護(hù)士論文范文10篇

本文作者：彭玉娜工作單位：天津第一中心醫(yī)院手術(shù)中心

(1)臨床實(shí)踐,即腹腔鏡手術(shù)配合。腹腔鏡?？谱o(hù)士利用其在手術(shù)配合領(lǐng)域的知識(shí)、專長(zhǎng)和技術(shù)為手術(shù)患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。(2)護(hù)理研究,腹腔鏡?？谱o(hù)士著重解決和研究腹腔鏡手術(shù)配合護(hù)理問(wèn)題,并提出解決方法。(3)護(hù)理教學(xué),腹腔鏡?？谱o(hù)士對(duì)新人科即進(jìn)修實(shí)習(xí)人員提供?？祁I(lǐng)域的信息和建議,指導(dǎo)和幫助其提高護(hù)理質(zhì)量,進(jìn)行一對(duì)一的?？茙Ы?。(4)護(hù)理會(huì)診,腹腔鏡?？谱o(hù)士協(xié)助工作伙伴解決工作中遇到的難題,為其提供有價(jià)值的指導(dǎo)性意見(jiàn),提高其解決問(wèn)題的能力,并促使不同?？浦g的相互交流。(5)護(hù)理管理及變革,腹腔鏡?？谱o(hù)士在推動(dòng)護(hù)理新模式、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的發(fā)展,制定護(hù)理規(guī)章制度、計(jì)劃和標(biāo)準(zhǔn)、改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量、提高患者滿意度。

