腹腔鏡下范文10篇

2003~2004年在我院行腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)患者104例，本文對(duì)術(shù)前及術(shù)中護(hù)理配合進(jìn)行總結(jié)，并結(jié)合患者術(shù)后情況進(jìn)行分析，旨在探討腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)護(hù)理配合的最佳方法。

1臨床資料

2003~2004年我院腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)共104例，其中90例術(shù)后2h下床活動(dòng)，3~4日康復(fù)出院。均比開(kāi)腹手術(shù)縮短了療程。

2巡回護(hù)士的配合

2.1儀器準(zhǔn)備腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)所需器械設(shè)備較多。術(shù)前應(yīng)做好合理布局，并將各種儀器正確安裝好后擺放在適當(dāng)位置。連接好二氧化碳轉(zhuǎn)換器與自動(dòng)氣腹機(jī)，預(yù)調(diào)試好氣腹壓力，檢查熒光屏顯像是否清晰，亮度是否適合，調(diào)好電凝適度值，同時(shí)將負(fù)極板固定在患者大腿肌肉豐厚處，接觸面積大于負(fù)極板的3/4。在消毒鋪巾后配合洗手護(hù)士依次將光源攝像系統(tǒng)、氣腹機(jī)導(dǎo)管、電凝線接好，沖吸管道接好無(wú)菌生理鹽水和吸引器瓶，檢查氣腹針是否通暢，準(zhǔn)備就緒后開(kāi)始手術(shù)。

2.2患者的體位床臺(tái)平面頭高20°~30°腳低，右側(cè)高15°，以充分暴露手術(shù)野。妥善固定尿管、胃管、肢體。

【扼要】目的討論腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石術(shù)的手術(shù)配合的重點(diǎn)及要點(diǎn)。方法溫習(xí)我院從1995年起開(kāi)展的腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石病人的錄像資料，總結(jié)手術(shù)配合經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果本組350例病人均經(jīng)OlympusCHF-P20纖維膽管鏡及取石網(wǎng)插進(jìn)膽總管直接取出結(jié)石。結(jié)論腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石手術(shù)配合應(yīng)做到熟練、正確。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石手術(shù)配合

解放軍第101醫(yī)院在大量腹腔鏡膽囊切除術(shù)病例的基礎(chǔ)上，自1995年起開(kāi)展了腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)（laparoscopicchiangiostomytubedrain，簡(jiǎn)稱(chēng)LCTD），現(xiàn)已完成350例，效果滿足?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料本組病人共350例，男167例，女183例，年齡19～76歲，均勻54.5歲；手術(shù)時(shí)間1～3.5h，均勻2.0h；術(shù)后1個(gè)月復(fù)查T(mén)管造影無(wú)異常后，拔出T管。

1.2物品預(yù)備StrKer腹腔鏡及操縱器械一套、自制膽總管切開(kāi)用長(zhǎng)刀柄及尖刀片、腹腔鏡專(zhuān)用持針器、造影管（麻醉用硬膜外管）及硬膜外穿刺針、2-0無(wú)損傷縫合針線1～2根、各型“T”管數(shù)根，OlympusCHF-P20纖維膽管鏡及取石網(wǎng)，50mAX線攝片機(jī)。術(shù)前需預(yù)先了解碘過(guò)敏試驗(yàn)的結(jié)果，并根據(jù)結(jié)果預(yù)備泛影葡胺或碘海醇。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡次全子宮切除術(shù)

隨著腹腔鏡手術(shù)廣泛開(kāi)展，在婦科領(lǐng)域腹腔鏡下手術(shù)不僅限于附件切除術(shù)，還包括子宮肌瘤剔除術(shù)、全子宮切除術(shù)、次全子宮切除術(shù)等。本院自2006年6月至2007年1月共行腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)38例，報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組38例患者，年齡38～52歲，平均43.2歲。其中子宮肌瘤27例、子宮腺肌病11例。婦科雙合診檢查子宮增大＜12周31例、子宮增大＞12周7例，有下腹部手術(shù)史11例。

