急腹癥范文10篇

dqL急腹癥多為發(fā)病急、病情重、進(jìn)展快、變化多、復(fù)雜多。由于小兒年齡和智力上的差異，d,JL往往不能全面描述病史；由于癥狀不典型，又加之&JL耐受能力有限，使他們對(duì)疼痛無(wú)法度量，危重患兒表述疼痛的能力降低¨1]，容易被誤診，如果延誤正確診斷及治療就會(huì)造成嚴(yán)重后果。現(xiàn)將我院成功救治38例z],JL急腹癥的觀(guān)察護(hù)理報(bào)告如下。

1臨床資料

本組病例選自我院2004~2010年4月普外科、小兒科住院患兒共38例，男27例，女11例，年齡2個(gè)月～13歲。其中腸套疊16例，闌尾炎12例，腸梗阻7例，嵌頓疝1例，腸穿孔1例，急性胰腺炎1例。手術(shù)證實(shí)16例(其中兒科轉(zhuǎn)外科1O例)，經(jīng)B超、X線(xiàn)、CT、確診21例，結(jié)合臨床及血液檢查確診1例。本組無(wú)死亡病例，全部治愈出院。

2觀(guān)察護(hù)理

2．1腹痛的評(píng)估

2．1．1病情收集、信息篩選是關(guān)鍵

【摘要】目的:分析腹部B超聯(lián)合陰道B超診斷婦產(chǎn)科急腹癥的應(yīng)用價(jià)值。方法：在2017年1月到2018年5月選取在我院接受臨床診療的30例急腹癥患者作為案例進(jìn)行研究。所有患者均接受經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲檢查。統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩種檢查方式的結(jié)果。結(jié)果：陰道超聲與病理確診的符合率與腹部超聲與病理確診的符合率相比數(shù)據(jù)差異較小，組間對(duì)比結(jié)果無(wú)意義（P＞0.05）。聯(lián)合超聲與病理確診的符合率顯著高于其他兩種檢查方法，組間對(duì)比結(jié)果有意義（P＜0.05）。結(jié)論：腹部B超聯(lián)合陰道B超診斷婦產(chǎn)科急腹癥的應(yīng)用價(jià)值顯著，檢出率更高，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】急腹癥；經(jīng)陰道超聲；經(jīng)腹部超聲；診斷對(duì)比

在臨床中急腹癥一直屬于疾病跨度較高、臨床危害性較高的癥狀，臨床表現(xiàn)大多數(shù)都存在腹痛、病情重等特征，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)直接危及患者的生命[1]。臨床中針對(duì)急腹癥患者提供準(zhǔn)確的診斷服務(wù)非常重要。對(duì)此，為了更好的預(yù)防和降低急腹癥所形成的影響，本文以我院的部分產(chǎn)科急腹癥患者為例，對(duì)不同診斷方式進(jìn)行價(jià)值對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。在2017年1月—2018年5月選取在我院接受臨床診療的30例急腹癥患者作為案例進(jìn)行研究。入選的患者年齡最小22歲，最大37歲，中位數(shù)32.5歲，停經(jīng)時(shí)間中位數(shù)44.5d。所有患者對(duì)本次研究知情且同意參與。1.2方法。所有患者均接受陰道、腹部以及聯(lián)合超聲。設(shè)備采用GE公司的LOGIQ7彩色多普勒超聲診斷儀，腹部凸陣的探頭頻率為3.5Hz，陰道探頭頻率為7Hz。所有患者均應(yīng)用同樣的設(shè)備由同一組醫(yī)師進(jìn)行檢查和診斷。患者在接受經(jīng)腹部超聲時(shí)需要保障膀胱充盈，檢查過(guò)程中采取仰臥位，探頭位置在恥骨上方，通過(guò)經(jīng)腹部對(duì)子宮、附件區(qū)、盆腔等實(shí)行多角度與切面的掃查，觀(guān)察子宮的大小、宮腔的回聲、盆腔與腹腔積液等情況。經(jīng)陰道超聲檢查之前需要保持膀胱排空，采取截石位，探頭表面涂抹消毒耦合劑之后再套一層避孕套，探頭放置在陰道內(nèi)并實(shí)行多角度與切面的掃查，掃點(diǎn)在于對(duì)假孕囊進(jìn)行檢查，卵巢是否存在合并囊腫，是否存在附件區(qū)域包塊、位置、大小、形態(tài)以及血流信號(hào)等。1.3調(diào)查項(xiàng)目。統(tǒng)計(jì)并對(duì)比不同檢查方式的檢查結(jié)果。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。研究當(dāng)中的數(shù)據(jù)資料均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行總結(jié)統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)在獲取后及時(shí)錄入系統(tǒng)，并通過(guò)系統(tǒng)當(dāng)中的計(jì)數(shù)、對(duì)比功能實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)應(yīng)用均數(shù)方式進(jìn)行總結(jié)，格式如（15.4±0.7），數(shù)據(jù)在錄入后的對(duì)比功能以P值實(shí)現(xiàn)，以0.05作為標(biāo)準(zhǔn)，在數(shù)據(jù)小于0.05時(shí)代表數(shù)據(jù)差異有意義，反之則無(wú)意義。

