精神科護理論文范文

導語：如何才能寫好一篇精神科護理論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1．1積極動員，轉(zhuǎn)變護理工作理念

護士是優(yōu)質(zhì)護理的實施者，其對優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵的理解影響著工作中護理服務的實施。為此，組織護理人員認真學習優(yōu)質(zhì)護理的相關(guān)文件及《推行“3H”護理模式，全力打造優(yōu)質(zhì)護理服務高地活動方案》，領(lǐng)會精神，提高認識。通過學習，使護理人員熟悉并掌握優(yōu)質(zhì)護理的內(nèi)涵和目標，并認識到開展優(yōu)質(zhì)護理的重要性與意義，使“以患者為中心”的服務理念深入護理人員的思想中，為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護理服務打下堅實的基礎。

1．2推行“3H”護理模式

即:家庭式護理、賓館式服務、醫(yī)院個性化服務，營造溫馨、舒適、和諧的就醫(yī)環(huán)境。Home式護理(家庭式護理)，核心是把患者當親人，讓患者感受到家的溫暖，環(huán)境人性化，營造家的氛圍。實施家庭式護理，從我做起，從小事做起，從細節(jié)做起，讓每一個環(huán)節(jié)充滿溫馨、理解和關(guān)懷。做到“四用”:用腦去想、用心去做、用話去說、用手去干;做到“十點”:微笑多一點、儀表美一點、說話輕一點、觀察細一點、操作柔一點、愛心濃一點、照顧全一點、要求嚴一點、效率高一點、服務誠一點。Hotel式護理(賓館式服務)，核心是用規(guī)范的禮儀、規(guī)范的技術(shù)、規(guī)范的行為服務患者。實施賓館式服務，首先要努力提高業(yè)務技術(shù)水平，同時要學習禮儀規(guī)范，并運用到實際工作中去，做到“八個規(guī)范”:迎接患者規(guī)范、文明用語規(guī)范、儀表著裝規(guī)范、稱呼患者規(guī)范、執(zhí)行醫(yī)囑規(guī)范、技術(shù)操作規(guī)范、征詢意見規(guī)范、送別出院規(guī)范。Hospital式護理(醫(yī)院個性化護理)，通過對患者全面細致地評估，充分了解患者不同個體、不同個性的需求，針對性地制定護理措施，責任護士對患者做到“十知道”:床號、姓名、性別、癥狀、體征、診斷、治療、飲食、心理、護理要點。

1．3優(yōu)化服務流程

做到“五有”，即入院有人迎、手續(xù)有人辦、檢查有人陪、住院有人接、出院有人送，為患者提供安全、有效、方便、質(zhì)優(yōu)的服務。

1．4完善質(zhì)量控制

根據(jù)《方案》內(nèi)容，制定考核標準及細則，確保“3H”護理模式的順利實施。為方便評價，考核細則設計為表格形式，總分100分，內(nèi)容分為2項，分別是優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境60分和優(yōu)化服務流程40分。每一大項又分為若干小項，每一小項分別設分值、標準、扣分、得分。科室成立護理質(zhì)量管理小組，護士長任組長，職稱及年資高的護士任組員，每日查房1～2次，對照細則進行評價。每周召開質(zhì)控分析會議，肯定成績，尋找不足，制定有效措施，積極整改，保持護理質(zhì)量持續(xù)改進。

1．5觀察及評價指標

①護理質(zhì)量:對實施“3H”護理模式前后1年的護理質(zhì)量考核結(jié)果進行比較，內(nèi)容包括基礎護理、病房管理、消毒隔離、護理文書等。科室護理質(zhì)量檢查評分各40分，得分越高說明護理質(zhì)量越好。②患者滿意度:自制滿意度調(diào)查表，對患者進行滿意度調(diào)查。發(fā)放問卷400份，回收400份，回收率100%。

1．6統(tǒng)計學方法

采用SPSS11．0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗;計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2討論

2．1隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入

患者對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療護理服務的需求越來越高，護理質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響醫(yī)院的生存與發(fā)展。優(yōu)質(zhì)護理是整體護理的進一步優(yōu)化和完善，能滿足患者基本生活需要和安全需要，保持軀體舒適和心理健康;同時以人為本的創(chuàng)新服務理念注重人文關(guān)懷，可使患者得到最大程度的康復。“3H”護理模式是整體護理的進一步補充，是優(yōu)質(zhì)護理的重要內(nèi)容，是深入貫徹落實衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”的具體措施，也是踐行以人為本服務宗旨，改善醫(yī)院服務質(zhì)量，增進醫(yī)患和諧，惠及廣大患者的有力措施。通過實施家庭式護理，把“女兒般的孝心、姐妹般的關(guān)心、阿姨般的愛心”貫穿護理工作全過程，使患者感受到濃濃的親情和溫暖如家的服務。通過實施賓館式服務，用規(guī)范的禮儀、規(guī)范的技術(shù)、規(guī)范的行為服務患者，使患者放心、安心、舒心。通過實施個性化護理，滿足了不同個體、不同個性的需求，達到了患者需要什么，護士就護理什么的目標，促進了患者的康復。

2．2精神科患者作為一個特殊群體

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1．1一般資料選取2013年1月—2013年12月78例在本院病房采用保護性約束的精神病患者，其中男47例，女31例。均符合CMD－3診斷標準。78例患者中精神分裂癥36例，躁狂癥27例，抑郁癥9例，乙醇所致精神障礙3例，其他類型精神障礙3例。按照不同的護理方法分為兩組。觀察組39例，年齡16～44歲，病程(3．52±1．66)年;對照組39例，年齡17～46歲，病程(3．32±2．16)年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2護理方法對照組僅采用保護性措施進行護理;觀察組采用人性化措施進行護理。具體措施如下:

1．2．1約束前準備第一，對患者進行全面評估，包括現(xiàn)病史、病情變化、有無傷人毀物、自殺自傷、外逃行為等。向患者及家屬認真解釋因病情需要采取保護性約束的必要性及目的，取得患者及家屬的配合。第二，在治療過程中樹立“患者至上”的觀念，對服務態(tài)度好、護理質(zhì)量高的護士給予適當?shù)莫剟睿哉{(diào)動護士的積極性，使整個護理過程更具有人性化。第三，尊重患者，給患者一個干凈、溫馨、單獨的病房，取下患者身上危險物品和佩戴的首飾，根據(jù)個人情況選擇合適的保護用具。第四，選擇具有豐富臨床經(jīng)驗及操作技能的護士遵醫(yī)囑采取合適的保護性約束措施。

1．2．2約束中的護理嚴格遵守操作規(guī)程，選擇4名專業(yè)培訓的人員，分別站在患者兩側(cè)床邊，由2名人員協(xié)助，固定好患者，另外2名人員迅速約束好雙上肢和雙下肢，對于特別不合作者最后固定肩部，這樣可達到省力的效果。對患者態(tài)度要和藹，邊約束邊給予解釋和心理安慰，盡量避免不良刺激，以免引起患者不合作。注意觀察患者的面色、呼吸、皮膚等情況，以防發(fā)生意外。