1.2手術(shù)方法均采用氣管插管靜吸復(fù)合麻醉，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，在臍孔用10mm套管針(Trocar)穿刺，注入二氧化碳?xì)怏w，使腹腔內(nèi)壓力達(dá)15mmHg，置鏡后，取頭低腳高位，然后兩側(cè)下腹部各置入5、10mmTrocar，此兩孔作為操作孔。再?gòu)年幍乐萌肱e宮器，鏡下操作步驟同開(kāi)腹手術(shù)。操作方法：用超聲刀及雙極電凝處理雙側(cè)園韌帶、輸卵管峽部、卵巢固有韌帶及闊韌帶前、后葉，打開(kāi)膀胱反折腹膜，下推膀胱至宮頸峽部下2cm，雙極電凝子宮動(dòng)、靜脈，用1號(hào)腸線套扎宮頸中段3道，子宮切除器切除子宮體，若附件有病變則作相應(yīng)處理，沖洗盆腔，檢查有無(wú)出血，無(wú)異常手術(shù)完成。

2結(jié)果

【扼要】目的討論腹腔鏡下小兒斜疝高位結(jié)扎的手術(shù)配合方法。方法加強(qiáng)對(duì)小兒腹腔鏡手術(shù)術(shù)前病情評(píng)估，做好心理護(hù)理和術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查，術(shù)中加強(qiáng)手術(shù)配合。結(jié)果對(duì)34例小兒腹腔斜疝高位結(jié)扎手術(shù)的患兒均手術(shù)成功，手術(shù)時(shí)間10～30min，均勻18min，術(shù)中出血少，不超過(guò)10ml，術(shù)后無(wú)繼發(fā)出血，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論腹腔鏡下小兒斜疝高位結(jié)扎手術(shù)有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，良好的手術(shù)護(hù)理配合是進(jìn)步成功率的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】小兒斜疝腹腔鏡術(shù)中配合

隨著腹腔鏡的發(fā)展及微創(chuàng)概念的普及，腹腔鏡技術(shù)已用于小兒斜疝的治療［1］。2007年12月至2008年5月東莞市石龍人民醫(yī)院手術(shù)室利用腹腔鏡對(duì)小兒斜疝高位結(jié)扎手術(shù)共34例，經(jīng)精心護(hù)理，效果滿足，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組患兒共34例，男27例，女7例，年齡8個(gè)月～13歲，其中雙側(cè)1例，并發(fā)結(jié)腸疾病1例，均在腹腔鏡系統(tǒng)監(jiān)控下順利完成手術(shù)，術(shù)中無(wú)一例發(fā)生意外，術(shù)后恢復(fù)良好，均勻住院2～4天，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

2護(hù)理配合

【論文關(guān)鍵詞】腹腔鏡；異位妊娠

【論文摘要】目的探討腹腔鏡治療異位妊娠的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法腹腔鏡下手術(shù)治療異位妊娠148例，全部采用全身麻醉，鏡下手術(shù)方式：輸卵管切除術(shù)、輸卵管切開(kāi)術(shù)、輸卵管內(nèi)胚胎取出術(shù)、卵巢內(nèi)胚胎清除術(shù)，術(shù)后1~3d抗生素預(yù)防感染，術(shù)后3~5d可出院。結(jié)果腹腔鏡下手術(shù)成功率為98．6%，手術(shù)平均時(shí)間(40．15±6．35)min,術(shù)中平均出血(6．7±0．5)ml,術(shù)后排氣平均時(shí)間(9．5±1．2)h，術(shù)后平均住院天數(shù)(4．5±0．9)d,無(wú)術(shù)后病率發(fā)生。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少，腹腔鏡治療異位妊娠將成為今后的主要手術(shù)方法。

近些年腹腔鏡手術(shù)在婦科領(lǐng)域正得到廣泛開(kāi)展。我院從2004年1月至2007年12月施行腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠148

