脛骨骨折范文10篇

摘要：將確診的脛骨平臺骨折32例使用手術內固定加植骨治療，皆獲臨床愈合,優良率87.6％。臨床中注意影響脛骨平臺骨折手術療效的相關因素，手術能達到優良的療效。

關鍵詞：脛骨骨折；內固定；手術

2005年4月～2007年2月采用手術方法治療脛骨平臺骨折32例，取得了滿意療效。本文分析了脛骨平臺內固定手術治療中的幾個相關因素，現將體會報告如下。

一、臨床資料

1一般資料本組32例中，男性19例，女性13例；年齡21～64歲，平均（37.9±5.2）歲。致傷原因：道路交通傷20例，高處墜落傷4例，壓砸傷8例；按Schatzker分型［1］：Ⅰ型6例，Ⅱ型10例，Ⅲ型4例，Ⅳ型2例，V型9例，Ⅵ型1例，合并半月板損傷2例，側副韌帶損傷5例，交叉韌帶損傷1例。

2手術方法連續硬膜外麻醉，依據骨折類型采用前外側、前內側及前內側前外側聯合切口。采用克氏針、可吸收螺釘、帶墊圈的松質骨拉力螺釘12例倒L型鋼板固定,T型鋼板和高爾夫鋼板加骨栓.螺釘固定20例。12例關節面復位后其塌陷>10mm者，采用自體髂骨植骨墊起。術后予以抗感染，3個月后根據骨折修復情況下地逐漸負重行走。

摘要］目的總結脛骨骨折的特點及治療方法。方法回顧1999年2月～2006年1月收治的65例脛骨骨折的治療，其中石膏組11例，鋼板螺絲釘組12例，外固定架組25例。帶鎖髓內釘組17例。結果65例患者全部獲隨訪，隨訪時間6～25個月，平均9個月。帶鎖髓內釘組無感染延遲愈合或骨不連。結論開放性脛骨骨折臨床多見，感染及不愈合率高，帶鎖髓內釘是GustiloⅡ型以下骨折的較好治療方法。

［關鍵詞］脛骨骨折，開放性；帶鎖髓內釘；外固定架

1999年1月～2006年1月對65例小腿骨折的患者分別采用石膏、牽引、鋼板螺絲釘、外固定架、帶鎖髓內釘等治療。

1資料與方法

1.1一般資料本組65例，男43例，女22例；年齡19～70歲，平均36.5歲。車禍致傷52例，墜落傷8例，砸傷5例。上1/3骨折12例，中1/3骨折23例，下1/3骨折30例。伴有腓骨骨折22例。開放骨折46例，按Gustilo分類：Ⅰ型31例，Ⅱ型13例，ⅢA型2例，全部為新鮮骨折。

1.2治療方法開放性骨折的傷口處理：開放性骨折病人急診即予以廣譜抗生素靜脈點滴。于全麻或連續硬膜外麻醉下及早處理開放性骨折，傷口按照清創原則徹底清創。反復用碘伏、生理鹽水、雙氧水、新潔爾滅沖洗傷口，清除傷口內外異物，清除失活組織，盡可能保留碎骨塊及連續的軟組織，保護血管神經組織，根據開放骨折程度，嚴重者延遲閉合傷口。骨折類型及治療方式見表1。表1骨折類型及治療方式（略）石膏組采用管形石膏固定。鋼板螺絲釘組：小腿前外側切口進入骨折端，剝離骨膜，清理骨折端軟組織，直視下骨折復位，加壓鋼板螺絲釘固定。

脛骨平臺骨折是膝關節內骨折中一種較嚴重的疾病［1］，嚴重影響患者的生活，因此，在及時合理的治療外，加強圍手術期的護理十分重要。臨床資料2010年1月～2010年6月收治脛骨平臺骨折患者78例，男56例，女22例;年齡19～77歲，平均49．5歲;閉合性損傷44例，開放性損傷12例。骨折按Schatzker分型:Ⅰ型22例，Ⅱ型22例，Ⅲ型3例，Ⅳ型3例，Ⅴ型3例，Ⅵ型3例。