1．2．3約束后的護理對約束后的患者，要注意尊重患者隱私，減少身體暴露部位，定時供給水分和營養(yǎng)，關(guān)心大小便、皮膚等情況，保持床單位和衣服的平整、清潔和干燥，預防壓瘡的發(fā)生，做好生活和心理護理;加強觀察和巡視，每10～15min1次，注意肢端血液循環(huán)及約束帶的松緊度(以能容納兩指為宜)，約束部位加保護墊，保持肢體功能位，每1～2h放松調(diào)整和姿勢，并進行局部按摩及肢體活動，耐心與患者溝通，穩(wěn)定患者情緒;及時在保護性約束觀察記錄單中做好巡視記錄，并進行嚴格的床邊交接班工作。如將來有護患糾紛發(fā)生時可作為法律依據(jù)。

1．2．4解除約束后的護理遵醫(yī)囑解除約束時，仔細清點約束帶的數(shù)目，檢查其完整性，以防遺留病房，發(fā)生意外。及時向患者解釋約束的原因及目的，以消除患者負性情緒，并做好心理護理，建立良好的護患關(guān)系。

1．3觀察指標觀察比較兩組患者實施約束后自傷及他傷、心理反應狀態(tài)、治療依從性、軀體影響、患者及家屬滿意度等。

1．4統(tǒng)計學方法采用SPSS10．0軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料采有t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

兩組患者實施保護性約束后，觀察組心理反應良好、治療依從性、患者及家屬滿意度提高，自傷及他傷、軀體影響明顯下降，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)

3討論

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1.1精神科護理學的含義《精神科護理學》是臨床護理學的一個分支，是研究精神科疾病的防治和護理以及精神科患者的科學管理方法的一門學科，它與其它臨床學科有著廣泛的聯(lián)系。因此，作為臨床醫(yī)護人員都須具備一定的精神醫(yī)學知識。在教學過程中，加強學生的心理健康教育，幫助學生樹立心理健康意識、優(yōu)化個性人格品質(zhì)、提升心理整合能力及社會適應能力，具備良好的人際溝通協(xié)調(diào)能力，預防和緩解心理問題，是精神科護理教學中的重要舉措。

1.2護理專業(yè)的特點護理專業(yè)的學生和其他專業(yè)的大學生相比，既有相同點，又有其特殊性。不但要儲備豐富的醫(yī)學知識，還要掌握相應的操作技能。要具備理論聯(lián)系實際的能力、自學能力、獨立分析和解決問題的能力、同他人交流與合作的能力，以及動手能力等。加之社會文化環(huán)境中的不良因素，對身心健康具有極大的影響，長時間作用于個體就會引發(fā)精神緊張，情緒不穩(wěn)定，在一定條件下，會導致心理健康狀況的損害，因此，醫(yī)學生群體的心理健康狀況不容樂觀，他們不同程度的存在一些心理健康問題，教育工作者應高度重視。

1.3在精神科護理教學中滲透心理健康教育是尊重學生的主體地位在進行精神科護理教學中客觀地將醫(yī)學與心理健康教育有機地結(jié)合，改變教學中只注重學生的專業(yè)知識的培養(yǎng)而不重視學生心理健康教育的單一性。通過心理健康教育，既滿足學生知識的渴求，又培養(yǎng)學生積極的心態(tài)，提高學生面對問題的識別力和心理保健意識，幫助學生解決所面臨的學習、擇業(yè)、人際交往、婚戀、社會適應能力等問題，及時調(diào)節(jié)學生的認識偏差、情緒障礙和不良行為。

2心理健康教育方法

2.1教師在教學過程中自覺地、有意識的運用心理學的理論與技術(shù)，幫助學生提高課堂學習活動中的認知、情感和行為水平。在課堂中創(chuàng)設一種幫助學生成長和發(fā)展的“教育－發(fā)展”模式，優(yōu)化課堂心理環(huán)境，創(chuàng)造和諧氣氛，從而提高全體學生的心理素質(zhì)。

2.2在課堂上調(diào)動學生的自覺性、積極性，使學生不僅是接受知識的主體，更是心理發(fā)展的主體，要深入挖掘出教材潛在的智力價值和心理價值，確定每一節(jié)課的心理培養(yǎng)目標，使教學內(nèi)容既有意義又富有情趣。

2.3利用各種教學內(nèi)容的特點和范例來揭示各種心理問題表現(xiàn)與應對方法、負面情緒的宣泄方法、全納觀念的意義及養(yǎng)成，引導學生自我教育、自我完善、自我控制，從而達到自我發(fā)展。

2.4以臨床各科在日常工作中可能經(jīng)常遇到的與精神科有關(guān)的護理問題為主，講授精神科常見的精神疾病的臨床表現(xiàn)，診斷和治療以及護理，理論與臨床實踐相結(jié)合，讓學生了解包括精神因素在內(nèi)的社會心理因素對人體健康和疾病的影響，了解心理治療的基本知識，能初步對常見的精神科疾病患者進行有效護理的同時正確評價自身心理健康狀況，并能及時調(diào)整或治療。

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1.1專科特點神經(jīng)內(nèi)科由于專業(yè)性特點，其疾病具有發(fā)病率、致死率、致殘率和復發(fā)率高的特點，患者病情變化快、病種復雜，臨床對細致周到的護理巡視、科學合理的巡視記錄提出了更高的要求。

1.2神經(jīng)內(nèi)科護理巡視現(xiàn)狀

1.2.1分析黃玉春等關(guān)于《護理巡視記錄表的設計及應用》、黃安桃等《分級護理巡視記錄單存在的問題及對策》、孫愛玲等《分級護理巡視單的設計與應用》等研究成果，我們可以發(fā)現(xiàn)，專家們對護理巡視單的意義、巡視內(nèi)容、巡視記錄的方式等方面進行積極探索，但在如何根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科特點開展符合患者需要的護理巡視，提高護理巡視記錄效率、效用以及減少不必要的護理工作量等方面，尚缺少更明確、更具實踐意義的闡述。

1.2.2目前神經(jīng)內(nèi)科病房的臨床護理巡視工作各家醫(yī)院的要求并不一致，有的醫(yī)院側(cè)重患者剛?cè)朐簳r的入院評估記錄，加強了對重點人群皮膚、跌倒的安全評估及交接記錄，執(zhí)行分級護理制度，但對巡視記錄沒有明確要求；也有一些醫(yī)院圍繞患者臨床護理有關(guān)的翻身叩背、皮膚、口腔、會陰、發(fā)熱、疼痛、管道、病情觀察、心電監(jiān)護等內(nèi)容，及健康教育有關(guān)的入院宣教、飲食、、活動、術(shù)前、術(shù)后、用藥、出院指導等內(nèi)容制定成分級護理執(zhí)行單24h使用，要求護士簽字執(zhí)行，旨在通過護理活動結(jié)合病情觀察，以體現(xiàn)護理巡視。這些舉措一定程度上對神經(jīng)內(nèi)科患者的巡視起到強化推動作用，但對于一些病情復雜、變化快、有合并癥的患者，巡視的要求及記錄沒有明確，也沒有考慮到晝夜因素、持續(xù)巡視結(jié)果等必要項目的影響。

