乏力范文10篇

一、思考信貸市場(chǎng)的三大新視角

(一)信貸市場(chǎng)由寡頭壟斷走向競(jìng)爭(zhēng)性壟斷。從表1可以看出，國(guó)有商業(yè)銀行貸款增速有所減緩，貸款份額下降;股份制商業(yè)銀行貸款顯著增速，貸款份額顯著增大。在國(guó)有商業(yè)銀行由擴(kuò)張規(guī)模向優(yōu)化貸款質(zhì)量轉(zhuǎn)變的情況下，國(guó)有獨(dú)資商業(yè)銀行貸款份額下降和增速減緩，有一定合理性。但也應(yīng)該看到，信貸市場(chǎng)由國(guó)有銀行一統(tǒng)天下的賣方壟斷市場(chǎng)正在走向競(jìng)爭(zhēng)性壟斷市場(chǎng)。在中短期內(nèi)，雖然可以預(yù)料信貸需求大于信貸供給，但競(jìng)爭(zhēng)格局正在發(fā)生變化，將重新洗牌。競(jìng)爭(zhēng)的對(duì)手有:(l)外資銀行。南京愛立信事件已初露端倪，外資銀行將以全新的理念、新穎的信貸工具和信貸管理手段與中資銀行競(jìng)爭(zhēng)。(2)城市商業(yè)銀行。央行已同意民間資金和外資人股城市商業(yè)銀行，目前有不少國(guó)內(nèi)民營(yíng)企業(yè)和國(guó)有上市公司已經(jīng)人股城市商業(yè)銀行，有少數(shù)外資已經(jīng)入股城市商業(yè)銀行，有些正在洽談。這將是信貸市場(chǎng)上一支不可忽視的力量。(3)12家股份制商業(yè)銀行。這幾年正是國(guó)有商業(yè)銀行收縮的時(shí)候，它們得到了快速擴(kuò)張。(4)3家政策性銀行。雖然暫時(shí)規(guī)定政策性銀行不得從事商業(yè)性業(yè)務(wù)，但由于資金來源的困境和信貸質(zhì)量不高，它們的業(yè)務(wù)實(shí)踐正在打破這一規(guī)定，以后有可能增大商業(yè)性業(yè)務(wù)的份額。

(二)大量存差存在，既要嚴(yán)格控制風(fēng)險(xiǎn)，又要貸款營(yíng)銷。1993年前，貸差是中國(guó)金融機(jī)構(gòu)普遍存在的現(xiàn)象。到1994年，銀行系統(tǒng)的貸差幾乎消失。然而1995年，存差出現(xiàn)了，以后持續(xù)擴(kuò)大。到2001年，存貸差增加到30954億元，是1999年的2倍，比2000年增加26.7%。貸存比例從1987年的127%下降到2001年的79%。2002年四大國(guó)有商業(yè)銀行存款更是猛增，不少基層單位幾乎都是提前半年完成存款考核任務(wù)，存差更大。到2003年6月底，我國(guó)存差余額為3.7億元，相當(dāng)于同期存款余額的23.4%。除了交納人民銀行的存款準(zhǔn)備金和留存?zhèn)涓督鹜猓€有大量資金運(yùn)用不出去。許多經(jīng)濟(jì)學(xué)家感到不可理解。其實(shí)，其中一個(gè)重要原因是銀行存在大量不良資產(chǎn)，需要存款掩蓋，由于沒有說真話的考核機(jī)制，基層銀行沒有如實(shí)按照五級(jí)分類法對(duì)信貸資產(chǎn)分類和報(bào)告。事實(shí)上的不良資產(chǎn)貸款率比央行公布的要高很多。因?yàn)榇媪啃刨J資產(chǎn)缺乏流動(dòng)性，在高壓考核壓縮不良信貸資產(chǎn)比率和余額的制度安排下，國(guó)有銀行最現(xiàn)實(shí)的選擇是:一方面大量購買國(guó)債和金融債券以改善資產(chǎn)結(jié)構(gòu)，1999年、2001年四大國(guó)有銀行信貸資產(chǎn)占資產(chǎn)總額分別為81.89%、78.05%，證券占資產(chǎn)總額分別為4.68%、17%;另一方面將存款存人央行，設(shè)置過高貸款門檻和上收審批權(quán)限，慎貸。由于慎貸，國(guó)有商業(yè)銀行的存款除用于購買債券、交納準(zhǔn)備金和掩蓋不良信貸資產(chǎn)外，仍有不少存款運(yùn)用不出去。于是，央行取消了超額準(zhǔn)備金利率，進(jìn)一步降低法定準(zhǔn)備金利率，由于存款到期要支付利息，這樣大量存款存在迫使國(guó)有銀行層層下達(dá)考核任務(wù)進(jìn)行貸款營(yíng)銷，并與工資獎(jiǎng)金福利掛鉤。但另一方面，人民銀行對(duì)國(guó)有商業(yè)銀行又下達(dá)了限期下降不良信貸資產(chǎn)的死命令，各國(guó)有商業(yè)銀行依次層層下達(dá)壓縮不良貸款的高壓考核任務(wù)，并有嚴(yán)厲的懲罰措施，貸款增量要求本息100%收回，貸款門檻仍然如舊。基層行和信貸員缺乏開拓識(shí)別新客戶的激勵(lì)動(dòng)機(jī)，他們的理性選擇是追求十分安全，否則，寧可不貸，致使許多貸款需求得不到滿足。

