腹壁范文10篇

【摘要】目的探討腹壁切口疝的手術方法、手術時機及圍術期處理，總結腹壁切口疝的治療經驗。方法回顧性分析2001年1月至2008年2月間32例腹壁切口疝的臨床資料。結果32例切口疝均采用無張力修補術，隨訪36～48月，均治愈無復發。結論采用人工補片無張力修補腹壁切口疝是一種安全可靠的手術方式。適當的手術時機選擇和正確的圍術期準備對于防治腹壁切口疝有積極作用。

【關鍵詞】切口疝無張力修補術圍手術期

腹壁切口疝是腹部手術后常見的并發癥之一，特別在老年病人及多次手術病人，發病率均2％～10％［1］，而應用傳統的手術方式修補切口疝，術后復發率高達30%～50%［2］。本院在2001年1月至2008年1月,共收治腹壁切口疝病人32例,均采用生物合成網片腹膜外進行修補,療效滿意。

1臨床資料

1.1一般資料

本組男11例,女21例;年齡36～73歲,平均60.5±11歲。既往手術史：胃癌12例、結腸癌11例、闌尾病變4例、膽道病變5例。腹壁切口疝環直徑5～24cm,平均11.6±6cm。腹壁切口疝發生距離首次手術時間3～12個月,平均(3.5±4)個月,其中7例發生于術后1個月內。首次手術切口:經腹直肌切口8例、正中切口15例、右側肋緣下切口5例、右下腹麥氏切口4例。應用生物合成材料:丙烯補片(ProleneMesh,Bard公司生產)。

【摘要】目的總結使用聚丙烯網片行腹壁切口疝修補術后，防止切口積液、積血及感染的相關注意事項和經驗教訓。方法采用聚丙烯網片對31例腹壁切口疝患者施行無張力疝修補術，術后行個體化負壓引流，適當加壓以及抗炎對癥治療，觀察切口愈合情況。結果經個體化負壓引流及適度加壓處置后，無術后切口積液、積血等不良現象的發生，且患者傷口愈合時間短、恢復快，避免了二次處置所帶來的不良影響。術后隨訪半年以上，均無復發及其它不適。結論腹壁切口疝無張力修補術后，行個體化負壓引流及適度加壓包扎，可避免切口積液、積血及感染等情況的發生，并可減輕病人痛苦，對術后恢復及手術效果的保證有著重要的作用。

【關鍵詞】切口疝無張力修補術負壓引流個體化

腹壁切口疝是腹部手術后常見的并發癥,發生率在2%～11%。無張力疝修補治療腹壁切口疝術后發生切口積液、積血、感染等是影響手術效果的重要因素。我院自2004年9月至2009年5月診治腹壁切口疝31例,對其施行無張力疝修補術治療腹壁切口疝,術后行個體化負壓引流及適度加壓處理，以避免切口積液、積血及感染現象的發生，效果明顯，現報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組31例,男25例,女6例。年齡35～74歲,平均60歲。本組大切口疝8例，巨大切口疝2例,疝環最大距離均在5cm以上,其中1例達10cm。31例中無復發性切口疝。

【關鍵詞】剖宮產術

1988年Stark首創的剖宮產術受到了婦產科醫生的推崇和應用。作者對這一新術式進行多項指標的臨床觀察，并進行追蹤隨訪，與傳統子宮下段剖宮產術對再次剖宮產的影響進行比較，結果報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

1999年4月至2004年4月，在本院分娩孕婦共8500例，其中初產婦剖宮產1700例，將受術者隨機分為兩組。A組：新式剖宮產510例，年齡23～38歲，中位年齡28歲。B組：傳統子宮下段剖宮產1190例，年齡23～37歲，中位年齡27歲。對兩組患者術后追蹤隨訪至2006年4月，觀察再次妊娠、二次剖宮產時腹腔粘連的情況，其中A組再次剖宮產72例，B組再次剖宮產121例，兩組剖宮產指征構成差異無統計學意義。A組72例再次剖宮產，其中距第一次剖宮產≤3年剖宮產9例，＞3年63例；B組121例再次剖宮產，其中距第一次剖宮產≤3年剖宮產14例，＞3年107例。

