社會(huì)工作督導(dǎo)工作計(jì)劃范文

導(dǎo)語：如何才能寫好一篇社會(huì)工作督導(dǎo)工作計(jì)劃，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、社會(huì)工作者多青睞青少年和兒童的服務(wù)活動(dòng)，忽視其他服務(wù)

社會(huì)工作者對(duì)于青少年兒童的關(guān)注顯著高于婦女、老人、殘疾人等其他人群。從受助者的角度看，青少年兒童活潑、好動(dòng)，求知欲望強(qiáng)，有比較充足的業(yè)余時(shí)間，而社工都是二十多歲的年輕人，彼此很容易接觸并熟悉起來，因而該群體非常樂于參與社工組織的活動(dòng)。婦女、老人、殘疾人等群體則明顯不同。婦女，尤其是那些生活在“村改居”的婦女，大多忙于生計(jì)，許多人在周末也需要加班，基本沒有閑暇時(shí)間，所以很難將她們組織起來開展活動(dòng)。而且在她們眼中，大多數(shù)社會(huì)工作者都是年輕人，人生閱歷不夠，工作經(jīng)驗(yàn)不足，她們往往不會(huì)對(duì)社工服務(wù)予以認(rèn)可，在遇到困難時(shí)不會(huì)想到向社工求助。在這種情況下，為了完成工作任務(wù)，一些社會(huì)工作者嘗試著開展親子活動(dòng)，通過孩子把媽媽引入到活動(dòng)中來。這樣的做法一般能收到很好的效果：從婦女的角度來看，通過活動(dòng)她們可以相互認(rèn)識(shí)，在過程中如果相處得融洽，會(huì)把這種關(guān)系延續(xù)到生活中；從社工的角度看，如果能夠通過活動(dòng)和這些婦女建立起良好的關(guān)系，這些人很可能成為以后開展服務(wù)活動(dòng)的支持者。但是，這只是一個(gè)技巧，它的適用性很有限，為了更好地開展婦女方面的社會(huì)工作，需要社工努力挖掘和利用身邊的資源，因地制宜地開展能吸引和幫助她們的服務(wù)活動(dòng)。以當(dāng)時(shí)的實(shí)習(xí)經(jīng)歷為例：當(dāng)時(shí)社區(qū)中挖掘一名會(huì)瑜伽的義工，然后招募18―50歲以下的婦女學(xué)習(xí)瑜伽，把時(shí)間定在周末，當(dāng)時(shí)很受社區(qū)婦女們的歡迎，也收到了很好的服務(wù)效果。

與婦女群體相比，老年人的業(yè)余時(shí)間很充足，他們的兒女都忙于工作，因此該群體的生活較為單調(diào)。社會(huì)工作者把他們組織起來，定期開展一些娛樂和學(xué)習(xí)型的活動(dòng)非常有意義，也常常受到老年人的好評(píng)。但在實(shí)際工作中，還是會(huì)遭遇到比較大的困難，“語言障礙”便是其中有代表性的一種。由于社工本身的年齡、知識(shí)背景與社會(huì)來源所限，我們常常無法很好地掌握方言，而許多土生土長(zhǎng)的老人都不會(huì)普通話，由此導(dǎo)致溝通不便甚至誤解，這是許多在南方地區(qū)從業(yè)的社會(huì)工作者都會(huì)遇到的障礙。相關(guān)機(jī)構(gòu)在服務(wù)點(diǎn)配置人員時(shí)，要全方面考慮，把會(huì)說客家話的社工配置到需要用到這些方言的崗位；還可以在一些本地居民較多的服務(wù)點(diǎn)進(jìn)行定期語言培訓(xùn)；另外，采用政策和待遇優(yōu)勢(shì)吸引本地人從事社工行業(yè)工作。

二、社區(qū)活動(dòng)和小組開展較多，個(gè)案工作易受冷落

作為社會(huì)工作的三大工作方法，個(gè)案工作、小組工作和社區(qū)工作各有其獨(dú)特的工作程序和技巧，從理論的角度看，它們沒有等級(jí)差異。然而，在實(shí)際的社會(huì)工作過程中，大多數(shù)社會(huì)工作者都偏向于社區(qū)和小組活動(dòng)，而冷落個(gè)案工作方法。導(dǎo)致這種情況的原因可能有兩方面：一方面，在機(jī)構(gòu)分配給社會(huì)工作者的任務(wù)和指標(biāo)中，社區(qū)活動(dòng)和小組活動(dòng)部分占據(jù)較大部分；另一方面，各個(gè)工作方法的難易程度有區(qū)別。社區(qū)活動(dòng)從策劃、組織、開展到總結(jié)都相對(duì)簡(jiǎn)單，一次活動(dòng)出現(xiàn)的意外狀況較少，其形式基本是豐富居民業(yè)余生活的娛樂活動(dòng)，很容易調(diào)動(dòng)起社區(qū)居民的積極性。小組工作也多圍繞服務(wù)人群的興趣培養(yǎng)和學(xué)習(xí)的主題，如青少年手工制作、親子繪畫、老年電腦學(xué)習(xí)班、羽毛球或兵乓球?qū)W習(xí)等，這些活動(dòng)的開展很少遇到困難。而個(gè)案工作對(duì)于社會(huì)工作者來說就是一個(gè)極具挑戰(zhàn)性的實(shí)務(wù)活動(dòng)，個(gè)案活動(dòng)和心理咨詢活動(dòng)有些相似，社會(huì)工作者需要以本專業(yè)精神為指導(dǎo)，運(yùn)用相關(guān)的心理學(xué)知識(shí)和技巧，這對(duì)社會(huì)工作者的個(gè)人素質(zhì)提出了很高要求。在實(shí)務(wù)中，從界定服務(wù)對(duì)象到與其建立信任關(guān)系，再到實(shí)質(zhì)性的助人服務(wù)的開展，每個(gè)過程都需要社會(huì)工作者投入很大的精力。另外一個(gè)有較強(qiáng)中國特色的是，很少有遇到困難或者問題的居民來求助于社會(huì)工作者，大家對(duì)于娛樂性的活動(dòng)很積極，但是很少提出困難性的求助。很多社會(huì)工作者為了完成個(gè)案工作的指標(biāo)，不得不找一些平時(shí)關(guān)系較好的居民來充數(shù)，其工作內(nèi)容和總結(jié)也可能是自己編寫和杜撰的，所做事情有很強(qiáng)的應(yīng)付性。

三、實(shí)務(wù)活動(dòng)監(jiān)督不夠

在活動(dòng)開展之前，社會(huì)工作者都會(huì)有一個(gè)活動(dòng)策劃，這個(gè)策劃包括活動(dòng)目標(biāo)、理論應(yīng)用、具體程序、活動(dòng)經(jīng)費(fèi)申請(qǐng)、活動(dòng)問題預(yù)評(píng)估等項(xiàng)目，在活動(dòng)結(jié)束之后也會(huì)有滿意調(diào)查表、活動(dòng)總結(jié)和新聞稿等檔案要處理。但是這些程序式的事務(wù)在實(shí)踐過程中常常被扭曲。一個(gè)活動(dòng)一旦開展起來，往往很難按照活動(dòng)策劃的步驟實(shí)現(xiàn)，常常出現(xiàn)一些始料未及的突發(fā)狀況。在撰寫活動(dòng)總結(jié)時(shí)，大多數(shù)時(shí)候也只是進(jìn)行例行的格式化闡述，多數(shù)時(shí)候不會(huì)把真實(shí)問題與處理方式寫在活動(dòng)總結(jié)中。更有甚者，滿意調(diào)查表都是由社會(huì)工作者自己或者其同工來填寫的。

社工從業(yè)者常常認(rèn)為，將活動(dòng)策劃、總結(jié)、照片、滿意度調(diào)查表、新聞稿等文件整理在一起，活動(dòng)任務(wù)就算圓滿完成了，人們不太在意以下問題：整個(gè)活動(dòng)是怎么進(jìn)行的，中間發(fā)生了什么問題，是否尊重了社會(huì)工作的理念和技巧，是否達(dá)到了預(yù)期的效果。只要新聞稿寫得出彩，照片拍得好，就可以算是成功的活動(dòng)案例，就有可能發(fā)表在報(bào)紙上。而機(jī)構(gòu)更關(guān)注的是每個(gè)社會(huì)工作者舉辦了多少次活動(dòng)，是否完成了指標(biāo)，在社會(huì)上是否為機(jī)構(gòu)產(chǎn)生了廣告效應(yīng)，等等，這種形式與社會(huì)工作的專業(yè)作用和精神有所背離。

四、文牘和行政事務(wù)繁重

為配合開展服務(wù)活動(dòng)，讓工作更有規(guī)劃性和反思性，社會(huì)工作者常常需要制訂工作計(jì)劃和撰寫工作總結(jié)。然而在實(shí)際的工作中，每個(gè)工作者除了必要的活動(dòng)總結(jié)，還要花費(fèi)大量時(shí)間編寫周計(jì)劃、周總結(jié)、月計(jì)劃、月總結(jié)等一系列文件，消耗了大量時(shí)間和精力。同時(shí)，對(duì)此類文件又缺少嚴(yán)格的檢查和懲罰措施，因此大多數(shù)人都不太上心，常常敷衍了事，或是隨手編寫，或是復(fù)制之前的日志甚至是別人的日志，大多數(shù)文件都是在需要提交時(shí)臨時(shí)抱佛腳來完成。這樣的計(jì)劃與總結(jié)對(duì)我們開展服務(wù)活動(dòng)很難發(fā)揮實(shí)質(zhì)性的幫助與引導(dǎo)，社工從業(yè)者與管理者都需要反思：是否需要更好的方式去替代或者改進(jìn)此類事務(wù)？對(duì)于一種實(shí)踐性的專業(yè)和職業(yè)，這種靜態(tài)、冗雜、死板的工作方式如何能激發(fā)人們的工作積極性？

除此之外，由于社會(huì)工作的服務(wù)點(diǎn)采取駐派方式，社會(huì)工作者由機(jī)構(gòu)派遣和管理，它們受機(jī)構(gòu)和用人單位雙重領(lǐng)導(dǎo)。因此，在完成自己本職工作的同時(shí)，他們常常會(huì)被用人單位派出去做一些非專業(yè)行政性的事務(wù)，比如幫助用人單位打印、整理材料、寫報(bào)告以及不少跑腿打雜的工作。這對(duì)社會(huì)工作者的正常工作產(chǎn)生了很大的影響，也使得社工的專業(yè)形象大打折扣。

五、社會(huì)工作者的聘任與督導(dǎo)機(jī)制問題

社會(huì)工作是一個(gè)專業(yè)性和公益性很強(qiáng)的職業(yè)，它對(duì)從業(yè)者的個(gè)人素質(zhì)有很高要求，并不是所有的人經(jīng)過教育和培訓(xùn)都可以成為一名合格的社會(huì)工作者。有些人工作很積極熱情、樂善好施，有些人則消極冷漠，甚至斤斤計(jì)較，經(jīng)過專業(yè)的培養(yǎng)和工作鍛煉后，前者常常會(huì)成為一位非常優(yōu)秀的社會(huì)工作者，而后者就很難說了。然而由于本行業(yè)目前存在許多問題，很難吸引和留住社會(huì)人才，于是就對(duì)求職于社會(huì)工作者的人員來者不拒，缺乏嚴(yán)格的選拔與考察機(jī)制，使得社會(huì)工作者隊(duì)伍良莠不齊，影響了社會(huì)工作的服務(wù)效果和質(zhì)量，進(jìn)一步造成了社會(huì)工作發(fā)展的惡性循環(huán)。這是目前每個(gè)社會(huì)工作機(jī)構(gòu)都面臨的難題。

督導(dǎo)機(jī)制角色偏于行政化。深圳社工機(jī)構(gòu)采用香港社工+本土督導(dǎo)的方式，著重培養(yǎng)本土督導(dǎo)的發(fā)展。在理念上，本土督導(dǎo)依照“一線社工――督導(dǎo)助理――初級(jí)督導(dǎo)”的層級(jí)關(guān)系。這種層級(jí)關(guān)系并不是嚴(yán)格的上下級(jí)關(guān)系，督導(dǎo)從事的并不是簡(jiǎn)單的管理和領(lǐng)導(dǎo)工作，而是擔(dān)當(dāng)類似咨詢師的作用，督導(dǎo)需要與被督導(dǎo)者開展彼此的良性互動(dòng)，對(duì)后者在實(shí)務(wù)活動(dòng)開展過程中遇到的問題進(jìn)行建設(shè)性的指導(dǎo)，幫助其成長(zhǎng)。但是在實(shí)際工作中，一些督導(dǎo)并不能認(rèn)清和擺正自己的角色和功能，把自己定位在領(lǐng)導(dǎo)者的角色和地位，認(rèn)為下級(jí)社工和人員要無條件服從自己的意見和工作，這與督導(dǎo)的理念是不一致的。

同時(shí)，督導(dǎo)或督導(dǎo)助理的督導(dǎo)專業(yè)性水平也讓人質(zhì)疑。這類崗位的選拔需要一定的實(shí)務(wù)工作年限，由于本領(lǐng)域人才流失問題嚴(yán)重，每個(gè)機(jī)構(gòu)符合條件的人并不多，這就降低了崗位的競(jìng)爭(zhēng)性。我們?cè)?jīng)遇到一位督導(dǎo)助理：她本是剛從校園畢業(yè)不到一年的社會(huì)工作專業(yè)的學(xué)生，在某社區(qū)做了一年的一線社會(huì)工作者后，由于其他人員來來回回?fù)Q了一遍，她竟成為了本社區(qū)內(nèi)資格最老的人員，不得已才被推選到社區(qū)督導(dǎo)助理的職位。實(shí)際上，她自己的實(shí)務(wù)能力頗為有限，更不知道如何督導(dǎo)別人，于是苦不堪言。這個(gè)案例并不是個(gè)案，很多督導(dǎo)或督導(dǎo)助理只是在機(jī)構(gòu)多呆了一些時(shí)間，比其他工作者從事一線實(shí)務(wù)的時(shí)間長(zhǎng)一些，其專業(yè)水平不一定比別人高，那么其督導(dǎo)的作用就讓人產(chǎn)生質(zhì)疑了。

篇2

基金課題：國家社會(huì)科學(xué)基金青年項(xiàng)目“政府購買服務(wù)背景下社會(huì)工作服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展研究”（12CGL122）。

作者簡(jiǎn)介：譚磊（1979―），女，漢族，博士，講師;主要研究方向：社會(huì)工作理論與實(shí)務(wù)。

引文格式：譚磊， 朱媛媛， 何劍東.行政視野下廣州市社會(huì)工作組織運(yùn)營困境與對(duì)策[J].社會(huì)工作與管理，2014，14（3）：47―53.