護(hù)長(zhǎng)任總指導(dǎo),高年資的護(hù)師或副高職稱以上人員任組長(zhǎng),負(fù)責(zé)制定本組?？谱o(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃,并組織實(shí)施,協(xié)調(diào)管理同時(shí)進(jìn)行考核效果評(píng)價(jià)。工作五年的護(hù)師是手術(shù)的中堅(jiān)力量,采取分階段專科培訓(xùn)。低年資的護(hù)士是新生力量,在抓好基礎(chǔ)培訓(xùn)的前提下再進(jìn)行專科培訓(xùn)。培訓(xùn)目標(biāo)通過(guò)培訓(xùn)使?？平M的護(hù)士能做到(l)掌握腔鏡的理論和?？剖中g(shù)的配合技能。(2)掌握儀器設(shè)備的使用、保養(yǎng)、維護(hù)、消毒方法,能排除故障。(3.)掌握工作職責(zé)、工作制度、工作流程。(4)具有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、處理突發(fā)事件的能力。(5)具有良好的心理素質(zhì),高度的責(zé)任心,嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的工作作風(fēng),具有良好的協(xié)調(diào)溝通能力和教學(xué)指導(dǎo)能力。(6)具有基礎(chǔ)科研能力的論文撰寫(xiě)能力。培訓(xùn)內(nèi)容由?？谱o(hù)士組長(zhǎng)講授腔鏡護(hù)士的基本要求、職責(zé),介紹各種腔鏡器械的名稱,構(gòu)造、性能、原理、操作步驟、使用注意事項(xiàng)及故障排除方法,常見(jiàn)腔鏡手術(shù)所需的器械,工作流程及手術(shù)配合,術(shù)后儀器設(shè)備的清洗消毒滅菌方法,特殊感染器械的處理,個(gè)人防護(hù)措施,電外科技術(shù)的注意事項(xiàng)。另外聘請(qǐng)有關(guān)專家講解心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、管理學(xué)和護(hù)患溝通知識(shí)。采取理論講課和操作技能培訓(xùn)相結(jié)合的教學(xué)模式,采用多種培訓(xùn)方法,如多媒體演示、情景教學(xué)、一對(duì)一帶教、小講座,護(hù)理查房等方法。多媒體教學(xué):將一些常規(guī)操作如腔鏡的手術(shù):配合步驟、器械清洗流程,術(shù)中儀器器械之間連接等以規(guī)范化操作技能制作成配音錄像,讓學(xué)員反復(fù)模仿。情景教學(xué):采用角色扮演、模擬訓(xùn)練相結(jié)合,上課時(shí)讓護(hù)士扮演角色,如讓專科護(hù)士扮演巡回護(hù)士和患者,演示從術(shù)前訪視、術(shù)中查對(duì)、麻醉配合、體位安置,物品清點(diǎn)及供應(yīng),儀器的連接、啟動(dòng)、病情觀察。術(shù)后整理,通過(guò)模擬手術(shù)情景中手術(shù)者的站立方法,各護(hù)士相互模仿操作,以正確而快捷方式傳遞給不同方位的醫(yī)生。一對(duì)一教學(xué):由?？平M長(zhǎng)根據(jù)已定的教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行帶教,以手術(shù)配合為中心圍繞術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后整理進(jìn)進(jìn)行解。在專科組長(zhǎng)的直接指導(dǎo)下,參與臨床手術(shù)配合,指導(dǎo)老師擔(dān)任副手角色由?？谱o(hù)士具體操作,老師給予協(xié)助指導(dǎo)堅(jiān)持放手不放眼的原則,先從簡(jiǎn)單手術(shù)開(kāi)始,將流程概念引進(jìn)教學(xué)和培訓(xùn),按要求配合流程圖完成各項(xiàng)操作,在短時(shí)間內(nèi)重復(fù)多次配合同類?？剖中g(shù)提高護(hù)士配合手術(shù)的熟練程度。小講座:每月一次大型專題講座,請(qǐng)相關(guān)科室醫(yī)生對(duì)專業(yè)手術(shù)的最新發(fā)展和動(dòng)態(tài)進(jìn)行授課,邀請(qǐng)廠家技術(shù)人員對(duì)新引進(jìn)腔鏡器械及儀器講授有關(guān)配合保養(yǎng)知識(shí)。護(hù)理查房:護(hù)士長(zhǎng)交班前進(jìn)行晨間提問(wèn),主要是應(yīng)急預(yù)案,由專科護(hù)士回答,?？平M長(zhǎng)補(bǔ)充。也可結(jié)合個(gè)案進(jìn)行討論,組織護(hù)理查房,激發(fā)護(hù)士參與的積極性?？仆馀嘤?xùn):有計(jì)劃選派優(yōu)秀人員外出參觀學(xué)習(xí),使她們能了解本?？频淖钚掳l(fā)展動(dòng)態(tài)和新理論。考核培訓(xùn)結(jié)束由護(hù)長(zhǎng)和?？平M長(zhǎng)負(fù)責(zé)考核。理論用筆試口試形式進(jìn)行,操作實(shí)踐能力考核采取(1)選取一病例抽查手術(shù)的配合情況。包括術(shù)前準(zhǔn)備、環(huán)境準(zhǔn)備、麻醉配合、手術(shù)擺放、手術(shù)步驟及配合、術(shù)后整理等。(2)實(shí)物操作演示,儀器的連接、清洗、保養(yǎng)、維護(hù)、故障排除以考核實(shí)際工作能力。(3)情景模擬術(shù)中發(fā)生意外情況時(shí)的配合,以考核應(yīng)急能力和解決問(wèn)題的能力。(4)病歷分析,小講課顯示溝通能力、教學(xué)指導(dǎo)能力。(5)通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查手術(shù)醫(yī)生和患者的滿意度評(píng)價(jià)工作能力,根據(jù)考核成績(jī)決定是否勝任專科護(hù)士的資格。

導(dǎo)航裝置介人、機(jī)器人輔助,手術(shù)更精細(xì),更普及,培養(yǎng)一支不但具有熟練的手術(shù)配合技能,較強(qiáng)的分析、解決問(wèn)題能力,能從術(shù)前準(zhǔn)備到術(shù)中配合及術(shù)后處理對(duì)下級(jí)護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)幫助,而且能術(shù)中可能出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行預(yù)測(cè)并提出預(yù)防措施,能熟練操作手術(shù)所需儀器設(shè)備,并熟悉其性能、保養(yǎng)、維護(hù)的腔鏡?？谱o(hù)士已成為共識(shí)。專科護(hù)士能在短時(shí)間內(nèi)得到有計(jì)劃、有組織、系統(tǒng)的培訓(xùn),及時(shí)接受新?？浦R(shí),由被動(dòng)接受改為主動(dòng)學(xué)習(xí),專科理論知識(shí)和急救技能、處理突發(fā)事件的能力都得到提升。不斷提高腹腔鏡專科護(hù)士配合手術(shù)的主動(dòng)性、準(zhǔn)確性和默契性,更能縮短手術(shù)時(shí)間,提高外科醫(yī)生的滿意度,更好的培養(yǎng)出高度專業(yè)和一專多能的腹腔鏡專科護(hù)士,從而更好的提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量和效率。