2結(jié)果

婦產(chǎn)科急腹癥是眾多臨床急診病中十分常見(jiàn)的一種，患者病情復(fù)雜，需要進(jìn)行詳細(xì)的臨床診斷，傳統(tǒng)的診斷方式有很多種，但準(zhǔn)確率均不高，要想取得準(zhǔn)確的診斷數(shù)據(jù)、實(shí)現(xiàn)臨床診斷的價(jià)值和意義，必須借助當(dāng)前先進(jìn)科技的幫助。超聲影像學(xué)檢查技術(shù)是近年使用最多的技術(shù)，能夠準(zhǔn)確檢查出婦產(chǎn)科急腹癥的類(lèi)型，由于其準(zhǔn)確率高、操作方便，在婦產(chǎn)科中得到了廣泛應(yīng)用，不僅為患者減少了憂(yōu)慮，還促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的迅猛發(fā)展[1]。本文結(jié)合醫(yī)院的具體案例，詳細(xì)分析了借助超聲影像學(xué)檢查技術(shù)如何準(zhǔn)確診斷各種急腹癥，介紹了各種急腹癥的病癥及醫(yī)學(xué)影像特點(diǎn)，闡述了超聲影像學(xué)檢查技術(shù)的應(yīng)用，有利于提高疾病的診斷精確度，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2016年2月~2017年1月我院收治的婦產(chǎn)科急腹癥患者120例，年齡23~46（29.16±19.28）歲，均有不同程度的急腹癥表現(xiàn)，其中陰道出血28例（23.3%），急性腹痛45例（37.5%），慢性腹痛30例（25.0%），嘔吐17例（14.2%）。1.2方法。采用飛利浦超聲儀，C5-2型號(hào)探頭，頻率3.5Hz，患者檢查前保持膀胱充盈，將超聲探頭置于患者腹部，由左到右、由上到下進(jìn)行腹部掃描，確保掃描的全面性和全方位性；同時(shí)應(yīng)注意醫(yī)療影像的觀(guān)察，查看子宮、盆腔等是否有異常，子宮厚度和大小是否正常，是否存在包塊等現(xiàn)象，以及盆腔內(nèi)是否有積液；此外，讓患者排空膀胱，用探頭引導(dǎo)超聲檢查，確保得到更加準(zhǔn)確的腹部信息，以便于疾病的臨床診斷更加精確。

2結(jié)果

120例患者中，通過(guò)超聲影像學(xué)診斷出宮外孕73例（60.1%），急性盆腔炎24例（20.0%），黃體破裂11例（9.2%），卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)8例（6.7%），胎盤(pán)早剝4例（3.4%）；與病理結(jié)果比較，發(fā)現(xiàn)超聲影像學(xué)檢查技術(shù)具有較高的準(zhǔn)確性。

3討論

【關(guān)鍵詞】婦科急腹癥

婦科急腹癥主要有三大類(lèi)，即感染、內(nèi)出血和腫瘤并發(fā)癥。本院2000年1月至2007年6月共收治婦科急腹癥285例，現(xiàn)就其診斷、鑒別診斷及治療回顧性分析，報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

