老年科范文10篇

[摘要]隨著社會的進(jìn)步和發(fā)展，人們生活水平和醫(yī)療技術(shù)的提高，人類的壽命也越來越長，老年精神病患者也越來越多，由于老年患者生理機(jī)能的退化，加上慢性疾病多、病程多、用藥復(fù)雜等特點，使住院中的精神病老年患者安全風(fēng)險程度大大增加，給護(hù)理工作造成較大難題，也成為精神科老年住院患者康復(fù)造成極大影響。加強對精神科老年住院患者護(hù)理安全管理極為重要。該文針對精神科老年住院患者的特殊人群，分析住院過程中存在的安全風(fēng)險問題，提出有效的護(hù)理措施，提高精神科老年住院患者的住院安全，促進(jìn)老年住院患者早日康復(fù)回歸家庭和社會。

[關(guān)鍵詞]精神科；老年住院患者；護(hù)理安全；護(hù)理管理；研究進(jìn)展

護(hù)理安全是指護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理工作中，嚴(yán)格遵循護(hù)理核心制度及操作規(guī)程，準(zhǔn)確無誤地執(zhí)行醫(yī)囑，實施護(hù)理工作計劃，確保患者在治療及康復(fù)過程中獲得身心安全[1]。精神病(psychosis)是指嚴(yán)重的心理障礙疾病[2]，由于各種有害因素所致人體丘腦、大腦功能的紊亂，而導(dǎo)致患者在感知、思維、情感和行為等方面出現(xiàn)異常[3]，不能正常學(xué)習(xí)、生活及工作。患者因心理活動功能障礙，致使患者歪曲地反映客觀現(xiàn)實，喪失社會適應(yīng)能力，或傷害自身和危害他人生命安全及社會穩(wěn)定。精神病患者是一種特殊性的人群，而老年精神病患者更是這些特殊群體中的特殊人群，在住院治療過程中存在的安全風(fēng)險因素將會更多更大，主要是由于老年患者的機(jī)體各器官功能的減退，容易出現(xiàn)軀體疾病[4]；而老年患者對痛覺及感覺的降低又易掩蓋軀體癥狀，延誤對疾病的治療。同時，老年患者伴有不同程度的基礎(chǔ)疾病，如心腦血管疾病，極易突發(fā)心梗、腦血管意外及猝死[5]；老年患者存在不同程度的骨質(zhì)疏松，在住院過程中有可能因行走不穩(wěn)或活動時用力不均導(dǎo)致跌倒、墜床，出現(xiàn)皮膚及軟組織損傷、骨折，甚至死亡等意外事件；又因精神病所致老年患者易出現(xiàn)沖動傷人、自殺自傷等行為，致使精神科病房意外事件發(fā)生率較高[6]。因此，對老年精神病患者住院安全管理極為重要，該院精神科根據(jù)老年住院患者的特點及精神癥狀，針對老年患者特殊人群住院中存在或潛在的護(hù)理安全隱患問題進(jìn)行綜合分析，制定有效的護(hù)理措施，早期防范，消除安全隱患，保障患者住院安全，提高護(hù)理質(zhì)量。現(xiàn)將精神科老年住院患者護(hù)理安全管理研究進(jìn)展綜述如下。

1精神科老年住院患者存在或潛在護(hù)理安全風(fēng)險因素分析

1.1軀體疾病。精神科老年患者是指老年精神病患者，由于老年患者因年齡較大、體弱多病，機(jī)體各器官功能的衰退，而精神病中往往合并伴軀體疾病[7]，有的患者是合并已知的軀體疾病，如高血壓、糖尿病、心臟病及腦萎縮等，住院期間需要嚴(yán)密觀察及護(hù)理；有的老年患者是未知的軀體疾病，雖然平時無臨床癥狀，但在某種誘因下或無明顯誘因下突然發(fā)病，如腦血管意外，可突發(fā)腦缺血、腦栓塞和腦出血，導(dǎo)致偏癱、失語、昏迷不醒，甚至搶救無效死亡，這些都是難以防范。1.2進(jìn)食噎嗆。由于老年患者肌體各器官功能衰退，存在食道下括約肌功能低下而出現(xiàn)食道松弛，喉腔黏膜萎縮變薄，喉神經(jīng)反射活動減弱，吞咽肌群相互之間活動不協(xié)調(diào)，吞咽反射功能低下，進(jìn)食時容易導(dǎo)致誤吸、易噎、易嗆，造成窒息或吸入性肺炎[8]。其次，老年患者部分牙齒脫落，導(dǎo)致進(jìn)食時無法得到充分咀嚼，極易發(fā)生噎食。同時，老年患者受其精神病癥狀的支配，情緒極易變得反復(fù)無常，進(jìn)食過快容易發(fā)生噎食。再次，老年精神病患者需要服用抗精神失常藥物，因這類藥物許多患者服用之后容易引起錐體外系的反應(yīng)[9]，加重吞咽困難，進(jìn)食時極易將食物誤入氣管，出現(xiàn)呼吸困難，如搶救不及時或處理不當(dāng)，致死率較高。1.3跌倒、墜床。跌倒、墜床是精神科老年住院患者發(fā)生率最高的意外事件。主要是老年患者因年齡的增長，機(jī)體各器官功能的退化，如骨質(zhì)疏松、心肺功能、認(rèn)知功能及聽力功能的退化，機(jī)體肌力下降、關(guān)節(jié)活動受限，使患者在移動速度和控制能力下降而引起跌倒、墜床事件發(fā)生[10]。其次是環(huán)境設(shè)備因素，老年患者入院后，對病區(qū)環(huán)境不熟悉，如走道光線不足、地面稍有潮濕、積水、浴池邊無扶手、床邊未放床護(hù)欄、穿過大過長衣褲、鞋底光滑、鞋子大小不合適等，稍有不慎極易發(fā)生跌倒、墜床。還有藥物的作用，如服用降糖藥，可能會出現(xiàn)低血糖反應(yīng)；抗精神病藥冬眠靈常會引起體位性低血壓，服抗心律失常藥，會出現(xiàn)頭昏眼花等，極易發(fā)生跌倒。再次是護(hù)士人力資源相對不足，夜晚只有1~2位護(hù)士值班，承擔(dān)整個病區(qū)患者的治療護(hù)理和病情觀察，不能及時巡視病房，以致不能及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，導(dǎo)致跌倒、墜床事件發(fā)生。1.4自殺、自傷。焦慮、憂郁是老年精神病患者自傷、自殺的主要原因。由于老年精神病患者患有記憶力障礙、認(rèn)知障礙、思維障礙、情感障礙、人格和行為改變等，極易出現(xiàn)幻覺、妄想等精神狀態(tài)，在幻覺、妄想支配下做出沖動行為，如果處理不當(dāng)，則可能出現(xiàn)自殺、自傷等行為。其次，老年精神病患者因病程長、服藥時間長，抗精神藥物的不良反應(yīng)，如頭痛、頭暈等身體不適，增加老年患者身體的痛苦或難受，促使老年精神病患者容易產(chǎn)生自殺或自傷行為[11]。1.5藥物性因素。老年精神病患者因機(jī)體各器官功能的衰退，胃腸道黏膜萎縮，吸收細(xì)胞和吸收表面減少，排空速率減慢，其次是胃酸分泌減少，膽汁和消化酶分泌減少，對藥物吸收過程減慢，促使藥物的蓄積，導(dǎo)致藥物的不良反應(yīng)增多或更易出現(xiàn)毒性反應(yīng)[12]。老年患者的代謝能力減弱，主要表現(xiàn)為藥物的肝臟代謝和腎臟排泄機(jī)能減弱，促使藥物的半衰期延長、血藥濃度升高等特點。其次是老年精神患者多伴有基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病等，需要服用多種藥物，由于藥物之間的相互作用，會產(chǎn)生較難以預(yù)測的不良反應(yīng)[13]。再次是老年精神病患者因理解能力和記憶力的下降，不能準(zhǔn)確和按時服藥，造成少服、多服、錯服、漏服等現(xiàn)象發(fā)生。1.6院內(nèi)感染因素老年精神病患者因年齡的增長，機(jī)體免疫力下降，白細(xì)胞吞噬能力減弱，呼吸道防御屏障功能衰退等特點，使精神科老年住院患者院內(nèi)感染發(fā)生率明顯高于其他科室，且院內(nèi)感染疾病以上呼吸道感染居首位。