例，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1資料年齡19~43歲，平均(30．5±2．24)歲。未婚18例，未育32例，產(chǎn)1次92例，產(chǎn)2次6例。有腹部手術(shù)史21例(19例剖宮產(chǎn)、2例闌尾切除術(shù))。術(shù)前診斷基本明確，有手術(shù)指征。

腔鏡外科的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程

腹腔鏡早期的發(fā)展集中在胃腸道及婦產(chǎn)科領(lǐng)域，真正發(fā)明診斷性腹腔鏡檢查術(shù)的是德國(guó)的Kalk。20世紀(jì)30年代，腹腔鏡檢查已成為臨床一種標(biāo)準(zhǔn)的診斷方法，但尚未用于臨床疾病的治療。從60年代起，腔鏡技術(shù)在婦科領(lǐng)域中，已從單純?cè)\斷轉(zhuǎn)向診斷和治療并舉。自1985年計(jì)算機(jī)處理電子顯像系統(tǒng)的引進(jìn)，真正樹(shù)立了腔鏡外科發(fā)展的里程碑。1987年法國(guó)一醫(yī)生，在人的身上首先開(kāi)展該手術(shù)并獲得了成功。在Mouret完成第1例腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)以來(lái),世界各地掀起腹腔鏡手術(shù)的浪潮，開(kāi)始了外科領(lǐng)域的一次革新，也開(kāi)辟了腹腔鏡臨床應(yīng)用的新紀(jì)元。我國(guó)的腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）起步稍晚，1991年1月,香港中文大學(xué)鐘尚志醫(yī)生在廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院作了腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）表演,同年2月云南省曲靖地區(qū)二院荀祖武醫(yī)生完成了大陸第1例腹腔鏡膽囊切除術(shù)，隨后該項(xiàng)技術(shù)相繼在全國(guó)各地醫(yī)院推廣和應(yīng)用。

腔鏡在普外科的應(yīng)用

內(nèi)鏡時(shí)代膽囊和膽管結(jié)石的治療：由于各種內(nèi)鏡技術(shù)在臨床的應(yīng)用，膽管結(jié)石和膽囊結(jié)石病的治療方式發(fā)生了很大的變化，不再是傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽道手術(shù)，而是目前在不開(kāi)腹的情況下，可以應(yīng)用內(nèi)鏡技術(shù)來(lái)處理膽管結(jié)石和切除膽囊，效果很好。腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)前應(yīng)逆行膽胰管造影（ERCP）和Oddi氏括約肌切開(kāi)術(shù)（ES），清除膽管結(jié)石，可以起到簡(jiǎn)化腹腔鏡的手術(shù)過(guò)程，減少術(shù)中因發(fā)現(xiàn)膽管結(jié)石而轉(zhuǎn)移開(kāi)腹手術(shù)的機(jī)會(huì)，并能使一些原來(lái)需要急診手術(shù)的病人轉(zhuǎn)變成擇期手術(shù)的病人。術(shù)前ERCP和ES，適用于急性膽管炎、膽總管下端結(jié)石嵌頓、嚴(yán)重膽源性胰腺炎等；術(shù)后ERCP和ES則是術(shù)后出現(xiàn)膽管殘余結(jié)石、膽漏或膽管損傷等并發(fā)癥恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧?。近年?lái)腹腔鏡下膽道探查取石術(shù)逐漸增多，腹腔鏡膽囊切除術(shù)和膽總管探查可一次性完成手術(shù)治療，減少了病人的痛苦、縮短了住院時(shí)間和降低醫(yī)療費(fèi)用，而且還保留了Oddi氏括約肌的功能。腹腔鏡膽管的探查，術(shù)后膽總管可行一期縫合或可按常規(guī)放置T管，兩者各有其優(yōu)缺點(diǎn)，可根據(jù)不同病情合理選擇使用。

