膽囊癌范文10篇

關(guān)鍵詞：膽囊癌；早期診斷；早期治療

摘要：目的：探討膽囊癌的早期診斷和治療方法。方法：回顧性分析我院近5年間收治的26例膽囊癌患者的臨床資料。結(jié)果：本組26例膽囊癌患者中根治性切除9例，姑息性切除11例，打開腹腔取活檢6例。結(jié)論：膽囊癌要早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，根治性外科切除是最有效的治療方法。

膽囊癌為一病因不明的膽囊腫瘤，占全部癌腫的0.36％～1.2％，占消化系統(tǒng)腺癌的20％。

膽囊癌發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，不再是一種少見的腫瘤。膽囊癌早期癥狀不典型，不易發(fā)現(xiàn)，惡性程度高，具有生長快和轉(zhuǎn)移早的特點(diǎn)。臨床上治療效果不佳，預(yù)后差。

1臨床資料

我院2000～2005年共診治膽囊癌患者26例，其中，男8例，女18例；年齡43～67歲，平均年齡52.5歲。臨床癥狀多表現(xiàn)為膽囊炎和膽結(jié)石的癥狀。本組中，以右中上腹部不適為主15例，右上腹包塊2例，無任何癥狀9例。伴膽囊結(jié)石者19例，其中，結(jié)石大于3cm者15例，小于3cm4例。從發(fā)現(xiàn)結(jié)石到明確診斷為膽囊癌的時(shí)間為2～20年，平均8.3年。伴息肉者5例，息肉直徑均大于0.5cm，其中直徑大于1cm者4例。

【摘要】通過以黃疸為主癥的典型病例，結(jié)合用藥實(shí)踐，以臨床療效為依據(jù)，認(rèn)為膽囊癌病人之黃疸治療宜先從肝論治，在疏肝清膽配合片姜黃、藤梨根等化淤解毒抗癌中藥控制黃疸、脹痛等主癥后，回歸健脾和胃，微調(diào)平衡，最終達(dá)到人癌共存，抑癌消積的作用。

【關(guān)鍵詞】膽囊癌；黃疸；辨證論治

膽囊癌為原發(fā)于膽囊黏膜細(xì)胞的惡性腫瘤，屬中醫(yī)“黃疸”“積聚”范疇。我們治療膽囊癌的經(jīng)驗(yàn)是“膽病以肝求之，先通過辨證論治控制痛、脹、疸、熱，隨即回歸健脾和胃，堅(jiān)持微調(diào)平衡，達(dá)到人癌和平共處，抑瘤消積”。茲以膽囊癌黃疸病例介紹如下。

典型病例：女，71歲，無錫市第一棉紡織廠退休職工，以往有膽囊炎病史。200601覺右上腹部刺痛。家人發(fā)現(xiàn)其雙側(cè)鞏膜發(fā)黃，送市某醫(yī)院作CT、彩超檢查提示：膽囊癌肝轉(zhuǎn)移。因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)病變已侵犯肝門部，無法手術(shù)，后作經(jīng)皮穿刺膽汁外引流術(shù)，黃疸消退。200604到本院就診時(shí)，病人再次出現(xiàn)黃疸。再作CT、B超示膽囊占位性病變,可探及膽囊混合性腫塊，約5cm×6cm，腫瘤放免檢測：CEA：240ng/ml,CA125：70.66u/ml，CA199:>1200u/ml。TBIL：76μmol/l，DBIL:42.5μmol/l，ALT:240IU/L,AST:50IU/L,病人來診時(shí)腹部捫及腫塊，質(zhì)硬固定，腹部脹滿，目赤身黃，發(fā)熱，口苦，納差,厭油膩,乏力,倦怠消瘦，大便呈陶土色，小便濃茶色,舌紅苔黃膩、脈沉弦數(shù),體重45kg，Karnofsky評分40分。證屬肝膽濕熱，治宜疏肝利膽，除濕退黃,清熱解毒抗癌。藥用：柴延胡各10g，白芍15g，郁金10g，豬苓20g，黃芩10g，山梔子15g，車前子30g，清半夏10g，茵陳30g，虎杖10g，郁金10g，潞黨參10g，炒白術(shù)10g，茯苓、茯神各10g，車前子30g，淮山藥20g，片姜黃10g，川楝子6g，炙內(nèi)金10g，赤芍、白芍各10g，馬鞭草30g，地骨皮30g，龍葵20g，藤梨根15g，徐長卿30g，甘草6g。同時(shí)配服由青黛、野菊花、山慈姑、三七粉按1∶3∶2∶2比例配制而成的散劑(裝空心膠囊)，1g/次，2次/d。服藥2個(gè)月后病情逐漸好轉(zhuǎn)。發(fā)熱、黃疸消退，腹脹消失，食欲正常，4個(gè)月后腹部觸診已摸不到腫塊。多次復(fù)查各項(xiàng)腫瘤放免檢測指標(biāo)，基本恢復(fù)正常，以后以上方結(jié)合“微調(diào)三號(hào)方”隨證加減，多次復(fù)查B超、CT顯示膽囊占位性病變未見增大。200702隨訪：腫塊穩(wěn)定，無任何痛苦。病人體重增加到52kg，生活如常人，能承擔(dān)家務(wù)。病人生活質(zhì)量評分90分，病人仍健在。