2精神科老年住院患者護(hù)理安全管理對策

[摘要]目的探討集束化護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)對精神科老年功能性便秘患者治療效果及生活質(zhì)量的影響。方法2018年1月～2019年12月，選取本院治療的50例精神科老年功能性便秘患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，對照組及研究組各25例。對照組給予常規(guī)性護(hù)理，研究組在常規(guī)性護(hù)理的基礎(chǔ)上實行集束化護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)。比較兩組干預(yù)前后癥狀評分、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的變化。結(jié)果研究組經(jīng)過干預(yù)后糞便性狀、排便間隔、排便困難、排便不盡感、肛門、直腸堵塞感、癥狀總積分比對照組低，干預(yù)后焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分比對照組低，干預(yù)后健康調(diào)查簡表（SF-36）評分比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論集束化護(hù)理能有效改善精神科老年功能性便秘患者的治療效果，改善患者焦慮、抑郁情緒，有利于患者生活質(zhì)量的提高。

[關(guān)鍵詞]集束化護(hù)理；老年功能性便秘；生活質(zhì)量

21世紀(jì)我國面臨的重大問題之一就是人口老齡化，伴隨著人口老齡化加劇，隨之而來的便是老年病患者數(shù)量的增加，其中老年人便秘的發(fā)生率高達(dá)30%。老年功能性便秘是常見的一種非腸道器質(zhì)性病變引起的經(jīng)常性大便干燥、排便困難的疾病，長期便秘則會直接影響老年患者的身體狀況[1]。精神科老年功能性便秘患者有著病情復(fù)雜、病程較長以及多種疾病共存的現(xiàn)象。集束化護(hù)理則是以循證科學(xué)為基礎(chǔ)，用于改善患者臨床癥狀、加快康復(fù)進(jìn)程的一系列護(hù)理措施，而通過心理干預(yù)能緩解患者焦慮、抑郁情緒，利于改善患者便秘癥狀。本研究就集束化護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)對精神科老年功能性便秘患者治療效果及生活質(zhì)量的影響做以下分析。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2018年1月～2019年12月在本院精神科的老年功能性便秘患者，剔除不愿配合且有嚴(yán)重精神病史或意識障礙的患者。本次研究經(jīng)本院醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬同意并積極配合。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，各25例。對照組女11例，男14例；年齡65～81歲，平均71.45±2.84歲；病程1～7年，平均5.12±0.68年。研究組女13例，男12例；年齡66～80歲，平均72.84±2.55歲；病程1～9年，平均6.91±0.59年。兩組患者在干預(yù)前資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2方法。給予對照組患者常規(guī)性日常護(hù)理，并督促患者合理安排日常作息，多飲水，科學(xué)飲食，督促其進(jìn)食富含膳食纖維的食物，合理增加運動量，指導(dǎo)患者正確的排便姿勢。研究組在常規(guī)性護(hù)理基礎(chǔ)上實施集束化護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)，集束化護(hù)理具體措施如下：①適量運動療法。安排患者觀看健康教育片，讓患者直觀了解到肛直腸的運動，并學(xué)會收縮和放松肛門。根據(jù)患者的具體情況，進(jìn)行轉(zhuǎn)腰等相關(guān)訓(xùn)練。每次30min，每周2～3次。②按摩療法。選取專業(yè)護(hù)師對研究組成員進(jìn)行統(tǒng)一指導(dǎo)，按照穴位按摩操作流程，對足三里、手少陽、耳穴，每個點穴位以大拇指為中心順時針按摩，環(huán)形走位。腹部按摩主要是以肚臍為中心展開按揉，順時針和逆時針按摩相結(jié)合，每次20min，每天2～3次。護(hù)理過程中應(yīng)有專業(yè)護(hù)理人員全程參與，指導(dǎo)患者按摩的強度和力度，糾正其手法，并保證操作的有效性和連貫性。患者身體如有不適，護(hù)理人員要及時發(fā)現(xiàn)問題并給予幫助。心理干預(yù)措施包括：①患者入院后評估其心理狀態(tài)，存在焦慮、抑郁情緒的患者，通常渴望傾訴，應(yīng)加強與患者的溝通，予以患者關(guān)懷、開解，并鼓勵其將心事傾訴；②通過與患者交流，發(fā)現(xiàn)患者負(fù)性情緒的原因，根據(jù)具體原因進(jìn)行干預(yù)，并通過溝通交流增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感；③加強對患者的健康教育，尤其是老年患者因便秘導(dǎo)致的癥狀，會影響患者生活質(zhì)量，導(dǎo)致其產(chǎn)生焦慮情緒，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)向患者說明疾病病因、機(jī)制、治療方法及預(yù)后，告知其保持良好心態(tài)及遵醫(yī)行為可改善疾病預(yù)后，鼓勵患者積極配合治療；④通過向患者分享治療成功病例，使患者增強治療信心，消除焦慮情緒。1.3觀察指標(biāo)。①臨床癥狀評分：于干預(yù)前、干預(yù)3個月后對患者的糞便性狀、排便間隔、排便困難、排便不盡感、肛門及直腸堵塞感、癥狀總積分等方面進(jìn)行記錄評價。根據(jù)糞便性狀：0分為4～7型，1分為3型，2分為2～3型、3分為1型，排便間隔：0分為1～2次/d，1分為3～4次/d、2分為≥5次/d；排便困難程度按照0～3分、排便不盡感按照0～3分劃分、肛門及直腸堵塞感按程度劃分為0～3分，癥狀總分為各癥狀總和，記錄的數(shù)值越高，則代表患者的癥狀越嚴(yán)重。②心理狀態(tài)評估：采用焦慮自評量表（self-ratinganxietyscale，SAS）、抑郁自評量表（self-ratingdepressivescale，SDS）[2]評估患者心理狀態(tài)，兩項量表均為20項，總分均為0～100分，分?jǐn)?shù)越高代表心理狀態(tài)越差。③生活質(zhì)量測評：采用健康調(diào)查簡表（theMOS36-itemshortformhealthsurvey，SF-36）[3]評估患者，干預(yù)前、干預(yù)3個月后生活質(zhì)量，問卷包括36條目，總分100分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量就越高。1.4統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