腔鏡在實(shí)質(zhì)性臟器切除術(shù)中的應(yīng)用：①腹腔鏡下脾臟的切除：由于其創(chuàng)傷小、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已被廣大臨床醫(yī)生和病人所接受。但由于脾臟的解剖位置血供豐富、質(zhì)地軟脆，尤其在合并脾腫大及周?chē)軘U(kuò)張的情況下，手術(shù)難度很大。隨著目前操作技術(shù)的日趨熟練以及腹腔鏡器械的日益改進(jìn)，腹腔鏡脾臟切除術(shù)的相關(guān)報(bào)道也逐漸增多。早期的腹腔鏡脾臟切除，主要限于體積正?；蜉p度腫大的脾臟，而最近已有巨脾切除和賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)的報(bào)道，這說(shuō)明腹腔鏡脾切除適應(yīng)證更加擴(kuò)大。②腎上腺切除：該手術(shù)創(chuàng)傷大且恢復(fù)較慢，與之相比，腹腔鏡腎上腺切除，明顯具有微創(chuàng)手術(shù)的特點(diǎn)，無(wú)論是經(jīng)腹腔或經(jīng)腹膜后均有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快和術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。但腹腔鏡腎上腺手術(shù)，也是一項(xiàng)復(fù)雜的腹腔鏡手術(shù)，要求醫(yī)生必須有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和嫻熟的手術(shù)技巧。目前腹腔鏡腎上腺與脾臟切除，已在國(guó)外廣為應(yīng)用，只要各方面的條件成熟，盡量首選行腹腔鏡手術(shù)。③肝臟手術(shù)方面：肝囊腫、肝膿腫等都可在腹腔鏡下行開(kāi)窗或穿刺引流術(shù)，該手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，效果與開(kāi)腹手術(shù)大致相同。而肝臟的部分切除，目前還處在探討階段，這主要是肝臟邊緣病變的部分切除，還局限在肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝臟海綿狀血管瘤、肝癌等。術(shù)中可采用電凝、鈦夾夾閉、超聲刀、切割吻合器、結(jié)扎束電刀等多種綜合處理方法，部分病例效果很滿意。但如果腫瘤位于肝臟深部，則腹腔鏡下肝臟手術(shù)難以進(jìn)行。

腔鏡在消化道手術(shù)中的應(yīng)用：腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)覆蓋了整個(gè)消化系統(tǒng)，幾乎僅次于腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。目前迷走神經(jīng)切斷術(shù)，胃、十二指腸潰腸穿孔修補(bǔ)術(shù)等，由于其療效確切、效果好，也已被廣大腹腔鏡外科醫(yī)師所掌握。腹腔鏡輔助下的胃大部分切除術(shù)、小腸部分切除及胃腸腫瘤切除，也取得了較滿意的效果。腹腔鏡胃腸道手術(shù)的方法呈多樣化，如腸管離斷后，可在腹腔內(nèi)行腸管吻合術(shù)，也可提出小切口，在腹腔外行吻合；直腸癌手術(shù)，則可經(jīng)肛門(mén)行吻合器吻合。消化道血供較肝臟等實(shí)質(zhì)臟器少，較易止血，操作難度相對(duì)較小，但多數(shù)手術(shù)需做輔助性切口，另需備用昂貴的吻合器等。此外關(guān)于腹腔鏡下消化道惡性腫瘤的根治問(wèn)題，目前尚存在著爭(zhēng)議。

[摘要]目的研究腹腔鏡手術(shù)中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果。方法選取該院在2014—2015年收治的140例患者作為研究對(duì)象，平均分成對(duì)照組和觀察組，每組70例患者。對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)的護(hù)理措施，觀察組患者實(shí)施傳統(tǒng)的護(hù)理措施，并且采用風(fēng)險(xiǎn)管理的方法。對(duì)比分析兩組患者的術(shù)后感染、術(shù)中出血情況、手術(shù)時(shí)間、體位傷、電灼傷、氣壓不足以及氣腫的情況。結(jié)果和對(duì)照組相比，觀察組患者的體位傷、氣腫發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組的術(shù)后感染率高于觀察組，手術(shù)時(shí)間也高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在婦科腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，能夠顯著提升手術(shù)的效果，并且防范相應(yīng)的治療風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞]婦科；腹腔鏡手術(shù)；風(fēng)險(xiǎn)管理；應(yīng)用