【摘要】目的探索持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)理論在提高軍隊(duì)中小型醫(yī)院?？谱o(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用。方法應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)理論，加強(qiáng)對(duì)專科護(hù)士的能力培訓(xùn)，比較開(kāi)展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃前后的差異。結(jié)果參加專科培訓(xùn)的護(hù)士在應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后其專科理論、?？撇僮鳌⒔】到逃⒕C合技能考核得分較之開(kāi)展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前都有明顯的提高。結(jié)論軍隊(duì)中小型醫(yī)院?？谱o(hù)士培訓(xùn)中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)不斷改進(jìn)培訓(xùn)方法，有效地提高護(hù)士臨床專業(yè)技術(shù)水平，確保了較好的培訓(xùn)效果。

【關(guān)鍵詞】持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；?？谱o(hù)士；培訓(xùn)持續(xù)

質(zhì)量改進(jìn)是一種新型的護(hù)理管理模式，其在系統(tǒng)論的基礎(chǔ)上，更加關(guān)注質(zhì)量管理的持續(xù)性，不僅要求嚴(yán)格把控終末質(zhì)量，同樣強(qiáng)調(diào)管理過(guò)程，對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)流程嚴(yán)格按照操作流程控制，因而使得管理方式更為科學(xué)，管理更為全面，研究表明，在院內(nèi)實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，能全面提升護(hù)理管理質(zhì)量，有助于減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理工作效率。在對(duì)護(hù)士?？婆嘤?xùn)中，應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可以提高教學(xué)質(zhì)量和培訓(xùn)效果。近5年來(lái),為了使年輕護(hù)士的培訓(xùn)更貼近臨床、貼近病人、貼近社會(huì),我院護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際，設(shè)立了護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(CQI)小組,具體結(jié)果報(bào)道如下：

1一般資料

選取自2011.1-2015.12在本院內(nèi)參加?？戚営?xùn)的護(hù)士28名，其中主管護(hù)師1名，護(hù)師23名，護(hù)士4名。學(xué)歷:本科12名,大專15名,中專畢業(yè)生大專在讀1名。實(shí)行三年內(nèi)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn),第一年輪轉(zhuǎn)心腎呼吸內(nèi)科、神經(jīng)科、急診科和燒傷科,每3個(gè)月進(jìn)行一次考核，最后一年進(jìn)行專科培訓(xùn)。我院自2014年1月開(kāi)始實(shí)施CQI，本組28名人中，13名為2011.1--2013.12，為實(shí)施CQI前；2014.1--2015.12的15名學(xué)員為實(shí)施CQI后。

