高危范文10篇

一、非高危行業(yè)高危作業(yè)區(qū)

非高危行業(yè)高危作業(yè)區(qū)（域）是指在非高危行業(yè)中事故發(fā)生的可能性和嚴重度較大，作業(yè)過程容易對操作人員以及周圍人員造成人身傷害或者對設(shè)備設(shè)施和正常生產(chǎn)造成損害，造成的后果超過企業(yè)和社會風險可接受水平的區(qū)域。非高危行業(yè)高危作業(yè)區(qū)（域）的確定必須存在2個約束條件：其一，作業(yè)區(qū)域內(nèi)存在能量，且能量的釋放可能導(dǎo)致大量的人員傷亡和財產(chǎn)損失；其二，存在由于人的不安全行為、物的不安全狀態(tài)導(dǎo)致能量意外釋放的可能。

二、確定方法

高危作業(yè)區(qū)域的劃分根據(jù)區(qū)域內(nèi)危險的大小和性質(zhì)確定。根據(jù)性質(zhì)分類，大小分級劃分危險區(qū)域。首先，要辨識危險的不同類型。根據(jù)非高危行業(yè)的特點，意外釋放的能量可分為物理能量（例如，高處墜落、機械傷害等），化學(xué)能量（例如，火災(zāi)、爆炸等）以及電能（例如，觸電、灼傷等）。因此，需要根據(jù)能量不同的性質(zhì)，劃分不同危險性質(zhì)。其次，要劃分危險大小。根據(jù)能量意外釋放論，事故的直接原因是能量的“不期望轉(zhuǎn)移”。在這個過程中，可將能量轉(zhuǎn)移分為能量的釋放和能量造成的破壞。危險大小的劃分可根據(jù)改進后的作業(yè)條件危險性評價法（LEC）進行計算。作業(yè)條件危險性評價法是一種有效的安全評價方法。這個方法主要采用了與系統(tǒng)危險相關(guān)的3個指標評價，劃分區(qū)域的危險性。3個指標分別為事故發(fā)生的可能性（L），人員暴露危險區(qū)域的頻繁程度（E）以及事故造成的后果（C）。傳統(tǒng)的LEC法沒有考慮事故發(fā)生后，對事故的控制能力以及應(yīng)急救援能力對事故后果的控制，例如，消防自動滅火能力，現(xiàn)場救援能力等。因此，筆者認為可在傳統(tǒng)的LEC法基礎(chǔ)上，增加一項“事故控制能力（W）”。對于事故發(fā)生的可能性，可以理解為當危險區(qū)域內(nèi)人的不安全行為和物的不安全狀態(tài)兩者軌跡交叉后即有發(fā)生事故的可能性。具體取值范圍為0.1～10，其中“1”為極少情況發(fā)生，即意外發(fā)生。數(shù)值越大可能性越大，反之亦然。人員暴露在危險區(qū)域的時間越長，遭受危險的可能性越大。例如，等量的液氨在人員密集的場所泄漏和在荒無人煙的場所泄漏帶來的損失肯定是截然不同的。。在對事故后果分析的過程中，需要考慮不同事故后果之間的相關(guān)性可能導(dǎo)致的風險疊加現(xiàn)象。事故的后果基本可以分為人員傷亡，財產(chǎn)損失，環(huán)境破壞以及社會影響等。具體取值見表3。事故的控制能力，直接影響事故的發(fā)展速度及規(guī)模。及時的控制將可能把事故扼殺在初期，避免群死群傷現(xiàn)象的出現(xiàn)。對于事故控制能力的取值，筆者認為可參考表4設(shè)定。最后根據(jù)公式D=LECW確定劃分區(qū)域的危險性。危險區(qū)域劃為5個級別。

三、安全管理探討

筆者認為，針對非高危行業(yè)的高危作業(yè)區(qū)域，需要建立一套有針對性的安全管理模式，即“131X”模式。所謂“131X”模式是指：1個主體，即以企業(yè)為主體；3支力量，即以企業(yè)為主體的內(nèi)部力量、政府監(jiān)管力量、社會機構(gòu)的科技支撐力量；1個協(xié)同，即企業(yè)、政府、社會的內(nèi)外協(xié)同；X措施，即相應(yīng)采取的措施。

根據(jù)《市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施方案》的有關(guān)要求，為在全區(qū)規(guī)范、有序地開展高危嬰幼兒保健服務(wù)，進一步提高服務(wù)質(zhì)量，經(jīng)研究，特制定《區(qū)高危嬰幼兒管理實施方案（試行）》，具體內(nèi)容如下：

一、目的意義

高危嬰幼兒（以下簡稱高危兒）分級分類管理是兒童系統(tǒng)管理的重要內(nèi)容，對降低殘疾兒的發(fā)生率、提高兒童健康水平具有重要意義。通過建立健全兒童保健管理體系，提高兒童保健管理質(zhì)量，使高危嬰幼兒能得到更加及時、系統(tǒng)的干預(yù)與治療，以進一步提高全區(qū)兒童健康素質(zhì)。

