臨床實(shí)習(xí)范文10篇

摘要：臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的實(shí)習(xí)是臨床實(shí)踐的重要過(guò)程。南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院臨床檢驗(yàn)教研室通過(guò)更新帶教內(nèi)容和形式、制定實(shí)習(xí)帶教計(jì)劃，引入主動(dòng)教育理念，并且通過(guò)講座、沙龍等形式提高學(xué)生臨床溝通能力；改革教學(xué)考核模式，醫(yī)院和科室采用指定教學(xué)專干的模式，由專人進(jìn)行教學(xué)管理，并且重視實(shí)習(xí)生科研能力的培養(yǎng)等方面建立臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)新型實(shí)習(xí)帶教模式，為培養(yǎng)優(yōu)秀的檢驗(yàn)工作者提高理論基礎(chǔ)和實(shí)踐幫助。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；實(shí)習(xí)；新型帶教模式

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)是一門(mén)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)的，運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)行診斷的技術(shù)學(xué)科[1]。帶教老師的任務(wù)就是要引領(lǐng)學(xué)生了解醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的實(shí)際工作，培養(yǎng)高質(zhì)量的臨床檢驗(yàn)工作人員[2]。本院每年有六十多名臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)生，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生良好的工作習(xí)慣和工作態(tài)度，掌握臨床檢驗(yàn)的技能和臨床溝通能力，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量，責(zé)任重大。本文結(jié)合本科室實(shí)習(xí)教學(xué)的實(shí)際情況以及檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展要求[3-6]，探索臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)改革的新途徑。

一、四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床實(shí)習(xí)的缺陷和現(xiàn)狀

1.缺乏分析和處理異常檢驗(yàn)結(jié)果的能力。學(xué)生對(duì)日常工作中出現(xiàn)的異常結(jié)果缺乏分析能力：不懂得溶血可以使血鉀和轉(zhuǎn)氨酶升高，血糖和肝功能檢測(cè)必須空腹抽血；實(shí)習(xí)生處理矛盾檢驗(yàn)結(jié)果的能力不足：學(xué)生對(duì)微生物檢驗(yàn)?zāi)腿f(wàn)古霉素的金黃色葡萄球菌的藥敏報(bào)告無(wú)法解釋，細(xì)菌天然耐藥知識(shí)缺乏等。2.缺乏排除儀器故障的能力。隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的不斷自動(dòng)化和信息化，在臨床實(shí)習(xí)中，學(xué)生只需將收到的樣本放到分析儀器中，儀器會(huì)按照之前設(shè)計(jì)好的程序自動(dòng)完成。因此大部分學(xué)生單純知曉儀器的日常操作，而很少學(xué)習(xí)儀器的工作原理和維護(hù)，不重視儀器的實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控及試劑配制和更換。因而學(xué)生缺乏儀器出現(xiàn)異常結(jié)果和報(bào)警或者故障的處理能力。3.缺乏解讀臨床檢驗(yàn)結(jié)果的能力。實(shí)習(xí)生缺少臨床知識(shí)和檢驗(yàn)工作經(jīng)驗(yàn)，解讀臨床檢驗(yàn)結(jié)果能力欠缺，解釋結(jié)果欠準(zhǔn)確，更難為臨床提出有價(jià)值的診斷意見(jiàn)和有效治療信息。4.缺乏學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。實(shí)習(xí)生經(jīng)過(guò)三年在校醫(yī)學(xué)理論的學(xué)習(xí)，實(shí)踐操作讓他們充滿新鮮感，剛來(lái)實(shí)習(xí)時(shí)工作熱情、學(xué)習(xí)主動(dòng)。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的實(shí)習(xí)，基本掌握簡(jiǎn)單的操作后，他們對(duì)每天重復(fù)的工作產(chǎn)生惰性，缺乏在專業(yè)方面深入思考和鉆研的動(dòng)力。學(xué)生不能把所學(xué)知識(shí)聯(lián)系臨床，缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性，不能從檢驗(yàn)專業(yè)角度參與臨床病例討論或提供臨床咨詢。隨著我國(guó)大學(xué)生就業(yè)形式的嚴(yán)峻，學(xué)生實(shí)習(xí)期間重點(diǎn)關(guān)心就業(yè)和考研，嚴(yán)重影響了實(shí)習(xí)質(zhì)量。

二、臨床檢驗(yàn)新型實(shí)習(xí)教學(xué)模式的建立

[摘要]目的對(duì)周目標(biāo)教學(xué)管理在護(hù)理管理臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究及判定。方法該研究將2016年2月—2017年1月于該院的護(hù)理管理實(shí)習(xí)生60名依據(jù)信封式隨機(jī)分組為對(duì)照組、觀察組，2組學(xué)生各30名，對(duì)照組行傳統(tǒng)教學(xué)，觀察組于對(duì)照組的基礎(chǔ)上行周目標(biāo)教學(xué)管理，并將2組護(hù)理管理實(shí)習(xí)生的理論考核知識(shí)評(píng)分、操作考核實(shí)踐評(píng)分、護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分及教學(xué)滿意度評(píng)分進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果觀察組護(hù)理管理實(shí)習(xí)生經(jīng)周目標(biāo)教學(xué)管理干預(yù)的理論考核知識(shí)評(píng)分為（88.97±7.36）分，操作考核實(shí)踐評(píng)分為（90.11±7.57）分，護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分為（89.44±6.99）分及教學(xué)滿意度評(píng)分為（90.15±7.36）分，均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論周目標(biāo)教學(xué)管理在護(hù)理管理臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用效果顯著，值得在臨床中推廣實(shí)施。