1.2手術方式

【摘要】目的：探討兩種剖宮產術式對再次剖宮產術的影響，以期改良現有術式，減少或減輕并發癥的發生。方法：回顧性分析既往有新式及傳統子宮下段剖宮產史的病人進行比較，因再次妊娠在本科進行再次剖宮產術共152例。結果：新式剖宮產與傳統剖宮產術再次剖宮產術后體溫差異無顯著性，P＞0.05。手術開腹時間、術中出血量、腹壁各層的粘連觀察組明顯高于對照組，P＜0.05。但觀察組手術總時間、住院時間、切口并發癥的發生率低于對照組，P＜0.05。結論：新式剖宮產與傳統子宮下段剖宮產相比，新式剖宮產引起粘連較傳統子宮下段剖宮產嚴重，增加了手術的難度，對再次婦科手術切口的選擇增加了困難，但腹部切口愈合情況新式剖宮產較傳統子宮下段剖宮產并發癥少。

【關鍵詞】新式剖宮產再次剖宮產粘連

新式剖宮產是1988年以色列的star醫生對下腹壁橫切口子宮下段剖宮產術進行改進[1]，采用joel-cohen的開腹方法及獨具風格的關腹方法，使剖宮產手術取得了時間短、出血少、損傷少、術后恢復快的好效果，很快在全世界推廣。我院自1997年底開展新式剖宮產以來，受到廣大患者的歡迎。近年來，我院剖宮產術較多，再次剖宮產的數量隨之增加，為探討新式剖宮產術遠期影響，對我院再次新式剖宮產與同期再次傳統子宮下段剖宮產術進行比較，旨在尋找危害小的剖宮產方式，以期改良手術方式，減輕或者減少手術并發癥。

1資料

1.1一般資料對象選擇1998～2005年間在我院首次行剖宮產手術，本次亦在我院產前檢查并分娩152例單胎妊娠孕婦，70例前次行新式剖宮產者為觀察組，72例前次行傳統子宮下段剖宮產術（下腹部縱切口）為對照組。觀察組年齡22～38歲，平均26.83歲；對照組年齡21～36歲，平均27.18歲。兩組患者在孕周、剖宮產間隔時間、第一次手術指征上均相近，有可比性。

1.2手術方法兩組患者均采用持續硬膜外麻醉，采用沿原手術疤痕開腹，修剪皮膚層疤痕，逐層切開腹壁各層，打開腹腔行子宮下段剖宮產或子宮體部剖宮產加絕育術。

【關鍵詞】腹股溝疝;診斷;治療;進展

腹股溝疝是普外科常見疾病，根據歐美國家的有關流行病學資料統計，腹股溝疝的發病率約為1‰～5‰[1]。腹股溝疝通常可分為斜疝、直疝、股疝。斜疝最常見，約占腹股溝疝的95%[2]，男性患腹股溝疝多于女性，但股疝多發生于女性[3]。腹股溝疝臨床表現典型時，診斷明確，但有時由于臨床查體的疏忽與檢查方法不當以及疝形成初期時腫塊不明顯，診斷較為困難，容易造成漏診，需要借助影像學檢查;腹股溝疝修補術是外科最古老和最常見的手術之一，其中較為著名的有Macvay和Shouldice，并相繼產生了無張力修補術和腹腔鏡修補術。現對腹股溝疝的診斷和治療進展綜述如下。

1腹股溝疝的診斷

1.1首先要熟悉腹股溝疝門的解剖因為疝只發生在解剖薄弱的腹壁處，而腹股溝區解剖學上存在先天性缺陷，再加上后天病理性損害因素，如腹壓增加、營養不良等，疝極易發生，凡在該區域出現的腫塊，都要考慮到疝的可能。