護理措施術前護理:①加強心理護理:患者常因傷勢突發，由于疼痛和功能障礙，患者存在各種心理問題，易產生焦慮、恐懼心理，因此，骨折患者心理康復也很重要。護士應給予耐心的開導，加強護理，介紹骨折的特殊性及治療的方法，增進安全感和信任感，以消除患者的害怕心理、恐懼心理。除盡量了解他們的心理狀態和特殊需求外，還應征得家屬支持，創造一個良好的康復環境［2］。②合并癥的護理:術后患者因短期內不能下床，在做好一般生活護理的同時，還要注意觀察患肢足背動脈搏動、疼痛等情況，注意有無靜脈栓塞、神經損傷等并發癥，及時采取應對措施。對有糖尿病病史患者，要嚴格控制血糖。對原發性高血壓患者，要明確合理選擇降壓藥物，同時兼顧麻醉效果，確保手術安全。

術后護理:①密切觀察:要密切觀察患者生命體征的變化，及時并詳細記錄。注意觀察患側肢體的血管、神經、肢體疼痛、腫脹情況，發現問題及時報告醫師。②術后疼痛的處理:術后隨著麻醉藥物的逐漸衰退，患者傷口開始疼痛，有的煩躁不安，疼痛難忍，大喊大叫，影響其他手術患者。要教會患者學會放松，鼓勵患者堅強勇敢，樹立戰勝疼痛的決心，同時給患者講解術后24小時內切口最痛，48小時后會明顯減輕，必要時使用止痛劑。③引流管的觀察:患者手術后，一般帶有引流管，護理人員應注意觀察引流管是否通暢，防止引流管滑脫及倒流。及時記錄引流液的性狀和引流量，一般在術后24～48小時拔出引流管。④康復護理:康復護理是功能恢復的關鍵。康復鍛煉應在骨折復位、固定后盡早進行，其康復護理的原則是早鍛煉、晚負重。鍛煉時間于術后第2天根據醫囑行CPM康復鍛煉，從0～30°，逐漸加大屈伸度數。為防止髕骨與關節面粘連，可以髕骨按摩推拿，進行物理治療。術后3～5天開始做臥位保健操，加強練習上肢肌力，對患肢股四頭肌靜力性收縮練習，患肢髖、踝、趾主動運動，均以不感到疲勞為宜。術后第3周開始，由醫護人員每天定時取下外固定的石膏托，扶持患者做膝關節無負荷的主動運動。

結果

本組78例患者均進行了隨訪，時間4個月～1年，平均8．1個月。骨折均在3個月內臨床愈合。根據Rasmussen膝關節功能評定標準［3］:78例患者經過治療和護理，其療效結果為良好75例，較好2例，一般1例。討論脛骨平臺骨折是膝關節創傷中最常見的骨折之一。膝關節遭受內、外翻暴力的撞擊或墜落造成的壓縮暴力等均可導致脛骨髁骨折。由于脛骨平臺骨折是典型的關節內骨折，其處理與預后將對膝關節功能產生很大的影響。同時脛骨平臺骨折常常伴有關節軟骨、膝關節韌帶或半月板的損傷，遺漏診斷和處理不當都可能造成膝關節畸形、力線或穩定問題，導致關節功能的障礙。因而，對于脛骨平臺骨折的診斷與處理是膝關節創傷外科中的重要課題。脛骨平臺骨折是指脛骨上端與股骨下端接觸的面發生骨折。其特點是屬于關節內骨折，易引起膝關節功能障礙。因此，在患者術前、術后要加強心理護理，消除患者不良心理，勇敢面對疾病，加強鍛煉。鍛煉原則是早鍛煉、晚負重。為了術后盡早康復訓練，必須有堅強內固定作前提，內固定是否合理堅強是康復訓練必須考慮的。正確的康復護理是手術成功的重要環節，護士在康復護理中起著重要的作用［4］，早期心理康復將直接或間接地影響著康復療效，康復訓練時應遵守循序漸進的原則，不能急于求成。因此，護理人員應針對不同患者進行術前、術后的護理和個體化的訓練，講解術前、術后的注意事項和治療方法和配合方法，增強患者戰勝疾病和疼痛的信心，從而達到最大限度快速康復的目的，提高患者正常生活能力，提高生活質量。