[關(guān)鍵詞]目標(biāo)教學(xué)管理；護(hù)理管理；技能考核；教學(xué)滿意度

目標(biāo)管理理論由美國(guó)學(xué)者首先提出[1]，其通過(guò)設(shè)置、制定目標(biāo)從而對(duì)人們的動(dòng)機(jī)進(jìn)行激勵(lì)，以此引導(dǎo)行為，滿足個(gè)體需要、期望，調(diào)動(dòng)其創(chuàng)造性及積極性的管理方案，隨著我國(guó)管理學(xué)的不斷深入及完善，其目標(biāo)管理亦廣泛應(yīng)用于護(hù)理管理教學(xué)中[2]。該研究為探討周目標(biāo)教學(xué)管理在護(hù)理管理臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用效果分析，選取該院2016年2月—2017年1月于該院的護(hù)理管理實(shí)習(xí)生60名，對(duì)其實(shí)施不同教學(xué)方案，并將其經(jīng)不同教學(xué)方案干預(yù)下的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。該研究將該院的護(hù)理管理實(shí)習(xí)生60名依據(jù)信封式隨機(jī)分組為對(duì)照組、觀察組，2組學(xué)生各30名，其臨床管理理論授課由該院護(hù)理部主任完成，2組學(xué)生均為相同帶教導(dǎo)師授課，具體如下。對(duì)照組：女性學(xué)生30名；年齡范圍上限值：29歲，下限值18歲，年齡平均值（22.49±4.11）歲，依據(jù)文化程度分類，包括24名本科文化程度者，6名大專文化程度者。觀察組：女性學(xué)生30名；年齡范圍上限值：28歲，下限值18歲，年齡平均值（22.35±4.20）歲，依據(jù)文化程度分類，包括25名本科文化程度者，5名大專文化程度者。對(duì)比2組護(hù)理管理實(shí)習(xí)生的各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1.2方法。對(duì)照組方法：行傳統(tǒng)帶教模式，由帶教導(dǎo)師教授實(shí)習(xí)生病房日常管理外還涉及部分具體班次，并灌輸實(shí)習(xí)生理論知識(shí)，指導(dǎo)其臨床實(shí)踐，強(qiáng)化專業(yè)技能。觀察組方法：于對(duì)照組的基礎(chǔ)上行目標(biāo)教學(xué)管理，具體如下：①周目標(biāo)制定：依據(jù)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)周次，由護(hù)理部主任嚴(yán)格制定周教學(xué)目標(biāo)及教學(xué)計(jì)劃，主要為定期12周的教學(xué)安排，第1周，需對(duì)護(hù)理管理者的職責(zé)、角色進(jìn)行明確，要求學(xué)生可掌握護(hù)理管理的基本職能，可動(dòng)員護(hù)士實(shí)踐實(shí)習(xí)護(hù)士長(zhǎng)的角色[3]；第2周，評(píng)估與反饋，可動(dòng)員其參與至科室質(zhì)控的檢查及評(píng)價(jià)；第3周，管理者溝通目標(biāo)，選擇實(shí)習(xí)生可應(yīng)對(duì)的場(chǎng)景，可促使護(hù)士首先溝通再行評(píng)價(jià)；第4周，應(yīng)用目標(biāo)管理對(duì)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行分析、解決，要求實(shí)習(xí)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，參與至目標(biāo)管理、反饋方案的制定；第5周為幫助計(jì)劃的制定，要求實(shí)習(xí)生參與幫助計(jì)劃的落實(shí)及評(píng)價(jià)[4]；第6周為護(hù)士排班管理，要求實(shí)習(xí)生可獨(dú)立排班，并依據(jù)實(shí)習(xí)生意見(jiàn)，合理對(duì)排班計(jì)劃行修改；第7周為實(shí)習(xí)生常規(guī)培訓(xùn)，參與護(hù)理業(yè)務(wù)查房，培養(yǎng)護(hù)理技能；第8周帶教導(dǎo)師可授權(quán)實(shí)習(xí)生完成任務(wù)；第9周使得實(shí)習(xí)生掌握權(quán)利的應(yīng)用，可指導(dǎo)實(shí)習(xí)生于模擬緊急狀態(tài)下分配人力資源[5]；第10周為參與護(hù)士考核績(jī)效探討，動(dòng)員其參與并討論完成科室員工績(jī)效；第11周為探討勞動(dòng)關(guān)系問(wèn)題，動(dòng)員其對(duì)員工制度、勞動(dòng)關(guān)系等存在的問(wèn)題進(jìn)行探討，并設(shè)置解決方案；第12周使得護(hù)士了解效益增加的方法及手段，并參與部分財(cái)務(wù)管理[6]。②周目標(biāo)落實(shí)：由帶教導(dǎo)師依據(jù)周目標(biāo)的要求指導(dǎo)實(shí)習(xí)生逐一落實(shí)周目標(biāo)內(nèi)容。于帶教過(guò)程中，帶教導(dǎo)師可采取多媒體教學(xué)、啟發(fā)式帶教、PBL教學(xué)等多種形式教學(xué)，并于每周五對(duì)實(shí)習(xí)生的專業(yè)能力、技能操作能力及護(hù)理管理能力進(jìn)行考核，并針對(duì)其出現(xiàn)的問(wèn)題行講解，直到實(shí)習(xí)生基本掌握為止。對(duì)于掌握較好的實(shí)習(xí)生行表?yè)P(yáng)、激勵(lì)措施，可要求實(shí)習(xí)生分享自身學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，以此達(dá)到共同進(jìn)步的目的。1.3觀察指標(biāo)觀察。2組護(hù)理管理實(shí)習(xí)生經(jīng)相應(yīng)教學(xué)方案干預(yù)的理論考核知識(shí)評(píng)分、操作考核實(shí)踐評(píng)分、護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分及教學(xué)滿意度評(píng)分。1.4統(tǒng)計(jì)方法。數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，并采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

【關(guān)鍵詞】護(hù)生臨床實(shí)習(xí)

護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)，是護(hù)生實(shí)現(xiàn)理論到實(shí)踐的跨躍所必需的階段［1］。臨床實(shí)習(xí)通常可分為三個(gè)階段，即實(shí)習(xí)初期、實(shí)習(xí)中期和實(shí)習(xí)后期。分析其特點(diǎn)，不僅有利于對(duì)處于不同階段的實(shí)習(xí)護(hù)生采取針對(duì)性的指導(dǎo)和管理，確保教學(xué)質(zhì)量和效果，同時(shí)，還更有利于實(shí)習(xí)安全的防范工作。2004年7月至2007年7月，兩院共接收288名實(shí)習(xí)護(hù)生，針對(duì)三個(gè)階段的不同心理狀況和安全隱患，采取了有效的對(duì)策，減少了教學(xué)風(fēng)險(xiǎn)，取得了較滿意的管理效果。

1護(hù)生不同實(shí)習(xí)階段的心理特點(diǎn)及安全隱患分析

1.1實(shí)習(xí)初期（1～3個(gè)月）

護(hù)生此期的主要心理特點(diǎn)是緊張、好奇與無(wú)所適從。其原因是初下臨床，實(shí)習(xí)環(huán)境陌生，對(duì)工作內(nèi)容不熟悉，因此往往會(huì)產(chǎn)生恐懼與緊張，若遇到挫折，隨之而來(lái)的還會(huì)有膽怯和畏難，此階段最大的實(shí)習(xí)安全隱患就是混淆病床，記錯(cuò)藥品名稱、劑量、用法，接錯(cuò)液體等。部分學(xué)生則可因初下臨床的好奇心理，導(dǎo)致求知欲過(guò)強(qiáng)，表現(xiàn)出過(guò)高的學(xué)習(xí)熱情，這類學(xué)生則往往因個(gè)別帶教老師對(duì)學(xué)生過(guò)早放手操作而導(dǎo)致出錯(cuò)。

