肺炎范文10篇

摘要:病毒肺炎（簡稱肺炎）的流行情況、發(fā)病原因、臨床癥狀與李東垣在《內(nèi)外傷辨惑論》中對“內(nèi)傷病”的描述具有很多共通點。有“內(nèi)傷”基礎(chǔ)的患者易感染肺炎；肺炎患者與“內(nèi)傷病”患者臨床癥狀體征相似；“脾胃一虛，肺氣先絕”，肺炎雖發(fā)為肺，實損在脾胃，該疫或為“土疫”。臨證治療可辨病氣有余不足，補(bǔ)其中緩瀉其邪。李東垣的醫(yī)學(xué)觀點和經(jīng)驗對當(dāng)前肺炎中醫(yī)臨證有一定的指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞:病毒肺炎；《內(nèi)外傷辨惑論》；內(nèi)傷病；中醫(yī)病機(jī)；扶正祛邪；中醫(yī)藥療法

病毒肺炎（COVID-19，簡稱肺炎），是一種新發(fā)現(xiàn)的具有強(qiáng)傳染性的呼吸系統(tǒng)疾病，通過基因測序很快已經(jīng)確認(rèn)引起這一肺炎的病毒是一種與SARS病毒高度相似的病毒（2019-nCoV）。肺炎臨床以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)，其傳播迅速，人群普遍易感[1]。溫州由于存在大量的輸入性病例，使得溫州確診人數(shù)高居全省前列，截至2月18日24時，溫州市累計報告肺炎確診病例504例，重癥病例22例，累計出院208例[2]。為了應(yīng)對肺炎疫情，中醫(yī)界也積極行動，除了直接進(jìn)入臨床一線，很多學(xué)者也做了文獻(xiàn)和理論研究。李東垣生于大疫流行的年代，其早年所治疾病中，疫病尤多，所撰《內(nèi)外傷辨惑論》[3]正是親歷汴京大疫的診治經(jīng)驗總結(jié)。本文將目前已獲知的肺炎流行情況、發(fā)病特點及臨床表現(xiàn)與東垣先生所描述的“內(nèi)傷病”病狀進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)很多共通點，書中所提出的一系列理法方藥或可對肺炎的中醫(yī)診治有所借鑒。

1《內(nèi)外傷辨惑論》所論“內(nèi)傷病”實為傳染病

金朝末年，汴京（今河南開封一帶）發(fā)生了一場罕見的大疫，“受敵者凡半月，解圍之后，都人之不受病者，萬無一二，既病而死者，繼踵而不絕。都門十有二所，每日各門所送，多者二千，少者不下一千，似此者幾三月，此百萬人豈俱感風(fēng)寒外傷者耶”。歷史上，但凡兵亂常與瘟疫聯(lián)系緊密，漢末兵亂后出現(xiàn)大面積流行的疫病（外感病），張仲景辨其為傷寒，對證施治，有效者眾。李東垣亦親歷大疫流行，認(rèn)為此疫病的病狀有別于當(dāng)時醫(yī)者所認(rèn)為的傷寒，為“證世人用藥之誤”，撰《內(nèi)外傷辨惑論》以鑒“內(nèi)傷病”與“外感病”。受當(dāng)時醫(yī)學(xué)知識所限，東垣所提到的“外傷”單指“外感風(fēng)寒”，他認(rèn)為凡不屬于外感風(fēng)寒者都是內(nèi)傷病，但我們根據(jù)其對“內(nèi)傷病”的描述：“表虛之人，為風(fēng)寒所遏，亦是虛邪犯表。始病一二日之間，時與外中賊邪有余之證，頗相似處”，認(rèn)為其所述的實際上是一種外感虛證[4]。此疫具有暴發(fā)突然，聚集性發(fā)病，傳播迅速，病狀相似且傷亡慘重的特點，在現(xiàn)代看來應(yīng)該是一種古代傳染病。

