頸椎前路手術范文10篇

【關鍵詞】頸椎骨折

頸椎骨折是一種嚴重的創傷性損傷，臨床上常見合并高位脊髓損傷伴截癱，傷情常較嚴重而復雜，往往給患者造成致命的身心創傷甚至終生殘疾。手術是頸椎骨折合并頸髓損傷常用的方法，由于頸椎手術危險性很大，因此，在圍術期，如何配合醫生做好充分的準備，一直是骨科護士共同關注的問題。我科2002年5月～2005年4月采用前路減壓植骨鋼板內固定術，均取得良好效果，現將護理體會報告如下。

1臨床資料

本組患者中，男15例，女4例；年齡18～72歲，平均43歲。車禍傷8例，高處摔傷10例，機械碰撞傷1例。其中頸椎爆裂型骨折9例，骨折伴脫位10例；全癱5例，不全癱8例。臥床時間最短10天，最長76天。

2護理

2.1術前護理

【關鍵詞】頸椎前路手術;圍術期;護理路徑

頸椎前路減壓植骨融合內固定術具有簡便、安全、暴露好、出血少，既可解除脊髓前方的致壓物、又可行椎間植骨穩定頸椎的特點，是目前治療頸椎病和頸椎骨折脫位的最有效方法。但由于頸前部解剖的復雜和險要，頸脊髓損傷的全身生理、病理改變，科學規范的圍術期護理路徑對提高療效減少手術并發癥，患者盡快康復具有更為重要的意義[1]。我們2006年3月至2009年10月護理患者226例，取得良好效果，現將我們學習探索、實踐總結的圍術期護理路徑報告如下。

1臨床資料

本組患者226例，男137例，女89例，年齡20~70歲，頸椎病118例，頸椎創傷骨折脫位88例，先天畸形20例。術后切口均Ⅰ期愈合，術后隨訪5~32個月，122例得到系統隨訪，效果良好，手術前后JOA評分具有顯著性改善，圍術期護理路徑有效推廣。

2術前護理路徑

2.1常規準備對新入院患者詳細介紹病房情況，使患者盡快熟悉適應新的環境。認真做好入院評估，了解患者的全身情況，判斷患者對手術的耐受程度，制定出個體化的術前準備和護理計劃。指導患者進行高熱量、高蛋白、高維生素飲食，增強患者體質，并提高其對手術的耐受性。完善各種檢查，術前常規備血、備皮(胡須、發際)，各種皮試，準備合適的頸托(必要時備留置口頸托、備氣管切開包)，備三個袋裝食鹽(每袋0.5kg)，其中兩個固定頭部兩側，一個備壓迫取骨處，用鹽袋代替傳統沙袋既相對無菌又可用于術后補鈉使用等方便實用。

【關鍵詞】,頸椎;損傷

Earlysurgicaltreatmentforlowercervicalspineinjuryin55cases

【Abstract】AIM:Tostudytheaim,suitabletimeandtechniquesofearlysurgicaltreatmentforlowercervicalspineinjure.METHODS:Fiftyfivecasesoflowercervicalspinefractureandfracturedislocationweretreatedwithearlysurgicaltherapy,amongwhom43casesweretreatedwithanteriordecompressionandillacautograft,and12casesweretreatedwithposteriordecompression.RESULTS:Threeofthesixcaseswithcompletespinalcordinjurydied.Fortynineofthe52caseswerefollowedupfor4-49months,averaging21months.Thereweredifferentdegreesofneurologicalrecoveryinthe41caseswithpartialspinalcordinjury.CONCLUSION:Surgicaltreatmentisusefultotheearlyreconstructionofstability.Suitabletimeandtechniquesofthesurgerydependonthepatientssituation.Theuseofinternalfixationafterdecompressionandbonegraftwillexpandtheclinicalapplicationofthesurgicaltreatment.

【Keywords】cervicalspine；injure；surgicaltreatment

【摘要】目的：探討下頸椎損傷早期手術治療的目的、時機和方法.方法:下頸椎骨折、脫位并有不同程度脊髓損傷患者55例,早期分別施行前、后路減壓固定手術.其中前路減壓43例，后路12例.行內固定17例.結果：脊髓完全損傷6例，死亡3例，隨訪3例神經功能無恢復.脊髓不完全損傷49例，隨訪46例，隨訪時間4～49(平均21)mo.神經功能不同程度恢復41例.結論：早期手術治療有利于及早恢復椎體穩定性.應根據具體傷情決定手術時機和方法,采用前或后路減壓均可起到良好療效.內固定的使用擴大了手術適應證.