【摘要】目的總結脛骨平臺骨折手術治療的臨床結果，分析影響手術效果的相關因素。方法回顧分析2003年6月至2006年12月收住的38例脛骨平臺骨折手術后患者資料。骨折類型按Schatzker分型，Ⅰ型8例，Ⅱ型12例，Ⅲ型5例，Ⅳ型7例，Ⅴ型4例，Ⅵ型2例。Ⅰ型患者采用閉合復位空心加壓螺釘內固定，其余病例分別采用切開復位，解剖鋼板內固定，有骨缺損者自體植骨。根據X線片骨折愈合情況，術后3個月開始部分負重，5個月完全負重。結果38例患者均獲得6～36個月隨訪，平均18個月，膝關節功能評分采用Rasmussen評分法，優良率為86.84％，2例患者出現創傷性關節炎，1例出現膝關節僵硬，1例出現壞死缺損。結論手術是治療脛骨平臺骨折的有效方法，穩定的內固定、減少骨折塊血運的破壞、采取正確的關節功能康復治療是提高療效的關鍵。【關鍵詞】脛骨平臺；骨折；內固定脛骨平臺骨折是常見的關節內復雜骨折，若治療不當，術后易致平臺再度塌陷，影響關節功能療效。筆者從2003年6月至2006年12月共治療脛骨平臺骨折38例，現分析報告如下。1資料與方法1.1病例資料本組38例，閉合性骨折36例，開放性骨折2例；男29例，女9例；年齡20～68歲，平均35.8歲。按Schatzker［1］分型，Ⅰ型8例為單純外側平臺劈裂骨折，Ⅱ型12例為外側平臺劈裂加塌陷骨折，Ⅲ型5例為外側平臺塌陷骨折，Ⅳ型7例為內側平臺骨折，Ⅴ型4例為雙側平臺骨折，Ⅵ型2例為雙髁及脛骨干骺端骨折。合并傷：側副韌帶損傷3例，交叉韌帶損傷4例，腓總神經損傷1例，半月板損傷6例。骨折致傷原因：交通事故傷28例，墜落傷7例，砸傷2例，平地傷1例。1.2手術方法根據骨折類型、全身情況及局部軟組織情況選擇治療方法。對于Ⅰ型無移位骨折，行空心加壓螺釘固定。Ⅱ型、Ⅲ型采取膝外側切口，Ⅳ型采取膝內側切口，Ⅴ型、Ⅵ型根據骨折情況選擇外側或雙側切口。切開關節囊和冠狀韌帶，檢查半月板和韌帶的損傷情況，從半月板下方顯示脛骨平臺，切除不能修復的半月板，暴露骨折端，觀察平臺的塌陷情況，對關節面塌陷的骨折于脛骨近段撬起骨折塊，整復關節面，臨時固定，脛骨近端骨折缺損處嵌入自體髂骨，修復骨缺損并行韌帶修復。C型臂X線機觀察復位滿意后，取事先選好的松質骨螺釘、解剖型鋼板內固定。縫合冠狀韌帶，修復損傷的半月板及韌帶。術后行負壓引流，加壓包扎。1.3術后處理及功能鍛煉術后常規使用抗生素，于關節囊外放置引流，48h內拔除。所有患者48h行股四頭肌功能鍛煉，3～5d開始CPM機被動鍛煉，有石膏外固定者3～4周后拆除行功能鍛煉。術后根據X線片骨折愈合情況3個月開始部分負重，5個月完全負重。2結果38例患者均獲得隨訪，時間6～36個月，平均18個月。術后6個月復查X線骨折全部愈合。膝關節功能評分采用Rasmussen［2］評分法，優20例，良13例，可3例，差2例，優良率達86.84％(見表1)。1例差的病人為Ⅵ型骨折且伴開放性損傷，術后伴有骨折延遲愈合而造成膝關節僵硬，2例術后并發創傷性關節炎，1例皮膚壞死缺損，經皮瓣修復而愈。無一例發生內固定物松動、斷裂及骨不連。