垂體瘤范文10篇

【關(guān)鍵詞】垂體

垂體危象是在垂體前葉功能低下的基礎(chǔ)上，由于某些誘因的侵襲而致病勢(shì)急劇加重的表現(xiàn)。急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是以呼吸困難、低氧血癥、肺順應(yīng)性降低和透明膜形成導(dǎo)致肺部病理改變?yōu)樘攸c(diǎn)的一種急性進(jìn)行性呼吸衰竭。我院2005年1月收治了1例垂體瘤并發(fā)垂體危象、ARDS的患者，經(jīng)精心護(hù)理，病情穩(wěn)定后出院。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

患者，男，43歲，因反復(fù)乏力頭痛2年、咳嗽1個(gè)月、呼吸困難3天于2005年1月26日從他院急診入我院EICU。入院體檢：體溫36.2℃，脈搏50次/min，呼吸32次/min，血壓129/85mmHg（升壓藥維持下的血壓）。神志不清，全身明顯水腫。血?dú)夥治觯涸谖胙鯘舛龋‵iO2）60%時(shí)，氧飽和度78%，PO245mmHg，PCO272mmHg；白細(xì)胞7.52×109/L,嗜中性粒細(xì)胞91.5%；血糖3.0mmol/L；血鈉120mmol/L；大便潛血陽性；頭顱磁共振成像提示垂體瘤；X線胸片提示雙肺斑片狀陰影。診斷：垂體瘤、垂體危象、肺部感染、ARDS、急性胃黏膜病并出血。治療：氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸，給予PEEP10cmH2O，并逐步調(diào)節(jié)PEEP水平；地塞米松、甲狀腺素片行激素替代療法；升壓藥維持血壓；抗菌止血、營養(yǎng)支持。患者于2月26日病情穩(wěn)定出院。

2護(hù)理體會(huì)

2.1采用恰當(dāng)?shù)暮粑Ｊ?/p>

【關(guān)鍵詞】垂體瘤

垂體瘤占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的10%~15％，治療方法常采用手術(shù)切除加術(shù)后放療［1］。我科2003年1月至2004年6月共收治垂體瘤放療患者32例，通過嚴(yán)密觀察與相應(yīng)護(hù)理，全部患者順利完成放療計(jì)劃，保證了放療質(zhì)量，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1臨床資料

1．1一般資料本組患者32例，最小21歲，最大38歲，平均年齡29.5歲，男性13例，女性19例，分泌激素功能活躍的垂體瘤22例，分泌激素功能不活躍的垂體瘤10例，均有明確的病理診斷。

1.2方法所有患者均采用60℃外照射，設(shè)一前加兩側(cè)野的三野照射技術(shù)，參考術(shù)前和術(shù)后MRI一般設(shè)5cm×5cm野，少數(shù)大的腫瘤則設(shè)較大的野。1.8GY/次，總劑量DT4550GY,每周5次。放療期間同時(shí)輔助應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及多種維生素等，以減輕放療反應(yīng)。

2結(jié)果

1資料與方法

1．1一般資料

選取2014年3月到7月在中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院第一神經(jīng)外科(以下稱“我科”)接受經(jīng)蝶垂體瘤手術(shù)治療的患者72例，通過計(jì)算機(jī)將其隨機(jī)分為觀察組(36例)和對(duì)照組(36例)。觀察組患者中，男性17例，女性19例，患者的平均年齡為(45．8±3．8)歲;對(duì)照組中，男性18例，女性18例，患者的平均年齡為(44．8±3．9)歲。兩組患者在性別構(gòu)成、年齡大小、文化程度上均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0．05)，組間具有可比性。

1．2納入以及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均在術(shù)前的影像學(xué)檢測(cè)中判定為垂體瘤，在術(shù)后的病理檢測(cè)中證實(shí)為垂體瘤;②所有患者均未合并冠心病、高血壓、糖尿病以及慢性阻塞性肺部疾患。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者均在術(shù)前的影像學(xué)檢測(cè)中判定為垂體瘤，但在術(shù)后的病理檢測(cè)中證實(shí)為非垂體瘤;②無法通過經(jīng)蝶垂體瘤手術(shù)完成治療的患者。