2“內(nèi)傷病”與肺炎

摘要：目的總結(jié)肺炎(COVID-19)死亡病例的診治過程與經(jīng)驗交流。方法回顧性分析2020年1月22日-2月16日蘭州肺科醫(yī)院確診并收住院的2例病毒肺炎(COVID-19)死亡患者的臨床資料。2例均為男性，病例1年齡75歲，病例2為80歲。分析2例患者的診治過程，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。結(jié)果2例均為密切接觸武漢輸入性病例后感染，均以低熱、干咳、乏力半全身肌肉酸痛等癥狀1天分別于2020年2月1日、2月2日入院；發(fā)病當(dāng)日即出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等癥狀，同時伴血氧飽和度下降、淋巴細(xì)胞計數(shù)減少；病例1血氣分析指標(biāo)為pH7.34，PCO231mmHg，PO252mmHg和pH7.23，病例2血氣分析結(jié)果為PCO230mmHg，PO266mmHg，SO278％，HCO3-17.1mmol/L，F(xiàn)iO221%。2例均伴急性呼吸衰竭。胸部CT提示雙肺多發(fā)小斑片影、間質(zhì)性改變并多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，以肺外緣為主，經(jīng)甘肅疾控中心呼吸道分泌物核酸檢測陽性，確診為肺炎(COVID-19)。早期即給予α-干擾素霧化吸入、利托那韋口服抗病毒、抗菌藥物治療、補(bǔ)液、糾酸等綜合治療后患者病情無好轉(zhuǎn)。CT檢查病變進(jìn)行性擴(kuò)大、部分實變，經(jīng)持續(xù)應(yīng)用高流量面罩吸氧、無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣、心肺復(fù)蘇等積極搶救治療無效，病例1于2月16日死亡、病例2于2月14日死亡。結(jié)論合并基礎(chǔ)病較多的患者，即使早期進(jìn)行ɑ-干擾素霧化吸入、利托那韋口服抗病毒、抗菌藥物治療、補(bǔ)液、糾酸、高流量氧療及無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣等的綜合治療，仍很難康復(fù)。

關(guān)鍵詞：急性病毒性肺炎；病毒肺炎；急性呼吸衰竭；死亡病例；病例討論

病毒肺炎(COVID-19)發(fā)病人群以青壯年及老年人為主，但死亡患者以老年人為主[1]。國內(nèi)部分死亡病例的分析發(fā)現(xiàn)，83%~100%伴有肺外器官改變，80.1%伴發(fā)其他基礎(chǔ)性疾病，32.8%為65歲以上老年人[2-3]。截止2020年2月24日甘肅省共確診肺炎(COVID-19)91例，死亡2例，死亡率2.2%，與全國報道的平均病死率基本持平。為加深對死亡病例的各種可能危險因素的認(rèn)識及總結(jié)交流，現(xiàn)將2例死亡病例診治過程及臨床特點報告如下。