摘 要：近年來，廣州市社會(huì)工作服務(wù)組織在政府巨資購買下呈“井噴式”發(fā)展態(tài)勢(shì)。文章借助參與觀察法，提出廣州市社會(huì)工作組織在行政運(yùn)營上存在以下困境：組織架構(gòu)同質(zhì)性有余而本土化不足;從業(yè)者偏少，“職業(yè)倦怠”出現(xiàn);決策欠缺長(zhǎng)遠(yuǎn)性、科學(xué)性規(guī)劃;資金來源過于單一和利用低效;信用監(jiān)督機(jī)制缺失等。這些不足在個(gè)案――G街家庭綜合服務(wù)中心得以驗(yàn)證。化解的對(duì)策是：重視績(jī)效評(píng)估，提升容忍區(qū)下限;重視信用監(jiān)督，力求公開透明;增加從業(yè)者數(shù)量，倡導(dǎo)開放式溝通。

關(guān)鍵詞：社會(huì)工作組織; 家庭綜合服務(wù)中心; 行政

中圖分類號(hào)：C916

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-623X（2014）03-0047-07

在我國，社區(qū)工作引入社會(huì)工作專業(yè)服務(wù)是社區(qū)治理創(chuàng)新的重要手段。廣州市家庭綜合服務(wù)中心的創(chuàng)辦，得益于本地政府對(duì)新加坡“政府主導(dǎo)”模式的借鑒。目前世界范圍內(nèi)，社區(qū)治理方式有三種典型模式，分別以美國、日本和新加坡為代表，美國代表自治模式，新加坡代表政府主導(dǎo)模式，日本代表的則是前兩者的混合模式。不管何種模式，社區(qū)治理的共同特性是非贏利組織高度發(fā)達(dá)，在社區(qū)服務(wù)供給、居民參與方面發(fā)揮了政府和自治組織無法替代的作用。[1]175179

近年來，以家庭綜合服務(wù)中心為依托的社會(huì)工作組織在廣州的發(fā)展急速而迅猛。2012年，廣州市在試點(diǎn)基礎(chǔ)上，全面啟動(dòng)以家庭綜合服務(wù)中心為載體的社區(qū)服務(wù)創(chuàng)新工作。100余條街道均以一年200萬元的合同金額，公開向民辦社會(huì)工作服務(wù)組織招標(biāo)購買服務(wù)，先后成立的160多家組織承接了政府外包的150個(gè)家庭綜合服務(wù)中心項(xiàng)目，也催生出多家社會(huì)工作評(píng)估機(jī)構(gòu)與行業(yè)協(xié)會(huì)。歐洲學(xué)者S.Kuhnie和R.Selle依據(jù)非贏利組織與政府互動(dòng)的狀態(tài)及財(cái)務(wù)依賴與控制狀態(tài)，將組織分為四類：整合依賴型、分離依賴型、整合自主型、分離自主型。[2]顯然，在我國本土化語境中，廣州市社會(huì)工作服務(wù)組織多數(shù)屬于整合依賴型，即組織與政府溝通頻繁，接觸密切，財(cái)務(wù)高度依賴于政府，同時(shí)在法律上受到高程度控制，部分組織與政府溝通較少，帶有分離依賴型特點(diǎn)。

以民辦社會(huì)工作服務(wù)組織為依托的家庭綜合服務(wù)中心作為新生事物，運(yùn)作三年以來，備受社會(huì)廣泛關(guān)注，在行業(yè)創(chuàng)新與成效令人欣慰的同時(shí)，依附色彩濃厚、管理不透明、從業(yè)者不穩(wěn)定等問題頻頻見于報(bào)端①。行政管理合理規(guī)范與否對(duì)社會(huì)工作從業(yè)者與專業(yè)服務(wù)造成的影響極大，而近年來社會(huì)工作組織內(nèi)部行政卻“猶抱琵琶半遮面”，學(xué)界鮮有相關(guān)論述。本文試圖從行政角度出發(fā)，以G街道家庭綜合服務(wù)中心為實(shí)證案例，探索廣州市家庭綜合服務(wù)中心內(nèi)部管理現(xiàn)狀，以促進(jìn)廣州市家庭綜合服務(wù)中心內(nèi)部管理規(guī)范化和科學(xué)化，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，同時(shí)為國內(nèi)其他地區(qū)民辦社會(huì)工作組織的發(fā)展提供參考借鑒。

一、有關(guān)概念、研究對(duì)象與研究方法

本文所指的“行政”，專指社會(huì)工作行政。在美國著名社會(huì)學(xué)者雷克斯?A?斯基德莫爾看來，社會(huì)工作行政是指組織工作人員將組織的社會(huì)政策轉(zhuǎn)化為社會(huì)服務(wù)的行為，涉及行政人員、領(lǐng)導(dǎo)者與所有其他職員，基本過程通常是計(jì)劃、組織、人事、指揮和控制。[3]4本研究選取S社會(huì)工作服務(wù)組織下設(shè)的G街家庭綜合服務(wù)中心為研究對(duì)象，基于以下考慮。第一，高校教師創(chuàng)辦民辦社工機(jī)構(gòu)是廣州市社會(huì)工作行業(yè)發(fā)展的特色。S組織成立于2011年，為廣州某高校社工專業(yè)教師創(chuàng)辦，能體現(xiàn)行業(yè)發(fā)展的本土化特色。第二，廣州市大規(guī)模采購民辦社工組織的家庭綜合服務(wù)中心服務(wù)興起于2012年，G街家庭綜合服務(wù)中心運(yùn)營起點(diǎn)時(shí)間與此吻合，時(shí)間雖短，卻代表了廣州市150間家庭綜合服務(wù)中心大多數(shù)運(yùn)營時(shí)長(zhǎng)。在探索過程中，廣州市各家庭綜合服務(wù)中心政策背景的相似性和運(yùn)營方式的同質(zhì)性，也使得G街家庭綜合服務(wù)中心行政模式具備典型性。

本研究采用參與觀察的方式進(jìn)行，在社會(huì)工作組織的真實(shí)工作場(chǎng)景中進(jìn)行直接、無結(jié)構(gòu)式觀察，以全面、深入地描述社會(huì)工作組織的行政狀態(tài)。研究者的角色定位于“作為參與者的觀察者”[4]。近五年來，本文研究者作為廣州市多家社會(huì)工作服務(wù)組織的專業(yè)督導(dǎo)，對(duì)本地社會(huì)工作服務(wù)組織的行政運(yùn)營具有生動(dòng)具體的感性認(rèn)識(shí)，能夠公開詢問相關(guān)問題，并獲取各類運(yùn)營資料，因此，身份的便利性使研究開展具備充分的優(yōu)勢(shì)。在參與觀察中，本文研究者重點(diǎn)研究了作為個(gè)案的G街道家庭綜合服務(wù)中心的運(yùn)行方式，反思現(xiàn)狀，并尋求改進(jìn)之道。本研究亦屬于社會(huì)工作行動(dòng)研究的合作模式。行動(dòng)研究起源于第二次世界大戰(zhàn)期間美國社會(huì)工作者柯立爾、社會(huì)心理學(xué)家勒溫對(duì)社會(huì)科學(xué)的反思，目前已成為社會(huì)工作研究和實(shí)務(wù)的重要方法。本研究中，社會(huì)工作組織的社會(huì)工作者已不是簡(jiǎn)單地作為研究對(duì)象，而是和研究者一起共同參與整個(gè)研究過程，并運(yùn)用研究結(jié)果干預(yù)問題情境，促進(jìn)從業(yè)人員自我反思和專業(yè)成長(zhǎng)，提高其社區(qū)服務(wù)能力。

二、廣州市社會(huì)工作組織的運(yùn)營困境

（一）組織架構(gòu)同質(zhì)性偏高，本土化不足

目前廣州市社會(huì)工作服務(wù)組織普遍采用直線參謀式架構(gòu)，即組織層級(jí)之間存在水平和垂直的關(guān)系，而參謀（如督導(dǎo)、顧問、研究部門等）作為專家協(xié)助直線部門的管理者，其優(yōu)勢(shì)在于接近特羅普曼（Tropman）所描述的組織結(jié)構(gòu)的“扁平”形態(tài)，[3]108能避免層層控制的等級(jí)制度的束縛，使組織服務(wù)工作開展更具執(zhí)行力和變化性，便于一線社工與管理層之間建立交叉互動(dòng)關(guān)系，進(jìn)而調(diào)動(dòng)全體人員的工作熱情。但這種“扁平”的寬三角形，在應(yīng)對(duì)一定的工作量，特別是下設(shè)家庭綜合服務(wù)中心的龐大指標(biāo)量時(shí)，多采用延伸底邊，即多設(shè)職能部門的方式。這就比較容易出現(xiàn)各職能部門服務(wù)領(lǐng)域不清晰，工作互相重疊（如家庭部和婦女部）或留有真空的現(xiàn)象（如義工專項(xiàng)服務(wù)無管理），這一問題一般還會(huì)隨著職能部門的增加而越發(fā)突出。目前廣州市社會(huì)工作服務(wù)組織的部門設(shè)置，尤其是一線服務(wù)領(lǐng)域的設(shè)置，多為服務(wù)合同限定的青少年部、家庭部、長(zhǎng)者部、義工部等，這種部門劃分方法在服務(wù)實(shí)踐中并非完全吻合本街道或社區(qū)的服務(wù)需求，雷同性高而本土化不夠。

（二）社會(huì)工作者數(shù)量偏少，出現(xiàn)“職業(yè)倦怠”

社會(huì)工作人員配置偏少是廣州市家庭綜合服務(wù)中心人力資源配置中的共性難題。數(shù)據(jù)顯示，截至2011年底，廣州市共有2 618名持證社工，其中大部分為機(jī)關(guān)事業(yè)單位或街道社區(qū)任職人員，真正從事一線社工工作的人數(shù)估計(jì)僅600名。按照有關(guān)規(guī)劃，廣州市到2015年每萬人（常住人口）擁有5名社工，亦即全市需要7 500名持證社工。[5]以G家庭綜合服務(wù)中心為例，根據(jù)項(xiàng)目協(xié)議要求，目前社工人員配置數(shù)量為20人，但該街道總?cè)丝跀?shù)量為11.3萬人，社工與居民的數(shù)量比例為1∶5 650。而截至2007年3月，在香港社會(huì)工作者注冊(cè)局注冊(cè)的社工人數(shù)已超過1.3萬人，也就是說，香港平均每530人中就有一名社工。[6]研究者關(guān)注的G家庭綜合服務(wù)中心的社工數(shù)量不足20人，難以全方位覆蓋到轄區(qū)內(nèi)11.3萬常住人口，只能以特殊人群或生活困難家庭為服務(wù)對(duì)象，難以將專業(yè)服務(wù)擴(kuò)展至“有需要”的社區(qū)居民身上。在工作壓力過大以及激勵(lì)機(jī)制不足等因素催生下，家庭綜合服務(wù)中心從業(yè)者隊(duì)伍容易出現(xiàn)“職業(yè)倦怠”，導(dǎo)致工作低效或頻繁離職現(xiàn)象的發(fā)生。

（三）組織決策的長(zhǎng)遠(yuǎn)性、科學(xué)性不夠

一般情況下，廣州市各社會(huì)工作組織下設(shè)的家庭綜合服務(wù)中心會(huì)根據(jù)合約規(guī)定和需求調(diào)研來制定各部門年度工作計(jì)劃，但部分家庭綜合服務(wù)中心缺乏建立在中心使命和愿景基礎(chǔ)上的長(zhǎng)期戰(zhàn)略性規(guī)劃，部門基本只圍繞自身的需求調(diào)研和工作指標(biāo)量來開展工作，對(duì)組織服務(wù)使命和發(fā)展目標(biāo)欠缺深入了解，出現(xiàn)指標(biāo)導(dǎo)向的工作模式。作為基本需求調(diào)研工具的問卷，本身也會(huì)存在問題：一方面是調(diào)查總體不明晰。由于部分家庭綜合服務(wù)中心尚未與街道行政部門建立起信息資源共享，掌握的樣本總體信息不全面，數(shù)據(jù)缺失較多。另一方面是抽樣方式和操作流程不夠科學(xué)，較難避免人為因素的干擾，這些因素大大影響了需求問卷調(diào)查的可信度，進(jìn)而影響所制定計(jì)劃的科學(xué)性。