1．3方法

垂體瘤是一種常見的生長緩慢的顱內(nèi)良性腫瘤，發(fā)病率為1/10萬人，占顱內(nèi)腫瘤的7%～10%。垂體瘤的手術(shù)途徑大體可分為經(jīng)顱垂體瘤切除和經(jīng)蝶垂體瘤切除兩種。隨著顯微外科的發(fā)展，經(jīng)蝶入路切除垂體瘤被認(rèn)為既能切除腫瘤又能完好保存垂體功能，手術(shù)和麻醉時(shí)間短、并發(fā)癥少、不良反應(yīng)少、恢復(fù)快、死亡率低，能夠避免開顱手術(shù)時(shí)對(duì)額葉、嗅神經(jīng)、視神經(jīng)的損傷。因此，經(jīng)蝶入路成為目前垂體瘤手術(shù)的首選入路。

1臨床資料

我院2005年6月～2006年5月共做垂體瘤手術(shù)14例，男9例，女5例，年齡29～65歲。臨床表現(xiàn)為頭痛、視力下降、視野缺損、閉經(jīng)、不孕、肢端肥大等。所有患者均治愈出院，未出現(xiàn)不良后果。

2術(shù)前護(hù)理

2.1術(shù)前訪視術(shù)前一日常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行訪視，評(píng)估患者一般情況，協(xié)助做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，了解其心理狀態(tài)，對(duì)患者及家屬進(jìn)行相應(yīng)的健康教育和心理護(hù)理，如介紹手術(shù)的目的、方法、安全性及其優(yōu)點(diǎn)，向患者介紹成功病例，解除思想顧慮，減輕對(duì)手術(shù)的恐懼心理，增強(qiáng)治病的信心，積極配合治療和護(hù)理。

2.2器械物品的準(zhǔn)備準(zhǔn)備好常規(guī)開顱器械包、經(jīng)蝶手術(shù)器械、顯微手術(shù)器械、顯微鏡、雙極電凝器、雙套吸引器，要保證所有器械性能良好。另外，根據(jù)不同手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣不同，準(zhǔn)備各種不同器械。

手術(shù)切除是目前治療垂體瘤的首選方法，90%的垂體瘤可經(jīng)鼻碟入路切除［1］。此類手術(shù)為II類切口(清潔-污染手術(shù))，手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)部位引致感染［2］。既往報(bào)道中往往關(guān)注顱內(nèi)感染，但對(duì)手術(shù)入路局部的感染關(guān)注較少，磁共振成像(MRI)檢查往往不能明確感染病灶，造成局部感染蔓延至顱內(nèi)，增加治療難度，延長治療時(shí)間。筆者報(bào)道1例臨床藥師協(xié)助制訂抗感染治療方案，及時(shí)治療使得蝶竇腔的局部感染未造成嚴(yán)重的顱內(nèi)感染，患者恢復(fù)較快，為垂體瘤術(shù)后抗感染治療的臨床合理用藥提供參考。

1病例概況

患者，男，74歲，身高170cm，體質(zhì)量80kg，體質(zhì)量指數(shù)27．7kg•(m2)－1。因視力模糊1年，頭痛3個(gè)月，加重2周于2016年10月18日入院。患者主要以視力視野損害/內(nèi)分泌癥狀為著，輔助檢查頭顱MRI后診斷明確為垂體瘤卒中，行術(shù)中MRI導(dǎo)航下內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路鞍區(qū)病變切除術(shù)，術(shù)中明確腦脊液漏，術(shù)后給予腰大池引流。患者體格檢查無異常，術(shù)前檢查無異常。有高血壓病、糖尿病史多年，具體用藥不詳，無規(guī)則服藥。術(shù)后患者出現(xiàn)持續(xù)高熱、感染性休克，多次腦脊液微生物培養(yǎng)未見致病菌、血培養(yǎng)、肺部CT及胸部X線片、尿便常規(guī)均未見異常，后行內(nèi)鏡下探查術(shù)發(fā)現(xiàn)手術(shù)入路處見少量膿血性分泌物，微生物培養(yǎng)為嗜麥芽窄食單胞菌，經(jīng)針對(duì)性全身抗菌藥物治療、局部清除感染灶后，患者體溫、感染指標(biāo)恢復(fù)正常。