經(jīng)過(guò)了多年的發(fā)展，婦科腹腔鏡手術(shù)在婦科疾病診斷方面，已經(jīng)成了當(dāng)前婦科疾病手術(shù)治療中的關(guān)鍵手段。因?yàn)榫哂锌祻?fù)快、患者創(chuàng)傷較小、療效確切等有點(diǎn)，所以在當(dāng)前婦科良性疾病手術(shù)治療中有著廣泛的應(yīng)用。尤其是在盆底障礙性疾病以及婦科惡性腫瘤的手術(shù)治療中，能夠取得良好的效果，其效果和經(jīng)陰道手術(shù)以及經(jīng)腹手術(shù)的效果相當(dāng)，并且優(yōu)于這些傳統(tǒng)的手術(shù)方法。為了持續(xù)提升婦科腹腔鏡手術(shù)的預(yù)防水平，并且確保手術(shù)的安全性，必須加強(qiáng)對(duì)腹腔鏡手術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)因素的管理。

1資料與方法

1.1一般資料

選取該院在2014—2015年收治的140例腹腔鏡手術(shù)治療患者作為研究對(duì)象，分成觀察組和對(duì)照組，每組70例。對(duì)照組：男性28例，女性42例，年齡在25~74歲之間，平均年齡是40.5歲。手術(shù)類(lèi)型包括：15例腹腔鏡下全子宮切除術(shù)，15例腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)，13例腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，10例腹腔鏡下卵巢根治術(shù)，17例腹腔鏡下膽囊取石。觀察組：女性25例，男性45例，年齡在24~69歲之間，平均年齡是41.3歲。手術(shù)類(lèi)型包括：腹腔鏡下14例全子宮切除術(shù)，16例腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)，12例腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，9例腹腔鏡下卵巢癌根治術(shù)，18例腹腔鏡下膽囊取石手術(shù)。兩組患者的手術(shù)類(lèi)型、年齡以及性別等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

【摘要】目的探討宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在不孕癥診斷和治療中的價(jià)值。方法對(duì)140例不孕癥患者行宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)。其中腹腔鏡下行盆腔、輸卵管卵巢周?chē)尺B松懈術(shù)；輸卵管傘成形術(shù)；輸卵管造口術(shù)；盆腔子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)；多囊卵巢打孔術(shù)。宮腔鏡行子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)；宮腔粘連分離術(shù)；子宮縱隔切開(kāi)術(shù)；宮腔異物取出術(shù)；雙側(cè)輸卵管插管術(shù)。結(jié)果對(duì)于140例患者均同時(shí)完成宮腹腔鏡輸卵管通液和各種疾病的治療。不孕癥的病因依次為盆腔粘連、輸卵管阻塞、子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢和子宮內(nèi)膜息肉。聯(lián)合手術(shù)后妊娠率為46.7%。結(jié)論腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)可以對(duì)不孕的原因進(jìn)行全面評(píng)價(jià)和明確診斷，在診斷同時(shí)進(jìn)行治療，對(duì)不孕癥的診斷和治療有重大的意義，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡腹腔鏡不孕

隨著腹腔鏡技術(shù)在婦科領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，在腹腔鏡直視下診斷盆腔疾病，為不孕癥等疾病快速準(zhǔn)確的診斷開(kāi)辟了新途徑[1]。有較多的患者原因不明，而患者的生育要求十分迫切，隨著婦科內(nèi)鏡技術(shù)的普及，宮腹腔鏡聯(lián)合治療，使不孕癥的病因診斷率明顯提高，并可同時(shí)治療，提高了妊娠率。本文對(duì)我院140例不孕癥患者采用宮腹腔鏡聯(lián)合診治的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1臨床資料和方法

