gòu)的演變。另一方面，將大量的醫(yī)療資源用在無(wú)法治愈的病人身上，不僅會(huì)增加患者的痛苦，親人的負(fù)擔(dān)，還浪費(fèi)了大量的社會(huì)衛(wèi)生資源。張朝霞等人對(duì)215例惡性腫瘤患者臨終期醫(yī)療費(fèi)用的調(diào)查結(jié)果表明，惡性腫瘤患者臨終期的醫(yī)療消費(fèi)十分驚人，給衛(wèi)生資源造成極大的浪費(fèi)[4]。美國(guó)有調(diào)查顯示，在臨終關(guān)懷上花掉1美元，會(huì)節(jié)約1.52美元的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用[5]。臨終關(guān)懷體現(xiàn)了人道主義的精神，是患者的需要，是患者親屬的需要，也有利于節(jié)約社會(huì)資源，體現(xiàn)了社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步。1992年衛(wèi)生部原部長(zhǎng)陳敏章在首屆東西方臨終關(guān)懷國(guó)際研討會(huì)上曾說(shuō)：“對(duì)臨終病人的照護(hù)，不僅體現(xiàn)對(duì)人類(lèi)尊嚴(yán)的維護(hù)，而且在一定程度上可以減輕家庭和單位的負(fù)擔(dān)，也是發(fā)展社會(huì)生產(chǎn)力的一部分內(nèi)容，是一種有百利而無(wú)一害的善舉”。

三、傳統(tǒng)死亡觀念與我國(guó)臨終關(guān)懷的發(fā)展

（一）我國(guó)臨終關(guān)懷的發(fā)展現(xiàn)狀

中國(guó)生命關(guān)懷協(xié)會(huì)2008年組織的“中國(guó)城市臨終關(guān)懷服務(wù)現(xiàn)狀與政策研究”調(diào)查結(jié)果顯示，全國(guó)每年大約需要提供臨終關(guān)懷服務(wù)的病人超過(guò)750萬(wàn)，臨終關(guān)懷等方面的需求日益增長(zhǎng)[6]。中國(guó)的臨終關(guān)懷服務(wù)最早源于上世紀(jì)80年代初期，1988年，天津成立了第一個(gè)臨床臨終關(guān)懷研究中心。同年，上海創(chuàng)建了我國(guó)第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院。但是經(jīng)過(guò)近30年的發(fā)展，我國(guó)的臨終關(guān)懷事業(yè)規(guī)模仍然非常有限。目前開(kāi)設(shè)臨終關(guān)懷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)約有100多家，幾千張床位[7]，臨終關(guān)懷資源十分匱乏，供需矛盾十分突出。英國(guó)一家調(diào)查機(jī)構(gòu)公布的調(diào)查報(bào)告顯示，英國(guó)和澳大利亞成為最能獲得“體面的臨終關(guān)懷”的國(guó)家，中國(guó)排名37位[8]，在40個(gè)主要經(jīng)濟(jì)體中排名倒數(shù)第四。在西方一些國(guó)家，臨終關(guān)懷項(xiàng)目開(kāi)展得非常普遍，無(wú)論是醫(yī)院、老年公寓，還是居家住所，各種形式的臨終關(guān)懷項(xiàng)目隨處可見(jiàn)。如美國(guó)，有超過(guò)3 200個(gè)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)[9]。在一些醫(yī)院，只要有兩位醫(yī)生簽字，證實(shí)某位病人患有不治之癥，而且其壽命不會(huì)超過(guò)6個(gè)月，他（她）就有資格住進(jìn)臨終關(guān)懷醫(yī)院（或者呆在自己的家里），主治醫(yī)生的責(zé)任是千方百計(jì)地減少病人的痛苦，讓他（她）在生命的最后時(shí)刻也能享受人生，最后舒舒服服地、沒(méi)有遺憾地走向死亡[10]。