（四）資金來源單一，且有效利用程度偏低

廣州市所有家庭綜合服務(wù)中心都以政府購買服務(wù)的方式運(yùn)營，所使用資金基本來源于政府撥款。這種資金籌集的優(yōu)勢(shì)十分明顯――來源穩(wěn)定，但是資金的來源單一化的劣勢(shì)也同樣明顯――缺乏靈活性和自主性。一方面，家庭綜合服務(wù)中心只能根據(jù)合同約定的服務(wù)項(xiàng)目來謹(jǐn)慎使用資金，難以應(yīng)對(duì)新出現(xiàn)的居民需要或者突發(fā)性居民需求，社工也缺乏根據(jù)居民具體需求的變化開拓新的服務(wù)領(lǐng)域的興趣。另一方面，更為嚴(yán)重的是，在資金來源上過分依賴政府的現(xiàn)狀使得廣州市家庭綜合服務(wù)中心缺乏獨(dú)立性，行政色彩濃厚，依附性高。從微觀角度來講，家庭綜合服務(wù)中心在財(cái)務(wù)上受制于社會(huì)工作服務(wù)組織。盡管部分家庭綜合服務(wù)中心也會(huì)爭(zhēng)取其他社會(huì)渠道的資金支持，但這些資金的數(shù)量有限，對(duì)家庭綜合服務(wù)中心資金的來源結(jié)構(gòu)影響甚微。

在調(diào)研中亦發(fā)現(xiàn)部分家庭綜合服務(wù)中心存在突擊花錢的現(xiàn)象。開啟服務(wù)時(shí)大多數(shù)社工都力行“節(jié)儉”，在不影響服務(wù)質(zhì)量的前提下，盡量減少活動(dòng)預(yù)算，無疑值得肯定。但因每個(gè)部門的活動(dòng)經(jīng)費(fèi)有既定金額，所以，當(dāng)出現(xiàn)資金有結(jié)余時(shí)，便會(huì)出現(xiàn)短期內(nèi)集中使用資金的行為，這從側(cè)面反映出社會(huì)工作組織對(duì)資金的有效利用程度偏低。

（五）信用監(jiān)督機(jī)制尚處于缺失狀態(tài)

澳門理工學(xué)院研究員李燕萍認(rèn)為，社團(tuán)信用是社團(tuán)在嚴(yán)格自律基礎(chǔ)上誠信守法而獲得的社會(huì)認(rèn)同與尊重。[7]152內(nèi)、外監(jiān)督機(jī)制的完善是社團(tuán)信用構(gòu)建的基本保障。信用監(jiān)督組織的構(gòu)建，既遵循了法治社會(huì)的制衡規(guī)律，又有效克制了社會(huì)工作組織于公益與私益（組織與成員）間存在的矛盾。各國實(shí)踐亦表明，有效的制度約束是非贏利組織健康發(fā)展的前提。目前國內(nèi)社會(huì)工作組織的信用監(jiān)督機(jī)制仍然不夠完善和透明。從內(nèi)部看，廣州市社會(huì)工作服務(wù)組織中少有組織設(shè)立監(jiān)事會(huì)或及時(shí)向社會(huì)公開財(cái)務(wù)信息與服務(wù)報(bào)告，內(nèi)部自律機(jī)制尚未健全;從外部看，尚未有第三方組織或行業(yè)組織承擔(dān)起有效的監(jiān)督職責(zé)，評(píng)估組織做出的評(píng)估報(bào)告多數(shù)只向民政部門或社會(huì)工作組織報(bào)告，并未有向社會(huì)公示、接受社會(huì)監(jiān)督的先例。從國際來看，非贏利組織普遍缺乏能力回應(yīng)資金提供者、政府和服務(wù)對(duì)象多方期望，沒有評(píng)價(jià)自身績(jī)效的能力。[8]然而，廣州市作為我國社會(huì)工作服務(wù)實(shí)踐的先行地，為引領(lǐng)行業(yè)可持續(xù)發(fā)展，亟需在組織信用監(jiān)督機(jī)制完善方面做出積極探索，為國內(nèi)其他地區(qū)提供示范。

三、G街家庭綜合服務(wù)中心個(gè)案研究

（一）G街家庭綜合服務(wù)中心簡(jiǎn)介

G街家庭綜合服務(wù)中心位于廣州市海珠區(qū)某街道，成立于2012年4月，以政府購買社會(huì)工作服務(wù)的方式，由廣州市S社會(huì)工作服務(wù)中心承接營運(yùn)。目前該社會(huì)工作服務(wù)中心已承接廣州市6條街道的家庭綜合服務(wù)中心項(xiàng)目，G街家庭綜合服務(wù)中心為其中之一。目前該中心配備含社工在內(nèi)的20名工作人員，為轄區(qū)內(nèi)19個(gè)社區(qū)的老人、兒童、青少年、殘障人士等提供綜合性社會(huì)工作服務(wù)。主要運(yùn)營場(chǎng)地為街道政府提供的一棟四樓建筑，室內(nèi)面積約1 500平米，設(shè)有包括個(gè)案室、小組室、多功能活動(dòng)室、職員辦公室、儲(chǔ)物空間、檔案室在內(nèi)的功能區(qū)（室）20余間，設(shè)備完善，功能齊全。

（二）G街道家庭綜合服務(wù)中心運(yùn)行管理狀況

1.人力資源配置――中心管理和服務(wù)團(tuán)隊(duì) 圖1為G家庭綜合服務(wù)中心運(yùn)營架構(gòu)圖，從中可了解該家庭綜合服務(wù)中心的組織結(jié)構(gòu)與人員配置情況。

從圖1可見，G家庭綜合服務(wù)中心采用直線參謀式組織架構(gòu)，同時(shí)存在水平和垂直的關(guān)系。在垂直結(jié)構(gòu)中，由項(xiàng)目總監(jiān)至中心主任、主任助理、部門主管到一線社工，存在由上至下的指揮關(guān)系;同時(shí)，在中心主任層面存在水平關(guān)系，督導(dǎo)團(tuán)隊(duì)作為專家參謀，協(xié)助直線部門的管理者完成管理團(tuán)隊(duì)、提升服務(wù)的任務(wù)。各層級(jí)人員資質(zhì)大體如下：項(xiàng)目總監(jiān)為具備企業(yè)管理背景的S社會(huì)工作服務(wù)組織高層管理者，督導(dǎo)團(tuán)成員為來自香港、澳門和內(nèi)地社會(huì)工作行業(yè)或?qū)I(yè)的教育資深人士;中心主任一名，為中級(jí)社會(huì)工作師，有3年以上社會(huì)工作一線服務(wù)經(jīng)驗(yàn)和1年社工組織管理經(jīng)驗(yàn);副主任職位暫時(shí)空缺：兩位主任助理均為助理社會(huì)工作師，有著2到5年的社會(huì)工作一線服務(wù)經(jīng)驗(yàn);長(zhǎng)者部等部門主管基本為社會(huì)工作專業(yè)畢業(yè)，有1年以上的一線服務(wù)經(jīng)驗(yàn);各部門根據(jù)指標(biāo)數(shù)量的不同配備2―4名社會(huì)工作、心理學(xué)等相關(guān)專業(yè)背景的社工從事一線服務(wù)。

在組織架構(gòu)上，可圍繞本社區(qū)居民的主要需求設(shè)立職能部門，突出社區(qū)自身的特殊性，不必生搬硬套其他組織的部門設(shè)定，同時(shí)鼓勵(lì)家庭綜合服務(wù)中心內(nèi)部積極進(jìn)行部門分工調(diào)試，避免出現(xiàn)服務(wù)的死角或重疊區(qū)。 G街家庭綜合服務(wù)中心在服務(wù)人員配置中注重跨專業(yè)人員之間的合作，這種所謂的“個(gè)案管理”②方式符合社會(huì)工作服務(wù)的發(fā)展趨勢(shì)。2013年，G街家庭綜合服務(wù)中心曾在處理某婚姻家庭個(gè)案時(shí)，由法學(xué)專業(yè)背景的社工負(fù)責(zé)法律法規(guī)的解釋工作，而由社會(huì)工作和心理學(xué)專業(yè)的社工負(fù)責(zé)處理服務(wù)對(duì)象的資源鏈接和情緒疏導(dǎo)工作。這種一站式打包服務(wù)的個(gè)案管理方式有效提升了G街家庭綜合服務(wù)中心專業(yè)服務(wù)的效率和服務(wù)層次。

2.計(jì)劃與決策

G街家庭綜合服務(wù)中心具有明確的年度計(jì)劃，暫時(shí)缺乏宏觀層面上的戰(zhàn)略遠(yuǎn)景規(guī)劃。基于家庭探訪和需求問卷調(diào)查結(jié)果，家庭綜合服務(wù)中心在項(xiàng)目之初會(huì)制定中心一年度各部門的服務(wù)計(jì)劃。S組織的《行政工作指引》規(guī)定，各部門月底需提交本月工作總結(jié)和下月工作計(jì)劃，每周末上交本周工作總結(jié)和下周工作計(jì)劃。中心的日常行政決策由中心主任在聽取助理及部門主管的意見后做出，各部門內(nèi)部具體決策由部門主管負(fù)責(zé)做出。中心每月和每周均會(huì)召開例會(huì)，對(duì)一月（周）工作進(jìn)行總結(jié)，并集體討論下一月（周）工作任務(wù)。無論是中心主任還是部門主管在做出決策時(shí)，都會(huì)考慮下屬員工的意見。例如，在考慮某次需求調(diào)查的抽樣方式時(shí)，中心主任充分聽取了各部門社工的建議。這種較為民主的決策方式充分體現(xiàn)出社會(huì)工作行政與工商企業(yè)行政或政府行政的巨大差異，“各級(jí)員工參與行政過程，且在某種程度上影響整個(gè)組織的方案。”[3]14中心的決策過程相對(duì)民主，擁有決策權(quán)的中心主任和部門主管基本都會(huì)考慮其他人員的意見。

據(jù)研究者觀察，對(duì)于一些偏向于關(guān)乎機(jī)構(gòu)整體而非部門或個(gè)人的問題，工作人員參與積極性不是很高，進(jìn)一步來講，表現(xiàn)出一線工作人員對(duì)于G家庭綜合服務(wù)中心目標(biāo)的認(rèn)同感偏低。同時(shí)，決策的方式和過程也有待改善。一些決策的做出并沒有準(zhǔn)確界定情境和問題，也沒有充分收集和分析事實(shí)，更沒有考慮一些預(yù)期替代方案，因此，導(dǎo)致決策結(jié)果掉入拖延、過分簡(jiǎn)單化、非理和錯(cuò)誤導(dǎo)致沮喪的決策陷阱。[3]69-70

3.財(cái)務(wù)管理 G街家庭綜合服務(wù)中心在財(cái)務(wù)管理上受制于S社會(huì)工作服務(wù)中心，實(shí)質(zhì)上不具備獨(dú)立的財(cái)務(wù)管理權(quán)力。任何資金預(yù)算與使用均需上報(bào)S社會(huì)工作服務(wù)中心，得到審批后方可支出。根據(jù)財(cái)務(wù)管理制度要求，每半年G街家庭綜合服務(wù)中心亦須向S社會(huì)工作服務(wù)中心提交財(cái)務(wù)報(bào)表。同時(shí)，G街家庭綜合服務(wù)中心被要求按與購買方簽訂的服務(wù)協(xié)議預(yù)算劃分財(cái)務(wù)記錄項(xiàng)目，并逐一記賬，保存財(cái)務(wù)記錄、發(fā)票等。在年終評(píng)估時(shí)，由第三方評(píng)估組織派出專業(yè)會(huì)計(jì)進(jìn)行審核考察。在具體預(yù)算方面，月底各部門填寫好本部門下月預(yù)算表并上交行政人員;行政人員整合后交到中心主任處審核簽名;最后上交到組織總部，申請(qǐng)下月中心的費(fèi)用。

針對(duì)中心在財(cái)務(wù)管理上的現(xiàn)狀，可以嘗試從以下兩方面著手進(jìn)行改善：一方面，在資金來源上要更加注重爭(zhēng)取社會(huì)資源的支持，在條件允許的情況下，可以專門設(shè)立專有部門負(fù)責(zé)資金籌措，在“開源”這一環(huán)節(jié)上下足功夫;另一方面，對(duì)于中心資金的使用，全體社工都要對(duì)其用途和作用有清晰的認(rèn)識(shí)，從服務(wù)需求出發(fā)科學(xué)合理制定每項(xiàng)開支，避免節(jié)余過多或嚴(yán)重超支現(xiàn)象的產(chǎn)生。

四、結(jié)論與對(duì)策

本文基于行政視角，以參與觀察的方式研究廣州市近兩年興起的家庭綜合服務(wù)中心的運(yùn)營現(xiàn)狀與困境問題，既是對(duì)廣州市政府耗資2.63億資金[5]以“井噴”方式購買社會(huì)工作服務(wù)的成效考量，也是對(duì)民辦社會(huì)工作服務(wù)組織的內(nèi)省和反思。研究認(rèn)為，廣州市社會(huì)工作組織在行政運(yùn)營方面，目前存在以下有待破解的困境：組織架構(gòu)同質(zhì)性高，未突顯本土化特征;從業(yè)者偏少，“職業(yè)倦怠”現(xiàn)象出現(xiàn);組織決策欠缺長(zhǎng)遠(yuǎn)性、科學(xué)性規(guī)劃;資金來源過于單一和利用低效;信用監(jiān)督機(jī)制缺失等。作為研究的個(gè)案，在不足兩年的時(shí)間中，以G街道家庭綜合服務(wù)中心為典型的民辦社會(huì)工作服務(wù)組織，在人力資源管理、計(jì)劃與決策、財(cái)務(wù)管理等方面勇于嘗試，內(nèi)部管理日趨穩(wěn)定。在從業(yè)規(guī)范尚未成形的行業(yè)發(fā)展背景下，S社會(huì)服務(wù)組織及其G街道家庭綜合服務(wù)中心的工作穩(wěn)定有序，探索成果值得肯定。然而，作為新生事物，該組織也存在人力資源配置不合理、激勵(lì)機(jī)制薄弱、資金來源單一與使用效率欠佳以及計(jì)劃決策過程尚顯稚嫩等不足。

