急性心肌梗死范文10篇

急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction)系指冠狀動脈突然完全性閉塞,心肌發(fā)生缺血。損傷和壞死,出現(xiàn)以劇烈胸痛。心電圖和心肌酶學(xué)的動態(tài)變化為臨床特征的一種急性缺血性心臟病。硝酸甘油液是近年來治療急性心肌梗死主要方法之一。本文回顧性分析2008年1月至2009年12月我院收治的38例急性心肌梗死患者的臨床資料,旨在探討基層醫(yī)院急性心肌梗死的診斷和治療方法。

1資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2008年1月至2009年12月我院收治的38例急性心肌梗死患者的臨床資料,其中男性26例,女性12例,年齡45歲~70歲,平均年齡54.5歲,發(fā)病時間在6h~12h內(nèi)(僅一例發(fā)病超過72h)。所有病例均符合WHO急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn),且持續(xù)性胸痛≥0.5h,心電圖顯示呈超急性期改變,相鄰兩個或多導(dǎo)聯(lián)ST段抬高在肢體導(dǎo)聯(lián)≥0.1mV,胸部導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV[1],其中部分出現(xiàn)病理性Q波。

1.2方法：所有患者均注射硝酸甘油液治療,硝酸甘油維持靜滴,阿司匹林口服,嚴(yán)密觀察患者的生命癥狀體征外。,連續(xù)監(jiān)測心電。血壓。血小板計數(shù)。心肌酶。肝腎功能。電解質(zhì)。血常規(guī)。尿常規(guī)等,記錄胸痛減輕情況及心律失常發(fā)生情況[2]。

2結(jié)果

37例急性心肌梗死患者經(jīng)過治療后持續(xù)性胸痛基本緩解或完全消失,12小時內(nèi)心電監(jiān)測發(fā)現(xiàn),抬高的ST段在抬高最顯著的導(dǎo)聯(lián)迅速回降≥50%。38例急性心肌梗死患者僅1例由于就診延誤及合并糖尿病等慢性病死亡外,均好轉(zhuǎn)出院。

【摘要】目的研究梗死前心絞痛（缺血預(yù)適應(yīng)）與缺血后適應(yīng)疊加對老年急性心肌梗死患者介入治療后冠狀動脈血流速度及預(yù)后的影響。方法選取12h內(nèi)接受急癥冠狀動脈介入治療的心肌梗死患者106例，35例有梗死前心絞痛癥狀并接受缺血后適應(yīng)者為預(yù)適應(yīng)與后適應(yīng)疊加組（IPC+Postcon），37例單純接受缺血后適應(yīng)干預(yù)者為后適應(yīng)組（Postcon），其余34例為單純再灌注組（IR），測定校正TIMI幀數(shù)（CTFC）、血肌酸磷酸激酶（CK）、肌酸磷酸激酶同工酶（CKMB）、丙二醛，術(shù)后8w測定室壁運(yùn)動記分。結(jié)果IPC+Postcon組與Postcon組CTFC明顯快于IR組（2712±584，2698±576vs3153±741，P＜005），CK峰值與CKMB峰值明顯低于IR組（124335±80131U/L，123867±81726U/Lvs169776±96563U/L，P＜005；12097±7828U/L，11794±7581U/Lvs17445±9267U/L，P＜005），IPC+Postcon組與Postcon組間無統(tǒng)計學(xué)差異；3組患者入院時MDA均高于對照組，術(shù)后各時點(diǎn)IPC+Postcon組與Postcon組均低于IR組。術(shù)后8wIPC+Postcon組與Postcon組室壁運(yùn)動恢復(fù)優(yōu)于IR組（116±012，117±011vs131±015,P＜005）。結(jié)論缺血后適應(yīng)與預(yù)適應(yīng)一樣可以改善介入治療后冠狀動脈血流速度，減少自由基的生成，改善心功能。預(yù)適應(yīng)與后適應(yīng)疊加對上述功能的改善并無增強(qiáng)作用。