1.2實(shí)習(xí)中期（4～6個(gè)月）

醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)是讓學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)熟悉臨床分析問(wèn)題的思路，使學(xué)生具有鑒別診斷和施治的能力［1］。臨床實(shí)習(xí)是學(xué)生從醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)走向臨床實(shí)踐，鞏固和加強(qiáng)所學(xué)理論知識(shí)，培養(yǎng)獨(dú)立工作能力的重要階段［2］。本文就目前臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中常用的教學(xué)模式進(jìn)行綜述。

1基于課堂學(xué)習(xí)的教學(xué)法

（LBL）LBL是傳統(tǒng)的教育模式，其特點(diǎn)是以教師作為教學(xué)活動(dòng)的主導(dǎo)，以教學(xué)大綱為標(biāo)準(zhǔn)，按教學(xué)大綱順序講解基本理論、基本技能。這種教學(xué)方法就是我們通常所說(shuō)的“滿堂灌”，重視理論，忽視培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力［3－4］。學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中被動(dòng)接受學(xué)習(xí)內(nèi)容，缺乏掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容的熱情和動(dòng)力。因此，學(xué)生的分析能力、推理能力及溝通能力得不到很好的培養(yǎng)，從而使得學(xué)生畢業(yè)后很難迅速將所學(xué)知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐工作中。

2以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)

（PBL）2．1PBL概念及特點(diǎn)。PBL教學(xué)法最早由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授BARROWS在麥克瑪斯特大學(xué)提出，經(jīng)過(guò)反復(fù)實(shí)踐和改進(jìn)，目前已經(jīng)成為國(guó)際醫(yī)學(xué)教育界廣泛采用的一種有效教學(xué)模式［4－6］。PBL是指在教學(xué)活動(dòng)中，把教師作為教學(xué)活動(dòng)的監(jiān)督者，激發(fā)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，使學(xué)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中主動(dòng)接受知識(shí)，對(duì)于學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，通過(guò)復(fù)習(xí)以往知識(shí)及相關(guān)經(jīng)驗(yàn)等探尋解決問(wèn)題的方法［7］。近年來(lái)，PBL教學(xué)法在一些亞洲國(guó)家的臨床教學(xué)中運(yùn)用后，取得了顯著教學(xué)效果［7］。目前，PBL教學(xué)法正在成為我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教育模式改革的新方向［8］。相比較傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法，我國(guó)多所高校及臨床教學(xué)單位在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中采用PBL教學(xué)方法后，在教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)方面產(chǎn)生了明顯作用［9－10］。2．2PBL教學(xué)方法。經(jīng)典的PBL教學(xué)模式是以“設(shè)問(wèn)－討論－總結(jié)”3段式進(jìn)行教學(xué)［11－12］，主要通過(guò)以下步驟進(jìn)行。（1）培訓(xùn)。首先對(duì)帶教教師及學(xué)生進(jìn)行有關(guān)PBL知識(shí)的了解和認(rèn)識(shí)。（2）選題。按照臨床實(shí)習(xí)教學(xué)大綱要求，遴選臨床常見(jiàn)病病例（根據(jù)教學(xué)要求在住院患者中選擇典型病例，包括現(xiàn)病史及相關(guān)的既往病史資料，其中病史、查體及實(shí)驗(yàn)室檢查、輔助檢查中可能會(huì)有缺項(xiàng)），編寫(xiě)學(xué)習(xí)資料。在臨床實(shí)習(xí)課前把這些資料提供給學(xué)生預(yù)習(xí)，讓學(xué)生自己根據(jù)這個(gè)病例資料寫(xiě)出可能需要討論的問(wèn)題，如：①根據(jù)以上臨床資料，考慮該患者的初步診斷是什么？②你的診斷依據(jù)是什么？如果需要確診該疾病，你還需要另外完善哪些實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查？③如果符合你的初步診斷，上述補(bǔ)充的這些檢查應(yīng)該會(huì)有什么樣的結(jié)果？④該疾病需要和其他哪些疾病鑒別診斷？鼓勵(lì)學(xué)生大膽提出假設(shè)，提煉病例中涵蓋的有關(guān)知識(shí)點(diǎn)。（3）準(zhǔn)備。安排實(shí)習(xí)學(xué)生分組討論，每組至少3人。教師圍繞前面提出的問(wèn)題，向?qū)W生提出進(jìn)一步的學(xué)習(xí)要求，并可提供可供查閱的相關(guān)參考文獻(xiàn)、書(shū)籍、網(wǎng)站等，同時(shí)，要求學(xué)生對(duì)患者的病史資料進(jìn)行進(jìn)一步收集整理，必要時(shí)可以進(jìn)行再次問(wèn)診。按照教師要求，學(xué)生可能會(huì)發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題，并嘗試尋找答案。通過(guò)這樣一個(gè)過(guò)程，學(xué)生對(duì)本次學(xué)習(xí)的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行歸納總結(jié)，并分組進(jìn)行幻燈片匯報(bào)。（4）實(shí)習(xí)。教師可以把實(shí)習(xí)學(xué)生帯至患者床旁進(jìn)行問(wèn)診、查體，此過(guò)程要求問(wèn)診全面、查體兼顧重點(diǎn)，同時(shí)注意查體時(shí)給予患者適當(dāng)?shù)娜宋年P(guān)懷，并盡可能補(bǔ)充病例所缺失的信息。該過(guò)程由同組學(xué)生進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、補(bǔ)充。教師作為旁觀者，不過(guò)多干涉學(xué)生的查體及問(wèn)診，可以在旁聽(tīng)過(guò)程中記錄學(xué)生在實(shí)踐中的不足之處。（5）討論。師生返回示教室，各組學(xué)生自由討論。大家根據(jù)床旁實(shí)習(xí)過(guò)程中的問(wèn)診和查體，補(bǔ)充病歷資料中有關(guān)患者的內(nèi)容，然后由學(xué)生進(jìn)行分組討論，結(jié)合相對(duì)比較完善的病例資料，從中提煉本病例的特點(diǎn)。此時(shí)，教師可以作為整個(gè)活動(dòng)的引導(dǎo)者，根據(jù)該患者臨床實(shí)際診療過(guò)程，再次就患者的診療活動(dòng)進(jìn)行提問(wèn)，由學(xué)生小組進(jìn)行討論；學(xué)生通過(guò)查閱相關(guān)資料，歸納總結(jié)，以組為單位進(jìn)行總結(jié)發(fā)言，全體同學(xué)都可以進(jìn)行補(bǔ)充及修正。（6）總結(jié)。教師在整個(gè)教學(xué)活動(dòng)中只是進(jìn)行必要的引導(dǎo)，在最后的環(huán)節(jié)，針對(duì)學(xué)生在討論、床旁實(shí)踐中的問(wèn)題，進(jìn)行必要的解釋和補(bǔ)充，驗(yàn)證問(wèn)題的答案。通過(guò)討論過(guò)程激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，鼓勵(lì)學(xué)生根據(jù)典型病例做到舉一反三［13－16］。2．3PBL不足之處。PBL教學(xué)模式并不能確保所有學(xué)生都能獲得良好的教學(xué)效果。部分學(xué)生由于自主學(xué)習(xí)能力較弱，面對(duì)教師提出的問(wèn)題，常常會(huì)感覺(jué)無(wú)處下手，也不知道怎樣去收集資料，對(duì)問(wèn)題的解決方案感到茫然。這樣，PBL就不能充分調(diào)動(dòng)這類型學(xué)生的積極性。此外，PBL對(duì)教師對(duì)知識(shí)的廣度和深度提出了更高要求。教師不僅僅是照本宣科地講授知識(shí)，其在課前需要查閱相關(guān)資料，了解目前臨床指南、專家共識(shí)的內(nèi)容，而且要預(yù)計(jì)學(xué)生討論過(guò)程可能會(huì)涉及檢體診斷、實(shí)驗(yàn)診斷、生理學(xué)等內(nèi)容，并在備課中有所體現(xiàn)。這些都需要教師在教學(xué)技能、綜合知識(shí)、思維方式和課堂組織、駕馭能力方面有較高水平。因此順利實(shí)施PBL教學(xué)還需要對(duì)教師進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。2．4PBL教學(xué)注意事項(xiàng)。在PBL教學(xué)中，教師主要作為教學(xué)的引導(dǎo)者，把控教學(xué)節(jié)奏，指導(dǎo)學(xué)生相關(guān)活動(dòng)，時(shí)刻注意調(diào)動(dòng)學(xué)生主觀能動(dòng)性，并及時(shí)反饋教學(xué)中的不足，保證教學(xué)活動(dòng)正常、有序地進(jìn)行。如果PBL教學(xué)不能順利進(jìn)行，往往會(huì)出現(xiàn)冷場(chǎng)，甚至變成學(xué)生之間的爭(zhēng)執(zhí)。因此，當(dāng)一個(gè)臨床案例提出時(shí)，教師要注意幫助學(xué)生把握案例重點(diǎn)，讓學(xué)生們能夠引申出案例背后相關(guān)問(wèn)題；在學(xué)生進(jìn)行討論和分析時(shí)，教師要做一名傾聽(tīng)者，而不是法官，不要武斷地評(píng)判錯(cuò)與對(duì)，更不能急切地告知答案；當(dāng)學(xué)生的資料收集不夠全面時(shí)，教師要提供相關(guān)的材料給學(xué)生；學(xué)生準(zhǔn)備不充分，探討不夠深入，出現(xiàn)偏離討論的目標(biāo)時(shí)，教師要注意提示學(xué)生，并給予附加資料，引導(dǎo)學(xué)生繼續(xù)深入討論。而且，在PBL教學(xué)中，教師應(yīng)當(dāng)與學(xué)生建立良好的師生關(guān)系，要熟知小組內(nèi)每個(gè)學(xué)生的名字，從而體現(xiàn)對(duì)學(xué)生的重視［17－18］。