按：原發(fā)性膽囊癌起病隱襲，早期診斷不易，晚期膽囊癌，尤其在入院時(shí)已有阻塞性黃疸或腹部包塊的患者,腫瘤多已侵犯鄰近臟器,一般認(rèn)為已無法手術(shù)切除,治療較為困難,生存期較短,預(yù)后較差，晚期膽囊癌中位生存期為3個(gè)月,5年生存率低于5%～10%，80％患者于診斷后1年內(nèi)死亡［1］。以新藥吉西他濱為主的全身化療方案似乎并不優(yōu)于最佳支持治療,部分患者可能造成生活質(zhì)量下降［2］。中醫(yī)中藥對本病的治療，可以起到穩(wěn)定腫瘤、緩解癥狀,提高生存質(zhì)量，延長生命的作用。

本案緊緊抓住膽囊癌的治療經(jīng)驗(yàn)“膽病以肝求之，先通過辨證論治控制痛、脹、疸、熱，隨即回歸健脾和胃，微調(diào)平衡，達(dá)到人癌和平共處，最終抑瘤消積”。膽囊癌造成膽道梗阻必然出現(xiàn)黃疸，兼有上腹部疼痛，腫塊脹滿，發(fā)熱，口苦、納差,厭油膩,大便呈陶土色等癥狀，同時(shí)出現(xiàn)膽管炎引起的一系列癥狀。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為膽附于肝，與肝相為表里。凡氣血郁積膽腑，濕熱淤結(jié)中焦,必影響肝的疏泄和膽的中清、通降。膽是“中清之腑”，儲(chǔ)膽汁而傳化水谷與糟粕，它的功能以通降下行為順。凡素體脾虛，情志不暢，寒溫不適，飲食不節(jié)，過食油膩等均可導(dǎo)致氣血郁積膽腑和濕熱淤結(jié)中焦成積成瘤。積滯與濕熱薰蒸肝膽，膽汁不循常道，浸淫及溢于肌膚發(fā)為黃疸，淤結(jié)不散則郁而發(fā)熱。膽囊癌濕熱蘊(yùn)結(jié)者治當(dāng)清化濕熱，利膽退黃。方以《傷寒論》茵陳蒿湯加化淤軟堅(jiān)散結(jié)、解毒消腫抗癌作用中藥，如：片姜黃、龍葵、藤梨根、徐長卿等,同時(shí)大劑量豬苓等調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，可抑制腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。該患者我們用柴延胡、白芍、郁金疏肝柔肝,行氣止痛，黃芩、山梔子瀉火解毒，清熱燥濕，茵陳、虎杖、車前子清利濕熱,除濕退黃,伴發(fā)熱者加馬鞭草、地骨皮退熱，青黛、野菊花、山慈姑、三七粉具有活血化淤、軟堅(jiān)散結(jié)、解毒消腫作用；惡心欲吐者加姜半夏降逆止嘔，納食少者加山楂、神曲健胃消食。諸藥合用乃有持續(xù)穩(wěn)定的控癌效果。