基于廣州市社會(huì)工作服務(wù)組織行政運(yùn)營的綜合考查，本研究提出三方面的對(duì)策。

（一）重視績(jī)效評(píng)估，提升容忍區(qū)下限

東華大學(xué)王銳蘭教授將績(jī)效容忍區(qū)概念引入到非贏利組織服務(wù)績(jī)效評(píng)估中，認(rèn)為，非盈利組織的服務(wù)對(duì)象或者利益相關(guān)者，通常不能選擇并精確評(píng)價(jià)非贏利組織的產(chǎn)品價(jià)格和產(chǎn)品質(zhì)量，因此，會(huì)有一個(gè)既定的容忍度，并構(gòu)成預(yù)定的期望區(qū)間，即容忍區(qū)，在這一區(qū)域內(nèi)任何績(jī)效改善對(duì)利益相關(guān)者的感知影響都是微弱的，只有當(dāng)服務(wù)超出這個(gè)容忍區(qū)時(shí)，才會(huì)對(duì)利益相關(guān)者的感知質(zhì)量產(chǎn)生真正的影響。[9]這一績(jī)效容忍區(qū)概念對(duì)社會(huì)工作組織的啟發(fā)是，如果組織試圖改善服務(wù)績(jī)效，就一定要努力突破容忍區(qū)的上限;如果組織認(rèn)為服務(wù)績(jī)效可停留在容忍區(qū)內(nèi)，就要警惕不能使服務(wù)能力落于容忍區(qū)之下，否則利益相關(guān)者（服務(wù)對(duì)象、政府部門等）會(huì)因失望而放棄該組織。從績(jī)效評(píng)估的角度，社會(huì)工作組織的行政能力建設(shè)包括對(duì)組織使命的合理分解能力、設(shè)立組織中長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)的能力、融資能力、資源整合能力、設(shè)計(jì)多種薪酬標(biāo)準(zhǔn)能力、工作者能力、提高服務(wù)質(zhì)量的能力等。

（二）重視信用監(jiān)督，力求公開透明

需要內(nèi)外合力，以構(gòu)建社工組織公開透明的信用機(jī)制。具體來說，信用監(jiān)督機(jī)制可分為三個(gè)層次。

首先是內(nèi)部監(jiān)督層次。其完善與否體現(xiàn)出社會(huì)工作組織自治能力的高低，反映了非營利組織向大眾證明其使命和效率的需要，屬較高標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。在社會(huì)工作組織內(nèi)部需設(shè)立監(jiān)事會(huì)，負(fù)責(zé)監(jiān)督法人的行政運(yùn)作與財(cái)務(wù);制定切實(shí)制度，保障員工行使監(jiān)督權(quán)利。其次是行業(yè)監(jiān)督層次。在社會(huì)工作行業(yè)層面，需設(shè)立專門的行業(yè)組織以引導(dǎo)、監(jiān)督社會(huì)工作組織改良服務(wù)過程。在美國，非贏利性組織互律機(jī)制充分發(fā)展，包括非贏利組織聯(lián)合會(huì)、行業(yè)社團(tuán)的互律以及獨(dú)立的第三方評(píng)估組織，如美國全國慈善信息局（NCIB）致力于慈善組織評(píng)估準(zhǔn)則的制定和定期向公眾評(píng)估報(bào)告，為非贏利組織提供引導(dǎo)和激勵(lì)，也對(duì)社會(huì)公眾評(píng)價(jià)、參與、支援非贏利組織起到重要作用。最大的非贏利組織聯(lián)合會(huì) IS由800多個(gè)自愿組織、基金會(huì)組成，制定了美國非贏利組織的倫理守則，它在非贏利部門中采取勸告、說服及傳播好經(jīng)驗(yàn)的方式實(shí)現(xiàn)行業(yè)自律。最后是外部監(jiān)督層次。由政府為非贏利組織訂立最低行為規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，透過正式法規(guī)，由政府和社會(huì)公眾來執(zhí)行監(jiān)督。對(duì)政府而言，要維持低門檻進(jìn)入的法律條件，合理分類社團(tuán)，有針對(duì)性地設(shè)立管理手段。發(fā)揮會(huì)計(jì)、審計(jì)、稅務(wù)等部門的作用，實(shí)施專業(yè)檢查。建立司法監(jiān)督制度，引入司法審查，保證受損權(quán)益者獲得法律救濟(jì)，社會(huì)工作組織權(quán)力產(chǎn)生外部效果以及內(nèi)部發(fā)生糾紛時(shí)，進(jìn)行司法干預(yù)。除專業(yè)機(jī)關(guān)監(jiān)督外，倡導(dǎo)含媒體、公眾在內(nèi)的社會(huì)輿論參與社會(huì)工作組織的評(píng)論、批評(píng)與督促改進(jìn)。非贏利組織信息是社會(huì)共有財(cái)富，為社會(huì)成員共享，要公開財(cái)務(wù)和與服務(wù)相關(guān)的定量信息，以便全面評(píng)估其是否履行其使命，[7]140152保障公民的知情權(quán)和參與權(quán)。

內(nèi)部監(jiān)督帶有自愿屬性，而外部監(jiān)督則具強(qiáng)制性，行業(yè)監(jiān)督體系位處兩者之間，其中介與引導(dǎo)作用尤其值得重視。內(nèi)外三層次信用監(jiān)督機(jī)制亦可概括為縱向（政府與社會(huì)工作組織）和橫向（同行、受益者、媒體和公眾）監(jiān)督機(jī)制并行，相互結(jié)合和制約。

（三）增加從業(yè)者數(shù)量，倡導(dǎo)開放式溝通

倦怠感的產(chǎn)生受繁重工作量、工作自不夠、社會(huì)認(rèn)知度偏低等因素影響。政府部門有必要從資助經(jīng)費(fèi)、鼓勵(lì)政策等著手，有步驟地培育和增加社會(huì)工作者的數(shù)量，以緩解該行業(yè)人力資源匱乏的困境。20世紀(jì)末，美國約有160萬個(gè)非贏利組織，平均每12人就有1人服務(wù)于非贏利組織。[1]165龐大的從業(yè)者隊(duì)伍確保了廣泛的社會(huì)認(rèn)同度及合理的工作強(qiáng)度。2012年，我國中央政法委、民政部、人力資源社會(huì)保障部等19個(gè)部門和群團(tuán)組織聯(lián)合的《社會(huì)工作專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)中長(zhǎng)期規(guī)劃（2011―2020年）》明確提出，國家將大力培育專業(yè)人才，到2015年，社會(huì)工作專業(yè)人才總量增加到50萬人。到2020年，社會(huì)工作專業(yè)人才總量增加到145萬人。[10]在專業(yè)人員數(shù)量不斷增加的基礎(chǔ)上，社會(huì)工作服務(wù)組織對(duì)職業(yè)倦怠的緩解肩負(fù)有直接和關(guān)鍵性責(zé)任，組織需要在內(nèi)部營造開放式交流氛圍，鼓勵(lì)員工民主參與，從團(tuán)隊(duì)激勵(lì)、社區(qū)居民參與及志愿服務(wù)項(xiàng)目開發(fā)等方面進(jìn)行多元化嘗試。

綜上所述，廣州市社會(huì)工作組織行政困境的解決出路，一方面有待于政府職能的不斷清晰和完善，與社會(huì)工作組織建立相對(duì)平等關(guān)系，提供支持性和約束性并行的外部政策環(huán)境;另一方面，社會(huì)工作組織亟待完善績(jī)效考核機(jī)制和信用監(jiān)督機(jī)制，形成開放式團(tuán)隊(duì)溝通氛圍，主動(dòng)回應(yīng)組織內(nèi)、外部問責(zé)，實(shí)現(xiàn)透明化、科學(xué)化、可持續(xù)和民主式行政運(yùn)作模式。

注釋

①見劉雪《家庭綜合服務(wù)中心呈行政化趨勢(shì)》《南方都市報(bào)》GA06版，2013年6月15日。此文公布了由廣州大學(xué)廣州發(fā)展研究院的《2012年廣州市社會(huì)工作發(fā)展現(xiàn)狀與2013年展望》報(bào)告，指出家庭綜合服務(wù)中心存在“部分家庭綜合服務(wù)中心，已成為基層政府附屬單位”“不專業(yè)及財(cái)務(wù)、管理不透明”等問題。

②全美社會(huì)工作協(xié)會(huì)的董事會(huì)主席這樣形容“個(gè)案管理”：它是專業(yè)的社會(huì)工作者根據(jù)案主及其家庭的需要進(jìn)行評(píng)估，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，通過對(duì)他們提供安置、協(xié)調(diào)、監(jiān)控、評(píng)估和倡導(dǎo)等一系列服務(wù)以滿足案主特定的復(fù)雜需要，這種提供服務(wù)的方式就是個(gè)案管理。

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篇3

1　對(duì)社區(qū)康復(fù)的認(rèn)識(shí)偏頗，社會(huì)重視度不夠

目前社區(qū)居民以及一些政府人員、醫(yī)護(hù)工作者、殘疾人及家屬等對(duì)社區(qū)康復(fù)的認(rèn)識(shí)就是生理功能訓(xùn)練和補(bǔ)償。而社區(qū)康復(fù)的真實(shí)內(nèi)涵是：“依靠社區(qū)本身的人力資源，建設(shè)一個(gè)有社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生人員、教育人員、民政人員、社團(tuán)、殘疾者本人及其家屬親友等參加的社區(qū)康復(fù)系統(tǒng)，在社區(qū)進(jìn)行殘疾的普查、預(yù)防和康復(fù)的工作。使分散在社區(qū)的殘疾者得到基本康復(fù)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)機(jī)會(huì)均等、充分參與的目標(biāo)”。社區(qū)康復(fù)強(qiáng)調(diào)人人享有康復(fù)，目標(biāo)就是讓殘疾人全面康復(fù)，重返社會(huì)，它包含著從殘疾普查、殘疾的預(yù)防到醫(yī)療康復(fù)以及教育、職業(yè)、社會(huì)等多方面的康復(fù)。既要改善身心活動(dòng)功能，也要努力解決上學(xué)、就業(yè)和家庭、社會(huì)生活適應(yīng)等問題。只有在相關(guān)人員充分了解社區(qū)康復(fù)內(nèi)涵后。才能在實(shí)踐中構(gòu)建切實(shí)可行的社區(qū)康復(fù)模式。如何盡快讓相關(guān)人員正確認(rèn)識(shí)“社區(qū)康復(fù)”，是推行全面康復(fù)的重要前提。充分利用社區(qū)資源，加強(qiáng)宣教工作，利用現(xiàn)代宣傳手段。如多媒體、網(wǎng)絡(luò)、有線電視、流動(dòng)板報(bào)、墻報(bào)、標(biāo)語、派發(fā)傳單、精讀本舉辦講座學(xué)習(xí)班等形式增強(qiáng)各級(jí)部門、患者及社區(qū)其他人士的認(rèn)識(shí)，主動(dòng)參與、組織、支持、配合社區(qū)康復(fù)工作全方位開展。讓各級(jí)政府、轄區(qū)內(nèi)企事業(yè)單位、社區(qū)物業(yè)管理、社會(huì)團(tuán)體、群眾機(jī)構(gòu)、社會(huì)人士、學(xué)生、殘疾家屬等都能為殘疾人康復(fù)、殘疾人重返社會(huì)盡一份力量。

2　社區(qū)康復(fù)需要一專多能的復(fù)合型人才

社區(qū)康復(fù)是一個(gè)多學(xué)科、跨專業(yè)的綜合工程。需要一專多能的復(fù)合型人才。目前在社區(qū)康復(fù)調(diào)查中，殘疾人對(duì)康復(fù)需求主要為：(1)就醫(yī)方面的需求：日常生活活動(dòng)功能的恢復(fù)一手功能的恢復(fù)(穿衣、進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生、洗漱、整容)；步行能力的恢復(fù)；語言溝通能力的恢復(fù)。包括使用假肢、矯形器、輪椅、助聽器及其他補(bǔ)償性用品用具；心理一行為的調(diào)整適應(yīng)，認(rèn)知能力的改善。(2)上學(xué)受教育培訓(xùn)方面的需求(殘疾兒童及青少年)：上學(xué)或參加學(xué)齡前幼兒園、學(xué)習(xí)班。參加文化學(xué)習(xí)、技能學(xué)習(xí)等學(xué)習(xí)班或培訓(xùn)班。(3)就業(yè)或自謀生計(jì)方面的需求：就業(yè)咨詢，接受職業(yè)培訓(xùn)學(xué)習(xí)和掌握一技之長(zhǎng)的謀生本領(lǐng)；在社區(qū)安排就業(yè)。或得到支持個(gè)體經(jīng)營，或在社區(qū)庇護(hù)車間工作等。(4)融入家庭、融入社會(huì)的需求：要求在家庭社會(huì)不受歧視。能與家人正常相處。(5)參與社會(huì)活動(dòng)和公共事務(wù)的需求。根據(jù)以上需求。社區(qū)康復(fù)所需要人才為：專業(yè)的康復(fù)醫(yī)學(xué)人才，康復(fù)醫(yī)師(全科醫(yī)生兼)，康復(fù)治療師(物理治療師、康復(fù)理療師、作業(yè)治療師、言語治療師、心理治療師)中醫(yī)師，康復(fù)護(hù)士，社會(huì)工作者，職業(yè)咨詢師等。而目前我國多數(shù)(除全國少數(shù)試點(diǎn)區(qū)外)的社區(qū)康復(fù)技術(shù)人員是社區(qū)的全科醫(yī)生或其他低層次的醫(yī)護(hù)人員(農(nóng)村)兼職承擔(dān)，其中有部分經(jīng)過短期康復(fù)培訓(xùn)。社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療幾乎沒有物理治療師，康復(fù)概念模糊。專業(yè)知識(shí)有限，康復(fù)治療技術(shù)力量薄弱，服務(wù)水平低下，嚴(yán)重制約了社區(qū)康復(fù)發(fā)展。為適應(yīng)社區(qū)康復(fù)迅速發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療應(yīng)配置一專多能的復(fù)合型人才以解決急需的基層社區(qū)康復(fù)人員。一專指專業(yè)的康復(fù)治療師(物理治療師、康復(fù)理療師、作業(yè)治療師、言語治療師、心理治療師、中醫(yī)師)；多能是指兼職(主要是協(xié)調(diào)工作)的社會(huì)工作者和職業(yè)咨詢師，同時(shí)是培訓(xùn)員和宣傳員，這種一專多能的復(fù)合型人才重點(diǎn)完成社區(qū)對(duì)殘疾人及慢性病患者的康復(fù)治療(與全科醫(yī)師及護(hù)士共同完成)，協(xié)調(diào)配合完成教育就業(yè)社會(huì)的全面康復(fù)。這將使社區(qū)康復(fù)治療水平得到較大提高，并在延續(xù)機(jī)構(gòu)康復(fù)治療方面得到可持續(xù)發(fā)展，并能迅速構(gòu)建“以社區(qū)為基礎(chǔ)，家庭為依托”的社區(qū)康復(fù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

