帶教范文10篇

摘要:目的:研究并分析在骨科護理帶教過程中使用責任制帶教模式的效果。方法:收集骨科護生共58名，根據隨機化分組原則分為對照組(29名)和觀察組(29名)，對照組接受常規帶教，觀察組則聯合接受責任制帶教模式，將兩組研究對象出科時的各項考核成績評分進行觀察和對比。結果:觀察組出科時的各項考核成績評分均明顯高于對照組，P＜0.05。結論:在骨科護生的帶教管理過程中，責任制帶教模式顯著提高護生們的理論成績和操作水平，培養他們的思維能力和實踐能力，有助于提升他們的綜合素質，值得推廣應用。

關鍵字:骨科護理帶教;責任制帶教模式;應用效果

臨床帶教指的是引導實習生們將學到的理論知識與臨床實踐充分結合的過程，因此帶教質量的好壞將會對實習生們的學習態度、知識掌握度、實踐水平產生重要影響［1］。值得注意的是，目前在臨床管理當中仍然以平臺式管理為主，護理人員不論學歷、年資、職稱等均從事著基本相同的護理工作，責任不明確，也無法將其實際的工作能力真實反映出來，同時還對實習生帶教質量造成不同程度的影響［2］。在本次研究中，對骨科護理護生采用了責任制帶教模式，現報道如下。

一、一般資料與方法

1．一般資料。選取2015年7月至2016年6月，在我院進行骨科臨床護理實習的護生共58名，根據隨機化分組原則分為對照組(29名)和觀察組(29名)，其中，對照組男4名，女25名;年齡在18歲-23歲之間，平均年齡為(19.5±1.3)歲;22例大專生，7名本科生。觀察組男5名，女24名;年齡在18-23歲之間，平均年齡為(19.7±1.5)歲;23例大專生，6名本科生。兩組研究對象的一般資料無顯著差異(P＞0.05)，有可比性。

2．方法。對照組接受常規帶教，通過一對一形式進行帶教，即師生同班次工作，護生不分管床位，只是跟隨老師對全區患者進行護理，并在臨床工作當中汲取經驗。觀察組則聯合接受責任制帶教模式:(1)基礎護理。實施過程中由固定的帶教老師對護生進行一對一帶教，與對照組不同的是護生必須與老師共同管理床位，一般為5-6張，并安排護生的工作任務及班次。在帶教老師的指導下，護生負責對所管床位的患者進行入院評估，協助他們進行各項常規檢查，還包括健康宣教、護理、出院指導等，為患者提供優質的、整體的護理服務。帶教老師應根據患者的實際情況劃分護理級別，并指導護生掌握骨科基礎護理的重要內容，一旦護生在操作過程中出現了問題帶教老師應親自示范，及時糾正護生在護理操作中存在的問題及錯誤，并進行重點說明，提高他們的防差錯意識。(2)病情觀察。帶教老師應強調在對患者進行護理時，應注意觀察患者的病情變化，并及時進行病情記錄。帶教老師可通過提問、討論等方式培養護生的發散思維，針對骨科護理當中的經典問題，老師應鼓勵護生通過文獻查閱等盡量自行解決，從而加深護生的印象。另一方面，指導護生對患者的肌力、日常生活能力進行評估，針對手術患者，應積極進行術后疼痛評估，并給予康復鍛煉的相關指導。詳細解答護生提出的問題，并做好示范。(3)與患者交流。帶教老師鼓勵護生與患者多交流，對于患者提出的簡單問題，鼓勵護生進行解答，并讓他們嘗試著為患者進行健康宣教和心理指導，此過程均有帶教老師指導，從而及時指出護生用語不當或者回答錯誤的地方，對于錯誤應誠懇道歉。

醫學是一門實踐性較強的學科，消化內科尤為如此，近年來，隨著內鏡技術的不斷發展，消化內科技術水平亦不斷更新和發展，如內鏡下的各種治療（ESD、EMR、EVL），膠囊內鏡，共聚焦內鏡，ERCP、NOTES等。如何在短暫的實習期間圓滿完成實習計劃，更好的培養醫學生臨床思維及臨床動手能力，值得深入研究，現將近幾年的帶教體會分析總結如下：

1加強自身素質培養，樹立表率

需要一批具有綜合實力較高的臨床教師隊伍，包括理論知識、操作技能、醫風醫德、表達及教學示范能力、對知識的歸納總結能力，對專業的敬業精神等多方面。多年來我科均由主治醫師或高年資住院醫師從事帶教工作，以保證帶教師資力量。我們提出以高尚的醫德作為基石、高度的責任感作為動力、過硬的業務能力作為資本來激勵和要求帶教醫師。如果一個帶教醫師本身基礎理論差、操作技能水平低、帶教水平低，其帶教效果勢必低劣，誤人子弟，甚至影響到醫院的聲譽。因此要求每一名臨床醫師都必須不斷學習和鉆研，加強自身素質培養，只有為人師表，以身立教，才能達到“傳道授業”的理想效果[1,2]。