1病例資料

病例1：75歲，男性，其外孫2020年1月22日從武漢回蘭州探親并于2020年1月25日確診為肺炎(COVID-19)入住蘭州市肺科醫(yī)院感染科隔離負(fù)壓病房，外孫和患者先后于大年初一、初二一起在家就餐，有密切接觸史。患者于2月1日出現(xiàn)干咳、乏力、全身肌肉酸痛及呼吸困難癥狀，并以“干咳、乏力伴呼吸困難”于2月1日入院蘭州市肺科醫(yī)院，入院次日該患者核酸檢測陽性確診為肺炎(COVID-19)。既往患者體質(zhì)較弱，偏瘦，且伴糖尿病、陳舊性心梗等基礎(chǔ)性疾病。入院查體：體溫37.5℃，心率101次/min，血壓123/80mmHg；神志清，精神較差，急性熱病容；雙肺呼吸音粗，可聞及濕性啰音(詳細(xì)癥狀與體征見表1)。入院后胸部CT提示雙肺多發(fā)小斑片影及間質(zhì)性改變，并多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，以肺外緣為主(見圖1)。血常規(guī)提示：白細(xì)胞5.2×109/L，淋巴細(xì)胞計數(shù)0.81×109/L。入院后給予鹽酸莫西沙星(400mg/次，口服，1/d)抗感染，蓮花清瘟膠囊(2粒/次，口服，3/d)抗病毒治療2d，療效不佳。患者仍低熱，體溫37.3~37.5℃，并出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難及少尿，病情加重。改利托那韋(600mg/次，口服，2/d)抗病毒治療，10d。當(dāng)日復(fù)查血常規(guī)及生化提示：白細(xì)胞4.01×109g/L，中性粒細(xì)胞占60.5％，淋巴細(xì)胞計數(shù)0.66×109/L，D-二聚體3.40mg/L，纖維蛋白原5.01g/L，乳酸脫氫酶700U/L，α羥丁酸脫氫酶501U/L，磷酸肌酸激酶421U/L，C反應(yīng)蛋白146.7mg/L，鈉123.4mmol/L，氯97.3mmol/L；末梢血氧飽和度(SO80%~86%(吸氧濃度4L/min)。修正治療方案給予亞胺培南抗感染，甲強(qiáng)龍沖擊治療，補(bǔ)液支持等的綜合治療(具體藥物計量及療程見表1)7d，患者仍持續(xù)發(fā)熱(熱峰37.4℃)，嗜睡并無尿。急查血氣分析：pH7.34，paCO231mmHg，pO252mmHg，SO271%。生化提示：BUN51mmol/L，CR998umol/L，提示急性呼吸衰竭及急性腎功能衰竭。持續(xù)應(yīng)用高流量面罩吸氧4~5L/min，并給予胸腺肽支持治療，無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療4d后，患者病情進(jìn)一步加重，心跳停止，經(jīng)搶救無效于2020年2月16日15：47死亡。病例2：78歲，男性。該患者二兒子于2020年1月24日從武漢回蘭州探親，4日后被確診為肺炎(COVID-19)入住蘭州市肺科醫(yī)院隔離病區(qū)，二兒子與患者于大年初二有密切接觸史，患者于2月2日凌晨出現(xiàn)乏力并全身酸痛、呼吸困難等癥狀(具體癥狀與體征見表1)，以“干咳、乏力伴呼吸困難”于2月2日入院。2月4日該患者核酸檢測陽性確診為肺炎(COVID-19)。該患者患有冠心病、糖尿病、陳舊性腦梗死等基礎(chǔ)疾病多年，體質(zhì)差。入院前最高體溫38.0℃，伴惡心、嘔吐及腹瀉，嘔吐物為胃內(nèi)容物。入院時該患者伴明顯的胸悶、氣短及呼吸困難。入院后查體：體溫37.7℃，心率110次/min，呼吸24次/min，血壓98/60mmHg；痛苦病容，雙肺呼吸音粗，可聞及濕性啰音，心律不齊。急行胸部CT提示：雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，少量胸腔積液(見圖2)。血常規(guī)示血細(xì)胞5.0×109/L，中性粒細(xì)胞占60.2%，淋巴細(xì)胞計數(shù)0.63×109/L；磷酸肌酸激酶293U/L。心電圖：竇性心動過速并心律不齊。入院后給予ɑ-干擾素霧500萬U霧化吸入，2/d；利托那韋600mg，2/d抗病毒，以及吸氧、補(bǔ)液、糾酸等對癥支持治療。繼續(xù)上述治療方案治療3d后患者持續(xù)發(fā)熱，伴胸悶、氣短、呼吸困難加重、少尿甚至無尿、下肢水腫等癥狀。血氣分析：pH7.23，PCO230mmHg，PO266mmHg，SO278%，HCO2-17.1mmol/L，F(xiàn)iO221%。生化：BUN55umol/L，CR1018umol/L，提示急性呼吸衰竭、急性腎功能衰竭伴心衰。復(fù)查胸部CT提示，雙肺多處肺實變，病情進(jìn)展迅速持續(xù)加重。遂給予高流量面罩吸氧，利托那韋抗病毒，泰能抗感染，甲強(qiáng)龍(具體藥物計量及療程見表2)沖擊治療；同時給予胸腺肽提高免疫力，補(bǔ)液糾酸等綜合治療。1周后，患者病情仍進(jìn)行性加重。給予持續(xù)應(yīng)用高流量面罩吸氧4~5L/min，并給予胸腺肽支持治療，無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療2d患者病情進(jìn)一步加重，于2020年1月14日20：47死亡。