【關(guān)鍵詞】缺血；再灌注；缺血預(yù)適應(yīng)；缺血后適應(yīng)；急性心肌梗死

經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）已較為廣泛地應(yīng)用于急性心肌梗死的治療，有效的再灌注可以阻止心肌細(xì)胞的損傷和壞死，但再灌注本身可以進(jìn)一步加重心肌細(xì)胞損傷。因此，如何減輕再灌注損傷，最大限度保護(hù)缺血心肌，成為現(xiàn)在研究的重點(diǎn)。缺血預(yù)適應(yīng)是保護(hù)缺血心肌、防止再灌注損傷的一種有效方式。但由于這種預(yù)處理需在缺血前進(jìn)行，而心肌缺血又不總是可以預(yù)知的，因此限制了它的臨床應(yīng)用。近來的動物實驗表明缺血后適應(yīng)也可以起到有效的心肌保護(hù)作用。與預(yù)適應(yīng)不同，后適應(yīng)可以在介入術(shù)中應(yīng)用，更利于保護(hù)再灌注心肌。目前缺血后適應(yīng)的研究報道主要見于動物實驗，臨床研究較為少見。預(yù)適應(yīng)與后適應(yīng)疊加對心肌梗死患者再灌注心肌的影響尚未見相關(guān)報道。我們觀察了預(yù)適應(yīng)與后適應(yīng)疊加對急性心肌梗死患者介入治療后，冠狀動脈血流速度及心功能的恢復(fù)情況。

1對象與方法

11研究對象

選取我院2003年6月～2006年3月入院的老年急性心肌梗死患者106例，發(fā)病12h內(nèi)接受PCI治療，男72例，女34例，平均年齡(6621±542)歲。其中AMI前1w內(nèi)存在梗死前心絞痛，介入治療過程中接受后適應(yīng)干預(yù)者35例為預(yù)適應(yīng)與后適應(yīng)疊加組(IPC+Postcon）。將71例無梗死前心絞痛患者隨機(jī)分為兩組，單純再灌注組（IR，34例）及缺血后適應(yīng)組（Postcon,37例）。AMI的診斷依據(jù)為2001年12月中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)會分會提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)。梗死前心絞痛定義為：AMI前24h內(nèi)胸骨后或心前區(qū)疼痛發(fā)作1次以上，持續(xù)2～30min。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）陳舊性心肌梗死病史；（2）PCI治療史、冠狀動脈搭橋史；（3）慢性心功能不全病史。對照組：健康體檢未發(fā)現(xiàn)心、肺、肝、腎、代謝等疾患，共45例，男31例，女14例，平均年齡(4389±1393)歲。

【摘要】目的探討老年2型糖尿病(T2DM)并發(fā)無痛性急性心肌梗死(PAMI)的臨床特點(diǎn)。方法回顧性分析35例老年2型糖尿病并發(fā)急性心肌梗死患者的臨床資料(T2DM組)，35例老年非糖尿病急性心肌梗死患者作為對照組(NT2DM組)。分析老年2型糖尿病并發(fā)無痛性急性心肌梗死的主要臨床表現(xiàn)及心電圖特點(diǎn)。結(jié)果老年2型糖尿病易并發(fā)無痛性急性心肌梗死，主要臨床表現(xiàn)為牙痛、惡心嘔吐、心力衰竭、心源性休克，心電圖易出現(xiàn)室性心律失常、ST段不明顯抬高，其并發(fā)癥多、病死率高,與對照組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。應(yīng)提高對老年2型糖尿病并發(fā)無痛性急性心肌梗死的認(rèn)識，積極控制糖尿病，及時確診無痛性急性心肌梗死可明顯改善患者的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿病；老年；無痛性急性心肌梗死

老年2型糖尿病(T2DM)患者病程長,病因復(fù)雜,冠狀動脈受損嚴(yán)重,波及范圍廣,在發(fā)生急性心肌梗死(AMI)時胸痛的發(fā)生率較非2型糖尿病(NT2DM)人群低［1］，往往沒有壓榨性胸悶、胸痛或伴有放射痛等典型癥狀,同時心電圖改變延遲,這種心肌梗死即為無痛性急性心肌梗死(PAMI)［2］。在臨床工作中PAMI易被醫(yī)生忽略而造成誤診、漏診，貽誤治療，影響預(yù)后。現(xiàn)對我院35例老年T2DM并發(fā)AMI患者的臨床資料分析如下。

1資料和方法

1.1一般資料選擇2004年—2007年在我院附屬醫(yī)院住院確診的60歲以上老年急性心肌梗死患者70例。其中2型糖尿病并發(fā)急性心肌梗死患者35例為觀察組(T2DM組)，男20例，女15例，年齡60～78歲，中位年齡65歲，糖尿病病程7～15年，入院時空腹血糖為8.7～20.5mmol/L。同期住院的非2型糖尿病的老年急性心肌梗死患者35例作為對照組(NT2DM組)，其中男22例，女13例，年齡61～77歲，中位年齡68歲，住院前后血糖均在正常范圍內(nèi)。兩組患者治療方案、心臟功能均無顯著性差異，具有可比性。