2注重帶教技巧，事半功倍

2.1實習與見習不同

后者還是以老師為主體的填壓式教學，單純老師講教，學生聽，滿堂灌，沒有主動性。要改變傳統“灌輸式”的教學，需要變被動為主動，采用以問題題為中心的教學方法。以醫學生為主體，自學及教師引導相結合的小組討論形式，圍繞某一醫學專題或具體病例的診治問題進行的教學模式。我們在臨床工作中，在住院醫師接診新病人后或在遇到某一病人臨床問題時，設計出一系列包括疾病發生機制、診治要點等問題，互相討論及翻閱有關書籍和資料，在查房或小組病例討論時回答相關問題，此過程中其他醫師可隨時提問或補充，最后由上級醫師總結，做出綜合評價。采用止方式改進的查房方式在臨床實習醫師教學中收到良好效果，在知識的理解程度、記憶效果、歸納和綜合分析能力等方面都優于傳統式教學查房方式[2]?！皩W起于思，思源于疑”，我們給學生充分的時間去查閱文獻、檢索資料，探索思考，讓學生帶著問題和興趣去學習，為他們將來能成為一名科研型的臨床醫生奠定基礎，

1臨床一線護士對基礎護理及基礎護理教學的態度直接影響護理帶教的質量

1.1一個簡易的調查

為了了解醫院護士對基礎護理認識現狀,正確評價臨床一線護士對基礎護理以及對待基礎護理教學的態度，本研究對住院部護士、實習護生及患者進行簡易問卷調查。結果顯示，認同基礎護理是護士工作職責的占52.4%,認同做好基礎護理需要護理專業知識和技能的占49.8%,認同做好基礎護理能促進護患溝通的占45.6%,認同基礎護理是護士職業價值的具體體現的占45.3%,認同基礎護理質量直接影響患者身體康復的占35.4%,而對于護士人手不足、基礎護理收費低原因造成基礎護理難落實的認同率分別為76.5%和78.3%。同時對部分病人進行問卷調查，結果顯示做好基礎護理不僅有利于建立和諧的護患關系，而且有利于提高患者對護理工作的滿意率?；A護理能讓他們感覺到確確實實的溫暖，這種關心是最簡單、最實惠、回報率最高的。對護生進行問卷調查顯示，基礎護理教學體現了帶教老師對專業素養的尊敬，另一方面也利于護生建立正確的職業價值觀。

1.2回歸基礎護理的目的是提高護生的整體素質

要讓護士充分認識到回歸基礎護理不是簡單的回到從前的教學模式，而是扎實基礎護理教學為契機來進一步提高護生的整體素質及自己的帶教能力。主要包括：在思想上對護理事業要有正確的認識，這樣有利于更好地引導學生樹立正確的護理職業價值觀。目前護理專業學生中普遍存在專業思想不穩定情況，如果帶教老師能充分認識到護理在醫學領域及人類健康問題中占有的重要地位，那么老師們就會熱愛護理并且具有良好的專業態度，對身邊的護生產生積極的影響，激發其對護理事業的熱愛，形成對護理專業的正確認識，提高其從事護理工作的積極性。其次，帶教老師要有豐富的臨床知識，更多的綜合業務能力，這樣可以在學生中樹立威信，使學生更尊重老師。同樣，老師要對護生有愛心，因為當代的大中專生大都是獨生子女，自尊心較強，老師的真誠和關愛有利于其消除對醫院環境的陌生感，縮短彼此間的距離，有利于產生對實習科室的歸屬感，融入護理隊伍中[1]。這樣一來的良性循環，不但促進了師生的情感交流，也促使帶教老師和學生一同進步，提高師生臨床發現護理問題、分析問題及解決問題的能力。

2遵循護理程序，開展教學查房，融入基礎護理主題展開帶教

臨床實習是醫學生實現基礎理論知識向臨床實踐過渡的重要環節，是對其在校期間基礎理論知識、臨床理論知識、思維判斷分析能力的綜合檢驗，也是實習生走向臨床工作前的最關鍵的塑型和訓練[1]。帶教查房是理論教學和臨床實踐的結合，是臨床實習的重要環節，在每一位醫學生成長為臨床醫師的過程中都會留下深刻的烙印，關系到學生向醫師“轉變”的速度與質量。我院為三級甲等大型綜合醫院，也是一家重要的教學中醫院，每年都有大量的實習醫師入院培訓。中醫教學醫院同時要承擔中醫和西醫的臨床教學，任務繁重。且內科涉及的醫學基礎知識多，病種復雜，理論更新快，給臨床帶教帶來了一定的難度。如何在臨床帶教中改善教學方法，提高教學水平，讓學生同時掌握運用中西醫知識和技能，是中醫教學醫院臨床教學的核心問題，也是每一位內科帶教醫師所面對的難題。本人通過近年的內科臨床帶教，有以下體會，撰寫如下。