2治療經(jīng)過與藥學(xué)監(jiān)護(hù)

2．1主要治療經(jīng)過。患者圍手術(shù)期預(yù)防用藥為頭孢曲松2g，術(shù)前30min開始給藥，術(shù)后24h停藥，術(shù)后入神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室。由于術(shù)中明確腦脊液漏，加用利奈唑胺600mg，q12h，同時(shí)嚴(yán)格臥床7d，給予腰大池引流。術(shù)后第2天患者出現(xiàn)高熱39．5℃，腰大池引流出血性腦脊液，白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、C-反應(yīng)蛋白高。考慮繼發(fā)顱內(nèi)感染可能性大，醫(yī)生根據(jù)經(jīng)驗(yàn)加用覆蓋革蘭陰性菌的廣譜抗菌藥物美羅培南1g，q8h，并在第4天后給予每日腰穿及椎管內(nèi)注射抗菌藥物阿米卡星或萬古霉素，未見明顯療效。腦脊液培養(yǎng)始終為陰性。患者持續(xù)高熱，連續(xù)2次痰培養(yǎng)見光滑念珠菌及嗜麥芽窄食單胞菌，藥師建議加用抗真菌治療方案。術(shù)后第10天，患者出現(xiàn)感染性休克，最高體溫39．1℃，血常規(guī)檢查白細(xì)胞40．88×109•L－1、中性粒細(xì)胞比例0．82、C-反應(yīng)蛋白165mg•L－1，降鈣素原(發(fā)光法)38．9ng•mL－1，經(jīng)補(bǔ)液擴(kuò)容抑酸后恢復(fù)，但仍持續(xù)高熱。患者肺部CT、胸部X線片、聽診無異常，腦脊液、尿、血培養(yǎng)均為陰性，因長期發(fā)熱感染源未能確定，經(jīng)耳鼻喉科會(huì)診后考慮鼻腔局部感染可能性大，鼻內(nèi)鏡檢查并取標(biāo)本送檢回報(bào)為嗜麥芽窄單胞菌，臨床藥師建議根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗感染治療方案。之后患者體溫逐日下降，血常規(guī)逐漸恢復(fù)正常，治療有效。患者抗菌藥物治療方案見表1。2．2藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)。2．2．1抗感染治療方案的調(diào)整和藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)。手術(shù)后第10天，微生物科報(bào)告患者痰培養(yǎng)和鼻腔填塞物培養(yǎng)均為嗜麥芽窄食單胞菌，對(duì)復(fù)方磺胺甲唑、米諾環(huán)素和左氧氟沙星敏感。藥師根據(jù)《中國嗜麥芽窄食單胞菌感染診治和防控專家共識(shí)》，建議抗感染治療方案調(diào)整為:頭孢哌酮/舒巴坦鈉3g，q8h;米諾環(huán)素50mg，q6h;卡泊芬凈50mg，qd;利奈唑胺600mg，q12h。患者使用廣譜抗菌藥物抗感染，應(yīng)注意監(jiān)護(hù)二重感染。其中頭孢哌酮/舒巴坦鈉易引起抗菌藥物相關(guān)性腹瀉、肝功能異常等情況;米諾環(huán)素可能造成皮疹等變態(tài)反應(yīng)，且應(yīng)避免與抗酸藥、鈣鹽、鐵鹽等同服;利奈唑胺可能引起血小板降低。藥學(xué)查房中觀察患者是否有腹瀉、腹脹等情況，尿量、顏色等，常規(guī)監(jiān)測(cè)患者肝功能、腎功能、血常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。2．2．2抗真菌治療方案。因患者術(shù)中腦脊液漏，感染風(fēng)險(xiǎn)高，抗感染的初始方案為廣譜全覆蓋強(qiáng)效抗菌藥物:利奈唑胺600mg，q12h，美羅培南1g，q8h。但治療效果不佳，患者持續(xù)高熱，痰培養(yǎng)見光滑念珠菌。藥師建議加用抗真菌藥，醫(yī)生根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇氟康唑0．4g，qd。藥師審核醫(yī)囑后認(rèn)為:一般情況下，氟康唑?qū)饣钪榫舾行暂^差，且高齡患者肝腎功能不良，易引發(fā)不良反應(yīng)，如經(jīng)濟(jì)許可，應(yīng)首選棘白霉素類抗真菌藥卡泊芬凈。醫(yī)生采納藥師建議，次日醫(yī)囑更改為卡泊芬凈50mg，qd。