1資料與方法

1．1一般資料。選取2017年2月—2019年3月在自貢市精神衛(wèi)生中心(自貢市老年病醫(yī)院)60歲以上的老年精神科住院患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≧60歲;(2)符合ICD－10精神和行為障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的住院患者;(3)自愿參與本研究并簽署知情同意書的住院患者。排除標(biāo)準(zhǔn):因伴有嚴(yán)重軀體疾病轉(zhuǎn)綜合科治療的患者。對623例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，采用簡單隨機(jī)法分為研究組和對照組。研究組313例，男153例，女160例;年齡60歲～95歲，平均年齡(73．76±6．58)歲;文化程度:文盲23例，小學(xué)65例，初中82例，高中70例，中專及以上73例;基礎(chǔ)疾病:心境障礙102例，精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙116例，器質(zhì)性(包括癥狀性)精神障礙54例，其他精神障礙41例;伴發(fā)軀體疾病:不伴有正在治療的軀體疾病252例，伴有正在治療的軀體疾病61例。對照組310例，男151例，女159例，年齡60歲～92歲，平均年齡(72．81±6．86)歲;文化程度:文盲24例，小學(xué)64例，初中85例，高中71例，中專及以上66例;基礎(chǔ)疾病:心境障礙103例，精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙110例，器質(zhì)性(包括癥狀性)精神障礙51例，其他精神障礙46例;伴發(fā)軀體疾病:不伴有正在治療的軀體疾病248例，伴有正在治療的軀體疾病62例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、基礎(chǔ)疾病、伴發(fā)軀體疾病方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。所有參與研究的患者均自愿簽署了知情同意書，本研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。1．2方法。1．2．1研究組建立風(fēng)險管理小組，由病區(qū)責(zé)任護(hù)士組長擔(dān)任風(fēng)險管理小組組長，各責(zé)任護(hù)士為組員。研究前兩周由主研者組織對參與本項目科室的全體護(hù)士進(jìn)行跌倒、墜床、暴力攻擊、自傷自殺、壓瘡、出走、噎食等護(hù)理風(fēng)險的識別、評估內(nèi)容、評估方法、管理措施等培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行一致性測驗，讓每一位護(hù)士都有能力對住院患者進(jìn)行持續(xù)的風(fēng)險動態(tài)評估并能按照統(tǒng)一的管理措施進(jìn)行風(fēng)險管理。具體風(fēng)險管理措施:1．2．1．1建立風(fēng)險管理相關(guān)制度、預(yù)案及工作流程，開展人員培訓(xùn)。1．2．1．2開展護(hù)理風(fēng)險動態(tài)評估:根據(jù)高危、中危、低危三級確定評估頻次，高危3天評估一次，中危7天評估一次，低危30天評估一次，病情變化隨時評估，根據(jù)再評估情況重新確定風(fēng)險等級，調(diào)整風(fēng)險管理措施。1．2．1．3根據(jù)評估結(jié)果實施針對性護(hù)理風(fēng)險管理:物理環(huán)境及日常安全檢查，對床、桌椅高度，地面防滑，無障礙設(shè)施，燈光明暗，危險物品等進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理;藥物使用情況，重點關(guān)注藥物對跌倒墜床、食欲、便秘、排尿等的影響，對聯(lián)用5種及以上藥物的患者在多學(xué)科聯(lián)合診療時，邀請臨床藥學(xué)人員參與臨床用藥評估;特殊飲食，針對患者營養(yǎng)狀況，疾病狀況邀請臨床營養(yǎng)科會診，給予營養(yǎng)飲食或特殊飲食;恰當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)方式，主要根據(jù)患者吞咽功能狀況，給予恰當(dāng)?shù)哪c內(nèi)營養(yǎng)方式，如:普食、軟食、流質(zhì)或半流質(zhì);恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)食方式，如經(jīng)口吞咽、留置胃管、內(nèi)鏡下經(jīng)皮胃造瘺進(jìn)食;個性化心理護(hù)理，對需要進(jìn)行個別心理輔導(dǎo)的患者由臨床心理科心理治療師給予個別心理治療;對患有多種疾病或需要多科聯(lián)合診療的患者，申請多學(xué)科聯(lián)合診療等。1．2．1．4由科室護(hù)士長每天對風(fēng)險管理執(zhí)行情況進(jìn)行督促檢查，確保研究組每位需要干預(yù)的患者都按照要求進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險管理。1．2．1．5做好患者、家屬及陪護(hù)人員護(hù)理風(fēng)險管理的宣教，將每一次風(fēng)險評估結(jié)果告知患者或家屬或陪護(hù)人員，特殊情況需與監(jiān)護(hù)人簽訂知情同意書，讓患者、家屬、陪護(hù)人員共同參與風(fēng)險管理。1．2．1．6責(zé)任護(hù)士做好護(hù)理風(fēng)險管理相關(guān)記錄。1．2．1．7每月召開由科主任、護(hù)士長、責(zé)任組長等參加的風(fēng)險管理分析會，運用PDCA對風(fēng)險管理實施情況進(jìn)行匯總分析、討論，不斷改進(jìn)措施，提高護(hù)理質(zhì)量。1．2．2對照組患者采取常規(guī)的護(hù)理管理，包括患者入院后的一系列常規(guī)安全檢查，基礎(chǔ)護(hù)理，生活護(hù)理，常規(guī)健康宣教，對患者、家屬或陪護(hù)人員進(jìn)行防止跌倒、墜床、噎食等事件的安全風(fēng)險提醒，落實責(zé)任制護(hù)理，進(jìn)行一般心理護(hù)理。1．3觀察指標(biāo)。按照醫(yī)院制定的老年綜合評估規(guī)范與流程完成老年綜合評估初篩，再對初篩結(jié)果有風(fēng)險的患者采用對應(yīng)評估表進(jìn)行下一級評估。根據(jù)綜合評估結(jié)果，制定個性化護(hù)理措施和護(hù)理風(fēng)險管理。1．3．1老年綜合評估采用量表評定，包括:①生活自理能力;②認(rèn)知功能;③衰弱;④營養(yǎng);⑤壓瘡;⑥疼痛;⑦平衡與步態(tài);⑧吞咽功能;⑨跌倒;⑩;尿失禁;瑏瑡大便失禁;瑏瑢失禁性皮炎;瑏瑣譫妄;瑏瑤深靜脈血栓和肺栓塞風(fēng)險;瑏瑥社會支持;瑏瑦多重用藥;瑏瑧精神行為問題;瑏瑨暴力攻擊。1．3．2護(hù)理風(fēng)險管理內(nèi)容:①跌倒風(fēng)險，②墜床風(fēng)險，③暴力攻擊風(fēng)險，④自傷自殺風(fēng)險，⑤壓瘡風(fēng)險，⑥出走風(fēng)險，⑦噎食風(fēng)險。1．3．3觀察兩組風(fēng)險事件發(fā)生率、患者投訴率、護(hù)理滿意度評分。相關(guān)數(shù)據(jù)由參與本研究的科室詳細(xì)記錄，最后匯總數(shù)據(jù)并進(jìn)行比較分析。風(fēng)險事件發(fā)生率:納入本研究的老年住院患者在醫(yī)院住院期間發(fā)生跌倒、墜床、壓瘡、噎食、暴力攻擊、自傷自殺、出走等中任意1件護(hù)理風(fēng)險事件記錄為1次。患者投訴率:患者在醫(yī)院住院期間因發(fā)生護(hù)理風(fēng)險事件管理問題被患者、家屬或陪護(hù)人員投訴到科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)院職能管理部門的記錄為1次。護(hù)理滿意度評分:統(tǒng)一使用醫(yī)院護(hù)理部制定的住院患者護(hù)理滿意度評分表由患者或家屬或陪護(hù)人員進(jìn)行評分，總分為100分，95分及以上為非常滿意、80～94分為滿意、60～79分為基本滿意、60分以下為不滿意。1．4統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19．0統(tǒng)計軟件包處理，風(fēng)險事件發(fā)生率、患者投訴率屬于計數(shù)資料采用［n(%)］表示，采用χ2檢驗;護(hù)理滿意度評分屬于計量資料采用(分，x±s)表示，進(jìn)行獨立樣本t檢驗。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組老年患者風(fēng)險事件發(fā)生率、患者投訴率、護(hù)理滿意度評分比較，見表1。

