城鎮醫療范文10篇

第一章總則

為緩解我縣患重大疾病的城鎮特困居民的醫療困難，保障特困居民的基本生活，進一步完善城鎮社會救助體系，根據河北省人民政府《關于建立城市醫療救助制度的實施意見》（冀政[200]50號）之規定，結合我縣實際，制定本辦法。

第一條城鎮醫療救助對象包括下列人員：

（一）城鎮居民最低生活保障對象中未參加城鎮職工基本醫療保險的人員；

（二）城鎮居民最低生活保障對象中已參加城鎮職工基本醫療保險，但個人負擔仍然較重，造成家庭生活困難的人員；

（三）需要醫療救助的特殊困難群眾。

第一條為進一步完善城鎮居民醫療保險制度，減輕參保居民就醫負擔，提高醫療保障水平，特制定本試行辦法。

第二條本試行辦法適用于參加城鎮居民醫療保險的全體參保人員（不含縣五保中心的供養對象）。

第三條設立大病醫療救助基金：根據參加城鎮居民醫療保險的人數，從統籌金中按每人每月1元（全年共12元，一次性提取）的標準提取大病醫療救助基金。

第四條大病醫療救助基金管理：大病醫療救助基金由人事勞動和社會保障部門單獨列賬管理，專項用于城鎮參保居民住院醫療救助。

第五條大病醫療救助標準：一個自然年度內普通參保居民住院醫療費自負累計額在2萬元以上部分，參保低保、重殘人員住院醫療費自負累計額在1.5萬元以上部分，由大病醫療救助基金按15—30%的比例進行救助，最高救助額為1萬元，最低救助額為300元，低于300元的不列入救助范圍。對城鎮參保居民在一個自然年度內自負累計額在6萬元以上的（含6萬元），人事勞動和社會保障部門視大病醫療救助基金管理運行情況，可適度進行二次救助，但累計救助額最高不超過2萬元。

第六條結算辦法：人事勞動和社會保障部門通過微機匯總全年城鎮參保居民住院醫療費用支出情況，確定大病醫療救助對象，并通知所在鄉鎮和街道辦，所在鄉鎮和街道辦負責通知救助對象在規定時間內到人事勞動和社會保障部門領取救助基金。

〔內容提要〕建立城鎮基本醫療保險和建立農村合作醫療制度，是完善社會保障體系的重要組成部分。落實這項工作，就要充分發揮城市社區服務組織的功能與作用，提高基本醫療保險管理服務水平。

〔關鍵詞〕城鎮居民;醫療保險;構建體系;健全機制

一、目前城鎮居民醫療存在的主要問題

（一）服務不盡人意

社區衛生服務是改革開放以來出現的一種全新衛生服務模式。從目前情況看，大多數社區衛生服務不能滿足群眾需求。主要原因：一是信譽度低。由于設備簡陋且醫療人員較少，患者普遍對其醫生醫術懷疑和缺乏信心。二是硬件缺乏。本來在社區應該得到治療的小病，由于設備缺乏，患者只好兩頭跑：大醫院看病，回社區點滴。至于要做CT、彩超、X光片等，社區診所更是無能為力，這是大多數患者不來社區看病的重要原因之一。

（二）管理平臺失衡

一、我國城鎮醫療保險的歷史沿革

建立了城鎮職工醫療保險制度以后，城鎮醫療保險的覆蓋率仍然很低，因此，國家開始對城鎮醫療保險制度進行更深層次的改革。2009年，國務院討論通過《關于深化醫療衛生體制改革的意見》、《2009-2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》，提出加快建設基本醫療保險制度，適當提高個人保費的繳納標準，建立國家基本藥物制度，建立一個科學合理的醫療保險藥物報銷目錄，建立初級衛生保健服務社區等，提高了醫療保險業的整體水平。