1合適病例著重講解

內科是一門理論知識運用性很強的學科，需要對病例進行反復的分析、觀察才能培養較好的臨床思維能力。在傳統教學模式下，我們經常可以聽到實習醫學生抱怨“實習三部曲”：被動地跟著帶教老師詢問病史，抱著病歷查房，僵硬地書寫病程記錄。如何發揮學生的主觀能動性，提高學生的成就感而增加其學習興趣，是每一位帶教老師首要思考的問題。選擇合適的臨床病例進行教學，能使課本上枯燥的知識變成活生生的事實，形象生動，易于理解，記憶深刻，然而臨床病例多而雜亂，帶教查房的時間又有限，選擇少數合適的病例著重講解尤為重要。首先應選擇常見病、多發病中病情較為典型的病人，且具備比較完整的病案、相應的實驗室檢查及輔助檢查。學生可以通過這個典型病案完成從問診、查體、診斷、鑒別診斷到治療、預后這樣一個完整的臨床過程，基本掌握此類疾病的發病特點、病因病機、臨床表現、治療方法等，遇到類似病例時達到舉一反三、觸類旁通之效。其次要注意選擇難易適中的病例，過于簡單，難以給學生討論和鑒別診斷的空間；如果過于復雜或罕見，則會使帶教查房變成填鴨式的教學講課，不利于激發學生對疾病學習的興趣和求知欲。還要注意病例選擇的中醫特色，可安排一些多證型相兼或者是可以從不同角度辨證的案例，培養學生基本的辨證思路，使學生逐漸認識并掌握臨證時應有的思維技巧和治療思路。此外，還可以選擇中醫和西醫兩方面都具有可爭議性的病例，爭議性可充分調動學生的積極性，讓學生思考并展開討論。當然，查房前應提前告知第2天的查房內容，讓學生翻閱病例，熟悉患者的病情和治療情況，并事先查閱該類疾病診斷和治療的相關知識，對需解決的問題有初步的了解及疑問，有利于查房時的師生互動，達到事半功倍的效果。

2問診體查樣樣基本

疾病都具有一定的病史、癥狀和體征，病史、癥狀的收集在于醫生的“問功”，而陽性體征的發現在于體格檢查的正確與否。進入實習階段的學生，面對理論知識與臨床實際問題的脫節，在問診時常常思路不清，主次不分。帶教老師應針對學生缺乏臨床實踐經驗及應變能力、缺乏獨立性的弱點，一方面要鼓勵學生多練習、多思考、多總結，增強其臨床實踐的思想性和科學性，避免隨意、盲目性。另一方面，由于臨床思維的對象是不同的病人及其不斷變化的病情，要認識到觀察和判斷有明顯的動態性[2]。學生在與患者交流的過程中，還要注意學習如何尊重病人，如何把握與患者溝通的技巧，如何引導病人述說病史，這對培養學生的職業態度、醫德醫風，獲得可靠的病史資料，都有切實有效的幫助。體格檢查手法生疏且不規范，檢測順序錯誤，遺漏陽性體征是醫學生的常見表現。帶教查房時對每個病人都進行系統全面的體檢示范是難以辦到的，帶教老師可以對輪科的每一批學生作一次全面的體檢示范，以后每一天的查房中有順序地針對某一個體檢的內容進行細致深入的講解和示范操作，次日再對另一個體檢內容進行講解和示范，如此連續進行，把眾多的內容分解消化在每一天的查房之中，學生容易消化，老師也不用屢次示范操作[3]。在實習生進行專科檢查時，帶教老師及時糾正學生操作錯誤的同時，要特別引導學生注意所查病人重要的陽性體征及其在病程演進中的變化，培養學生操作的細心、耐心，學會從體查中尋找臨床診療的線索。善于運用舌象與脈象尋找辨證依據，是中醫院內科帶教的特色和重點。剛進入實習期的學生常會感到難以掌握舌象、脈象的辨證要素?？墒紫茸寣W生結合八綱辨證，學會用舌象辨寒熱、脈象辨虛實的基本運用，再逐步深入。舌診時注意提示學生從舌形、舌態、舌質、苔色、苔質、舌底絡脈等各個角度觀察、比較；切診時一邊結合患者的典型脈象，一邊讓學生默默回憶相關脈象的文字描述，讓學生通過親身體會將書本知識轉化為臨床技能。