2探索

我院從2012年初開始對神經(jīng)內(nèi)科護理巡視工作提出明確要求，要求根據(jù)每位患者入院的評估結(jié)果開展護理巡視工作，在巡視中運用更多的病情觀察技能，將病情觀察與日常治療護理工作結(jié)合起來安排巡視時觀察重點，根據(jù)觀察的結(jié)果，做好記錄及交接工作。各班次人員須根據(jù)前一班次患者的總體情況，安排確定本班巡視重點，動態(tài)調(diào)整實施每位患者的病情觀察。對護理人員進行神經(jīng)內(nèi)科疾病觀察要點的培訓，利用信息系統(tǒng)的先進技術(shù)，設計出簡單便于護理人員操作的晝夜兩種巡視記錄單。

2.1白天的護理巡視記錄護理巡視是護理工作的一項重要內(nèi)容，白天集中更多的治療護理任務，護士如能做到及時巡視病房，不僅對患者的病情變化有所觀察，而且可對本班次的治療護理措施落實情況起到督導作用。安排白天巡視工作時需注意①要充分利用、合理安排巡視時間，在執(zhí)行護理操作（如交接班、發(fā)藥治療、口腔護理、輸液等）時應根據(jù)實際情況開展巡視工作實施病情觀察，如發(fā)藥時可觀察了解患者吞咽功能；輸液時觀察患者肢體活動情況；健康教育時了解情緒狀態(tài)等。②根據(jù)病情輕重緩急，有的放矢實施規(guī)范的巡視，如患者輸液時需加強巡視次數(shù)，有的患者輸液時容易睡覺，經(jīng)常巡視可及時發(fā)現(xiàn)藥液量、滲漏和用藥后的不良反應。③簡化記錄，利于操作，我們將輸液、翻身卡、吸氧卡整合于一張護理記錄單，加強皮膚、病情及不適主訴的巡視，利用信息技術(shù)采集日期、藥名數(shù)據(jù)，制作電子輸液巡視卡，每床1份（病危、病重患者記錄危重病護理記錄單，無需在本單記錄）。責任護士按照要求填寫護理巡視卡，臥位欄：用“√”示落實，如氧流量、滴速需具體注明；皮膚完好用“√”表示，如破損需注明部位、面積；巡視病情欄：針對神經(jīng)專科內(nèi)容，無特殊時用“√”示落實，有特殊時須注明；患者主訴則需注明有無，有需寫清具體內(nèi)容等；填寫時7：00~19：00之間用藍筆，19：00~7：00之間用紅筆；停止用氧時，只需在氧流量欄注明停止及具體時間即可；余根據(jù)患者病情選擇填寫。護理巡視卡每日收回，按床號順序裝訂并保存至患者出院后1周。

2.2夜間的護理巡視記錄夜間護理占全天護理工作的1/2，工作任務獨立性強，加之值班人力資源少（以年輕護理人員居多）等原因，因此加強規(guī)范夜間護理巡視工作是提升夜間護理質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。巡視時需注意①考慮夜間工作特點如夜間環(huán)境、光線、患者睡眠情況、夜間睡姿，安全護欄使用，如廁情況（神經(jīng)內(nèi)科患者如廁時容易發(fā)生意外），防盜安全等問題。②要充分利用白天的巡視觀察結(jié)果，有計劃地安排夜間巡視工作，做好輕癥患者重點情況及重點人群的巡視工作。一般來說新入院的、特殊治療的、輕微不適主訴的老年人、無法安靜睡眠的、病情變化的、有治療護理任務的、患有其他疾病及易出現(xiàn)并發(fā)癥的患者等，是夜間病情觀察的重點人群。③根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科患者具體情況，結(jié)合白天的巡視結(jié)果，采用信息技術(shù)手段自動采集等級護理數(shù)據(jù)，將夜間病情觀察護理巡視記錄單設計為表格（電腦根據(jù)病員數(shù)量調(diào)整打印頁數(shù)）正反面使用（反面時間不同01：00~07：00，其余各項相同）。夜間使用時根據(jù)填表說明及具體情況（病危、病重患者記錄危重病護理記錄單，無需在本單記錄），執(zhí)行分級護理巡視制度，做好巡視記錄；觀察病情巡視：“√”以示落實，19：00~7：00之間用紅筆填寫；有其他情況：①表示病情變化；②晚間護理；③翻身護理；④晨間護理；⑤治療；標入序號即可，兩點之間需注明具體時間的，執(zhí)行體溫單時間記錄規(guī)范；必要時根據(jù)患者病情和實際情況變化動態(tài)調(diào)整增加巡視次數(shù)。

3應用實施

神經(jīng)內(nèi)科護理巡視時必須結(jié)合有效的病情觀察，如運用基礎護理技術(shù)觀察患者生命體征、瞳孔、出入量、意識情況；了解掌握患者有無惡心、嘔吐（嘔吐物的性狀與量）、頭痛（缺氧及窒息情況）等癥狀；觀察血管通路[留置針、經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管（PICC）、深靜脈管道等]、胃管、尿管、腦室引流管等管道情況；觀察患者皮膚、、用藥及電解質(zhì)等檢查結(jié)果；觀察神經(jīng)專科情況如肌力、肢體功能狀態(tài)、感覺障礙、活動步態(tài)、進食、吞咽功能、口角歪斜、語言表達能力等；在臨床實踐中，患者主訴對病情觀察有重要意義，應重視運用根據(jù)主訴內(nèi)容實施觀察技能。但神經(jīng)內(nèi)科部分患者會有語言表達障礙，在日常活動中應更加細致入微地通過患者的神態(tài)、情緒狀態(tài)、自理活動能力情況，及通過日常護理接觸建立熟悉的溝通方式實施專科觀察。患有其他疾病及易出現(xiàn)并發(fā)癥的患者也是觀察的重點人群，而對這些特殊的有合并癥的患者則需運用交叉學科的知識進行觀察。另患者因疾病原因會出現(xiàn)心理情緒狀態(tài)異常，易引起意外事件如跳樓、走失、跌倒、病情加重等安全情況，應加強護理重點監(jiān)護。應將觀察的結(jié)果及時記錄于護理巡視單，特殊的、需重點觀察的內(nèi)容可用紅筆記錄。

4體會

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1.1一般資料:

對來我院診斷治療的60例患者入院資料進行分析，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為試驗組和對照組。其中男37例，女23例，年齡39～85歲，平均(51.4±1.5)歲。這些患者均符合神經(jīng)外科臨床診斷標準。兩組患者年齡、入院時間等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2護理方法:

患者來我院后，為了進一步對患者確診，醫(yī)護人員對患者進行細致的檢查，對于不能確診的患者可以進行輔助檢查，如心肺功能、體溫等。對照組只進行常規(guī)護理，試驗組進行臨床路徑護理，具體護理措施如下:①患者入院后，醫(yī)護人員對患者熱情接待，并向患者介紹醫(yī)院的情況、患者患病情況以及即將采取的治療方案和護理措施，并希望得到患者同意和支持。②患者在治療過程中，醫(yī)護人員可以與患者進行交流溝通，分散他們的注意力，減輕患者的疼痛。③醫(yī)護人員向患者及其家屬介紹神經(jīng)外科相關(guān)疾病知識，讓他們對這些疾病有所了解，并向他們分發(fā)卡通小卡片，從而有利于與患者以及家長拉近距離。④患者出院后，醫(yī)護人員還要加強患者家屬指導，方便患者出院后得到更好的護理。

1.3統(tǒng)計學方法:

護理時，醫(yī)護人員對患者治療過程中搜集和記錄的數(shù)據(jù)全部采用SPSS16.0軟件進行分析，然后采用t檢驗，實驗結(jié)果采用均數(shù)±標準差(x±s)表示。

2結(jié)果

2.1兩組患者護理療效比較:

試驗組護理有效率(93.33%)吉林醫(yī)學2014年12月第35卷第34期•7749•）高于對照組(80.00%)(P＜0.05)。

2.2兩組患者復發(fā)率、住院時間等指標比較:

試驗組患者住院天數(shù)為(23.5±1.2)d，經(jīng)治療后，有4例患者病情復發(fā)，復發(fā)率為13.33%，低于對照組(P＜0.05);試驗組對我院護理滿意度達到96.67%，高于對照組(P＜0.05)。

3討論

神經(jīng)外科疾病在臨床上比較常見，如顱腦外傷、腦腫瘤、腦出血等，這些疾病誘因比較多，且臨床上沒有有效的治療方法。傳統(tǒng)的方法主要以手術(shù)為主，但是患者手術(shù)后往往會引發(fā)其他并發(fā)癥，給患者帶來很大痛苦。因此，為了使患者更好的康復，對患者治療時應該加強護理，提高臨床治愈率。臨床護理路徑是一種新的護理方法，它以人本理論、循環(huán)理論等為宗旨。對患者治療時進行評估、實施、評價，這種護理方法更加科學、人性化，并且還能夠發(fā)揮醫(yī)護人員的主動性、自覺性，避免了盲目執(zhí)行醫(yī)囑現(xiàn)象，大大提高臨床治愈率。具體護理方法如下:患者入院后，醫(yī)護人員要為患者提供美好的環(huán)境，拉近護患距離，為患者營造一個溫馨、和諧的住院環(huán)境;醫(yī)護人員在護理過程中要盡量給患者以微笑、熱情、耐心護理，讓患者能夠感受到醫(yī)護人員的一份愛，從而讓患者積極配合治療。此外，醫(yī)護人員可以使用個性化護理對患者進行干預，如音樂療法、分心法等轉(zhuǎn)移患者注意力。患者出院后，醫(yī)護人員要加強對患者飲食和運動指導。試驗組護理總有效率(93.33%)高于對照組(80.00%);試驗組患者住院天數(shù)［(23.5±1.2)d］少于對照組［(36.5±1.5)d］，試驗組患者復發(fā)率為13.33%，低于對照組，由此看出這種護理模式的優(yōu)勢。

4結(jié)語

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摘要：躁動在腦外科監(jiān)護室患者中發(fā)生率較高。躁動這一常見而有容易被人忽視的臨床現(xiàn)象對腦外科監(jiān)護室（尤其是開顱術(shù)后）患者病情的觀察和及時處理有著十分重要的意義。而躁動又容易引起一系列的護理安全隱患。我們對我科2005年8月～2007年8月臨床表現(xiàn)有躁動的患者300例進行回顧性分析，針對各類發(fā)生原因提出相應的護理對策，取得較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

一、資料與方法

1.1一般資料

選取我科監(jiān)護室2005年8月～2007年8月出現(xiàn)躁動的300例病人。男240例，女60例。年齡7～78歲，平均49歲。其中顱內(nèi)腫瘤術(shù)后162例，顱腦外傷60例，顱內(nèi)血管病出血58例，腦積水9例，高血壓腦出血21例。

1.2方法

對300例躁動患者的躁動原因、躁動程度和處理結(jié)果進行回顧性的統(tǒng)計分析。觀察內(nèi)容：

護理觀察中列表記錄：有無躁動、躁動持續(xù)時間、躁動程度、表現(xiàn)、原因的查明、意識、瞳孔、生命體征、肢體活動、病情處理以及處理后的效果。

1.3結(jié)果

1.3.1躁動程度分類

300例躁動患者分為輕度躁動、中度躁動和重度躁動。

1.3.2躁動因素分類

顱內(nèi)疾病因素61例占20％，物理因素239例占80％。

二、原因分析

2.1顱內(nèi)因素

常見于腦出血、腦外傷腦組織受損、神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂。絕大多數(shù)患者行為自控能力喪失，在昏迷期過度到清醒期或發(fā)生繼發(fā)性顱內(nèi)出血、腦疝等顱內(nèi)壓增高，容易出現(xiàn)煩躁，繼之躁動不安，躁動的持續(xù)時間及程度因患者的體質(zhì)不同而有別。

本組顱內(nèi)疾病因素61例，占20％。

2.2非疾病因素

常見有四肢活動受限、口渴饑餓、冷熱不適、導尿管刺激、床單位不適等物理因素，本組有239例占80％。

2.2.1由于患者開顱手術(shù)后或腦外傷等因素造成意識模糊，術(shù)后給予約束四肢，患者感覺四肢活動受限，表現(xiàn)不配合。此類患者一般表現(xiàn)為輕度躁動，發(fā)生率較高。

2.2.2導尿管的刺激

腦外科監(jiān)護室的患者都是腦出血、腦水腫、手術(shù)后的病人，一般都給予留置導尿，解除尿潴留。但導尿管對膀胱尿道的刺激對于意識模糊的患者較難忍受，本組發(fā)生率男性大于女性，這是因為男性尿道生理解剖的特殊性而引起。本組發(fā)生1例極度躁動男病人自行拔除導尿管，造成尿道出血。

2.2.3冷熱、口渴饑餓生理需要引起的躁動

本組發(fā)生率較高的是口渴，由于開顱手術(shù)或需禁食觀察，患者會引起強烈口渴，難以耐受，其他冷、熱、饑餓等生理需求也會引起患者躁動不安。此類患者能語言表達清楚，表現(xiàn)為輕度躁動。