1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)T2DM的診斷參照1999年WHO分類標(biāo)準(zhǔn)［3］。AMI的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會《急性心肌梗死診斷和治療指南》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。T2DM組的2型糖尿病均在發(fā)病前得以確診,而NT2DM組在AMI的恢復(fù)期復(fù)查空腹及餐后2h血糖除外糖尿病。

1一般資料

患者33例。男性21例，女性12例；年齡45～73歲，平均年齡52歲。接診時，除3例意識障礙外，其余均神志清

楚，自訴心前區(qū)疼痛，呼吸困難；心電圖檢查均有不同程度的ST-T改變；急救地點(diǎn)為患者家中、賓館、飯店、辦公室及娛樂場所。

2急救體會

2.1AMI患者的急救準(zhǔn)備

急救人員要有較強(qiáng)的急救意識，準(zhǔn)備好急救藥品和醫(yī)療器具，隨時做好出診準(zhǔn)備，在接到出診電話后，立即出車，并根據(jù)呼救者在電話里描述的病情，做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。

【摘要】Dressler綜合征又稱為心肌梗死后綜合征，是一種在心肌梗死后數(shù)日至數(shù)周出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、胸痛等癥狀，以心包炎、胸膜炎、肺炎為主要表現(xiàn)的綜合征，但其發(fā)病機(jī)制尚不明確。本文報道1例經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）后發(fā)生Dressler綜合征的急性心肌梗死（AMI）患者，并總結(jié)、分析Dressler綜合征的發(fā)病原因、診斷和治療，以期提高臨床醫(yī)生對Dressler綜合征的診治水平。

【關(guān)鍵詞】心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；Dressler綜合征；診斷；治療；病例報告

綜合征又稱為心肌梗死后綜合征，是Dressler在1956年首次發(fā)現(xiàn)并命名，其是一種在心肌梗死后數(shù)日至數(shù)周出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、胸痛等癥狀，以心包炎、胸膜炎、肺炎為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。近年隨著溶栓、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneouscoronaryintervention，PCI）等再灌注治療技術(shù)的開展，Dressler綜合征發(fā)生率明顯下降，但其發(fā)病機(jī)制尚不完全明確。本文報道1例PCI后發(fā)生Dressler綜合征的急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction，AMI）患者，其體質(zhì)量極低，癥狀不典型，現(xiàn)將其診治經(jīng)過報道如下。