1.2其次要系統詢問病史由于腹股溝疝平時往往表現為腹股溝區若隱若現的腫塊，醫生往往為局部腫塊所吸引，忙于做理學檢查，并由此獲得診斷，卻忘了詳細詢問病史。病史對嬰幼兒和老年人更為重要，前者由于檢查時啼哭、腹緊，不易進行，從母親處可以得到較好的啟發。老年人病程長，疝所在區往往慢性發炎，疝環周圍組織松弛，疝內容物易與疝囊發生粘連，成為難復性疝或滑動性疝，病史可加以澄清，也可以解釋如消化不良、腹脹、便秘或尿頻、尿痛等臨床癥狀。

1.3必要的常規檢查包括視診、觸診、咳嗽沖擊試驗和手法回納。腹股溝疝病人檢查一律先采取站立位，顯露整個腹部、腹股溝區，雙側進行比較，應注意雙側的腹股溝疝是多見的。腹股溝疝的腫塊常位于恥骨結節上方，若陰囊內有腫塊，首先檢查腫塊四周，特別注意的是其上緣，是否與其他邊緣一樣界限分明，能摸到一條正常的精索，反之腫塊屬陰囊內病變，如睪丸鞘膜積液;如腫塊上緣不“斷”帶有蒂柄而進入腹股溝管，則應先擬診疝為妥。其次是做咳嗽試驗，檢查者手緊按腫塊，令其用力咳嗽，如腫塊隨之膨大微微下移，張力增加，即為“膨脹性咳嗽沖擊試驗”陽性，這是疝的一大特點，然后是做手法回納，醫生站在病人腫塊側，一手扶住病人的背腰部，另一手從上而下地放于腹股溝區與腹股溝韌帶平行的位置，以便作手法回納。手法回納也可在病人平臥位進行，嬰兒疝可趁熟睡時回納。多年疝的存在常致已有粘連的難復性疝或滑動性疝，只能回納部分疝塊。

1資料與方法

1.1方法

1.1.1治療方法

經常規消毒處理后，鋪設無菌巾、敷料，在患者臍下緣行1cm左右的弧形切口后建立人工氣腹，將10mm的Trocar針置入后放置腹腔鏡，探查患者的腹腔和膽囊情況，在劍突下3cm部位放置Troca（r10mm）穿刺。在患者的右腹前線在右鎖骨線下2cm或右腹前線部位穿孔，將5mm的刺錐置入，穿刺后進行穿孔手術治療。

1.1.2護理方法

對照組30例患者進行常規護理，依據相關標準手術程序進行；觀察組30例患者在此基礎上加強手術室護理，具體方法如下：（1）術前準備：術前幫助患者做好心理準備，幫助患者排解不良心理情緒，消除其恐懼心理，提高其治療依從性，并能夠積極的配合手術的進行。術前12h禁止患者攝入食物，術前6h禁止患者飲水，并做好手術前夜的清潔和灌腸處理。術前1d訪視患者，注意患者的癥狀情況，并向患者介紹手術的具體流程以及手術室的大體布局。指導患者了解腹腔鏡手術，并鼓勵患者積極的面對治療。（2）術中護理：手術過程中護理人員應密切關注患者各項生命體征的變化情況，包括血壓、心率、血氧飽和度等，如發現患者生命體征發生變化，應立即報告醫生，采取措施進行干預，確保手術順利進行。同時還要及時將術中出現的污物清除，保證手術醫師的視野清晰，將術中切下的標本保存好。（3）術后護理：術后將患者緩慢送入病房，并認真清點手術室中的設備和儀器。妥善固定患者引流管，注意觀察患者引流管的顏色和量。當患者發生并發癥時，在給與并發癥干預治療的同時，護理人員還應給予患者心理護理，安慰患者不要擔心和害怕，消除患者存在的緊張、焦慮等負面心理，促使患者樹立戰勝病癥的信念，幫助患者能夠以樂觀積極的狀態接受治療，從而起到改善臨床治療效果的作用。