2.3其他因素發(fā)生的躁動如麻醉反應、精神癥狀、心理因素也是躁動常見的原因之一。麻醉反應常見于麻醉較深未清醒帶氣管插管患者，患者對氣管插管不耐受。精神癥狀則是因為手術(shù)后誘發(fā)，表現(xiàn)為恐懼、亂語、有被迫害感。多見于老年患者，一般此類患者多半是對疾病過多的憂慮。本組發(fā)生3例均為老年患者。心理因素造成的躁動，多半是由于進入監(jiān)護室，患者見不到親屬在旁，有一種不安全感。兒童發(fā)生率較高，本組有8例為兒童患者。

三、護理對策

3.1查明原因，及時觀察病情，積極處理疾病因素

3.1.1躁動主要表現(xiàn)為喊叫、四肢軀干亂動、掙扎、起床等。躁動的患者需約束，嚴重者需強迫才能鎮(zhèn)靜，常發(fā)生于嗜睡、淺昏迷或有精神癥狀的患者。其發(fā)生機制尚不十分清楚，可能與腦干上行激活系統(tǒng)的興奮抑制功能障礙有關(guān)。當病人突然由安靜轉(zhuǎn)入躁動，或由躁動轉(zhuǎn)為安靜嗜睡狀態(tài)時，應提高警惕。

對于躁動病人不能捆綁四肢，以免造成病人過度掙扎使顱內(nèi)壓進一步增高，加重能量消耗。因此在護理觀察中應注意：（1）在查明原因前切勿輕易應用鎮(zhèn)靜藥物，以免延誤病情；（2）首先排除躁動的顱外因素，如全身復合傷的疼痛、休克早期、尿潴留以及生理需要引起的躁動；（3）觀察是否有傷情變化，特別是應該排除呼吸道梗阻和顱內(nèi)高壓所致的躁動，區(qū)別躁動在意識障礙前，還是在昏迷清醒期。前者說明病情加重，而后者則相反，應高度重視；（4）嚴密觀察躁動以外的病情變化，如血壓、脈搏、瞳孔、意識以及肢體活動情況，必要時縮短觀察記錄時間，及時發(fā)現(xiàn)病情；（5）對顱內(nèi)因素的躁動患者，必要時急診行CT檢查，排除顱內(nèi)血腫。給予適量鎮(zhèn)靜藥，控制躁動癥狀，以免因躁動增高顱內(nèi)出血的危險。顱內(nèi)高壓者應用脫水劑，防止腦疝的發(fā)生。本組61例中有11例CT檢查提示血腫，及時開顱行血腫清除術(shù)。30例CT提示有不同程度的腦水腫，加強脫水治療得到了控制。

3.1.2缺氧、呼吸道梗阻

間斷或小流量的持續(xù)給氧，保持呼吸道通暢，尤其是帶氣管插管患者，病情允許盡早拔管，必要時行氣管切開術(shù)，改善通氣和缺氧。本組11例通過行氣管切開術(shù)，躁動明顯好轉(zhuǎn)。

3.2躁動患者的護理對策和安全管理措施

3.2.1加強術(shù)前宣教，做好心理護理和基礎護理，是減少非顱內(nèi)因素引起的躁動的重要措施。為減少生理性躁動的因素，護理人員應充分認識躁動的臨床意義，清醒者做好心理溝通，在病情允許下盡可能滿足病人的需求，做好生活的照顧，對手術(shù)患者盡可能把術(shù)后的不適在術(shù)前仔細宣教，如導尿管刺激，約束的不適等。尤其是對兒童和老年患者，術(shù)前宣教著重介紹手術(shù)成功的病例，減少對手術(shù)的恐懼心理，鼓勵患者配合手術(shù)，并與家屬取得溝通，使患者安全度過術(shù)后反應期。加強基礎護理，保持床單位清潔、干燥、平整、柔軟，及時解除尿潴留和不適等引起不安的因素。

3.2.2躁動安全管理措施

躁動患者的安全護理是護理的重點之一，如果因護理措施不當或不及時會加重患者的痛苦和導致意外的發(fā)生，因此，對躁動患者實施臨床安全護理已引起醫(yī)護人員的高度重視，躁動評估表的運用和安全護理用具的規(guī)范使用提高了護理工作的預見性和針對性。本組患者都使用了躁動評估表和安全護理約束用具。有效地防止了意外的發(fā)生。

3.2.2.1躁動的護理評估

對所有監(jiān)護室的躁動患者運用護理評估，評估的內(nèi)容包括：躁動程度量表；躁動的原因；使用保護性約束的工具、部位等。根據(jù)躁動程度來選擇采取護理保護措施。

3.2.2.2安全護理措施

規(guī)范使用約束用具，嚴格交接班是預防躁動引起墜床、撞傷抓傷、導管脫落等意外發(fā)生的最為有效的措施。根據(jù)病情對患者實施約束，如有創(chuàng)通氣、各類插管、引流管等，對有精神、意識障礙，治療不配合者要向家屬說明目的和必要性，共同填寫“約束帶使用告知書”，并在告知單上簽字為證。告知的內(nèi)容有：使用目的、告知對象、約束范圍、可能出現(xiàn)的不適應癥。取得家屬的理解和配合后實施強制性約束，以保證患者的醫(yī)療安全。對清醒患者需實施保護性約束時，應向患者講清保護性約束的必要性，取得患者的配合。使用時注意做到：（1）約束帶的松緊度以安全為目的，確保約束病人的安全。防止病人自行掙脫；（2）加強對約束病人的巡視，建立巡視登記，一般病人2h巡視一次，躁動病人30min～1h巡視一次，巡視時觀察約束帶的安全情況、皮膚和肢體血液循環(huán)情況，并詢問病人的需求，在翻身卡上記錄約束帶使用情況；（3）使用約束帶的患者，在床尾掛黃色標記牌，以示醒目；（4）約束帶使用病人翻身時，嚴禁同時松開全部約束帶，先松一側(cè)由護士用手固定，應避免患者的手觸及導管，確保翻身時安全，翻身后重新固定約束帶；（5）開始和停止使用約束帶時在護理記錄單上注明；（6）重度躁動者加用胸帶背心約束，并采用防護專用手、腳套，同時根據(jù)病情使用鎮(zhèn)靜療法。

篇7

關(guān)鍵詞：人文關(guān)懷； 精神科；護理

【中圖分類號】R471【文獻標識碼】A【文章編號】1674-7526（2012）06-0165-01

“以人為本”在我國當今社會已不是個陌生的詞語，各行各業(yè)都在提出人性化服務，如此大背景下，以關(guān)愛患者的護理工作更當仁不讓地成為醫(yī)院實施以人為本的重要陣地。目前，實施人性化服務、給患者人文關(guān)懷，讓高質(zhì)量的服務落實到每一個患者身上，提高患者滿意度，成為我國醫(yī)院的共同發(fā)展的主旋律，本院精神科深刻感知人文關(guān)懷在護理中的重要性，面對精神病這個特殊的群體，多年來堅持將“人”放在護理的首位，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1臨床資料