二、管理范圍

區(qū)婦幼保健所及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒保門診要認真落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)（兒童保?。╉椖?，在體檢過程中按照高危嬰幼兒分級分類標準進行篩查，對篩查出的高危嬰幼兒及時列入高危兒專案管理，建立高危兒管理檔案，并把相關(guān)體檢內(nèi)容記錄到《兒童保健手冊》上。

三、管理職責

終止早期妊娠計劃生育手術(shù)的風險較高，可能有繼發(fā)不孕、出血、繼發(fā)月經(jīng)不調(diào)、子宮穿孔、感染、宮腔殘留等［1］。計劃生育高危手術(shù)指的具體是一次或者多次剖宮產(chǎn)術(shù)后、雙子宮、縱隔子宮、哺乳期、稽留流產(chǎn)、多發(fā)性子宮肌瘤患者接受計劃生育手術(shù)。研究發(fā)現(xiàn)，四聯(lián)法能夠幫助患者手術(shù)疼痛程度得到減輕，保證手術(shù)有更高的安全性。本研究具體分析在早期高危妊娠計劃生育手術(shù)中應(yīng)用四聯(lián)法的效果。

1資料及方法

1．1基礎(chǔ)資料。本次研究起止時間為2017年1月至2017年12月，共選取本院200例早期高危妊娠患者參與研究。其中100例為觀察組，年齡平均（26．28±4．36）歲，年齡范圍在22～34歲之間，妊娠時間為（7．23±1．30）周；另外100例為對照組，年齡平均（26．59±4．14）歲，年齡范圍在22～35歲之間，妊娠時間為（7．34±1．35）周。全部患者都通過B超檢查顯示有宮內(nèi)早孕表現(xiàn)，接受婦科檢查排除全身急性感染、生殖系統(tǒng)急性感染，兩組各項基本資料比較無顯著性差異（P＞0．05）。可對比。1．2方法。觀察組通過四聯(lián)法實施人流術(shù)，手術(shù)開始前2小時選擇600μg米索前列醇口服，指導(dǎo)患者將膀胱排空，保持截石位，完成消毒后手術(shù)操作者戴好笑氣面罩，通過深呼吸將笑氣吸入。按照患者子宮位置位置確定前后位窺器，利用一次性膠套將可視探頭隔離，在可視窺器上進行固定，對探頭方向進行調(diào)節(jié)，保證孕囊大小、子宮形態(tài)能夠清晰顯示在監(jiān)視屏中。通過超導(dǎo)可視儀的引導(dǎo)下借助一次性胚胎組織吸引軟管，對宮腔內(nèi)的孕囊進行負壓吸引，實施人工流產(chǎn)處理。對照組患者接受傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)治療，手術(shù)開始前2小時選取600μg米索前列醇口服，吸入笑氣后完成人工流產(chǎn)術(shù)治療。1．3觀察指標。記錄并比較兩組子宮穿孔、人流綜合征、宮腔殘留、月經(jīng)改變發(fā)生情況，具體判斷標準：1）月經(jīng)改變：術(shù)后一個月沒有建立起正常月經(jīng)周期，與術(shù)前比較月經(jīng)顏色以及量都出現(xiàn)明顯變化。2）宮腔殘留：手術(shù)結(jié)束后10天通過B超檢查存在宮腔內(nèi)積血或者組織殘留。3）人流綜合征：手術(shù)期間或者手術(shù)結(jié)束后，患者血壓下降到90／60mmHg，或心率降低到不足每分鐘60次，者同時惡心、嘔吐、面色蒼白、胸悶、頭昏、出冷汗癥狀中出現(xiàn)超過3項。4）子宮穿孔：對照組利用探針探及，如果探查宮腔發(fā)現(xiàn)子宮明顯增大，同時沒有宮底阻力感，特別是如果先發(fā)現(xiàn)存在宮底阻力，之后感覺突破感，應(yīng)該檢查是否出現(xiàn)子宮穿孔。觀察組的探查可以利用可視儀進行直接的監(jiān)測。1．4統(tǒng)計方法。對獲取數(shù)據(jù)利用SPSS22．0實施分析，［n（％）］表示各項不良情況發(fā)生率，行χ2檢驗，P＜0．05則表示差異存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

觀察組人流術(shù)后人流綜合征、月經(jīng)改變、子宮穿孔、宮腔殘留各項不良情況發(fā)生率均明顯低于對照組，P＜0．05。見表1。

3討論

目的討論四聯(lián)法終止早期高危妊娠計劃生育手術(shù)的應(yīng)用效果。方法選取本門診的110例高危妊娠患者作為本文的研究對象，以患者接受手術(shù)的時間將所選患者分為常規(guī)組與研究組，常規(guī)組予以傳統(tǒng)流產(chǎn)手術(shù)方式，研究組予以四聯(lián)法人流術(shù)，評判標準：治療效果。結(jié)果研究組患者總有效率的98.18%明顯高于常規(guī)組的81.82%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論四聯(lián)法在早期高危妊娠計劃生育手術(shù)中的應(yīng)用可提高手術(shù)治療效果，值得進行普及。