285例急腹癥患者，發(fā)病年齡18～52歲，平均34歲。其中異位妊娠205例、卵巢破裂26例、巧克力囊腫破裂11例、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)9例、出血性輸卵管炎6例、急性盆腔炎20例、輸卵管卵巢膿腫3例、子宮穿孔5例。

1.2診斷及鑒別診斷

資料與方法

2003年7月～2006年7月共收治26例急腹癥曾一度以?xún)?nèi)科疾病收入急診科留察。26例中已婚22例，未婚4例；年齡18～45歲，平均29.4歲；急發(fā)病20例（76.9%），緩慢發(fā)病6例（23.1%）。26例均在就診0.5～5小時(shí)內(nèi)確診，并經(jīng)婦科手術(shù)治愈。

癥狀：腹部劇痛20例（76.9%），下腹部隱痛6例（23.1%），腹痛伴腹瀉10例（38.5%），伴惡心、嘔吐14例（53.8%），其他有頭昏22例（84.6%），眩昏18例（69.2%），耳鳴6例（23.1%），心慌26例（100%），多汗22例（84.6%），腹痛4例（15.4%）。

體征：急診時(shí)26例均意識(shí)清楚。面色蒼白20例（76.9%），四肢冰涼16例（61.5%），唇、指紫紺6例（23.1%），心率>150次/分2例（7.7%），100～120次/分24例（92.3%），血壓>90mmHg6例（23.1%），50～90mmHg18例（69.2%），<50mmHg2例（7.7%），全腹壓痛12例（46.2%），下腹壓痛6例（23.1%），無(wú)明顯壓痛8例（30.7%），有輕度肌緊張和反跳痛4例（15.4%），腹部有可疑移動(dòng)性濁痛8例（30.7%），明顯移動(dòng)性濁痛4例（15.4%），無(wú)移動(dòng)性濁音6例（23.1%），未檢查移動(dòng)性濁痛8例（30.7%）。

主要實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白>100g/L8例（30.7%），70～100g/L10例（38.5%），<70g/L8例（30.7%），血白細(xì)胞>10×109/L10例（38.5%）；血小板<50×109/L4例（15.4%）。

診斷情況：26例中4例經(jīng)腹穿，20例經(jīng)陰道后穹隆穿刺，抽出暗紅色不凝血液，考慮異位妊娠，2例經(jīng)B超診斷為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。經(jīng)婦科手術(shù)探查后確診為導(dǎo)位妊娠22例，黃體破裂和卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)各2例。24例出血病人中，內(nèi)出血量<200ml6例，200～1000ml30例，1000～2000ml4例，>2000ml24例，初診時(shí)疑診疾病為：急性胃腸伴感染性休克10例，上消化道出血，腹痛待查各4例，心源性休克、急性胰腺炎、貧血及腹水原因待查各2例。

