肺部疾病范文10篇

目前電視胸腔鏡手術(shù)（VATS）已成為胸外科主要手術(shù)方法之一，其微創(chuàng)和臨床優(yōu)勢已成為共識［1］。傳統(tǒng)VATS為3～4個切口，也作為臨床應(yīng)用的“金標準”，但其在胸部某些疾病的應(yīng)用中也存在一定的問題，因而國外有作者曾對氣胸等行單操作孔VATS，并取得了良好效果［2］，且已將其手術(shù)方式應(yīng)用于肺癌肺葉切除術(shù)［3-4］。結(jié)合我院特點，我科自2008年1月至2010年6月,采用單操作孔VATS治療肺部疾病158例,對其臨床應(yīng)用價值進行分析，探討單操作孔VATS治療肺部疾病的手術(shù)操作方法及臨床應(yīng)用效果。

1對象與方法

1.1臨床資料

本組共158例,男117例,女41例；平均年齡40.67（15～83）歲。CT顯示肺部病灶為肺部塊影、結(jié)節(jié)、空洞、肺大泡（均＞1cm）、囊腫等；病灶位于右側(cè)胸腔104例,左側(cè)胸腔48例,雙側(cè)胸腔6例（肺大泡4例、結(jié)節(jié)2例）。術(shù)前明確診斷為良性67例,肺癌3例，其余患者為術(shù)中冰凍及術(shù)后病理檢查確診。全部病種包括：氣胸及肺大泡67例、肺炎性假瘤23例、肺錯構(gòu)瘤13例、肺硬化性血管瘤3例、肺結(jié)核球44例、肺癌8例，158例患者的臨床資料見表1。

1.2手術(shù)方式

手術(shù)方式采用雙腔氣管內(nèi)插管、全身麻醉,健側(cè)臥位,胸腔鏡鏡孔位于腋中線第7或第8肋間。根據(jù)病變部位（在第3、4、5肋間，腋中線與腋前線之間）另作1個約2～3cm切口作為操作孔，純屏幕操作,采用腔鏡切割縫合器完成楔形切除。雙側(cè)同期手術(shù)時先行右側(cè),重新擺放體位再行左側(cè)。術(shù)中胸膜腔閉鎖、粘連嚴重及出血者均在第9肋間增加一個切口，應(yīng)用單向式肺葉切除術(shù)的手術(shù)切口［5］。本組共行病變局部切除151例,單肺葉切除7例，雙側(cè)胸腔同期肺手術(shù)6例。局部切除部位:右肺110例，左肺54例。肺葉切除部位:右肺上葉1例,右肺中葉1例,右肺下葉2例;左肺下葉3例。術(shù)后引流均一次性使用聚氯氟乙烯（PVC）28號引流管，引流管均置于胸頂（圖1）。患者術(shù)后均在復蘇室恢復或在胸外ICU不超過12h，若無禁忌證均回到胸外科病房。