(三)局部信貸集中與局部信貸萎縮并存。在上述兩難情形下，各國(guó)有和股份制銀行信貸營(yíng)銷上普遍推行“重點(diǎn)行業(yè)、重點(diǎn)項(xiàng)目、重點(diǎn)客戶和重點(diǎn)地區(qū)”的戰(zhàn)略。再加上各家國(guó)有銀行推出的信貸產(chǎn)品彼此差別化極小，提供的信貸品種、利率和服務(wù)基本相同，在優(yōu)質(zhì)信貸市場(chǎng)一定的情況下，信貸投放向大城市、大企業(yè)和國(guó)債配套的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)及效益好的企業(yè)集中。在高度集中的信貸市場(chǎng)上，幾乎都是擔(dān)保和抵押貸款，相當(dāng)多的企業(yè)是連環(huán)互保，抵押市場(chǎng)又缺乏流動(dòng)性。這樣信貸集中投放與新的不良貸款風(fēng)險(xiǎn)集中并存。與此同時(shí)，由于銀行機(jī)構(gòu)撤并，中小企業(yè)難以滿足銀行的信用等級(jí)、擔(dān)保等過高的貸款條件，造成在縣城和中小企業(yè)的貸款有效需求難以滿足，灰色信貸市場(chǎng)盛行。上述新問題的出現(xiàn)，要求國(guó)有商業(yè)銀行必須進(jìn)行信貸創(chuàng)新，才能克服增長(zhǎng)乏力現(xiàn)象。貸款存量和增量的風(fēng)險(xiǎn)和缺乏流動(dòng)性，必須創(chuàng)新工具以分散風(fēng)險(xiǎn)和增強(qiáng)貸款資產(chǎn)的流動(dòng)性;大量存款運(yùn)用不出去和中小企業(yè)貸款難以滿足貸款條件，要求必須創(chuàng)新工具克服信息不對(duì)稱，并降低監(jiān)督成本;信貸市場(chǎng)走向競(jìng)爭(zhēng)性壟斷和信貸產(chǎn)品的無差別化，要求創(chuàng)新工具細(xì)分市場(chǎng)以滿足不同層次的貸款需求。這里不打算全面討論信貸創(chuàng)新問題，只是在上述背景下討論信貸創(chuàng)新的幾個(gè)具體問題，以期望從一個(gè)新的視角看待國(guó)有銀行貸款。