表1本組資料38例患者的Rasmussen膝關節功能評分結果n疼痛行走能力膝伸直缺失程度膝關節活動度膝關節穩定性分數(分)優20不疼正常正常正常正常27～30良13偶爾疼痛戶外超過1h＜10°＞120°屈曲20°時不穩定20～26可3固定性疼痛戶外15min～1h10°～20°90°～120°伸直不穩定小于10°10～19差2活動后持續疼痛僅能室內行走＞20°60°～90°伸直不穩定大于10°0～103討論最大程度恢復膝關節的功能(穩定、對位良好、活動正常和無痛)是脛骨平臺骨折手術的主要目的，即是要求治療達到解剖復位關節軟骨面、重建關節面的平整，恢復下肢力線，早期功能鍛煉及避免術后并發癥［3］。隨著內固定技術的發展和更新，手術治療脛骨平臺骨折取得了較好的療效。Su等［4］對38例患者進行術后隨訪，滿意率為87.2％，趙文明等［5］采用鋼板內固定治療16例復雜脛骨平臺骨折的功能滿意率為88％，這與筆者本組的臨床隨訪結果相一致。本組除8例Ⅰ型骨折采用經皮內固定外，其余30例均采用切開復位解剖鋼板內固定。脛骨近關節部解剖形狀類似不規則的三角形，解剖鋼板是按照脛骨關節部位解剖特點設計，外形與關節部位骨骼外形匹配，能與骨面貼附，易于保持骨折復位，術中無須折彎塑形，可節約手術時間。鋼板近端擴張部有多孔，能充分利用脛骨髁部固定空間，釘孔的特殊性形狀及位置能保證螺釘向各個方向擰入，維持堅強的內固定，同時，鋼板厚度較薄，可減少切口閉合困難。另外，解剖鋼板形成良好的支撐固定，有利于膝關節早期功能鍛煉。筆者在手術中盡量避免廣泛剝離，以減少血供破壞。Ⅰ型骨折閉合內固定，血供破壞較少，效果均優。Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型骨折采用C型臂X線檢查關節面，盡量避免切開關節囊。Ⅴ型、Ⅵ型骨折避免使用雙側切口，不進行廣泛剝離。對復雜性骨折行三維CT檢查。本組中的6例復雜性骨折均行三維CT檢查，以明確骨折塊的移位程度。骨折復位后行C型臂X線透視，以確保固定位置及復位良好，避免二次手術。本組38例患者無一例因內固定位置不佳而行二次手術。對于年齡65歲以上骨質疏松者或有骨缺損者，均行植骨。盡管手術治療脛骨平臺骨折取得了良好療效，但仍有并發癥的發生，影響手術療效。通過本組資料的隨訪，結合國內外文獻，筆者體會到手術治療脛骨平臺骨折應注意以下幾個方面。3.1骨折復位的問題這與骨折復雜程度及手術醫師的臨床經驗相關。張貴林等［6］總結了7種骨折手術復位不佳的原因：a)與脛骨棘相連的關節面同時出現旋轉、塌陷，復位后關節面連續性已恢復，但中心出現凹陷；b)骨折塊本身有壓縮，而手術時未將壓縮翹起；c)植骨不實，且螺釘擰得過緊，造成關節面再次移位；d)未清除脛骨平臺骨折間夾有的碎骨；e)骨折整體復位墊起不足；f)手術中攝X線片投照角度不佳，造成復位良好的假象；g)骨折端過多填塞植骨，造成骨折分離移位。筆者認為應用三維CT正確顯示骨折的特征，準確判斷骨折的性質和程度，是取得手術滿意療效的前提，手術時嚴格依據骨折的臨床分型、選擇適當的手術入路、充分暴露脛骨平臺骨折的關節面、徹底清理骨折創面、在直視下撬撥復位脛骨平臺關節面并充分植骨，以提高骨折復位的滿意度。3.2年齡與骨質疏松的問題骨質疏松不能形成堅強內固定，是高年齡患者術后療效較差的原因。骨質疏松患者骨折時，骨折往往成粉碎型，關節面塌陷嚴重，內固定效果較差。Ali等［7］對42例患者術后隨訪發現，60歲以上的患者內固定失敗率為79％，有嚴重骨質疏松的患者手術則全部失敗，而60歲以下的患者及無骨質疏松或輕度骨質疏松的患者內固定失敗率為7％～21.6％。