2009年5月1日至2010年4月30日我科共收治精神病患者430人，其中精神分裂癥318例，分裂樣精神病48例，情感性精神病37例，器質(zhì)性精神病12例，精神活性物質(zhì)所致精神障礙3例，焦慮癥4例，精神發(fā)育遲滯4例，其他4例，符合CCMD-3-R診斷標準。 

2人文關(guān)懷的具體措施

2.1入院初期的人文關(guān)懷：患者入院初期，患者處于癥狀高峰期，無自知力或自知力不全，常表現(xiàn)為敵對、反抗、不合作、緊張、害怕、焦慮、抑郁等心理。這一階段護理人員應以親切的語言安慰和勸說，根據(jù)病情，采取與患者或家屬進行入院宣教，介紹住院環(huán)境、分管醫(yī)生、護士、護士長及各種住院制度（安全制度、物品管理制度、保護性約束制度等），幫助盡快適應病區(qū)環(huán)境。在接觸患者前要了解患者的文化背景、家庭、婚姻、學習、經(jīng)濟情況、職業(yè)及興趣愛好等，注意接觸的技巧及語言的藝術(shù)，尊重病人的人格與權(quán)利，滿足合理要求。同時落實好患者的基礎護理，主要包括安全護理、日常生活護理（口腔和皮膚的護理、排泄護理、衣著衛(wèi)生及日常儀態(tài)的護理）、飲食護理、睡眠護理、探視護理等。

2.2恢復期的人文關(guān)懷：經(jīng)過治療，患者病情恢復，這一階段，護士應深入患者，用關(guān)切的語言詢問患者的感受，給患者恰當?shù)姆Q呼，要從細微處讓患者感到護士的端莊、熱情、認真、和藹與博學，使患者認識到為他服務的護士有高尚的品格和精深的知識，從而相信、服從護士的管理與服務。 從環(huán)境的管理上，保持床單元的干凈、整潔，生活用具有標記并集中管理；從患者的生活上，根據(jù)飲食愛好訂餐（除醫(yī)囑有特殊飲食外），根據(jù)家屬要求提供幫助購物便民服務（如水果、日常用品、衣物等）、提供接聽電話及打電話，每天進行儀表整理及指導2次，并讓患者照鏡子，滿足病人的審美要求，起床時間播放輕音樂及指導語，讓患者在輕松中得到生活提醒及接受健康教育；平時有組織的開展工娛治療、文體訓練、集體健康教育、生活技能訓練及心理技能訓練等，并在病友當作選舉生活委員、組織委員、文娛委員、勞動委員、安全委員、愛心委員，讓他們在活動中發(fā)揮優(yōu)點長處，樹立信心，提高自我管理的能力及增強社會責任感。

每月召開家屬聯(lián)誼會一次，為患者提供心理支持以及家庭、社會支持與關(guān)懷的平臺。此期健康教育的重點是加強對疾病相關(guān)知識的宣教，介紹治療的方法、各種檢查的目的和注意事項，疾病的名稱、臨床表現(xiàn)、藥物副反應及應對措施。為患者答疑解難，使患者受到鼓舞，助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。另外根據(jù)患者的病情特點，進行個性化心理護理。讓患者在治療中得到快樂，在快樂中得到治療。

2.3出院期的人文關(guān)懷：這一階段的人文關(guān)懷教育有：出院后堅持按醫(yī)囑服藥的意義、藥物服用的方法及保管方法、生活指導、復發(fā)的先兆及應對措施，家庭護理，并告知隨診時間、聯(lián)系方法、隨診地點，教育時需以患者、家屬或單位共同參與，方式：口頭宣教及書面指導，并發(fā)放資料。

2.4跟蹤社會化護理：患者出院后仍需較長時間服用藥物，家庭康復護理成為醫(yī)院整體護理的延續(xù)，護理人員對患者出院后15天、1個月、2個月、每隔2個月進行電話回訪，了解治療、康復情況，適時提供護理咨詢及健康指導，更好的提高患者的自我保健能力。 

3體會

營造人文關(guān)懷的氛圍，盡可能給予患者精神上的呵護，心理上的寬慰、行為方式上的指導；尊重和同情患者，滿足患者的現(xiàn)實需求和潛在需求。使患者生活得舒適、愉快，增加治療和護理效果，從而減少不良事件的發(fā)生，同時充分展現(xiàn)了新時代護士的精神風貌，護士的人文內(nèi)涵不斷。

4結(jié)果

通過對精神病患者采取一系列的人文關(guān)懷措施，提供人性化的護理服務，為患者營造了一個和諧、愉快的住院氛圍，提高了患者治療的依從性及生活質(zhì)量。每月進行護理滿意度調(diào)查，滿意率均在95%以上。豐富和提高。

參考文獻

[1]王菊吾，葉志弘，蔡學聯(lián)，等.關(guān)懷照護的本質(zhì)和內(nèi)涵[J].護貍研究，2005，19（1）：1-2

篇8

1.1一般資料

選取了2012年9月~2013年9月在本院治療的神經(jīng)外科患者200例作為研究對象,其中男125例,女75例,年齡22~70歲,平均年齡46歲,其病情類型包括：腦出血64例,腦挫裂傷36例,頭部外傷44例,硬膜外血腫56例,所有的患者在入院前沒有感染疾病。

1.2神經(jīng)外科常見的護理風險

①跌落。

神經(jīng)外科患者的意識一般都比較不清晰,患者的定向和穩(wěn)定性比較差,肢體功能異常,所以很容易從床上跌落或者是因為意外而摔倒,增加了臨床護理的風險性。

②外皮損傷。

神經(jīng)外科患者因為神經(jīng)功能失調(diào),其感覺能力較弱,對刺激不敏感,很容易被燙傷,或者是長期的臥床,導致血運受阻,出現(xiàn)了皮膚潰瘍、壓瘡等等情況

③窒息。

術(shù)后患者的吞咽功能受到影響,其由于手術(shù)的影響,導致了患者經(jīng)常性的嘔吐,而嘔吐物堵塞在呼吸道,窒息的情況臨床是比較常見的。

④非計劃性的拔管。

神經(jīng)外科患者的病情都是很危重的,各類引流管的設置是必須的,而管道的增加,也會讓臨床護理的風險性增加,因為計劃外的拔管會讓患者生命受到威脅。

⑤感染。

重癥神經(jīng)外科患者因為免疫能力較差,侵入性操作比較多,如果消毒和操作都不規(guī)范,沒有遵循無菌原則,很容易引發(fā)院內(nèi)感染,導致患者的病情更加嚴重,出現(xiàn)并發(fā)癥。