二、制約我國城鎮職工醫療保險改革的瓶頸

隨著體制改革的進一步深化，現行社會醫療保險體制存在的矛盾也逐漸凸顯，主要體現在以下幾個方面：

（一）目前的社會保險體制下，企業是社會保險制度的主要供款者

按照現行的供款原則，企業的制度繳費率是28%，其中養老保險為20%，醫療保險為6%，失業保險為2%，再加上國有企業的養老負擔，一些企業的實際繳費率甚至高達50%。高繳費率，一方面大大損害企業的經濟競爭力，另一方面迫使企業采取拒繳行為，拒繳行為又會威脅到保險制度的資金動員能力，并且增加制度風險。此外，統籌基金起付標準比較高，超過封頂線以上的高額醫療費用負擔風險大，參保人的自負醫療費用比例較高，一旦患上大病，統籌基金和個人賬戶支付不足，參保人不得不付現以支付高昂的醫療費用，增加了其經濟負擔。

科學發展觀的第一要義是發展，核心是以人為本，對于醫療保障工作來說，更應該以人為本，建立適合于不同群體的醫療保險體系。城市居民醫保是國家的一項惠民政策，是解決居民群眾看病難、看病貴的一項重大舉措。

一、我處城鎮居民醫保運行的現狀

城鎮居民醫保是“以收定支、收支平衡、政府投入”為原則，以城鎮非職工居民為主要對象，以權利與義務對等、費用分擔為籌資機制，以大病醫療保障為重點，實行分步建設，大張旗鼓進行宣傳發動，做到“應保盡保”，逐步加速推進城鎮居民醫保全方位的覆蓋。

我處現有城鎮居民數為5.6萬余人，兩新組織及流動人口約1.5萬余人，其中現有城市城鎮職工約為3.5萬余人，估計全方位覆蓋的城鎮純居民和流動人口約3萬人，按試點先進市、區的經驗，應該有60%左右加入醫保，應完成1.8萬余人,而我處2008年僅有8500人加入城鎮居民醫保，2009年到目前為止僅為7500人，續繳人數還有40%還未進行繳納。

二、城鎮居民醫保運行存在的問題

1、居民群眾認識有誤區：一是認為現在家庭成員身體好，不需要入醫保，憂患意識差；二是入醫保得實惠的是醫院，自費的入院醫院醫師開的藥方比較便宜，比較少，相比較差不多。如闌尾炎手術成本只有700余元，如自費在小醫院2000多元，如入醫保住院結算要3000元左右；三是家庭多數人員有職工醫保，父、母、子、女不在乎入醫保；四是改制企業部分職工對黨的政策有怨言，抱懷疑態度；五是新農合不管成人或未成年人都是20元/年·人，相比城鎮醫保門坎比新農合高。

【摘要】隨著我國社會經濟的不斷發展，政府部門越來越重視城鄉居民的醫療健康問題，為此，還建立了覆蓋城鄉的醫療保險體系。到目前為止，我國城鎮局面醫療保險工作的開展也的確取得了比較顯著的成效。但是通過深入研究調查發現，醫療保險的購買，使用等現狀卻并不樂觀，本文將對此展開淺析，并提出相應的完善對策。

【關鍵詞】醫院保險現狀；完善對策；展開

2007年以來新醫改在全國范圍內全面推開，相對應的，我國新型城鎮醫療保險試點工作也在各大城市陸續開展。隨著醫療體制改革的不斷深入，我國城鎮醫療保險也逐漸暴露出一些體制機制性問題，如城鎮醫療保障覆蓋范圍過小，保障對象不明確，醫療保障力度不足等問題，部分城鎮居民“看病難、看病貴”問題依然嚴峻。這些現存問題會對我國醫療衛生體制改革的繼續深入產生嚴重影響，各級政府應認真研究當前問題，尋求解決對策，保障醫療保險改革工作的深入開展。