2持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方法

1資料與方法

護(hù)理方法：①對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理主要在常規(guī)護(hù)理管理模式下進(jìn)行基本護(hù)理，主要采取的制度是輪崗制和輪班制。②觀察組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施分層級(jí)管理模式。首先是崗位設(shè)置，根據(jù)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力、技術(shù)水平、職稱、學(xué)歷和工作年限等分為不同的層級(jí)，依次為一級(jí)護(hù)士、二級(jí)護(hù)士、三級(jí)護(hù)士、四級(jí)護(hù)士。一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)護(hù)士應(yīng)該在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行工作；一級(jí)、二級(jí)護(hù)士都應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程、崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，正確、及時(shí)地按照醫(yī)囑完成各項(xiàng)護(hù)理工作，嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度、交接班制度、消毒隔離及安全輸血制度，防止各類護(hù)理差錯(cuò)、事故；此外，一級(jí)護(hù)士還應(yīng)該做好所分管患者的護(hù)理工作，落實(shí)危重患者護(hù)理工作；負(fù)責(zé)辦理入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院手續(xù)，做好有關(guān)文件的記錄工作；對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，出院時(shí)為患者做好出院健康指導(dǎo)工作；參與夜班值班；完成醫(yī)院授權(quán)的其他工作。二級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)做好危重患者的搶救工作，負(fù)責(zé)科室內(nèi)各類藥品及器材的使用及保管工作，提前準(zhǔn)備好各種搶救物品及藥品；做好所分管一般患者的護(hù)理，并在上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下，做好所分管危重患者的護(hù)理；做好患者健康宣教，及時(shí)進(jìn)行解釋工作和改進(jìn)措施，做好患者的出院健康指導(dǎo)；辦理入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院手續(xù)，做好記錄工作；參加護(hù)理教學(xué)和科研工作，工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫(xiě)護(hù)理論文，以提高護(hù)理水平；參與并指導(dǎo)護(hù)生臨床帶教工作；完成醫(yī)院授權(quán)的其他工作。三級(jí)護(hù)士參加或主持本科室副主任護(hù)師、主管護(hù)師組織的護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診和護(hù)理病例討論；負(fù)責(zé)危重、疑難及一般患者的護(hù)理；協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)擬定病房護(hù)理工作計(jì)劃，參與病房管理工作；協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)對(duì)病房出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)、事故進(jìn)行分析，提出防范措施；協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)制定本病房的科研、技術(shù)革新計(jì)劃，提出科研課題，并組織實(shí)施；協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本病房護(hù)士和進(jìn)修護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，制定學(xué)習(xí)計(jì)劃并組織實(shí)施；承擔(dān)教學(xué)理論授課任務(wù)；完成醫(yī)院授權(quán)的其他工作。四級(jí)護(hù)士在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作；協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)把好病房護(hù)理工作質(zhì)量關(guān)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決；負(fù)責(zé)危重、疑難及一般患者的護(hù)理；協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)解決本科室護(hù)理業(yè)務(wù)上的疑難問(wèn)題。負(fù)責(zé)指導(dǎo)護(hù)理業(yè)務(wù)查房、護(hù)理疑難病例的討論和護(hù)理會(huì)診。協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)分析鑒定本科室發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)、事故，提出防范措施；協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)組織本科室主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)，擬定培訓(xùn)計(jì)劃，編寫(xiě)教案，負(fù)責(zé)講課；協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)制定本科室護(hù)理科研和技術(shù)革新計(jì)劃，并組織實(shí)施。指導(dǎo)全科主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士開(kāi)展護(hù)理科研工作，每年至少撰寫(xiě)1篇護(hù)理學(xué)術(shù)論文；協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好行政管理和隊(duì)伍建設(shè)；承擔(dān)教學(xué)理論授課任務(wù)；完成醫(yī)院授權(quán)的其他工作。各級(jí)護(hù)理人員均按照醫(yī)院相關(guān)要求進(jìn)行護(hù)理，履行各自的責(zé)任，按照要求內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，主要根據(jù)護(hù)師分層級(jí)管理模式，制定出科學(xué)合理的護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃和組織方案，不斷完善護(hù)士考核制度，實(shí)現(xiàn)考核制度和護(hù)士績(jī)效制度的有效結(jié)合，把護(hù)士所護(hù)理患者的滿意度納入到績(jī)效考核當(dāng)中去，以此來(lái)提高護(hù)士的工作主動(dòng)性和積極性，改善患者和護(hù)士之間的關(guān)系，避免醫(yī)療事故發(fā)生，另外在護(hù)理時(shí)間的合理安排上，主要采用排班制度，根據(jù)護(hù)理患者的人數(shù)量，適當(dāng)增加或者減少護(hù)理人員。

觀察指標(biāo)：①患者滿意度(%)：非常滿意，滿意，不滿意；②不良事件發(fā)生率(%)：護(hù)理糾紛、護(hù)理安全事故。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS15.0軟件對(duì)收集的所有患者資料和數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組間計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

兩組患者護(hù)理滿意度比較：與對(duì)照組相比，觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯升高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率比較：對(duì)照組的護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯高于觀察組，經(jīng)檢驗(yàn)，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3討論

1對(duì)象與方法

1.1培訓(xùn)方法

1.1.1培訓(xùn)目標(biāo)通過(guò)血液凈化專科護(hù)士培訓(xùn)，使其具備以下能力:掌握血液凈化?？谱o(hù)士的工作范圍;血液凈化中心常見(jiàn)?？谱o(hù)理技術(shù)和儀器設(shè)備的應(yīng)用及管理;醫(yī)院感染管理與控制的相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn);血液凈化急癥及并發(fā)癥的病因、病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理;開(kāi)展血液凈化健康教育的方法、組織與管理等，能夠運(yùn)用整體護(hù)理及循證醫(yī)學(xué)方法對(duì)血液凈化患者實(shí)施護(hù)理，開(kāi)展護(hù)理研究，促進(jìn)專科護(hù)理水平的提高與護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