婦產(chǎn)科急腹癥（GAAD）是婦產(chǎn)科臨床常見(jiàn)病，主要為女性盆腔器官病變引起的急性危重病癥[1]。近年來(lái)，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，特別是“二孩政策”的放開(kāi)，剖宮產(chǎn)率不斷增加，使切口妊娠的孕婦數(shù)量逐漸走高，間接提高了婦產(chǎn)科急腹癥的患病率。以往常用檢查急腹癥的方法為經(jīng)腹部超聲檢查（TAS），但此檢查需患者充盈膀胱，準(zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng)，容易延誤病情，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間；而且臨床敏感性差，診斷符合率較低[2]。隨著超聲儀器的不斷改進(jìn)，目前經(jīng)陰道超聲（TVS）聯(lián)合腹部超聲檢查對(duì)于診斷婦產(chǎn)科急腹癥具有明顯優(yōu)勢(shì)。該方法操作方便、安全可靠，可直接觀(guān)察子宮內(nèi)部及周?chē)M織是否存在異常，提高診斷率及鑒別診斷率，為下一步治療提供可靠的依據(jù)[3]。本文回顧性分析2015年9月至2016年9月杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院收治的80例急腹癥患者，分別行陰道超聲檢查、腹部超聲檢查以及經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲檢查，探討聯(lián)合應(yīng)用檢查在婦產(chǎn)科急腹癥中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取80例婦產(chǎn)科急腹癥患者作為研究對(duì)象，年齡為20～72歲，平均（36.21±7.13）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）首次疼痛至就診時(shí)間為30min至48h；（2）意識(shí)清楚并同意簽署知情同意書(shū)的已婚者且均有性生活史；（3）均有不同程度的下腹疼痛、不適及墜脹感、陰道不規(guī)則出血、發(fā)熱、惡心及嘔吐等臨床癥狀；（4）能夠配合治療。1.2檢查方法。所有患者均進(jìn)行超聲儀器檢查，腹部探頭頻率為4.0MHz、陰道為8.0MHz。經(jīng)腹部超聲檢查：檢查前囑患者多飲水使膀胱充盈至一定程度，檢查時(shí)采取仰臥位，將涂有耦合劑的探頭置于下腹部進(jìn)行縱、橫、斜等各切面掃查，仔細(xì)觀(guān)察子宮及宮旁各組織的情況。經(jīng)陰道超聲檢查：先囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，將超聲探頭套上避孕套并涂抹少量耦合劑后，緩緩送入陰道內(nèi)至宮頸穹窿部進(jìn)行全方位掃描轉(zhuǎn)動(dòng)探頭，仔細(xì)觀(guān)察子宮及附件的情況[4]。1.3觀(guān)察指標(biāo)。將腹部超聲檢查、陰道超聲檢查以及聯(lián)合應(yīng)用的診斷率及各類(lèi)急腹癥的鑒別診斷率進(jìn)行對(duì)比分析。1.4統(tǒng)計(jì)方法。采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1經(jīng)腹部超聲、經(jīng)陰道超聲與經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲診斷結(jié)果經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲的鑒別診斷價(jià)值高于經(jīng)腹部超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查的單一檢測(cè)方法（2≥5.98，均＜0.05），見(jiàn)表1。2.2經(jīng)腹部超聲檢查、經(jīng)陰道超聲檢查及聯(lián)合檢查對(duì)急腹癥的確診率分別為72.50%（58/80）、86.25%（69/80）、93.75%（75/80），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=8.62，＜0.05）。

3討論

婦產(chǎn)科急腹癥體現(xiàn)的主要臨床癥狀是腹部疼痛，急腹癥如同其名，患者短時(shí)間會(huì)出現(xiàn)出血、休克，有嚴(yán)重的生命危險(xiǎn)，據(jù)調(diào)查當(dāng)前的婦產(chǎn)科急腹癥已經(jīng)呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)，患者自我保健意識(shí)、避孕意識(shí)等不足，誘發(fā)等等婦科癥狀，臨床上應(yīng)結(jié)合超聲影像檢查確認(rèn)婦產(chǎn)科急腹癥的類(lèi)型，盡快展開(kāi)對(duì)癥下藥的治療，本文結(jié)合病理診斷與超聲影像診斷形式進(jìn)行效果調(diào)查，并基于患者不同狀況分析超聲影像診斷的準(zhǔn)確率，展開(kāi)了數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析：