3　康復(fù)治療技術(shù)的社區(qū)化

社區(qū)康復(fù)是在社區(qū)層次上(城市小區(qū)、街道、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村)開展的康復(fù)工作，向傷殘人士、慢性病患者、老年病患者、殘疾兒童提供“就地、就近、方便、實(shí)用、簡(jiǎn)易、低廉、有效”的康復(fù)服務(wù)。機(jī)構(gòu)康復(fù)技術(shù)含量高，費(fèi)用較昂貴，有些難于移動(dòng)等，對(duì)社區(qū)適應(yīng)性欠缺，與社區(qū)康復(fù)專家強(qiáng)調(diào)的分散化和大眾化存在差距。如何把機(jī)構(gòu)康復(fù)治療技術(shù)按照社區(qū)的水平和需要加以簡(jiǎn)化和適用化，然后轉(zhuǎn)輸給社區(qū)康復(fù)工作人員，需要康復(fù)專業(yè)機(jī)構(gòu)(綜合醫(yī)院)技術(shù)人員、社區(qū)康復(fù)技術(shù)人員、工程技術(shù)人員聯(lián)合開發(fā)研究出更適合社區(qū)康復(fù)的治療及評(píng)估康復(fù)器材，這將是社區(qū)康復(fù)突破性的發(fā)展。然而要完成這一浩大的工程。需要相應(yīng)的政策，各政府部門協(xié)調(diào)以及資金作為后盾。

4　多渠道籌資，解決社區(qū)康復(fù)經(jīng)費(fèi)短缺

目前社區(qū)康復(fù)的社會(huì)化籌資渠道并未建立。國家財(cái)政撥款有限而且難以到位，大多殘疾人家庭困難。特別是在貧困地區(qū)，殘疾人多，貧困戶多。需要的康復(fù)經(jīng)費(fèi)相對(duì)也多，而地方財(cái)政基本上是一種“工資財(cái)政”，投入很少，社區(qū)康復(fù)長(zhǎng)期處于“無源之水”的窘境。殘聯(lián)投入有限。民政教育衛(wèi)生部門由于國家投入不足，對(duì)康復(fù)對(duì)象提供服務(wù)越多，無償投入的就越多，這極大影響了他們的積極性，致使社區(qū)康復(fù)工作缺乏有力的物質(zhì)保證。那么市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下如何解決社區(qū)康復(fù)的經(jīng)費(fèi)，建立有效的籌資機(jī)制。多渠道多形式籌集，已經(jīng)勢(shì)在必行。(1)爭(zhēng)取加大政府財(cái)政對(duì)社區(qū)康復(fù)的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的投人；(2)發(fā)動(dòng)轄區(qū)群眾機(jī)構(gòu)支持，社會(huì)知名人士組織資助；(3)以依托社區(qū)服務(wù)的現(xiàn)有機(jī)構(gòu)。以及社區(qū)物業(yè)管理，企事業(yè)單位，社會(huì)團(tuán)體現(xiàn)有的基礎(chǔ)設(shè)施，動(dòng)員全社會(huì)非政府組織參與到社區(qū)康復(fù)事業(yè)當(dāng)中。開展助殘、募捐等公益活動(dòng)招募，鼓勵(lì)大學(xué)生及義工志愿者幫助社區(qū)康復(fù)工作；(4)進(jìn)行適當(dāng)維持性的有償康復(fù)服務(wù)，應(yīng)加大社區(qū)康復(fù)治療服務(wù)的醫(yī)保范圍，積極探索雙向轉(zhuǎn)診及社區(qū)康復(fù)合理費(fèi)用補(bǔ)償機(jī)制，盡可能發(fā)揮殘疾人及其家屬的參與，只有保證一定的財(cái)力支持。才能促使社區(qū)康復(fù)穩(wěn)定而持續(xù)地發(fā)展。

5　部門協(xié)調(diào)，努力構(gòu)建適合國情的社區(qū)康復(fù)模式

社區(qū)康復(fù)組織管理是在相關(guān)政府部門領(lǐng)導(dǎo)下，由各級(jí)殘疾人工作協(xié)調(diào)委員會(huì)下設(shè)的殘疾人康復(fù)工作辦公室負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)衛(wèi)生、民政、殘聯(lián)、教育、財(cái)政等各盡其責(zé)。以滿足殘疾人的根本需求作為工作宗旨和動(dòng)力。具體的工作內(nèi)容是：(1)衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)將殘疾人社區(qū)康復(fù)工作納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和初級(jí)衛(wèi)生保健工作計(jì)劃：完善基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的康復(fù)服務(wù)

設(shè)施，為殘疾人直接提供醫(yī)療康復(fù)服務(wù)；培訓(xùn)人員，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員的康復(fù)知識(shí)和技能水平；普及康復(fù)知識(shí)，開展健康教育；指導(dǎo)社區(qū)內(nèi)的康復(fù)服務(wù)及殘疾人開展自我康復(fù)訓(xùn)練：做好殘疾預(yù)防工作。(2)民政部門負(fù)責(zé)將殘疾人社區(qū)康復(fù)工作納入社區(qū)服務(wù)工作計(jì)劃：提供殘疾人社區(qū)康復(fù)服務(wù)場(chǎng)所；制定優(yōu)惠政策，對(duì)貧困殘疾人進(jìn)行救助。(3)教育部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)教育機(jī)構(gòu)對(duì)殘疾兒童進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。發(fā)揮特殊教育機(jī)構(gòu)作用，對(duì)社區(qū)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。(4)財(cái)政部門負(fù)責(zé)審批及落實(shí)社區(qū)康復(fù)各項(xiàng)工作的經(jīng)費(fèi)。建委部門負(fù)責(zé)社區(qū)無障礙通道設(shè)施的建設(shè)。(5)殘聯(lián)負(fù)責(zé)組織制定并協(xié)調(diào)實(shí)施社區(qū)康復(fù)工作計(jì)劃，建立技術(shù)指導(dǎo)組，督導(dǎo)檢查。統(tǒng)計(jì)匯總，推廣經(jīng)驗(yàn)，管理經(jīng)費(fèi)；組織康復(fù)需求調(diào)查；建立殘疾人社區(qū)康復(fù)服務(wù)檔案：組織相關(guān)人員培訓(xùn)。建立社區(qū)康復(fù)協(xié)調(diào)員工作隊(duì)伍：提供直接服務(wù)或轉(zhuǎn)介服務(wù)；指導(dǎo)殘聯(lián)康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)；普及康復(fù)知識(shí)。提高殘疾人自我康復(fù)意識(shí)。建設(shè)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提供康復(fù)服務(wù)。充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、學(xué)校、社區(qū)服務(wù)中心、福利企事業(yè)單位等現(xiàn)有機(jī)構(gòu)、設(shè)施、人員的作用，資源共享，形成社區(qū)康復(fù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為殘疾人提供及時(shí)有效的康復(fù)服務(wù)。

篇4

  精神科醫(yī)生工作總結(jié)

  自今年x月份參加工作以來，我一直以勤懇、踏實(shí)的工作態(tài)度對(duì)待自己的工作。在工作中積極向科室主任、同事請(qǐng)教學(xué)習(xí)，在取得一定進(jìn)步的同時(shí)，也暴露了自身的一些不足。

  現(xiàn)將我本年度的工作情況簡(jiǎn)要總結(jié)如下：

  一、思想政治方面

  自參加工作以來，我支持醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及科室主任工作，嚴(yán)于律己，自覺遵守各項(xiàng)制度，積極參加政治學(xué)習(xí)，要求進(jìn)步，加強(qiáng)政治思想和品德修養(yǎng)。

  二、工作方面

  在工作中努力求真、求實(shí)、求新，以積極、熱情的心態(tài)去完成各項(xiàng)工作，以勤懇的態(tài)度對(duì)待本職工作。嚴(yán)格按照操作規(guī)程，嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、扎實(shí)、求實(shí)、腳踏實(shí)地工作，把增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)作為一切工作的基礎(chǔ)。作為一名剛剛離開校門參加工作的新員工來說，實(shí)際操作的工作經(jīng)驗(yàn)缺乏是我的弱點(diǎn)。

  為此，在日常工作中，除了積極工作，在實(shí)踐中汲取經(jīng)驗(yàn)外，還主動(dòng)向身份的同事求教學(xué)習(xí)，不斷提高自己的工作技能。雖然剛參加工作不久，在科主任、技術(shù)組長(zhǎng)及前輩的支持和關(guān)懷，到目前為此我可以獨(dú)立操作dr、ct等醫(yī)學(xué)影像設(shè)備，并獨(dú)立排班上崗。工作態(tài)度和工作能力得到了同事的好評(píng)。

  三、組織紀(jì)律方面

  我遵紀(jì)守法，廉潔自律，自覺遵守各項(xiàng)制度，工作守時(shí)，不遲到、不早退，始終以良好的服務(wù)態(tài)度去完成各項(xiàng)工作任務(wù)。

  四、成績(jī)方面

  （一）進(jìn)一步建立健全了各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范了醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量。

  滿足人民群眾的醫(yī)療保健需求，我們起草制定了《醫(yī)療質(zhì)量管理的實(shí)施方案》；《關(guān)于開展醫(yī)療事故處理?xiàng)l例及其配套文件學(xué)習(xí)活動(dòng)的通知》。轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局《病歷書寫基本規(guī)范》的通知，組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案書寫規(guī)范》，明確了今年醫(yī)療質(zhì)量的目標(biāo)，措施和業(yè)務(wù)指標(biāo)，規(guī)范了廣大業(yè)務(wù)人員的醫(yī)療行為，教育大家學(xué)法，懂法，用法，守法，依法保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，為全院的安全醫(yī)療奠定了基矗。

  （二）加大臨床醫(yī)療質(zhì)量的檢查力度，爭(zhēng)創(chuàng)一流的保健院。

  為更好的落實(shí)臨床醫(yī)療管理制度，全面提高我院醫(yī)療保健的服務(wù)水平，在彭院長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，多次召開各科主任會(huì)議，布置臨床工作，就我院醫(yī)療保健工作的發(fā)展廣泛征求意見；為進(jìn)一步抓好落實(shí)，院領(lǐng)導(dǎo)和其他業(yè)務(wù)主管部門，深入各科室，就業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，病歷書寫，疑難病歷討論，差錯(cuò)登記等方面進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的檢查。

  督導(dǎo)各科室嚴(yán)格按保健院的各項(xiàng)制度辦事，查漏補(bǔ)缺，通過檢查，使許多臨床易于疏忽的問題得到順利解決。為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療安全，定時(shí)召開各臨床科室醫(yī)療安全會(huì)議，就各科室出現(xiàn)的差錯(cuò)及存在的醫(yī)療安全隱患加以討論，商量下一步的工作及如何防范，為臨床安全醫(yī)療提供了較可靠保證。

  20xx年過去了，今后我將繼續(xù)發(fā)揚(yáng)優(yōu)點(diǎn)，爭(zhēng)取更大的進(jìn)步。

  精神科醫(yī)生工作總結(jié)

  從8月5號(hào)正式進(jìn)入精神病院工作那天開始，至今已經(jīng)過去了三個(gè)星期。回想這并不算長(zhǎng)但因?yàn)楹w了初次體驗(yàn)、正式上崗等諸多含義的日子，自己的感受還是倍加深刻的。

  記得第一次去精神病院，我和同工是坐81路公交大巴去的，因?yàn)楹ε逻t到，所以提前查詢了線路，然后提前了好幾個(gè)小時(shí)就出發(fā)，然而并沒有公交車是直接到醫(yī)院的，通過問路步行十多分鐘我們終于找到了醫(yī)院。初次見面，醫(yī)院給我的感受真的是太過安靜，實(shí)在不像我平時(shí)所了解的醫(yī)院。

  在8月5號(hào)的下午，我們正式向精神病院辦公室吳主任處報(bào)到，在簡(jiǎn)單交談后，楊勇主任也正式與我們見面，并向我們簡(jiǎn)單介紹了醫(yī)院的情況以及醫(yī)院對(duì)我們社會(huì)工作員到來的歡迎和重視。從當(dāng)天下午到8月9號(hào)（含休息日）原醫(yī)院社工張利萍師姐對(duì)我們進(jìn)行了崗前培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括：醫(yī)院概況，市民政局工作內(nèi)容，“貼心民政”中涉及醫(yī)院的部分，醫(yī)院具體科室設(shè)置及職責(zé)所在，醫(yī)院社會(huì)工作科的工作內(nèi)容，精神病病員的接收、照顧、管理情況以及醫(yī)院針對(duì)老干部、老軍人所開展的療養(yǎng)工作情況等在詳細(xì)的熟悉了解醫(yī)院情況后，楊主任再次與我們進(jìn)行了交談，并讓我們拿出了具體的工作計(jì)劃書。與此同時(shí)我和蔣玉珍在幫助完成辦公室工作的基礎(chǔ)上，開始進(jìn)入療養(yǎng)科，針對(duì)當(dāng)前來療養(yǎng)的8位援朝老功臣開展工作，這包括：與老人聊天，了解他們的經(jīng)歷、想法以及對(duì)療養(yǎng)生活的要求等；配合療養(yǎng)科老師們開展適合老人的小游戲小活動(dòng)，如籃球擊瓶比賽、打乒乓球、打麻將等；幫助照顧老人進(jìn)行查體等由于醫(yī)院女病員的不斷增多，護(hù)理工作難度的加大，楊主任安排我們進(jìn)入了醫(yī)院第五病區(qū)即醫(yī)院女病區(qū)。這樣的安排，主任也是出于讓我們更加全面了解精神病院、精神病人的考慮。然而第一次面對(duì)如此眾多（73人）的精神病人我們還是恐懼和忐忑的，很慶幸的是有那么多的醫(yī)生護(hù)士老師們及時(shí)的與我們進(jìn)行交談，教導(dǎo)我們關(guān)于精神病的知識(shí)，與病人溝通的方式，消除我們的害怕心理。至此我們已經(jīng)在病房工作了兩個(gè)星期。