⑥患者病情的變化快。

神經(jīng)外科患者的病情發(fā)展往往是非常快的,醫(yī)護人員如果不注意,很可能會讓患者的病情急轉(zhuǎn)直下,臨床中的重癥患者受到很大的風險威脅。

1.3護理風范防范措施

結(jié)合神經(jīng)外科患者的臨床癥狀以及風險性因素,對患者進行了科學的護理方式,讓患者得到比較有效的護理。

①重視對護理人員專業(yè)技能的提高,加強對護理工作人員的管理。

要重視對護理工作人員的理論知識和專業(yè)技能的培訓,加強對護理人員的風險教育工作,特別是針對從業(yè)時間短的人員,最大限度的從臨床角度杜絕安全隱患。

②建立和完善護理制度,

用制度來約束護理人員的護理行為,建立護理風險管理小組,設定組長,由組長來進行監(jiān)督,根據(jù)患者的住院資料來評估風險,對護理服務內(nèi)容進行規(guī)劃,提供科學有效、安全的護理方式。

③要防止非計劃性的拔管事件的發(fā)生。

人工氣道會讓患者產(chǎn)生強烈的不適性,所以醫(yī)護人員要做好患者的思想工作,對于神志尚清的患者要耐心講解人工氣道的重要性,讓患者主動配合治療；對于精神恍惚、煩躁的患者應該進行適當?shù)募s束,必要的時候按照醫(yī)生的囑咐使用鎮(zhèn)定劑。

④減少窒息的發(fā)生率。

手術(shù)之后,護理人員要和患者家屬共同配合,嚴格禁食禁飲,采取鼻飼供給營養(yǎng)；等到吞咽功能恢復之后逐漸進取適當?shù)牧魇?保障其病情的穩(wěn)定。

⑤對感染的預防。

護理人員要嚴格無菌操作,定期更換導管,對病房的物品表面也要進行常規(guī)消毒,協(xié)助患者清潔皮膚,杜絕感染事件的發(fā)生。

2結(jié)果

本院在開展神經(jīng)外科護理風險因素分析及防范措施工作后,其護理風險事件發(fā)生率由實驗前的70%降低到20%,其患者的滿意度從之前的80%上升到98%,其醫(yī)療效果尤為顯著。

3小結(jié)

篇9

關(guān)鍵詞：精神病；保護性約束；人性化；約束用具；約束方法；護理模式；護理人員形象

精神科保護性約束是利用約束用具針對躁動興奮、自傷自殘、毀物傷人的精神病患者采取的一項特殊護理技術(shù)，其目的在于保護精神病患者及周遭環(huán)境免受損害，它既是一種保護性護理行為，也是一種強制性護理方法。筆者根據(jù)臨床工作體會及查閱相關(guān)文獻，淺談保護性約束的"人性化"如下：

1約束用具的"人性化"設計

保護性約束用具經(jīng)歷了一系列變革：床檔--傳統(tǒng)約束帶--Sesunx德國專利磁扣式約束帶--約束衣、約束褲--新型改良的約束用具；傳統(tǒng)常規(guī)約束帶有皮革和布質(zhì)2種，陳淑清[1]報道常規(guī)約束帶在臨床使用中缺點百出，若使用不當或者未及時檢查約束帶的安全，會增加不安全事件的發(fā)生率。新型棉布制約束衣、約束褲有效制動率為100%[2]，既可以防止抓扯滑脫，又不影響局部血液循環(huán)，同時約束衣袖及約束衣褲腳上的開口處有助于觀察輸液時的局部情況，再者約束褲襠上的開口處方便護理人員進行二便的護理操作，可謂改良后的約束衣、約束褲一舉多得。但目前護理用具的研制和創(chuàng)新在精神科還沒有引起足夠的重視，曾有報道精神科護理用具研究論文僅占精神科護理論文的0.41%[3]。

2約束方法的"人性化"改進

約束形式則有床上約束、輸液椅約束、約束衣約束、活動約束等的不同。就活動約束方面蘭華[4]提出單手或單腳保護法，交叉保護法，此兩種方法主要針對精神病患者的興奮躁動、自傷自殘、傷人毀物等行為，或者嚴重干擾其他患者活動和休息而采取的短暫性約束方法；雙手雙腳或加雙肩保護法主要適用于精神極度興奮及躁動的精神病患者。"人性化"改進約束方法，以評估患者整體病情為基準，因時、因地、因人，即三因制宜的設計個體化約束方案，而一般情況便是在病情允許的狀況下，盡可能的采取"活動性約束"，盡量的減少約束用具的數(shù)量、約束部位以及約束時間，以緩解患者的抵觸情緒，最大限度"人性化"地減輕其痛苦。

3護理模式的"人性化"更新

人性化的護理是一種整體化與個性化相融合，且具有創(chuàng)造性的一種有效護理模式。它可以具體的體現(xiàn)在：

3.1簽署知情同意書 施忠英[5]據(jù)臨床調(diào)查問卷獲悉，在患者入院時48.7%的家屬對保護性約束無心理準備，60.0%的家屬僅表示基本理解，認為約束患者時有必要征得家屬同意的占68.7%。周晶[6]報道，在使用了保護性約束措施且簽訂《保護性約束使用知情簽字同意書》的437例患者里，在約束帶使用過程中發(fā)生與簽字同意書中目的相關(guān)事件5例，因事先做到了充分告知并簽署了知情同意書，均未發(fā)生護理糾紛。

3.2加強宣教與溝通 患者家屬認為約束的目的是治療的僅占52.0%，是懲罰的占4.0%，當患者殺人毀物、情緒失控時，認為最迅速有效的方法是藥物治療的占48.0%，贊同用約束方法的僅占31.3%[6]。因此醫(yī)護人員與患者及家屬的溝通及宣教保護性約束非常重要，告知其約束的目的，使用及解除約束的情境和條件，根據(jù)不同的病情選擇不同的約束用具及方法，如何保障患者被約束期間的日常生活，從而使患者家屬做好心理準備，理解并支持保護性約束的實行。

3.3規(guī)范約束護理 實施約束的工作人員應當接受過約束技巧的專門訓練[7]；約束實施后，護理人員應及時的做好登記工作，記錄的內(nèi)容包括患者的姓名、性別、年齡、床號、約束原因、約束起始時間和解除時間、約束用具的數(shù)量、約束的部位、約束方法以及約束期間相應的護理記錄等；約束過程中，護理人員應加強巡視，密切觀察患者的生命體征、病情變化、目前的意識狀態(tài)、四肢活動度及血運情況、傷害性刺激可能性，同時加強與患者的交流，多給予安慰，及時疏導患者的不良情緒，做好日常生活護理，避免患者肢體受傷及壓瘡的發(fā)生，護理人員之間應充分的做好床頭交接班工作。