2討論

肺炎是一種嚴(yán)重危害小兒健康的常見病、多發(fā)病，重癥肺炎由于發(fā)病急、病情重、病程長，如搶救不及時或治療不當(dāng)均可造成死亡。本文僅就我院1996年1月～2003年5月收治的342例資料比較完整的重癥肺炎進(jìn)行臨床分析，并著重對治療進(jìn)行探討如下。

1臨床資料

1.1重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）呼吸困難與缺氧癥狀明顯，且吸氧后癥狀不能緩解者;（2）有明顯中毒癥狀（如嗜睡、昏迷、精神極度萎靡、頻繁或持久的抽搐）;（3）有心力衰竭者;（4）肺部濕音密集，有支氣管呼吸音及叩濁，X線陰影彌漫或明顯大片陰影者;（5）嚴(yán)重合并癥，如膿胸、膿氣胸、中毒性腦病、敗血癥、中毒性麻痹等。凡肺炎患兒具有上述診斷標(biāo)準(zhǔn)1項或1項以上者，均診斷為重癥肺炎，部分患兒做了心電圖，故不列為必要條件。

1.2一般資料我院兒科從1996年1月～2003年5月共住院總數(shù)為6882例，各型肺炎為2442例，占住院總數(shù)的35.5%，重癥肺炎342例，占肺炎總數(shù)的14.0%。新生兒肺炎46例，1～12個月136例，1～3歲128例，3～5歲20例，5歲以上12例。

1.3治療方法患兒入院后給予抗感染、抗病毒并對癥支持治療，注意防治各種并發(fā)癥，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，必要時可給予腎上腺皮質(zhì)激素。同時還應(yīng)保持適當(dāng)?shù)氖覝睾蜐穸龋o予高營養(yǎng)、富含維生素并易于消化吸收的食物。

1.4治療結(jié)果重癥肺炎治療好轉(zhuǎn)出院者310例，治愈率90.6%，死亡32例，病死率9.4%（同期各型肺炎2442例，肺炎總死亡率1.3%）。

各區(qū)縣（自治縣、市）農(nóng)委（辦）、農(nóng)業(yè)局、衛(wèi)生局：

現(xiàn)將國家農(nóng)業(yè)部內(nèi)部明電《關(guān)于做好農(nóng)民工防治非典型肺炎指導(dǎo)工作的通知》（農(nóng)明字第19號）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請結(jié)合本地實際，認(rèn)真貫徹落實。

一、提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。我市70%以上的人口居住在農(nóng)村，農(nóng)村醫(yī)療條件較差，部分地區(qū)缺醫(yī)少藥的情況還存在，農(nóng)民衛(wèi)生意識、自我防護(hù)意識缺乏，是我市防治非典型肺炎的重點。目前全市外出務(wù)工農(nóng)民多達(dá)近300萬人，在疫區(qū)找工者為數(shù)眾多。在“五一”節(jié)即將來臨和農(nóng)忙時，將會出現(xiàn)返鄉(xiāng)人流，針對這種情況，農(nóng)村非典型肺炎的防治工作刻不容緩。各級農(nóng)村工作部門和農(nóng)業(yè)、衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)高度重視，要以對人民高度負(fù)責(zé)的精神，按照“三個代表”的要求，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，把農(nóng)村非典型肺炎防治工作作為當(dāng)前工作的重中之重，制定防治預(yù)案，切實抓緊、抓好、抓落實。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要層層成立非典型肺炎防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，黨政主要負(fù)責(zé)同志要親自抓，負(fù)總責(zé)，農(nóng)業(yè)、衛(wèi)生、民政、財政、藥監(jiān)、環(huán)保等部門要密切配合，狠抓防治措施的真正落實。

二、強(qiáng)化各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府及衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的應(yīng)急措施。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府要立即成立防治非典型肺炎領(lǐng)導(dǎo)小組，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要成立非典型肺炎的技術(shù)應(yīng)急小組，確保人員、設(shè)備、藥品到位。實行24小時值班制度和首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格疫情報告制度，實行每日報告和“零報告”制度，開設(shè)發(fā)熱門診和留驗室。一旦發(fā)現(xiàn)疑似病人應(yīng)及時向當(dāng)?shù)丶部刂行膱蟾妫葱l(wèi)生部門防治“非典型肺炎”預(yù)案妥善處理。