【關(guān)鍵詞】四聯(lián)法；早期高危妊娠計劃生育手術(shù)；治療效果

早期高危妊娠手術(shù)在終止過程中會出現(xiàn)出血、切口感染以及子宮穿孔等不良現(xiàn)象，這些不良手術(shù)現(xiàn)象將增加手術(shù)風險，高危計劃生育手術(shù)存在的高危因素有子宮畸形、有多次流產(chǎn)史、生殖道畸形、合并子宮肌瘤患者、長期服用避孕藥等，這些高危因素將導(dǎo)致手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生機率，極大的降低手術(shù)治療效果，而實施四聯(lián)法將提高該手術(shù)治療的安全性[1]，對此，本文對實施傳統(tǒng)流產(chǎn)手術(shù)方式與四聯(lián)法人流術(shù)的臨床護理資料進行了分析，詳細內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2017年1月～12月本門診收治的高危妊娠患者110例作為研究對象，以患者接受手術(shù)的時間將其分為常規(guī)組與研究組，各55例。其中，常規(guī)組年齡22～40歲，平均年齡（31.0±4.0），孕周5～10周，平均孕周（6.5±1.2）周；研究組年齡23～38歲，平均年齡（30.5±1.5）歲，孕周5～10周，平均孕周（7.5±1.4）周。本次研究兩組患者皆知情，并已簽署知情同意書，所選病例已通過倫理委員會的批準，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。1.2方法。兩組患者均在術(shù)前2h服用600ug米索前列腺醇的前提下進行手術(shù)，常規(guī)組予以傳統(tǒng)流產(chǎn)手術(shù)方式，研究組予以四聯(lián)法人流術(shù)，詳細內(nèi)容如下：在患者排空膀胱后對其外陰陰道進行殺菌消毒工作，而后對患者靜脈注射麻醉藥物，此過程應(yīng)嚴格讓麻醉師進行操作與監(jiān)測，待麻醉成功后即可開始手術(shù)，在患者的子宮位置明確前后位窺器，利用一次性膠套將可視探頭進行隔離，并將可視探頭固定在擴陰器的上方，調(diào)整好探頭方向，保障探頭可以在超聲儀上清晰的顯示患者的子宮及孕囊位置，并在超聲儀的監(jiān)控下，利用一次性胚胎組織吸引軟管將孕囊吸出，最后結(jié)束流產(chǎn)術(shù)[2]。1.3觀察指標。觀察兩組患者的治療效果，包括有顯效、有效以及無效。1.4統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

為了加強高危孕產(chǎn)婦管理，規(guī)范孕產(chǎn)期保健服務(wù)，根據(jù)省婦女兒童工作委員會、省衛(wèi)生廳《關(guān)于開展年度“兩綱”婦幼保健重難點項目工作的通知》精神，我縣從年9月至年8月實施省級加強高危孕產(chǎn)婦管理、規(guī)范孕產(chǎn)期保健服務(wù)項目。按照項目要求，結(jié)合我縣實際，制定本方案。

一、基本情況：

（一）全縣情況：我縣地處山區(qū)，轄區(qū)內(nèi)有11個鎮(zhèn)、5個鄉(xiāng)，271個行政村、24個居委會，總?cè)丝?0.51萬，其中婦女兒童占全縣人口的三分之二。

（二）醫(yī)療保健機構(gòu)情況：全縣有三家縣級醫(yī)院(縣醫(yī)院、六都醫(yī)院、縣中醫(yī)院）和縣疾控中心、縣婦幼保健所及16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（其中3個中心衛(wèi)生院）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、318個村衛(wèi)生所（室）等醫(yī)療保健機構(gòu)。開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有7所，為一級助產(chǎn)機構(gòu)；縣級醫(yī)院3所，縣醫(yī)院、六都醫(yī)院為二級助產(chǎn)機構(gòu)，縣中醫(yī)院為一級助產(chǎn)機構(gòu)。

（三）婦幼保健技術(shù)服務(wù)人員情況：全縣從事婦幼保健、助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的縣鄉(xiāng)級人員有84人，取得助產(chǎn)技術(shù)合格證的有84人?？h級三所醫(yī)院婦產(chǎn)科人員共65人，其中高級職稱5人，中級職稱15人，初級職稱45人；鄉(xiāng)鎮(zhèn)級婦幼保健人員17人，其中專職4人，高級職稱1人，中級職稱3人，初級職稱13人。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院16所,其中三所配備專職婦幼保健人員,其它均為兼職，且婦、兒保由一人承擔，只有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有分婦保和兒保。村級婦幼保健員271人全部由村醫(yī)兼任，全縣沒有家庭接生員。村醫(yī)中女醫(yī)生共65人。

（四）婦幼保健所人員配備情況：定編14人，在崗12人，其中專業(yè)技術(shù)人員8人，中級職稱4人，初級4人；專業(yè)技術(shù)人員中婦保人員3人。