1資料與方法

1.1一般資料。從2014年6月至2016年3月期間在山東省臨清市人民醫(yī)院就診的肺部疾病患者中選取164例患者作為研究對象。所選患者的納入標準：1）經(jīng)臨床檢查被確診患有肺部疾病。2）了解本次研究的實施方案，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。所選患者的排除標準：1）患有惡性腫瘤。2）患有精神疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。3）患有免疫系統(tǒng)疾病。4）患有嚴重的傳染病。5）患有血液系統(tǒng)疾病。6）患有嚴重的肝、腎等器官的病變。7）處于妊娠期或哺乳期。將這些患者隨機分為觀察組和對照組，每組各82例患者。對照組患者中有男51例，女31例；其年齡為42～81歲，平均年齡（63.29±8.44）歲；其病程為2～15年，平均病程（7.96±3.47）年；其中有慢性支氣管炎患者26例、慢性阻塞性肺疾病患者30例、哮喘患者10例、慢性肺炎患者16例。觀察組患者中有男50例，女32例；其年齡為43～82歲，平均年齡（63.51±8.63）歲；其病程為1～14年，平均病程（7.28±3.19）年；其中有慢性支氣管炎患者25例、慢性阻塞性肺疾病患者29例、哮喘患者11例、慢性肺炎患者17例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。1.2方法。在治療期間，對對照組患者實施常規(guī)藥學服務(wù)，包括向其介紹用藥知識、指導其正確服藥、監(jiān)測其用藥的效果等。對觀察組患者實施標準化藥學服務(wù)。實施標準化藥學服務(wù)的具體方法如下：1）成立標準化藥學服務(wù)小組，成員包括藥師、醫(yī)師及護師。以藥師為主導，對患者實施標準化的藥學服務(wù)。在實施藥學服務(wù)前，對小組成員進行專業(yè)化的培訓。2）記錄患者的基本信息（包括年齡、性別、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟收入、常服藥物等），詳細地解答其提出的關(guān)于用藥的問題，并為其提供用藥建議。定時記錄患者咳痰、咳嗽、氣喘等癥狀的變化情況、實際服藥情況及服藥期間其不良反應(yīng)的發(fā)生情況。3）對患者進行藥學知識宣教，告知其服藥的方法、用藥后可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)、藥物的貯存方式等。每周組織患者參加1次常用藥物知識講座。1.3觀察指標。1）比較接受藥學服務(wù)后兩組患者對服藥的依從性。判定標準：(1)完全依從。患者能夠主動遵照醫(yī)囑服藥。(2)部分依從：患者在藥師的督促或叮囑下能夠遵照醫(yī)囑服藥。(3)不依從：患者出現(xiàn)服藥時間錯誤、服藥過量、漏服、停服等情況。對服藥的依從率=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）比較接受藥學服務(wù)后兩組患者對所服藥物了解程度的評分、減少服藥時不良反應(yīng)的評分、減少藥物治療費用的評分、正確服藥觀念的評分和對藥學服務(wù)滿意程度的評分。1.4統(tǒng)計學處理。采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析。計量資料用（sx±）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ²檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1接受藥學服務(wù)后兩組患者對服藥依從性的比較。接受藥學服務(wù)后，觀察組患者中對服藥的態(tài)度為完全依從的患者有44例（占53.66%），為部分依從的患者有31例（占37.80%），為不依從的患者有7例（占8.54%）。觀察組患者接受藥學服務(wù)后對服藥的依從率為91.46%（75/82）。接受藥學服務(wù)后，對照組患者中對服藥的態(tài)度為完全依從的患者有35例（占42.68%），為部分依從的患者有29例（占35.37%），為不依從的患者有18例（占21.95%）。對照組患者接受藥學服務(wù)后對服藥的依從率為78.05%（64/82）。觀察組患者接受藥學服務(wù)后對服藥的依從率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（χ²=4.719，P=0.030）。2.2接受藥學服務(wù)后兩組患者各項臨床指標的比較。接受藥學服務(wù)后，觀察組患者對所服藥物了解程度的評分、減少服藥時不良反應(yīng)的評分、減少藥物治療費用的評分、正確服藥觀念的評分和對藥學服務(wù)滿意程度的評分的平均值分別為（83.09±3.18）分、（82.97±3.62）分、（86.11±2.56）分、（80.98±3.24）分、（90.83±2.76）分，對照組患者對所服藥物了解程度的評分、減少服藥時不良反應(yīng)的評分、減少藥物治療費用的評分、正確服藥觀念的評分和對藥學服務(wù)滿意程度的評分的平均值分別為（70.47±5.22）分、（69.87±4.86）分、（73.69±5.13）分、（69.42±4.37）分、（81.47±3.48）分，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

3討論

臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前我國不合理用藥的情況較為嚴重，患者用藥前不看藥品說明書、不按時按量用藥的情況普遍存在[3-4]。標準化藥學服務(wù)是以促進患者合理用藥、提高其生活質(zhì)量為目標的一種臨床醫(yī)療服務(wù)。相關(guān)的臨床實踐證實，與實施常規(guī)的藥學服務(wù)相比，對患者實施標準化藥學服務(wù)能夠提高其對臨床藥師的信任度，改善醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛[5]。本研究的結(jié)果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者接受藥學服務(wù)后其對服藥的依從率、對所服藥物了解程度的評分、減少服藥時不良反應(yīng)的評分、減少藥物治療費用的評分、正確服藥觀念的評分和對藥學服務(wù)滿意程度的評分均更高。上述研究結(jié)果與陶量等[6]的研究結(jié)果相似。綜上所述，標準化藥學服務(wù)在治療肺部疾病中的應(yīng)用效果顯著，能夠提高患者對服藥的依從性。