1.1臨床資料

患者年齡23～38歲，平均27.1歲，不孕年限1～8年，平均4.7年。原發(fā)不孕癥62例，繼發(fā)不孕癥78例。入院前經(jīng)基礎(chǔ)體溫測(cè)定、內(nèi)分泌檢查、B超、診斷性刮宮、子宮輸卵管碘油造影、抗精子抗體、宮腔鏡檢查等3種以上檢查。

腹腔鏡下手術(shù)是我國(guó)外科領(lǐng)域中的一門(mén)新興學(xué)科，屬于外科發(fā)展史上的里程碑。患者在腹腔鏡下進(jìn)行子宮全切術(shù)的特點(diǎn)有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)較好、預(yù)后效果好等[1]，患者的預(yù)后效果良好。在進(jìn)行腹腔鏡下子宮全切術(shù)時(shí)需要對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理，保證手術(shù)的正常進(jìn)行。臨床上最常用的護(hù)理方法是常規(guī)護(hù)理，患者的后期恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，本文中對(duì)患者采用手術(shù)室綜合護(hù)理，給患者提供有效的良好的護(hù)理配合，保證手術(shù)正常進(jìn)行的情況下，有助于患者的術(shù)后恢復(fù)，以下是本文的研究報(bào)告。

1資料與方法

1.1一般資料。本文研究對(duì)象是本院需要在腹腔鏡下行子宮全切術(shù)的100例患者，所有患者均自愿參加本次研究調(diào)查，術(shù)前檢查均符合腹腔鏡下子宮全切術(shù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除患有子宮內(nèi)膜癌以及宮頸癌患者。對(duì)照組患者年齡30～58歲，平均年齡為（45.2±2.9）歲，其中卵巢囊腫的7例，子宮肌瘤的6例，子宮直腸窩黏連封閉的14例，功能性子宮出血的17例，子宮內(nèi)膜息肉的6例，觀察組患者年齡31～58歲，平均年齡為（45.5±2.1）歲，其中卵巢囊腫的6例，子宮肌瘤的7例，子宮直腸窩黏連封閉的12例，功能性子宮出血的18例，子宮內(nèi)膜息肉的7例。兩組患者之間差異不明顯（P>0.05），可進(jìn)行比較分析。1.2方法。1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備。要求術(shù)前一天手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者的身體體征進(jìn)行術(shù)前檢查，確?；颊叩母黜?xiàng)指標(biāo)均符合手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者的藥物過(guò)敏史進(jìn)行了解，將手術(shù)的簡(jiǎn)單流程、麻醉形式、護(hù)理情況等給患者及其家屬進(jìn)行介紹，叮囑患者術(shù)前12h禁食水。術(shù)前手術(shù)室護(hù)士對(duì)術(shù)中需要的藥品、器械等進(jìn)行全面的認(rèn)真的檢查，確保藥品在有效期內(nèi)，器械均可正常使用，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。1.2.2術(shù)中護(hù)理配合。手術(shù)室護(hù)士和病房護(hù)士交接患者后，手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者的基本信息進(jìn)行核對(duì)，確?；颊叩臒o(wú)誤，取患者的膀胱。截石位，在患者的雙腳下墊上海綿套，對(duì)患者的肩部以及頭部進(jìn)行妥善固定。術(shù)中對(duì)患者的身體指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，術(shù)后清點(diǎn)使用器械，并查看是否有損壞以及遺失。1.2.3術(shù)后護(hù)理術(shù)后仔細(xì)清洗器械、消毒、滅菌，腹腔鏡需要采用浸泡、沖洗，必要時(shí)采用軟毛刷進(jìn)行刷洗。對(duì)于無(wú)法沖洗干凈的再次進(jìn)行沖洗。最后擦干進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)。術(shù)后給患者進(jìn)行低流量的氧吸入，保證患者的呼吸順暢。觀察患者的身體指標(biāo)、尿量以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。1.3觀察指標(biāo)。觀察患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生情況，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，兩組之間的比較給予χ²/t檢驗(yàn)，%和（x-±s）分別表示的是計(jì)數(shù)、計(jì)量資料，若比較后P＜0.05說(shuō)明兩組之間存在差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)護(hù)理后，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中對(duì)照組患者術(shù)后發(fā)生輕度嘔吐的3例，皮下氣腫的2例，切口疼痛的4例，惡心的6例，給予常規(guī)護(hù)理后均好轉(zhuǎn)。觀察組患者發(fā)生輕度嘔吐的1例，惡心的1例，采用綜合護(hù)理后均消失。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率相比于對(duì)照組患者來(lái)說(shuō)顯著較低，有差異性和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的滿意度相比于對(duì)照組來(lái)說(shuō)顯著升高，有差異性（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表。