1.1.2培訓(xùn)方案培訓(xùn)時(shí)間為2個(gè)月，采用集中授課和臨床實(shí)踐相結(jié)合的全脫產(chǎn)培訓(xùn)方式。理論時(shí)間2周，共80學(xué)時(shí);臨床實(shí)踐時(shí)間6周，學(xué)員建立《培訓(xùn)記錄手冊(cè)》，全體學(xué)員分為8組，各設(shè)組長(zhǎng)1名，分別在指定的八所基地醫(yī)院血液凈化中心進(jìn)行實(shí)踐技能學(xué)習(xí)，質(zhì)控老師和各組組長(zhǎng)，帶教老師之間密切聯(lián)系，動(dòng)態(tài)掌握學(xué)員的學(xué)習(xí)進(jìn)度，調(diào)整帶教方案。實(shí)踐期間學(xué)員通過(guò)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題完成相關(guān)護(hù)理論文1篇。實(shí)踐結(jié)束前，帶教老師給予學(xué)員實(shí)踐評(píng)價(jià)，同時(shí)收集學(xué)員對(duì)培訓(xùn)的意見(jiàn)和建議，形成雙向的、積極的反饋和互動(dòng)，提高培訓(xùn)質(zhì)量。

1.1.3考核方法臨床帶教老師的實(shí)踐評(píng)價(jià)作參考(分為優(yōu)、良、合格、不合格)，另考核3項(xiàng)內(nèi)容:理論考試，操作技能、論文成績(jī)。每項(xiàng)100分，總成績(jī)300分。理論考試:培訓(xùn)班2周的理論學(xué)習(xí)結(jié)束后，安排統(tǒng)一的閉卷考試;操作考核:臨床實(shí)踐結(jié)束后，學(xué)員集中接受湖北省血液凈化護(hù)理專家操作考核及點(diǎn)評(píng);論文考評(píng):學(xué)員在培訓(xùn)后期上交護(hù)理論文，專家審核點(diǎn)評(píng)。

2結(jié)果

護(hù)士是一個(gè)在特殊環(huán)境中,從事特殊護(hù)理專業(yè)的群體。護(hù)士具有職業(yè)接觸而被感染的潛在危險(xiǎn),職業(yè)性危害對(duì)護(hù)士的身心健康構(gòu)成了較大的威脅[1]。現(xiàn)就護(hù)士工作中存在的職業(yè)危害因素進(jìn)行綜述,旨在使護(hù)士全面認(rèn)識(shí)護(hù)理職業(yè)中的危害因素,制定有效的防護(hù)對(duì)策。

1常見(jiàn)的職業(yè)危害因素

1.1生物性危害因素護(hù)士在繁忙的工作中,每天都不可避免地接觸到患者的血液、體液、分泌物及排泄物,如果保護(hù)措施不完善,經(jīng)血液及接觸傳播疾病的感染率就增加。1.1.1傳染性肝炎最常見(jiàn)、危害性最大的是乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎[2]。醫(yī)療護(hù)理工作中最容易被感染的人群以外科醫(yī)生和護(hù)士居多,常見(jiàn)的感染途徑是有創(chuàng)操作中經(jīng)皮膚暴露造成的血液感染。1.1.2艾滋病(AIDS)據(jù)報(bào)道,美國(guó)1981年~1993年發(fā)現(xiàn)的30萬(wàn)AIDS患者中,已有20萬(wàn)人死亡,其中6.0%是衛(wèi)生工作者,在受感染的衛(wèi)生工作者中,護(hù)士占63.0%[3]。護(hù)士在工作過(guò)程中論文被HIV感染者或艾滋病患者的血液、體液污染了皮膚、黏膜或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚,則有可能被艾滋病病毒感染[4]。

1.2化學(xué)性危害因素

1.2.1化學(xué)消毒劑護(hù)士在工作中接觸各種消毒劑,這些消毒劑對(duì)人體的皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道及呼吸系統(tǒng)存在一定的不良影響,甚至可以致癌。

1.2.2抗腫瘤藥物化療藥物在配制過(guò)程中可形成含有毒性微粒的氣霧,通過(guò)皮膚和呼吸道進(jìn)入護(hù)士體內(nèi),可造成護(hù)士白細(xì)胞下降,月經(jīng)不調(diào),脫發(fā)等癥狀。