3師生互動好問連連

本文作者：杜淑嫻程紅勤閆素英工作單位：首都醫科大學宣武醫院藥劑科

明確教學目標作為藥學專業畢業生，無論將來從事什么藥學崗位的工作，藥品調配是最基本的工作。結合實習生的教學大綱，我科制定了住院藥房實習生的培養目標：（1）培養良好的藥學職業道德、嚴謹的工作作風。（2）了解住院藥房工作性質、內容和流程。（3）鞏固所學的藥學基礎知識，培養藥品調配、藥品管理的實踐能力，以及解決問題的能力。（4）增強藥學專業服務意識，提高處方審核能力和用藥指導能力等。教學計劃的制定由于實習生在住院藥房實習的時間較短，一般為4～6周，為了在較短的時間完成教學任務，我科根據不同層次的實習生，如?？粕⒈究粕?、研究生等制定相應具體的教學計劃[2]，教學計劃由帶教小組討論通過后實施。

藥學職業道德教育實習生在住院藥房實習前首先應進行藥學職業道德教育，使其明白藥品調配工作直接關系到患者的健康和安危[3]。合格的藥品正確使用可以治療疾病，而質量差的藥品或不合理使用可能損害患者的健康，使實習生感受到自己職業的特殊性和責任感。另外，也通過因藥品調配差錯給患者造成傷害的案例，激發實習生努力學習專業理論知識和操作技能的興趣，養成嚴謹扎實的工作作風，建立強烈的工作責任感。掌握住院藥房的基本藥品信息首先，給實習生介紹藥品的擺放規律、位置以及藥品分類，指導實習生掌握藥房的基本藥品信息，包括：藥品名稱、適應證、規格、劑型、用量、常見不良反應及注意事項等。為了使實習生在實習期間最大限度地掌握各類藥品，我科改變原來盲目無規律的死記硬背說明書的方法，采取了多種教學方式。如，以問題式為中心的教學（PBL）[4]，發揮學生的主動性和創造性；采取縱橫教學方法[5]，即把處方中的臨床診斷和所開具的藥物等做縱向聯系，把處方中各類藥物的同類品種做橫向聯系，由帶教老師采取縱向聯系講解處方用藥常規知識，然后采用橫向聯系拓展處方用藥知識。了解住院藥房工作模式讓實習生了解住院藥房的工作模式、工作流程和各個崗位的職責，如微機管理下的藥品發放系統，包括：打印藥品請領單、擺藥、取藥、退藥、庫存藥品查詢等各種應用操作規程。加強實踐操作訓練，提高專業技能在住院藥房實習，實習生動手能力和實際操作能力的培養更為重要。為了讓實習生把藥學知識轉化為專業技能，我科把實習生能力的培養貫穿到具體的工作中，設計了不同的教學模塊。模塊一：藥品調配正確性的練習正確調配藥品是藥師最基本的工作，也是藥師的基本功。為了保證實習生正確、快速地調配藥品，在調配之前，帶教老師首先對一些易混淆的藥品進行了介紹，包括名稱相似，包裝相似，通用名相同、商品名不同，同一藥品、不同規格，同一藥品、不同劑型等的易混淆藥品。其次，要求實習生嚴格按照“四查十對”的原則進行處方調配。另外，讓實習生學習《藥品調配差錯登記本》，它記錄了藥師在日常工作中調配藥品錯誤的案例。這樣，實習生在實際調配藥品時，對易出錯的藥品就可提高警惕，減少差錯發生。模塊二：樹立藥品質量、安全意識藥品的質量對治療效果和患者的生命健康非常重要，帶教老師不僅要向實習生講述藥品儲存和管理制度，而且要把對實習生藥品質量意識的培養落實到每天具體操作之中。如，讓實習生親自動手進行藥品外觀質量檢查、登記冰箱溫度以及登記藥品有效期等。模塊三：提高處方審核和用藥教育指導的能力部分實習生認為藥房工作非常簡單，只要記住藥品位置，對著電腦和處方拿藥，發出去就行了。而審核醫囑和患者用藥教育，不僅是實習生把藥學知識轉化為藥學服務技能的重要環節，同時對培養實習生對未來職業的定位、培養職業成就感和自豪感都非常重要。帶教老師應指導實習生對處方用藥適宜性進行審核[6]，把不合理的醫囑和處方展示給實習生，如“硝苯地平控釋片（拜新同），胃管給藥，每天一次”。由于硝苯地平控釋片不能咀嚼和研碎，所以不能胃管給藥，建議換成硝苯地平普通片。并指導實習生在出院帶藥窗口如何進行患者用藥教育，如抗菌藥物不能與地衣芽孢桿菌活菌劑（整腸生）同時服用，應最少間隔2小時；刺激性大的藥物，如琥珀酸亞鐵（速力菲）應飯后服用；胰島素應冰箱保存，但在開封后，可放置室溫，必須一個月內用完等。模塊四：解決問題的能力指導實習生解答臨床用藥咨詢的問題和提高處理各種問題的能力。如，護士詢問：沐舒坦能否加入氨茶堿溶液中一起滴注？帶教老師指導實習生查閱沐舒坦的說明書，得知沐舒坦不能與pH≥6.2的藥物配伍使用，否則會出現沉淀。再查閱《中國藥典》發現，氨茶堿pH值約為9（不得超過9.6）[7]，所以沐舒坦不能加入氨茶堿溶液中。另外，還有對患者提出的意見和建議怎樣處理等。模塊五：培養協作和溝通能力在實際工作過程中，許多工作需要通過藥師與藥師、科室與科室之間共同協作才能圓滿完成，因此有效的團結協作能力是十分必要的。如，在我科住院藥房實行藥師雙核對，遇到護士詢問藥品數量少了或調配錯誤時，調配藥師和核對藥師不能互相推卸責任，應共同尋找原因，如果確實是藥師錯了，應及時給護士道歉，補發或調換藥品。還有，藥品臨時斷貨應如何向臨床醫護人員和患者進行解釋；在審核處方時，也不要在患者或眾人面前直接指出用藥不合理的問題，而是非常謙虛地與醫師溝通。