3討論

【摘要】目的研究垂體窩與交叉前溝的解剖學(xué)關(guān)系，為侵襲性垂體腫瘤手術(shù)提供準(zhǔn)確的解剖學(xué)測(cè)量數(shù)據(jù)。方法60例成人顱底標(biāo)本以顱底蝶鞍區(qū)垂體窩中心為基點(diǎn)，測(cè)量距交叉前溝后緣中點(diǎn)、左視神經(jīng)顱口外緣、右視神經(jīng)顱口外緣的距離及垂體窩左右徑、前后徑、上下徑。結(jié)果基點(diǎn)距離交叉前溝后緣中點(diǎn)、左視神經(jīng)顱口外緣、右視神經(jīng)顱口外緣的距離分別為(9．62±0．36)mm、(21．12±3．08)mm、(21．34±3．12)mm;垂體窩左右徑、前后徑、上下徑分別為(13.92±1．96)mm、(10．36±2．12)mm、(10．36±2．12)mm。結(jié)論了解垂體窩與交叉前溝的解剖關(guān)系，為術(shù)中切取侵襲性垂體腫瘤提供準(zhǔn)確定位，提高手術(shù)的安全性。

【關(guān)鍵詞】垂體窩;交叉前溝;垂體腫瘤

垂體窩位于蝶鞍體正中，容納腦垂體，成人垂體大小約為1．0cm×1.5cm×0.5cm，質(zhì)量約為0.5～0.6g［1］。垂體腺瘤在組織學(xué)上屬于良性腫瘤，但有些垂體腺瘤呈侵襲性生長，侵犯周圍組織結(jié)構(gòu)骨質(zhì)、神經(jīng)、硬膜、鞍上、鞍旁、腦組織等［2］。近年來，隨著顱底外科手術(shù)的廣泛開展，對(duì)顱內(nèi)手術(shù)要求做到手術(shù)視野的最大程度暴露，病灶的完整切除以及最小損傷［3］。但垂體窩范圍較小，僅為12～15mm直徑的圓形區(qū)域［4］，而垂體瘤手術(shù)特點(diǎn)是入路深、視野小，容易損傷垂體周圍神經(jīng)、血管、骨膜等結(jié)構(gòu)。走行交叉前溝的視交叉是最容易受到損傷的，目前臨床醫(yī)生對(duì)垂體窩和交叉前溝的關(guān)系缺乏準(zhǔn)確的解剖數(shù)據(jù)，本研究對(duì)60例干燥成人顱底進(jìn)行解剖觀察及測(cè)量，以便為臨床侵襲性垂體腫瘤手術(shù)提供準(zhǔn)確的解剖學(xué)測(cè)量數(shù)據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1材料與方法