  回想這一階段的工作，從最初的興奮到后來的茫然再到現(xiàn)在的慢慢清晰，我想我也經(jīng)歷著由理論走向?qū)嵺`、由空想走向腳踏實(shí)地的過程。記得最初醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常問我們來到醫(yī)院后想要做些什么，想要怎么做，自己當(dāng)時(shí)真的是茫然的，那是因?yàn)椴涣私飧且驗(yàn)闆]經(jīng)驗(yàn)。然而當(dāng)看到醫(yī)院社會(huì)工作科的辦公室，聽到好多人談?wù)撔聛淼纳绻r(shí)，心里還是很激動(dòng)的，這至少表明醫(yī)院是支持社工的，同事們也是知道社工的。這是在此工作了一年的張利萍師姐的功勞，她為我們將來工作的開展打下了如此好的基礎(chǔ)。

  與此同時(shí)，對(duì)于工作我也有自己的好多設(shè)想。比如：

  （1）建立醫(yī)院社會(huì)工作的檔案，進(jìn)一步擴(kuò)大社工的影響。想著要及時(shí)記錄社工科的每一次工作進(jìn)步，在醫(yī)院設(shè)立宣傳社工的小黑板，讓工作人員、病人家屬知道社工的存在，社工可以幫助他們做些什么等；

  （2）進(jìn)入醫(yī)院周圍的社區(qū)開展活動(dòng)，比如宣傳精神病的預(yù)防、護(hù)理知識(shí)、醫(yī)院的情況等；

  （3）在醫(yī)院工作人員中展開工作。如根據(jù)情況適當(dāng)嘗試改變坐班車是大家固定的座位安排、餐廳里吃飯時(shí)的座次，從而加強(qiáng)大家的交流，促進(jìn)關(guān)系的和諧；

  （4）盡可能的尋找有需要的病人家屬開展個(gè)案、小組工作等；

  （5）針對(duì)休養(yǎng)老軍人開展的老年服務(wù)工作

  工作中除了不斷努力還是有好多困惑和想法的，比如：

  （1）不知道如何針對(duì)精神病人開展社會(huì)工作。精神病人本身所患疾病的特殊，決定了不能有太多的情緒波動(dòng)，所以我們不能談他們的家事，不能問他們的困難事。而且因?yàn)椴∪松眢w情況的虛弱，知識(shí)水平的局限，可以開展的小活動(dòng)如體操鍛煉都很少。所以，我真的很想了解更多的關(guān)于在精神病院工作的知識(shí)。

  （2）病人來源地特殊性使得開展針對(duì)病人家屬的活動(dòng)變得困難重重。濟(jì)南精神病院隸屬民政系統(tǒng)，這決定了它所接收病人的救質(zhì)。因此大部分病人來源于流浪人員、三無人員等，很多人甚至不知道自己的名字更談不上有家人聯(lián)系。這讓我原本設(shè)想的針對(duì)病人家屬開展的情緒撫慰、支持等服務(wù)找不到對(duì)象。當(dāng)然也是有病人有家屬的，但目前還沒有得以聯(lián)系。

  （3）工作過程中的忐忑。在精神病院的病房里，病人和醫(yī)生的關(guān)系不僅僅是醫(yī)患關(guān)系，還有更多的溫暖存在。然而病人病理的特殊使得好多時(shí)候護(hù)士們是需要大聲訓(xùn)斥來引起病人的注意并維持秩序的，更進(jìn)一步的可能這也是醫(yī)生護(hù)士維護(hù)自己安全的一種方式。但我和蔣玉珍至今都沒有吼叫呵斥過病員，我們總感覺社工的理念不允許這樣做，我們要把他們作為平等的人看待。可是有時(shí)候自己也感覺很迷惑，因?yàn)槲覀兊淖鹬馗嗟氖潜荒暎踔吝€因此被病人以為是“好欺負(fù)受到一些無理的動(dòng)作對(duì)待。

  我知道只有根據(jù)工作環(huán)境的實(shí)際，找尋適當(dāng)?shù)慕尤朦c(diǎn)才有可能做出好的成果，我愿意為我所追求的社工不斷適應(yīng)、不斷克服、不斷努力！

  精神科醫(yī)生工作總結(jié)

  為認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)院關(guān)于開展“和諧建設(shè)促發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)上水平”主題系列活動(dòng)，響應(yīng)我院為民健康，從我做起，“構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系”20xx年?duì)巹?chuàng)活動(dòng)，我們?yōu)閯?chuàng)建和諧科室做了一下工作，目的就是進(jìn)一步推進(jìn)職工的職業(yè)道德建設(shè)，增強(qiáng)職工做好醫(yī)療服務(wù)工作的自覺性，營造醫(yī)患和諧互動(dòng)的雙贏局面，讓醫(yī)護(hù)人員了解患者的就醫(yī)感受和需要，讓患者及家屬理解精神衛(wèi)生行業(yè)的特殊性。

  一、加強(qiáng)學(xué)習(xí)、宣傳、教育，形成濃厚的創(chuàng)建氛圍

  提供一流的醫(yī)療服務(wù)。學(xué)習(xí)體會(huì)“以病人為關(guān)注焦點(diǎn)，構(gòu)建和諧醫(yī)院”為主題的系列活動(dòng)精神，牢記服務(wù)宗旨，強(qiáng)化“以病人為中心”的服務(wù)意識(shí)，端正服務(wù)理念，規(guī)范服務(wù)行為，改善服務(wù)態(tài)度，增進(jìn)醫(yī)患溝通。科室繼往年開展“雙爭(zhēng)”之后，今年在全科范圍內(nèi)開展了“人性化服務(wù)、親情服務(wù)”活動(dòng)。活動(dòng)取得了較明顯的效果，不僅有效地降低了病人就診、住院費(fèi)用，醫(yī)療指標(biāo)完成情況良好，而且著力將優(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿全程醫(yī)療服務(wù)過程中。

  一是樹立優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念，提出科室服務(wù)理念，樹立起各具特色的服務(wù)理念和行為規(guī)范。

  二是落實(shí)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范，落實(shí)周六、日醫(yī)生查房制度，建立“醫(yī)患聯(lián)系”隨訪制度。

  三是拓寬醫(yī)療服務(wù)范疇，設(shè)置“咨詢門診”，特殊病床如家庭病床扶貧病床等。四是深化主動(dòng)服務(wù)內(nèi)涵，使住院病人有到家的感覺，全面照料病人的衣食住行。五是提供延伸式服務(wù)。護(hù)理服務(wù)范圍從以往的病區(qū)。

  服務(wù)延伸到入院前登記和出院后隨訪，一年來，科室在堅(jiān)持對(duì)病人實(shí)施個(gè)性化醫(yī)療、人性化服務(wù)，吸引了大量患者的就醫(yī)就診，住院病人數(shù)明顯增長(zhǎng)，均達(dá)到歷史最好水平。多次向病人及家屬征詢各方面、各環(huán)節(jié)工作的意見和建議，促使科室整體服務(wù)鏈進(jìn)一步完善。

  二、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)醫(yī)療技術(shù)學(xué)習(xí)和提高，提供一流的醫(yī)療技術(shù)，打造一流的職工隊(duì)伍

  加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，三基三嚴(yán)訓(xùn)練，采取教育學(xué)習(xí)培訓(xùn)等多種方式，努力提高職工的政治素質(zhì)、思想道德素質(zhì)、業(yè)務(wù)技術(shù)素質(zhì)和工作能力。如運(yùn)用多種形式，強(qiáng)化正面教育，普及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和崗位職業(yè)道德的修養(yǎng)，做到學(xué)習(xí)模范人物與先進(jìn)典型相結(jié)合；評(píng)先樹優(yōu)相結(jié)合；利用專家會(huì)診時(shí)間，講課時(shí)間，努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，利用病歷討論，主任查房積累臨床經(jīng)驗(yàn)，業(yè)務(wù)水平不斷提高，人才隊(duì)伍不斷加強(qiáng)。積極開展新技術(shù)新項(xiàng)目，拓寬了業(yè)務(wù)范圍，滿足病人的需求。

  三、強(qiáng)化管理，創(chuàng)新管理，推行一流的醫(yī)療管理

  深化嚴(yán)細(xì)實(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查考核，做到依法行醫(yī)，以德行醫(yī)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度和操作規(guī)程，努力為就醫(yī)群眾提供安全、有效、便捷、規(guī)范、溫馨、細(xì)心、愛心、耐心服務(wù)。

  1、認(rèn)真學(xué)習(xí)特鋼醫(yī)院關(guān)于開展規(guī)范化服務(wù)科室22項(xiàng)措施，37條考核扣分標(biāo)準(zhǔn)，加大對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理和懲戒力度。科內(nèi)定期召開會(huì)議，每周一次，強(qiáng)調(diào)安全，質(zhì)量，醫(yī)生，護(hù)士職責(zé)執(zhí)行情況；每月兩次安全，質(zhì)量檢查，對(duì)不合格表現(xiàn)給以徹底整改、查辦。抓好“三個(gè)環(huán)節(jié)”的管理和監(jiān)控，入院時(shí)：全面查體，徹底搜身，詳細(xì)病史，嚴(yán)格用藥；住院時(shí)：嚴(yán)密觀察，安全護(hù)理，文明服務(wù)，醫(yī)患一家；出院時(shí)：注意事項(xiàng)，復(fù)查標(biāo)準(zhǔn)，熱情歡送，令人難忘。加大安全管理力度，定期進(jìn)行安全教育，做到制度化、經(jīng)常化。定期對(duì)病歷進(jìn)行檢查和評(píng)估。定期對(duì)安全隱患進(jìn)行檢查和評(píng)估：病史采集的真實(shí)性，體檢的全面性，輔檢的及時(shí)性，診斷與治療的綜合性，病歷書寫及時(shí)程度。對(duì)病區(qū)內(nèi)設(shè)施，病人衣物，床鋪定期檢查，定期搜身。對(duì)病人的飲食進(jìn)行觀察。病人一日三餐除特殊情況外必需督促病人飲食，對(duì)不進(jìn)食者及時(shí)匯報(bào)并作相應(yīng)處理。

  2、積極調(diào)整醫(yī)療結(jié)構(gòu)，采取有效措施，想方設(shè)法降低醫(yī)療費(fèi)用，取得顯著效果。一是抓合理用藥。二是抓單病種費(fèi)用。三是抓一次性材料的使用。四是加快病床周轉(zhuǎn)。通過采取一系列強(qiáng)有力措施，保證了科室今年圓滿完成醫(yī)院下達(dá)的各項(xiàng)費(fèi)用指標(biāo)，在科室業(yè)務(wù)增長(zhǎng)速度較快的情況下，使各項(xiàng)費(fèi)用維持在相對(duì)較低的水平，切實(shí)減輕群眾的負(fù)擔(dān)。

  四、不足之處

篇5

1.1完善實(shí)踐教學(xué)組織管理

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任和學(xué)校社區(qū)護(hù)理老師共同擔(dān)任組長(zhǎng)的社區(qū)護(hù)理實(shí)踐小組，小組成員由技術(shù)業(yè)務(wù)嫻熟、大專以上并具有豐富社區(qū)護(hù)理和全科醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士和醫(yī)生組成。帶教人員定期接受四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院護(hù)理系組織的教學(xué)能力與技巧方面的指導(dǎo)和臨床醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)的培訓(xùn)，并接受教學(xué)小組組長(zhǎng)的社區(qū)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的督導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的不足，提出整改意見。

1.2制定完善的教學(xué)管理制度和教學(xué)計(jì)劃

完善的教學(xué)管理制度和合理的教學(xué)計(jì)劃是高質(zhì)量教學(xué)的必要前提。護(hù)理系根據(jù)教學(xué)大綱的原則要求，結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)際，制定了相應(yīng)的社區(qū)實(shí)踐教學(xué)管理制度和實(shí)習(xí)作息時(shí)間、帶教工作計(jì)劃和實(shí)行進(jìn)度安排表。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理系制定的一系列制度和計(jì)劃，必要時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