【關鍵詞】腹股溝疝;診斷;治療;進展

腹股溝疝是普外科常見疾病，根據歐美國家的有關流行病學資料統計，腹股溝疝的發病率約為1‰～5‰[1]。腹股溝疝通常可分為斜疝、直疝、股疝。斜疝最常見，約占腹股溝疝的95%[2]，男性患腹股溝疝多于女性，但股疝多發生于女性[3]。腹股溝疝臨床表現典型時，診斷明確，但有時由于臨床查體的疏忽與檢查方法不當以及疝形成初期時腫塊不明顯，診斷較為困難，容易造成漏診，需要借助影像學檢查;腹股溝疝修補術是外科最古老和最常見的手術之一，其中較為著名的有Macvay和Shouldice，并相繼產生了無張力修補術和腹腔鏡修補術。現對腹股溝疝的診斷和治療進展綜述如下。

1腹股溝疝的診斷

1.1首先要熟悉腹股溝疝門的解剖因為疝只發生在解剖薄弱的腹壁處，而腹股溝區解剖學上存在先天性缺陷，再加上后天病理性損害因素，如腹壓增加、營養不良等，疝極易發生，凡在該區域出現的腫塊，都要考慮到疝的可能。

1.2其次要系統詢問病史由于腹股溝疝平時往往表現為腹股溝區若隱若現的腫塊，醫生往往為局部腫塊所吸引，忙于做理學檢查，并由此獲得診斷，卻忘了詳細詢問病史。病史對嬰幼兒和老年人更為重要，前者由于檢查時啼哭、腹緊，不易進行，從母親處可以得到較好的啟發。老年人病程長，疝所在區往往慢性發炎，疝環周圍組織松弛，疝內容物易與疝囊發生粘連，成為難復性疝或滑動性疝，病史可加以澄清，也可以解釋如消化不良、腹脹、便秘或尿頻、尿痛等臨床癥狀。

1.3必要的常規檢查包括視診、觸診、咳嗽沖擊試驗和手法回納。腹股溝疝病人檢查一律先采取站立位，顯露整個腹部、腹股溝區，雙側進行比較，應注意雙側的腹股溝疝是多見的。腹股溝疝的腫塊常位于恥骨結節上方，若陰囊內有腫塊，首先檢查腫塊四周，特別注意的是其上緣，是否與其他邊緣一樣界限分明，能摸到一條正常的精索，反之腫塊屬陰囊內病變，如睪丸鞘膜積液;如腫塊上緣不“斷”帶有蒂柄而進入腹股溝管，則應先擬診疝為妥。其次是做咳嗽試驗，檢查者手緊按腫塊，令其用力咳嗽，如腫塊隨之膨大微微下移，張力增加，即為“膨脹性咳嗽沖擊試驗”陽性，這是疝的一大特點，然后是做手法回納，醫生站在病人腫塊側，一手扶住病人的背腰部，另一手從上而下地放于腹股溝區與腹股溝韌帶平行的位置，以便作手法回納。手法回納也可在病人平臥位進行，嬰兒疝可趁熟睡時回納。多年疝的存在常致已有粘連的難復性疝或滑動性疝，只能回納部分疝塊。

[論文關鍵詞]乙狀結腸扭轉；手術治療

[論文摘要]目的探討乙狀結腸扭轉的合理手術治療。方法回顧性分析36例乙狀結腸扭轉手術病人的臨床資料，總結手術治療的實踐經驗。結果36例中，7例經保守治療治愈，后來4例復發行手術治療；3例行乙狀結腸復位固定術治愈；9例行乙狀結腸復位系膜短縮固定術治愈，后來2例復發，再手術行乙狀結腸大部切除術治愈；2例行乙狀結腸腸造瘺2期大部分切除吻合術治愈；15例行乙狀結腸大部分切除1期吻合術治愈。結論乙狀結腸扭轉需手術治療，乙狀結腸大部分切除吻合術是最佳術式，1期切除吻合術是可行的。