3病例教學(xué)法

編者按：短短一年的實(shí)習(xí)生活就要結(jié)束了。現(xiàn)在要離開(kāi)帶領(lǐng)我們踏入醫(yī)生行列的老師們，心中的確有萬(wàn)分的不舍，但天下無(wú)不散之筵席，此次的分別是為了下次更好的相聚。在此，我就我們小組的六位組員對(duì)這一年來(lái)的工作和學(xué)習(xí)做一個(gè)小小的總結(jié)，希望從中發(fā)現(xiàn)一些優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，為我們以后的學(xué)習(xí)和工作增加經(jīng)驗(yàn)。臨床的實(shí)習(xí)是對(duì)理論學(xué)習(xí)階段的鞏固與加強(qiáng)，也是對(duì)臨床技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，同時(shí)也是我們就業(yè)崗前的最佳訓(xùn)練。剛進(jìn)入病房，總有一種茫然的感覺(jué)。慶幸的是，我們有老師為我們介紹各科室的情況，讓我們可以較快地適應(yīng)醫(yī)院各科臨床工作。在醫(yī)院實(shí)習(xí)期間，我們所做的一切都以病人的身體健康，疾病轉(zhuǎn)歸為目的。在這段短暫的實(shí)習(xí)時(shí)間里，我們的收獲很多很多。實(shí)習(xí)期間的收獲將為我們今后工作和學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。

短短一年的實(shí)習(xí)生活就要結(jié)束了，回顧這段時(shí)間的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，雖然說(shuō)不上激情澎湃，但是畢竟我們?yōu)榇烁冻隽酥T多的心血，心里難免有著激動(dòng)。現(xiàn)在要離開(kāi)帶領(lǐng)我們踏入醫(yī)生行列的老師們，心中的確有萬(wàn)分的不舍，但天下無(wú)不散之筵席，此次的分別是為了下次更好的相聚。第一次作為醫(yī)生的經(jīng)歷會(huì)讓我們銘記一生。在此，我就我們小組的六位組員對(duì)這一年來(lái)的工作和學(xué)習(xí)做一個(gè)小小的總結(jié)，希望從中發(fā)現(xiàn)一些優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，為我們以后的學(xué)習(xí)和工作增加經(jīng)驗(yàn)。

臨床的實(shí)習(xí)是對(duì)理論學(xué)習(xí)階段的鞏固與加強(qiáng)，也是對(duì)臨床技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，同時(shí)也是我們就業(yè)崗前的最佳訓(xùn)練。盡管這段時(shí)間很短，但對(duì)我們每個(gè)人都很重要。我們倍償珍惜這段時(shí)間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機(jī)會(huì)，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。

剛進(jìn)入病房，總有一種茫然的感覺(jué)，對(duì)于臨床的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對(duì)于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒(méi)有一種成型的概念。慶幸的是，我們有老師為我們介紹各科室的情況，介紹一些規(guī)章制度、各級(jí)醫(yī)師的職責(zé)等，帶教老師們的豐富經(jīng)驗(yàn)，讓我們可以較快地適應(yīng)醫(yī)院各科臨床工作。能夠盡快地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，為在醫(yī)院實(shí)習(xí)和工作打下了良好的基礎(chǔ)，這應(yīng)該算的上是實(shí)習(xí)階段的一個(gè)收獲：學(xué)會(huì)適應(yīng)，學(xué)會(huì)在新的環(huán)境中成長(zhǎng)和生存。