【關鍵詞】頸椎;損傷;外科治療

【摘要】目的評價前路分節段減壓植骨融合術治療多節段頸椎病的臨床療效。方法對40例連續3或4個節段病變的頸椎病患者采用分節段椎間隙減壓或配合單椎體次全切除減壓加植骨融合內固定術治療，分析手術時間、術中出血量、術后3個月植骨融合率、3月時的JOA評分改善率、頸椎曲度的改變。結果患者手術時間平均為135min(80～240min)，術中失血量平均為350mL(30～700mL)。術后3個月隨訪時JOA評分均有不同程度提高，改善率(57.18±19.28)％；3個月植骨融合率為100％，所有患者的頸椎畸形矯正后曲度明顯恢復，有些恢復正常，無植骨塊延期融合、內置物下沉等并發癥發生。結論頸前路分節段減壓植骨融合術治療多節段頸椎病是較好的手術方式。【關鍵詞】多節段頸椎病；分節段減壓；植骨；融合ObservationoftheClinicalEffectsofSegmentalAnteriorCervicalDecompressionwithFusiononTreatingMultilevelCervicalMyelopathyXUMin，LIUBaoxin(DepartmentofSpinalSurgery，theThirdAffiliatedHospitalofGuangxiTCMCollege，Liuzhou545001，China)Abstract：ObjectiveToevaluatetheclinicaleffectsofsegmentalanteriorcervicaldecompressionwithfusiononmultilevelcervicalmyelopathy.Methods40patientsofmultilevelcervicalmyelopathywith3or4consecutivesegmentswhoweretreatedwithanteriordecompressionandfusion.Theparametersincludingoperationtime，bloodloss，graftorimplantsfusionrateandimprovementofJOAscore3monthspostoperativelywerecollected.ResultsInourseries，theaveragetotaloperativetimewas135min(80～240min)andaveragebloodlosswas350mL(30～700mL).JOAscoresinallpatientswereimproved3monthsafteroperation.Therateofgraftbonefusionwas100％.Allpatients′kyphoticdeformitywascorrectedandsomerestorednormally.Nocomplicationssuchasdelayedgraftorimplantsfusionandgraftsubsidenceoccurred.ConclusionSegmentalanteriorcervicaldecompressionisarecommendabletechniqueformultilevelcervicalmyelopathy.Keywords：multilevelcervicalmyelopathy；segmentaldecompression；bonegraft；fusion多節段頸椎病是指在影像學上多個連續或不連續的頸椎節段存在椎體后緣的骨質增生、骨贅及椎間盤變性、突出等多種病理改變，造成對頸脊髓硬膜囊前方多個平面的壓迫，并有相應臨床表現的一類頸椎病［1］，以脊髓型及混合型多見。目前，手術是治療這類頸椎病最直接有效的方法，本文總結我院2004年6月至2006年11月采用前路分節段減壓植骨融合手術治療多節段頸椎病40例，報告如下。1資料與方法1.1臨床資料本組共40例，其中男27例，女13例；年齡48～76歲，平均為58.2歲，病史2～10年不等。其中病變節段于C3～4、C4～5、C5～6者19例，C4～5、C5～6及C6～7者16例，C3～4、C4～5、C5～6及C6～7者5例。其中脊髓型頸椎病26例，混合型14例。病例選擇的標準：a)臨床上診斷為脊髓型及混合型頸椎病，3個以上的節段不同程度受累，臨床表現主要為四肢麻木，雙手握力弱，雙下肢活動欠靈活，行走時有踩棉花感，跟腱反射活躍或亢進，病理征陽性及神經根的癥狀與體征。b)MRI示：頸椎多個節段椎間盤變性突出，C3～7脊髓多節段明顯受壓，脊髓橫斷面呈新月狀，前方有壓跡并可見黃韌帶增生肥厚褶皺內陷、后縱韌帶肥厚等。