【摘要】目的探討上海中醫(yī)藥大學附屬普陀醫(yī)院呼吸內(nèi)科病房患者肺部真菌感染發(fā)病的易患因素、臨床特征和治療。方法采用回顧性調(diào)查方法對年6月～年12月收住內(nèi)科的經(jīng)微生物檢查證實54例繼發(fā)肺部真菌感染的患者進行分析。結(jié)果在呼吸內(nèi)科病房中，院內(nèi)肺部真菌感染發(fā)生率為38%，慢性阻塞性肺疾?。?18%）是繼發(fā)院內(nèi)肺部真菌感染最常見的基礎(chǔ)疾病，長期使用廣譜抗生素（963%）、低蛋白血癥（593%）、長期使用糖皮質(zhì)激素（333%）及合并糖尿病是主要易患因素。肺部真菌感染的臨床表現(xiàn)無特異性，確診需結(jié)合痰培養(yǎng)，組織病理學和臨床表現(xiàn)來確定，病原菌以白色假絲酵母菌（611%）為主，氟康唑治療有效率922%。結(jié)論院內(nèi)肺部真菌是呼吸系統(tǒng)疾病繼發(fā)感染的重要病原體，而白色假絲酵母菌是院內(nèi)肺部真菌感染的主要致病菌，有效的抗真菌治療外，積極的綜合治療有助于提高真菌感染的治愈率。

【關(guān)鍵詞】肺；院內(nèi)感染；真菌

analysisonnosocomialpulmonaryfungalinfectioninrespiratorydepartmentward

caizhu-ying，tangji-hong，wanglei，etal.departmentofrespiratorydiseases，putuohospital，shanghaiuniversityoftcm，shanghai200062，china

［abstract］objectivetostudythesusceptiblefactors，clinicalfeaturesandtreatmentsofnosocomialpulmonaryfungalinfectioninthewardofrespiratorydepartment.methodsthechartfilesof54patientswithnosocomialpulmonaryfungalinfectionadmittedfromjunetodecemberinthewardofrespiratorydepartmentwerereviewed.resultstheincidencerateofnosocomialpulmonaryfungalinfectionwas38%.copd(518%)wasthemainpredisposingdisease，andcandidiasis(611%)wasthemostcommonpathogen.themainsusceptiblefactorsassociatedwithnosocomialpulmonaryfungalinfectionarelong-termuseofbroad-spectrumantibiotics(963%)，hypoalbuminemia(593%)，long-termuseofadrenocorticalsteroid(333%)，anddiabetesmellitus.thereisnospecificclinicalfeature.fluconazole(922%)binedtherapyaswellastreatingfungusinfectionareimportantmeasurestoincreasethecurerateofnosocomialpulmonaryfungalinfection

［keywords］lung；nosocomialinfection；fungal

肺彌漫性疾病系指分布于兩肺的肺泡、間質(zhì)或血管及其周圍的各種病變，這此病變有相同和相似的X線表現(xiàn)。X線表現(xiàn)上可以是結(jié)節(jié)祥、網(wǎng)織樣、粟粒樣、伴索條狀陰影，但是其大小形態(tài)及分布可有很大差異。目前已知150多種疾病可在肺部產(chǎn)生彌漫性陰影，這給臨床醫(yī)生的診斷帶來了一定的困難，開胸肺活檢，有確診價值，但是國內(nèi)外都不易被患者接受，70年代以來隨著纖支鏡檢查的開展，特別是經(jīng)纖支鏡肺活檢的應(yīng)用，為本組疾病的鑒別診斷提供線索和依據(jù)。本文對我院1982年～997年經(jīng)纖支鏡肺活檢的臨床資料和病理資料進行回顧性分析。

資料和方法

1.一般資料185例肺彌漫性疾病患者，男112例，女73例。平均年齡53歲(11～70歲)。病程15天至20年。主要癥狀和體征:呼吸困難128例(69%)，咳嗽95例(51%)，咳痰70例(37%)，胸痛30例(16%),杵狀指65例(35%),健康體檢發(fā)現(xiàn)胸部X線異常陰影42例(22%)0。X線胸片顯不為兩肺彌漫性分布的病灶，包括斑點狀、粟粒狀、小結(jié)節(jié)、網(wǎng)結(jié)節(jié)、蜂窩狀病灶。