【摘要】通過以黃疸為主癥的典型病例，結(jié)合用藥實(shí)踐，以臨床療效為依據(jù)，認(rèn)為膽囊癌病人之黃疸治療宜先從肝論治，在疏肝清膽配合片姜黃、藤梨根等化淤解毒抗癌中藥控制黃疸、脹痛等主癥后，回歸健脾和胃，微調(diào)平衡，最終達(dá)到人癌共存，抑癌消積的作用。

【關(guān)鍵詞】膽囊癌；黃疸；辨證論治

膽囊癌為原發(fā)于膽囊黏膜細(xì)胞的惡性腫瘤，屬中醫(yī)“黃疸”“積聚”范疇。我們治療膽囊癌的經(jīng)驗(yàn)是“膽病以肝求之，先通過辨證論治控制痛、脹、疸、熱，隨即回歸健脾和胃，堅(jiān)持微調(diào)平衡，達(dá)到人癌和平共處，抑瘤消積”。茲以膽囊癌黃疸病例介紹如下。

典型病例：女，71歲，無錫市第一棉紡織廠退休職工，以往有膽囊炎病史。200601覺右上腹部刺痛。家人發(fā)現(xiàn)其雙側(cè)鞏膜發(fā)黃，送市某醫(yī)院作CT、彩超檢查提示：膽囊癌肝轉(zhuǎn)移。因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)病變已侵犯肝門部，無法手術(shù)，后作經(jīng)皮穿刺膽汁外引流術(shù)，黃疸消退。200604到本院就診時(shí)，病人再次出現(xiàn)黃疸。再作CT、B超示膽囊占位性病變,可探及膽囊混合性腫塊，約5cm×6cm，腫瘤放免檢測：CEA：240ng/ml,CA125：70.66u/ml，CA199:>1200u/ml。TBIL：76μmol/l，DBIL:42.5μmol/l，ALT:240IU/L,AST:50IU/L,病人來診時(shí)腹部捫及腫塊，質(zhì)硬固定，腹部脹滿，目赤身黃，發(fā)熱，口苦，納差,厭油膩,乏力,倦怠消瘦，大便呈陶土色，小便濃茶色,舌紅苔黃膩、脈沉弦數(shù),體重45kg，Karnofsky評分40分。證屬肝膽濕熱，治宜疏肝利膽，除濕退黃,清熱解毒抗癌。藥用：柴延胡各10g，白芍15g，郁金10g，豬苓20g，黃芩10g，山梔子15g，車前子30g，清半夏10g，茵陳30g，虎杖10g，郁金10g，潞黨參10g，炒白術(shù)10g，茯苓、茯神各10g，車前子30g，淮山藥20g，片姜黃10g，川楝子6g，炙內(nèi)金10g，赤芍、白芍各10g，馬鞭草30g，地骨皮30g，龍葵20g，藤梨根15g，徐長卿30g，甘草6g。同時(shí)配服由青黛、野菊花、山慈姑、三七粉按1∶3∶2∶2比例配制而成的散劑(裝空心膠囊)，1g/次，2次/d。服藥2個(gè)月后病情逐漸好轉(zhuǎn)。發(fā)熱、黃疸消退，腹脹消失，食欲正常，4個(gè)月后腹部觸診已摸不到腫塊。多次復(fù)查各項(xiàng)腫瘤放免檢測指標(biāo)，基本恢復(fù)正常，以后以上方結(jié)合“微調(diào)三號(hào)方”隨證加減，多次復(fù)查B超、CT顯示膽囊占位性病變未見增大。200702隨訪：腫塊穩(wěn)定，無任何痛苦。病人體重增加到52kg，生活如常人，能承擔(dān)家務(wù)。病人生活質(zhì)量評分90分，病人仍健在。