3討論

由于精神科疾病的特殊性，導(dǎo)致在精神科疾病護(hù)理過程中特別容易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險事件［3］。精神科老年患者除了精神癥狀外，往往伴有多種長期的、慢性的內(nèi)科疾病;患者主訴不確切;體質(zhì)虛弱，行動不便;患者感知覺、運動等認(rèn)知功能下降;精神科老年患者服藥依從性差，易受精神癥狀控制;長期服藥易出現(xiàn)吞咽困難、誤吸等［4］。這些因素大大增加了風(fēng)險事件發(fā)生的可能性。伍春香等對68例老年精神科不良事件分析報告，給藥錯誤(25%)、跌倒墜床(20．59%)、壓瘡(11．76%)位居前3位，責(zé)任護(hù)士以護(hù)齡1～5年為主，且白班出錯率最高［5］。根據(jù)有關(guān)資料文獻(xiàn)顯示，精神科老年患者在治療住院過程中安全管理事件的發(fā)生率為20．17%，帶給精神科護(hù)士沉重的壓力［6］。精神科護(hù)理工作是一個高危性行業(yè)，要求護(hù)士必須要具有高素質(zhì)專業(yè)素養(yǎng)和風(fēng)險防范意識，全面掌握有關(guān)的護(hù)理知識，對精神科護(hù)理風(fēng)險要有預(yù)見性，這樣才能在工作中減少安全事故的發(fā)生［7］。為了減少護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率，提高護(hù)理風(fēng)險管理水平，對新入院老年患者要進(jìn)行全面的老年醫(yī)學(xué)評估(comprehensivegeriatricassessment，CGA)即老年人綜合評估。CGA是一項多維度、多學(xué)科的評估，其目的是評估老年人的功能、軀體健康、認(rèn)知和精神健康以及生活社會環(huán)境等方面的內(nèi)容，以便輔助臨床診斷、制定治療和隨訪計劃、協(xié)調(diào)安排醫(yī)療照護(hù)內(nèi)容、評估長期照護(hù)的需求和最佳場所等［8］。CGA可較全面地反映老年人群的健康狀況，不僅能為提高老年人的生活質(zhì)量提供依據(jù)，也能為制定醫(yī)療衛(wèi)生政策提供醫(yī)學(xué)依據(jù)［9］。陸燕紅將老年精神科住院易跌倒患者分為低度跌倒風(fēng)險、中度跌倒風(fēng)險、重度跌倒風(fēng)險3個級別，根據(jù)風(fēng)險評估采取相應(yīng)的干預(yù)措施，有效降低了跌倒發(fā)生率［10］。護(hù)理風(fēng)險管理能保障精神科老年患者的安全，有效降低護(hù)理差錯以及護(hù)患糾紛，提高護(hù)士的風(fēng)險鑒別能力，提升護(hù)理質(zhì)量，有組織、有系統(tǒng)的消除護(hù)理風(fēng)險事件對患者和醫(yī)院帶來的傷害和經(jīng)濟(jì)損失，減少法律訴訟［11］。

一、在學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀活動中，牢固樹立關(guān)愛老人，關(guān)愛健康的理念。

我們科牢固樹立關(guān)愛老人，關(guān)愛健康的理念。為了進(jìn)一步改變服務(wù)態(tài)度，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)來吸引病人，贏得效益，贏得發(fā)展，變被動服務(wù)為主動服務(wù)，我們盡量做到“便民、為民、利民”，真正做到以人為本，最終達(dá)到人民群眾的真正滿意。

我們科在衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)關(guān)懷下、在院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，開創(chuàng)了我區(qū)醫(yī)療養(yǎng)老一體化服務(wù)，經(jīng)過幾年的努力，我們收治的病人得到了全市及區(qū)縣住院病人家屬的認(rèn)可。我們的工作是平凡而偉大的，每一個白衣天使用她偉大的、高尚的、無私的愛，日日夜夜呵護(hù)著每一位生命，如，一位患者家屬在老人去世后，為了感謝我們，盡管生活比較困難是低保戶，仍執(zhí)意要捐些錢，被我們婉言拒絕，為了表達(dá)他們的感激之情患者家屬送來了一面錦旗，家屬非常激動他說這是他親自撰寫的：“貴院發(fā)揚白求恩大夫精神是和諧社會代表實施者，猶如觀世音菩薩，忠心感謝醫(yī)務(wù)工作者”。這是發(fā)自肺腑的心聲，這只是22面錦旗中的一面，是患者對我們工作的肯定與認(rèn)可。

二、在學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀活動中，通過努力工作，實現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員與病人的關(guān)系融洽。

我科在學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀中，始終把握科學(xué)發(fā)展，社會和諧的內(nèi)涵，住院老人現(xiàn)已近120位，各個病情復(fù)雜多變，除精神疾病外，還常常伴有許多軀體疾病，臥床病人就達(dá)到了90%，每天都有危重病人，隨時面臨死亡的威脅。插有胃管、尿管、氣管套管的病人就達(dá)20%，而工作人員，醫(yī)生僅6人護(hù)士11人護(hù)工26人。醫(yī)療，護(hù)理工作繁重復(fù)雜的難度是可想而知的。但在邊主任和護(hù)士長和黨員的帶領(lǐng)下，全體科室人員精誠合作、團(tuán)結(jié)一致克服重重困難，把工作搞的井井有條。醫(yī)生技術(shù)精湛，認(rèn)真負(fù)責(zé)；護(hù)士觀察仔細(xì)，體貼入微。醫(yī)護(hù)配合默契，與其它科室合作親如一家。尤其是我們科的邊主任，今年是近六十的人了，每當(dāng)一提起工作，她就精神抖擻、精力充沛，就像有使不完的勁、用不完的力。為了掌握患者第一手材料，每天早晨她都提前到達(dá)科室，先親自查一圈病房，了解病人的病情情況，等到交完班后，大夫查房時，把未發(fā)現(xiàn)的問題再提出來給予討論指導(dǎo)。加班加點是常事。如節(jié)假日，我們都要到病房查一查、轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)，和病人家屬及時進(jìn)行協(xié)調(diào)溝通。采納家屬的意見、建議，化解矛盾，減少各種糾紛的發(fā)生，盡一切努力來滿足家屬提出的要求。科內(nèi)有事隨叫隨到無論是深夜還是凌晨，回家后還要想著科里的事。如，春節(jié)后我科內(nèi)有一名年輕護(hù)工，丈夫突發(fā)心臟病不幸死于家中，突如其來的噩耗讓原本家境就不寬裕更是雪上加霜，我們科主動捐款，幫助其料理后事，家屬因此非常感動，逐漸走出悲痛，并且很快的投入自己的工作中。通過此事著科內(nèi)的每個職工，去努力工作。另外，我們科開展了人性化的服務(wù)，患者入院時有迎聲，查房時有問候聲，操作時有解釋聲，操作完畢有謝謝聲，出院時有祝福聲，并一改往日稱患者姓名為大爺、大媽、爺爺、奶奶等。還和他們一起過生日、聊家常，家屬探視時，經(jīng)常能聽到“您好、來了。”的問候，同時，用大家的愛心、責(zé)任心、耐心、細(xì)心，不怕苦、不怕臟、不怕累的奉獻(xiàn)精神和精湛的醫(yī)術(shù)去救治溫暖每一位住在這里的老人。在科室住院的病人中，有部分氣管切開術(shù)后留置氣管套管的病人，長期臥床，肺部感染導(dǎo)致痰量較多，為保證患者的清潔舒適，我們科的護(hù)士在更換氣管套管或吸痰時，哪怕痰液噴在身上甚至臉上也毫無怨言，甚至有些排便困難的患者護(hù)士護(hù)工經(jīng)常會用手去幫其處理。我們科患者住院時間較長，長期的接觸，建立了家人般深厚的感情，加之老年人依賴性較大，醫(yī)務(wù)人員就將每位老人當(dāng)成自己的長輩照顧，擠出時間與患者談心，科室里處處可見溫馨和諧的場面，真正做到生活起居面面俱到，衣食住行事事關(guān)心。而我們的努力也得到患者和家屬的一致好評，良好的口碑不僅鼓舞了大家的干勁，也為我們帶來了更多的就診者，促進(jìn)了科室的發(fā)展。“醫(yī)德最佳、護(hù)理最佳、病房似家、和諧如家”是患者王大慈家屬對我們工作的最佳體現(xiàn)。