Stevens等［8］的報告則認為40歲以下的患者療效較好。另外，高年齡患者的軟骨退化快，易發展為骨關節炎。本組隨訪的38例中，2例創傷性骨關節炎的患者年齡均在60歲以上，盡管筆者采用了堅強的內固定并植骨，仍未能取得滿意療效。3.3膝關節早期的功能恢復問題解剖鋼板內固定能形成較為良好的支撐固定，有利于膝關節早期功能鍛煉，但過早負重可導致關節面塌陷，甚至內固定斷裂。Ali等［7］報告中有10例患者在術后6周內負重，8例失敗，而另外36例患者在術后10周開始負重，失敗率僅為25％。本組資料中的38例均在術后第2天行股四頭肌鍛煉，第5天行CPM機被動膝關節小范圍功能鍛煉。早期CPM鍛煉能增加膝關節軟骨營養和代謝活動，利于關節面骨折的磨合，促進軟骨再生，消除黏連，防止關節攣縮。使用CPM機時開始活動度應小，循序漸進，逐漸增加CPM活動范圍。筆者認為，術后16周禁止[1][2]負重行走，3個月后扶拐下地，部分負重，根據病人的身體情況、骨折類型及X線片骨折愈合情況，才能完全負重。對于高齡的骨質疏松患者及嚴重塌陷型骨折負重較晚，年輕患者則負重較早，平均約5個月。筆者隨訪的38例患者，均未出現因早期負重而導致的并發癥。【參考文獻】［1］SchatzkerMcBroom，BruceD.Thetibialplateaufracture.TheTorontoexperience19681975［J］.ClinOrthop，1979，(138)：94104.［2］RasmussenPS.Tibialcondylarfracturesimpairmentofkneejointstabilityasanindicationforsurgicaltreatment［J］.JBoneJointSurg(Am)，1973，55(7)：13311350.［3］HahnPM.Currentprinciplesoftreatmentintheclinicalpracticeofarticularfracture［J］.ClinOrthop，2004，(423)：2732.［4］SuEP，WestrichGH，RanaAJ，etal.Operativetreatmentoftibialplateaufracturesinpatientsolderthan55years［J］.ClinOrthop，2004，(421)：240248.［5］趙文明，郭曉山，王振文，等.同種異體骨植骨加支撐鋼板治療復雜脛骨平臺骨折［J］.中華創傷骨科雜志，2007，23(2)：9496.［6］張貴林，榮國威，吳新寶，等.脛骨平臺骨折手術復位效果不佳的原因分析［J］.中華骨科雜志，2000，20(4)：219221.［7］AliAM，ElshafieM，WillettKM.Failureoffixationoftibialplateaufracture［J］.JOrthopTrauma，2002，16(5)：323329.［8］StevensDG，BeharryR，MekeeMD，etal.Thelongtermfunctionaloutcomeoperativelytreatedtibialplateaufractures［J］.JOrthopTrauma，2001，15(5)：312320.