c)CT示：有后縱韌帶的部分骨化并伴椎管狹窄或椎體后緣骨質增生。1.2手術方法根據患者病情及影像學改變，全部行頸前路減壓植骨內固定術，主要手術方法有兩種：a)單個椎體次全切除加多節段椎間盤摘除椎管減壓植骨加鋼板內固定術，主要針對某一椎體后緣壓迫廣泛者。其中行C4椎體次全切除加C5～6椎間盤摘除減壓自體髂骨植骨頸前路鋼板固定者11例；行C5椎體次全切除加C6～7椎間盤摘除減壓自體髂骨植骨頸前路鋼板固定者6例；行C4椎體次全切除加C5～6、C6～7椎間盤摘除減壓自體髂骨植骨頸前路鋼板固定者1例；行C5椎體次全切除加C3～4及C6～7椎間盤節段減壓鈦網異體骨植骨前路鋼板固定者3例。b)多節段椎間盤摘除椎管減壓加植骨加鋼板內固定術，主要針對椎間隙水平壓迫，椎體后緣無明顯壓迫者。行C3～4、C4～5、C5～6或C4～5、C5～6、C6～7或C3～4、C4～5、C5～6、C6～7等多節段椎間盤摘除加擴大減壓植骨融合者共19例。手術過程：在氣管插管全麻下，患者取仰臥位，雙肩略墊高，頸部自然仰伸。取右側頸部胸鎖乳突肌前緣斜形切口，長度視病變范圍而定，切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，鈍性分離頸深筋膜。沿血管神經鞘與內臟鞘之間進入，達椎體前方，用腦膜剪剪開頸前筋膜后暴露椎體前緣及頸椎間盤。插入克氏針，C型臂X線機透視下定位，在病變椎間盤處，用尖刀切開椎間盤組織，取除部分椎間盤，利用椎體撐開器撐開狹窄的椎間隙，將椎間盤全部切除，椎管前方達后縱韌帶，兩側達鉤椎關節，并將椎體邊緣的骨贅刮除。用同樣方法，將其他病變節段的椎間盤與椎體邊緣的骨贅全部切除。若行椎體次全切除，在切除椎體兩側椎間盤后，用撐開器撐開上下椎間隙，用磨鉆或咬骨鉗將椎體及后緣的致壓物逐步咬除，顯露出后縱韌帶，充分減壓。術后常規使用廣譜抗生素、利尿劑及糖皮質激素3～5d，并行霧化吸入3d。術后24h酌情拔除引流管，患者可在頸托保護下坐起或離床活動，術后1周內復查頸椎正側位X線片，患者術后頸部圍頸制動3個月左右。1.3療效評價1.3.1一般情況觀察觀察患者術后的一般情況，有無喉返神經、喉上神經損傷，記錄患者的手術時間、術中出血量。1.3.2影像學觀察收集所有病例的術前頸椎正側位X線片，術后1周內及3、6、12個月復查頸椎正側位、側位伸屈X線片，觀察鈦網、鈦板有無移位、斷裂及植骨融合情況，并于術后3個月～2年行MRI檢查減壓情況，并測量患者術后側位X線片融合節段的Cobb′s角，了解頸椎的生理曲度。融合情況評價從頸椎過伸過屈側位X線片判斷，融合節段棘突間距變化小于2mm為融合。1.3.3神經功能評分按日本矯形外科學會(Japanorthopedicassoctation，JOA)評分法分別對術前及術后3個月時的神經功能進行評分。記錄患者術后6個月JOA評分改善率，改善率＝(術后評分－術前評分)/(17分－術前評分)×100％。1.4統計學處理采用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析，以P＜0.05為有統計學意義。2結果2.1一般情況本組患者手術時間平均為135min(80～240min)，術中失血量平均為350mL(30～700mL)。患者隨訪時間為12～41個月，平均14.2個月。本組患者均無感染，切口均一期愈合，無喉返神經及喉上神經損傷及死亡。手術后脊髓損害程度均有不同程度的減輕，神經根性疼痛完全消失，優29例，良10例，可1例，總優良率97.5％，其中可1例手術后癥狀稍改善，但頸椎生理曲度恢復不良，3個月后再行后路減壓癥狀明顯改善，頸椎活動度均可以滿足日常生活需要。2.2影像學評價隨訪期間X線片示鈦板、鈦網無移位及松動。根據術后X線片隨訪，40例患者術后3個月植骨塊全部骨性融合，39例頸椎生理曲度恢復正常，頸椎穩定性好。1例頸椎輕度反張，臨床癥狀未完全緩解。其中，23例行MRI復查，示植骨塊融合好，椎管有效矢狀徑明顯擴大。融合節段Cobb′s角：術前(1.42±0.28)°，術后3個月(4.94±0.67)°，術后9個月(4.89±0.61)°，治療前與術后3個月、9個月的差別有顯著性差異(P＜0.01)，頸椎生理曲度恢復且維持良好。2.3神經功能評價神經功能評價按日本JOA評分法進行評分，術前評分6～12分，平均9.03分；術后3個月評分10～16分，平均13.65分，患者術前術后評分有顯著差異(P＜0.01[1][2])，術后平均改善率(57.18±19.28)％。