二、創(chuàng)新信貸工具的三個(gè)具體建議

(一)創(chuàng)新金融制度安排，加強(qiáng)與擔(dān)保公司、保險(xiǎn)公司和信托公司等非銀行金融機(jī)構(gòu)的合作，發(fā)揮各自專業(yè)優(yōu)勢(shì)，解決信息不對(duì)稱和風(fēng)險(xiǎn)分散問題。信貸難和信貸增長(zhǎng)乏力的現(xiàn)象之一就是存在信貸配給。信貸配給理論的基礎(chǔ)是信息經(jīng)濟(jì)學(xué)，一是逆向選擇論，從銀行與企業(yè)存在事前信息不對(duì)稱出發(fā)，認(rèn)為導(dǎo)致信貸配給的主要原因是銀行不知道企業(yè)的真實(shí)質(zhì)量與借款人的還款動(dòng)機(jī)與能力;另一是道德風(fēng)險(xiǎn)論，從事后信息不對(duì)稱出發(fā)，認(rèn)為銀行無法直接參與和觀察企業(yè)資金運(yùn)作，無法了解企業(yè)在獲得貸款后的真實(shí)資金流向。因此銀行選擇非價(jià)格壁壘，如數(shù)量管制、審批權(quán)限管制、各種擔(dān)保等手段，限制借款人的需求，利率對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的定價(jià)作用無效。從此理論出發(fā)，要滿足銀企信貸供需雙方要求，就必須創(chuàng)造條件消除事前和事后的信息不對(duì)稱。筆者認(rèn)為，如果企業(yè)不能直接滿足銀行非價(jià)格壁壘要求，那么引人擔(dān)保公司等非銀行金融機(jī)構(gòu)間接滿足銀行非價(jià)格壁壘要求，就可以消除事前和事后的信息不對(duì)稱，分散銀行風(fēng)險(xiǎn)。具體說來，在我國(guó)國(guó)有銀行目前特別厭惡風(fēng)險(xiǎn)的情況下，就是通過發(fā)揮非銀行金融機(jī)構(gòu)的擔(dān)保作用來滿足銀行的貸款條件。如，銀行可以與保險(xiǎn)公司緊密合作，由保險(xiǎn)公司承保貸款保險(xiǎn)業(yè)務(wù)等，可以充分運(yùn)用保險(xiǎn)這個(gè)工具和手段來防范呆壞賬。銀行與信托公司合作，由企業(yè)作為委托人將應(yīng)收賬款委托給信托公司;信托公司作為受托人，負(fù)責(zé)監(jiān)督企業(yè)對(duì)應(yīng)收賬款的回收工作;銀行作為受益人，應(yīng)收賬款的收益歸銀行;同時(shí)銀行和該企業(yè)簽訂貸款合同，這樣三方共同簽訂信托合同。對(duì)銀行來說，最大的好處是提高了貸款的安全性。利用信托財(cái)產(chǎn)獨(dú)立性的特點(diǎn)，將來無論企業(yè)出現(xiàn)什么問題，銀行仍能享有這部分應(yīng)收賬款的收益，這無疑確保了銀行對(duì)企業(yè)貸款的安全性。銀行與各類擔(dān)保公司合作，由擔(dān)保公司以借款人的財(cái)產(chǎn)或信譽(yù)，或以擔(dān)保公司本身的財(cái)產(chǎn)作保證，銀行向借款人發(fā)放信用貸款、開具銀行承兌匯票等。銀行與擔(dān)保公司合作，還可以從中發(fā)現(xiàn)和培育客戶。銀行與租賃公司合作，以租賃公司出租的設(shè)備和技術(shù)作抵押向借款人發(fā)放貸款。當(dāng)然在大型復(fù)雜的業(yè)務(wù)中，銀行更可以與保險(xiǎn)公司、租賃公司、信托公司和擔(dān)保公司開展多邊合作。

摘要：在小學(xué)教育中，德育是其中的重要組成部分，這是培養(yǎng)學(xué)生思想品德素養(yǎng)的重要途徑。學(xué)生的成長(zhǎng)特點(diǎn)決定了要在小學(xué)階段抓好學(xué)生的品德教育，才能夠?yàn)榻窈蟮某砷L(zhǎng)打下良好的基礎(chǔ)。小學(xué)德育教育一直貫穿于我國(guó)小學(xué)教育之中，德育教育是必不可少的。這不僅是教育發(fā)展的要求，而且是學(xué)生成長(zhǎng)進(jìn)步的需要。在教育發(fā)展的新時(shí)期，要引導(dǎo)小學(xué)德育教育朝著更好的方向發(fā)展，這是教育發(fā)展的必然要求。對(duì)于廣大小學(xué)生來講，這是必須做好的重要工作。小學(xué)德育教育要彌補(bǔ)低效乏力的不足，才能夠朝著更加高效的方向發(fā)展。

關(guān)鍵詞：小學(xué)德育工作;成因;對(duì)策

教育是促進(jìn)學(xué)生成長(zhǎng)的重要途徑，小學(xué)教育的內(nèi)容范圍廣泛，其中，進(jìn)行德育教育是培養(yǎng)學(xué)生道德品質(zhì)的主要途徑。一個(gè)優(yōu)秀的學(xué)生必須具備較高的思想道德水平，小學(xué)德育教育正好能夠幫助學(xué)生不斷提高思想道德品質(zhì)，成為一個(gè)更加優(yōu)秀的人。從目前小學(xué)的德育工作來看，并沒有達(dá)到令人滿意的效果，其中存在德育工作低效乏力的現(xiàn)象。盡管小學(xué)德育工作得到了開展，但是并沒有達(dá)到令人滿意的效果。從小學(xué)德育教育的長(zhǎng)遠(yuǎn)利益出發(fā)，必須解決這個(gè)問題，才能夠促進(jìn)小學(xué)德育工作朝著良性的軌道發(fā)展。