2方法纖支鏡檢查前查出凝血時間，血小板計數(shù)，心電圖。麻醉采用2%利多卡因表而麻醉，嗎啡、阿托品術(shù)前半小時肌注，然后在X線透視下，用活檢鉗伸出，取材部位在病灶相對密集處的肺段，每例取肺組織5塊以上，鉗檢完畢后做刷檢。活檢組織用10%福爾馬林固定，常規(guī)脫水，石蠟包理，切片HE染色，部分病例做特殊染色。刷檢標本做涂片染色查找抗酸桿菌和病理細胞。

結(jié)果

結(jié)果見附表。(見附表)

肺結(jié)核作為一種傳染性疾病是因為結(jié)核分枝桿菌影響導致的，其能夠蔓延到體內(nèi)多個部位，以肺部疾病最為普遍。從當前我國肺病診斷的臨床實踐中看，肺結(jié)核仍然是幾大影響我國國民身體健康的傳染性疾病之一，其主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、出汗、無力等，嚴重患者可能會出現(xiàn)呼吸方面的困難。在肺結(jié)核的診斷和控制病情中，醫(yī)學影像學技術(shù)是非常重要的因素。醫(yī)學影像學技術(shù)是當前醫(yī)學技術(shù)中最為熱門的方向之一，在當前科技成果快速轉(zhuǎn)化的現(xiàn)實情況下，影像學技術(shù)對患者診斷有著積極的作用。但是從我國當前醫(yī)學診斷肺結(jié)核的現(xiàn)狀上來說，很多單位和醫(yī)生對醫(yī)學影像學技術(shù)的認識和應(yīng)用還不夠科學合理，對影像學技術(shù)作用的發(fā)揮還存在著一定的提升空間。

1醫(yī)學影像學技術(shù)

1.1肺結(jié)核的X射線診斷。對肺結(jié)核患者進行X射線診斷是當前我國醫(yī)院最常見的診斷方法，是醫(yī)學影像學技術(shù)在肺結(jié)核診斷中的重要組成。使用X射線診斷肺結(jié)核需要對肺部其它病癥進行區(qū)分，這其中主要包括肺部腫瘤、肺炎、肺部寄生蟲、支氣管炎癥以及其它特發(fā)類疾病等。雖然X射線在肺結(jié)核診斷中是最為常用的診斷技術(shù)，具有經(jīng)濟實惠、速度較快、輻射較低等有點，但是其對一些較小的病灶不能清晰的顯示，對于早期的肺結(jié)核病變診斷有一定的難度和誤診率。1.2肺結(jié)核的CT診斷。對肺結(jié)核患者進行CT診斷是X射線診斷后的重要影像學技術(shù)，CT技術(shù)具有極高的影像分辨率，與X射線相比，能夠清晰地判斷更為細小的病灶和早期病變，對X射線的缺陷有很好的彌補作用。在使用CT技術(shù)進行肺結(jié)核診斷時，需要注意以下方面：第一是對肺部彌漫性病癥的區(qū)別和診斷，例如淋巴管癌變、肌瘤和支氣管疾病等；第二是對間質(zhì)性癥狀活動做準確判斷，尤其是其中的纖維性肺泡炎；第三是在進行CT操作時要注意對結(jié)節(jié)性病灶做清晰化處理，為診斷提供良好的技術(shù)依據(jù)；第四是在進行穿刺或病理手術(shù)時，要積極通過CT影像進行輔助。除此之外，在使用CT進行肺部掃描時，一些患者也需要增強型操作，主要有血管性肺部病癥、判斷獨立病變以及區(qū)分結(jié)核和癌癥等。1.3肺結(jié)核的核磁共振（MRI）診斷。MRI在診斷肺結(jié)核中的應(yīng)用較少，這是因為人體肺部的質(zhì)子密度達不到MRI技術(shù)的要求，并且在診斷中容易受到氣體、呼吸和心跳等方面的影響。但是從MRI技術(shù)的特點來說，其對肺部軟組織的辨別能力遠超過CT和X射線的水平，其各種影像的成像能夠?qū)Σ“Y的判斷起到幫助作用，區(qū)別肺癌和不張區(qū)等。從當前我國醫(yī)學水平發(fā)展的具體實際來看，MRI技術(shù)的發(fā)展對于肺結(jié)核的診斷仍然不夠完善，其診斷的經(jīng)濟性較差。