三、在學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀活動中，通過努力提高自身業(yè)務(wù)水平和硬件設(shè)施，讓病人滿意。

我們科，在學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀活動中，緊緊圍繞情系百姓，服務(wù)人民這個主題，牢固樹立關(guān)愛老人，關(guān)愛健康的理念，不斷提高自身業(yè)務(wù)水平和硬件設(shè)施，積極做好以老年病預(yù)防和治療為中心的各項工作。基本實現(xiàn)了患者和家屬滿意的目標(biāo)。

第一點：在學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀活動中，牢固樹立關(guān)愛老人，關(guān)愛健康的理念。

我們科牢固樹立關(guān)愛老人，關(guān)愛健康的理念。為了進(jìn)一步改變服務(wù)態(tài)度，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)來吸引病人，贏得效益，贏得發(fā)展，變被動服務(wù)為主動服務(wù)，我們盡量做到“便民、為民、利民”，真正做到以人為本，最終達(dá)到人民群眾的真正滿意。

我們科在衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)關(guān)懷下、在院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，開創(chuàng)了我區(qū)醫(yī)療養(yǎng)老一體化服務(wù)，經(jīng)過幾年的努力，我們收治的病人得到了全市及區(qū)縣住院病人家屬的認(rèn)可。我們的工作是平凡而偉大的，每一個白衣天使用她偉大的、高尚的、無私的愛，日日夜夜呵護(hù)著每一位生命，如，一位患者家屬在老人去世后，為了感謝我們，盡管生活比較困難是低保戶，仍執(zhí)意要捐些錢，被我們婉言拒絕，為了表達(dá)他們的感激之情患者家屬送來了一面錦旗，家屬非常激動他說這是他親自撰寫的：“貴院發(fā)揚白求恩大夫精神是和諧社會代表實施者，猶如觀世音菩薩，忠心感謝醫(yī)務(wù)工作者”。這是發(fā)自肺腑的心聲，這只是22面錦旗中的一面，是患者對我們工作的肯定與認(rèn)可。

第二點：在學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀活動中，通過努力工作，實現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員與病人的關(guān)系融洽。

我科在學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀中，始終把握科學(xué)發(fā)展，社會和諧的內(nèi)涵，住院老人現(xiàn)已近120位，各個病情復(fù)雜多變，除精神疾病外，還常常伴有許多軀體疾病，臥床病人就達(dá)到了90%，每天都有危重病人，隨時面臨死亡的威脅。插有胃管、尿管、氣管套管的病人就達(dá)20%，而工作人員，醫(yī)生僅6人護(hù)士11人護(hù)工26人。醫(yī)療，護(hù)理工作繁重復(fù)雜的難度是可想而知的。但在邊主任和護(hù)士長和黨員的帶領(lǐng)下，全體科室人員精誠合作、團(tuán)結(jié)一致克服重重困難，把工作搞的井井有條。醫(yī)生技術(shù)精湛，認(rèn)真負(fù)責(zé)；護(hù)士觀察仔細(xì)，體貼入微。醫(yī)護(hù)配合默契，與其它科室合作親如一家。尤其是我們科的邊主任，今年是近六十的人了，每當(dāng)一提起工作，她就精神抖擻、精力充沛，就像有使不完的勁、用不完的力。為了掌握患者第一手材料，每天早晨她都提前到達(dá)科室，先親自查一圈病房，了解病人的病情情況，等到交完班后，大夫查房時，把未發(fā)現(xiàn)的問題再提出來給予討論指導(dǎo)。加班加點是常事。如節(jié)假日，我們都要到病房查一查、轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)，和病人家屬及時進(jìn)行協(xié)調(diào)溝通。采納家屬的意見、建議，化解矛盾，減少各種糾紛的發(fā)生，盡一切努力來滿足家屬提出的要求。科內(nèi)有事隨叫隨到無論是深夜還是凌晨，回家后還要想著科里的事。如，春節(jié)后我科內(nèi)有一名年輕護(hù)工，丈夫突發(fā)心臟病不幸死于家中，突如其來的噩耗讓原本家境就不寬裕更是雪上加霜，我們科主動捐款，幫助其料理后事，家屬因此非常感動，逐漸走出悲痛，并且很快的投入自己的工作中。通過此事著科內(nèi)的每個職工，去努力工作。另外，我們科開展了人性化的服務(wù)，患者入院時有迎聲，查房時有問候聲，操作時有解釋聲，操作完畢有謝謝聲，出院時有祝福聲，并一改往日稱患者姓名為大爺、大媽、爺爺、奶奶等。還和他們一起過生日、聊家常，家屬探視時，經(jīng)常能聽到“您好、來了。”的問候，同時，用大家的愛心、責(zé)任心、耐心、細(xì)心，不怕苦、不怕臟、不怕累的奉獻(xiàn)精神和精湛的醫(yī)術(shù)去救治溫暖每一位住在這里的老人。在科室住院的病人中，有部分氣管切開術(shù)后留置氣管套管的病人，長期臥床，肺部感染導(dǎo)致痰量較多，為保證患者的清潔舒適，我們科的護(hù)士在更換氣管套管或吸痰時，哪怕痰液噴在身上甚至臉上也毫無怨言，甚至有些排便困難的患者護(hù)士護(hù)工經(jīng)常會用手去幫其處理。我們科患者住院時間較長，長期的接觸，建立了家人般深厚的感情，加之老年人依賴性較大，醫(yī)務(wù)人員就將每位老人當(dāng)成自己的長輩照顧，擠出時間與患者談心，科室里處處可見溫馨和諧的場面，真正做到生活起居面面俱到，衣食住行事事關(guān)心。而我們的努力也得到患者和家屬的一致好評，良好的口碑不僅鼓舞了大家的干勁，也為我們帶來了更多的就診者，促進(jìn)了科室的發(fā)展。“醫(yī)德最佳、護(hù)理最佳、病房似家、和諧如家”是患者王大慈家屬對我們工作的最佳體現(xiàn)。