一、小學(xué)德育工作發(fā)展現(xiàn)狀

1.普及率高

目前在小學(xué)教育中，展開德育工作是必不可少的一個(gè)重要內(nèi)容。教育的發(fā)展需要德育工作的展開，此外，更加重要的是學(xué)生思想品德的培養(yǎng)需要德育工作的進(jìn)行。在廣大小學(xué)中開展德育工作，具有極高的普及率，每一所學(xué)校都會(huì)進(jìn)行德育工作。通過這種途徑，適應(yīng)現(xiàn)代教育的要求，進(jìn)一步提高教育水平，并且滿足小學(xué)生思想道德素養(yǎng)提高與進(jìn)步的需要。不同地區(qū)、不同教育水平的小學(xué)都會(huì)開展德育工作，促進(jìn)了德育工作的進(jìn)一步普及。2.實(shí)效性不高小學(xué)德育教育一直存在于小學(xué)教育之中，和小學(xué)教育不可分離，與學(xué)生的成長(zhǎng)息息相關(guān)。盡管如此，小學(xué)德育工作的實(shí)效性并不能達(dá)到令人滿意的效果。盡管已經(jīng)開展了德育工作，旨在促進(jìn)學(xué)生思想道德素養(yǎng)的提高，但是通過對(duì)學(xué)生的檢驗(yàn)和生活的觀察，學(xué)生的思想道德素養(yǎng)并沒有達(dá)到理想的狀態(tài)，德育工作的成效不能得到充分的發(fā)揮。更重要的是，許多學(xué)生對(duì)德育工作產(chǎn)生了反感情緒，更加不利于德育工作作用的發(fā)揮。德育工作實(shí)效性不高，是目前小學(xué)德育工作開展中存在的不足，需要得到解決［1］。

[摘要]我國(guó)已經(jīng)保持了連續(xù)二十多年的經(jīng)濟(jì)高增長(zhǎng)，但經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)并沒有帶來就業(yè)的同步增長(zhǎng)。本文從產(chǎn)業(yè)的就業(yè)創(chuàng)造能力不足等三個(gè)方面分析原因，最終得出結(jié)論：只有提高產(chǎn)業(yè)的就業(yè)吸納能力，才能既提供更多的就業(yè)機(jī)會(huì)，又不影響經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的步伐，實(shí)現(xiàn)就業(yè)增長(zhǎng)和人均實(shí)際產(chǎn)出增長(zhǎng)并舉。

[關(guān)鍵詞]就業(yè)增長(zhǎng)；就業(yè)創(chuàng)造；勞動(dòng)密集型

一、我國(guó)就業(yè)增長(zhǎng)乏力的主要原因

(一)存在大量農(nóng)村剩余勞動(dòng)力和城市就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻

據(jù)我國(guó)官方統(tǒng)計(jì)，2003年城市失業(yè)人口約有800萬，官方登記失業(yè)率為4.3%，但實(shí)際失業(yè)率約有10%甚至更高。上世紀(jì)90年代后期，每年都有1200萬人離開非盈利性正規(guī)部門(主要是國(guó)有部門和集體部門)。1996-2001年間，城市和鄉(xiāng)鎮(zhèn)就業(yè)人員從1.49億下降到1.08億，減少了28%(即4100萬)。這當(dāng)中包括國(guó)有企業(yè)和城市集體部門的5250萬下崗人員以及私人正規(guī)部門(合資企業(yè)、控股公司及外資企業(yè))的1200萬新增就業(yè)人員。農(nóng)村移民仍然迅速增加，目前估計(jì)在4000-8000萬之間，約占總勞動(dòng)力的6%-10%。

(二)2004年以來出現(xiàn)的“民工荒”現(xiàn)象

由于外商投資企業(yè)所處的內(nèi)、外部企業(yè)環(huán)境的特殊性，使得這一領(lǐng)域的黨建工作步履較為艱難。同時(shí)，在對(duì)待這個(gè)特殊領(lǐng)域的黨建工作中，存在種種認(rèn)識(shí)上的偏差和思想上的疑慮，尤其是中外雙方中，使得外商投資企業(yè)的黨建工作出現(xiàn)乏力、疲軟現(xiàn)象。本文試圖在剖析出現(xiàn)乏力及疲軟的原因的基礎(chǔ)上，對(duì)加強(qiáng)外商投資企業(yè)黨建工作力度的對(duì)策作新的探尋。