3討論對于多節段頸椎病的治療，若患者身體條件適宜，手術是其治療方法中最直接有效的方式，其目的旨在徹底解除病變節段對脊髓的壓迫，防止病情進一步惡化，并重建頸椎序列的穩定性，最大限度地改善癥狀。目前，手術方式主要分前路和后路兩種，其選擇主要根據患者的臨床表現、致壓物來源及手術者的習慣。若致壓物來自前方，則宜行前路手術直接去除壓迫，若有明顯的黃韌帶肥厚內褶、后縱韌帶廣泛骨化，前路無法減壓者，則行后路手術，若前后路均有明顯壓迫，可行前后路聯合手術［2］。對于多節段頸椎病的前路手術方式，目前主要有椎體次全切除術與單間隙減壓術兩種。減壓部位的選擇要根據脊髓壓迫的程度，椎體平面壓迫重的進行椎體次全切除，間隙平面壓迫重進行椎間隙減壓。兩種減壓方式結合應用能夠取長補短，既能達到充分的減壓，又可減小長節段植骨鋼板固定后骨塊和內固定物移位的可能性，對于多節段頸椎病是一種理想的手術治療方法。前路分節段減壓術是綜合了兩種手術手術方式的優點而設計的手術方式，已成為目前治療多節段頸椎病的最為推崇的前路手術方式之一［3］。分節段減壓植骨融合術的注意事項：a)隨著影像學技術的進步，特別是MRI的出現，對多節段頸椎病的認識已經越來越深入。多節段頸椎病雖然存在多個平面的椎體、椎間盤、椎管及脊髓的病理改變，但是否均引起臨床癥狀，是否都需要手術減壓，尚沒有一致的認識。且頸椎椎管徑上寬下窄，不是每個椎間盤病變均引起脊髓受壓，臨床上多節段頸椎病大多也是1～2個椎間盤突出對脊髓壓迫最嚴重。因此，術前應對患者臨床表現與影像學表現進行充分的分析，確定需要減壓的節段［4］。b)仔細操作，徹底減壓，為脊髓與神經根的功能恢復創造條件。分節段減壓雖減小了創傷，但操作的視野不如長節段減壓的清晰，對術者的要求增高，需仔細操作防止脊髓與神經根的損傷。c)牢固的固定是術后頸椎穩定與植骨融合的保證。內置物及內固定物的放置應準確，防止因位置放置不當導致僅邊緣與椎體終板接觸，應力集中而突破終板發生下沉，內置物大小應合適，放置時要防止過于靠后，以免突入椎管造成脊髓壓迫。d)在減壓方式方面，應根據臨床與影像學表現，選擇節段性椎間盤摘除椎間隙入路減壓或配合單椎體次全切入路進行減壓。對椎體后方脊髓存在壓迫者應采取椎體次全切除術為佳，采用椎體次全切除術和椎間盤切除術聯合術式以能達到徹底和充分的減壓為目的［5］。本組40例影像學研究顯示，通過這種術式的減壓，脊髓矢狀徑均有顯著的恢復，達到了徹底減壓的目的。e)術中注意椎間隙高度的恢復，目前研究認為植骨融合術后椎體間隙高度的保持是確保頸椎前路減壓手術療效的關鍵要素。椎間植骨融合可使術后椎間隙高度長期保持，既保證了頸椎椎體的支柱作用，又可重新獲得頸椎的生理性前凸，使頭頸部的生物機械應力得以正常分散及傳導，既保護脊髓及脊神經根免受非生理性刺激或損傷，同時亦能明顯減緩臨近節段退變［6］。同時椎間隙高度恢復也可明顯降低植骨塊及內固定物松動、移位的可能，從而使頸前路減壓植骨內固定術的療效得以長期保持［7］。【參考文獻】［1］AshkenaziE，SmorgickY，RandN，etal.Anteriordecompressioncombinedwithcorpectomiesanddiscectomiesinthemanagementofmultilevelcervicalmyelopathy：ahybriddecompressionandfixationtechnique［J］.JNeurosurgerySpine，2005，3(3)：205209.［2］徐盛明，張濤，袁文.多節段頸椎病手術治療方法進展［J］.國外醫學·骨科學分冊，2004，25(6)：337338.［3］許衛兵，呂剛，賈連順，等.多節段頸椎病前路兩種手術方式探討［J］.脊柱外科雜志，2005，3(3)：170172.［4］羊明智，葉曉健，賈連順，等.選擇性減壓椎間融合器植骨治療老年多節段頸椎病［J］.中國矯形外科雜志，2003，11(15)：10131016.［5］王雷，田紀偉，李家順，等.選擇性前路椎體次全切治療脊髓型頸椎病［J］.中國矯形外科雜志，2006，14(17)：13541356.［6］SinghK，VaccaroAR，KimJ，etal.Enhancementofstabilityfollowinganteriorcervicalcorpectomy：abiomechanicalstudy［J］.Spine，2004，29(8)：845849.［7］BolestaMJ，RechtineGR2nd，ChrinAM.Oneandtwolevelanteriorcervicaldiscectomyandfusion：theeffectofplatefixation［J］.Spine，2002，2(3)：197203.