1資料與方法

1.1研究對象?；仡櫺苑治?016年1月至2018年12月間我院ICU收治的90例重癥產(chǎn)婦的臨床資料。1.2方法。統(tǒng)計重癥產(chǎn)婦入住ICU的主要病因(若合并多個疾病，以第一診斷為準)，以及年齡、戶籍所在地、孕產(chǎn)次、是否正規(guī)產(chǎn)檢、疤痕子宮等5種高危因素，分析高危因素與重癥產(chǎn)婦疾病譜的關(guān)系。1．3統(tǒng)計學(xué)分析使用SPSS11.0或GraphPadPrim7.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示，計量資料以均數(shù)±標準差(x珋±s)表示，組間比較采用t檢驗。高危因素與疾病譜的關(guān)系分析中，將重癥產(chǎn)婦的疾病按合并的高危因素的數(shù)量進行等級分類，方差分析后多組比較(Dunn's法)，相關(guān)性分析采用Pearson法。以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1重癥產(chǎn)婦年齡分布特點。90例重癥產(chǎn)婦中，年齡21～48歲，平均(30.43±5.34)歲，各年齡段重癥產(chǎn)婦病例數(shù)隨年齡的增加呈單峰曲線變化，其中26～30歲為生育年齡最高峰。見圖1。2．2重癥產(chǎn)婦的高危因素分布情況。本組重癥產(chǎn)婦中存在的高危因素從高到低依次為:孕產(chǎn)次≥3次、疤痕子宮、非正規(guī)產(chǎn)檢、外地戶籍、年齡≥36歲。見表1。2．3高危因素與重癥產(chǎn)婦疾病譜的關(guān)系分析2．3．1高危因素個數(shù)與重癥產(chǎn)婦疾病的關(guān)系。本組90例重癥產(chǎn)婦入住ICU的疾病包括產(chǎn)后出血47例(52.2%)、妊娠期高血壓疾病20例(22.2%)、其他疾病(包括心血管系統(tǒng)疾病、肝內(nèi)膽汁淤積等)23例(25.6%)。見表2。其中61例孕婦(67.8%)存在2個以上的高危因素，產(chǎn)后出血和妊娠期高血壓疾病存在的高危因素數(shù)量［(2.6±0.24)個和(2.55±0.29)個］顯著高于心血管疾病等其他疾病［(1.35±0.26)個］，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。2．3．2年齡與重癥產(chǎn)婦的關(guān)系。本組重癥產(chǎn)婦按照年齡區(qū)間的疾病譜分布見表3。隨著年齡的增大，產(chǎn)后出血的發(fā)生率逐漸升高，各年齡組間與產(chǎn)后出血呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r=0.9961(P=0.0056)，見圖2。

3討論

隨著兩孩政策全面放開，生育婦女的結(jié)構(gòu)發(fā)生顯著變化，就診的高齡孕產(chǎn)婦、二胎產(chǎn)婦越來越多，成為重癥產(chǎn)婦增加的重要因素，導(dǎo)致危急重癥產(chǎn)婦數(shù)量急劇上升［4-5］，產(chǎn)科重癥患者作為一類特殊的患病人群越來越被重視。在死亡的孕產(chǎn)婦原因中，80%以上可通過孕期保健和提高救治水平而得到預(yù)防和避免［6］。羅美玲等［7］對孕產(chǎn)婦死亡各影響因素的多因素分析結(jié)果顯示，孕產(chǎn)婦文化程度、丈夫文化程度、產(chǎn)前檢查、分娩地點、分娩方式、計劃生育指標、胎盤非自然娩出和妊娠合并癥，均為危險因素。本研究對我院ICU進行搶救的重癥產(chǎn)婦回顧性數(shù)據(jù)分析顯示，出現(xiàn)病情變化的產(chǎn)婦中存在的高危因素分布依次為:孕產(chǎn)次≥3次、疤痕子宮、非正規(guī)產(chǎn)檢、外地戶籍、年齡≥35歲。目前隨著國家政策的健全、人們保健意識的不斷增強，孕產(chǎn)婦的圍產(chǎn)保健也得到不斷完善，但外籍戶口的孕婦孕期保健存在意識薄弱，不正規(guī)進行產(chǎn)檢而對孕產(chǎn)婦及胎兒健康造成巨大的安全隱患。需要重視孕期評估、產(chǎn)前檢查，控制高危因素，對高危孕婦建立電子檔案、高危孕婦追蹤管理等多個環(huán)節(jié)層層把關(guān)，做到及時發(fā)現(xiàn)、及時上報、及時追蹤管理。本研究分析顯示，重癥產(chǎn)婦入住ICU原因前3位是產(chǎn)科出血、妊娠期高血壓疾病、心血管系統(tǒng)疾病等其他疾病，產(chǎn)后出血為當前重癥產(chǎn)婦患者搶救榜首，其次為妊娠期高血壓疾病。產(chǎn)后出血和妊娠期高血壓疾病依然是入住ICU的最常見原因，與既往研究報道相符［8-9］。在美國，每年大約有1%～3%孕產(chǎn)婦需要重癥監(jiān)護醫(yī)療，共約40000～120000例患者(基于每年400萬次分娩計算)［3］。在一項為期6年半的研究表明，產(chǎn)科患者中入住ICU的比列為0.1%～0.9%［4］。而我院從2016年1月至2018年12月平均入住ICU的比例為0.21%，遠遠低于發(fā)達國家水平。但從本研究結(jié)果來看，存在的高危因素并不低于發(fā)達國家，說明對存在高危因素的孕產(chǎn)婦未得到充分重視和提前干預(yù)。結(jié)合本地區(qū)的情況可能存在以下原因:①患者及家屬意識淡薄，認為生孩子是水到渠成的事情，拒絕去ICU監(jiān)護治療;②產(chǎn)科醫(yī)師認識上的偏差或?qū)︼L險的評估不到位，不能及時把患者轉(zhuǎn)入ICU，等到出現(xiàn)危急情況甚至出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的情況時才轉(zhuǎn)ICU監(jiān)護治療，錯過最佳搶救時機，在入住ICU的孕產(chǎn)婦患者搶救中85%是產(chǎn)后的［5］。同時由于ICU醫(yī)師不熟悉產(chǎn)科處理措施，也不愿意接受帶孩子的孕婦，從而導(dǎo)致入住率降低;③對入住ICU的孕產(chǎn)婦沒有統(tǒng)一的收治指征或評分標準，應(yīng)用綜合ICU患者的收治指征進行評估往往標準太高，不能體現(xiàn)孕產(chǎn)婦的專科性及特殊的生理變化。對有高危因素的孕產(chǎn)婦都應(yīng)收治ICU進行加強監(jiān)護，需要明確和區(qū)分不同級別的監(jiān)護，提前給予干預(yù)措施，其中大多數(shù)患者僅需要簡單的干預(yù)、監(jiān)護和支持治療就可以減少孕產(chǎn)婦病情變化的發(fā)生。產(chǎn)科ICU的建立可降低孕產(chǎn)婦病死率，這已成為不爭的事實［10］。多項研究報告也顯示［11-13］，高齡孕產(chǎn)婦較合理生育年齡孕產(chǎn)婦而言，高危風險因素明顯升高。不同年齡段發(fā)生的風險不同，隨著妊娠年齡的增長其風險也在增加，與有關(guān)報道一致［14-15］。本研究顯示，26～35歲孕產(chǎn)婦為我院產(chǎn)科重癥患者搶救的高發(fā)年齡段，與張廣霞等［16］報道一致，因此，高齡仍是孕產(chǎn)婦預(yù)防風險和治療的重點。