一、城鎮醫療保險當前的主要問題

1.城鎮醫療保障對象不明晰。我國是具有中國特色的社會主義國家，醫療保險制度應著重突出普惠性和公平性。此外，隨著我國城鎮化率的不斷提升，我國居民的就業狀態和生活狀態也呈現很多新的特點。當前我國下崗職工、農民工和下崗失業人員等都被歸類于靈活就業人群。這類人群的組織關系和工作關系都處于極不穩的的狀態，同時也具有很強的流動性。以建筑行業為例，為保障利益最大化施工單位往往僅以口頭方式同農民工約定雙方的權益、義務，通常不會為雇傭的農民工繳納社會保險。而由于工作地點的流動性，公民工也很少有主動繳納社會保險的意識。城鎮醫療保障對象不明晰的狀況在大學畢業生群體中同樣表現同樣明顯。同樣是出于降低人事負擔的考慮，用人企業往往會以給與健康保障承諾和增加月薪為誘惑引導新員工自費購買商業保險，而大學畢業生出于健康狀況較好、收入水平較低的考慮往往處于醫療保障體系的空白區。在這種狀況下，一旦出現重大疾病，將給大學生本人和其家庭造成沉重的負擔2.不同類型醫療保險間的銜接度不足。醫療保險的形式根據人群的不同，主要分為四類:城鎮居民醫療保險制度、新農合醫療保險制度、城鎮職工醫療保險制度和商業保險。雖然都同屬于醫療保險，但是使用人群還是存在著較大區別的，通過研究調查發現，三者之間在銜接上也是存在較大問題的，這會對城鄉居民在不同區域的正常流動產生制約，也不利于醫療保險機構服務和監管。從目前我國社會發展的現狀看，人口流動性大，工作崗位變動也相關的頻繁，一部分人的身份在極短的時間內都可能發生比較大的變化，而然依附于戶籍制度的醫療保險制度未能根據當前狀況作出改變。以在上海從事家政服務的王姓女士為例，王女士在上海已經從事了三年的家政服務工作，期間家政服務公司也為王女士購買了社會醫療保險，但是隨著國家對家政服務行業的嚴格監管，僅有小學文化水平的王女士被家政服務公司辭退，而其在上海市的醫療保險也被迫中斷。從上述案例可以看出，由于我國的醫療保險制度是圍繞著戶籍制度設計的，戶籍身份造成醫療保險購買的連續性難以實現當前，具有國家屬性的三項保險制度分別由不同的政府部門進行監管，三類醫療保險制度幾乎不能實現互聯互通，參保人員購買和享受醫療保險的行為受到多種因素影響，參保人員工作的變動會對醫保繳納方式產生嚴重影響，還會打擊參保居民的積極性。

二、進一步完善我國醫療保險制度的建議

一、參保范圍：

本市范圍內，根據國家規定批準設立并實施高等學歷教育的各類院校（包括全日制普通高等學校和成人院校、民辦高校、獨立學院、科研院所等）招收的在校全日制普通本、專科學生（含第二學位）以及非在職研究生（以下簡稱“大學生”），統一納入城鎮居民基本醫療保險制度體系。學生個人繳費標準暫按每人每年35元的標準執行。

二、參保時間：

在校大學生以所在高校為參保單位，辦理參保登記、繳費手續。大學生應于每年9月1日至9月20日，按年度一次性足額繳納基本醫療保險費。所屬高校代收并開具財政部門監制的專用收款票據，在每年9月30日前到主管的地稅部門繳納。

因特殊情況，大學生在9月20日后入學、轉學或畢業、退學的，各高校應及時為其辦理補充登記、繳費手續或注銷登記。

大學生個人繳納醫療保險費后，發生轉學、退學或死亡等情形時，所繳納的醫療保險費不予退費。

摘要：在我國全面推進新一輪醫療體制改革的大背景下，發展城市社區衛生服務成為解決醫療問題的關鍵。其中社區醫療作為社區衛生服務的主體，對緩解當前醫患矛盾、重構醫療服務體系和維護人們健康有著重要意義。但由于種種原因，現今的城市社區醫療服務存在著很多問題，需要政府和社會各方面共同努力加以解決，更好的促進醫療體制改革進行，構建和諧社會。

關鍵詞：城市；社區醫療；發展

1我國城市社區醫療服務概述

社區醫療服務(簡稱社區醫療)，它和傳統基層醫療服務相比的特點是：以社區為范圍、家庭為單位，提供連續的和人性化的醫療服務。其主要內容是：開展常見病、多發病、診斷明確的慢性病的治療，地方病、職業病的防治，提供急診、現場搶救、家庭出診等服務。