[摘要]目的確立護(hù)理項(xiàng)目數(shù)、測(cè)定護(hù)理時(shí)數(shù)，為按實(shí)際護(hù)理工作量的需求合理配置各病區(qū)的護(hù)理人力資源提供依據(jù)。方法采用文獻(xiàn)回顧法、專家咨詢法、現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查法，對(duì)某醫(yī)院10個(gè)病區(qū)130名護(hù)士進(jìn)行1周的工作量記錄。結(jié)果護(hù)理項(xiàng)日包括直接護(hù)理項(xiàng)目101項(xiàng)，間接護(hù)理項(xiàng)目24項(xiàng)，合計(jì)125項(xiàng)。1周各病區(qū)平均每天每名患者的一級(jí)護(hù)理的服務(wù)時(shí)間為185.1min，二級(jí)護(hù)理95.4min，三級(jí)護(hù)理58.5min，平均每天所需護(hù)理時(shí)間、每天每名護(hù)理人員工作時(shí)間、每例患者每天護(hù)理服務(wù)所得時(shí)間進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05。直接項(xiàng)目護(hù)理時(shí)間與間接護(hù)理項(xiàng)目時(shí)間分別占總護(hù)理項(xiàng)日的64.13％和35.87％，不同病區(qū)有差別。結(jié)論在測(cè)定護(hù)理時(shí)數(shù)的基礎(chǔ)上，按各病區(qū)患者實(shí)際需要的護(hù)理時(shí)數(shù)安排護(hù)理人力，可達(dá)到合理配置、有效利用護(hù)理人力資源的口的。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理時(shí)數(shù)；按需配置；護(hù)理人力資源

2005年7月衛(wèi)生部頒發(fā)《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005—2010年）》要求：根據(jù)診療技術(shù)的發(fā)展和臨床護(hù)理工作的需要，合理配置護(hù)理崗位。護(hù)理人力資源合理配置的關(guān)鍵在于：首先對(duì)所在醫(yī)院的各個(gè)臨床科室護(hù)理工作的內(nèi)容及實(shí)際需要進(jìn)行測(cè)算，按實(shí)際需求的護(hù)理工作量進(jìn)行護(hù)士配置，有效利用護(hù)理人力資源，從而保證護(hù)理質(zhì)量，滿足患者的需求。所在醫(yī)院根據(jù)所要完成的任務(wù)和開(kāi)展的業(yè)務(wù)需要設(shè)立護(hù)理崗位，調(diào)整護(hù)理人力資源的編制。美國(guó)波士頓哈佛公共衛(wèi)生學(xué)院的研究表明，護(hù)士人力配置與患者住院日、醫(yī)源性泌尿系感染、呼吸道感染、壓瘡發(fā)生率和搶救成功率等指標(biāo)高度相關(guān)。本文對(duì)某醫(yī)院各病區(qū)所需的護(hù)理人員工作時(shí)數(shù)進(jìn)行測(cè)算，按實(shí)際護(hù)理工作量進(jìn)行病區(qū)護(hù)理人員的合理配置，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、對(duì)象與方法

1.對(duì)象。上海市某i級(jí)醫(yī)院10個(gè)病區(qū)130名護(hù)理人員，進(jìn)行為期1周的125項(xiàng)工作量統(tǒng)計(jì)。

2.方法。（1）文獻(xiàn)回顧法。通過(guò)復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)圖書(shū)館中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)，中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)中，中國(guó)優(yōu)秀博、碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)，按題名或關(guān)鍵詞：護(hù)理工作時(shí)數(shù)、護(hù)理人力資源配置、護(hù)理工作量，收集近5年與本研究相關(guān)的文獻(xiàn)，獲取可參考數(shù)據(jù)，指導(dǎo)調(diào)查問(wèn)卷和護(hù)理項(xiàng)目工時(shí)測(cè)定表格的設(shè)計(jì)及統(tǒng)計(jì)結(jié)果的分析。（2）專家咨詢。根據(jù)上海市《醫(yī)療護(hù)理常規(guī)》、《臨床護(hù)理教程》、《實(shí)用重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理》及各?？谱o(hù)理知識(shí)，相關(guān)研究，初步擬訂各科護(hù)理項(xiàng)目征詢表后，選擇平均從事臨床一線護(hù)理工作15年以上的專業(yè)護(hù)士，通過(guò)3輪意見(jiàn)的征詢與修改，最終形成護(hù)理項(xiàng)目共125項(xiàng)。（3）焦點(diǎn)組訪談將護(hù)理項(xiàng)目分類。選擇11名從事護(hù)理管理工作的專家，對(duì)125項(xiàng)護(hù)理工作進(jìn)行直接護(hù)理與間接護(hù)理評(píng)估和劃分：直接護(hù)理項(xiàng)目101項(xiàng)，間接護(hù)理項(xiàng)目24項(xiàng)。（4）問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查前對(duì)10個(gè)病區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)；要求直接護(hù)理項(xiàng)目按基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、臨床護(hù)理常規(guī)、上海市護(hù)理質(zhì)量控制中心的護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算；測(cè)量過(guò)程中因操作者或患者原因使操作中斷的時(shí)間不計(jì)入；間接護(hù)理項(xiàng)目以實(shí)際所用時(shí)間登記。