【關鍵詞】脛骨平臺骨折

脛骨內外兩側平臺關節面呈鞍形。側位觀，平臺關節面略呈凸形。正面觀略呈凹形，脛骨隆突位于內外兩側平臺之間，為非關節面區。此處由前向后順序附有內側半月板前角、前交叉韌帶、外側半月板前角、脛骨棘、外側半月板后角、內側半月板后角和后交叉韌帶。脛骨上端周圍皮質骨較薄弱。脛骨平臺的關節軟骨下皮質骨較股骨髁相對薄弱，暴力使兩骨相撞時，常引起脛骨平臺骨折，膝關節外側容易遭受側方暴力，故多見外側平臺骨折［1］。

因骨折波及脛骨近端關節面，同時又常合并有脛骨平臺是膝關節的組成部分，該部分發生骨折對膝關節的完整性、穩定性和活動性都有影響。脛骨平臺骨折是臨床上常見的一種關節內骨折，是負重關節的關節內骨折，骨折波及脛骨近端關節面，容易引起膝關節活動障礙，嚴重者還可合并半月板、交叉韌帶、側副韌帶、血管等的損傷，因而更易導致膝關節不穩定、疼痛和關節活動障礙，可造成永久性病變，處理比較困難，治療方法也存在一定的爭論。如果治療不當，常易造成膝關節功能障礙。治療過程中要強調恢復關節軟骨面的平整，正確的固定，保持關節穩定，同時積極處理關節內其他結構損傷，有利于早期功能鍛煉，關節功能獲得康復。

目前常用的脛骨平臺分型是Schatzker分類：（1）外側平臺劈裂，無關節面塌陷；（2）外側平臺劈裂壓縮骨折；（3）側平臺單獨壓縮；（4）側平臺骨折；（5）平臺骨折伴不同程度關節面塌陷和髁的移位；（6）平臺骨折伴干骺分離。

1臨床資料

1．1一般資料我院自2003年5月—2008年6月，治療28例脛骨平臺骨折中男18例，女10例，年齡19～61歲。致傷原因：車禍22例，高處墜傷6例，均為高能量損傷。合并傷8例，其中四肢骨折3例，半月板損傷2例，側副韌帶損傷及交叉韌帶損傷3例，并有多例合并軟組織損傷，受傷入院時間2h～4天。骨折分類，按Schatzker分類，1型4例，2型5例，3型11例，5型8例。

1資料與方法

1.1一般資料本組65例，男43例，女22例；年齡19～70歲，平均36.5歲。車禍致傷52例，墜落傷8例，砸傷5例。上1/3骨折12例，中1/3骨折23例，下1/3骨折30例。伴有腓骨骨折22例。開放骨折46例，按Gustilo分類：Ⅰ型31例，Ⅱ型13例，ⅢA型2例，全部為新鮮骨折。

1.2治療方法開放性骨折的傷口處理：開放性骨折病人急診即予以廣譜抗生素靜脈點滴。于全麻或連續硬膜外麻醉下及早處理開放性骨折，傷口按照清創原則徹底清創。反復用碘伏、生理鹽水、雙氧水、新潔爾滅沖洗傷口，清除傷口內外異物，清除失活組織，盡可能保留碎骨塊及連續的軟組織，保護血管神經組織，根據開放骨折程度，嚴重者延遲閉合傷口。骨折類型及治療方式見表1。表1骨折類型及治療方式（略）石膏組采用管形石膏固定。鋼板螺絲釘組：小腿前外側切口進入骨折端，剝離骨膜，清理骨折端軟組織，直視下骨折復位，加壓鋼板螺絲釘固定。

外固定架組：清創處理后在原傷口基礎上適當延長切口，顯露骨折，直視下骨折復位，使用復位鉗固定。然后在距骨折端4cm以上的脛骨前內側面，分別鉆孔，各擰入兩枚直徑6mm螺紋針，上連接桿固定，檢查骨折復位滿意、固定可靠，縫合傷口。