新中國成立后，我國在計劃經濟體制下長期實行三級醫療預防保健制度來解決國民基本衛生問題，客觀上沒有條件也沒有必要發展社區醫療。因此我國的社區醫療在20世紀90年代中期之前一直發展緩慢。然而，20世紀90年代以后，隨著我國市場經濟體制的確立和城市社區建設在全國范圍內的推進，原有的醫療衛生體制已經不能適應新時期經濟社會的發展需要，醫療資源利用、醫療服務水平不高、醫療費用增長等等問題都迫切需要發展社區醫療服務。

2城市社區醫療服務興起的原因

第一章總則

第一條根據《吉林省人民政府辦公廳轉發省勞動保障廳等部門關于進一步完善我省城鎮職工醫療保險制度的通知》（吉政辦發［2005］21號）和《*市人民政府關于印發城鎮職工基本醫療保險、工傷保險、生育保險辦法（試行）的通知》（舒政發［2001］57號）精神，結合我市實際，制定本辦法。

第二條建立城鎮居民住院醫療保險的主要任務是：解決城鎮居民，特別是低收入人群、困難職工和退休人員的醫療保障問題。

第三條建立城鎮居民住院醫療保險的目標是：在城鎮職工基本醫療保險制度基礎上，進一步建立健全多層次醫療保障體系，實現城鎮居民醫療保障。

第四條本辦法所稱城鎮居民住院醫療保險，是指政府組織引導、居民個人繳費，低進低出，繳費和待遇水平相一致，為城鎮居民提供住院醫療保障的醫療保險辦法。

第五條本辦法適用范圍：具有*市城鎮非農業戶口并居住在本市的城鎮居民、個體勞動者、自由職業者、靈活就業人員、失業人員、各類學校的在校學生、沒有能力參加城鎮職工基本醫療保險的困難職工和退休人員、關閉破產企業的退休人員以及在*市區內工作的外來務工人員（指在國家規定的法定工作年齡范圍內并與用人單位簽定一年以上勞動合同的），都可以以企業、學校、團體、街道、社區、家庭為單位參加城鎮居民住院醫療保險。

第一章總則

第一條為建立健全我市社會醫療保障體系，解決城鎮居民基本醫療問題，根據《國務院關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》（國發〔20*〕20號）、《河南省人民政府關于建立城鎮居民基本醫療保險制度的實施意見》（豫政〔20*〕68號），結合我市實際，制定本辦法。

第二條城鎮居民基本醫療保險遵循以下原則：堅持低水平起步，籌資和保障標準與我市經濟發展水平及各方面承受能力相適應；堅持重點保障，重點解決城鎮居民大病醫療需求；堅持參保自愿，充分尊重群眾意愿；堅持屬地管理，以市、縣為統籌地區；堅持統籌協調，促進各類醫療保障制度相互銜接、共同發展；醫保基金以收定支、收支總體平衡。

第三條全市執行統一的城鎮居民基本醫療保險政策。市勞動和社會保障行政部門是我市城鎮居民基本醫療保險工作的主管部門，市社會醫療保險中心負責我市城鎮居民基本醫療保險的經辦工作，并做好縣級醫療保險經辦機構的業務指導工作。

第四條財政部門負責財政補助資金的安排、撥付和醫保基金的監督工作；審計部門負責對城鎮居民醫保基金收支和管理情況進行審計；衛生部門負責合理布局城鎮社區衛生服務機構，加強對定點醫療機構的監督管理；藥品監督部門負責城鎮社區衛生服務機構及定點醫療機構的藥品、醫療器械的質量監管；公安部門負責城鎮居民的戶籍認定；民政部門負責城鎮居民最低生活保障對象的登記參保；殘聯負責殘疾人員的登記參保；教育部門負責做好在校學生的登記參保工作；縣、區人民政府協助做好本轄區城鎮居民醫保的政策宣傳和參保登記工作；街道、鄉（鎮）及社區勞動保障服務機構按照本暫行辦法規定，具體承辦居民醫保的入戶調查、申報登記、材料審核、信息錄入和就醫證件發放等服務管理工作。各有關部門要按照各自的工作職責協助做好城鎮居民基本醫療保險工作。

第二章參保范圍和籌資辦法