【摘要】目的探討SlimLoc頸前路鈦板系統在脊髓型頸椎病手術治療中的應用價值。方法對8例脊髓型頸椎病患者采用經頸前路減壓、植骨融合及SlimLoc鈦板系統內固定術。結果8例均獲隨訪，時間7個月～1年，平均8個月。術后癥狀明顯緩解，術后6個月植骨融合率達到100％，平均植骨融合時間為12周。無鋼板和螺釘松動及斷裂。結論脊髓型頸椎病采用前路減壓植骨融合，加用SlimLoc鈦板系統內固定，具有減壓徹底、植骨牢靠、顯著提高植骨融合率等優點，可獲得術后頸椎即刻穩定，操作簡便、安全，并發癥少。【關鍵詞】頸椎病；減壓；內固定術AnteriorCervicalDecompressionandFixatingwithSlimLocSystemforCervicalSpondyloticMyelopathyZHAOPinyi，WUYingyong，ZHAOGangshengetal(DepartmentofOrthopaedics，YiwuCentralHospitalinZhejiang，Yiwu322000，China)Abstract：ObjectiveTostudytheclinicaleffectofcervicalspondyloticmyelopathy(CSM)treatedwithdecompressionandSlimLocanteriorcervicalsystem.MethodsEightpatientswithCSMunderwentanteriordecompression，fusionandinternalfixationwithSlimLoc.ResultsAllFatientswerefollowedupfor7to12months(mean8months)，Neurologicaldeficitsweresignificantlyimproved.Astablebonyfusionaccordingtoradiologicalcriteriawasachievedinallcases6monthspostoperatively.Therewasnoimplantsbreakorloosening.ConclusionForpatientswithCSM，anteriordecompression，fusioninternalfixationwithSlimLocobtainimmediatestabilityofcervicalspineandahighrateofsuccessfulbonefusion.Theplatesystemcanaffordasafeandeffectiveanteriorcervicalstabilityforthefusionofbonegraft.SlimLocanteriorplateiseasytouse.Keywords：cervicalspondylotic；decompression；internalfixation頸椎前路鋼板國內自1996年開始報道應用于頸椎損傷以來［1］，目前逐漸用于頸椎退變性疾患及頸椎椎體腫瘤等。由于頸椎前路帶鎖鋼板可為植骨提供有效固定，植骨融合率明顯提高。脊髓型頸椎病(cervialspondyloticmyelopathy，CSM)是骨科常見病，頸椎前路帶鎖鋼板螺釘內固定技術近年來被廣泛地用于該疾病的治療，我院自2004年9月至2007年2月在頸椎前路手術中應用SlimLoc頸前路鈦板系統8例，取得滿意效果，現報告如下。1資料與方法1.1一般資料本組8例，男性5例，女性3例；年齡41～71歲，平均58歲。患者均呈慢性發病，且進行性加重。病程1.5～7年，平均4年。病變累及1～3個節段。所有病例均經X線片、CT和MRI檢查。臨床上表現為進行性脊髓受損征象，以錐體束征為主，伴下肢乏力僵硬、行走不穩及胸腹束帶感等脊髓受壓癥狀。1.2內固定材料采用美國強生公司提供的頸前路SlimLoc鈦板系統。該鋼板是一種半剛性內固定系統，自身具有一前凸的弧度，適合大部分的解剖要求。長度為22～47mm，寬8mm，厚2mm，螺釘有固定螺釘和鎖定螺釘。SlimLoc鈦板系統備有自攻螺釘，不需要攻絲。自攻螺釘整個螺釘均標色，容易識別。1.3手術方法患者仰臥，采用氣管內插管全身麻醉，肩下、頸后、頭下墊枕及頭圈，頭略后伸位(切勿過伸)。常規消毒、鋪巾，取頸前右側橫切口或胸鎖乳突肌內緣斜切口，沿血管鞘和內臟鞘之間進入達椎體前，雙側頸長肌內緣置1.5cm的定位針，C型臂X線機透視定位，顯露病變椎體，椎間盤及上下各一個節段的椎體。單間盤突出采用環鋸法切除間盤，相鄰兩間盤突出行椎體次全切除后，切除上、下間盤并對上、下椎體后緣潛式減壓，直到椎體后縱韌帶，若后縱韌帶增生或骨化則予以切除。常規取左側髂骨，修剪成合適大小髂骨塊，在臺下助手牽引頭部的同時，植入減壓后的骨缺損處。放置合適長度的SlimLoc鋼板，上端用2枚15mm配套螺絲釘固定于髂骨塊的上方椎體，下端用兩枚15mm配套螺絲釘固定于髂骨塊的下方椎體，C型臂X線透視鋼板螺釘位置確切，并選鋼板中間合適的螺釘孔用1枚13mm的螺釘將髂骨塊與鋼板固定。螺釘在鋼板內的方向必須正確：典型的螺釘置入角度橫向均內偏5°～10°，縱向為上方的螺釘頭向頭端及下方的螺釘頭向尾端置入分別為7.5°。術中行減壓暴露硬膜囊時常規地塞米松20mg靜脈滴注以減輕脊髓水腫。手術時間90～120min，出血量150～450mL，平均300mL左右。術后第2天拔除引流管，4～5d拆線。術后3d在頸托保護下離床活動，頸托保護3個月。術后6周及3個月復查X線片，了解植骨融合及內固定的穩定情況，需觀察脊髓減壓是否徹底或脊髓病變恢復情況者則行MRI檢查。2結果本組8例無術中并發癥，無圍手術期死亡病例，8例均獲隨訪，時間7個月～1年，平均8個月。術后癥狀明顯緩解，脊髓功能明顯恢復者占87.5％，術后6個月植骨融合率達到100％，平均植骨融合時間為12周。無鋼板和螺釘松動及斷裂現象發生。