帶鎖髓內釘：無論開放性或閉合性骨折，首先行跟骨牽引，于傷后7～12天，小腿腫脹消退，患肢無感染征象時手術。硬膜外麻醉，膝關節屈曲90°，助手牽引復位骨折端并維持，脛骨結節后上0.5cm開孔，依次手動擴髓，插入比擴髓鉆小1mm的備用髓內釘，C型臂透視骨折復位良好，安裝遠近端鎖釘和釘尾螺帽，縫合切口。除1例粉碎骨折閉合復位插釘失敗骨折端切開外，余全部閉合復位插釘成功。術后2～3天疼痛緩解后，不負重下主動練習膝、踝關節活動。

2結果

【摘要】回顧性分析治療脛骨Pilon骨折的手術方法及其療效。［方法］對2002年1月~2005年12月手術治療的31例脛骨Pilon骨折進行隨訪，開放性骨折12例，閉合性骨折19例。按Rüedi-Allgwer分型：I型5例，Ⅱ型15例，III型11例。24例行切開復位脛骨遠端解剖鋼板內固定術，7例行有限內固定結合外固定支架。術后隨訪12~23個月，平均18.3個月。［結果］采用Tenny評分系統評估手術療效，優18例，良6例，可5例，差2例。術后并發癥包括皮膚壞死3例，感染1例，復位不良1例和關節退行性變4例。［結論］根據骨折類型，正確選擇手術時機和合適的固定方式是治療Pilon骨折取得良好效果的關鍵。

【關鍵詞】Pilon骨折外科手術骨折固定術

Pilon骨折是指脛骨遠端累及關節面的骨折，其特征是干骺端存在不同程度的壓縮或粉碎，骨折不穩定多伴關節軟骨損傷，以及嚴重的周圍軟組織挫傷，在治療上難度較大。對于Pilon骨折的治療，許多學者提出很多治療方案，但至今尚未統一認識［1，2］。自2002年1月~2005年12月，本院收治脛腓骨骨折182例，其中資料完整的Pilon骨折35例施行手術治療，隨訪31例，余4例失訪，療效滿意。

1臨床資料

1.1一般資料

本組31例，男23例，女8例；年齡21~59歲，平均42.5歲。左側11例，右側20例；傷后至接受手術治療的時間為3h~12d。致傷原因：交通傷10例，高處墜落傷8例，重物壓砸傷13例。開放性骨折12例，閉合性骨折19例。根據Rüedi-Allgwer分型：I型：關節面骨折無明顯移位5例；Ⅱ型：骨折明顯移位但關節面無粉碎15例；III型：脛骨遠端粉碎性壓縮骨折11例。

摘要：采用微創內固定系統（LISS），利用間接復位技術，治療58例膝關節周圍骨折。術后隨訪3～20個月，58例均達到骨性愈合，平均愈合時間為4.8個月。

關鍵詞：脛骨骨折；膝關節；內固定器

微創內固定系統（LISS）以它獨特的設計和方法，使生物固定技術應用于膝關節周圍骨折成為可能。2002年10月～2006年12月,我科采用間接復位結合微創經皮鋼板固定法（MIPPO技術），治療58例膝關節周圍骨折，報道如下。

一、臨床資料

1一般資料本組58例，男性41例，女性17例；年齡20～71歲，平均38歲。受傷至手術時間4小時～14天。致傷原因：道路交通傷37例，墜落傷12例，跌倒傷7例，打擊傷2例。股骨遠端骨折23例，脛骨近端骨折35例。股骨骨折按照AO/ASIF分類：A2型2例，A3型8例，C1型7例，C2型5例，C3型1例；脛骨骨折按照Schatzker分類：其中Ⅱ型5例，Ⅲ型4例，Ⅳ型10例，Ⅴ型12例，Ⅵ型4例。

2治療

【摘要】目的探討疼痛護理管理對脛骨遠端骨折患者術后恢復的影響。方法選擇余干縣人民醫院2018年4月—2019年7月行脛骨遠端骨折手術治療的61例患者，用隨機數字表法將其分為對照組（n=30）和觀察組（n=31）。對照組接受常規圍術期護理，觀察組在此基礎上接受疼痛護理管理，比較2組術后恢復情況及疼痛程度。結果觀察組住院時長及骨折端愈合時間均比對照組短，視覺模擬評分法（VAS）評分比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論疼痛護理管理可有效縮短脛骨遠端骨折患者術后康復時間，降低疼痛程度。