2肺結(jié)核影像學技術(shù)診斷

在對肺結(jié)核影像學圖像進行科學合理的觀察后，對病灶進行辨認和診斷。在診斷的過程中要注意以下幾個方面：第一是發(fā)生肺部病變的部位和擴散程度，不同的疾病具有不同的特征，肺結(jié)核疾病常見于患者的肺部上葉；第二是要注意病灶的形態(tài)和邊緣情況，肺部病灶顯示較為規(guī)整光滑則常見于良性癥狀，而病灶不規(guī)則、結(jié)節(jié)較多則常見于惡性癥狀；第三是要注意病灶的數(shù)量和直徑，較少或較小者常見為肺結(jié)核或塵肺等，病灶較大則常為腫瘤；第四是對病灶的密度、回聲、結(jié)構(gòu)等進行辨別；第五是要注意判斷病灶附近組織的變化。在對患者進行診斷時還要注意患者的年齡、性別、生活區(qū)域、病史和從事職業(yè)等。

3討論

【關(guān)鍵詞】肺曲菌球

肺曲菌球(pulmonaryaspergilloma,PA)是臨床上少見的肺部慢性感染性疾病，為肺曲菌病的常見類型,近年來由于廣譜抗生素、細胞毒藥物、免疫抑制劑、激素的廣泛應(yīng)用，使該病的發(fā)病率呈上升趨勢。1997年1月至2007年1月，作者手術(shù)治療肺曲菌球21例，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

21例患者中男13例，女8例；年齡26～69歲。臨床癥狀主要有反復咳嗽、咳痰、咯血或血痰；其中，咳嗽、咳痰5例；咯血痰9例；咯血5例、咯血量＜100ml2例、100～200ml2例、＞200ml1例；無癥狀經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)肺部陰影4例。伴有肺部原發(fā)疾?。悍谓Y(jié)核5例，支氣管擴張4例，肺囊腫2例，肺膿腫1例；無肺部原發(fā)疾病9例；合并糖尿病1例，高血壓病2例。病程2個月～10年。術(shù)前血白細胞(4.2～10.33)×109/L,中性粒細胞均在正常范圍。行痰涂片和痰培養(yǎng)檢查15例，涂片找到曲菌3例、抗酸桿菌2例，培養(yǎng)有曲菌生長1例。21例患者均經(jīng)X線和CT檢查，病變位于右上肺9例，左上肺8例，右下肺2例，右中肺和左下肺各1例；胸部X線和/CT示：病灶為圓形或橢圓形陰影，內(nèi)有球形致密陰影及新月形透光區(qū)10例，其中5例球體陰影隨體位變換而發(fā)生改變；表現(xiàn)為局限性肺部片狀陰影或不典型厚壁空洞11例；病灶直徑2～7cm。18例纖維支氣管鏡（纖支鏡）檢查，其中粘膜充血水腫呈炎癥改變3例、腫塊改變2例，腫塊表面覆蓋灰白色壞死組織2例，刷檢找到曲霉菌6例，活檢病理證實肺曲菌病3例。術(shù)前診斷肺曲菌病13例，術(shù)前誤診為肺結(jié)核3例、肺結(jié)核伴支氣管擴張癥2例，腫塊待查3例。

1.2手術(shù)方法

結(jié)核病防治知識

在肺部的疾病中，肺結(jié)核、肺炎、肺部腫瘤這三類疾病是最常見的，在我們?nèi)粘＝佑|的病人里，這三種疾病的名字經(jīng)常聽見?？墒窃诜尾康臄?shù)百種疾病中，如何來分辨肺結(jié)核、肺炎和肺腫瘤，嚴格地說是很難的，最后確定是那種疾病，還必須通過有關(guān)的檢查才能最后肯定。比如：肺結(jié)核與肺炎的分辨到最后還得通過病原體即細菌學的檢查，肺腫瘤，還有良性與惡性之分，惡性的要找到癌細胞，有時還要與良性腫瘤通過活組織或手術(shù)以后病理檢查來鑒別，再說每一類疾病都有它們的特殊性。肺結(jié)核，有的病人在痰中找結(jié)核桿菌，查找了數(shù)十次始終未能找到；肺炎因細菌的型類不同，而可以有不同的肺炎，如葡萄球菌性肺炎、大腸桿菌性肺炎、綠膿桿菌性肺炎、鏈球菌性肺炎等等；肺癌又可因癌細胞的種類不同組織細胞不同而有不的肺部良性腫瘤，如：肺錯構(gòu)瘤、炎性假瘤、肺脂肪瘤、肺畸胎瘤等等。再又如在同一個病人肺部可以既有肺結(jié)核，又有肺炎，還有腫瘤，甚至同一病人肺部可以存在兩種癌癥。這些都說明，對肺部疾病的診斷是有其復雜性的一面，有時顯得非常困難。