三、建立返鄉(xiāng)人員非典型肺炎的排查制度。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要實行返鄉(xiāng)人員及外來人員事前報告制度。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府要組織醫(yī)務(wù)人員及鄉(xiāng)村醫(yī)生深入村社對返鄉(xiāng)人員，特別是疫區(qū)回來的返鄉(xiāng)人員進(jìn)行排查，對可疑病人要按防治“非典型肺炎”預(yù)案要求妥善處理，從而切斷病源，控制輸入性病源的擴(kuò)散和傳播。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府要將被排查人員的名單及患病情況報各區(qū)縣（市）政府“非典”辦，并由區(qū)縣（市）政府匯總后報市政府“非典”辦。

當(dāng)前，境外疫情暴發(fā)增長態(tài)勢仍然在持續(xù)，疫情全球大流行勢頭尚未得到有效遏制；境外輸入疫情長期存在，國內(nèi)疫情防控形勢復(fù)雜，6月以來多地出現(xiàn)輸入關(guān)聯(lián)或本土疫情。專家研判今年秋冬季肺炎疫情暴發(fā)的可能性較大，且秋冬季又是流感等呼吸道疾病的高發(fā)期，將增加肺炎疫情的防控難度。為積極應(yīng)對2020年秋冬季可能出現(xiàn)的肺炎疫情，做好疫情防控應(yīng)急準(zhǔn)備，按照“外防輸入、內(nèi)防反彈”的總體防控策略，在做好常態(tài)化疫情防控工作的基礎(chǔ)上，通過一個情景構(gòu)建方式，提出我鎮(zhèn)的防控策略和應(yīng)對措施，特制定本預(yù)案。

一、目的意義

全面貫徹黨中央、國務(wù)院、省委、省政府、市委、市政府、及縣委縣政府應(yīng)對病毒肺炎疫情決策部署，為加強(qiáng)我鎮(zhèn)今冬明春應(yīng)對肺炎疫情形勢變化的準(zhǔn)備，預(yù)測未來疫情發(fā)展可能出現(xiàn)的情況，構(gòu)建一個可能的情景，提出相應(yīng)防控措施，指導(dǎo)全鎮(zhèn)肺炎疫情應(yīng)急處置工作。依法、科學(xué)、規(guī)范、有效防控肺炎疫情，最大程度減少肺炎疫情對公眾健康和社會經(jīng)濟(jì)的危害。

二、制訂依據(jù)

根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《病毒感染的肺炎防控方案（第六版）》、《病毒感染的肺炎診療方案（試行第八版）》、《省突發(fā)事件總體應(yīng)急預(yù)案》、《省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《省病毒感染肺炎疫情應(yīng)急預(yù)案（修訂）》、《省應(yīng)對秋冬季肺炎疫情應(yīng)急預(yù)案》、《市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《市病毒感染肺炎疫情應(yīng)急預(yù)案》、《縣突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案（修編）、《縣病毒感染肺炎疫情應(yīng)急預(yù)案（試行）》等編制。

三、工作原則

為切實做好病毒感染肺炎疫情防控工作，根據(jù)市區(qū)病毒感染的肺炎聯(lián)防聯(lián)控工作領(lǐng)導(dǎo)小組有關(guān)要求，結(jié)合我局實際，特制定本應(yīng)急處理預(yù)案。

一、指導(dǎo)思想

共和國傳染病防堅持以對病毒感染的肺炎疫情防控工作的重要指示和總理批示要求為指導(dǎo)，依照《中華人民治法》《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等有關(guān)法律法規(guī)，認(rèn)真貫徹落實中省市區(qū)相關(guān)工作要求，建立快速反應(yīng)機(jī)制，提高應(yīng)對病毒感染的肺炎疫情應(yīng)急處置能力，全力保障干部職工的健康安全，營造穩(wěn)定有序的工作環(huán)境。

二、領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)

成立區(qū)經(jīng)濟(jì)合作外事局病毒感染肺炎疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組。組成人員如下：