按：原發(fā)性膽囊癌起病隱襲，早期診斷不易，晚期膽囊癌，尤其在入院時(shí)已有阻塞性黃疸或腹部包塊的患者,腫瘤多已侵犯鄰近臟器,一般認(rèn)為已無法手術(shù)切除,治療較為困難,生存期較短,預(yù)后較差，晚期膽囊癌中位生存期為3個(gè)月,5年生存率低于5%～10%，80％患者于診斷后1年內(nèi)死亡［1］。以新藥吉西他濱為主的全身化療方案似乎并不優(yōu)于最佳支持治療,部分患者可能造成生活質(zhì)量下降［2］。中醫(yī)中藥對本病的治療，可以起到穩(wěn)定腫瘤、緩解癥狀,提高生存質(zhì)量，延長生命的作用。

本案緊緊抓住膽囊癌的治療經(jīng)驗(yàn)“膽病以肝求之，先通過辨證論治控制痛、脹、疸、熱，隨即回歸健脾和胃，微調(diào)平衡，達(dá)到人癌和平共處，最終抑瘤消積”。膽囊癌造成膽道梗阻必然出現(xiàn)黃疸，兼有上腹部疼痛，腫塊脹滿，發(fā)熱，口苦、納差,厭油膩,大便呈陶土色等癥狀，同時(shí)出現(xiàn)膽管炎引起的一系列癥狀。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為膽附于肝，與肝相為表里。凡氣血郁積膽腑，濕熱淤結(jié)中焦,必影響肝的疏泄和膽的中清、通降。膽是“中清之腑”，儲(chǔ)膽汁而傳化水谷與糟粕，它的功能以通降下行為順。凡素體脾虛，情志不暢，寒溫不適，飲食不節(jié)，過食油膩等均可導(dǎo)致氣血郁積膽腑和濕熱淤結(jié)中焦成積成瘤。積滯與濕熱薰蒸肝膽，膽汁不循常道，浸淫及溢于肌膚發(fā)為黃疸，淤結(jié)不散則郁而發(fā)熱。膽囊癌濕熱蘊(yùn)結(jié)者治當(dāng)清化濕熱，利膽退黃。方以《傷寒論》茵陳蒿湯加化淤軟堅(jiān)散結(jié)、解毒消腫抗癌作用中藥，如：片姜黃、龍葵、藤梨根、徐長卿等,同時(shí)大劑量豬苓等調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，可抑制腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。該患者我們用柴延胡、白芍、郁金疏肝柔肝,行氣止痛，黃芩、山梔子瀉火解毒，清熱燥濕，茵陳、虎杖、車前子清利濕熱,除濕退黃,伴發(fā)熱者加馬鞭草、地骨皮退熱，青黛、野菊花、山慈姑、三七粉具有活血化淤、軟堅(jiān)散結(jié)、解毒消腫作用；惡心欲吐者加姜半夏降逆止嘔，納食少者加山楂、神曲健胃消食。諸藥合用乃有持續(xù)穩(wěn)定的控癌效果。

摘要：目的探討不同類型膽囊癌的CT表現(xiàn)，以提高對該病的診斷和鑒別診斷水平。方法回顧分析經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的的19例膽囊癌的CT資料，均經(jīng)螺旋CT平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，分析其CT表現(xiàn)。結(jié)果膽囊癌呈軟組織腫塊型9例，膽囊壁局部或彌漫增厚型6例，腔內(nèi)結(jié)節(jié)型4例。肝臟受侵犯5例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移7例，肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張4例，腹水1例，10例合并膽囊炎、膽囊結(jié)石。結(jié)論CT在膽囊癌的診斷和鑒別診斷中具有重要作用。

關(guān)鍵詞：膽囊癌X線計(jì)算機(jī)體層攝影術(shù)

膽囊癌起病隱匿，臨床癥狀無特征性，與膽囊炎性病變無特異性區(qū)別，早期難以確診，多數(shù)患者在臨床上作出診斷時(shí)已是晚期，盡管B超、CT及MRI等廣泛應(yīng)用于臨床，使膽囊癌的診斷率明顯提高，但漏診、誤診仍有發(fā)生，尤其對早期膽囊癌的診斷仍有一定困難，回顧性分析19例膽囊癌患者螺旋CT表現(xiàn)，以探討螺旋CT掃描對膽囊癌的診斷價(jià)值及鑒別診斷的意義。