1.3社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)計(jì)劃

社區(qū)護(hù)理本科生實(shí)習(xí)的時(shí)間共3周，分為兩步進(jìn)行：①進(jìn)社區(qū)實(shí)習(xí)前一周在學(xué)校進(jìn)行，由護(hù)理系社區(qū)護(hù)理教學(xué)老師完成，為護(hù)理本科生進(jìn)入社區(qū)護(hù)理實(shí)踐前進(jìn)行崗前培訓(xùn)。主要內(nèi)容包括社區(qū)護(hù)理與臨床護(hù)理的工作內(nèi)容及方法的不同之處，初步了解護(hù)理本科生對(duì)社區(qū)護(hù)理的認(rèn)識(shí)程度并給予相應(yīng)的指導(dǎo)；②護(hù)理本科生進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院后，由帶教老師完成的醫(yī)院環(huán)境、實(shí)習(xí)內(nèi)容、社區(qū)臨床操作技術(shù)方法等方面的介紹和培訓(xùn)。安排于各科室對(duì)護(hù)理本科生的理論講課和技術(shù)操作帶教，盡量安排于實(shí)習(xí)第一周完成。護(hù)理本科生進(jìn)入社區(qū)護(hù)理實(shí)踐后，實(shí)行分組、交叉輪轉(zhuǎn)各科，并在實(shí)習(xí)第二周末進(jìn)行集中交流，提出實(shí)習(xí)意見，第三周進(jìn)行強(qiáng)化和鞏固。第三周末全部實(shí)習(xí)完成后進(jìn)行社區(qū)實(shí)習(xí)小結(jié)。

2社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容

2.1全科護(hù)理

社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的內(nèi)容參照袁莉[2]的研究，包括全科護(hù)理、居家護(hù)理等。其中全科護(hù)理教學(xué)主要是進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)的鞏固，學(xué)習(xí)和實(shí)施換藥操作，掌握犬傷的處置方法和相關(guān)知識(shí)。學(xué)習(xí)全科護(hù)士與患者的溝通技巧，并嘗試對(duì)門診患者進(jìn)行健康教育。

2.2居家護(hù)理

跟隨社區(qū)帶教老師到社區(qū)居民家中遵醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理操作和健康教育。護(hù)理本科生要求掌握出診流程、技巧和注意事項(xiàng)。每一組護(hù)理本科生選取一位患者按護(hù)理程序進(jìn)行病歷的收集，提出護(hù)理措施，進(jìn)入患者家中進(jìn)行健康指導(dǎo)，后期進(jìn)行護(hù)理評(píng)價(jià)，并將病案、護(hù)理措施等內(nèi)容總結(jié)，以書面形式上交帶教老師。

2.3健康教育

每組護(hù)理本科生須完成一次社區(qū)居民健康教育和一次黑板健康宣傳報(bào)。健康教育由帶教老師聯(lián)系時(shí)間、地點(diǎn)和人員，每組護(hù)理本科生完成一次社區(qū)居民健康教育。教育的內(nèi)容可為飲食、運(yùn)動(dòng)、疾病康復(fù)和預(yù)防等方面的知識(shí)。實(shí)施方法可為制作幻燈片現(xiàn)場(chǎng)授課、現(xiàn)場(chǎng)演示、現(xiàn)場(chǎng)咨詢等。另外，由醫(yī)院提供宣傳展版，每組制作一次黑板健康宣傳報(bào)，內(nèi)容和形式由護(hù)理本科生自由發(fā)揮。

2.4社區(qū)中醫(yī)康復(fù)

通過聽取中醫(yī)醫(yī)生的示范講解，觀察中醫(yī)醫(yī)生的實(shí)例操作，了解中醫(yī)推拿按摩、針灸、拔罐等中醫(yī)技術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥、注意事項(xiàng)和護(hù)理要點(diǎn)。

2.5產(chǎn)后訪視

訪視人員在區(qū)婦幼保健院領(lǐng)取訪視卡，在訪視護(hù)士帶領(lǐng)下，到產(chǎn)婦家中進(jìn)行新生兒和產(chǎn)婦的訪視。主要掌握訪視的流程、訪視的內(nèi)容和技巧，學(xué)習(xí)產(chǎn)婦和嬰幼兒的營養(yǎng)指導(dǎo)和注意事項(xiàng)等。

2.6兒童保健和預(yù)防免疫

護(hù)理本科生須掌握兒童保健和預(yù)防免疫的相關(guān)知識(shí)。了解兒童保健的程序和內(nèi)容，掌握嬰幼兒頭圍、身高等測(cè)量方法并進(jìn)行實(shí)踐，了解不同年齡段嬰幼兒的營養(yǎng)指導(dǎo)方法。通過免疫接種護(hù)士的講解和示范掌握計(jì)劃免疫程序以及常用生物制品的種類、接種方法、不良反應(yīng)及處理，熟悉和了解兒童預(yù)防免疫的預(yù)約登記。

2.7婦女保健

了解社區(qū)婦科手術(shù)（安環(huán)、取環(huán)、人流等）常規(guī)器械的名稱、用法、手術(shù)流程、配合做手術(shù)時(shí)的注意事項(xiàng)，并對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前術(shù)后的健康教育。

2.8社區(qū)慢性疾病患者的管理

掌握高血壓、糖尿病等慢性病病人的健康檔案的建立的方法和訪視的安排。在社區(qū)護(hù)士的指導(dǎo)下對(duì)慢性疾病患者進(jìn)行訪視，掌握訪視的方式、技巧和訪視內(nèi)容；同時(shí)了解居民健康檔案的收集方法和注意事項(xiàng)，熟悉居民健康檔案建立流程。

3授課形式

3.1傳統(tǒng)教學(xué)中應(yīng)用人本原理

以人本原理為指導(dǎo)，創(chuàng)造一種以學(xué)生為中心的環(huán)境，建立良好的師生關(guān)系，是教學(xué)中充分發(fā)揮師生的積極性，實(shí)現(xiàn)最佳效果的有利保證[3]。在社區(qū)實(shí)踐教學(xué)中，社區(qū)帶教老師言傳身教，將與患者及家屬交談的方式、內(nèi)容以及觀察病情的要點(diǎn)教給護(hù)理本科生。護(hù)理本科生每完成一個(gè)指定的事件后，社區(qū)帶教老師將應(yīng)用賞識(shí)教育肯定其做得好的部分，并共同找出需改正和需提高的地方。當(dāng)學(xué)生熟悉工作流程和規(guī)范以后，在適當(dāng)范圍內(nèi)讓學(xué)生單獨(dú)操作。

3.2以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法（PBL教學(xué)法）

PBL教學(xué)法是1969年由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrow首創(chuàng)，采用“先問題后學(xué)習(xí)”多種學(xué)習(xí)途徑相結(jié)合的教學(xué)策略，是一種跨學(xué)科的學(xué)習(xí)方式[4]。在社區(qū)護(hù)理本科生實(shí)踐教學(xué)過程中，護(hù)理本科生將老師根據(jù)社區(qū)護(hù)理特點(diǎn)提出的具有一定代表性或?qū)W生實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)的問題作為需要解決的問題及學(xué)習(xí)目標(biāo)，讓小組成員各自分析、收集資料后再與帶教老師進(jìn)行探討和學(xué)習(xí)。從問題出發(fā)尋找原因的思路，既有利于評(píng)判性思維的發(fā)展，也有利于知識(shí)的理解和綜合應(yīng)用，全面提升學(xué)生的綜合素質(zhì)能力[5]；讓學(xué)生獲得解決問題的技能，提高其自主學(xué)習(xí)能力。

4持續(xù)改進(jìn)的教學(xué)方法

在社區(qū)護(hù)理本科生實(shí)踐教學(xué)的過程中，學(xué)校與社區(qū)帶教老師一直堅(jiān)持教學(xué)方法的持續(xù)改進(jìn)。小組于社區(qū)護(hù)理實(shí)踐結(jié)束時(shí)，由護(hù)理系老師和主帶教老師共同組織護(hù)理本科生進(jìn)行討論和總結(jié)，總結(jié)在實(shí)踐中取得的收獲，提出存在的問題，并上交一份實(shí)習(xí)小結(jié)。每位護(hù)理本科生填寫一份由護(hù)理系設(shè)計(jì)的《社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量調(diào)查表》，主要內(nèi)容包括：實(shí)習(xí)內(nèi)容量化表、實(shí)習(xí)的收獲與不足、對(duì)帶教老師的評(píng)價(jià)、對(duì)護(hù)理系的評(píng)價(jià)以及實(shí)習(xí)的建議等條目。護(hù)理系老師對(duì)護(hù)理本科生意見反饋表進(jìn)行分析和總結(jié)，于每學(xué)期實(shí)習(xí)前與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行溝通和交換意見。

5結(jié)果分析

歷屆護(hù)理本科生共560人填寫的《社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量調(diào)查表》反映，對(duì)社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)整體的滿意度為65%以上，70%以上的護(hù)理本科生認(rèn)為在社區(qū)實(shí)習(xí)有各種收獲并對(duì)社區(qū)護(hù)理工作有一定的認(rèn)識(shí)，在社區(qū)實(shí)習(xí)中有一定的收獲；還有部分護(hù)理本科生認(rèn)為社區(qū)的實(shí)習(xí)，可鞏固理論知識(shí)，提高專業(yè)實(shí)踐技能，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，充實(shí)人生經(jīng)歷和社會(huì)工作能力，增加職業(yè)自豪感。然而，也有同學(xué)認(rèn)為社區(qū)社區(qū)帶教老師總體存在理論知識(shí)欠缺、帶教能力不足等問題，對(duì)此，學(xué)校應(yīng)通過加強(qiáng)社區(qū)帶教師資培訓(xùn)來解決。

6討論

社區(qū)護(hù)理是21世紀(jì)護(hù)理發(fā)展的重要方向，實(shí)踐能力的培養(yǎng)是目前高等教育的主要目標(biāo)之一。社區(qū)護(hù)理實(shí)踐能培養(yǎng)和提高護(hù)理本科生社會(huì)實(shí)踐能力，激發(fā)護(hù)理本科生從事社區(qū)護(hù)理工作的愿望，為他們將來從事社區(qū)護(hù)理工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

6.1社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)對(duì)護(hù)理本科生的影響

社區(qū)-學(xué)校合作性的社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教育模式是對(duì)護(hù)理本科生有利的合作方式。社區(qū)實(shí)踐教學(xué)對(duì)護(hù)理本科生可產(chǎn)生多方面的影響：護(hù)理本科生參與社區(qū)服務(wù)，能早期接觸社會(huì)，并深刻體會(huì)到人際溝通的重要性和迫切性，體會(huì)到良好的人際關(guān)系是實(shí)施護(hù)理并取得成效的前提，從而使護(hù)理本科生自覺地加強(qiáng)溝通知識(shí)、技能的學(xué)習(xí)；通過社區(qū)護(hù)理與護(hù)理教學(xué)相結(jié)合，護(hù)理本科生將書本上學(xué)到的知識(shí)學(xué)以致用，提高了其分析問題、解決問題的能力[6]；通過中醫(yī)針灸和換藥技術(shù)的觀摩、實(shí)踐，拓寬了知識(shí)面；通過社區(qū)的健康教育、健康咨詢工作，提高了護(hù)理本科生口頭表達(dá)能力和組織管理的能力；通過入戶家訪讓護(hù)理本科生積累了更多人際交往溝通方面的經(jīng)驗(yàn)；在家庭護(hù)理的過程中，讓護(hù)理本科生明確了服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)了服務(wù)意識(shí)，對(duì)實(shí)踐中遇到的實(shí)際問題提出疑問，對(duì)社區(qū)中遇到的問題進(jìn)行進(jìn)一步的分析、討論，并與國外的護(hù)理方法比較，對(duì)我國現(xiàn)階段的社區(qū)護(hù)理進(jìn)行更深一步的思考，加強(qiáng)了學(xué)生的科研能力，在這個(gè)過程中，充分發(fā)揮了護(hù)理本科生的培養(yǎng)、歸納、分析問題的能力，提高了評(píng)判性思維能力[7,8]。社區(qū)護(hù)理實(shí)踐還培養(yǎng)了護(hù)理本科生應(yīng)用整體護(hù)理觀念進(jìn)行社區(qū)護(hù)理的能力，提高與患者、家屬、居委會(huì)等各種不同人際關(guān)系的協(xié)調(diào)能力，加強(qiáng)宣傳教育和各種工作場(chǎng)合的無菌觀念，增加了對(duì)社區(qū)護(hù)理的認(rèn)識(shí)。

6.2社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)提高了社區(qū)護(hù)理質(zhì)量和教學(xué)質(zhì)量

社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)也為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心帶來許多正面影響，提高了社區(qū)護(hù)理質(zhì)量。我國現(xiàn)階段社區(qū)護(hù)理普遍存在護(hù)理人員理論水平偏低，本科護(hù)理實(shí)習(xí)生來到社區(qū)，為社區(qū)帶來先進(jìn)的護(hù)理知識(shí)和技能，為社區(qū)護(hù)理注入了新生力量。主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：①實(shí)習(xí)生給社區(qū)帶教老師的信息反饋可促進(jìn)老師自身的進(jìn)步，由此教學(xué)相長(zhǎng)，從而把社區(qū)護(hù)理人員鍛煉成為具備高尚的思想道德品德、全面的業(yè)務(wù)知識(shí)和護(hù)理技術(shù)、以及靈活的溝通能力的高素質(zhì)人才；②實(shí)踐教學(xué)過程中，社區(qū)和學(xué)校帶教老師間有很多機(jī)會(huì)進(jìn)行溝通交流，這將有利于老師間教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的分享，以更好指導(dǎo)護(hù)理本科生社區(qū)實(shí)踐學(xué)習(xí)；③護(hù)理本科生在社區(qū)的實(shí)踐還可在一定程度上減輕社區(qū)帶教老師的護(hù)理工作負(fù)擔(dān)。最后，社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)有利于學(xué)校帶教老師了解社區(qū)護(hù)理工作現(xiàn)狀，便于老師對(duì)知識(shí)進(jìn)行更新，從而提高學(xué)校老師自身知識(shí)水平和教學(xué)能力。