【摘要】目的探究急診科高?；颊邞?yīng)用改良早期預(yù)警評分（MEWS）評估與院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運、無縫對接模式的實施效果。方法選取我院急診科接受院內(nèi)轉(zhuǎn)運交接的高危急診患者70例入組，對照組選用常規(guī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運模式，觀察組選用MEWS評估與院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運、無縫對接模式，對比并評估組轉(zhuǎn)運工作質(zhì)量。結(jié)果在轉(zhuǎn)運交接時間、專項護理質(zhì)量評分、轉(zhuǎn)運滿意度三項指標比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。結(jié)論急診科高?；颊咴簝?nèi)轉(zhuǎn)運時，經(jīng)MEWS評估后實施院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運與無縫對接模式，可使轉(zhuǎn)運質(zhì)量大幅提升，推廣價值高。

【關(guān)鍵詞】急診科；MEWS評估；院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運；無縫對接模式

急診危重癥患者經(jīng)搶救后需要轉(zhuǎn)運至監(jiān)護室或病房接受下一步的監(jiān)護與治療，但是院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中，患者隨時會出現(xiàn)病情變化，對患者的生命安全造成威脅。改良早期預(yù)警評分（NEWS）是臨床院前急診成人危重癥程度評估系統(tǒng)，操作簡單、快速，可對潛在危重癥病人進行早期預(yù)警，實現(xiàn)急診快速分流，在院內(nèi)轉(zhuǎn)運中實施，可提升轉(zhuǎn)運處理速度與質(zhì)量，最大程度提升急診危重癥患者的安全性[1]。因此，我院急診科危重癥患者在MEWS評估下實施院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運與無縫對接模式，獲得滿意轉(zhuǎn)運效果。匯報如下。