我們在書本上發(fā)現(xiàn)，某種疾病有什么樣的癥狀，檢查時有什么樣的體征，但是到了公務(wù)員之家，全國公務(wù)員共同的天地具體的某個病人身上，就不一定有那么具體的體現(xiàn)和給你一定的陽性體征。我們大家知道呼吸系統(tǒng)疾病在最初所表現(xiàn)的癥狀可以大同小異，有發(fā)熱（有的低熱）、咳嗽、咳痰、胸痛、盜汗，有的甚至咳血，這時很難確定是哪一種肺病，尤其在疾病的早期診斷是比較困難的，如肺結(jié)核病人在有其他細菌感染時，也可以同時有肺炎的存在，這時病人不是低熱了，而可以有高熱、咳痰不會是白色泡沫痰，而可以有膿痰了。又如肺結(jié)核病人如果有肺癌的存在，那么，病人會日趨消瘦，肺結(jié)核的治療會無濟于事，因為這時候病人的主要矛盾是肺癌了，再如：結(jié)核性胸膜炎的病人如果有肺癌的存在，那么，我們胸腔穿刺抽胸水，不是象單純滲出性胸膜炎的胸水長比較得慢，而且經(jīng)抗癆治療及胸腔穿刺抽液以后即慢慢會消失。而癌細胞侵犯胸膜以后發(fā)生的癌性胸水，大部分病人是血性胸水，而且生長非常快，今天穿刺抽水以后，二、三天后又會生長出來。

痰中的結(jié)核菌檢查、普通致病菌培養(yǎng)，以及痰中脫落細胞的檢查（即痰中癌細胞的檢查）可幫助我們直接找到病原體。

胸部X光片：在胸片上我們可以發(fā)現(xiàn)病灶的形態(tài)、大小、范圍、密度高低以及病變的部位與胸膜和縱隔、心臟的關(guān)系、病灶的內(nèi)部結(jié)構(gòu)等等。從而根據(jù)各種肺部疾病在胸片上表現(xiàn)的特征來判斷它的性質(zhì)，胸部的X線片可以有正位胸片、側(cè)位胸片、斜位胸片、凸位胸片、斷層胸片（現(xiàn)已很少拍攝大部分以CT代替了，但此檢查比較經(jīng)濟，有時可以達到同樣的檢查目的），還可以根據(jù)醫(yī)生設(shè)計的體位進行拍攝胸片。

胸腔穿刺檢查：胸腔穿刺分肺穿刺和胸膜腔穿刺。可以幫助我們進行活組織檢查，胸腔穿刺和肺穿刺還可以達到治療目的，如肺膿樣的穿刺抽膿并注入藥物，滲出性胸膜炎的胸水抽吸，還可以注入藥物等等。

結(jié)核病防治知識

在肺部的疾病中，肺結(jié)核、肺炎、肺部腫瘤這三類疾病是最常見的，在我們?nèi)粘＝佑|的病人里，這三種疾病的名字經(jīng)常聽見。可是在肺部的數(shù)百種疾病中，如何來分辨肺結(jié)核、肺炎和肺腫瘤，嚴格地說是很難的，最后確定是那種疾病，還必須通過有關(guān)的檢查才能最后肯定。比如：肺結(jié)核與肺炎的分辨到最后還得通過病原體即細菌學的檢查，肺腫公務(wù)員之家，全國公務(wù)員共同的天地瘤，還有良性與惡性之分，惡性的要找到癌細胞，有時還要與良性腫瘤通過活組織或手術(shù)以后病理檢查來鑒別，再說每一類疾病都有它們的特殊性。肺結(jié)核，有的病人在痰中找結(jié)核桿菌，查找了數(shù)十次始終未能找到；肺炎因細菌的型類不同，而可以有不同的肺炎，如葡萄球菌性肺炎、大腸桿菌性肺炎、綠膿桿菌性肺炎、鏈球菌性肺炎等等；肺癌又可因癌細胞的種類不同組織細胞不同而有不的肺部良性腫瘤，如：肺錯構(gòu)瘤、炎性假瘤、肺脂肪瘤、肺畸胎瘤等等。再又如在同一個病人肺部可以既有肺結(jié)核，又有肺炎，還有腫瘤，甚至同一病人肺部可以存在兩種癌癥。這些都說明，對肺部疾病的診斷是有其復雜性的一面，有時顯得非常困難。