3討論

【摘要】目的探討腹腔鏡手術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的臨床效果。方法選取行胃癌根治術(shù)的64例進(jìn)展期胃癌患者，隨機(jī)分為對(duì)照組(32例)和觀察組(32例)。對(duì)照組擇期行開(kāi)放性胃癌手術(shù)，觀察組擇期行腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)，對(duì)比兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后1年復(fù)發(fā)率。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，手術(shù)切口長(zhǎng)度和住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后早期VAS評(píng)分低于對(duì)照組，術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間顯著早于對(duì)照組(均P＜0．05)。兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(6．25%)顯著低于對(duì)照組(28．12%)(P＜0．05)。觀察組術(shù)后1年復(fù)發(fā)率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(9．38%vs．6．25%，P＞0．05)。結(jié)論與開(kāi)放性術(shù)式相比，腹腔鏡手術(shù)治療進(jìn)展期胃癌療效肯定，創(chuàng)傷性較小，安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】進(jìn)展期胃癌;腹腔鏡;微創(chuàng)手術(shù);開(kāi)放手術(shù);并發(fā)癥;效果

中國(guó)是胃癌發(fā)病率較高的國(guó)家，患者數(shù)量占全球胃癌總數(shù)的60%以上。胃癌為我國(guó)的第二大惡性腫瘤，死亡率較高，防控形勢(shì)嚴(yán)峻，需進(jìn)一步提升其臨床診療水平。進(jìn)展期胃癌為臨床常見(jiàn)的胃癌類(lèi)型，約占患者總數(shù)的80%，中老年男性發(fā)病率較高，嚴(yán)重威脅患者生命安全。進(jìn)展期胃癌的臨床癥狀與常見(jiàn)消化道疾病相似，如胃痛、胃酸、胃脹、身體消瘦等，鑒別診斷的難度較大，需盡早確診，及時(shí)行規(guī)范治療，以改善患者預(yù)后［1－2］。胃癌根治術(shù)是治療進(jìn)展期胃癌的可靠手段，常規(guī)術(shù)式以開(kāi)放性手術(shù)為主，但其創(chuàng)傷較大、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，有待優(yōu)化改進(jìn)［3］。近年來(lái)，腹腔鏡技術(shù)發(fā)展迅速，腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)開(kāi)展率不斷提高，但其應(yīng)用效果尚存在爭(zhēng)議。為此，本研究選取64例行胃癌根治術(shù)治療的進(jìn)展期胃癌患者，對(duì)比分析開(kāi)放性術(shù)式與腹腔鏡手術(shù)的臨床效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1．1一般資料選取2016年3月至2020年3月在我院行胃癌根治術(shù)的64例進(jìn)展期胃癌患者，隨機(jī)分為對(duì)照組(32例)和觀察組(32例)。兩組患者均行手術(shù)病理組織學(xué)檢查確診為進(jìn)展期胃癌。觀察組男21例，女11例;年齡48～69(58．52±10．39)歲;TNM分期:Ⅰ期6例、Ⅱ期20例、Ⅲ期6例。對(duì)照組男22例，女10例;年齡48～70(58．87±10．89)歲;TNM分期:Ⅰ期5例、Ⅱ期20例、Ⅲ期7例。兩組患者上述一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0．05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。