（二）傳統(tǒng)死亡觀念對(duì)臨終關(guān)懷發(fā)展的制約

中國(guó)在“體面的臨終關(guān)懷”國(guó)家中排名如此之低，一個(gè)重要的原因是傳統(tǒng)死亡觀念對(duì)臨終關(guān)懷的負(fù)面影響。上個(gè)世紀(jì)中葉，一些發(fā)達(dá)國(guó)家積極開(kāi)展死亡教育，普及死亡知識(shí)，特別是美國(guó)，制定了從幼兒園到大學(xué)的正規(guī)課程，使死亡教育系統(tǒng)化、規(guī)范化。而中國(guó)的死亡教育幾乎處于空白狀態(tài)，使得臨終關(guān)懷理念根本得不到社會(huì)的廣泛認(rèn)可、理解與支持，與現(xiàn)代化的發(fā)展很不適應(yīng)。鄭曉江指出，中國(guó)傳統(tǒng)的死亡觀念有三大特征阻礙科學(xué)地認(rèn)識(shí)死亡問(wèn)題[11]。一是死亡態(tài)度的政治化。無(wú)論是官方的意識(shí)形態(tài)還是傳統(tǒng)的思想觀念，都在極力倡導(dǎo)盡忠盡節(jié)可以流芳百世，茍且偷生則會(huì)遺臭萬(wàn)年的生死態(tài)度，導(dǎo)致中國(guó)人缺乏個(gè)體生命神圣的觀念，缺乏對(duì)個(gè)體生命存亡的深切關(guān)懷。二是死亡的倫理化。歷代賢哲無(wú)不鼓勵(lì)人們應(yīng)該且必須為其所屬集團(tuán)的利益和道德的價(jià)值而勇于赴死。個(gè)人生死的家庭家族化，使得個(gè)人的去世導(dǎo)致親屬的極大悲傷。三是死亡的神秘化。認(rèn)為死后世界由魂魄、鬼神、陰間、極樂(lè)世界等構(gòu)成，是一個(gè)無(wú)法確知卻又充滿很多可能的世界，致使中國(guó)人面對(duì)死亡常常產(chǎn)生極大的恐懼和痛苦。

傳統(tǒng)死亡觀念對(duì)臨終關(guān)懷的制約主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是回避死亡問(wèn)題。盡管死亡隨時(shí)都可能發(fā)生，但許多人仍不愿意正視它，因?yàn)樗劳鲎屓寺?lián)想到的是一層層地獄，故而害怕死亡，對(duì)死亡采取否定、回避的態(tài)度。生與死是人生中的兩件大事，但是，中國(guó)人很重視優(yōu)生，卻忌諱死亡問(wèn)題，對(duì)于許多人來(lái)說(shuō)，對(duì)死亡的探討仍是一個(gè)。死亡教育基本上是空白，這使得不少人對(duì)臨終關(guān)懷缺乏正確的理解和認(rèn)識(shí)。北京地區(qū)調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 77%的中老年人、71%的大學(xué)生不知道臨終關(guān)懷。調(diào)查對(duì)象中，尤其是中老年人，不愿意接受有關(guān)此類(lèi)問(wèn)題的采訪，尤其是晚期癌癥患者[9]。死亡和瀕死在傳統(tǒng)文化中被視為晦氣，但臨終關(guān)懷卻使死亡問(wèn)題公開(kāi)化。在現(xiàn)實(shí)生活中，許多老人自己可以談?wù)撍劳觯绻优務(wù)摚蜁?huì)被扣上“不孝”的帽子，要是他人與老人談?wù)摚捅徽J(rèn)為是在咒他死。實(shí)踐表明，如果在居民區(qū)設(shè)立臨終關(guān)懷醫(yī)院會(huì)讓許多居民存在心理障礙，甚至有人將臨終關(guān)懷醫(yī)院稱(chēng)之為“死人醫(yī)院”。臨終關(guān)懷不被認(rèn)可，也很難擺到桌面上來(lái)談。二是傳統(tǒng)孝道觀的誤區(qū)。許多臨終病人家屬不能接受放棄積極治療而選擇臨終關(guān)懷，原因是擔(dān)心被指責(zé)不盡孝道。甚至連送老人去老年公寓都不肯，認(rèn)為這是不孝，認(rèn)為“臨終關(guān)懷就是送終、等死”。有資料表明：對(duì)于晚期癌癥患者，親屬的求醫(yī)動(dòng)機(jī)在很大程度上是出于倫理上的考慮。很多患者的家屬心存疑懼，如不把患者治療到服侍到最后一息，不為病人多花一些錢(qián)，社會(huì)輿論受不了[12]。于是，多數(shù)人在親人病危時(shí)要求醫(yī)生盡全力搶救，期待奇跡出現(xiàn)，以人工呼吸機(jī)、心臟起搏器、血液透析和鼻飼等需要高額費(fèi)用的方法來(lái)維持朝不保夕的生命，但這種搶救往往是過(guò)度的，可能會(huì)讓病人已經(jīng)瀕臨衰竭的身體增加數(shù)倍痛苦。還有，薄養(yǎng)厚葬思想下的死亡儀式缺少了死亡的高貴和神圣。各地的葬禮不乏大操大辦，很多死者親屬在儀式上呼天搶地，而剛一吃完飯便開(kāi)始打麻將，悲痛全無(wú)，厚葬儀式僅僅是向外人顯示自己孝道的一種手段。

四、臨終關(guān)懷的實(shí)現(xiàn)路徑