1方法

1.1設(shè)立崗位。

健康管理中心2012年選舉設(shè)定科室專職帶教人員，其中操作督導(dǎo)員、理論監(jiān)督員各1名。

1.2評(píng)選方法。

要求:需工作滿5年以上，具有較好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和豐富的工作經(jīng)驗(yàn)良好的職業(yè)道德、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和較高的慎獨(dú)精神。需勤奮好學(xué)，理論扎實(shí)、技術(shù)操作規(guī)范、動(dòng)作精煉敏捷為選。

1.3培訓(xùn)方法。

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象

以護(hù)理單元為最小抽樣單位，采用分層隨機(jī)抽樣的方法選取新疆地區(qū)77家醫(yī)院的952名外科護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證的在崗?fù)饪谱o(hù)理人員。排除標(biāo)準(zhǔn)：抽樣醫(yī)院非本院的護(hù)理人員；未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)及病假、事假、產(chǎn)假者；外出進(jìn)修學(xué)習(xí)的護(hù)理人員及實(shí)習(xí)生。

1．2方法

采用自制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查分析。以30名符合條件的護(hù)理人員作為調(diào)查對(duì)象，進(jìn)行預(yù)調(diào)查，問(wèn)卷有效率為100％，重測(cè)信度系數(shù)為r為0．824，表明信度較好。問(wèn)卷內(nèi)容包括：（1）護(hù)士的基本情況：包括醫(yī)院等級(jí)、護(hù)士的族別、性別、擔(dān)任職務(wù)、已獲最高學(xué)歷、工作年限等；（2）護(hù)士培訓(xùn)需求，對(duì)醫(yī)院培訓(xùn)的滿意度、外科護(hù)士期望參加的培訓(xùn)項(xiàng)目（有護(hù)理操作技能、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)等共10個(gè)項(xiàng)目）（3）期望采取的培訓(xùn)形式（1項(xiàng)或多項(xiàng)選擇）。采用現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查法，由課題組統(tǒng)一培訓(xùn)的各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)發(fā)放問(wèn)卷，問(wèn)卷使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，說(shuō)明調(diào)查的目的和意義，調(diào)查對(duì)象以無(wú)記名方式獨(dú)立自愿填寫(xiě)，均在半小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)完，由護(hù)士長(zhǎng)當(dāng)場(chǎng)收回交課題組，課題組對(duì)問(wèn)卷的完整性進(jìn)行初步檢查，剔除不合格問(wèn)卷。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

近年來(lái)，我們對(duì)某三級(jí)甲等醫(yī)院10名老年監(jiān)護(hù)室初級(jí)職稱在職護(hù)士進(jìn)行深入訪談，以了解影響老年監(jiān)護(hù)室初級(jí)職稱護(hù)士撰寫(xiě)論文的因素?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1．1研究對(duì)象采取立意取樣(目的抽樣)，根據(jù)定性研究樣本充分性原則，以資料重復(fù)出現(xiàn)達(dá)到飽和為標(biāo)準(zhǔn)，從某三級(jí)甲等醫(yī)院的3個(gè)老年監(jiān)護(hù)室抽取10名護(hù)士作樣本［1］。入選標(biāo)準(zhǔn):①老年監(jiān)護(hù)室護(hù)士，全國(guó)統(tǒng)招護(hù)理專業(yè)畢業(yè)，初級(jí)職稱。②能夠充分表達(dá)自己的內(nèi)心感受。③閱讀本研究的知情同意書(shū)后，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):外院進(jìn)修及實(shí)習(xí)護(hù)士等非本院在職護(hù)士和護(hù)生。均為女性，年齡23～31歲;工作年限2～10年;監(jiān)護(hù)室工作年限1～9年;本科學(xué)歷7名，大專3名;監(jiān)護(hù)室工作年限1～9年;已婚6名，未婚4名。用編碼代替姓名，10名訪談對(duì)象的一般資料見(jiàn)表1。