三、目標(biāo)任務(wù)

為科學(xué)、有效、及時防范和應(yīng)對我鎮(zhèn)轄區(qū)范圍內(nèi)可能出現(xiàn)的病毒感染的肺炎疫情，做到早防控、早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早隔離、早治療，最大限度地減少疫情對公眾健康和社會造成的危害，確保一方平安、維護(hù)社會穩(wěn)定。結(jié)合我鎮(zhèn)實際，特制定本預(yù)案。

一、工作原則

（一）統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級管理。在鎮(zhèn)黨委、政府的領(lǐng)導(dǎo)下統(tǒng)一指揮和協(xié)調(diào)轄區(qū)內(nèi)病毒感染的肺炎疫情的應(yīng)急工作，各村（社區(qū)）和鎮(zhèn)級各部門按照規(guī)定，在各自的職責(zé)范圍內(nèi)做好應(yīng)急處置工作。根據(jù)疫情發(fā)生的級別，對病毒感染的肺炎疫情的應(yīng)急情況實行分級管理。

（二）快速反應(yīng)，高效運轉(zhuǎn)。各村（社區(qū)）和鎮(zhèn)級各部門要做好病毒感染的肺炎疫情的各項應(yīng)對準(zhǔn)備工作，根據(jù)需要建立應(yīng)急預(yù)備隊，一旦發(fā)生疫情，要做出迅速反應(yīng)，采取果斷措施，及時上報和控制疫情。

（三）預(yù)防為主，群防群控。堅持預(yù)防為主的方針，加強(qiáng)對疫情的監(jiān)測和預(yù)警預(yù)報。同時，加強(qiáng)防疫知識的宣傳，提高全社會的防范意識，依靠群眾，全民防疫，動員一切資源，做到群防群控，盡最大努力切斷一切可能的病毒傳播途徑。

二、組織領(lǐng)導(dǎo)

醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎(Hospital－acquiredPneumonia，HAP)，指病人入院時不存在、也不處于感染潛伏期，于入院48h后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。HAP在我國的發(fā)病率為1．3%～3．4%，在美國每年大約有30萬人被診斷患有HAP，是重癥監(jiān)護(hù)病房接受治療的患者最常見的感染［1］。隨著大量廣譜抗菌藥物的應(yīng)用，醫(yī)院感染菌在不斷變化，耐藥率也不斷升高，部分醫(yī)院獲得性肺炎的治療比較棘手，因此對其進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)具有重要的臨床意義［2］。

1病例概況

患者，女，56歲，于25d前于外院行右側(cè)聽神經(jīng)瘤切除術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)進(jìn)食嗆咳。20d前開始出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高時達(dá)38．5℃，3d前患者放棄繼續(xù)治療出院，出院后在家應(yīng)用羅氏芬、阿奇霉素等藥物治療2d，體溫仍未控制正常，最高時達(dá)38．4℃。遂于2011年8月14日來我院治療。入院查體:T36．8℃，P86次•min－1，R20次•min－1，BP136/78mmHg;患者輕微咳嗽、咳痰，痰為黃色粘痰，不易咳出，無畏寒寒戰(zhàn)，無胸痛、胸悶。神志清，精神可，右側(cè)眼瞼下垂，右耳后可見一長約10cm手術(shù)切口瘢痕，愈合好。雙耳粗測聽力正常。口角向左側(cè)歪斜。咽部無充血，雙肺呼吸音粗，右肺中下葉可聞及濕羅音。心律規(guī)則，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平坦，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。輔助檢查:血常規(guī):WBC4．99×109•L－1，NEUT58．2%，MONO8．4%，RBC3．39×1012•L－1，HGB105g•L－1，HCT29．7%;ESR25mm•h－1，CRP(+)。胸部CT示右肺中葉不張，右肺局限性炎癥。入院診斷:右肺炎癥;右側(cè)聽神經(jīng)瘤術(shù)后。

2主要治療經(jīng)過和藥學(xué)監(jiān)護(hù)