我們科，在學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀活動中，緊緊圍繞情系百姓，服務(wù)人民這個主題，牢固樹立關(guān)愛老人，關(guān)愛健康的理念，不斷提高自身業(yè)務(wù)水平和硬件設(shè)施，積極做好以老年病預(yù)防和治療為中心的各項工作。基本實現(xiàn)了患者和家屬滿意的目標(biāo)。

第一點：在學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀活動中，牢固樹立關(guān)愛老人，關(guān)愛健康的理念。

我們科牢固樹立關(guān)愛老人，關(guān)愛健康的理念。為了進(jìn)一步改變服務(wù)態(tài)度，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)來吸引病人，贏得效益，贏得發(fā)展，變被動服務(wù)為主動服務(wù)，我們盡量做到“便民、為民、利民”，真正做到以人為本，最終達(dá)到人民群眾的真正滿意。

我們科在衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)關(guān)懷下、在院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，開創(chuàng)了我區(qū)醫(yī)療養(yǎng)老一體化服務(wù)，經(jīng)過幾年的努力，我們收治的病人得到了全市及區(qū)縣住院病人家屬的認(rèn)可。我們的工作是平凡而偉大的，每一個白衣天使用她偉大的、高尚的、無私的愛，日日夜夜呵護(hù)著每一位生命，如，一位患者家屬在老人去世后，為了感謝我們，盡管生活比較困難是低保戶，仍執(zhí)意要捐些錢，被我們婉言拒絕，為了表達(dá)他們的感激之情患者家屬送來了一面錦旗，家屬非常激動他說這是他親自撰寫的：“貴院發(fā)揚白求恩大夫精神是和諧社會代表實施者，猶如觀世音菩薩，忠心感謝醫(yī)務(wù)工作者”。這是發(fā)自肺腑的心聲，這只是22面錦旗中的一面，是患者對我們工作的肯定與認(rèn)可。

第二點：在學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀活動中，通過努力工作，實現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員與病人的關(guān)系融洽。

我科在學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀中，始終把握科學(xué)發(fā)展，社會和諧的內(nèi)涵，住院老人現(xiàn)已近120位，各個病情復(fù)雜多變，除精神疾病外，還常常伴有許多軀體疾病，臥床病人就達(dá)到了90%，每天都有危重病人，隨時面臨死亡的威脅。插有胃管、尿管、氣管套管的病人就達(dá)20%，而工作人員，醫(yī)生僅6人護(hù)士11人護(hù)工26人。醫(yī)療，護(hù)理工作繁重復(fù)雜的難度是可想而知的。但在邊主任和護(hù)士長和黨員的帶領(lǐng)下，全體科室人員精誠合作、團(tuán)結(jié)一致克服重重困難，把工作搞的井井有條。醫(yī)生技術(shù)精湛，認(rèn)真負(fù)責(zé)；護(hù)士觀察仔細(xì)，體貼入微。醫(yī)護(hù)配合默契，與其它科室合作親如一家。尤其是我們科的邊主任，今年是近六十的人了，每當(dāng)一提起工作，她就精神抖擻、精力充沛，就像有使不完的勁、用不完的力。為了掌握患者第一手材料，每天早晨她都提前到達(dá)科室，先親自查一圈病房，了解病人的病情情況，等到交完班后，大夫查房時，把未發(fā)現(xiàn)的問題再提出來給予討論指導(dǎo)。加班加點是常事。如節(jié)假日，我們都要到病房查一查、轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)，和病人家屬及時進(jìn)行協(xié)調(diào)溝通。采納家屬的意見、建議，化解矛盾，減少各種糾紛的發(fā)生，盡一切努力來滿足家屬提出的要求。科內(nèi)有事隨叫隨到無論是深夜還是凌晨，回家后還要想著科里的事。如，春節(jié)后我科內(nèi)有一名年輕護(hù)工，丈夫突發(fā)心臟病不幸死于家中，突如其來的噩耗讓原本家境就不寬裕更是雪上加霜，我們科主動捐款，幫助其料理后事，家屬因此非常感動，逐漸走出悲痛，并且很快的投入自己的工作中。通過此事著科內(nèi)的每個職工，去努力工作。另外，我們科開展了人性化的服務(wù)，患者入院時有迎聲，查房時有問候聲，操作時有解釋聲，操作完畢有謝謝聲，出院時有祝福聲，并一改往日稱患者姓名為大爺、大媽、爺爺、奶奶等。還和他們一起過生日、聊家常，家屬探視時，經(jīng)常能聽到“您好、來了。”的問候，同時，用大家的愛心、責(zé)任心、耐心、細(xì)心，不怕苦、不怕臟、不怕累的奉獻(xiàn)精神和精湛的醫(yī)術(shù)去救治溫暖每一位住在這里的老人。在科室住院的病人中，有部分氣管切開術(shù)后留置氣管套管的病人，長期臥床，肺部感染導(dǎo)致痰量較多，為保證患者的清潔舒適，我們科的護(hù)士在更換氣管套管或吸痰時，哪怕痰液噴在身上甚至臉上也毫無怨言，甚至有些排便困難的患者護(hù)士護(hù)工經(jīng)常會用手去幫其處理。我們科患者住院時間較長，長期的接觸，建立了家人般深厚的感情，加之老年人依賴性較大，醫(yī)務(wù)人員就將每位老人當(dāng)成自己的長輩照顧，擠出時間與患者談心，科室里處處可見溫馨和諧的場面，真正做到生活起居面面俱到，衣食住行事事關(guān)心。而我們的努力也得到患者和家屬的一致好評，良好的口碑不僅鼓舞了大家的干勁，也為我們帶來了更多的就診者，促進(jìn)了科室的發(fā)展。“醫(yī)德最佳、護(hù)理最佳、病房似家、和諧如家”是患者王大慈家屬對我們工作的最佳體現(xiàn)。

我們科，在學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀活動中，緊緊圍繞情系百姓，服務(wù)人民這個主題，牢固樹立關(guān)愛老人，關(guān)愛健康的理念，不斷提高自身業(yè)務(wù)水平和硬件設(shè)施，積極做好以老年病預(yù)防和治療為中心的各項工作。基本實現(xiàn)了患者和家屬滿意的目標(biāo)。

第一點：在學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀活動中，牢固樹立關(guān)愛老人，關(guān)愛健康的理念。

我們科牢固樹立關(guān)愛老人，關(guān)愛健康的理念。為了進(jìn)一步改變服務(wù)態(tài)度，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)來吸引病人，贏得效益，贏得發(fā)展，變被動服務(wù)為主動服務(wù)，我們盡量做到“便民、為民、利民”，真正做到以人為本，最終達(dá)到人民群眾的真正滿意。

我們科在衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)關(guān)懷下、在院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，開創(chuàng)了我區(qū)醫(yī)療養(yǎng)老一體化服務(wù)，經(jīng)過幾年的努力，我們收治的病人得到了全市及區(qū)縣住院病人家屬的認(rèn)可。我們的工作是平凡而偉大的，每一個白衣天使用她偉大的、高尚的、無私的愛，日日夜夜呵護(hù)著每一位生命，如，一位患者家屬在老人去世后，為了感謝我們，盡管生活比較困難是低保戶，仍執(zhí)意要捐些錢，被我們婉言拒絕，為了表達(dá)他們的感激之情患者家屬送來了一面錦旗，家屬非常激動他說這是他親自撰寫的：“貴院發(fā)揚白求恩大夫精神是和諧社會代表實施者，猶如觀世音菩薩，忠心感謝醫(yī)務(wù)工作者”。這是發(fā)自肺腑的心聲，這只是22面錦旗中的一面，是患者對我們工作的肯定與認(rèn)可。