我們在書本上發(fā)現(xiàn)，某種疾病有什么樣的癥狀，檢查時有什么樣的體征，但是到了具體的某個病人身上，就不一定有那么具體的體現(xiàn)和給你一定的陽性體征。我們大家知道呼吸系統(tǒng)疾病在最初所表現(xiàn)的癥狀可以大同小異，有發(fā)熱（有的低熱）、咳嗽、咳痰、胸痛、盜汗，有的甚至咳血，這時很難確定是哪一種肺病，尤其在疾病的早期診斷是比較困難的，如肺結(jié)核病人在有其他細菌感染時，也可以同時有肺炎的存在，這時病人不是低熱了，而可以有高熱、咳痰不會是白色泡沫痰，而可以有膿痰了。又如肺結(jié)核病人如果有肺癌的存在，那么，病人會日趨消瘦，肺結(jié)核的治療會無濟于事，因為這時候病人的主要矛盾是肺癌了，再如：結(jié)核性胸膜炎的病人如果有肺癌的存在，那么，我們胸腔穿刺抽胸水，不是象單純滲出性胸膜炎的胸水長比較得慢，而且經(jīng)抗癆治療及胸腔穿刺抽液以后即慢慢會消失。而癌細胞侵犯胸膜以后發(fā)生的癌性胸水，大部分病人是血性胸水，而且生長非?？欤裉齑┐坛樗院?，二、三天后又會生長出來。

痰中的結(jié)核菌檢查、普通致病菌培養(yǎng)，以及痰中脫落細胞的檢查（即痰中癌細胞的檢查）可幫助我們直接找到病原體。

胸部X光片：在胸片上我們可以發(fā)現(xiàn)病灶的形態(tài)、大小、范圍、密度高低以及病變的部位與胸膜和縱隔、心臟的關(guān)系、病灶的內(nèi)部結(jié)構(gòu)等等。從而根據(jù)各種肺部疾病在胸片上表現(xiàn)的特征來判斷它的性質(zhì)，胸部的X線片可以有正位胸片、側(cè)位胸片、斜位胸片、凸位胸片、斷層胸片（現(xiàn)已很少拍攝大部分以CT代替了，但此檢查比較經(jīng)濟，有時可以達到同樣的檢查目的），還可以根據(jù)醫(yī)生設(shè)計的體位進行拍攝胸片。

胸腔穿刺檢查：胸腔穿刺分肺穿刺和胸膜腔穿刺?？梢詭椭覀冞M行活組織檢查，胸腔穿刺和肺穿刺還可以達到治療目的，如肺膿樣的穿刺抽膿并注入藥物，滲出性胸膜炎的胸水抽吸，還可以注入藥物等等。

【論文關(guān)鍵詞】特殊疾病誤診分析

【論文摘要】目的了解特殊疾病誤診的原因、預防對策。方法通過對6例患兒誤診為肺炎進行分析。結(jié)果肺炎是常見病,多發(fā)病容易診斷,常常忽略了其他特殊疾病及常規(guī)檢查。

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TheAnalysisofSeveralSpecialDiseases

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【Abstract】ObjectiveTounderstandthecauseofmisdiagnoseandprevensioncountermeasuresforspecialdisease.MethodToanylyse6patientswhichwasmisdiagnosedpneumonic.ResultsPneunoniciscommonailment,frequentlyencountereddiseaseandeasytodiagnose.Otherspecialdiseaseandroutineexaminationareusuallyneglected.