1．2研究方法

1．2．1研究方法與設(shè)計(jì)以EdmundHusserl觀點(diǎn)構(gòu)成的現(xiàn)象學(xué)方法為指導(dǎo)，采用面對(duì)面、半結(jié)構(gòu)、深度訪談方式收集資料［2］。訪談前與受訪者溝通，發(fā)放知情同意書(shū)，說(shuō)明研究目的、方法和內(nèi)容，告知在保護(hù)隱私的前提下對(duì)談話進(jìn)行記錄和錄音，征得同意并簽字后，開(kāi)始訪談。具體步驟:①預(yù)選擬定訪談提綱，在文獻(xiàn)檢索的基礎(chǔ)上，通過(guò)咨詢專家，根據(jù)研究目的設(shè)計(jì)訪談提綱并由研究組成員共同討論后確定。訪談內(nèi)容:一般資料;對(duì)護(hù)理這個(gè)職業(yè)的看法;對(duì)護(hù)理論文寫(xiě)作的了解;對(duì)護(hù)士做科研或撰寫(xiě)專業(yè)論文的看法;撰寫(xiě)論文有無(wú)優(yōu)勢(shì);撰寫(xiě)論文的頻率、周期;選題的體會(huì);撰寫(xiě)論文遇到的問(wèn)題;文獻(xiàn)資料和實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的來(lái)源;論文投稿情況和發(fā)表情況;對(duì)護(hù)理論文撰寫(xiě)的建議或希望?？梢詮摹白罱袥](méi)有寫(xiě)論文?哪方面的論文好投?”開(kāi)始交流，然后視具體情況調(diào)整提問(wèn)的問(wèn)題，逐步啟發(fā)受訪者開(kāi)放式闡述。②做好訪談的準(zhǔn)備工作，事先與被訪者預(yù)約訪談的時(shí)間、地點(diǎn)。選相對(duì)比較安靜、私密性較好的護(hù)士休息室或會(huì)議室，每次訪談30～60min。訪談前，與被訪者建立信任與分享的關(guān)系。訪談中，運(yùn)用刺探和引導(dǎo)的方法，使受訪者深入表達(dá)自己的看法、感受，直至受訪者認(rèn)為無(wú)新的內(nèi)容為止，且受訪者有權(quán)因任何原因拒絕談?wù)撃硞€(gè)問(wèn)題或錄音。

1．2．2資料收集和分析以Giorgi的現(xiàn)象學(xué)研究方法進(jìn)行資料處理與分析［3］。訪談結(jié)束后，及時(shí)整理錄音和筆錄資料，并記錄被訪者的非語(yǔ)言行為及相關(guān)資料。按照受訪者編碼依次給每位訪談對(duì)象的訪談?dòng)涗浗⒏髯元?dú)立的文檔。而后對(duì)文字進(jìn)行分類、編碼、登錄，最后形成主題。在研究過(guò)程中，多次采用合眾法，即在不同的時(shí)間點(diǎn)和不同場(chǎng)合所收集資料，由2名研究人員分析同一資料，并不斷與原資料進(jìn)行對(duì)比，并將資料整理的最終結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，將資料整理的最終結(jié)果返回受訪者處，進(jìn)行反饋，核對(duì)資料的真實(shí)性，如有異議再次探討核實(shí)［4］。在收集資料的過(guò)程中，研究組成員聆聽(tīng)并分析上一次訪談的內(nèi)容，反思訪談中存在的問(wèn)題，以期在下一次訪談中能夠避免［5］。

1一般資料

1.1手術(shù)間配置

我院為綜合性三級(jí)甲等醫(yī)科大學(xué)臨床教學(xué)醫(yī)院，全手術(shù)室共設(shè)有17個(gè)手術(shù)間，全部為層流手術(shù)間。

1.2培訓(xùn)對(duì)象手術(shù)室共有護(hù)理人員32人，其中副主任護(hù)師5人，主管護(hù)師8人，本科學(xué)歷占全科人數(shù)47%，大專學(xué)歷占全科人數(shù)50%，年齡22～45歲。

1.3手術(shù)室專科護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)

正規(guī)醫(yī)護(hù)院校護(hù)理專業(yè)畢業(yè)具有大中?；虮究莆膽{，熱愛(ài)護(hù)理工作，具有扎實(shí)的護(hù)理專業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)，具有良好的溝通能力和協(xié)作精神。對(duì)患者有高度的責(zé)任心、同情心和愛(ài)心，在工作中必須要嚴(yán)遵守手術(shù)室各項(xiàng)無(wú)菌操作規(guī)程，做到忠于職守，任勞任怨，時(shí)刻能把“慎獨(dú)”精神貫穿于整個(gè)工作過(guò)程中。