第二點：在學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀活動中，通過努力工作，實現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員與病人的關(guān)系融洽。

我科在學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀中，始終把握科學(xué)發(fā)展，社會和諧的內(nèi)涵，住院老人現(xiàn)已近120位，各個病情復(fù)雜多變，除精神疾病外，還常常伴有許多軀體疾病，臥床病人就達(dá)到了90%，每天都有危重病人，隨時面臨死亡的威脅。插有胃管、尿管、氣管套管的病人就達(dá)20%，而工作人員，醫(yī)生僅6人護(hù)士11人護(hù)工26人。醫(yī)療，護(hù)理工作繁重復(fù)雜的難度是可想而知的。但在邊主任和護(hù)士長和黨員的帶領(lǐng)下，全體科室人員精誠合作、團(tuán)結(jié)一致克服重重困難，把工作搞的井井有條。醫(yī)生技術(shù)精湛，認(rèn)真負(fù)責(zé)；護(hù)士觀察仔細(xì)，體貼入微。醫(yī)護(hù)配合默契，與其它科室合作親如一家。尤其是我們科的邊主任，今年是近六十的人了，每當(dāng)一提起工作，她就精神抖擻、精力充沛，就像有使不完的勁、用不完的力。為了掌握患者第一手材料，每天早晨她都提前到達(dá)科室，先親自查一圈病房，了解病人的病情情況，等到交完班后，大夫查房時，把未發(fā)現(xiàn)的問題再提出來給予討論指導(dǎo)。加班加點是常事。如節(jié)假日，我們都要到病房查一查、轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)，和病人家屬及時進(jìn)行協(xié)調(diào)溝通。采納家屬的意見、建議，化解矛盾，減少各種糾紛的發(fā)生，盡一切努力來滿足家屬提出的要求。科內(nèi)有事隨叫隨到無論是深夜還是凌晨，回家后還要想著科里的事。如，春節(jié)后我科內(nèi)有一名年輕護(hù)工，丈夫突發(fā)心臟病不幸死于家中，突如其來的噩耗讓原本家境就不寬裕更是雪上加霜，我們科主動捐款，幫助其料理后事，家屬因此非常感動，逐漸走出悲痛，并且很快的投入自己的工作中。通過此事著科內(nèi)的每個職工，去努力工作。另外，我們科開展了人性化的服務(wù)，患者入院時有迎聲，查房時有問候聲，操作時有解釋聲，操作完畢有謝謝聲，出院時有祝福聲，并一改往日稱患者姓名為大爺、大媽、爺爺、奶奶等。還和他們一起過生日、聊家常，家屬探視時，經(jīng)常能聽到“您好、來了。”的問候，同時，用大家的愛心、責(zé)任心、耐心、細(xì)心，不怕苦、不怕臟、不怕累的奉獻(xiàn)精神和精湛的醫(yī)術(shù)去救治溫暖每一位住在這里的老人。在科室住院的病人中，有部分氣管切開術(shù)后留置氣管套管的病人，長期臥床，肺部感染導(dǎo)致痰量較多，為保證患者的清潔舒適，我們科的護(hù)士在更換氣管套管或吸痰時，哪怕痰液噴在身上甚至臉上也毫無怨言，甚至有些排便困難的患者護(hù)士護(hù)工經(jīng)常會用手去幫其處理。我們科患者住院時間較長，長期的接觸，建立了家人般深厚的感情，加之老年人依賴性較大，醫(yī)務(wù)人員就將每位老人當(dāng)成自己的長輩照顧，擠出時間與患者談心，科室里處處可見溫馨和諧的場面，真正做到生活起居面面俱到，衣食住行事事關(guān)心。而我們的努力也得到患者和家屬的一致好評，良好的口碑不僅鼓舞了大家的干勁，也為我們帶來了更多的就診者，促進(jìn)了科室的發(fā)展。“醫(yī)德最佳、護(hù)理最佳、病房似家、和諧如家”是患者王大慈家屬對我們工作的最佳體現(xiàn)。

摘要：目的：研究危機(jī)管理理論在泌尿外科老年患者安全管理中的應(yīng)用效果。方法：對醫(yī)院2016年1月～2017年10月接收的160例老年患者進(jìn)行安全管理研究，隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組各80例，對照組應(yīng)用傳統(tǒng)的管理模式，觀察組應(yīng)用危機(jī)管理模式。結(jié)果：將危機(jī)管理理論應(yīng)用到泌尿外科老年患者的安全管理中，其老年患者的危機(jī)事件發(fā)生率有了一定程度的降低，兩組發(fā)生的危機(jī)事件數(shù)量比較可知，觀察組明顯低于對照組（P＜0．05），對兩組患者的滿意度進(jìn)行比較，觀察組顯著高于對照組（P＜0．05），兩組患者對醫(yī)療質(zhì)量評分比較無顯著差異（P＞0．05）。結(jié)論：危機(jī)管理理論應(yīng)用于泌尿外科老年患者安全管理中，可以有效降低危機(jī)事件發(fā)生率，提高患者的滿意度。

關(guān)鍵詞：危機(jī)管理理論；泌尿外科；安全管理；應(yīng)用

在醫(yī)患關(guān)系日益緊張的趨勢下，如何提高患者的滿意度，需要在醫(yī)院管理上進(jìn)行改革，在醫(yī)院泌尿外科中，老年患者人群居多，老年人器官功能減退，住院期間容易發(fā)生意外，術(shù)后需要特殊照顧，經(jīng)過科室管理改革，在科室管理上實施危機(jī)管理，危機(jī)管理是為對各種危機(jī)情境處理而采取的動態(tài)改變、調(diào)整、規(guī)劃、決策等各種管理行為，其根本的目標(biāo)是將危機(jī)損失消除或者盡量降到最低，從而化科室的管理危機(jī)為科室發(fā)展的契機(jī)，促進(jìn)科室的管理組織變革。目前越來越多的醫(yī)院根據(jù)自己科室的實際情況，將危機(jī)管理的理念應(yīng)用到科室管理中，以降低醫(yī)患不良事件發(fā)生的根本概率，醫(yī)院泌尿外科在實施危機(jī)管理以來，通過對老年患者的人群進(jìn)行研究，取得了顯著的效果。

1資料與方法

1．1一般資料

根據(jù)科室管理辦法，對醫(yī)院2016年1月～2017年10月接收的160例老年患者進(jìn)行安全管理研究，160例中不包括患有嚴(yán)重肝腎等臟器衰竭的疾病和精神類的疾病等。隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組各80例。對照組應(yīng)用傳統(tǒng)的管理模式，男55例，女25例；年齡為61～84歲。觀察組應(yīng)用危機(jī)管理模式，其中男53例，女27例；年齡為63～82歲。兩組患者的一般資料比較無顯著差異（P＞0．05），其結(jié)果具有可比性。

1老年醫(yī)學(xué)的教學(xué)現(xiàn)狀

1.1人口老齡化

據(jù)2010年我國第6次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，60歲及以上人口占13.26%，其中65歲及以上人口占8.87%。北京市在第6次人口普查中結(jié)果顯示60歲以上老人占12.5%；65歲及以上人口占8.7%。我國已進(jìn)入人口老齡化社會。