患者入院查體及確診后，經(jīng)驗給予抗感染、溴己新注射液祛痰等對癥支持治療;并立即采集痰標(biāo)本，做涂片革蘭染色檢查及培養(yǎng)，有陽性結(jié)果做藥敏試驗。患者第2天開始發(fā)熱，最高體溫達(dá)38．5℃，雙肺呼吸音粗，右肺中下葉可聞及濕羅音，伴有輕微咳嗽、咳痰，痰為黃色粘痰，不易咳出，左側(cè)巴氏征陽性。抗感染藥物經(jīng)驗治療給予萘夫西林鈉，結(jié)合患者住院時間較長，病情較重，不排除支原體、衣原體及厭氧菌的混合感染，故給予左氧氟沙星，替硝唑聯(lián)合用藥。結(jié)合藥敏結(jié)果抗生素調(diào)整為頭孢哌酮舒巴坦鈉。根據(jù)抗生素的階梯治療，8d后抗生素調(diào)整為哌拉西林他唑巴坦鈉。經(jīng)積極治療，患者病情好轉(zhuǎn)出院。

2．1藥學(xué)監(jiān)護(hù)點

為確保我市病毒感染的肺炎疫情防控工作高效有序進(jìn)行，根據(jù)《省公共衛(wèi)生事件Ⅰ級響應(yīng)》市人民政府辦公室《關(guān)于印發(fā)市病毒感染的肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控工作方案的通知》文件要求，制定本預(yù)案。

一、組織領(lǐng)導(dǎo)

成立市文化廣播電視和旅游局病毒感染的肺炎疫情防控工作應(yīng)急處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組，對病毒感染的肺炎疫情防控處置工作實施全面領(lǐng)導(dǎo)。

組長：

副組長：

副組長：

1一般護(hù)理

1.1環(huán)境將不同病原患兒盡量分開房間收住，接觸患兒，注意消毒隔離操作。病室每天定時紫外線消毒1小時，開窗通風(fēng)換氣2～3次，每次20～30min，室內(nèi)溫度要保持在18℃～20℃，濕度為55%～65%，患兒內(nèi)衣應(yīng)寬松，及時更換尿布，使患兒感覺舒適，各種處置集中進(jìn)行，安靜、舒適的環(huán)境能使患兒更好地休息和睡眠，有利于病情好轉(zhuǎn)。

1.2保持呼吸道通暢，改善缺氧癥狀根據(jù)病情采取相應(yīng)的體位，凡有缺氧癥狀，如呼吸困難、口唇發(fā)紺、煩躁、面色灰白等情況時應(yīng)立即給氧。一般采用鼻導(dǎo)管給氧。氧濃度為0.5-1L/min，氧濃度不超過40%，氧氣應(yīng)濕化，以免損傷呼吸道黏膜。缺氧明顯者可用面罩給氧，氧流量2-4L/min，氧濃度50%-60%。若出現(xiàn)呼吸衰竭，則使用人工呼吸器。

1.3發(fā)熱護(hù)理支氣管肺炎患兒常有發(fā)熱，發(fā)熱時幫患兒松解衣被，及時更換汗?jié)褚路⒂脽崦戆押挂翰粮桑悦馍崂щy而出現(xiàn)高熱驚厥;同時也避免汗液吸收、皮膚熱量蒸發(fā)而引起受涼加重病情。體溫在38.5℃以上按醫(yī)生要求予物理降濕或藥物降溫，如酒精擦浴、冷水袋敷前額等，對營養(yǎng)不良、體弱的病兒，不宜服退熱藥或酒精擦浴，可用溫水擦浴降溫。退熱處置后30～60min復(fù)測體溫，高熱時須1～2h測量體溫一次，及時做好記錄。并隨時注意有無新的癥狀或體征出現(xiàn)，以防高熱驚厥或體溫驟降。給患兒多喝溫開水或者靜脈補(bǔ)液，以免大量出汗引起虛脫。

1.4飲食肺炎患兒在患病期間要有足夠的水份、高熱量、高維生素、易于消化的食品。喂養(yǎng)時將頭部抬高，鼓勵較大的患兒多喝水，適量喝些新鮮果汁，宜食半流食品，如稀飯、爛面條、雞蛋湯等。如果不能進(jìn)食，則需要靜脈輸液等治療。

2密切觀察病情