一、材料與方法

收集2002年—2009年間經(jīng)病理征實(shí)的膽囊癌19例，男6例，女13例，男女比例1：2.2。年齡45-79歲，其中>50歲者16例，占84％。19例均行螺旋CT平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。19例CT檢查前均行B超檢查。

使用美國GEHispeedNX/I雙層螺旋CT機(jī)，掃描層厚及層距均為7-10mm，全部病例均作平掃加增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)采用CT專用高壓注射器，經(jīng)肘靜脈團(tuán)注非離子型造影劑（碘海醇），速度2-3ml/s，總量100ml，注射造影劑后分別行動(dòng)脈期（25-30s），門脈期（60-70s）和延遲期（5min）3期掃描，常規(guī)仰臥位，掃描范圍自膈頂至髂棘上緣，對病變感興趣區(qū)加3—5mm薄層掃描。

膽囊癌是常見的膽道腫瘤，是一種高度惡性的腫瘤，因其惡性程度高，根治切除率低，另因其早期無特異癥狀，患者常伴有膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉樣等病變而混淆或因此漏診，預(yù)后極差，目前其發(fā)病數(shù)有逐漸增多趨勢。作者回顧本院1992至2005年收治膽囊癌50例資料分析報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組50例中男13例，女37例，男女比例1：2.84；年齡42～84歲，平均63歲；其中伴有膽囊結(jié)石者21例，膽管結(jié)石6例；黃疸17例。病人早期均無特異的臨床表現(xiàn)，但均有膽系病史，臨床表現(xiàn)為右上腹疼痛最為多見，就診癥狀均有反復(fù)發(fā)作的上腹部脹滿不適和上腹部隱痛，同時(shí)伴納差消瘦、黃疸、腹塊者21例。

1.2診斷

全組病例均經(jīng)B超、CT檢查，診斷準(zhǔn)確率86%（43/50），其中合并膽囊、膽管結(jié)石者27例，4例誤診為膽總管結(jié)石梗阻性黃疸。MRI檢查13例，提示合并肝門部膽管癌4例，肝臟占位9例。行ERCP檢查6例膽囊不顯影、診斷膽管癌1例。B超、CT未能確診的7例，分別報(bào)告為膽囊結(jié)石、膽囊慢性炎癥、膽囊息肉樣病變，單純膽囊切除術(shù)后病理報(bào)告膽囊癌7例。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性膽囊癌

原發(fā)性膽囊癌是膽道系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，占消化系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)生率的第五位［1］。因其癥狀和體征不具有特異性，所以早期診斷率較低。雖然隨著CT、MRI在臨床上的應(yīng)用不斷廣泛，膽囊癌的早期診斷率較前有所提高，但由于它具有惡性程度高、病情發(fā)展快、根治機(jī)會(huì)少的特點(diǎn)，預(yù)后仍然很差，越來越被外科臨床所重視。現(xiàn)對本院2000年1月至2006年12月收治的50例原發(fā)性膽囊癌臨床資料作一回顧性分析，報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組50例，男11例，女39例，年齡38～79歲(平均61歲)，其中50～70歲年齡段發(fā)病率最高(73%)。

1.2臨床表現(xiàn)

1資料來源

采用1995~2005年我市3所醫(yī)院8357例腹腔鏡膽囊切除術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹的病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

