不合理用藥范文10篇

摘要：目的：探討醫院精神科門診不合理用藥問題并提出相應的管理對策。方法：抽取2019年2～11月醫院精神科門診處方1200份，根據《處方管理辦法》《中國藥典臨床用藥須知（2015版）》《精神科合理用藥手冊》和藥品說明書對處方的藥物分類和不合理用藥進行點評分析。結果：精神科門診用藥主要為抗精神病藥（34．5％）、抗焦慮藥（16．9％）、抗抑郁藥（13．8％）、抗躁狂藥（9．6％）、抗癲癇藥（8．2％）、腦代謝藥（7．0％）、細胞營養藥（6．4％）及其他類（3．7％），其中不合理用藥處方占比11．3％，不合理原因主要為藥物聯合使用過多（32％）、鎮靜催眠類藥物使用過量（26％）、超說明書用藥（24％）和頻繁換藥（18％）。結論：精神分裂癥、焦慮癥和抑郁癥是門診中最多見精神類疾病，為保障精神疾病患者安全用藥，應該通過醫院制度建設、醫生職業道德和專業能力培訓、藥師的監督和對患者和家屬的用藥教育這些方面加強管理。

關鍵詞：精神科；用藥；問題；對策

精神障礙是指在各種生物學、心理學及社會環境等內外因素影響下，大腦功能失調，導致認知、情感、意志和行為等精神活動出現不同程度障礙為臨床表現的疾病［1］。調查顯示［2］，目前我國精神障礙總的患病率為17％，主要為精神分裂癥、抑郁癥及焦慮癥，具有患病率高、復發率高、致殘率高等特點，精神類疾病已經成為危害我國人民精神健康的公共衛生問題。在醫院精神科門診中，患者呈逐年上升趨勢，精神科患者普遍缺乏正確的用藥意識與認知。所以，精神科門診用藥較為復雜，要考慮到患者的生理和心理雙重因素，但避免不了在門診用藥處方中存在著許多不合理的問題［3］，如超說明書用藥、處方量過大、聯合用藥過多等。現將醫院精神科門診中患者用藥情況作一調查研究，并提出相應的管理建議。

1資料與方法

1．1一般資料

隨機抽取2019年2～11月醫院精神科門診處方1200份，月均處方120份。根據處方內容確定用藥基本情況，再根據《處方管理辦法》《中國藥典臨床用藥須知（2015版）》《精神科合理用藥手冊》和藥品說明書對抽取的1200份處方進行點評分析。

[論文關鍵詞]不合理用藥；醫院管理

[論文摘要]分析不合理用藥的深層次原因，指出構建我國合理用藥的社會促進體系必須從政策的完善入手，對用藥實施全過程控制，對于相關學科要加大研究力度，為促進合理用藥提供強有力的技術支持和保降。

合理用藥應包含安全、有效、經濟、適當4個基本要素。世界衛生組織(WHO)調查指出，全球的病人有1/3是死于不合理用藥，而不是疾病本身。我國醫院的不合理用藥情況也相當嚴重，不合理用藥占用藥總數的12%~32%，目前我國患者使用的藥物絕大多數來自醫院(約90%)，因此對醫院用藥狀況的分析尤其值得關注。

1不合理用藥因素

1.1國家衛生保健體制和藥品監督體制不健全

現階段我國很多醫療機構，依靠藥品作為主要收入來源，以藥養醫現象依然存在。我國的醫療衛生事業以前長期在計劃經濟體制下運作，醫務人員收入和醫療服務的價格處于較低水平，卻要保證大眾能夠享受基本的醫療保健服務。而在市場經濟轉變過程中，政府已經不能從財政上繼續維持這種保健體制，醫療機構又缺乏適應轉變的有效機制，有些醫生甚至不顧病人的實際負擔能力，開大處方牟取經濟利益。我國政府相關部門雖已陸續出臺了一系列重大政策措施，有力地提高了合理用藥的水平，但筆者認為還遠遠不夠。