1資料與方法

1.1一般方法。選取我院2018年2月—2019年2月之間收治的婦產(chǎn)科急腹癥患者共有80例展開(kāi)對(duì)比分析，患者年齡30歲以下的有11例，30～40歲之間的有37例，40歲以上的患者32例，患者的平均年齡（34.18±12.27）歲。患者皆表現(xiàn)出腹部不同程度的疼痛，部分患者伴隨陰道出血、惡心嘔吐等癥狀，本期調(diào)查中患者的年齡與病痛誘因等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。1.2方法。患者進(jìn)行病理診斷，詢(xún)問(wèn)患者病史，了解患者當(dāng)前疼痛部位、疼痛持續(xù)時(shí)間、女性是否停經(jīng)等信息，腹部觸診了解腹肌緊張情況、有無(wú)壓痛及反跳痛；深觸了解包塊部位、大小、觸痛、可動(dòng)性。叩診有無(wú)移動(dòng)性濁音。聽(tīng)診腸鳴音，如連續(xù)3分鐘未聞及即腸鳴音消失；腸鳴音亢進(jìn)可能為早期腸梗阻的表現(xiàn)。觀(guān)察患者面貌、有無(wú)貧血征象、意識(shí)狀態(tài)如何，并測(cè)血壓、脈搏、體溫；傾斜實(shí)驗(yàn)（tilt-test）陽(yáng)性反映循環(huán)血容量不足。聽(tīng)診心、肺，如有內(nèi)出血，可有心率加速的表現(xiàn)。書(shū)寫(xiě)患者者癥狀檢查記錄，而后展開(kāi)超聲影像檢查，并于檢查前一天晚上清淡飲食，以盡量減少胃腸氣體的干擾。結(jié)合超聲影像檢查步驟進(jìn)行流程性觀(guān)測(cè)，通過(guò)多切面、多角度的觀(guān)察，了解子宮、宮腔、附件等狀況，收集診斷結(jié)果與病理診斷展開(kāi)對(duì)比。1.3觀(guān)察指標(biāo)。采取超聲影像形式檢查患者癥狀并進(jìn)行診斷，與進(jìn)行病理診斷的前期結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，了解病理正式結(jié)果的分析成效，另外統(tǒng)計(jì)超聲診斷急腹癥的癥狀符合率、誤診率、漏診率，總計(jì)超聲診斷率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次統(tǒng)計(jì)采取軟件系統(tǒng)SPSS21.0展開(kāi)分析，其中χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料利用t檢驗(yàn)，以x-±s表示，兩組對(duì)比分析具有顯著性差異（P＜0.05）。

2結(jié)果

觀(guān)察組經(jīng)過(guò)病理診斷，對(duì)其中77例患者，也就是96.25%的患者確診為婦產(chǎn)科急腹癥，另外3例誤診為其他胃腸疾病，超聲診斷下的確診率為100%，無(wú)漏診與誤診。兩組對(duì)比分析具有顯著性差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。在超聲影像下，針對(duì)患者的婦科急腹癥展開(kāi)相應(yīng)疼痛類(lèi)型的檢查，其中僅有卵巢囊腫破裂出血與異位妊娠分別1例誤診等。兩組對(duì)比分析具有顯著性差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3討論

摘要：目的：探討常見(jiàn)老年外科急腹癥的診斷與治療，方法：對(duì)115例老年急腹癥手術(shù)病例資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：113例治愈，2例死亡。結(jié)論：老年外科急腹癥發(fā)病急，就診不及時(shí)，臨床表現(xiàn)不典型，容易導(dǎo)致誤診，早期診斷，盡早手術(shù)是提高治愈率，減少術(shù)后并發(fā)癥和降低死亡率的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：老年外科急腹手術(shù)治療

急腹癥是一組急性腹痛為主要臨床表現(xiàn)的常見(jiàn)病，各科疾病都有可能引起。老年外科急腹癥是指需要手術(shù)治療的臨床急診，通常有炎癥、梗阻、穿孔、出血、損傷等原因引起。我院2004年3月以來(lái)收治常見(jiàn)老年外科急腹癥136例，采用手術(shù)治療115例，現(xiàn)分析總結(jié)如下。

資料與方法

一般資料：115例中男85例，女30例；60—75歲67例，75～85歲42例，85歲以上6例。從發(fā)病到就診最短時(shí)間2小時(shí)，最長(zhǎng)5天。其中急性闌尾炎或伴穿孔58例，胃或十二指腸穿孔27例，腸梗阻18例，膽囊結(jié)石6例，急性化膿梗阻性膽管炎2例，急性胰腺炎2例，外傷引起腸破裂2例。