一、外商投資企業(yè)黨建工作乏力之原因剖析

外商投資企業(yè)黨建工作出現(xiàn)乏力現(xiàn)象的阻力因素是多方面的，主要是由以下各種阻因而成的“合力”作用。

（一）外商投資企業(yè)的內(nèi)部環(huán)境因素制約。這包括企業(yè)的軟環(huán)境與硬環(huán)境的雙重制約作用。就軟環(huán)境而言，外商投資企業(yè)一般按國(guó)際慣例經(jīng)營(yíng)管理、采取較為嚴(yán)格的規(guī)章制度、對(duì)企業(yè)員工有一種“高約束力”。生產(chǎn)節(jié)奏快、閑暇時(shí)間極少，也使黨組織開展活動(dòng)的時(shí)間選擇難以把握。就硬環(huán)境而言，外商投資企業(yè)一般不允許，也不情愿為黨團(tuán)組織的活動(dòng)提供場(chǎng)所、活動(dòng)經(jīng)費(fèi)、必要設(shè)施等。因此，黨組織開展工作的空間難以確定。在時(shí)、空均較難爭(zhēng)取的企業(yè)環(huán)境中，黨建工作就難以覓到賴以依托的“載體”。

（二）外商投資企業(yè)的外部環(huán)境因素的影響。外商投資企業(yè)幾乎都集聚于沿海開放區(qū)，特別是經(jīng)濟(jì)特區(qū)。這些地方是改革開放的前沿陣地，也是西方文化、尤其是價(jià)值觀“侵蝕”較普遍的地帶。置身其中的企業(yè)員工，包括黨員干部，極易淡化黨建觀念，據(jù)此“地緣”因素，黨建工作的有效開展就較為不易，乏力現(xiàn)象相形之下就愈為明顯。

（三）中、外雙方工作人員認(rèn)識(shí)上的偏差及思想上存有疑慮。外商投資企業(yè)中黨建工作要開展，不可一廂情愿或一意孤行，而是要中、外雙方達(dá)成共識(shí)。而此間，中、外雙方工作人員、特別是中、高層決策圈內(nèi)的雙方人員起關(guān)鍵作用。但就目前而言，這個(gè)層次的中、外人員在黨建問題上存在著不同程度的認(rèn)識(shí)偏差和思想顧慮。一是中方黨建工作人員的認(rèn)識(shí)偏差和疑慮：①認(rèn)為按照國(guó)際慣例建立的現(xiàn)代企業(yè)制度，企業(yè)不必設(shè)立黨組織，更無從談發(fā)揮企業(yè)黨組織的作用，何況又是外商投資企業(yè)。②“核心”與“中心”的模糊悖論。按《黨章》要求及《公司法》等一系列中央規(guī)定的法律、法規(guī)或有關(guān)會(huì)議、文件精神，企業(yè)中黨組織仍然要發(fā)揮政治領(lǐng)導(dǎo)的“核心”作用；外商投資企業(yè)中亦不例外。但有的人認(rèn)為企業(yè)以生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)為“中心”的經(jīng)濟(jì)組織，外商投資企業(yè)更是以追逐利潤(rùn)，效益為“中心”任務(wù)，對(duì)政治領(lǐng)導(dǎo)“核心”作用反感，提倡太多必然降低或擾亂“中心”的地位、甚至引起戒心。因而，黨建工作中產(chǎn)生“核心”與“中心”因模糊認(rèn)識(shí)而形成的悖論。在實(shí)際工作中表現(xiàn)為黨的組織領(lǐng)導(dǎo)，“說起來重要，干起來次要，忙起來不要”的可有可無狀態(tài)。二是外商工作人員的一些認(rèn)識(shí)偏差和思想疑慮：①認(rèn)為國(guó)際慣例中，一般只允許工會(huì)等群眾性組織的存在和活動(dòng)，而極少有黨、團(tuán)等政治性組織的存在并開展活動(dòng)。況且，目前中國(guó)亦無明文規(guī)定可否在外商企業(yè)中組建黨團(tuán)組織。因此，外方態(tài)度不明朗。②部分外商擔(dān)心企業(yè)中建立黨組織、開展黨的活動(dòng)，會(huì)削弱他們直接指揮生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)工作，占用生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)時(shí)間，從而影響企業(yè)效益。

摘要：縱向捆壓子宮縫線術(shù)

縱向捆壓子宮縫線術(shù)，也叫B-lynch外科縫線術(shù)，是針對(duì)產(chǎn)后宮縮乏力需急行開腹處理或剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血，迅速控制子宮出血的新方法［1，2］。縱向子宮前后壁縫線加壓止血較子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)簡(jiǎn)單易行，保留生育能力，能改善分娩和剖宮產(chǎn)結(jié)局。為產(chǎn)后出血的治療又增加一個(gè)行之有效的止血方法。