摘要:對臨床不合理用藥的藥物干預效果進行分析，以此為基礎促進臨床用藥的合理、安全。選取我院2015年1月—2016年12月的100例臨床不合理用藥現象作為本次的研究對象，對這100例臨床案例資料進行分析，發現不合理的用藥治療問題并采取干預措施。對比臨床用藥干預之后患者的實際治療情況，對此進行探討。對臨床不合理用藥進行藥學干預提高了臨床用藥水平，能夠合理控制臨床不合理用藥發生的幾率，干預前后具有顯著的差異，P＜0.05，有統計學意義。對臨床不合理用藥進行干預，不僅能減少臨床不合理用藥發生的概率，還能提升臨床用藥的效率，加快患者的康復，進一步提升醫院的醫療質量，值得在臨床中廣泛推廣應用。

關鍵詞:臨床用藥;不合理用藥;藥學干預;干預機制

在由人類疾病導致的死亡率不斷提升的今天，藥物作為抑制這樣現象最為有效的途徑之一，對人類的生存率有著直接的影響。然而由于錯誤且盲目的用藥觀念，用藥安全與用藥合理正被人們逐漸忽視。尤其是醫院作為救死扶傷的重要場所，醫院工作的規范性會直接決定患者的生命安全。如何促進臨床藥師的合理用藥是我們面臨的共同課題，本文就我院2015年1月—2016年12月的100例臨床不合理用藥現象進行回顧，并對藥學干預進行如下報告。

1研究資料與方法

1.1研究資料。選取我院2015年1月—2016年12月的100例臨床不合理用藥現象作為本次研究的對象，其中男44例，女56例，20歲以下的患者23例，20～30歲的患者45例，30歲以上的患者32例。在實驗前已經讓患者充分了解并掌握本次實驗內容，所有患者都是自愿參與藥物縮減治療中，且隨時都可以退出，符合倫理學的基本原則。所有患者無論是在年齡、性別等其他資料方面的差異均無統計學意義，可進行比較。1.2研究方法。通過對我院100例臨床患者的案例資料進行分析，可以發現在治療過程對患者存在不合理用藥現象，并對這種現象實施藥學干預。在具體實施過程中可以結合《臨床用藥須知》、《處方管理辦法》等相關規定，以及藥品特性、使用說明等資料對臨床不合理用藥進行統計與分類，與資深的臨床醫師共同探討統計結果，對不合理用藥內容進行確定，從而為藥學干預的合理開展做好基礎準備工作。不合理的藥物具體分為:藥物的用量不夠合理、藥物的用法不夠合理、對患者病情并無專用藥項目、對患者進行重復藥物的使用、選用與患者病情不符的藥物。1.3統計學方法。對本次研究數據使用SPSS13.0統計學軟件進行統計與分析處理，使用來表示計量資料結果，使用(n)來表示計數資料的用例數，使用(%)來表示計數資料，使用來表示計數資料的組間率。組間的數據對比具有顯著的差異，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2結果

目前不合理用藥的現象呈增長趨勢，已成為威脅患者健康的主要殺手，世界衛生組織指出，全球病人有三分之一是死于不合理用藥而非疾病本身[1]。在我國，醫院的不合理用藥情況也相當嚴重，不合理用藥占用藥者的12%至32%[2]，不合理用藥的最主要的原因是醫院臨床醫生的不合理用藥所致[3]，根據我院的不合理用藥分析結果顯示，上述說法是可信的，醫院應加強臨床用藥管理，完善臨床用藥技術支撐體系，發揮臨床藥師的藥學專業知識作用，參與臨床指導用藥，及時干預不合理用藥問題，減少不合理用藥的發生。現將我院臨床藥師對臨床不合理用藥的藥學干預情況分析如下：

1資料與方法

1.1資料

資料來自我院臨床藥師在2010年中對本院臨床不合理用藥的藥學干預記錄及有關用藥醫囑單資料。

1.2方法

臨床藥師通過查房、會診，深入臨床一線參與臨床藥物治療，對臨床不合理用藥進行藥學干預，依據《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《醫院處方點評管理規范（試行）》等相關規定，對不合理用藥的藥學干預記錄及其相關資料進行分析、歸納總結，