隨訪中無植骨塊滑脫移位或塌陷等。用日本矯形外科學評分標準［2］，判定手術前后神經功能情況：改善率大于等于75％為優，5例；改善率50％～74％為良，1例；改善率20％～49％為好轉，1例；改善率0～19％為無變化，1例。手術有效率為87.5％。3討論CSM是骨科的常見病，診斷標準為：a)具有頸脊髓損害的臨床表現；b)X線片示頸椎退變，MRI證實骨贅壓迫脊髓；c)除外肌萎縮側索硬化、椎管內腫瘤及末梢神經炎等疾病。原則上脊髓型頸椎病一旦確診，應及時手術，以解除脊髓壓迫、保護和改善脊髓功能。由于致壓物大多來自于椎管前方，頸前路減壓是治療CSM最有效的方法。頸椎前路減壓植骨融合術能有效地清除突向椎管前方的椎間盤和增生的骨贅，解除壓迫，并可同時植骨融合，緩解因椎體不穩定造成的神經根刺激癥狀。Smith和Robinson于20世紀60年代提出采用頸椎前路減壓自體骨植骨融合的手術方式，70年代Cloward應用此種術式治療頸椎外傷。對于CSM，頸椎前路減壓及植骨融合術能有效地解除頸脊髓前方受壓，并在一定程度上解決了頸椎前柱的穩定性。但也存在以下幾種常見并發癥：a)術后脊柱不穩定，從而引起植骨不融合；b)術后植骨塊脫出或塌陷；c)頸椎生理曲度畸形，主要表現為生理曲度變直或后凸畸形。據文獻報道，其并發癥的發生率在15％～25％。鑒于單純頸前路植骨融合術的諸多并發癥，20世紀90年代以來，隨著頸椎內固定技術的發展與不斷完善，頸椎前路內固定廣泛應用于臨床，頸前路鋼板內固定具有即刻穩定和張力負荷作用，植骨塊固定牢靠，使融合節段內環境更有利于植骨融合，融合率可達96.1％～100％，并可使減壓更徹底，避免再次手術。袁文等［5］報告103例手術，其臨床優良率80％，植骨融合率97.7％(97/99)。本組融合率也達100％，與文獻報道相近。此外，鋼板有支撐功能，特別是當頸屈曲時，使恢復的頸椎間高度和生理弧度得以維持，避免因椎體塌陷造成繼發性神經損害。頸前路鋼板固定目前臨床上使用較廣泛的頸前路鋼板有兩大類：a)以AOOrozeo鋼板及Caspar鋼板為代表的雙皮質螺釘類型。b)以Morscher鋼板及Orion鋼板為代表的單皮質螺釘類型。單皮質螺釘鋼板系統有如下優點：a)鎖定螺釘使鋼板和固定螺釘為一體；b)避免單一螺釘的松脫；c)螺釘無須穿透后側骨皮質；d)螺釘可被鎖定于鋼板，從而減少了螺釘的松動和移位，同時又因螺釘無需穿過椎體后側皮質避免損傷脊髓［6］。目前，臨床上應用的單皮質螺釘種類很多。近年來，侯鐵勝等探討了Orion、Secuplate等單皮質螺釘在脊髓型頸椎病手術中的應用價值［7］。結果表明，這些單皮質螺釘具有操作簡單、可獲得良好療效，但也都存在不同的缺點。Orion鋼板較厚，術后有[1][2]部分病例出現食道刺激癥狀，鎖緊裝置為分體式，可影響其可靠性。Secuplate頸前路鋼板系統無固定植骨塊的螺釘，必須時需用粗絲線將植骨塊固定于鋼板上。SlimLoc鋼板屬頸前路鎖定鋼板系統，在設計上具有如下優點：a)SlimLoc鋼板是半剛性材質設計，與骨骼的彈性模量相接近，輕微骨吸收能達到部分加壓作用，有利于植骨融合；b)采用單皮質螺釘固定在頸椎體前方；c)該鋼板自身具有一前凸的弧度，適合大部分的解剖要求，無須預彎；d)SlimLoc有兩種類型的鉆孔導向器；e)SlimLoc鈦板系統允許不同的螺釘置入角度以滿足不同患者的解剖需要；f)SlimLoc鈦板系統備有自攻螺釘，不需要攻絲。本文結果表明采用頸前路擴大減壓植骨加SlimLoc頸前路鋼板固定可使頸椎術后即刻穩定，防止植骨塊移位，能保持頸椎間高度和生理弧度，植骨融合良好。同時鋼板寬度較窄，較適合國人。應用本系統手術操作要點和注意事項：a)在多節段減壓時應將椎體大部分切除，切除上下兩個椎間盤，單節段減壓可只切除椎間盤，徹底去除致壓物，必須時行潛行減壓，但應保留上位椎體下面和下位椎體上面的軟骨終板下骨皮質，以免植骨塊向骨內下沉；b)嵌緊植骨塊，使其植入槽內后能達到嵌緊和牢靠的要求。如植骨塊上、下端未牢固接觸或接觸面太小，可影響骨塊的穩定性和植骨融合率；c)鋼板放置時應跨越整個椎體融合節段，盡可能采用最短的鋼板，避免影響到鄰近椎間盤的活動。正確選擇鈦鋼板長度，確保螺絲釘能置入椎體高度的1/2部位以上，以增強內固定的牢固性；d)安裝過程必須從上端未累及的椎體中點至鄰近下方未累及椎體的中點，這樣可以防止螺釘擰入椎間隙。應使鋼板和椎體獲得最大接觸，若有骨贅形成，用咬骨鉗去除，以達到最大的骨接觸面積。e)如螺絲釘尾部留得過多或角度不合適，在鎖緊自鎖系統時，常難以達到鎖緊的目的，此時不能強行鎖緊，以免損傷自鎖系統。應將螺釘進一步擰緊或調整其角度，以達到鎖緊目的。【參考文獻】［1］袁文，賈連順，戴力揚，等.AO純鈦帶鎖鋼板在頸椎前路固定的初步報告［J］.中國脊柱脊髓雜志，1996，6(4)：161163.［2］OnoK，EbaraS，FujiT，etal.Myelopathyhand.Newclinicalsignsofcervicalcorddamage［J］.JBoneJointSurg(Br)，1987，69(2)；215219.［3］TakahashiT，TominageT，WatabeN，etal.Useofporoushydroxyapatitegraftcontainingrecombinanthumanbonemorphogeneticprotein2forcervicalfusioninacaprinemodel［J］.JNeurosurg，1999，90(2suppl)：224230.［4］EmerySE.Cervicalspondyloticmyelopathy：diagnosisandtreatment［J］.JAmAcadOrthopSurg，2001，9(6)：376388.［5］袁文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【論文關鍵詞】頸椎；手術；療效；安全性