到病房實(shí)習(xí)，接觸最多的是病人，了解甚深的是各種疾病，掌握透徹的是各項(xiàng)基礎(chǔ)技能操作。實(shí)習(xí)的最大及最終目的是培養(yǎng)良好的各項(xiàng)操作技能及提高各種診療技能。所以在帶教老師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，我們積極努力的爭(zhēng)取每一次的鍛煉機(jī)會(huì)，同時(shí)還不斷豐富臨床理論知識(shí)，積極主動(dòng)地思考各類問(wèn)題，對(duì)于不懂的問(wèn)題虛心的向帶教老師或其它老師請(qǐng)教，做好知識(shí)筆記。遇到老師沒(méi)空解答時(shí)，我們會(huì)在工作之余查找書(shū)籍，或向老師及更多的人請(qǐng)教，以更好的加強(qiáng)理論知識(shí)與臨床的結(jié)合。按照學(xué)校和醫(yī)院的要求我們積極主動(dòng)地完成了病歷的書(shū)寫(xiě)，教學(xué)查房，病例討論，這些培養(yǎng)了我們書(shū)寫(xiě)、組織、表達(dá)等各方面的能力。

在醫(yī)院實(shí)習(xí)期間，我們所做的一切都以病人的身體健康，疾病轉(zhuǎn)歸為目的，我們嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，所有操作都嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則。我們?cè)趦?nèi)、外、婦、兒各個(gè)科室里，都是認(rèn)真細(xì)心的做好各項(xiàng)工作，在帶教老師的指導(dǎo)下，對(duì)各種常見(jiàn)病，多發(fā)病能較正確地進(jìn)行預(yù)防、診斷和處理。比較熟練的掌握了臨床常用診療技能。本著三基、三嚴(yán)的精神，培養(yǎng)和提高了我們獨(dú)立思考和獨(dú)立工作的能力。

實(shí)習(xí)生活即將結(jié)束，提前寫(xiě)好了自我總鑒定，發(fā)表在這與大家討論。

時(shí)間過(guò)得真快，轉(zhuǎn)眼為期十個(gè)月的實(shí)習(xí)生活已經(jīng)結(jié)束。實(shí)習(xí)是我們將理論用于實(shí)踐，用于臨床所邁開(kāi)的第一步，在此過(guò)程中我收獲頗豐，心得體會(huì)亦不少，下面為我對(duì)本次實(shí)習(xí)的自我鑒定：

我XX市中醫(yī)院實(shí)習(xí)，按照學(xué)校和醫(yī)院的要求和規(guī)定，我分別到了內(nèi)、外、婦、兒、五官、急診、骨傷等七個(gè)科室學(xué)習(xí)，在實(shí)習(xí)期間我遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同志，嚴(yán)格要求自己，努力做到了不遲到、不早退、不無(wú)故曠工及擅自離開(kāi)工作崗位。對(duì)待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識(shí)和基本技能用于實(shí)踐，在此過(guò)程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，盡力提高獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問(wèn)題、獨(dú)立工作的能力，凍斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德，經(jīng)過(guò)十個(gè)月的實(shí)踐我熟練掌握了病程記錄、會(huì)診記錄、出院記錄等醫(yī)療文件的書(shū)寫(xiě)；掌握了臨床各科室的特點(diǎn)及各科室常見(jiàn)、多發(fā)病人的診治；掌握了常見(jiàn)化驗(yàn)的正常值和臨床意義及和各類危、重、急病人的初步處理。較好地完成了各科室的學(xué)習(xí)任務(wù)，未發(fā)生任何醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故。

此外，作為一名預(yù)備黨員我與所在實(shí)習(xí)醫(yī)院的黨支部取得聯(lián)系，保證離開(kāi)了學(xué)校，不在培養(yǎng)人的視野仍能繼續(xù)吸取黨的教育，不斷向黨組織靠攏，其間我踴躍參加了實(shí)習(xí)單位及各科室組織的政治學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和各項(xiàng)活動(dòng)，使自己的實(shí)習(xí)生活更加充實(shí)和有意義。公務(wù)員之家

總之，我對(duì)自己實(shí)習(xí)期間的表現(xiàn)是較為滿意的，同時(shí)我對(duì)自己未來(lái)的工作也充滿了信心，也誠(chéng)摯希望大家能給我提更多寶貴的意見(jiàn)各建議，幫助我取得更大的進(jìn)步！

［摘要］目的：針對(duì)醫(yī)藥改革和藥師工作模式的不斷變化，探索和創(chuàng)建臨床藥學(xué)本科實(shí)習(xí)新模式。方法：基于人才培養(yǎng)的需求及既往教改工作經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)建“三階段＋兩環(huán)節(jié)”的臨床藥學(xué)本科實(shí)習(xí)新模式，包括藥學(xué)部各室輪轉(zhuǎn)階段、臨床科室輪轉(zhuǎn)階段、科研實(shí)習(xí)階段，穿插臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)和社區(qū)藥學(xué)服務(wù)實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)，綜合培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐技能、法規(guī)意識(shí)和溝通技能。結(jié)果：新實(shí)習(xí)模式受到實(shí)習(xí)生的歡迎，受到其母校的肯定和用人單位的好評(píng)。結(jié)論：“三階段＋兩環(huán)節(jié)”臨床藥學(xué)本科實(shí)習(xí)新模式能很好地適應(yīng)醫(yī)藥改革和藥師工作模式的轉(zhuǎn)變，值得推廣。