1臨床資料

1.1一般資料選擇1999年2月~2005年2月在我院住院行剖宮產(chǎn)術(shù)者1416例，術(shù)中有26例發(fā)生子宮收縮乏力性大出血。初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，孕周36~43周。所有病例術(shù)前常規(guī)行B超檢查，無子宮肌瘤及附件疾病。26例剖宮產(chǎn)指征摘要：多胎妊娠5例，妊娠高血壓綜合征4例，宮縮乏力滯產(chǎn)3例，前置胎盤3例，胎盤早剝2例，臀位2例，過期妊娠2例，巨大兒伴宮內(nèi)感染1例，珍貴兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水過少、臍繞頸5周各1例。術(shù)中均采用聯(lián)合麻醉和新式剖宮產(chǎn)手術(shù)。胎盤娩出后，立即出血量多者15例，觸及子宮軟，收縮差，逐漸呈軟水袋樣改變。5例一開始即是軟水袋樣改變，繼而大出血。6例子宮收縮尚佳，由于操作不當(dāng)，繼而轉(zhuǎn)變?yōu)樽訉m收縮乏力性大出血。

1.2方法每例產(chǎn)婦采用縱向捆壓子宮縫線術(shù)前，均常規(guī)宮體肌注或靜脈滴注縮宮素及止血藥，并靜脈推注葡萄糖酸鈣。均采用紗墊壓迫出血部位，按摩子宮，局部出血縫扎等方法。捆壓子宮結(jié)束后，觀察5~10min，無效者改用動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)或子宮切除術(shù)。

1.3結(jié)果縱向子宮體前后避縫線加壓后，顯效12例，有效14例，成功率達(dá)100%，手術(shù)時(shí)間為3~5min，術(shù)后12例病人接受輸血治療，出血量為600~2200ml，輸血量為400~1400ml，均因施該術(shù)前出血量多造成。施術(shù)后，無一例再發(fā)生大出血。術(shù)后隨訪16例，均無非凡不適。2例3個(gè)月時(shí)月經(jīng)來潮，14例月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間為5~16個(gè)月，現(xiàn)已有2例妊娠。

【摘要】絡(luò)病學(xué)說是指導(dǎo)內(nèi)傷疑難雜病臨床治療的應(yīng)用理論，掌握絡(luò)病發(fā)病特點(diǎn)、病理變化、臨床特征及治療方藥將會(huì)使許多病程較長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作的難治性疾病的臨床治療取得新的突破，本文著重闡述了應(yīng)用絡(luò)病理論在診治慢性腎功能衰竭中具有重要現(xiàn)實(shí)意義。

【關(guān)鍵詞】絡(luò)病理論慢性腎功能衰竭葉景華老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

前言

近年來，隨著絡(luò)病理論研究的不斷深入，臨床上很多疑難病從絡(luò)病論治越來越顯示出療效與優(yōu)勢(shì)。葉景華主任醫(yī)師善治慢性腎功能衰竭，筆者在跟師及自己臨床實(shí)踐中體會(huì)到，運(yùn)用絡(luò)病理論診治慢性腎功能衰竭(簡(jiǎn)稱“慢性腎衰”)具有重要現(xiàn)實(shí)意義。

運(yùn)用絡(luò)病理論詮釋慢性腎衰病機(jī)

絡(luò)脈病變的實(shí)質(zhì)是濕、虛、瘀、毒互結(jié)，痹阻絡(luò)脈而致。［1］葉主任認(rèn)為，正氣虧損是慢性腎衰病機(jī)的根本所在，尤其以脾腎虧虛為主，并與三焦氣化功能障礙密切相關(guān)。臨床所見腰痛膝軟、乏力貧血等均由脾虛腎虛日久所致，而脾虛運(yùn)化失司，水濕內(nèi)停；腎虛氣化不利，濁不得泄，濕濁內(nèi)蘊(yùn)化毒，日久導(dǎo)致血絡(luò)瘀阻，出現(xiàn)脘悶納呆、食少嘔惡、少寐煩熱、舌苔垢膩或舌紫瘀阻等癥，此為本病之邪實(shí)。濕、濁、瘀、毒內(nèi)阻，是疾病的病理產(chǎn)物，又是疾病反復(fù)發(fā)作和遷延不愈的原因，久積于體內(nèi)，從熱而化則成濕熱、熱毒、瘀熱；從寒而化，則致積聚、痼疾。“毒邪”是對(duì)機(jī)體有危害作用的致病因素的總稱，有內(nèi)外之分，葉主任認(rèn)為慢性腎衰之毒主要是內(nèi)生之毒，瘀毒并阻于腎之絡(luò)脈，具有頑固、穢濁、結(jié)聚等特性。這些病理改變?cè)从谡摚淞魷Ｐ睿謺?huì)進(jìn)一步加重正氣的耗損，如此反復(fù)，令本病不斷進(jìn)展，使腎之絡(luò)脈瘀阻加重，病情頑固不愈，此與中醫(yī)“久病入絡(luò)”之論相吻合，符合絡(luò)病之理論。