【關鍵詞】脛骨遠端骨折；疼痛護理管理；術后恢復；疼痛程度

由于脛骨遠端屬于松質骨，骨折后治療要求較高，尤其是對位、對線的要求，臨床多選擇手術方式治療，多數患者預后較好，但部分患者由于機體炎癥反應較強，靜脈血液回流受阻，進而導致肢體出現不同程度的疼痛并持續加重，對預后產生不良影響[1]。因此，如何有效緩解患者術后疼痛程度是骨折手術患者臨床護理工作的重要環節。本研究探討疼痛護理管理在脛骨遠端骨折患者術后恢復中的干預效果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將余干縣人民醫院2018年4月—2019年7月行脛骨遠端骨折手術治療的61例患者，用隨機數字表法分為對照組（n=30）和觀察組（n=31）。對照組男17例，女13例；年齡17~70歲，平均年齡（44.43±11.47）歲；致傷原因：車禍14例，摔傷9例，其他7例。觀察組男15例，女16例；年齡18~70歲，平均年齡（44.85±11.30）歲；致傷原因：車禍13例，摔傷12例，其他6例。2組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），研究有可比性。

1臨床資料

1.1一般資料本組共103例，其中男81例，女22例；年齡21～64歲，平均42.5歲。脛骨上段骨折65例（其中2例為近骺端骨折），中段骨折25例，下段骨折13例（其中1例為近骺端骨折）。103例中62例為開放性骨折，其余為閉合性。交通傷73例，機械損傷21例，其他9例。新鮮骨折89例，陳舊骨折14例。受傷至手術時間3h～4周。應用外固定器：13例T形外固定器，90例縱形外固定器。

1.2治療方法采用硬膜外麻醉或局麻。開放骨折予徹底清創，皮膚缺損者采用局部皮瓣轉移。將粉碎的骨片盡量復位。先手法牽引骨折復位，在傷口外選擇穿針平面，于骨折遠近兩端（距骨折線4～5cm左右）選擇進針點，脛骨骨折在小腿前外側進針，此部位肌層較厚，局部抗感染能力強。鉆孔應在骨干中軸，T形外固定器橫臂鉆孔點應在骨干軸線的垂直線上，這樣應力可在骨骼上均勻分開。進針時注意避開重要神經、血管，盡量將針置于不影響患者術后患肢活動的部位。于進針部位以尖刀做1cm皮膚切口，用血管鉗鈍性分離軟組織直達骨面，插入帶套針的外套管，選擇脛骨前后緣連線的中點，拔出內套針，敲擊外套管，使其固定在骨皮質上，延外套管方向用電鉆鉆至對側并穿過骨皮質，擰入固定螺釘，使其穿過對側骨皮質2～3mm，套上外固定器。手法或器械整復，透視下復位滿意后旋緊固定器各關節使骨折固定，外固定器應距皮膚2cm左右為宜，針入口處敷料包扎。

2結果

本組均達到臨床愈合。25例針道出現少量分泌物，但無明顯感染征。65例傷口Ⅰ期愈合。5例創面行局部皮瓣轉移，其中8例發生創面感染，經大劑量抗生素靜滴，局部再次清創、游離植皮，創面愈合。術后攝X線片復查，骨折處顯示骨痂形成最短時間2個月，最長3個月。解剖復位86例，功能復位15例，不良復位2例，此2例后經小切口探查，清除骨斷端嵌插組織，滿意復位后仍以外固定器固定。患者臥床時間為4～10d，平均6d。外固定器拆除時間：70～127d，平均93.5d。術后3d可在床上進行功能鍛煉，7d后可扶拐下床行走，有利于骨折愈合和肢體功能恢復，1個月后，功能基本正常。

3討論