1資料與方法

1.1資料。選取我院急診科高?；颊?0例入組，入選時間為2018年10月至2019年10月，根據(jù)轉(zhuǎn)運管理模式不同分為兩組，每組各35例，對照組年齡區(qū)間在25~78歲，平均年齡為（54.66±5.18）歲，女性17例，男性18例，疾病類型：消化系統(tǒng)8例，嚴重創(chuàng)傷8例，心血管系統(tǒng)疾病7例，呼吸系統(tǒng)疾病7例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病5例；觀察組患者年齡區(qū)間在22~76歲，平均年齡為（53.27±4.95）歲，女性15例，男性20例，疾病類型：消化系統(tǒng)7例，嚴重創(chuàng)傷9例，心血管系統(tǒng)疾病8例，呼吸系統(tǒng)疾病5例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病6例；未見統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05。1.2方法。對照組患者接受急診科診斷，初步搶救后，開展常規(guī)病情判斷，將需要進一步接受檢查、手術(shù)、住院或轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護患者進行轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運期間由1名醫(yī)師或護士陪同。轉(zhuǎn)運期間將急救設(shè)備、搶救藥物與物品準備齊全，保證患者靜脈通道通暢，及時應(yīng)對生理功能紊亂等問題，做好急救處理；急診科與接受科室做好詳細交接工作。觀察組實施MEWS評估，開展院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運與無縫對接模式，具體實施方法：（1）NEWS評估：利用MEWS評分表對患者病情進行評估，評估項目包括心率、呼吸頻率、意識、收縮壓、體溫、SPO2評估，以3級評分法評估，總分18分，0~5分者由低年資護士負責轉(zhuǎn)運，6~8分者由管床護士、護工共同承擔轉(zhuǎn)運工作，攜帶轉(zhuǎn)運急救箱；評分≥9分者由護工、護士及管床護士共同負責轉(zhuǎn)運工作，攜帶急救箱、轉(zhuǎn)運儀器等[2]。（2）院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運：轉(zhuǎn)運前做好搶救藥物與儀器準備，做好病人準備，檢查各導(dǎo)管的通暢性，保持呼吸道通暢，注意保暖，針對躁動患者做好鎮(zhèn)靜或約束肢體，外傷包扎固定等處理。（3）無縫對接：提前與相關(guān)科室做好溝通，告知患者信息，使轉(zhuǎn)運接受科室做好迎接病人準備，認真填寫轉(zhuǎn)運通知單，轉(zhuǎn)運后由急診科與接受科室負責人簽字確認。1.3觀察指標。記錄兩組患者的轉(zhuǎn)運交接時間，以問卷法對兩組的轉(zhuǎn)運專項護理質(zhì)量評分與患者對轉(zhuǎn)運滿意度進行評估，總分100分，分值越高越佳[3]。1.4統(tǒng)計學(xué)處理。以SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)資料，計量資料：以t值檢驗，（x±s）描述；計數(shù)資料：以x2值檢驗，以百分數(shù)描述；P值＜0.05，可判斷具備統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

煤礦安全是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程。抓好煤礦安全生產(chǎn)必須全面落實“安全第一，預(yù)防為主，綜合治理”的方針。近年來，兗礦集團在國家安監(jiān)總局和有關(guān)部委的正確領(lǐng)導(dǎo)下，認真貫徹國家安全生產(chǎn)法律法規(guī)和一系列方針政策，牢固樹立“事故可防、風險可控、災(zāi)害可治”的理念，始終把安全工作擺到高于一切、先于一切、重于一切、決定一切的位置，堅持管理、裝備、培訓(xùn)并重，努力推動高危行業(yè)向安全行業(yè)轉(zhuǎn)變。2003年—*年兗礦集團原煤生產(chǎn)百萬噸死亡率為0.067。截至2009年1月10日，企業(yè)連續(xù)安全生產(chǎn)926天，其中興隆莊煤礦安全生產(chǎn)超過7周年。國務(wù)院副總理張德江*年12月7日在《經(jīng)濟日報內(nèi)參》刊載的《興隆莊煤礦安全生產(chǎn)的經(jīng)驗值得借鑒》上專門批示，要求在全國宣傳和推廣興隆莊煤礦的經(jīng)驗。

一、大力實施“科技興安”戰(zhàn)略，探索適應(yīng)兗礦實際的技術(shù)裝備

先進適用的工藝技術(shù)裝備是推動高危行業(yè)向安全行業(yè)轉(zhuǎn)變的重要基礎(chǔ)。我們堅持重裝備、高可靠性、自動化、用人少、素質(zhì)高的方向，全力探索符合兗礦地質(zhì)條件的安全高效集約化生產(chǎn)模式。

1.完善“科技興安”投入機制。“十五”以來，累計投入生產(chǎn)安全費用22.6億元，維簡大修資金69.97億元，科技研發(fā)資金24.2億元，重點投向重大災(zāi)害防治和重大隱患治理。

2.構(gòu)建安全高效的生產(chǎn)系統(tǒng)。簡約的生產(chǎn)系統(tǒng)、高性能的技術(shù)裝備是實現(xiàn)安全生產(chǎn)的根本出路。我們不斷調(diào)整巷道開拓方式，優(yōu)化采區(qū)和工作面布局，簡化生產(chǎn)環(huán)節(jié)和生產(chǎn)系統(tǒng)。礦井采煤工作面由4－5個減少到1－2個，生產(chǎn)輔助人員減少60%。堅持引進先進適用裝備與改造關(guān)鍵系統(tǒng)裝備相結(jié)合，“十五”以來累計投資28.89億元，裝備4488臺（套）先進綜機設(shè)備。公司采掘機械化程度達到97.33%，綜采機械化程度100%。運用信息化手段提高礦井控制和監(jiān)測自動化水平。完成主扇風機數(shù)控化、供電系統(tǒng)自動化、提升運輸系統(tǒng)電控數(shù)字化、膠帶運輸系統(tǒng)集控化等信息化改造。投資1.6億元，建成語音、數(shù)據(jù)和視頻“三網(wǎng)合一”的企業(yè)安全生產(chǎn)信息系統(tǒng)。實施對井下作業(yè)環(huán)境的自動監(jiān)測，各礦普遍建成束管監(jiān)測系統(tǒng)、瓦斯超限斷電報警系統(tǒng)、注漿注氮防滅火系統(tǒng)、井下人員定位系統(tǒng)等安全監(jiān)測系統(tǒng)，提高了礦井防災(zāi)抗災(zāi)能力。澳思達煤礦建成綜采放頂煤自動化工作面。