1病例簡介

患者，男，60歲，41kg，主訴“持續(xù)性腹痛1周，加重2d”而于2021-02-25入住深圳市中醫(yī)院急診科。患者入院前1周出現(xiàn)持續(xù)性左上腹、左下腹及臍周疼痛，伴勞力性呼吸困難，未就醫(yī)，入院前2d上述癥狀加重，無胸悶、胸痛，無咳嗽、咯痰、咯血。患者有糖尿病病史18年，平素血糖控制欠佳；地中海貧血1年余。有吸煙史，無酗酒嗜好。入院查體：脈搏125次/min，血壓125/80mmHg（1mmHg=0.133kPa），意識清，貧血貌，痛苦面容，雙肺可聞及散在濕啰音，心音低鈍，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，未聞及心包摩擦音，腹軟，無壓痛，雙下肢無水腫。查心電圖顯示竇律，V1-V6Q波形成，ST段抬高0.2~0.5mV，見圖1。實驗室檢查：肌酸激酶同工酶（creatinekinase-MB，CK-MB）10.09μg/L（參考范圍0~5.00μg/L），心肌肌鈣蛋白I（cardiactroponinI，cTnI）8.55μg/L（參考范圍0~1μg/L），肌紅蛋白91μg/L（參考范圍0~70μg/L），N末端腦鈉肽前體（N-terminalpro-brainnatriureticpeptide，NT-proBNP）3946ng/L（參考范圍0~300ng/L）；血常規(guī)檢查：WBC8.52×109/L〔參考范圍（3.5~9.5）×109/L〕，嗜中性粒細(xì)胞百分比（neutrophilpercent，NE%）78.7%（參考范圍40.0%~75.0%），血紅蛋白93g/L（參考范圍130~175g/L），PJCCPVDSeptember2022，Vol.30No.9http://www.syxnf.netC反應(yīng)蛋白（C-reactiveprotein，CRP）42.9mg/L（參考范圍0~6.0mg/L）。心臟彩超檢查結(jié)果：左心室前壁及心尖部室壁運(yùn)動異常，左心室收縮功能減退，射血分?jǐn)?shù)（ejectionfraction，EF）38%，心包少量積液。腹部彩超檢查顯示腹腔少量積液。肺部CT檢查顯示雙肺炎癥，右肺中葉膨脹不全，雙側(cè)胸腔積液。臨床診斷為急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segmentelevationmyocardialinfarction，STEMI）、2型糖尿病、肺炎、地中海貧血，入院后給予常規(guī)處理，并行急診冠狀動脈造影（coronaryarteriography，CAG），顯示左前降支（leftanteriordescending，LAD）近段次全閉塞，TIMI血流分級為1級，左回旋支（leftcircumflex，LCX）和右冠狀動脈（rightcoronaryartery，RCA)未見狹窄，見圖2。患者于LAD近段植入1枚支架，術(shù)后TIMI血流3級。患者術(shù)后7h呼吸困難加重，血壓下降至80/54mmHg，雙肺布滿濕啰音，考慮合并心源性休克，遂予以主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)（intra-aorticballoonpump，IABP）抗休克治療；胰島素降糖，頭孢哌酮舒巴坦鈉、莫西沙星抗感染等治療。2月27日，患者出現(xiàn)持續(xù)性胸痛，為隱痛，復(fù)查心電圖顯示無動態(tài)改變，急查心肌梗死三聯(lián)無明顯增高，排除心絞痛。1d后患者胸痛消失，伴有輕微咳嗽、咯痰，無咯血，經(jīng)上述治療，患者間斷發(fā)熱2次，最高體溫39.6℃，無咳嗽、咯痰，無胸腹痛；cTnI逐漸降至正常，NT-proBNP在364~1040ng/L之間波動，紅細(xì)胞沉降率50mm/1h，去甲腎上腺素水平略升高，CRP降至12.5mg/L，血紅蛋白降至66g/L。3月17日，給患者輸注紅細(xì)胞2U。患者肺炎癥狀、體征消失，CRP明顯下降，但復(fù)查肺部CT顯示肺部影像較前加重，心包積液及胸腔積液也明顯加重。3月9日，患者行胸腔引流，引流液為血性（見圖3），引流量650ml，3月10日至3月20日，引流量在280~350ml/d波動。胸腔積液常規(guī)+生化檢查顯示，血性，為漏出液，排除結(jié)核、腫瘤、感染，胸腔積液病理檢查報告（3月16日）顯示多量紅細(xì)胞、間皮細(xì)胞和小淋巴細(xì)胞，伴粘液樣變傾向反應(yīng)性改變。3月20日，患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難伴心動過速，血壓下降，急查心臟超聲顯示大量心包積液，考慮心包填塞，立即予以心包穿刺引流，引流液為不凝血性液體，引流量約740ml。考慮合并Dressler綜合征，予以強(qiáng)的松（30mg/d）口服，心包引流液遞減，為90~600ml/d。3月25日，患者心包引流量和胸腹腔積液均為0；3月28日，復(fù)查胸部X線檢查顯示，雙肺野陰影明顯好轉(zhuǎn)，之后將強(qiáng)的松每周減量5mg，但減至20mg/d時患者再次出現(xiàn)少量心包積液，建議患者加服秋水仙堿，家屬拒絕。強(qiáng)的松復(fù)增至25mg/d至出院（4月29日），共住院63d，出院時患者仍存在少量心包積液。出院后患者未定期復(fù)查心包超聲，2021-05-25，復(fù)查心臟彩超顯示，存在少量心包積液，左心室后壁8mm，右心室前壁6mm，心尖部8mm，較出院時無明顯增加，期間患者無明顯不適。患者住院期間及隨訪時心包積液、胸腔積液、腹腔積液變化見表1。

2討論

摘要：目的探討急性心肌梗死時血糖變化的臨床意義。方法急性心肌梗死患者106例，根據(jù)入院時的空腹血糖分為血糖正常組，血糖升高合并糖尿病組和血糖升高無糖尿病組，比較發(fā)病時的癥狀，心律失常，心源性休克，心力衰竭發(fā)生率和病死率。結(jié)果入院時高血糖且合并糖尿病組無痛性心梗、心律失常、心力衰竭、心源性休克發(fā)生率和病死率高于其余兩組。結(jié)論早期血糖升高的急性心肌梗死并發(fā)癥多，病死率高。有糖尿病病史者發(fā)生無痛性心梗的可能性較大。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；血糖；心律失常；心力衰竭；心源性休克；并發(fā)癥