1．1材料蚌埠醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室提供60例干燥成人顱底標(biāo)本，不分男女，顱底內(nèi)面完全暴露。游標(biāo)卡尺(精確度0．02mm)。1．2方法由同一人以顱中窩的垂體窩中點(diǎn)為測(cè)量的基點(diǎn)(O點(diǎn))，測(cè)量基點(diǎn)至交叉前溝后緣中點(diǎn)(B點(diǎn))和左右視神經(jīng)管顱內(nèi)口外緣(A點(diǎn)和C點(diǎn))的距離，并測(cè)量垂體窩左右徑、前后徑、上下徑，每個(gè)數(shù)據(jù)連續(xù)測(cè)量3次。1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS22．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。

2結(jié)果

【關(guān)鍵詞】垂體

垂體危象是在垂體前葉功能低下的基礎(chǔ)上，由于某些誘因的侵襲而致病勢(shì)急劇加重的表現(xiàn)。急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是以呼吸困難、低氧血癥、肺順應(yīng)性降低和透明膜形成導(dǎo)致肺部病理改變?yōu)樘攸c(diǎn)的一種急性進(jìn)行性呼吸衰竭。我院2005年1月收治了1例垂體瘤并發(fā)垂體危象、ARDS的患者，經(jīng)精心護(hù)理，病情穩(wěn)定后出院。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

患者，男，43歲，因反復(fù)乏力頭痛2年、咳嗽1個(gè)月、呼吸困難3天于2005年1月26日從他院急診入我院EICU。入院體檢：體溫36.2℃，脈搏50次/min，呼吸32次/min，血壓129/85mmHg（升壓藥維持下的血壓）。神志不清，全身明顯水腫。血?dú)夥治觯涸谖胙鯘舛龋‵iO2）60%時(shí)，氧飽和度78%，PO245mmHg，PCO272mmHg；白細(xì)胞7.52×109/L,嗜中性粒細(xì)胞91.5%；血糖3.0mmol/L；血鈉120mmol/L；大便潛血陽性；頭顱磁共振成像提示垂體瘤；X線胸片提示雙肺斑片狀陰影。診斷：垂體瘤、垂體危象、肺部感染、ARDS、急性胃黏膜病并出血。治療：氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸，給予PEEP10cmH2O，并逐步調(diào)節(jié)PEEP水平；地塞米松、甲狀腺素片行激素替代療法；升壓藥維持血壓；抗菌止血、營養(yǎng)支持。患者于2月26日病情穩(wěn)定出院。

2護(hù)理體會(huì)

2.1采用恰當(dāng)?shù)暮粑Ｊ?/p>

關(guān)鍵詞垂體

摘要垂體危象是在垂體前葉功能低下的基礎(chǔ)上，由于某些誘因的侵襲而致病勢(shì)急劇加重的表現(xiàn)。急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是以呼吸困難、低氧血癥、肺順應(yīng)性降低和透明膜形成導(dǎo)致肺部病理改變?yōu)樘攸c(diǎn)的一種急性進(jìn)行性呼吸衰竭。我院2005年1月收治了1例垂體瘤并發(fā)垂體危象、ARDS的患者，經(jīng)精心護(hù)理，病情穩(wěn)定后出院。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

一、臨床資料

患者，男，43歲，因反復(fù)乏力頭痛2年、咳嗽1個(gè)月、呼吸困難3天于2005年1月26日從他院急診入我院EICU。入院體檢：體溫36.2℃，脈搏50次/min，呼吸32次/min，血壓129/85mmHg（升壓藥維持下的血壓）。神志不清，全身明顯水腫。血?dú)夥治觯涸谖胙鯘舛龋‵iO2）60%時(shí)，氧飽和度78%，PO245mmHg，PCO272mmHg；白細(xì)胞7.52×109/L，嗜中性粒細(xì)胞91.5%；血糖3.0mmol/L；血鈉120mmol/L；大便潛血陽性；頭顱磁共振成像提示垂體瘤；X線胸片提示雙肺斑片狀陰影。診斷：垂體瘤、垂體危象、肺部感染、ARDS、急性胃黏膜病并出血。治療：氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸，給予PEEP10cmH2O，并逐步調(diào)節(jié)PEEP水平；地塞米松、甲狀腺素片行激素替代療法；升壓藥維持血壓；抗菌止血、營養(yǎng)支持。患者于2月26日病情穩(wěn)定出院。