3.創(chuàng)新研發(fā)和應(yīng)用安全生產(chǎn)技術(shù)。建成國家重點實驗室、國家級技術(shù)中心、博士后工作站等10個專業(yè)技術(shù)研究所和7個校企共建研究機構(gòu)，圍繞安全生產(chǎn)重大課題，實施產(chǎn)學(xué)研聯(lián)合攻關(guān)。“十五”以來，共獲得省部級以上科技進步獎170項，其中國家科技進步特等獎1項，一等獎2項。在培育具有自主知識產(chǎn)權(quán)的綜采放頂煤技術(shù)的基礎(chǔ)上，完成國家“十五”攻關(guān)項目“年產(chǎn)600萬噸綜放裝備及工藝技術(shù)研究”，形成國內(nèi)能力最大、性能最好、安全可靠的綜采成套裝備和工藝，創(chuàng)出綜放工作面單產(chǎn)684萬噸國內(nèi)新水平。研制成功兩柱掩護式放頂煤支架，與DBT公司簽訂專利技術(shù)有限使用權(quán)轉(zhuǎn)讓合同，是我國首次向發(fā)達國家輸出先進采礦技術(shù)。研發(fā)成功煤層火災(zāi)隱患識別及控制、沖擊地壓綜合防治、瓦斯賦存規(guī)律及治理等重大自然災(zāi)害防治技術(shù)，36項技術(shù)獲全國安全生產(chǎn)科技成果獎。

［關(guān)鍵詞］高危新生兒；觀察；護理

高危新生兒是指有可能發(fā)生危重疾病而需要特殊監(jiān)護的新生兒，也包括已出現(xiàn)危象的新生兒［1］。由于新生兒機體發(fā)育不完善，各臟器代償功能差，患病后病情進展迅速，并且很快轉(zhuǎn)至不可逆階段，故應(yīng)加強高危新生兒的臨床監(jiān)護，及時采取有效措施，對確保醫(yī)療安全，改善其預(yù)后和降低病死率具有十分重要的意義?，F(xiàn)將我院自2005年1月至2006年6月共收治522例高危新生兒的護理體會介紹如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組患兒共522例，男352例，女170例，出生體重＜1500g28例，1501g~2500g224例，2501g~4000g246例，>4000g24例。早產(chǎn)兒233例，足月小樣兒19例，巨大兒24例。入院時有窒息114例，肺炎141例，先天性畸形18例，母患感染性疾病22例，其他62例。

1.2并發(fā)癥本組病例中早產(chǎn)兒并發(fā)高膽紅素血癥106例，RDS12例，顱內(nèi)出血3例，肺出血3例，窒息中并發(fā)缺氧缺血性腦病(HIE)16例，高膽紅素血癥36例，低血糖12例。巨大兒中有4例并發(fā)低血糖。

1．3轉(zhuǎn)歸本組高危兒中無一例發(fā)生意外死亡，有4例極低出生體重兒和3例嚴重先天畸形兒的家長放棄治療，有1例患感染性休克死亡，其余均治愈或病情好轉(zhuǎn)出院。

摘要：目的：分析普外科高危藥品的用藥安全管理策略。方法：研究時間為2017年1月～2019年2月，于2018年2月起實施用藥安全管理，2017年1月～2018年1月為實施前，2018年2月～2019年2月為實施后。比較實施前后普外科醫(yī)護人員的高危藥品相關(guān)知識掌握情況，分析實施前后患者的高危藥品用藥不良事件發(fā)生情況。結(jié)果：實施后醫(yī)護人員的高危藥品相關(guān)知識掌握評分，顯著高于實施前（P＜0．05）。實施后患者的用藥不良事件發(fā)生率，顯著低于實施前（P＜0．05）。結(jié)論：于普外科中開展高危藥品的用藥安全管理策略，可以促進藥品管理質(zhì)量的提升，對患者用藥安全有保障。