方法：115例均采用手術(shù)治療，其中行闌尾切除術(shù)58例，胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)23例，胃大部切除術(shù)4例，腸梗阻松解術(shù)14例，小腸切除吻合術(shù)4例，膽囊切除術(shù)6例，膽總管切開(kāi)引流術(shù)2例，胰腺手術(shù)2例，結(jié)腸造瘺術(shù)2例。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇2014年2月至2015年2月我院婦產(chǎn)科收治的35例急腹癥患者作為此次研究對(duì)象，全部患者臨床癥狀均為下腹部急性疼痛、肛門(mén)伴有墜痛、腹部緊張癥、陰道分泌物顯著加多、惡心嘔吐以及發(fā)熱等表現(xiàn)，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)全部患者都存在白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增加。患者年齡20~46歲，平均年齡（32.2±3.4）歲；其中已婚且有生育史患者20例，已婚無(wú)生育史患者12例，未婚但有流產(chǎn)史患者3例；急腹癥病因：急性盆腔炎患者8例，異位妊娠患者17例，子宮黃體破裂患者6例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者4例。

1.2治療方法。全部患者均在確診后采取相應(yīng)治療，若患者屬于感染性急腹癥則采取保守治療；若患者屬于異位妊娠所致急腹癥，則結(jié)合實(shí)際病情采取病灶清除術(shù)或是輸卵管切除術(shù)；若患者屬于卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)所致急腹癥，則按照扭轉(zhuǎn)情況以及卵巢狀況采取附件剝離術(shù)；若患者屬于子宮黃體破裂所致急腹癥，則實(shí)施卵巢修補(bǔ)術(shù)。在全部患者治療過(guò)程中，要嚴(yán)密觀(guān)察患者生命體征的改變，一旦發(fā)生異常，要給予及時(shí)處理。若患者通過(guò)保守治療療效不顯著時(shí)，則進(jìn)一步采取手術(shù)治療，以此保證臨床治療效果。

2療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

按照患者臨床癥狀以及相關(guān)體征檢查有效評(píng)估患者的治療效果，治愈：患者臨床癥狀全部消失，通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)至標(biāo)準(zhǔn)水平，隨訪(fǎng)結(jié)果無(wú)復(fù)發(fā)；有效：患者臨床癥狀顯著改善，通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)基本恢復(fù)至標(biāo)準(zhǔn)水平，隨訪(fǎng)結(jié)果無(wú)復(fù)發(fā)；無(wú)效：患者臨床癥狀未見(jiàn)改善，通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)加多。

3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

【摘要】病毒肺炎(COVID-19)已經(jīng)成為全球性緊急事件，雖然國(guó)內(nèi)疫情得到了有效控制，但仍需嚴(yán)防疫情輸入，以及規(guī)范管理無(wú)癥狀感染者。醫(yī)院門(mén)診是篩查防控疫情的第一道關(guān)口，住院部也是重要的防控戰(zhàn)場(chǎng)，病毒傳染力強(qiáng)，潛伏期長(zhǎng)，表現(xiàn)多樣，給非一線(xiàn)的外科醫(yī)生防控帶來(lái)很大的挑戰(zhàn)，大部分急腹癥患者主要以“危、急、重”的專(zhuān)科癥狀為臨床表現(xiàn)，普外科醫(yī)生在關(guān)注專(zhuān)科疾病時(shí)，需要提高疫情警惕性。為做好疫情的防控，本文從急腹癥患者防控管理、醫(yī)務(wù)人員防控管理、病房防控管理及手術(shù)室防控管理四個(gè)方面提出了建議和措施，旨在確保醫(yī)患安全，做好防護(hù)工作，降低院內(nèi)傳播風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】病毒；急腹癥；手術(shù)管理