【論文摘要】目的：進一步探討研究手術治療頸椎病損的安全性及可行性。方法：對我科20年成功開展頸前路及頸后路手術424例進行臨床回顧性分析，統計手術方法、療效及相關并發癥。結果：平均隨訪三年零二個月，按“JOA”療效評定標準，總有效率81.3%，無效17.19%，死亡1.51%，有爭議5例，無醫療糾紛及醫療事故。結論：影像學的陽性表現與臨床癥狀體征的一致性是頸椎病損診斷和手術適應癥選擇的關鍵所在。在周全手術計劃，圍手術期充分準備后開展手術是安全可行的。

為進一步探討研究手術治療頸椎病損的安全性、可行性。本文對我科20年成功開展頸前后路手術424例治療效果進行臨床回顧性分析，現報告如下：

1一般資料

本組424例，男性345例，女性79例，年齡12～82歲，平均59.2歲，外傷175例、頸椎病102例，腫瘤11例、結核7例、發育性頸椎椎管狹窄119例。全組病例均有明顯的脊柱脊髓不同程度損傷的臨床癥狀體征和與之相一致X線、MRI、CT或椎管造影的陽性表現，有明確的頸前或頸后路手術指征，無禁忌癥。

2手術方法

【論文關鍵詞】頸椎；手術；療效；安全性

【論文摘要】目的：進一步探討研究手術治療頸椎病損的安全性及可行性。方法：對我科20年成功開展頸前路及頸后路手術424例進行臨床回顧性分析，統計手術方法、療效及相關并發癥。結果：平均隨訪三年零二個月，按“JOA”療效評定標準，總有效率81.3%，無效17.19%，死亡1.51%，有爭議5例，無醫療糾紛及醫療事故。結論：影像學的陽性表現與臨床癥狀體征的一致性是頸椎病損診斷和手術適應癥選擇的關鍵所在。在周全手術計劃，圍手術期充分準備后開展手術是安全可行的。

為進一步探討研究手術治療頸椎病損的安全性、可行性。本文對我科20年成功開展頸前后路手術424例治療效果進行臨床回顧性分析，現報告如下：

1一般資料

本組424例，男性345例，女性79例，年齡12～82歲，平均59.2歲，外傷175例、頸椎病102例，腫瘤11例、結核7例、發育性頸椎椎管狹窄119例。全組病例均有明顯的脊柱脊髓不同程度損傷的臨床癥狀體征和與之相一致X線、MRI、CT或椎管造影的陽性表現，有明確的頸前或頸后路手術指征，無禁忌癥。

2手術方法

【關鍵詞】頸椎骨折

頸椎骨折脫位常采用前路減壓，以解除骨折碎骨片、突出椎間盤、脫位的椎體對脊髓的壓迫。減壓后取自體髂骨嵌入椎體間進行植骨，植骨的穩定與其最后融合及預后有密切關系；植入骨因固定、護理不當而脫出壓迫食管，往往需要再次手術。我院2000年9月～2004年12月行頸椎前路減壓，椎體間植骨融合，頸椎前路帶鎖鈦板系統（cervicalspinelockingplate,CSLP）固定20例，療效滿意，現將護理體會報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組患者中，男16例，女4例；年齡16～61歲，平均41.5歲。其中頸椎爆裂型骨折11例，骨折伴脫位9例；C43例，C59例，C68例；融合節段為C4～C53例，C5～C68例，C4～C65例，C6～C73例，C5～C71例。其中7例伴有Ⅱ～Ⅲ度的脫位和前縱韌帶斷裂。全癱6例，不全癱9例，5例無截癱；3例合并有骨折；4例合并腦外傷，1例合并胸腹聯合傷。

1.2手術方法患者入院后積極治療復合傷，頸托固定，顱骨牽引。生命體征穩定，爭取72h內行手術。仰臥位，全麻、頸叢神經阻滯麻醉。于頸前右側做5～6cm的斜切口，顯露骨折頸椎及其上下各1個椎體，切除壓迫脊髓的骨折塊以及相鄰的2個椎間盤，同時切除上位椎體的下1/3和下位椎體的上1/3，骨折椎體可行次全切除，達到減壓和放置植骨塊的目的即可。脊髓完全減壓后，徹底止血，取自體髂骨修成相應形狀的骨塊，植入減壓后的骨缺損處。選擇適當長度的頸椎前路帶鎖鈦板，把鈦板置入頸椎前方。