在完成住院藥房實習任務后，首先由實習生寫實結，帶教老師寫出評語。然后，對實習生進行綜合素質考核：一是基本技能的考核，包括審方意識、調配準確性與患者溝通等。二是理論考核，考察實習生對藥品管理知識掌握程度，如哪些藥品需要冰箱保存？哪些藥品需避光保存？屬于高危的藥品有哪些等。除此之外，還包括紀律情況、服務態度等，由帶教小組老師一起打分。將這三部分的分數相加，作為該實習生在住院藥房的實習成績。

反饋是帶教過程的必要環節，也是實施帶教活動和完成帶教任務的重要手段。在帶教過程中，帶教老師應認真聽取實習生、教學干事以及學校老師的意見，及時糾正帶教過程中存在的問題。同時，也向藥劑科其他班組學習，取長補短，更好地完成實習帶教任務。綜上所述，為了提高帶教水平，我科不斷對帶教模式進行探索，通過實行帶教小組，各個帶教老師的積極性都得到了發揮，群策群力，提升了整體帶教水平?？茖W、合理的教學計劃的制定，使教學工作更加規范、科學，而且也不會因為帶教老師的差異對帶教工作產生影響，在教學中更加注重針對性教學模塊的實施，使實習生在參與中學習，更好地將藥學知識轉化為藥學服務能力，最終收到了較好的效果。

[摘要]目的探討臨床護理路徑管理模式用于骨科護理帶教的應用價值。方法將2018年4—12月在該院骨科臨床實習的80名護生按照隨機數字表達法分為觀察組（40名）與參考組（40名），觀察組以臨床護理路徑管理模式帶教，參考組以該科室常規護理干預，實習結束時比較兩組護生理論、實踐操作考核成績、護生對帶教效果評價等。結果觀察組護生理論、實踐操作考核成績均明顯高于參考組，護生對帶教效果評價評分高于參考組（P<0.05）；護生實習期間，患者對觀察組護理滿意率明顯優于參考組（P<0.05）。結論在骨科護理帶教中采用臨床護理路徑管理模式有助于提高護生理論、實踐掌握能力，更好地應用于臨床，達到理想的教學效果。