2統(tǒng)計(jì)結(jié)果

本資料共統(tǒng)計(jì)8357例腹腔鏡膽囊切除術(shù)，其中中轉(zhuǎn)開腹216例（表1），中轉(zhuǎn)手術(shù)率2.58%。中轉(zhuǎn)手術(shù)的主要原因?yàn)槟懙罁p傷28例（0.34%）；出血36例（0.43%），其中膽囊動(dòng)脈出血34例，腸系膜血管出血2例；粘連63例（0.75%），其中膽囊三角粘連、解剖不清52例，有腹部手術(shù)史、腹腔嚴(yán)重粘連11例；急性膽囊炎、膽囊壁水腫增厚52例（0.62%）；膽漏6例（0.07%），4例為膽囊管鈦夾夾閉不全所致，2例為膽囊床迷走膽管滲漏；膽囊癌及瓷瓶樣膽囊9例（0.11%）；膽總管結(jié)石3例（0.04%）；Mirizzi綜合征11例（0.13%）；胃及腸管損傷5例（0.06%）；膈肌損傷1例（0.01%）；因氣腹不滿意無法完成手術(shù)2例（0.02%）。以上原因均為術(shù)中及再次手術(shù)證實(shí)。

表18357例LC中中轉(zhuǎn)手術(shù)原因（略）

3討論

1中草藥研究動(dòng)態(tài)

1.1去甲斑蝥素范躍祖等觀察了去甲斑蝥素(NCTD)對膽囊癌腫瘤血管生成的抑制作用及其機(jī)制NCTD可有效抑制、破壞膽囊癌腫瘤血管生成,進(jìn)而抑制膽囊癌的增殖與生長。其機(jī)制可能與NCTD誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡、直接破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞、改變血管內(nèi)皮細(xì)胞PCNA/凋亡比、下調(diào)血管生成因子VEGF、Ang2和上調(diào)血管抑制因子TSP、TIMP2表達(dá)有關(guān)［1］。

1.2小檗堿小檗堿(berberine)為黃連(毛茛科植物)、黃柏等(蕓香科植物)植物的一種生物堿,作為抗菌藥已有悠久的歷史。初步研究表明它在體內(nèi)、體外對多種腫瘤細(xì)胞具有較強(qiáng)的抑制和殺傷作用［2］。婁金麗等研究小檗堿對bFGF活化人臍靜脈內(nèi)皮細(xì)胞(HUVEC)增殖、細(xì)胞周期及細(xì)胞凋亡的影響,探討其對腫瘤新生血管形成作用的機(jī)制。方法:MTT法檢測小檗堿對bFGF活化HUVEC的增殖作用;流式細(xì)胞儀檢測用藥后細(xì)胞周期的變化;激光共聚焦掃描顯微鏡下觀察藥物對細(xì)胞形態(tài)、細(xì)胞內(nèi)鈣的影響;流式細(xì)胞儀檢測小檗堿對細(xì)胞凋亡的作用。結(jié)果:小檗堿能明顯抑制bFGF活化的HUVEC增殖,且存在劑量依賴關(guān)系;使細(xì)胞在G0G1期的比例明顯增多;使細(xì)胞核濃縮、甚至裂解成碎塊,同時(shí)使細(xì)胞內(nèi)鈣增多;并誘導(dǎo)活化HUVEC發(fā)生細(xì)胞凋亡。結(jié)論:小檗堿可能通過將bFGF活化的HUVEC細(xì)胞周期阻滯在G0G1期,抑制活化HUVEC的增殖;誘導(dǎo)活化HUVEC細(xì)胞發(fā)生凋亡等機(jī)制,阻止新生血管形成,發(fā)揮其抗腫瘤作用［3］。