6.3社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)存在的不足

社區(qū)護(hù)理實(shí)踐主要存在以下三個(gè)方面的不足：①社區(qū)護(hù)士人數(shù)少、從業(yè)時(shí)間短、專業(yè)素質(zhì)不高、缺乏教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，且流動(dòng)性較大，帶教內(nèi)容為日常工作內(nèi)容，社區(qū)護(hù)理工作繁重，使得教師對(duì)護(hù)理本科生的指導(dǎo)不到位，護(hù)理本科生通常只能被動(dòng)地跟老師做事，其主動(dòng)性和獨(dú)立性得不到足夠的發(fā)揮，社區(qū)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的提高受到限制[9]；②社區(qū)護(hù)理工作內(nèi)容多，范圍廣，但實(shí)習(xí)時(shí)間短，護(hù)理本科生在很多方面只有表淺的了解；③學(xué)校社區(qū)護(hù)理理論教學(xué)內(nèi)容與社區(qū)實(shí)習(xí)內(nèi)容存在一定程度脫節(jié)，護(hù)理本科生不能很好地將理論應(yīng)用于社區(qū)實(shí)踐。

6.4小結(jié)

篇6

【關(guān)鍵詞】醫(yī)務(wù)人員；人文科學(xué)；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)；醫(yī)生病人關(guān)系

當(dāng)前，醫(yī)患關(guān)系緊張，各種惡意“醫(yī)鬧”、傷醫(yī)殺醫(yī)事件頻繁發(fā)生有其復(fù)雜成因，但醫(yī)學(xué)人文精神的衰退是造成醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因之一。提升醫(yī)務(wù)工作者的人文精神是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要課題，是社會(huì)共同的呼聲，也是醫(yī)務(wù)工作者普遍認(rèn)同的期盼。目前，在我國的醫(yī)學(xué)教育體系中，醫(yī)學(xué)人文教育雖已成為醫(yī)學(xué)院校的基礎(chǔ)課程，但傳統(tǒng)教育與實(shí)踐脫節(jié)、教育多局限于學(xué)校系統(tǒng)培養(yǎng)、畢業(yè)后持續(xù)培訓(xùn)不足等問題，影響了醫(yī)務(wù)工作者人文精神的培養(yǎng)與提升[1]。醫(yī)學(xué)人文教育工作在醫(yī)學(xué)院校“好做”，在醫(yī)院“難做”，在在職醫(yī)務(wù)人員中成為一項(xiàng)“知易行難”、收效不大的工作。由于醫(yī)學(xué)人文精神培養(yǎng)具有持續(xù)性、終身性的特點(diǎn)，因此探討在職醫(yī)務(wù)人員人文精神提升“具體如何做”，是醫(yī)院管理者面臨的一個(gè)急需解決的問題。

1在職醫(yī)務(wù)人員人文精神提升難的原因

醫(yī)院在職醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)人文精神提升收效不大的原因是復(fù)雜的，涉及醫(yī)院外部和內(nèi)部多種因素，就醫(yī)院內(nèi)部因素而言，“不好抓”、“抓不好”的原因主要有以下幾個(gè)方面。1.1醫(yī)院管理層認(rèn)識(shí)不到位，工作不得力看重醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，忽視人本需求的變化；重視醫(yī)務(wù)人員技術(shù)能力的提升，輕視人文素質(zhì)的培養(yǎng)。沒有充分認(rèn)識(shí)到在醫(yī)院發(fā)展中，硬件和技術(shù)固然重要，而醫(yī)務(wù)人員的人文素質(zhì)、醫(yī)德修養(yǎng)也同等重要，它們是醫(yī)院發(fā)展騰飛的“兩只翅膀”，只有在醫(yī)院管理中堅(jiān)持科學(xué)技術(shù)與人文精神并重的理念，才能有效提升醫(yī)療實(shí)力，促進(jìn)醫(yī)院和諧發(fā)展、可持續(xù)發(fā)展。不可否認(rèn)，目前由于政府和社會(huì)對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償不足，藥品收入、檢查收入等成為醫(yī)院收入的主渠道，客觀上導(dǎo)致了醫(yī)院的趨利傾向[2]，促使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)更加注重于病床規(guī)模擴(kuò)大、診療技術(shù)提升、硬件儀器設(shè)備更新所帶來的立竿見影的經(jīng)濟(jì)效益。而這種急功近利的思想，并不完全歸咎于客觀原因，醫(yī)院管理者的主觀認(rèn)識(shí)不到位更是造成技術(shù)硬件“一手硬”、人文精神“一手軟”現(xiàn)象的主要原因。面對(duì)醫(yī)院存在的一些人文精神缺失問題未能引起足夠重視，諸如一些醫(yī)務(wù)人員見病不見人，語言機(jī)械生硬，態(tài)度冷漠，缺乏耐心和熱情，重治病技術(shù)、輕交流藝術(shù)，專注于疾病治療、忽略心理撫慰，關(guān)注技術(shù)化、程序化處理，漠視情感需求和人文關(guān)懷。加之現(xiàn)代化醫(yī)院診斷治療的機(jī)械化、自動(dòng)化、計(jì)算機(jī)化，使醫(yī)生遠(yuǎn)離患者的非技術(shù)接觸，導(dǎo)致了醫(yī)療程序的非人格化、裝配線性化和超市化[3]；醫(yī)生書寫病歷等工作的程序化、規(guī)范化甚至繁瑣化，醫(yī)生基于提高效率和節(jié)省時(shí)間的考慮，與患者交流的空間被擠壓甚至取消，形成了某種程度的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)與醫(yī)學(xué)人文精神的沖突。其實(shí)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)人文精神從本質(zhì)上是一種相輔相成、辯證統(tǒng)一的關(guān)系[4]，而要處理好這種關(guān)系，首先需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)有足夠的認(rèn)識(shí)，其次是創(chuàng)新工作方法，積極應(yīng)對(duì)。對(duì)以上這樣的一些問題，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)不到位甚至有偏誤，抑或因?yàn)榇祟惞ぷ麟y做，所以常常工作不得力、不到位。這是醫(yī)院人文精神提升難的首要原因。

1.2醫(yī)務(wù)工作者過多歸咎于客觀原因

醫(yī)務(wù)人員主觀重視程度不夠，將人文素質(zhì)持續(xù)提升不足過多歸咎于客觀原因：一是認(rèn)為業(yè)務(wù)工作繁重，終日忙碌于查房、做手術(shù)、寫病歷、搞科研、臨床帶教、晉職稱，業(yè)務(wù)工作“白加黑、五加一”，沒有時(shí)間精力提升；二是認(rèn)為職業(yè)環(huán)境不好，僅靠醫(yī)務(wù)工作者單方努力難以改變，不愿提升。社會(huì)輿論環(huán)境對(duì)醫(yī)療工作誤解或不理解，有限的醫(yī)療資源難以滿足不斷增加的患者數(shù)量及其標(biāo)準(zhǔn)不斷提高的醫(yī)療服務(wù)需求，醫(yī)療資源分布不均衡導(dǎo)致大醫(yī)院看病貴、看病難，醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制不合理，藥品購銷體制不完善，醫(yī)務(wù)工作風(fēng)險(xiǎn)大且待遇偏低等，盡管這些現(xiàn)狀不盡如人意，但也不應(yīng)成為一些醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)精神淡化、過度醫(yī)療及盲目追求物質(zhì)利益的理由。一些醫(yī)務(wù)人員過多強(qiáng)調(diào)客觀原因，主觀上缺乏提升人文素養(yǎng)的意識(shí)，不同程度存在職業(yè)倦怠等不良心理；仁愛之心缺失，情感溝通技術(shù)缺乏，往往因?yàn)闆]有溝通，不會(huì)溝通，或不恰當(dāng)?shù)臏贤▽?dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張。

1.3醫(yī)院缺乏系統(tǒng)的管理制度設(shè)計(jì)

醫(yī)務(wù)人員人文精神的培養(yǎng)不是一朝一夕之功，應(yīng)貫穿于醫(yī)院管理的全過程。近年來，在醫(yī)院醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中也漸漸滲入了醫(yī)學(xué)人文教育的內(nèi)容，但醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的受重視程度、教育的系統(tǒng)性和規(guī)范性等，尚存在明顯不足，醫(yī)學(xué)人文的終身學(xué)習(xí)制度和教育管理機(jī)制尚未形成。醫(yī)院對(duì)在職醫(yī)務(wù)人員人文精神的提升工作，缺乏深入系統(tǒng)的研究和持之以恒的工作機(jī)制，往往是零敲碎打、不成體系，加之抓而不緊、時(shí)緊時(shí)松，甚至停留在一般宣傳教育的形式上，效果不明顯。這也在一定程度上導(dǎo)致了醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)學(xué)人文精神的淡薄甚至缺失。

2構(gòu)建提升醫(yī)務(wù)人員人文精神素質(zhì)體系的對(duì)策

弘揚(yáng)醫(yī)學(xué)人文精神，讓患者滿意是醫(yī)療工作的出發(fā)點(diǎn)和歸宿。就醫(yī)院內(nèi)部管理而言，可以通過提高認(rèn)識(shí)、明確任務(wù)、落實(shí)責(zé)任，并以系統(tǒng)的剛性制度頂層設(shè)計(jì)及執(zhí)行，不斷提升在職醫(yī)務(wù)人員的人文素質(zhì)修養(yǎng)。

2.1從管理層到普通員工共同樹立

“像抓醫(yī)療技術(shù)一樣抓人文精神”的思想意識(shí)要使管理層和普通員工共同樹立“像抓醫(yī)療技術(shù)一樣抓人文精神”的思想意識(shí)。醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)人文回歸，首先，醫(yī)院管理層要從辦院宗旨、辦院方向的高度去思考醫(yī)學(xué)與人文的關(guān)系。作為決策者和管理層，應(yīng)該將人文精神融入醫(yī)院經(jīng)營管理政策、醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制、規(guī)章制度、輿論導(dǎo)向、人才培養(yǎng)及評(píng)價(jià)考核體系中[5]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，要求醫(yī)院不僅要為患者提供臨床診療服務(wù)，還要為患者提供綜合，包括患者的心理疏導(dǎo)、康復(fù)督導(dǎo)、健康指導(dǎo)，以及圍繞患者的病理、生理、心理和情感需求，提供綜合性全方位的醫(yī)療和健康照顧等人文關(guān)懷。醫(yī)學(xué)作為直接面對(duì)人類生命的科學(xué)，比其他科學(xué)更需要人文關(guān)懷，醫(yī)學(xué)人文已經(jīng)發(fā)展為與醫(yī)學(xué)診斷、治療、護(hù)理具有同等地位的醫(yī)學(xué)學(xué)科，因此，醫(yī)務(wù)工作者只有擁有高尚的人文情懷、較高的人文素質(zhì)和能力，才能真正擁有守護(hù)生命的能力[6]。

2.2構(gòu)建“人文理論”和“人文實(shí)踐”

2個(gè)模塊，重點(diǎn)突出“人文實(shí)踐”模塊，提升在職醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)人文精神因?yàn)獒t(yī)學(xué)生一般都已學(xué)習(xí)過醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)史、臨床醫(yī)患溝通學(xué)等課程，正式進(jìn)入工作崗位的醫(yī)務(wù)人員一般都已經(jīng)具備一定的人文理論基礎(chǔ)知識(shí)，所以提升在職醫(yī)務(wù)人員的人文素養(yǎng)，關(guān)鍵在于理論強(qiáng)化和實(shí)踐應(yīng)用。醫(yī)院要在強(qiáng)調(diào)自學(xué)、自修和常規(guī)學(xué)習(xí)教育的基礎(chǔ)上，盡可能創(chuàng)造條件，聘請(qǐng)專家、學(xué)者開設(shè)高水平、富含醫(yī)學(xué)人文最新研究成果的學(xué)術(shù)講座。與此同時(shí)，要針對(duì)醫(yī)療工作者對(duì)傳統(tǒng)的說教容易產(chǎn)生逆反情緒，以及崇尚技術(shù)與實(shí)用的心理特點(diǎn)，在培訓(xùn)學(xué)習(xí)內(nèi)容上還要注意突出與其日常工作聯(lián)系緊密的實(shí)踐性、技能性內(nèi)容，如醫(yī)患溝通模式及技巧、醫(yī)學(xué)心理及應(yīng)對(duì)壓力的技能，醫(yī)療實(shí)踐法律處理、人文性采集病史的服務(wù)能力、團(tuán)隊(duì)合作技能等。在培訓(xùn)方法上多采用體驗(yàn)性、實(shí)踐性的方法，如情景模擬、醫(yī)患角色互換、案例分析、實(shí)地觀摩等[7]，努力做到學(xué)用結(jié)合，學(xué)以致用。

2.3建立起院科兩級(jí)負(fù)責(zé)制，提升在職醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)

學(xué)人文精神在醫(yī)院中，人文精神的提升工作涉及行政業(yè)務(wù)部門的有醫(yī)務(wù)、護(hù)理、人力資源、科教等部門；黨群系統(tǒng)涉及黨辦、紀(jì)檢、宣傳、共青團(tuán)等部門，本來應(yīng)該黨政工團(tuán)多系統(tǒng)、多部門齊抓共管，但往往名為“齊抓共管”，常常是“誰也不管”。因此，必須明確分管領(lǐng)導(dǎo)和牽頭職能部門，相關(guān)工作才能落到實(shí)處。人文精神提升的宏觀工作計(jì)劃制訂、業(yè)務(wù)指導(dǎo)等可以掛靠醫(yī)院倫理委員會(huì)，而具體工作的組織實(shí)施、監(jiān)督、考核等應(yīng)建立相應(yīng)辦事機(jī)構(gòu)，這個(gè)做具體事的辦公室根據(jù)醫(yī)院管理部門職責(zé)的關(guān)聯(lián)度，可以掛靠科教科（處），也可以是醫(yī)務(wù)科（部），還可以是紀(jì)檢監(jiān)察部門。無論掛靠哪個(gè)部門，一定要保證其有權(quán)、有人、有明確職責(zé)和考評(píng)激勵(lì)措施。對(duì)于科室這一級(jí)，各科室的負(fù)責(zé)人就是具體責(zé)任人。

2.4以系統(tǒng)、剛性的頂層制度設(shè)計(jì)，保障在職醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)人文修養(yǎng)的持續(xù)提升