2019年12月以來(lái)，湖北省武漢市持續(xù)發(fā)現(xiàn)了病毒(COVID-19)感染引起的病毒感染肺炎(novelcoronavirus–infectedpneumonia,NCIP)[1]，2020年1月20日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)將病毒感染的肺炎納入乙類(lèi)傳染病，采取甲類(lèi)傳染病的預(yù)防、控制措施和管理[2]，NCIP患者主要表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、干咳，甚至部分患者無(wú)任何癥狀，重癥患者快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、出凝血功能障礙以及難以糾正的代謝性酸中毒等，進(jìn)而死亡[3]。COVID-19的傳播途徑復(fù)雜，主要有經(jīng)呼吸道飛沫、接觸傳播、氣溶膠傳播和消化道尚待明確。由于COVID-19傳染力強(qiáng)、存在無(wú)癥狀傳染源，在潛伏期內(nèi)即有較強(qiáng)的感染性，并且潛伏期長(zhǎng)，表現(xiàn)多樣，給非一線(xiàn)的外科醫(yī)生防控帶來(lái)很大的挑戰(zhàn)。大部分急腹癥患者主要以專(zhuān)科癥狀為臨床表現(xiàn)，外科醫(yī)生可能往往特別重視外科急腹癥，容易忽略對(duì)傳染病和呼吸道疾病的問(wèn)診和檢查。雖然國(guó)內(nèi)疫情得到了有效控制，但COVID-19已經(jīng)在全世界大流行，當(dāng)前仍需嚴(yán)密防控，防止疫情輸入，以及無(wú)癥狀感染者的規(guī)范管理，所以，現(xiàn)階段對(duì)COVID-19臨床警惕性提出更高的要求。為降低COVID-19在醫(yī)院內(nèi)的傳播風(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)務(wù)人員及就診患者的身體健康，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，探討COVID-19疫情期間急腹癥手術(shù)患者的防控管理，提出一些意見(jiàn)和建議，以供參考。

1患者防控管理

1.1制定NCIP防控表，獲取病史資料。為排除NCIP患者，詢(xún)問(wèn)流行病學(xué)病史十分重要。由于患者急腹癥，病情緊急或危重，時(shí)間較為緊迫，往往急診收入住院，在門(mén)診往往可能忽視了流行病學(xué)病史的詢(xún)問(wèn)，或者沒(méi)有通過(guò)發(fā)熱門(mén)診的篩查，容易出現(xiàn)NCIP誤診或漏診。所以患者住院后的流行病學(xué)病史獲取顯得十分重要，根據(jù)病毒感染的肺炎診療方案，我們制定了簡(jiǎn)明、方面、詳細(xì)、通俗易懂的NCIP防控問(wèn)卷表，在短時(shí)間內(nèi)即可獲得患者的相關(guān)病史資料，并讓患方簽字確認(rèn)，以承擔(dān)隱瞞病史等責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)。1.2完善患者肺部CT檢查。由于NCIP大多疾病隱匿，并且可能存在一次甚至多次核酸檢測(cè)陰性，肺部CT檢查為有利于NCIP的早期篩查和早期防控。NCIP的CT表現(xiàn)多為雙肺多發(fā)磨玻璃密度影(GGO)，以肺外帶明顯，可伴空氣支氣管征、小葉間隔和胸膜增厚。嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實(shí)變，胸腔積液或淋巴結(jié)腫大少見(jiàn)，NCIP的病理分期為早期、進(jìn)展期與重癥期3期。胸片不易發(fā)現(xiàn)早期肺部磨玻璃影病變，而肺CT檢查具有相對(duì)特征性的表現(xiàn)。所以，對(duì)于急腹癥患者術(shù)前檢查，建議常規(guī)的胸片檢查改為胸部CT檢查，完善患者的肺部CT檢查，及時(shí)、準(zhǔn)確、快速的了解肺部情況，更好的防控NCIP，盡早發(fā)現(xiàn)、盡早診斷，盡早隔離，盡早治療。1.3發(fā)熱患者會(huì)診管理。急腹癥往往部分患者會(huì)伴有發(fā)熱癥狀，一方面要尋找發(fā)熱的急腹癥專(zhuān)科原因，一方面要排除NCIP的可能。在COVID-19流行的特殊期間，嚴(yán)格落實(shí)發(fā)熱患者會(huì)診管理制度，按照醫(yī)院管理要求，請(qǐng)呼吸科專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)診，必要時(shí)請(qǐng)?jiān)簝?nèi)NCIP防控專(zhuān)家組會(huì)診，甄別病毒感染可疑病例，切實(shí)把好急腹癥患者的防控關(guān)。

2醫(yī)務(wù)人員防控理