臨床運用范文10篇

目前社會上有“”濫用趨勢，人們對這一新型的認識不夠，是導致濫用的主要原因。那么，什么是“”呢?“”通常社會上稱為“K仔”或”笳”，其學名為氯胺酮(Ketamine)，又稱為開他敏，是一種非巴比妥類靜脈全麻藥。氯胺酮是苯環己哌啶(Phencyclidine)的衍生物。臨床所用的氯胺酮是右旋氯胺酮和左旋氯胺酮兩對映異構體的消旋體。實驗研究表明，右旋氯胺酮的麻醉效價為左旋氯胺酮的4倍，而蘇醒期精神運動反應卻較少。市售氯胺酮為其鹽酸鹽，易溶于水，pH3.5～5．5，PKa7．5。

1作用機制

氯胺酮產生一種獨特的麻醉狀態，表現為木僵、鎮靜、遺忘和顯著鎮痛。此種狀態被認為是邊緣系統與丘腦新皮質系統分離的結果，因此被稱為“分離麻醉(Dissociativeanesthesia)”。現知這種概念并不很確切，故已不再使用。根據腦電圖研究結果，認為氯胺酮對丘腦新皮質系統有抑制作用，而對丘腦和邊緣系統則有興奮作用。氯胺酮產生麻醉作用主要是抑制興奮性神經遞質(包括乙酰膽堿、L谷氨酸)以及與N甲基d天門冬氨酸(NMDA)受體相互作用的結果。氯胺酮產生鎮痛效應的機制，主要是阻滯脊髓網狀結構束對痛覺的傳入信號，而對脊髓丘腦傳導無影響。因此，其鎮痛效應主要與阻滯痛覺的情緒成分有關，而對身體感覺成分的影響較小，還有些研究的結果表明，氯胺酮由于與K阿片受體結合而產生鎮痛效應。

2藥理作用

2．1中樞神經系統作用靜脈注射氯胺酮后意識逐漸消失，往往表現為眼睛睜開凝視、眼球震顫、肌張力增加，有時出現不自主肌肉活動。眼瞼、角膜和喉反射不受抑制。鎮痛作用顯著，即使閾下劑量(SudbissociativeDose)也產生鎮痛效應。腦電圖表現為α波活動減弱，出現θ和δ波，有時在丘腦和邊緣系統出現癲癇樣波形，但不向大腦皮質擴散。氯胺酮可使腦血流量和腦耗氧量增加，顱內壓隨腦血流量增加而增高，過度通氣造成低二氧化碳血癥可消除這些現象。氯胺酮麻醉蘇醒期可出現精神運動性反應，表現為惡夢、幻覺、譫妄、恐怖感等。地西泮、咪達坐侖等藥物有助于減少這些不良反應。

2.2心血管系統氯胺酮既有直接抑制心肌的作用，又有通過興奮交感神經中樞而間接地興奮心血管系統的作用，臨床上的表現是這兩方面作用的綜合結果。對一般患者，主要表現為心血管系統興奮作用，包括心率增快、血壓升高、心臟指數、外周血管阻力、肺動脈壓和肺血管阻力均增加，而在危重患者，尤其在交感神經活性減弱的患者，則主要表現為心血管系統抑制作用，血壓下降、心肌收縮力減弱、外周血管擴張。氯胺酮對心血管系統的興奮效應是由氯胺酮阻滯去甲腎上腺素的再攝取(包括攝取Ⅰ和攝取Ⅱ)介導的，同時還可引起交感神經節釋放去甲腎上腺素。

縫線是手術中最基本重要的材料之一，合理應用手術縫線對加速傷口愈合，減少術后并發癥，提高手術質量具有重要的意義。因此，作為手術室護士，有必要了解各種縫線的臨床應用。

1.心血管手術常采用單股的不可吸收性無損傷縫線，如普羅倫線，主要由于非生物材料與機體原有的心血管組織不易相容，在人工瓣膜置換和人工血管的旁路轉流手術，必須使用不可吸收性縫線。有研究表明，可吸收性縫線，如PDS，Maxon，能應用于小兒心血管中自身血管的吻合，較普羅倫線有更好的血管遠期通暢率。