二、護(hù)理體會(huì)

2.1采用恰當(dāng)?shù)暮粑Ｊ?/p>

1一般資料

收集2008年6月至11月經(jīng)口呼吸患者44例列為對(duì)照組，其中男32例，女12例；年齡13～72歲；經(jīng)鼻-蝶竇垂體瘤切除術(shù)后5例，嚴(yán)重顱底骨折15例；男15例，GCS評(píng)分8分以下合并呼吸道感染的經(jīng)口呼吸患者24例，清醒患者10例，昏睡昏迷患者34例。收集2008年12月至2009年5月經(jīng)口呼吸患者40例列為實(shí)驗(yàn)組，其中男29例，女11例；年齡15～76歲；經(jīng)鼻-蝶竇垂體瘤切除術(shù)后4例，嚴(yán)重顱底骨折12例，GCS評(píng)分8分以下合并呼吸道感染的經(jīng)口呼吸患者24例，清醒患者12例，昏睡昏迷患者28例。

2護(hù)理

2.1兩組患者均予常規(guī)護(hù)理每天進(jìn)行2到3次的口腔護(hù)理,并及時(shí)補(bǔ)充水分,有肺部感染的患者遵醫(yī)囑應(yīng)用有效抗炎藥，定時(shí)予霧化吸入，配合體位引流、扣擊震顫排痰，按需吸痰。保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)，室溫保持在20℃～22℃，濕度保持在60%～70%，病房地面用含有效氯500mg／L的溶液擦拭，每天4次。

實(shí)驗(yàn)組在接受常規(guī)護(hù)理的同時(shí)使用噴霧器進(jìn)行護(hù)理，在總?cè)莘e約300ml的噴霧器內(nèi)裝200ml左右的濕化液，放于患者床旁。將霧滴調(diào)至最細(xì)，完全按壓噴霧器一次噴出液約0.8ml左右。清醒的患者按患者的需要，在距離患者門齒1cm處向其口腔內(nèi)噴灑，每次按2到3下,在噴灑前要注意告知患者,以免患者受嚇。昏迷的患者根據(jù)其口腔的干燥程度及時(shí)噴灑，每次1到2下。吸痰前可連續(xù)按壓噴霧器4到5次，充分濕潤口腔減少摩擦的同時(shí)，也可以讓少量的液體刺激患者咳嗽，達(dá)到有效吸痰一次完成。

2.2濕化液的選擇[1]

摘要：CT平掃是顱腦病變的首選方法，腫瘤的檢出率直接影響患者的治療。部分腦腫瘤由于不能清晰顯示瘤體形態(tài)而易誤診或漏診。因此，熟練掌握此類腦腫瘤CT平掃特征起著至關(guān)重要的作用。為提高此類腦腫瘤的認(rèn)識(shí)，回顧性分析經(jīng)本院手術(shù)病理證實(shí)的18例易誤診腦腫瘤的CT表現(xiàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

關(guān)鍵詞：CT掃描易誤漏診腦腫瘤診斷價(jià)值

一、材料與方法

1、一般資料

收集我院2005年3月至2007年11月間經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)的18例CT平掃易誤漏診的腦腫瘤。其中男14例，女4例，年齡9～78歲，平均47歲。患者從出現(xiàn)臨床癥狀到就診時(shí)間最短數(shù)天，最長達(dá)10年。臨床癥狀有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、耳鳴，視力、聽力下降等，部分癥狀進(jìn)行性加重。

2、方法