1.3白藜蘆醇白藜蘆醇是廣泛存在于葡萄、花生和多種藥用植物中的一種多酚類化合物，目前至少已經(jīng)在21個(gè)科，31個(gè)屬的72種植物中發(fā)現(xiàn)了白藜蘆醇。早期研究發(fā)現(xiàn)，白藜蘆醇具有保護(hù)心血管，調(diào)節(jié)血脂、抗病原微生物、護(hù)肝等多種生物學(xué)作用。自從Jang等于1997年系統(tǒng)報(bào)道了白藜蘆醇的抗腫瘤作用后，迄今已發(fā)現(xiàn)白藜蘆醇能通過多種途徑抑制腫瘤細(xì)胞的起始，促進(jìn)，發(fā)展三個(gè)階段，而且可以抑制腫瘤血管形成。1.對內(nèi)皮細(xì)胞的作用，能夠直接抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞的增生，遷移及誘導(dǎo)其凋亡，從而抑制血管的生成。2.對血管生長因子及受體的調(diào)控，可以通過下調(diào)各種血管生成促進(jìn)因子及受體的水平，近而抑制血管的形成。3.對基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP）的影響，白藜蘆醇能夠直接抑制MMP2的表達(dá)及活性，同時(shí)體外實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)白藜蘆直接抑制HUVEC細(xì)胞分泌MMP2溶解明膠的活性，從而抑制細(xì)胞的生長，管形的形成.4.抗凝作用，研究表明，白藜蘆醇可以通過抗凝作用阻止血管的生成。5.對黏附分子的影響，白藜蘆醇抑制腫瘤壞死因子（TNF）激活的人HUVEC和人單核細(xì)胞產(chǎn)生ICAM1及VCAM1，降低細(xì)胞之間的黏附能力。6.對環(huán)氧化酶的影響，白藜蘆醇使腫瘤組織環(huán)氧化酶2（COX2）MRNA的表達(dá)減少，從而抑制腫瘤的血管的形成。7.對INOS的影響，研究表明白藜蘆醇通過抑制巨噬細(xì)胞中脂多糖誘導(dǎo)的NFKB而減少胞質(zhì)蛋白穩(wěn)定的MRNA水平［4］。

1.4姜黃姜黃主要活性成分是姜黃色素和揮發(fā)油,具有抗炎、抗氧化、降血脂和抗腫瘤等多種作用。近年來,姜黃活性成分的抗腫瘤作用引起了廣泛關(guān)注。姜黃素、脫甲氧基姜黃素和雙脫甲氧基姜黃素是姜黃中的三種主要色素,混稱姜黃色素。李劍明等研究證明，3種姜黃色素單體能夠抑制內(nèi)皮細(xì)胞生長,表明抑制血管生成是其抗腫瘤的主要機(jī)制之一［5］。

1.5逆癌酮以往研究發(fā)現(xiàn)丹參酮具有抗腫瘤作用。逆癌酮是以丹參酮為主要成分的中藥制劑。作者以逆癌酮對A549細(xì)胞系和PLA801D細(xì)胞系惡性表型的逆轉(zhuǎn)作用研究結(jié)果表明,在體外狀態(tài)下,逆癌酮可下調(diào)腫瘤細(xì)胞VEGF、CD44V6的表達(dá)水平,上調(diào)PLA801D細(xì)胞的nm23H1的表達(dá)水平。提示逆癌酮有抗腫瘤血管生成效應(yīng)［6］。

【摘要】抗腫瘤血管生成為腫瘤的治療提供了新的契機(jī)，中藥均為有效的血管生成抑制劑，具有廉價(jià)無毒等優(yōu)點(diǎn)，隨著其抗腫瘤，血管生成等機(jī)制方面研究的不斷深入，中草藥極有希望成為理想而全面的癌癥預(yù)防和治療藥物。

【關(guān)鍵詞】腫瘤血管抑制因子綜述

近年來中藥或有效成分抑制腫瘤血管生成研究非常活躍,也具有明顯的廣度和深度。

1中草藥研究動(dòng)態(tài)

1.1去甲斑蝥素范躍祖等觀察了去甲斑蝥素(NCTD)對膽囊癌腫瘤血管生成的抑制作用及其機(jī)制NCTD可有效抑制、破壞膽囊癌腫瘤血管生成,進(jìn)而抑制膽囊癌的增殖與生長。其機(jī)制可能與NCTD誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡、直接破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞、改變血管內(nèi)皮細(xì)胞PCNA/凋亡比、下調(diào)血管生成因子VEGF、Ang2和上調(diào)血管抑制因子TSP、TIMP2表達(dá)有關(guān)［1］。