1．2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):擇期手術(shù);術(shù)中未見(jiàn)腫瘤播散及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;TNM分期Ⅰb～Ⅲa期;患者生命體征穩(wěn)定，可配合治療;影像學(xué)、病理組織學(xué)等資料完整;患者和家屬均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):惡病質(zhì)患者;凝血功能異常者;合并心腦血管疾病者;認(rèn)知功能障礙患者;合并其他原發(fā)性惡性腫瘤者;急診/姑息性手術(shù)者;有麻醉禁忌證者等。1．3方法1．3．1對(duì)照組行開(kāi)放性胃癌根治術(shù)。氣管內(nèi)插管全身麻醉，上腹部正中做15～20cm左繞臍切口(胸骨劍突至臍部)，探查腹腔內(nèi)情況，游離胃部系膜，結(jié)扎、離斷胃部動(dòng)靜脈。按照D2根治術(shù)范圍清掃相應(yīng)淋巴結(jié)，切除胃腫瘤和可能受侵犯的部分或全部胃壁，徹底止血后，重建消化道。留置引流管，術(shù)畢關(guān)腹，逐層縫合切口，采集病灶樣本送檢。術(shù)后，密切觀察引流情況，引流管留置時(shí)間約4～5d，引流液變清、引流量小于30mL/d可拔管，同時(shí)常規(guī)實(shí)施抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等治療措施。1．3．2觀察組行腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)。麻醉方式同對(duì)照組，臍部下緣穿刺孔作為觀察孔，建立二氧化碳?xì)飧?氣壓12～14mmHg)，左側(cè)腋前線肋緣下、右側(cè)鎖骨中線和臍平行線位置穿刺分別作為操作孔。具體手術(shù)步驟及注意事項(xiàng):(1)置入trocar前，檢查密封圈是否完好，及時(shí)更換損壞的密封圈，若trocar易活動(dòng)，采用縫線固定;(2)腹腔鏡下全面探查腹腔，術(shù)中探查按照由遠(yuǎn)及近原則，確定病灶情況;(3)切除腫瘤前應(yīng)用超聲刀游離胃部相應(yīng)系膜，根部結(jié)扎胃部動(dòng)靜脈;(4)術(shù)中盡量銳性分離腫瘤，避免腫瘤脫落，按照D2根治術(shù)范圍清掃相應(yīng)淋巴結(jié)，上腹部做4～5cm切口取出標(biāo)本;(5)術(shù)中對(duì)組織標(biāo)本行切片檢查，若切緣發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，則及時(shí)更換術(shù)式;(6)腔鏡下完成消化道重建，用2000mL溫?zé)o菌生理鹽水沖洗腹腔，無(wú)菌吻合處理，留置引流管，隨后退出腹腔鏡，縫合切口，采集病灶樣本送檢。術(shù)后處理同對(duì)照組。1．4觀察指標(biāo)1．4．1手術(shù)相關(guān)指標(biāo)記錄兩組患者的手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間;采用VAS評(píng)分法評(píng)估患者術(shù)后早期(24h內(nèi))疼痛程度，評(píng)分0～10分，分值越高表明疼痛越強(qiáng)烈［4］;追蹤記錄兩組患者住院時(shí)間。1．4．2并發(fā)癥觀察兩組患者術(shù)后是否出現(xiàn)腸梗阻、感染、吻合口瘺、出血等并發(fā)癥，對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。1．4．3復(fù)發(fā)情況術(shù)后隨訪1年，監(jiān)測(cè)兩組復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)診斷標(biāo)準(zhǔn):影像學(xué)檢查、病理活檢或手術(shù)探查顯示殘留腫瘤增長(zhǎng)或出現(xiàn)新病灶［5］。1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn);以例數(shù)和百分率［n(%)］表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果