［關(guān)鍵詞］實(shí)習(xí)模式；臨床藥學(xué)；本科生；三階段＋兩環(huán)節(jié)；教學(xué)改革

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)藥師的工作模式發(fā)生了變化。臨床藥學(xué)專業(yè)本科生的培養(yǎng)普遍重視與國(guó)際接軌，借鑒美國(guó)2年藥學(xué)預(yù)科＋2年臨床醫(yī)學(xué)＋2年臨床藥學(xué)的6年制PharmaD，及在此基礎(chǔ)上的6＋2年專科臨床藥學(xué)的8年制PharmaD培養(yǎng)模式，以適應(yīng)社會(huì)和就業(yè)崗位需求，開(kāi)設(shè)了5～7年制的臨床藥學(xué)本科專業(yè)。本科生前期學(xué)習(xí)藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，最后利用1年時(shí)間到醫(yī)院實(shí)習(xí)。海軍軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院是一所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，集醫(yī)、教、研工作為一體，藥學(xué)部每年承擔(dān)繁重的醫(yī)藥學(xué)本科生教學(xué)任務(wù)，既有《醫(yī)院藥學(xué)》的理論教學(xué)，還有大量畢業(yè)實(shí)習(xí)帶教任務(wù)。大力加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，切實(shí)提高大學(xué)生的實(shí)踐能力，是教育部對(duì)高等院校教育工作提出的要求［1］。畢業(yè)實(shí)習(xí)階段是貫通院校理論教學(xué)和學(xué)生未來(lái)工作崗位的橋梁，是藥學(xué)專業(yè)素養(yǎng)，特別是實(shí)踐技能、法規(guī)意識(shí)、溝通技能培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［2－4］。本院藥學(xué)部對(duì)此高度重視，在實(shí)習(xí)帶教模式方面不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)拓創(chuàng)新，取得了一些成果，在此基礎(chǔ)上創(chuàng)建了“三階段＋兩環(huán)節(jié)”的實(shí)習(xí)模式，反響較好，現(xiàn)介紹如下。

1基本情況

本院臨床藥學(xué)本科畢業(yè)實(shí)習(xí)生生源較廣，有成建制地來(lái)自簽訂實(shí)習(xí)合同學(xué)校的實(shí)習(xí)生，如中國(guó)藥科大學(xué)臨床藥學(xué)專業(yè)、徐州醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)專業(yè)、大連醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)專業(yè)等，同時(shí)也有因定向考研、家庭所在地等原因自行聯(lián)系的實(shí)習(xí)生，每年的實(shí)習(xí)生人數(shù)在50～70名。本院藥學(xué)部承擔(dān)臨床藥學(xué)本科生的實(shí)習(xí)教學(xué)，結(jié)合實(shí)習(xí)生母校頒發(fā)的《本科生實(shí)習(xí)教學(xué)大綱》和本院多年承擔(dān)的本科實(shí)習(xí)帶教改革項(xiàng)目安排實(shí)習(xí)帶教工作。在本院實(shí)習(xí)期間，需要經(jīng)歷藥學(xué)部各室輪轉(zhuǎn)、臨床科室輪轉(zhuǎn)、科研實(shí)習(xí)三個(gè)主要階段和臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)、社區(qū)藥學(xué)服務(wù)實(shí)習(xí)兩個(gè)主要環(huán)節(jié)，時(shí)間少則半年，多則一年。1．1藥學(xué)部各室輪轉(zhuǎn)階段。即醫(yī)院藥學(xué)實(shí)習(xí)階段。先后安排學(xué)生到門(mén)診中藥房、門(mén)診西藥房、急診藥房、住院藥房和靜脈藥物配置中心實(shí)習(xí)，各室實(shí)習(xí)時(shí)間2～3周不等，最后到藥庫(kù)、制劑室、分檢室及科研教學(xué)部門(mén)分別見(jiàn)習(xí)1周。這一階段實(shí)習(xí)采取教員帶教，跟崗實(shí)習(xí)。首先讓學(xué)生熟悉藥房的工作環(huán)境，掌握基本設(shè)施與設(shè)備的日常管理要求，直接參與配方工作，零距離接觸藥品，要求掌握處方和醫(yī)囑的審核、調(diào)配、點(diǎn)評(píng)、管理，熟練背誦“四查十對(duì)”內(nèi)容，了解藥品調(diào)配差錯(cuò)的預(yù)防措施及調(diào)配差錯(cuò)的應(yīng)對(duì)原則和報(bào)告制度；熟悉醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)的組織管理制度，了解醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)人員的職業(yè)道德要求，見(jiàn)習(xí)藥品采購(gòu)供應(yīng)、倉(cāng)儲(chǔ)管理、藥品院內(nèi)物流；見(jiàn)習(xí)制劑生產(chǎn)、藥品質(zhì)量控制環(huán)節(jié)；了解藥事管理制度和具體執(zhí)行情況，了解藥品信息及經(jīng)濟(jì)管理。這一階段，在學(xué)生學(xué)習(xí)藥學(xué)服務(wù)技能、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)的同時(shí)，還要求帶教教員講解科室的各項(xiàng)管理制度和各個(gè)崗位的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，使學(xué)生明確知曉藥師職責(zé)及日常工作程序和要求；讓學(xué)生學(xué)習(xí)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》及其實(shí)施條例、《處方管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《麻醉藥品與精神藥品管理?xiàng)l例》等專業(yè)法規(guī)，培養(yǎng)其法規(guī)意識(shí)；讓學(xué)生掌握特殊藥品的管理要求、調(diào)配程序，為以后的工作開(kāi)展奠定基礎(chǔ)。1．2臨床科室輪轉(zhuǎn)階段。即臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)階段。在醫(yī)院醫(yī)教部教務(wù)科和臨床科室教學(xué)助理的協(xié)助下，安排藥學(xué)本科實(shí)習(xí)生到心內(nèi)科、呼吸科（或消化科）、皮膚科、普外科、婦科、兒科輪轉(zhuǎn)，各科實(shí)習(xí)時(shí)間1～3周不等，實(shí)習(xí)生完全跟隨臨床醫(yī)師工作，了解臨床專業(yè)人員的職業(yè)道德要求和日常工作程序，熟悉病房工作制度、醫(yī)療流程及護(hù)理常規(guī)，學(xué)習(xí)3種以上疾病的治療原則及指南、治療規(guī)范，在工作中逐步了解醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥學(xué)知識(shí)的需求、臨床用藥特點(diǎn)，學(xué)習(xí)醫(yī)護(hù)人員與患者或同行的溝通技巧，培養(yǎng)臨床思維，為日后開(kāi)展臨床藥學(xué)工作積累臨床知識(shí)，發(fā)現(xiàn)切入點(diǎn)。此外，多數(shù)內(nèi)科科室都有臨床藥師，要求實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)期間，主動(dòng)與臨床藥師溝通，初步觀摩其與醫(yī)護(hù)人員的配合，了解醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨床藥師的需求。1．3科研實(shí)習(xí)階段。即專題實(shí)習(xí)階段。安排科研實(shí)習(xí)期為5個(gè)月，根據(jù)實(shí)習(xí)生母校對(duì)本科畢業(yè)論文的要求，要求學(xué)生在導(dǎo)師指導(dǎo)下，獨(dú)立完成畢業(yè)課題的選題、設(shè)計(jì)、實(shí)施、論文撰寫(xiě)、論文答辯工作，重點(diǎn)鍛煉分析及解決問(wèn)題的能力，讓學(xué)生學(xué)習(xí)科研方法，拓展科研思維，為以后在醫(yī)院藥學(xué)工作中解決相關(guān)問(wèn)題奠定基礎(chǔ)。1．4臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)。臨床科室輪轉(zhuǎn)階段結(jié)束后，實(shí)習(xí)生在臨床藥師帶領(lǐng)下參加病例討論、藥學(xué)查房，開(kāi)展治療藥物監(jiān)測(cè)，學(xué)習(xí)臨床藥學(xué)服務(wù)技能，熟悉臨床藥學(xué)工作內(nèi)容及臨床藥師的角色。規(guī)定實(shí)習(xí)生在此階段必須寫(xiě)出5次查房、3次病例討論的匯報(bào)，由教學(xué)助理或臨床藥學(xué)部門(mén)負(fù)責(zé)人審核；在臨床藥師輔導(dǎo)下書(shū)寫(xiě)一份完整藥歷。通過(guò)帶教，讓實(shí)習(xí)生掌握藥品不良反應(yīng)（ADRs）的定義，了解《藥物不良反應(yīng)報(bào)告與監(jiān)測(cè)管理辦法》，熟悉ADRs報(bào)告的程序與要求。掌握抗菌藥物應(yīng)用的基本原則及圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用的基本要求，熟悉抗菌藥物分級(jí)管理辦法，了解《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》；掌握常規(guī)監(jiān)測(cè)藥物的治療窗范圍及其中毒癥狀，熟悉治療藥物監(jiān)測(cè)的常用方法，了解治療藥物監(jiān)測(cè)的指征；掌握藥物信息檢索方法，熟悉常用的藥物信息查詢軟件，了解藥物信息資源，初步具備為醫(yī)護(hù)人員提供合理用藥知識(shí)的能力。實(shí)習(xí)生們?cè)诖穗A段普遍能夠建立藥物治療思維，具備與臨床醫(yī)師溝通的能力，認(rèn)識(shí)到臨床藥學(xué)是一門(mén)綜合性很強(qiáng)的學(xué)科，涉及的醫(yī)藥保健知識(shí)面很廣，能夠認(rèn)清本科期間學(xué)習(xí)的不足，從而主動(dòng)去接受繼續(xù)教育，不斷提升自己的藥學(xué)服務(wù)能力。1．5社區(qū)藥學(xué)服務(wù)實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)。該環(huán)節(jié)通常嵌套在科研實(shí)習(xí)階段，結(jié)合3月5日學(xué)雷鋒，7月1日紀(jì)念建黨，10月1日國(guó)慶節(jié)期間社區(qū)的大型綜合服務(wù)活動(dòng)來(lái)開(kāi)展。實(shí)習(xí)生在高年資藥師帶領(lǐng)下，須參加至少2次社區(qū)藥學(xué)服務(wù)實(shí)習(xí)，主要開(kāi)展用藥咨詢、合理用藥知識(shí)講座或清理家庭小藥箱等服務(wù)，使之“知實(shí)際社情，練溝通能力，學(xué)服務(wù)技能，樹(shù)服務(wù)理念”。最重要的是讓學(xué)生了解到醫(yī)藥保健知識(shí)科普教育對(duì)提高社區(qū)患者用藥依從性、保障藥物治療效果、提升社區(qū)慢性病治療的達(dá)標(biāo)率和控制率的重要意義。部分感興趣的實(shí)習(xí)生甚至可以直接參與社區(qū)藥學(xué)科研課題，從而得到很大程度的鍛煉。將各校實(shí)習(xí)生分散到每一階段或環(huán)節(jié)，每組1～2人，平行進(jìn)入不同科室，按計(jì)劃進(jìn)行輪換，確保所有實(shí)習(xí)生都有相同的崗位實(shí)習(xí)履歷和實(shí)習(xí)質(zhì)量。每一階段的實(shí)習(xí)都要求實(shí)習(xí)生及時(shí)總結(jié)，相互探討、交流，結(jié)束后撰寫(xiě)實(shí)習(xí)小結(jié)和感想，相關(guān)資料以電子版保存，便于總結(jié)和提高。