1.2小檗堿小檗堿(berberine)為黃連(毛茛科植物)、黃柏等(蕓香科植物)植物的一種生物堿,作為抗菌藥已有悠久的歷史。初步研究表明它在體內(nèi)、體外對多種腫瘤細(xì)胞具有較強(qiáng)的抑制和殺傷作用［2］。婁金麗等研究小檗堿對bFGF活化人臍靜脈內(nèi)皮細(xì)胞(HUVEC)增殖、細(xì)胞周期及細(xì)胞凋亡的影響,探討其對腫瘤新生血管形成作用的機(jī)制。方法:MTT法檢測小檗堿對bFGF活化HUVEC的增殖作用;流式細(xì)胞儀檢測用藥后細(xì)胞周期的變化;激光共聚焦掃描顯微鏡下觀察藥物對細(xì)胞形態(tài)、細(xì)胞內(nèi)鈣的影響;流式細(xì)胞儀檢測小檗堿對細(xì)胞凋亡的作用。結(jié)果:小檗堿能明顯抑制bFGF活化的HUVEC增殖,且存在劑量依賴關(guān)系;使細(xì)胞在G0G1期的比例明顯增多;使細(xì)胞核濃縮、甚至裂解成碎塊,同時(shí)使細(xì)胞內(nèi)鈣增多;并誘導(dǎo)活化HUVEC發(fā)生細(xì)胞凋亡。結(jié)論:小檗堿可能通過將bFGF活化的HUVEC細(xì)胞周期阻滯在G0G1期,抑制活化HUVEC的增殖;誘導(dǎo)活化HUVEC細(xì)胞發(fā)生凋亡等機(jī)制,阻止新生血管形成,發(fā)揮其抗腫瘤作用［3］。

紅薯不僅甘甜可口，而且還是一種抗癌食品。

日本癌癥預(yù)防研究所曾對26萬人的飲食生活和癌的關(guān)系進(jìn)行了研究，證明了蔬菜的防癌作用。通過對40多種蔬菜抗癌成分的分析及抑癌實(shí)驗(yàn)結(jié)果，按抑癌率從高到低排出順序，它們是：熟紅薯98．7％，生紅薯94．4％，蘆筍93．7％，花椰萊92．8％，卷心萊91．4％，花菜90．8％，芹菜83．7％，茄子皮74％，甜椒55．5％，胡蘿卜46．5％，金針菜37．6％……冠亞軍都是紅薯，這決非偶然。

紅薯的抗癌作用，在于它含的各種成分。紅薯含有豐富的胡蘿卜素(主要是β-胡蘿卜素，下同)，這是一種自由基清除劑。自由基是導(dǎo)致機(jī)體衰老、誘發(fā)細(xì)胞癌變的罪魁禍?zhǔn)祝瑢⒆杂苫宄湍茴A(yù)防癌癥。

紅薯含有豐富的維生素C，其含量可以和柑橘類水果相媲美。維生素C是一種活性極強(qiáng)的抗氧化劑，亦能清除自由基，消滅癌細(xì)胞。干擾素是已知的防癌、抗癌物質(zhì)，它是人體細(xì)胞利用蛋白質(zhì)，在維生素C輔酶催化下制造的，缺乏維生素C就制造不出干擾素，人體將失去抗癌能力。食物中的亞硝酸與蛋白代謝產(chǎn)物胺相結(jié)合，即產(chǎn)生亞硝胺，亞硝胺是公認(rèn)的致癌物質(zhì)，而維生素C能阻斷亞硝胺的生成。可見，維生素C能從以上諸多方面起到防癌抗癌作用。

高脂肪飲食與癌癥的發(fā)生密切相關(guān)，這些癌癥主要有結(jié)腸癌、直腸癌、乳腺癌、胰腺癌、膀胱癌、膽囊癌等。有專家調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近50％的女性癌癥、1／3的男性癌癥，與食物中脂肪過多有關(guān)。而紅薯是標(biāo)準(zhǔn)的低脂肪食物，含脂肪僅0．2％。

紅薯還含有大量纖維素。纖維素在腸道不被吸收，反而可以吸收大量水分，增加糞便體積。這樣又可稀釋脂肪濃度，減少致癌物質(zhì)對人們的危害。同時(shí)，纖維素促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少糞便在腸道的停留時(shí)間，又會(huì)減少致癌物質(zhì)與腸粘膜的接觸，預(yù)防結(jié)腸癌與直腸癌。