〔摘要〕目的分析比較婦產(chǎn)科急癥剖宮產(chǎn)與擇期剖宮產(chǎn)的臨床特征。方法選取2017年1—12月醫(yī)院接收的40例產(chǎn)婦，其中急癥剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦20例作為試驗(yàn)組，擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦20例作為對(duì)照組，比較兩組剖宮產(chǎn)的臨床特征及術(shù)中、術(shù)后情況。結(jié)果試驗(yàn)組頭盆不稱、宮縮乏力、活躍期停滯比例均高于對(duì)照組，胎兒宮內(nèi)窘迫、骨盆狹窄、臀位、瘢痕子宮比例均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，出血量多于對(duì)照組，肛門排氣時(shí)間晚于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論急癥剖宮產(chǎn)過程中，具有較高的頭盆不稱、宮縮乏力、活躍期停滯發(fā)生率，因此，在臨床處理過程中，需要加強(qiáng)重視，以此避免引起相關(guān)并發(fā)癥。

〔關(guān)鍵詞〕急癥剖宮產(chǎn)；擇期剖宮產(chǎn)；臨床特征；比較

剖宮產(chǎn)手術(shù)作為產(chǎn)科中較為常見的手術(shù)形式，主要包括急癥剖宮產(chǎn)以及擇期剖宮產(chǎn)。在產(chǎn)婦進(jìn)行分娩的過程中，需要依據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際狀況、相關(guān)手術(shù)指征等，對(duì)剖宮產(chǎn)的手術(shù)方式進(jìn)行合理選擇，從而使新生兒的窒息率、胎兒病死率得以有效降低[1]。為此，本研究選取2017年1—12月我院收治的急癥剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦與擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，對(duì)其臨床特征進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2017年1—12月我院接收的產(chǎn)婦40例，其中急癥剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦20例作為試驗(yàn)組，年齡23~29歲，平均（26.0±3.0）歲；擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦20例作為對(duì)照組，年齡22~28歲，平均（25.0±3.0）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2方法。兩組均實(shí)施腹膜內(nèi)子宮下段剖宮手術(shù)方式進(jìn)行剖宮產(chǎn)，給予硬膜外麻醉，麻醉滿意后取平臥位，腹部皮膚常規(guī)消毒鋪無菌巾單，取下腹恥上橫弧形切口長(zhǎng)約10cm，依次切開皮膚、皮下組織，橫形切開腹直肌腹外斜肌鞘膜，鈍性分離使其與皮膚切口一致，分離腹直肌，暴露膀胱筋膜，于膀胱頂緣下2cm處剪開膀胱筋膜，暴露膀胱前壁及膀胱左側(cè)窩，暴露膀胱左側(cè)緣及其外側(cè)的黃色脂肪堆，用手指將黃色脂肪堆推向外側(cè)，暴露腹膜反折，剪開宮頸前筋膜，分離腹膜反折與膀胱頂及后壁間的疏松結(jié)締組織，暴露子宮下段，橫向切開子宮下段，擴(kuò)大切口至10~12cm，破膜后，吸凈羊水，娩出胎兒及胎盤后，清理宮腔。1.3觀察指標(biāo)。觀察與記錄兩組臨床特征，主要包括頭盆不稱、宮縮乏力、活躍期停滯、胎兒宮內(nèi)窘迫、骨盆狹窄、臀位、瘢痕子宮。比較兩組術(shù)中、術(shù)后情況，包括手術(shù)時(shí)間、出血量、肛門排氣時(shí)間。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x-±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

一、當(dāng)前時(shí)期下我國(guó)財(cái)政會(huì)計(jì)監(jiān)督的現(xiàn)狀及原因分析

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求企業(yè)成為一個(gè)自主獨(dú)立的基礎(chǔ)單元，便于對(duì)全部產(chǎn)權(quán)的基本權(quán)益具有維護(hù)作用。但是，國(guó)家利益至上的思路在走，使得會(huì)計(jì)監(jiān)督不管是在控制環(huán)境及控制流程，還是在委托風(fēng)險(xiǎn)、信息溝通等方面均存在一定的問題。