關(guān)鍵詞：普外科；高危藥品；安全管理

普外科為外科系統(tǒng)當中最大的專科，該科室中所收治患者的疾病種類繁雜，因此科室內(nèi)使用藥物的種類亦有多樣化的特征，且科室中多數(shù)藥物屬于高危藥品。高危藥品即為藥物使用不得當即可威脅患者生命安全或者對患者機體產(chǎn)生嚴重傷害的藥物，且美國醫(yī)療安全協(xié)會已經(jīng)將高危藥品目錄公布，以利于臨床高危藥品的使用和管理。近幾年來，高危藥品的種類伴隨著醫(yī)療水平的提升及醫(yī)學(xué)的發(fā)展而進一步增加，且藥物的使用范圍逐漸加大，一定程度上提升用藥差錯和不良反應(yīng)的發(fā)生率［1］。因高危藥品使用的管理方面常較普通藥品嚴格，因此該類藥物的用藥差錯事件的發(fā)生率相較于普通藥物較低，但是高危藥品一旦有用藥差錯事件發(fā)生，則可導(dǎo)致嚴重的不良后果，甚至可對患者的生命安全構(gòu)成威脅，對此研究普外科高危藥品的用藥安全管理策略。

1資料與方法

1．1一般資料。研究時間為2017年1月～2019年2月，于2018年2月起實施用藥安全管理，2017年1月～2018年1月為實施前，2018年2月～2019年2月為實施后。實施前的醫(yī)護人員中，護理人員21名，醫(yī)生9名；男5名，女25名。實施后的醫(yī)護人員中，護理人員20名，醫(yī)生10名；男6名，女24名。實施前后醫(yī)護人員的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05）。實施前后各隨機選擇患者100例。1．2方法。（1）組建普外科高危藥品用藥安全管理小組，由科室中工作時間在3年及以上的護理人員3名和醫(yī)生1名構(gòu)成，要求組員具備一定管理能力與責任心、耐心。小組成員主要負責對實施前的2017年1月～2018年1月醫(yī)院普外科高危藥品的使用情況進行回顧性分析與匯總，主要分析普外科醫(yī)護人員的高危藥品知曉情況、藥物使用后不良事件發(fā)生情況。同醫(yī)院藥劑科展開密切的溝通與交流，搜集高危藥品相關(guān)消息。對普外科中高危藥品的有效期限、存放與保管情況及數(shù)量等定期展開檢查。（2）小組成員根據(jù)美國醫(yī)療安全協(xié)會公布的高危藥品表，同醫(yī)院具體情況相結(jié)合，將普外科高危藥品應(yīng)用管理手冊制定好。主要包含注射用化療藥物、腎上腺素受體激動藥物、阿片類麻醉劑及抗血栓藥物等。根據(jù)科室中上述各類藥物的使用頻次，在管理手冊的目錄當中將頁碼標明。管理小組成員實施日常管理工作過程中，應(yīng)當收集高危藥品的使用說明書，并且對高危藥品的安全應(yīng)用事項展開分類整理，將其加入至普外科高危藥品應(yīng)用手冊當中。（3）普外科高危藥品的存放位置，應(yīng)當結(jié)合醫(yī)院和科室的實際情況決定，同時需要在護理部的指導(dǎo)之下，對高危藥品的存放位置加以規(guī)范。在科室中單獨設(shè)置高危藥品的存放區(qū)，同時在該區(qū)域當中張貼醒目的警示標識。藥品存放時應(yīng)當注意對相似性藥品與相鄰性藥品進行準確區(qū)分。針對部分對存放條件有特殊要求的藥品，應(yīng)當結(jié)合藥物的具體特征給予妥善的保存。高危藥品應(yīng)當嚴格遵照相關(guān)規(guī)定，根據(jù)科室當中以及醫(yī)院當中的相關(guān)規(guī)定設(shè)置基數(shù)，并且完善記錄工作，醫(yī)護人員在交接班時應(yīng)當詳實填寫與記錄高危藥品的數(shù)量，管理小組仔細核對該數(shù)量。除此之外，管理小組應(yīng)當定期或者不定期抽查，以確保掌握普外科高危藥品存放情況、警示標識張貼情況及基數(shù)情況等，及時處罰不遵守規(guī)范使用高危藥品的醫(yī)護人員。（4）定期組織普外科醫(yī)護人員針對藥理學(xué)知識展開培訓(xùn)，通過組織醫(yī)護人員學(xué)習(xí)高危藥品使用手冊，學(xué)習(xí)高危藥品安全用藥知識等，以進一步提升護理人員高危藥品安全使用的意識。護理人員應(yīng)嚴格遵照說明書與醫(yī)囑選擇溶媒、輸液器和加藥器等，以保證藥物使用劑量的準確性。為患者使用高危藥品以后，醫(yī)護人員應(yīng)當對其是否有藥物反應(yīng)出現(xiàn)進行密切觀察，加強巡視的力度，及時評估患者的身體狀況，針對有嚴重不良反應(yīng)出現(xiàn)的患者，應(yīng)當及時停止用藥，并且遵照醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理。1．3觀察指標。觀察并統(tǒng)計實施前后醫(yī)護人員的高危藥品相關(guān)知識掌握情況，分析實施前后普外科患者的高危藥品用藥不良事件發(fā)生情況。高危藥品相關(guān)知識掌握情況主要通過問卷調(diào)查的形式評估，由醫(yī)護人員填寫，滿分為100分，得分越高表示其效果越佳。1．4統(tǒng)計學(xué)方法選擇SPSS22．0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果