3.4滿足患者及家屬合理需求 精神病患者是一個特殊的弱勢群體，他們需要關(guān)懷和安撫，作為患者主要支持系統(tǒng)的患者家屬對患者身體及心里的康復起著至關(guān)重要的作用。60.0%的家屬認為患者在約束期間需要陪護，因此應盡量滿足家屬適當陪護患者的要求；及時解答家屬提出的疑慮，使他們積極地配合患者的治療護理工作。

4結(jié)論

隨著經(jīng)濟文化的發(fā)展，"人性化"在保護性約束中逐步地健全和發(fā)展起來，在精神科臨床治療、護理應用時，既增強了護理人員的工作責任心，同時減輕精神病患者的痛苦，降低了不良事件的發(fā)生率，大大降低護患糾紛的產(chǎn)生，護理人員的形象得到"人性化"的光環(huán)。但距離真正的"人性化"，尚差之甚遠，約束用具、方法、護理模式仍期待更加"人性化"的改進，這些正是我們精神科臨床工作者不可推卸的責任。

參考文獻：

[1]陳淑清，王述彭，劉靜芬.精神科護理學[M].長春：吉林科學技術(shù)出版社，1994.

[2]周涓.兩種保護性約束方式應用于躁動患者的護理體會[J].全國第二屆重癥監(jiān)護護理學術(shù)交流暨專題講座會議論文會編，2005.

[3]萬月蘭，徐淑嫻.由護理文獻看我國精神科護理發(fā)展現(xiàn)狀[J].護理學雜志，2004.

[4]蘭華，萬月蘭，徐淑嫻，等.精神科約束帶制作及應用方法的改良[J].護理學雜志，2007.

[5]施忠英，張菊英，徐德君，等.精神病患者家屬對保護性約束的態(tài)度及護理要求[J].中華護理雜志，2005.

篇10

論文關(guān)鍵詞：住院病人,骨折的原因,護理對策

資料與方法

1.1 臨床資料 均為我醫(yī)院1990年---2005年間住院的精神病人，以中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD-3）為診斷標準，共26例。其中，精神分裂癥15例，躁狂癥3例，腦器質(zhì)性精神障礙2例，癲癇性精神障礙4例，情感性精神障礙2例。其中，男性18例，女性8例，年齡17-75歲，平均（43.5 ±3.2）歲，26例骨折病人經(jīng)過X線攝片確診。

1.2 方法 對26例精神病人骨折的資料進行分析。

2 結(jié)果

2.1 骨折部位 以股骨頸與粗隆間、前臂多見，并且前者多發(fā)生于年齡偏大者（50-75歲）。其中股骨頸與粗隆間骨折13例（占50%），前臂骨折3例（占11.53%），肱骨骨折6例（占23.1%），脛腓骨4例（占15.3%）

2.2 易發(fā)時間及地點見下表

表1 26例患者骨折發(fā)生時間分布情況

時 間 例數(shù) 百分比（%）

0：00--3：30 3 11.54

4：00--7：30 5 19.23

8：00--11：30 3 11.54

12：00--15：30 9 34.61

16：00—19：30 4 15.38

20：00—23：30 2 7.69

表2 骨折發(fā)生的地點

發(fā)生地點 例 百分比（%）

衛(wèi)生間 9 34.62

飯廳 5 19.23

走廊 3 11.54

病房 4 15.38

娛療活動室 3 11.54

不詳 2 7.69

3 討論

3.1 骨折的原因 在活動室，澡堂或是衛(wèi)生間等場所地面濕滑而跌到受傷19例（73.1%），病人之間發(fā)生斗歐受傷5例（占19.23%），癲癇發(fā)作受傷2例（占7.69%）。老年人的飲食結(jié)構(gòu)不合理，單一，對鈣的吸收減少，容易產(chǎn)生骨質(zhì)疏松，易骨折。

3.2 藥物不良反應的因素 抗精神病藥物不良反應如行動呆板、震顫、視力模糊、反應遲鈍或是行走不穩(wěn)等是精神病患者發(fā)生骨折的一個重要因素。

3.3 護理干預對策

3.3.1 加強病情觀察，及早控制精神癥狀 患者入院初期對自己病情多無判斷能力，病情較重，癥狀復雜多變，常常出現(xiàn)沖動、自傷等暴力行為。我們一定密切觀察病情變化，防患于未然。對興奮、躁動、易激怒的患者要及時隔離，分開管理，必要時采取保護性約束。妥善處理患者之間的矛盾。加強相關(guān)知識的教育、宣傳多與患者溝通了解患者的心理活動，做好預防工作。

3.3.2 加強巡視，及時清除地面上的積水、污垢、垃圾，保證地面清潔。病房地面使用防滑地板，衛(wèi)生間有扶手，衛(wèi)生間無障礙設施，設有做便器，確保住院患者的安全。

3.3.3 加強對一些特殊患者的護理 對老年病人活動、上衛(wèi)生間時要攙扶，幫助料理生活。加強營養(yǎng)，飲食結(jié)構(gòu)要多元化，常常曬曬太陽等。一些藥物不良反映的患者，嚴格觀察，積極治療，多給以照顧，加強看護，防止意外的發(fā)生。

3.3.4 改善病區(qū)環(huán)境，轉(zhuǎn)變管理模式 良好的修養(yǎng)環(huán)境是精神疾病康復的重要條件，為患者創(chuàng)造一個安靜、整潔、舒適、安全的環(huán)境是必要的。首先病房經(jīng)常保持清潔干燥，拖地盡量選擇患者上床休息或是集中管理時進行。衛(wèi)生間鋪防滑膠墊。設立活動室、探視室，組織患者進行娛樂活動等等，更好管理，降低患者的傷害程度。

3.3.5 加強自身建設，提高護士修養(yǎng) 精神醫(yī)學是一個特殊的專業(yè)，精神科護士不僅要有精制的專業(yè)理論知識、熟練的技術(shù)操作水平，更重要的是要有人愛之心。對每位患者要做到細心、耐心，同時，還有一雙洞察秋毫的眼睛，善于觀察，有預見性，讓一切隱患消失在未發(fā)生之前。另外，有與患者、家屬建立良好的護患關(guān)系，減少不必要的糾紛。

4 小結(jié)

從本文26例精神疾病患者跌到致骨折的病歷調(diào)查資料中發(fā)現(xiàn)，預防患者跌到致骨折是精神科護理工作中需要重視的一個環(huán)節(jié)，是臨床護理質(zhì)量控制的一項重要指標。不論是何種原因跌到致骨折的都直接影響精神病人的生活質(zhì)量。另外，精神病人跌到跌到致骨折后需要花費的人力、財力、時間較多。因此，我們在工作中要善于總結(jié)，不斷提高預見性，做好預防工作。加強對患者和職工的安全管理和安全教育，善于發(fā)現(xiàn)不安全因素，做到勤巡視、勤觀察、勤動手、勤督促，有效地防止跌到致骨折的不安全意外事件的發(fā)生。

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