(一)單位內(nèi)部監(jiān)督弱化

主要表現(xiàn)在如下幾個(gè)方面的內(nèi)容：會(huì)計(jì)原始憑證信息失真，基礎(chǔ)數(shù)字不實(shí)。原始憑證出現(xiàn)混亂現(xiàn)象是當(dāng)前企業(yè)存在的一個(gè)非常嚴(yán)重的問題，使得會(huì)計(jì)信息真假難辨而難以監(jiān)督；有法不依，使得會(huì)計(jì)無法監(jiān)督；管理制度不夠完善，內(nèi)部監(jiān)督狀況松弛。改革開放以來，部分企業(yè)片段地理解搞活動(dòng)開放的政策，放松甚至放棄了管理工作，從而致使內(nèi)部管理的規(guī)章制度不完善及權(quán)責(zé)不明，從而使得會(huì)計(jì)監(jiān)督無處著手。

(二)社會(huì)監(jiān)督乏力

從社會(huì)監(jiān)督的視角來看，社會(huì)監(jiān)督乏力存在如下幾個(gè)方面的問題：

【論文關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；子宮切除

【論文摘要】目的探討急癥子宮切除術(shù)的相關(guān)因素及手術(shù)指征，分析如何降低產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)的發(fā)生率。方法回顧性分析2002年3月至2007年12月我院產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)的16例患者的臨床資料。結(jié)果16例產(chǎn)科急癥子宮切除的主要指征為胎盤因素、子宮收縮乏力和子宮破裂。相關(guān)因素分析與孕產(chǎn)次、分娩方式等有關(guān)。結(jié)論子宮切除術(shù)是產(chǎn)科急癥子宮出血，搶救孕產(chǎn)婦生命的有效方法，但加強(qiáng)計(jì)劃生育宣教，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，產(chǎn)前及時(shí)診斷等能有效降低產(chǎn)科子宮切除發(fā)生的可能，從而提高患者的身心健康和生活質(zhì)量。

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產(chǎn)科出血是嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦生命，造成孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，子宮切除術(shù)成為治療產(chǎn)科大出血，搶救孕產(chǎn)婦生命的一項(xiàng)有效措施和手段。過去一般都是在藥物治療、子宮按摩和宮腔紗條填塞等方法無效時(shí)實(shí)施子宮切除術(shù)，隨著新型宮縮劑的出現(xiàn)，血管栓塞技術(shù)及介入治療的成熟與應(yīng)用，產(chǎn)科子宮切除率已明顯降低，但近幾年來，又有增多的趨勢(shì)。現(xiàn)對(duì)我院6年來因產(chǎn)科急癥行子宮切除術(shù)的16例做回顧性分析，并對(duì)其相關(guān)因素、手術(shù)指征及如何降低其發(fā)生率進(jìn)行總結(jié)和分析。

1資料與方法

1．1臨床資料我院2002年3月至2007年12月共收治住院分娩的孕產(chǎn)婦6325例，其中產(chǎn)科行急診子宮切除術(shù)16例，發(fā)生率為0．25%，占陰道分娩的0．09%（4/4236），占剖宮產(chǎn)的0．57%（12/2089）。16例產(chǎn)婦的年齡為21～33歲，中位年齡26歲。初產(chǎn)婦4例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；平均孕次（3．6±1．3）次，產(chǎn)次（2．4±0．7）次；孕周為33～41周；有人工流產(chǎn)史9例，中孕引產(chǎn)史4例，剖宮產(chǎn)史3例。

【關(guān)鍵詞】肝癌；化療；中醫(yī)護(hù)理

原發(fā)性肝癌是我國(guó)最常見的惡性腫瘤之一。在世界范圍內(nèi)，肝癌在常見的惡性腫瘤處于第5位。臨床上發(fā)現(xiàn)的肝癌多數(shù)為中晚期，并且多合并肝硬化，手術(shù)切除率低。介入法是目前對(duì)無法手術(shù)切除肝癌的最常用的治療方法，即肝動(dòng)脈灌注化療藥物同時(shí)合用栓塞劑治療的方法（TACE）。肝癌患者行此化療術(shù)后主要表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)、發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、肝功能損害、排尿困難等癥狀。現(xiàn)根據(jù)病人的表現(xiàn)辨證施護(hù)如下：

1肝腎陰虛型

1.1癥狀表現(xiàn)為右脅下積塊，脅間隱痛，腹脹不適，納差消瘦，精疲乏力，頭暈肢軟，耳鳴目眩，五心煩熱，低熱，盜汗，惡心嘔吐，甚則嘔血，便血，皮下出血，小便短赤，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

1.2護(hù)理本證以滋陰柔肝、涼血軟堅(jiān)為護(hù)理原則

1.2.1生活護(hù)理病房宜涼爽，安靜，舒適。