1.2老年醫(yī)學(xué)

老年醫(yī)學(xué)發(fā)展至今已有百年歷史。老年醫(yī)學(xué)是一門針對老年人特有的生理和心理特點，專門為老年人提供醫(yī)療服務(wù)的學(xué)科，老年醫(yī)學(xué)已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中必不可少的學(xué)科。目前，我國已成為世界老年人口數(shù)量多、人口老齡化速度快的國家之一，到2020年，預(yù)計我國老年人口將占總?cè)丝诘?7.17%，總數(shù)達(dá)到2.48億[3]。面對如此嚴(yán)峻的形勢，如何更好的發(fā)展我國老年醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)更多、更好的老年醫(yī)學(xué)人才，以適應(yīng)我國人口老齡化的需求，成為目前研究的熱點之一。

1.3教學(xué)實踐

隨著全球人口老齡化的來臨，老年人群的醫(yī)療保健需求快速增長，一種針對老年人特有的生理和心理特點，專門為老年人提供醫(yī)療保健服務(wù)的老年醫(yī)學(xué)已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中必不可少的前沿學(xué)科。目前，中國是世界老年人口最多、人口老齡化速度最快的國家，預(yù)測到2O20年我國老年人口將占總?cè)丝诘膌7．17％，達(dá)到2．48億Ⅲ。面對如此嚴(yán)峻的形勢，發(fā)展現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)和教育在我國勢在必行。為此，迫切需要各級老年醫(yī)學(xué)會、綜合醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校及研究機(jī)構(gòu)努力借鑒國外經(jīng)驗，創(chuàng)造出適合我國特色的老年醫(yī)學(xué)教育模式。本文扼要介紹了美國老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)況、醫(yī)療模式和教育模式，旨在探討對于我國老年醫(yī)學(xué)和教育發(fā)展的啟示，從而促進(jìn)我國老年醫(yī)學(xué)和教育的發(fā)展。

1美國老年醫(yī)學(xué)現(xiàn)況

自1909年美國IgnatzLeoNascher醫(yī)生提出老年醫(yī)學(xué)(Geriatrics)的概念，一個世紀(jì)以來，美國老年醫(yī)學(xué)專家的醫(yī)療和教育工作使老年醫(yī)學(xué)得以不斷完善，迄今已經(jīng)形成了一門完整的學(xué)科。1942年成立全美老年醫(yī)學(xué)會，1945年成立全美老年學(xué)會，1965年設(shè)立老年人醫(yī)療保險，1966年開始老年醫(yī)學(xué)專科培訓(xùn)，1974作者簡介：杜文津，碩士，主治醫(yī)師，第四軍醫(yī)大學(xué)兼職講師，主要研究方向為老年神經(jīng)病學(xué)。豐在美國國立健康研究院創(chuàng)建老年研究所。20世紀(jì)0年代，設(shè)立老年醫(yī)學(xué)研究基金開始資助本科醫(yī)學(xué)院校的臨床和科研人員探索改進(jìn)醫(yī)學(xué)生課程中的老年醫(yī)學(xué)內(nèi)容，職業(yè)衛(wèi)生局資助建立老年醫(yī)學(xué)教育中心如南德洲老年病教育中心(SouthTexasGeriatricEducationCenter，STGEC)，退伍軍人醫(yī)療系統(tǒng)成立老年醫(yī)學(xué)科研、教育、臨床中心(GeriatricResearch、EducationandClinicalCenters，GRECC)。

2美國新型老年醫(yī)療模式

美國除了傳統(tǒng)的護(hù)理院(nursinghome)外，還有各種現(xiàn)代綜合服務(wù)的老年醫(yī)學(xué)診療、保健方法不斷涌現(xiàn)。這些新型醫(yī)療模式旨在全面提高醫(yī)療質(zhì)量、便利老年患者和降低醫(yī)療消費。設(shè)置老年病房(acutecaref-0rⅡ1eelderly，ACE)。美國的老年病房一般設(shè)立在大型三級醫(yī)院，由老年醫(yī)學(xué)專科醫(yī)生負(fù)責(zé)，專門收治老年患者，并會同其他專科醫(yī)生對老年患者的會診與治療。該醫(yī)療模式能有效診治老年患者疾病，及時發(fā)現(xiàn)和防治老年病綜合征，縮短住院曰。開設(shè)老年髖部骨折專診(hipfractureservice)。老年人體質(zhì)虛弱，容易摔倒，且老年人骨質(zhì)疏松，從而導(dǎo)致髖部骨折發(fā)生率高。老年髖部骨折專科診療流程簡捷，由老年科醫(yī)生負(fù)責(zé)患者的術(shù)前評估、圍手術(shù)期處理和術(shù)后亞急性期診療與康復(fù)，可使老年患者盡快手術(shù)、減少并能及時處理術(shù)后并發(fā)癥，縮短病程和住院日，加速患者康復(fù)，降低治療費用。實施亞急性和過渡性醫(yī)療(subacuteandtransi．tionalcare)。在急性病或慢性病急性發(fā)作緩解或控制后，老年患者往往不能很快恢復(fù)，但其住院過久可能會引起活動能力下降、院內(nèi)感染等問題，造成其疾病的惡性循環(huán)。在亞急性和過渡性醫(yī)療模式下，老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊負(fù)責(zé)老年患者的康復(fù)理療、壓瘡治療、抗生素治療、腸內(nèi)外營養(yǎng)、精神行為病癥等診療服務(wù)，并負(fù)責(zé)安排老年患者的出院后連續(xù)診療、保健以及指導(dǎo)相關(guān)機(jī)構(gòu)改善社會和家庭環(huán)境，為老年患者在急性病或慢性病急性發(fā)作控制后提供合理而安全的連續(xù)性診療服務(wù)，有利于患者恢復(fù)。開展全面的老年人服務(wù)項目(programofall—in-clusivecarefor血eelderly，PACE)。老年人服務(wù)項目是一種為衰弱老人提供基礎(chǔ)診療、預(yù)防、日問鍛煉與娛樂活動、急性病診治及慢病長期管理等全套醫(yī)療保健服務(wù)模式。老年科醫(yī)生定期對患者進(jìn)行評估，及時調(diào)整服務(wù)內(nèi)容和方式，對難以解決的病案邀請專科醫(yī)生會診。同時，為保證老年患者的自主性和獨立性，使其能夠繼續(xù)居住在社區(qū)，減少住院次數(shù)和入住護(hù)理院的幾率，提高和維持生活質(zhì)量，降低醫(yī)療費用，組織召開家庭會議，商議護(hù)理、診療方案。建立退休養(yǎng)老社區(qū)連續(xù)醫(yī)療(continuingcarereti．rementcommunities，CCRC)。美國將退休老人聚居，對其提供連續(xù)性醫(yī)療、保健及日常生活服務(wù)與支持。大部分老人加入CCRC時屬低齡，比較健壯，生活能夠自理，CCRC為其提供基礎(chǔ)醫(yī)療保健和預(yù)防、及各種生活服務(wù)支持。隨著老年人年歲增長及急、慢性病患病率升高，需求逐漸增多，老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊根據(jù)每個老人的具體需求提供醫(yī)療保健服務(wù)和長期慢性病管理，除急性病需要住院外，老年患者在CCRC社區(qū)可享受連續(xù)性的醫(yī)療保健服務(wù)。

3美國老年醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)況