2.污染部位手術各種腸道手術的縫合腸腔內的結扎可應用“3-0”的可吸收性縫線。論文百事通腸腔內含大量細菌，特別是遠端的結腸，直腸，如用絲線，細菌積聚于編織線的微孔中繁殖，引起炎癥反應，組織水腫和吻合口狹窄，而可吸收性縫線可避免此類感染的發生。

3.疝修補術疝修補術是用自身組織或人工合成材料修復腹壁的薄弱部位，縫合后組織間張力很高，需要縫線較長時間保持較強的張力，因此選用抗張強度較高且可吸收性縫線的10號絲線。

4.婦科手術在子宮切除陰道殘端縫合時，常用可吸收性縫線，不僅減少感染的發生率，而且減輕術后病人的不適感。

5.甲狀腺手術甲狀腺手術切口位于頸部，切口愈合的好壞對病人外觀的影響很大。應用于化學合成的可吸收或不可吸收性無損傷縫線，組織創傷小，利于切口的愈合，可吸收性縫線術后不用拆線，可減輕病人的痛苦，縮短住院時間。

縫線是手術中最基本重要的材料之一，合理應用手術縫線對加速傷口愈合，減少術后并發癥，提高手術質量具有重要的意義。因此，作為手術室護士，有必要了解各種縫線的臨床應用。

1.心血管手術常采用單股的不可吸收性無損傷縫線，如普羅倫線，主要由于非生物材料與機體原有的心血管組織不易相容，在人工瓣膜置換和人工血管的旁路轉流手術，必須使用不可吸收性縫線。有研究表明，可吸收性縫線，如PDS，Maxon，能應用于小兒心血管中自身血管的吻合，較普羅倫線有更好的血管遠期通暢率。

2.污染部位手術各種腸道手術的縫合腸腔內的結扎可應用“3-0”的可吸收性縫線。腸腔內含大量細菌，特別是遠端的結腸，直腸，如用絲線，細菌積聚于編織線的微孔中繁殖，引起炎癥反應，組織水腫和吻合口狹窄，而可吸收性縫線可避免此類感染的發生。

3.疝修補術疝修補術是用自身組織或人工合成材料修復腹壁的薄弱部位，縫合后組織間張力很高，需要縫線較長時間保持較強的張力，因此選用抗張強度較高且可吸收性縫線的10號絲線。

4.婦科手術在子宮切除陰道殘端縫合時，常用可吸收性縫線，不僅減少感染的發生率，而且減輕術后病人的不適感。

5.甲狀腺手術甲狀腺手術切口位于頸部，切口愈合的好壞對病人外觀的影響很大。應用于化學合成的可吸收或不可吸收性無損傷縫線，組織創傷小，利于切口的愈合，可吸收性縫線術后不用拆線，可減輕病人的痛苦，縮短住院時間。

1治療肺心病心衰

據報道，在改善呼吸功能及控制呼吸道感染的基礎上，加用25%硫酸鎂10～20ml。多巴胺30～40mg，加入10%葡萄糖注射液50～100ml靜脈滴注，30～40滴/分，1次/日，療程7~10天。停用洋地黃、利尿劑及激素，經治療肺心病難治性心衰者39例，好轉35例，無效4例。在治療過程中應注意血壓，并備10%葡萄糖酸鈣應急處理。膝腱反射消失，呼吸少于16次/分和腎功能衰竭者，忌用硫酸鎂。何氏報道在氧療、抗感染、強心、利尿、擴血管的基礎上將肝素50mg，25%硫酸鎂10ml加入250ml葡萄糖注射液內靜滴，30～40滴/分，1次/日，7天為一療程。

2治療支氣管哮喘

有人采用硫酸鎂治療12例頑固性支氣管哮喘或支氣管哮喘持續狀態患者，收到良好效果。用法：25%硫酸鎂10～20ml，加入5%葡萄糖注射液500ml中，靜滴，1日/次，20～40滴/分，同時配合應用抗生素及激素。另有人用硫酸鎂與多巴胺治療老年頑固性哮喘。用法：在抗感染、輸液、吸氧等常規治療的基礎上，用25%硫酸鎂20ml，多巴胺20mg加入5%葡萄糖或氯化鈉注射液250ml中靜滴，20滴/分，1次/日，連用1～2周。