臨床不合理用藥是造成醫療事故的重要原因，嚴重危害患者的身體健康和生命安全，因此，采取有效措施對臨床用藥加以干預和規范，意義重大[1]。藥師的藥學干預是提升臨床用藥合理性的重要手段。本研究就臨床藥師對臨床不合理用藥進行藥學干預的應用效果進行觀察分析，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：本研究共納入臨床用藥記錄114份，均抽取自我院各科室2013年1月至2016年的用藥記錄，以未實施藥師干預的2013年1月至2014年12月的53份用藥記錄為參照組，骨科、內科、婦科、結核科、腫瘤科分別8、13、9、7、16份；以實施藥師干預的2015年1月至2016年12月的61份用藥記錄為觀察組，骨科、內科、婦科、結核科、腫瘤科分別11、15、10、8、17份；兩組用藥記錄的科室來源比較接近，可對比。1.2方法1.2.1研究方法：采取回顧性分析法，對實施藥師干預前后的臨床用藥情況加以整合對比。1.2.2藥師干預方法：①設立專職藥學干預藥師：讓藥師進駐醫院各科室，主要工作為參與會診，用藥方案制定以及查房，對醫師的處方予以查驗，監督臨床用藥。②抗菌藥物進行專項干預：根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》中的相關規定，嚴格監督抗菌藥物的使用，對其適應證，適用人群以及給藥方式和劑量等進行確認，嚴格控制藥物使用，如使用第1、2代藥物即可治愈的病癥，盡量不使用第3代藥物等[2]。③對藥師處方的干預：明確各類藥物的使用標準和處方評價標準，定期對整理好的處方進行審核，審核后將結果上報至醫務科，對醫師的處方開具質量進行評估，并根據醫師處方開具情況予以相應的獎罰。④干預方式：醫師與藥師的專業特點，臨床實踐經驗等具有一定的差異性，而二者之間的交流與溝通也與用藥干預工作的效果有較大關聯，因此，藥師在向醫師提出建議或采取干預時，應該注意方式和方法，盡量先進行交流討論后再行干預。1.3效果觀察：比較干預前后兩組不合理用藥情況，對比不同干預方式下藥師接受率。1.4統計學方法：使用SPSS16.0軟件處理相關數據，計數資料用%表示，比較兩組差異，使用χ2檢驗，如P＜0.05，可斷定差異有統計學意義。

2結果

2.1干預前后處方用藥不合理比例：干預后的觀察組不合理用藥比率顯著低于干預前的參照組，差異鮮明，具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。2.2不同干預下醫師的接受率：相比于藥師直接干預，經過討論交流后，醫師的接受率更高，見表2。

3討論

目前，在我國很多的醫院中，進行醫療服務的時候，存在很多的不合理用藥現象，并且這一現象出現的概率比較高。不合理用藥既會造成病人身體健康的影響，還會延長病人的住院時間，增加病人的經理壓力，同時還有可能引發多種的不良反應出現，降低了病人的生活質量。在我國的臨床用藥中，如果醫師的藥學知識比較單薄，沒有扎實的專業知識與用藥能力，就會導致臨床中不合理用藥情況的發生，所以，需要對臨床中這些不合理的用藥現象進行藥學的干預。具體的研究成果如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2017年3月～2018年2月我院呼吸內科收治的病人80名作為研究的對象。將其分為兩組，每組各40人。其中一組為觀察組，觀察組中男性19人，女性21人；病人的年齡在17～65歲之間，平均年齡為43.2歲；另外一組為對照組，改組中有男性18人，女性22人；病人的年齡在15～67歲之間，平均年齡為41.5歲。針對觀察組進行干預性的藥學分析，對兩組病人的住院時間、用藥情況、消費情況與發生不良反應的情況進行詳細的分析。1.2方法。在我院的呼吸內科中需要設置專門的臨床藥師，臨床藥師需要對醫生的會診與用藥情況進行相應的調查研究，并采取積極的干預措施，同時還要對主治醫生的藥房進行審查，其中包含了藥物的合理性、配藥情況、藥量的使用情況、藥物的用途與聯合使用藥物的科學性，進行全面的監督。如果出現了不合理用藥的情況，需要臨床的藥師及時的與主治醫師之間進行溝通、交流。通過相應的病情研討。制定出符合病人實際情況的臨床用藥干預方法，并且及時的改正不合理用藥的情況。1.3效果評定。對兩組病人的實際情況進行記錄分析，其中包含了住院的時間、使用藥物的具體費用、藥房的使用合理性與病人發生的不良反應風情況進行研究。1.4統計學方法采用SPSS19.0軟件處理本次數據，計量資料表示用（x±s），計數資料用例數表示（n），α=0.05作為數據的檢驗標準，差異存在統計學意義時P＜0.05。