[關鍵詞]臨床護理路徑管理；骨科；帶教；護理醫學

高校教師雖然在預防、保健等方面的科研、理論方面有著扎實的基礎，然而其缺乏臨床實踐經驗，因此通過臨床實習提高學生的實踐能力，對其更好地服務患者有著積極意義。以往護理臨床帶教中多以“傳幫帶”形式進行，護生被動接受知識，學習效率低[1]。2018年4—12月該院骨科在護生實習中逐漸以臨床護理路徑管理方法進行帶教，取得顯著效果，現將具體報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象。選取在該院骨科接受1個月實習的80名護生作為研究對象，均為大專學歷。按照隨機數字表達法將其分為觀察組與參考組，各為40名。觀察組：男2名，女38名。年齡21~24歲，平均（22.92±2.01）歲；入院前理論考核成績平均為（85.38±3.20）分。參考組：男1名，女39名，年齡21~24歲，平均（22.87±1.98）歲；入院前理論考核成績平均為（85.40±3.18）分。所有護生均知曉該次研究目的且自愿參與，無中途中斷實習者。兩組護生臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。1.2方法。參考組采用骨科常規教學模式教學，觀察組采用臨床護理路徑管理模式教學，具體如下：（1）接到學生實習的通知后，調動科室臨床經驗及帶教豐富的醫生組成帶教小組，共同討論帶教內容，包括：①具體分配護生規陪時間、培訓目標（出科時可完成大病歷書寫10名，并帶有帶教導師的批閱，病歷書寫納入總的考核成績），學習目標為基本功的訓練（病史的采集、診斷及鑒別判斷）、常見急癥的應對、基本技能的操作以及常見慢性病的規范化護理方法。②實習內容安排：結合高校理論課進行教育，在帶教過程中插入醫療衛生法律法規、衛生經濟學、公共衛生服務管理及醫學倫理等基礎內容，加深學生印象。③學生考核及管理。明確考核方法，計劃通過帶教預計達到的目標。依照臨床護理路徑表，實施帶教。（2）第1周，帶教老師帶領護生了解骨科環境、聯絡科室聯系方法及地址、骨科醫生；講解骨科常見病癥、護理方法、護理要點等，使護生掌握日常護理方法，包括供氧、牽引、翻身、霧化吸入及留置引流等方法。第2周，帶教老師分配護生任務，每人主管3~4張床位，配合護士完成日常護理工作，參與醫生護理查房工作；輪流參加病區的各班次，熟悉各班的操作流程，并能夠獨立完成交接工作；掌握骨科常見病的術前、術后護理，掌握常見病病因、臨床表現及應對方法等。掌握患者入院流程及出院流程，對于新入院時患者及出院患者，可獨立進行臨床宣教。介紹病歷書寫方法及規范，并要求掌握。第3周，教授鑒別過敏標準、肌肉注射及靜脈注射的方法，講解護患溝通技巧以及溝通時注意事項；帶領護生參與骨科患者的導尿、灌腸等操作，講解注意事項。督促、引導護生獨立完成患者的完整護理，掌握患者情況。指導護生學習觀察病情、患者心理變化等技巧，傳輸“人性化護理”理念。第4周，護生可說出患者的“六知道”，積極應對病情變化，做好詳盡的護理記錄。查缺補漏，復習知識。帶教時，每周一由學生輪流作為主導，在醫生查房時全面介紹患者情況，并進行護理演示，帶教老師及時指出存在的缺陷及漏洞，指導護生糾正。1.3觀察指標。①實習結束后，對其理論及實踐能力進行考核。其中理論考核包括人體骨基本結構、醫學名詞解釋、骨科系統常見病因、臨床表現、評估方法及護理流程等，滿分100分，分數越高表明理論知識掌握能力越好；實踐能力考核：包括護理操作、溝通技巧、患者管理及患者對護理滿意度等方面，滿分100分，分數越高表明理論知識掌握能力越好。②護生實習結束后，分發《骨科實習生對帶教效果滿意度調查量表》，包括內容的科學性、進度的合理性、帶教教師評價及自我感覺知識掌握情況等，滿分100分，分數越高則滿意度越高。③分別抽取護生實習期間參與護理的患者各50例，分發該科室自擬患者對護理滿意度調查量表，包括服務態度、專業技能、知識講解及應急能力4項，滿分100分，分數越高則滿意度越高。1.4統計方法。以SPSS20.0統計學軟件分析數據資料。計數資料以（%）表示，以χ2檢驗。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，以t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

摘要：臨床帶教是醫學教育的重要組成部分。該文分析了目前婦產科臨床帶教中存在較多的共性問題及解決這些問題的方案，如換位思考醫患關系，提高溝通能力；遵守醫院規章制度，帶動學生積極性；加強師資建設，改變傳統教學模式等。目的是為了提高婦產科臨床帶教質量，培養婦產科高層次人才。

關鍵詞：婦產科學；臨床帶教；醫患溝通；師資建設

近年來，隨著國家二胎政策的逐步實施，各級醫院婦產科就診率直線上升，隨之而來的是更為繁重的、日益增多的婦產科臨床工作以及伴隨增多的醫患矛盾。在這種大環境下，如何培養高層次的、可直接開展婦產科臨床工作的醫學院學生，就成為各個醫學類院校迫在眉睫需要解決的問題。作者結合多年課堂理論傳授知識與臨床帶教經驗，經過不斷的思索和總結，對婦產科臨床帶教中出現的問題以及對應的策略，有以下幾點體會。