【摘要】目的：目的：探索64層螺旋CT對肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)影像學診斷中對準確率的價值研究。探索對肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)影像學診斷中對準確率的價值研究。方法：選擇50例肺部檢查結(jié)果提示肺部磨玻璃選擇樣結(jié)節(jié)患者為試驗對象，此次試驗均在2019年1月—2020年11月期間完成。所有患者均接受64層螺旋CT檢查方法；并持續(xù)隨訪6個月再次復檢。復檢。結(jié)果：64層螺旋CT檢查方法的肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)檢出率高；64層螺旋CT檢查方法的早期肺癌各個征象（包括毛刺征象、分葉征象、空64泡征征象及胸膜尾征征象）占比率顯著高于良性病變（P＜0.05）；64層螺旋CT檢查方法的復檢結(jié)果的惡性腫瘤檢出率顯著高于初檢（P＜0.05）。結(jié)論：結(jié)論：肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)影像學診斷中用64層螺旋CT檢查方法能夠起到盡早檢出肺部結(jié)節(jié)情況，針對早期肺部良惡性腫瘤的有效判斷起到十肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)影像學診斷中用分重要作用價值，值得臨床加強推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】64層螺旋CT；肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)；影像學診斷；準確率

肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)是比較常見的一種臨床影像學檢查診斷表現(xiàn)，該表現(xiàn)多累及及侵犯機體肺部、機體雙肺部的淋巴結(jié)以及機體皮膚等器官，其中胸部受侵率高達達到90.00%[1]。在臨床開展胸部影像學檢查過程中，部分檢查者的肺窗可見伴有磨玻璃密度結(jié)節(jié)，其發(fā)生原因主要包括肺腺癌、局灶性纖維化、炎性病灶、局部出血等。一般而言，肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)或者屬于良性結(jié)節(jié)，但是也有可能是惡性結(jié)節(jié)。故此，針對肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)的良性或惡性如何有效鑒別，對于臨床腫瘤性質(zhì)的早期判斷具有十分重要作用意義[2-3]。對于早期肺癌而言，如何早期檢查、早期診斷及早期發(fā)現(xiàn)肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)的作用重要[4-5]?；诖?，本研究進行了探索64層螺旋CT對肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)影像學診斷中對準確率的價值研究。

1資料與方法

1.1一般資料選擇50例肺部檢查結(jié)果提示肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)患者為試驗對象，此次試驗均在2019年1月—2020年11月期間完成。50例患者中，男33例，女17例；年齡45～83歲，年齡均值為（63.45±5.45）歲；經(jīng)病理診斷結(jié)果顯示，有38例為早期肺癌患者，有12例為良性病變者。本研究符合《赫爾辛基宣言》，且入選患者或患者家屬均自行簽署知情同意書。納入標準：①臨床相關(guān)資料均齊全；②為門診患者、住院患者或者常規(guī)體檢者；③均伴有長期吸煙史、長期接觸粉塵史等危險因素接觸史者；④配合度良好；⑤依從性良好。排除標準：①臨床資料不完全者；②伴有造影劑相關(guān)禁忌癥者；③伴有肺部手術(shù)史者；④伴有碘過敏、藥物過敏史者；⑤伴有嚴重重要臟器疾病者；⑥伴有精神障礙疾病者；⑦依從性或配合度不良者。1.2方法64層螺旋CT檢查方法具體操作：檢查儀器均統(tǒng)一選擇機型設(shè)備型號西門子1.5TCT掃描機；參數(shù)設(shè)置：管電壓調(diào)整為120kV，低劑量調(diào)整為＜80mAs（一般用50mAs），層厚調(diào)整為為5mm，層距調(diào)整為5mm；掃描時間調(diào)整為4～5s，薄掃間隔調(diào)整為1mm，層厚調(diào)整為1mm；完成掃描時間控制7～8s；圖像后處理：將所得數(shù)據(jù)資料傳送到星云工作站進行處理。本次研究所得的掃描結(jié)果分析均統(tǒng)一由兩名高年資、經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)師負責，并嚴格遵照“雙盲原則”進行早期肺癌疾病診斷。1.3觀察指標并持續(xù)隨訪定期復檢，進行篩選64層螺旋CT檢查方法的肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)結(jié)果，并比較（1）64層螺旋CT檢查方法的肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)檢出情況；（2）64層螺旋CT檢查方法的良惡性腫瘤肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)各個征象；（3）64層螺旋CT檢查方法的初、復檢肺部良惡性腫瘤結(jié)果。1.4統(tǒng)計學方法處理數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，若存在數(shù)據(jù)統(tǒng)計差異，用P＜0.05替代。

2結(jié)果