乙狀結腸扭轉以手術治療為主，合理的術式是決定手術效果的關鍵，1998～2006年，我院共收治了36例乙狀結腸扭轉患者，現就手術治療實踐報告如下。

1臨床資料

本組資料36例病人，男性34例，女性2例，年齡54～76歲。21例有不同程度便秘，4～8d排大便1次；19例病人平時有不同程度下腹墜脹不適，且多次出現腹痛便后緩解。7例經保守治療梗阻緩解；3例行乙狀結腸復位固定術；9例行乙狀結腸復位系膜短縮固定術；2例行乙狀結腸復位造瘺2期大部分切除吻合術；15例行乙狀結腸大部分切除l期吻合術。

2治療方法

【摘要】目的：探討腹腔鏡用于輸卵管絕育手術治療的配合方法。方法：巡回護士術前訪視患者，做好心理疏導工作；手術開始后及時開關、調節機器，調整體位，安撫患者。結果：98例患者均順利完成手術，手術創傷小，患者恢復快，無手術并發癥發生。結論：強調巡回護士充分完善的術前準備，熟練掌握各種儀器的性能及正確的使用方法，積極主動的麻醉配合；是手術配合的關鍵。

【關鍵詞】腹腔鏡；輸卵管絕育術；局麻

前言

輸卵管結扎絕育術對世界范圍內控制人口數量起到了重要作用，它通過切斷、結扎、電凝、鉗夾、環套輸卵管或用藥物粘堵輸卵管管腔，使精子與卵子不能相遇而達到絕育的目的。這是一種安全永久性節育措施。我院自2008年5月~2009年5月對自愿來院行絕育術的98例患者，予以腹腔鏡下行輸卵管絕育手術，術后效果滿意，無需住院，且治療費用大大降低，具有良好的社會和經濟效益。現將手術配合報告如下。

一、臨床資料

1．1一般資料：2008年5月~2009年5月自愿來我院行雙側輸卵管絕育術的患者共98例，其中年齡25~42歲。平均35.7歲，分娩胎次為二胎產后76例，三胎產后22例。其中二次順產59例，一次剖宮產史25例，二次剖宮產史14例，分別為產后3~24月不等，門診排除手術禁忌證，無需住院，術后觀察2小時，無任何不適后離院，術后隨訪一年。

1臨床資料

1.1一般資料及診斷依據:本組男性23例，女性13例，年齡42~81歲，平均58歲。既往患慢性支氣管炎10例，冠心病6例，吸煙35年以上者17例占47.2%。檢查方法為胸片~，胸部CT，鎖骨上淋巴結活檢，痰脫落細胞檢查，胸腔積液細胞學檢查，纖維支氣管鏡檢查等，最后診斷均依據病理檢查證實，其中鱗癌21例，腺癌10例，小細胞肺癌5例。

1.2臨床首發癥狀及體征:咳嗽22例（其中痰血9例），胸痛3例，胸悶，氣急3例，低熱1例，聲音嘶啞2例，頭痛，抽搐1例，鎖骨上淋巴結腫大2例，肌無力1例，腹壁包塊1例。

1.3胸片及胸部CT片:所有病例均有胸部X線正，側位片，其中21例同時作CT掃描。肺部X線征象：腫塊影28例（周圍塊影15例，肺門塊影13例），阻塞性肺炎4例，胸腔積液2例，肺不張1例，無明顯異常發現1例。

1.4首次就診診斷的疾病:36例中健康檢查初診4例，因有癥狀初診診斷肺癌10例，有癥狀但初診為非肺癌的其它疾病22例，其中診斷為腹壁皮膚囊蟲病，喉炎，原發性腦瘤，周期性麻痹，結核性胸膜炎，冠心病心絞痛各1例；診斷為癲癇，支氣管擴張，上呼吸道感染各2例；診斷為慢性支氣管炎急性發作4例；診斷為肺炎6例。22例誤診病例從初診到確診為肺癌的時間：半月以內3例，半月~1個月以內7例，1個月~2個月10例，2個月以上2例，其中17例確診時已屬中，晚期，有一處或多處轉移。

2討論