2質(zhì)量控制及措施

【論文關(guān)鍵詞】臨床實(shí)習(xí)問(wèn)卷調(diào)查教學(xué)質(zhì)量

【論文摘要】為提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，選取臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，圍繞實(shí)習(xí)生的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)、實(shí)習(xí)質(zhì)量及影響因素、對(duì)出科考核和臨床技能訓(xùn)練的看法等6部分進(jìn)行分析。結(jié)果顯示學(xué)生普遍認(rèn)識(shí)到實(shí)習(xí)的重要性，改革后的出科考核有利于提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，但在教師管理、學(xué)生臨床思維和醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)等方面還有待加強(qiáng)。

醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，是鞏固課堂知識(shí)并用之于實(shí)踐的必要手段。實(shí)習(xí)生是臨床醫(yī)學(xué)教育的主體，他們?cè)趯?shí)習(xí)中的感受、看法和建議，可為教師和附屬醫(yī)院教學(xué)管理者提高實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量提供參考。為提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，我們對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)66名學(xué)生臨床實(shí)習(xí)現(xiàn)狀進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

一、對(duì)象與方法

1．1調(diào)查對(duì)象。2008年8月至2009年6月在我院完成內(nèi)科實(shí)習(xí)的66名醫(yī)學(xué)本科生。

1．2調(diào)查內(nèi)容。結(jié)合我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的實(shí)習(xí)特點(diǎn)，根據(jù)影響實(shí)習(xí)效果的可能因素制定相關(guān)調(diào)查問(wèn)卷，共66項(xiàng)內(nèi)容。

臨床實(shí)習(xí)生處于從醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)型到臨床醫(yī)師的一個(gè)關(guān)鍵時(shí)期。這一時(shí)期的醫(yī)學(xué)生從心理認(rèn)知結(jié)構(gòu)上也是從“準(zhǔn)醫(yī)生”的角度看待醫(yī)患關(guān)系。目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校在臨床實(shí)習(xí)這一階段相關(guān)人文課程的開(kāi)設(shè)已基本結(jié)束，實(shí)習(xí)生主要學(xué)習(xí)的是跟臨床有關(guān)的專業(yè)課程。學(xué)校對(duì)醫(yī)學(xué)生的審美教育基本處于缺失狀態(tài)。加強(qiáng)這一時(shí)期對(duì)臨床實(shí)習(xí)生的審美教育，對(duì)于醫(yī)學(xué)生能否成為人格完整、心態(tài)健康的合格臨床醫(yī)師，從而構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系起著至關(guān)重要的作用。本文著眼于加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)生審美教育的必要性，對(duì)醫(yī)學(xué)院校如何加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)生審美教育的路徑進(jìn)行了初步探討。