1.3結果本組20例均獲得隨訪，平均隨訪18個月。6例完全性截癱者術后癥狀體征無改善3例，癥狀和體征有改善3例；不全癱9例，4例神經系統癥狀完全消失，5例神經系統癥狀和體征有不同程度的改善；無截癱患者癥狀和體征有改善。全組病例在術后3個月內均獲得骨性愈合，無鈦板斷裂、螺釘松動、脫落等并發癥。

【關鍵詞】頸椎骨折

頸椎骨折脫位常采用前路減壓，以解除骨折碎骨片、突出椎間盤、脫位的椎體對脊髓的壓迫。減壓后取自體髂骨嵌入椎體間進行植骨，植骨的穩定與其最后融合及預后有密切關系；植入骨因固定、護理不當而脫出壓迫食管，往往需要再次手術。我院2000年9月～2004年12月行頸椎前路減壓，椎體間植骨融合，頸椎前路帶鎖鈦板系統（cervicalspinelockingplate,CSLP）固定20例，療效滿意，現將護理體會報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組患者中，男16例，女4例；年齡16～61歲，平均41.5歲。其中頸椎爆裂型骨折11例，骨折伴脫位9例；C43例，C59例，C68例；融合節段為C4～C53例，C5～C68例，C4～C65例，C6～C73例，C5～C71例。其中7例伴有Ⅱ～Ⅲ度的脫位和前縱韌帶斷裂。全癱6例，不全癱9例，5例無截癱；3例合并有骨折；4例合并腦外傷，1例合并胸腹聯合傷。

1.2手術方法患者入院后積極治療復合傷，頸托固定，顱骨牽引。生命體征穩定，爭取72h內行手術。仰臥位，全麻、頸叢神經阻滯麻醉。于頸前右側做5～6cm的斜切口，顯露骨折頸椎及其上下各1個椎體，切除壓迫脊髓的骨折塊以及相鄰的2個椎間盤，同時切除上位椎體的下1/3和下位椎體的上1/3，骨折椎體可行次全切除，達到減壓和放置植骨塊的目的即可。脊髓完全減壓后，徹底止血，取自體髂骨修成相應形狀的骨塊，植入減壓后的骨缺損處。選擇適當長度的頸椎前路帶鎖鈦板，把鈦板置入頸椎前方。

1.3結果本組20例均獲得隨訪，平均隨訪18個月。6例完全性截癱者術后癥狀體征無改善3例，癥狀和體征有改善3例；不全癱9例，4例神經系統癥狀完全消失，5例神經系統癥狀和體征有不同程度的改善；無截癱患者癥狀和體征有改善。全組病例在術后3個月內均獲得骨性愈合，無鈦板斷裂、螺釘松動、脫落等并發癥。

暴力傷可致頸椎骨折、脫位并發脊髓或神經根的損害，從而影響患者的生活質量，甚至危及生命。

一、臨床資料

本組16例，其中男1l例．女5例，最大年齡63歲，最小年齡22歲，平均年齡40．9歲。高處墜落傷10例，車禍6例；c“椎體脫位4例，c，椎體骨折2例，其中合并c¨椎間盤突出6例；無脊髓損傷癥狀5例，不全癱6例，全癱5例。均采取前路切開復位鋼板內同定術，合并頸椎間盤突出者行頸椎間盤摘除植骨內固定術，術后隨訪無明顯恢復5例，基本康復1l例。

二、術前護理

2．1護理評估本組16例患者因創傷引起頸椎脫位、骨折或頸椎間盤突出并脊髓神經的損傷，使患者不同程度地喪失了日常生活自理能力，陷入讓人照顧的狀態；加之疾病的發展變化及病痛折磨，會使患者產生瀕危感。護理人員應認真評估患者的病情、生命體征、脊髓損傷情況、心理和社會支持狀態等。

2．2心理護理意外損傷不僅容易使患者產生恐懼、焦慮、悲傷、自責等心理，還會因軀體不適、喪失生活自理能力、急于取得療效而煩躁不安、情緒激動。因此，護士更應注意語言親切，態度和藹，耐心細致地做好各項治療、護理措施、診療常規的解釋說明，主動關心患者，使患者情緒穩定，愿意配合醫護工作。針對患者及家屬對手術存在顧慮，擔心手術風險大、效果不佳或對手術治療期望值過高的情況，應充分了解病情，耐心講解手術的目的、必要性、治療效果、科室的設備及技術力量，取得患者的信賴，爭取家屬的全力支持，使患者在最佳的心理狀態下接受手術。通過溝通和交流，了解患者的思想和情緒波動，盡力滿足患者的需要，解除患者的疑慮，鼓勵家屬協助患者掌握脊髓損傷的自我護理方法，增強其治療的信心。