2結果

經過相應的研究表明，這兩組病人的臨床實際情況為：對照組中的病人其住院時間在5～12天之間，平均住院時間為7.27天；藥品的使用費用在5127～5682元之間，平均用藥費用為5423.27元；對于藥方的使用不合理的有15人，不合格率為18.75%；病人出現不良反應的有10人，不良反應的發生率為12.5%。而另外觀察組中的病人其住院時間在1～7天之間，平均住院時間為4.2天；藥品的使用費用在3424～3896元之間，平均用藥費用為3642.36元；對于藥方的使用不合理的有5人，不合格率為6.25%；病人出現不良反應的有4人，不良反應的發生率為5.00%。兩組病人的比較具有統計學意義。

3討論

藥物具有雙重性，既有治療作用，同時也存在一定的不良反應。由于知識不足導致諸多的不合理用藥，其危害在于增加藥物的不良反應，損害健康，浪費金錢，甚至延誤治療，引發進一步的嚴重后果(1-2)。

1用藥不對癥

肚子痛用什么藥？是止痛藥、止瀉藥、消炎藥還是胃藥，其實擅自用哪一種都可能是錯誤的選擇。要知道，腹痛的原因有數十種，缺乏醫學專業知識的普通百姓，不會判斷自己腹痛的病因，不能做到對癥用藥。同理，有些人僅憑一知半解或“久病成醫”，或聽別人的用藥“經驗”，不經診斷，未弄清楚病因和藥物的適應癥時就隨意用藥。這種不合理用藥發生率最高，對健康的危害也最大。要知道許多癥狀可能相同或相似，其病因卻不相同，治療方法也更是迥然不同。用藥不對癥，不僅不能治愈疾病，而且還會延誤原有疾病的正常治療，甚至會因為所用藥物的不良反應而增添藥源性疾病。

2用藥時機不對

從大的方面來看，首先應在疾病的不同階段運用不同的治療手段，以乙肝治療為例，許多人認為，一旦感染了肝病毒，就應立即用抗病毒藥物來治療。但有研究表明，過早地使用抗病毒藥物治療乙肝，效果并不好(3)。其原因：①體內沒有病毒復制時，使用抗病毒藥是無效的。②體內免疫細胞處于麻痹狀態時，使用抗病毒藥物治療效果較差。③不考慮病情，過早地使用抗病毒藥物治療，往往可增強乙肝病毒對藥物的耐受性，或使病毒發生變異。④過早地使用抗病毒藥物，并不能起到防止肝臟發生纖維化的作用。可見，用藥時機要正確掌握，不能想當然，在遵醫囑或者閱讀藥品說明書的基礎上，若有疑問，應主動咨詢醫師和藥師。

3隨意增減藥物劑量

1資料與方法

1．1一般資料

研究對象來自于本地20家不同級別的醫院，其中5家不同級別的醫院，三級醫院2家、二級醫院2家、社區衛生院1家。調查人群主要有醫院的藥師400人、醫生400人、護理人員800人、患者2000人為研究對象。共計發放調查問卷3600份，收回有效問卷3580份。

1．2調查實施方法與內容

1．2．1問卷調查:

通過查閱相關文獻及結合醫院一線醫生和專家的意見，制定醫院合理用藥影響因素的調查問卷表。其中藥師、醫生、護理人員、患者根據不同人群采用不同的調查問卷表，問卷由兩部分構成，第一部分主要包括被調查者的一般情況(年齡、職業、科室、工作年限、文化程度、職稱等)。第二部分主要包括影響合理用藥的各種因素，包括:診斷的正確性、疾病種類及嚴重程度、患者機體狀況、藥物過敏情況、藥品價格、藥品利潤、藥物療效、藥物劑型、藥物用量、給藥途徑、藥代動力學、藥物的作用機理、醫院級別、是否執行處方檢查制度等38項影響因素。