1加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)生審美教育的必要性

1．1日益緊張的醫(yī)患關(guān)系呼喚加強(qiáng)對(duì)臨床實(shí)習(xí)生的審美教育

目前醫(yī)患關(guān)系的緊張狀態(tài)，除了醫(yī)療法規(guī)和相關(guān)制度的不夠健全，醫(yī)療改革及醫(yī)療體制不夠完善，部分患者對(duì)病情不懂和相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的欠缺及專業(yè)“醫(yī)鬧”的無(wú)理取鬧等因素之外，臨床醫(yī)師的人文關(guān)懷程度與患者的期望之間存在錯(cuò)位，患者抱怨最多的是在醫(yī)生面前沒(méi)有什么隱私權(quán)，對(duì)于病情的進(jìn)展、治療也沒(méi)有什么話語(yǔ)權(quán)。我們?cè)趯W(xué)校階段的醫(yī)學(xué)教育盡管也強(qiáng)調(diào)學(xué)生對(duì)患者的生命權(quán)、健康權(quán)的尊重，但是缺乏對(duì)醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷精神、溝通意識(shí)、尊重患者的獨(dú)立人格和平等精神的培養(yǎng)。一般情況下，醫(yī)學(xué)生進(jìn)入到實(shí)習(xí)醫(yī)院后就很少開(kāi)設(shè)人文素質(zhì)教育方面的課程，臨床實(shí)習(xí)這個(gè)特殊時(shí)期和階段，在對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德和審美教育等方面，容易造成學(xué)校與實(shí)習(xí)醫(yī)院之間缺乏有效銜接，造成對(duì)臨床實(shí)習(xí)生人文教育、醫(yī)德教育、審美教育的中斷和缺失。“融善于美、美善并舉”的思想淵源和學(xué)理依據(jù)自古以來(lái)就有機(jī)地聯(lián)為一體。美的觀念是借助于健康概念的，維護(hù)健康本身就是美的事業(yè)，而且是最卓越的藝術(shù)［1］。2015年9月15日，國(guó)務(wù)院辦公廳以國(guó)辦發(fā)〔2015〕71號(hào)印發(fā)《關(guān)于全面加強(qiáng)和改進(jìn)學(xué)校美育工作的意見(jiàn)》，以下簡(jiǎn)稱意見(jiàn)，把加強(qiáng)美育提到了前所未有的高度。加強(qiáng)對(duì)臨床實(shí)習(xí)生的審美教育，是培養(yǎng)全面發(fā)展的醫(yī)學(xué)人才、改變醫(yī)患關(guān)系緊張狀況、構(gòu)建和諧社會(huì)的必然要求。

1．2加強(qiáng)審美教育，有利于提高臨床實(shí)習(xí)生的人文美學(xué)素養(yǎng)

目前的醫(yī)學(xué)生由于受就業(yè)壓力等因素的影響，學(xué)習(xí)的功利性和目的性更強(qiáng)，表現(xiàn)在學(xué)習(xí)上更多注重的是對(duì)專業(yè)課程和專業(yè)技能的學(xué)習(xí)，而對(duì)學(xué)校開(kāi)設(shè)的相關(guān)人文課程不感興趣。因此人文素養(yǎng)相對(duì)匱乏和缺失。缺乏人文教育，就會(huì)出現(xiàn)價(jià)值評(píng)價(jià)顛倒、價(jià)值觀念混亂、精神空虛、信仰缺失等現(xiàn)象。“教育之宗旨何在？在使人為完全之人物而已。何謂完全之人物？謂人之能力無(wú)不發(fā)達(dá)且調(diào)和是也。完全之人物不可不備真善美之三德，欲達(dá)此理想，于是教育之事起。教育之事亦分為三部：智育、德育、美育是也”［2］。從王國(guó)維這段對(duì)“全之人物”的界定中，可以看出，審美教育是人走向全面、自由發(fā)展不可缺少的環(huán)節(jié)。在臨床實(shí)習(xí)這個(gè)階段加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生的審美教育，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)德教育和審美教育、科學(xué)精神與人文精神的完美結(jié)合，從而進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)生的綜合人文審美素養(yǎng)。

1存在的問(wèn)題

1.1臨床藥學(xué)部門(mén)的實(shí)習(xí)時(shí)間普遍偏短

目前，藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)時(shí)間安排還是以傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)模式為主，即安排在門(mén)診藥房、住院藥房、藥庫(kù)和制劑室的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，尤其是門(mén)診和住院藥房，而在臨床藥學(xué)的實(shí)習(xí)時(shí)間相對(duì)偏短，約為2~3周。這種安排主要是讓實(shí)習(xí)生對(duì)醫(yī)院藥劑科的工作流程有個(gè)大致了解，熟悉藥品的調(diào)劑工作。臨床藥學(xué)是一門(mén)專業(yè)技術(shù)性很強(qiáng)的學(xué)科，對(duì)實(shí)踐的要求非常高，必須深入臨床才能掌握本學(xué)科的要點(diǎn)。僅2~3周的實(shí)習(xí)時(shí)間，學(xué)生只能掌握到臨床藥學(xué)的基本概念，以及對(duì)臨床藥學(xué)的工作流程和內(nèi)容有一個(gè)初步認(rèn)識(shí)，不可能學(xué)習(xí)到本學(xué)科更多、更深的知識(shí)。

1.2實(shí)習(xí)生對(duì)臨床藥學(xué)認(rèn)識(shí)的不足

相對(duì)于西方發(fā)達(dá)國(guó)家，我國(guó)臨床藥學(xué)的起步時(shí)間較晚，發(fā)展也較緩慢，其教育制度和培養(yǎng)體系尚存在一些不足之處。而且，目前我國(guó)大多數(shù)高校的藥學(xué)教師都不曾從事過(guò)臨床藥學(xué)工作，對(duì)臨床藥學(xué)工作比較陌生，因而導(dǎo)致藥學(xué)專業(yè)本、專科生對(duì)臨床藥學(xué)認(rèn)識(shí)的不足。來(lái)本院實(shí)習(xí)的大多數(shù)藥學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)識(shí)還只是簡(jiǎn)單停留在藥品的供應(yīng)和保障這個(gè)層面，不知現(xiàn)在醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的工作重心已由藥品轉(zhuǎn)向患者，形成了以合理用藥為中心新的藥學(xué)服務(wù)模式。

1.3實(shí)習(xí)生醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏[2-4]