1婦產科臨床帶教中出現的問題

1.1醫患溝通上存在的問題。我國目前的醫療環境中，不可否認的是存在著緊張且日益嚴重的醫患矛盾，傷醫事件越演越烈，醫學界和社會傳媒都在呼吁醫患雙方互相理解和有效溝通。婦產科的臨床工作要求醫生不僅具有精湛的醫術、良好的職業道德，還要有適當的溝通能力，三者合一，才能更好、更有效地解決患者的病痛以及實際問題。具體到婦產科實習，醫學生容易將課堂上所學的理論知識與患者的實際病情生搬硬套，不能靈活掌握所學理論知識，不注意保護患者的隱私，在公共場合隨意議論或者帶有歧視，導致醫患矛盾的發生。與患者及家屬溝通時，使用專業術語，簡單、片面地介紹病情，因為專業知識掌握的欠缺不能很好地介紹治療方案、使用藥物、選擇手術的依據、手術風險等。當患者提出疑問時，醫學生經常表現為緊張、膽怯、答非所問、不知所措，害怕患者提出超出自己知識范圍的問題，害怕單獨面對患者。近年來隨著網絡信息的發達，相當一部分患者通過網上咨詢、查閱可以初步了解本身疾病的一些情況，有一些久病成醫的老患者甚至可以一眼識別是否為實習醫生，直接拒絕實習醫生的問診、操作等。醫學生本身缺乏自信，不知道面對這種情況時如何有效溝通，且缺乏溝通技巧。從而在患者和醫學生之間形成惡性循環，不利于醫療工作的開展。頻繁的失敗溝通，可以嚴重挫傷醫學生臨床學習的積極性，思考自己是否適合從事該專業，甚至轉換專業、改行。1.2實習學生自身存在的問題。醫學生進入臨床后，自身存在幾個問題：學習態度問題，往往重視臨床操作、實踐能力，忽略與患者的溝通；覺得醫生高高在上，患者只有聽從，不能質疑，不能正確樹立“以患者為中心”“為患者服務”的醫療理念；基本功不扎實，有些學生對婦產科的基本概念、基本操作掌握的不清楚、不嫻熟，在臨床上進行相應的婦產科診療時，非常被動，當帶教老師、患者給予實踐機會時，醫學生怯于配合，成為尷尬的旁觀者。比如婦科臨床常見操作：經陰道后穹窿穿刺術，什么樣的情況下使用該穿刺術？什么樣的情況下為禁忌癥？抽出的液體為新鮮血液、陳舊性暗紅色血液、小血塊或不凝固陳舊性血液、巧克力色黏稠液體以及膿液、炎性滲出物時，有何臨床意義？醫學生在臨床中遇到這種情況時往往概念模糊，操作要領更無從談及；醫療行業要求高學歷人才，越來越多的學生投入大量的時間、精力備考碩士研究生、博士研究生，使臨床實習、見習流于形式；就業壓力隨著醫學院的擴招也呈逐年上升趨勢，醫學生在實習的中后期奔波于面試、試崗等聯系工作事宜中，耗費了大量的時間和精力，嚴重影響實習效果，達不到本科階段人才培養的預期效果。1.3臨床帶教老師存在的問題。隨著醫學生數量的增多，附屬醫院、教學醫院的臨床帶教老師資源相對匱乏，部分帶教老師對教學大綱沒有認真、系統學習，甚至出現少數剛進入醫院的年輕醫師直接臨床帶教的情況。婦產科由于工作的特殊性，日常工作繁忙，危急重癥患者相對較多。帶教老師除了繁雜的臨床工作外，還需要申請課題做科研項目，為了自身更好的發展及晉升職稱撰寫數篇文章、論著，需要完成科室創新、重點學科建設等任務，占用了不少時間，造成其對教學工作不重視甚至是無暇顧及。個別帶教老師思維僵化，帶教模式單一，影響學生學習興趣，帶教質量下降。醫學生一般在本科室實習2周至4周，個別帶教老師責任心不強、帶教觀念薄弱，認為辛辛苦苦的教花費時間，學生還有可能引起醫療矛盾甚至醫療事故，自己干效率高且能保證不出大的差錯，讓學生在一旁跟隨、參觀學習、只看不動。嚴重挫傷了學生的學習積極性，不能將理論知識很好地轉化為臨床知識，對學生的發展產生消極影響，不利于醫學事業、人才的培養。

2提高婦產科臨床帶教工作的對策

PBL教學法（problem－basedlearning，PBL）是一種以問題為基礎，由教師引導學生自主學習的教學方法；CP教學法（ClinicalPathway，CP）是一種運用臨床路徑理念，結合臨床疾病特點和教學內容設計和制定教學目標和計劃，并按照路徑化的方式實施教學的方法；它們是目前國際上較為先進的教學方法。本研究旨在比較這兩種教學法在心內科護理帶教中的效果，探討實施過程中存在的問題。

1對象與方法

1．1研究對象

本研究以2010年7月至2011年4月先后在心內科實習的80名護生為研究對象。隨機將80名護生分為PBL教學組和CP教學組，每組40名，均實習四周。PBL教學組護生40名，本科10人，專科30人；男生1人，其余均為女生。CP教學組護生40名，本科12人，?？?8人；男生2人，其余均為女生。兩組護生在年齡、學歷、性別方面均衡可比。兩個教學組均由同一組帶教老師負責。