1抑酸藥與胃黏膜保護劑(鉍劑和硫糖鋁)合用

抑酸藥是目前治療消化性潰瘍的常用藥物，通常包括H2受體阻斷劑如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼沙替丁、和羅沙替丁等和質子泵抑制劑(PPI)如奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑和埃索美拉唑等。本類藥物主要是抑制酸的制造和分泌或對進入胃囊的H+進行中和而使胃內pH值升高。而鉍劑如枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍需在胃酸的條件下形成保護層覆蓋于潰瘍面上，阻止胃酸、酶及食物對潰瘍的侵襲，促進黏膜再生和潰瘍愈合。硫糖鋁也需要在酸性環境下才能離解為八硫酸蔗糖聚合成不溶性的膠體而發揮黏膜保護作用。因此。鉍劑、硫糖鋁不宜與抑酸藥合用。另外，抗酸藥如小蘇打為堿性物質，也不宜與抗酸藥合用，臨床上為了緩解潰瘍疼痛而合用抑酸藥時，須在服用胃黏膜保護劑前半小時或服用本藥1小時后給予。

2微生態制劑與抗生素合用

腸源性腹瀉常與腸道菌群失調、條件致病菌大量繁殖有關，這時微生態制劑是臨床上的主要治療藥物之一。常用的活菌制劑有兩類：一是使用需氧菌消耗腸道內氧。使之成為厭氧環境，促使厭氧菌生長，從而恢復菌群的平衡，該類藥物有地衣芽胞桿菌活菌制劑、酷酸菌、蠟樣芽胞桿菌活菌制劑等。另一類則直接補充腸道正常菌。如雙歧桿菌活菌制劑。雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、腸球菌三聯活菌制劑等。活菌制劑原則上不與抗生素合用，以免影響療效。若需同時應用抗生索以控制嚴重感染，可錯開服藥時間，或考慮應用死菌制劑，如嗜酸乳桿菌制劑、乳酸菌素等，該類藥物不受抗生素的影響。

3雙八面體蒙脫石與抗生素合用

口服雙八面體蒙脫石后，可均勻地覆蓋在整個腸腔表面，吸附多種病原體，將其固定在腸腔表面而后隨腸蠕動排出體外，同時減少腸細胞的運動失調，恢復腸蠕動的正常節律，為目前臨床上治療各種急慢性腹瀉的常用藥物。但在細菌性疾病等腸道感染需口服抗生素治療時。應在服用本品之前1小時口服抗生素。否則因雙八面體蒙脫石在腸道形成保護膜，同服的抗生素可被吸附而隨糞便排出體外導致抗生素不能發揮有效作用，但本藥與諾氟沙星合用可提高對致病性細菌感染的療效。

合理用藥的概念是安全、有效、適當、經濟，凡是違背這四個要素的用藥方式都是不合理的用藥。世界衛生組織(WHO)調查指出，全球的病人有1/3是死于不合理用藥，而不是疾病本身。我國醫院的不合理用藥情況也相當嚴重，不合理用藥占用藥總數的12%～32%。按照美國藥物不良反應致死占社會人口的1／2200計算，我國每年藥物不良反應致死人數達50余萬人。為了促進合理地使用藥物，我們對2011年1月1日～2011年1月31日期間共2016張處方進行了隨機抽查分析，把發現的問題進行歸類、分析，并提出了正確的用藥方法，供臨床醫師參考，以達到充分發揮藥物的治療作用，進一步提高用藥的安全性、合理性和有效性。

1材料與方法

抽取2011年1月1日～2011年1月31日期間我院門診住院處方共2016張，用回顧性分析的方法，統計處方中不合理用藥情況，并對這些問題進行分析，提出正確用藥方法。

2結果

不合理用藥處方396張占所有處方的19.64%。抗生素濫用處方201張占不合理用藥處方的50.76%，重復用藥51張占不合理用藥處方的12.88%，用法用量不合理46張占不合理用藥處方的11.62%，圍手術期預防用藥不合理39張占不合理用藥處方的9.85%，滴眼液的不合理配伍30張占不合理用藥處方的7.58%，兒童違禁藥18張占不合理用藥處方的4.55%，妊娠違禁藥11張占不合理用藥處方的2.79%。

3討論