急性心肌梗死嚴(yán)重威脅著人類的生命，而急性心肌梗死患者早期常見暫時血糖應(yīng)激性升高。為了研究血糖升高在病程的發(fā)展及預(yù)后的臨床意義，本文通過對106例急性心肌梗死患者空腹血糖結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果報告如下。

1資料與方法

病例隨機(jī)選自我院2005-2008年住院的106例急性心肌梗死患者，診斷根據(jù)世界衛(wèi)生組織的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)病史及入院時空腹血糖分為三組：血糖正常的38例，血糖升高合并糖尿病32例，血糖升高但無糖尿病的36例。比較三組病人發(fā)病時的癥狀心律失常、心源性休克、心力衰竭的發(fā)生率及病死率。

2結(jié)果

【關(guān)鍵詞】心肌梗塞;急性病;護(hù)理

急性心肌梗死（AMI）是指在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，以致相應(yīng)心肌發(fā)生持久而嚴(yán)重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性壞死。AMI為內(nèi)科常見急癥，起病急驟，變化迅速，常并發(fā)心衰、休克與心律失常，是心臟猝死的主要原因。如果在發(fā)病早期得到及時處理，就可以減少梗塞范圍和并發(fā)癥的發(fā)生，這是降低AMI死亡率的關(guān)鍵。實踐中，我們認(rèn)識到對AMI患者密切觀察病情，積極搶救，有效護(hù)理是救治成功的關(guān)鍵，每一環(huán)節(jié)都是不容忽視的。

1臨床資料

2003年1月～2005年12月，我院收治的急性心肌梗死患者98例，其中男75例，女23例，年齡42～82歲，平均年齡62.1歲。其中前壁梗死32例，下壁梗死26例，后下壁梗死11例，側(cè)壁梗死9例，前壁并側(cè)壁梗死7例，前壁并下壁梗死5例，后下壁梗死3例，其他部位梗死5例。

2觀察護(hù)理方法

2.1嚴(yán)密觀察生命體征及時防止并發(fā)癥的發(fā)生

1一般資料

患者33例。男性21例，女性12例；年齡45～73歲，平均年齡52歲。接診時，除3例意識障礙外，其余均神志清

楚，自訴心前區(qū)疼痛，呼吸困難；心電圖檢查均有不同程度的ST-T改變；急救地點(diǎn)為患者家中、賓館、飯店、辦公室及娛樂場所。

2急救體會

2.1AMI患者的急救準(zhǔn)備

急救人員要有較強(qiáng)的急救意識，準(zhǔn)備好急救藥品和醫(yī)療器具，隨時做好出診準(zhǔn)備，在接到出診電話后，立即出車，并根據(jù)呼救者在電話里描述的病情，做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。

1一般資料

患者33例。男性21例，女性12例；年齡45～73歲，平均年齡52歲。接診時，除3例意識障礙外，其余均神志清

楚，自訴心前區(qū)疼痛，呼吸困難；心電圖檢查均有不同程度的ST-T改變；急救地點(diǎn)為患者家中、賓館、飯店、辦公室及娛樂場所。

2急救體會

2.1AMI患者的急救準(zhǔn)備

急救人員要有較強(qiáng)的急救意識，準(zhǔn)備好急救藥品和醫(yī)療器具，隨時做好出診準(zhǔn)備，在接到出診電話后，立即出車，并根據(jù)呼救者在電話里描述的病情，做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；心理；護(hù)理

［關(guān)鍵詞］急性心肌梗死；心理；護(hù)理

急性心肌梗死是指因冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地缺血導(dǎo)致心肌壞死。因為本病為突發(fā)性疾病再加上其發(fā)病率高，早期死亡率高，患者又都有劇烈的胸痛胸悶癥狀，瀕死感油然而生，患者一旦發(fā)病心理變化復(fù)雜，思想負(fù)擔(dān)重，可直接影響治療和康復(fù)，因此我科護(hù)理人員根據(jù)患者不同心理狀態(tài)對患者實施了全方位的心理護(hù)理措施，并取得了滿意的效果。現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1臨床資料

我科1995年7月至2006年7月共治心肌梗死患者98例，年齡28歲～72歲，男性82例，女性16例，其中5例是外傷、手術(shù)后3d～10d的患者。

2結(jié)果