1．2研究方法：

1．2．1帶教老師資質

摘要：臨床醫學檢驗專業的實習是臨床實踐的重要過程。南華大學附屬第一醫院臨床檢驗教研室通過更新帶教內容和形式、制定實習帶教計劃，引入主動教育理念，并且通過講座、沙龍等形式提高學生臨床溝通能力；改革教學考核模式，醫院和科室采用指定教學專干的模式，由專人進行教學管理，并且重視實習生科研能力的培養等方面建立臨床醫學檢驗專業新型實習帶教模式，為培養優秀的檢驗工作者提高理論基礎和實踐幫助。

關鍵詞：臨床醫學檢驗；實習；新型帶教模式

臨床醫學檢驗專業是一門與基礎醫學和臨床醫學相關的，運用現代醫學進行診斷的技術學科[1]。帶教老師的任務就是要引領學生了解醫學檢驗專業的實際工作，培養高質量的臨床檢驗工作人員[2]。本院每年有六十多名臨床醫學檢驗專業實習生，培養實習生良好的工作習慣和工作態度，掌握臨床檢驗的技能和臨床溝通能力，提高實習質量，責任重大。本文結合本科室實習教學的實際情況以及檢驗醫學的發展要求[3-6]，探索臨床檢驗實習教學改革的新途徑。

一、四年制醫學檢驗臨床實習的缺陷和現狀

1.缺乏分析和處理異常檢驗結果的能力。學生對日常工作中出現的異常結果缺乏分析能力：不懂得溶血可以使血鉀和轉氨酶升高，血糖和肝功能檢測必須空腹抽血；實習生處理矛盾檢驗結果的能力不足：學生對微生物檢驗耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌的藥敏報告無法解釋，細菌天然耐藥知識缺乏等。2.缺乏排除儀器故障的能力。隨著醫學檢驗的不斷自動化和信息化，在臨床實習中，學生只需將收到的樣本放到分析儀器中，儀器會按照之前設計好的程序自動完成。因此大部分學生單純知曉儀器的日常操作，而很少學習儀器的工作原理和維護，不重視儀器的實驗室質控及試劑配制和更換。因而學生缺乏儀器出現異常結果和報警或者故障的處理能力。3.缺乏解讀臨床檢驗結果的能力。實習生缺少臨床知識和檢驗工作經驗，解讀臨床檢驗結果能力欠缺，解釋結果欠準確，更難為臨床提出有價值的診斷意見和有效治療信息。4.缺乏學習的主動性。實習生經過三年在校醫學理論的學習，實踐操作讓他們充滿新鮮感，剛來實習時工作熱情、學習主動。經過一段時間的實習，基本掌握簡單的操作后，他們對每天重復的工作產生惰性，缺乏在專業方面深入思考和鉆研的動力。學生不能把所學知識聯系臨床，缺乏學習主動性，不能從檢驗專業角度參與臨床病例討論或提供臨床咨詢。隨著我國大學生就業形式的嚴峻，學生實習期間重點關心就業和考研，嚴重影響了實習質量。

二、臨床檢驗新型實習教學模式的建立

隨著我國社會經濟的發展和中國-東盟經濟自由貿易區的建立，與東盟國家交流不斷增多，尤其在醫學教育方面，越來越多的東盟國家學生來我國求學，廣西醫科大學口腔醫學院留學生人數逐年增加，且多為越南留學生，他們在頜面外科病房實習期間，先到手術室進行為期2d的實習，以熟悉手術室的環境和手術器械，如何嚴格執行無菌技術操作，掌握外科洗手、無菌手術衣穿脫、無菌手套穿戴和手術野無菌巾鋪蓋方法等，為進一步到口腔頜面外科病房實習和以后實施口腔頜面外科手術打下堅實基礎。因越南留學生文化背景和語言差異大，在教學上提出了新的問題和嚴峻的挑戰，帶教老師在教學中需要不斷總結經驗，提高帶教效果。筆者結合我院頜面外科手術室教學實踐總結帶教體會報道如下。

1對象

2005—2007屆口腔醫學院本科越南留學生38名，男9名，女29名，年齡21～23歲，平均22.01歲，3屆留學生分屆于2009、2010、2011年安排在本院實習。所有留學生僅有進行簡單的日常溝通的漢語水平，書寫能力欠佳。

2越南留學生特點

2.1心理特點

因越南留學生固有文化和外在文化背景的差異，加上宗教信仰、道德觀念、風俗習慣、社會價值也不完全相同，處在一個難于理解別人也難以被別人理解的新環境，留學生們的心理往往敏感而脆弱，除了懷疑和焦慮情緒之外，微小的刺激往往也被夸大甚至被歪曲地理解，從而產生埋怨和誤解的心理，對周圍的人產生不信任，對于自身能否勝任中國學習產生疑慮，有很強的心理壓迫感。留學生來校后往往遇到諸如在社會制度、思想觀念、生活習慣、學習方法、紀律約束、心理健康、人際關系甚至法律法規等方面的不適應，個別人甚至會產生變異行為[1]。