3治療急性心肌梗死

劉氏等應用大劑量硫酸鎂治療急性心肌梗死患者21例，取得顯著療效。用法，25%硫酸鎂，40ml加入10%葡萄糖注射液500ml內，靜脈滴注，于3小時內滴完，1次/日，10次為1個療程。吳氏等報道，在休息、吸氧、止痛、抗血管、抗凝、抑制血小板聚集及溶栓治療基礎上，用含鎂極化液（10%葡萄糖溶液500ml加10%氯化鉀15ml，加25%硫酸鎂10~25ml。加普通胰島素12u）靜滴，1次/日，連用7~10天，硫酸鎂對缺血再灌注心肌損傷有明顯保護作用，可提高溶栓療效，減少并發癥，明顯降低再灌注心律失常發生率。

【關鍵詞】桂枝湯；臨床應用；文獻綜述

【摘要】桂枝湯出自漢代張仲景《傷寒論》，被譽為“群方之冠”，原用于治療外感風寒表虛及營衛不和證。方中以桂枝解肌發表，透達營衛，為君藥；芍藥斂陰和營，為臣藥。君臣相合，共調營衛。生姜辛溫止嘔，佐桂枝發散風寒以解肌；大棗甘平補中，助芍藥益陰以和營；姜棗合用以升騰脾胃之氣津；炙甘草調和諸藥，且配桂姜辛甘化陽以助衛氣，和芍棗酸甘化陰以滋營陰，為佐使之用。五藥相合，共奏解肌祛風，調和營衛，斂陰和陽之效。在臨床應用中，通過隨證加減，該方可用于治療多種疾病。為了方便臨床用藥，現將近幾年桂枝湯的臨床應用綜述如下。

1、感冒以桂枝湯加減治療空調病52例，療效滿意。空調病的本質是人為手段影響了人體營衛的調節，導致人體對突變的環境不適應。“虛邪賊風”是一種致病因素，而空調的時間模擬也是一種“虛邪賊風”，非其時而有其氣，人長期處于這種反常的室內小環境中，與自然界的大環境不協調，導致營衛之氣漸虛，所以會引發諸多疑難病癥。組方：桂枝、白芍各6～12g，炙甘草6～3g，生姜3片，大棗3枚。根據病情輕重及患者體質臨證加減。水煎服，每日1劑，分兩次服，服后飲白米熱粥，令其出微汗。其中痊愈12例，顯效20例，有效18例，無效2例，總有效率96.15%。楊福龍以桂枝湯加減治療陰暑證135例，取得良好療效。陰暑證臨床表現為精神衰憊，肢體困倦，頭昏嗜睡，胸悶不暢，多汗肢冷，微有畏寒，惡心嘔吐，渴不欲飲，舌淡、苔薄膩，脈濡細。按門診順序隨機分為桂枝湯組和對照組。其中桂枝湯組（治療組）75例，男40例，女35例，年齡10~69歲。對照組60例，男32例，女28例，年齡10~70歲。兩組年齡、性別差異無統計學意義（P0.05）。治療組以桂枝湯原方化裁：桂枝10g，炒白芍10g，生姜10g，紅棗10g，蜜甘草10g。加減法：汗出過多者取桂枝加附湯意，加黑附片10g；畏寒癥狀明顯者取香薷飲意加香薷10g；嘔吐、腹瀉者加白扁豆10g，砂仁6g或白豆蔻6g（后入）。3劑，水煎服，每日1劑，三煎，三服。對照組給予藿香正氣水10ml，每天3次。兩組均以3天為1個療程，1個療程后統計療效。桂枝湯組痊愈66例，好轉8例，無效1例，總有效率99.00%。對照組痊愈35例，好轉21例，無效4例，總有效率93.00%。桂枝湯組好轉8例及對照組好轉21例、無效4例再經第2個療程治療，均以桂枝湯加減調治獲愈。

2、汗證杜文彪采用桂枝湯加減治療汗證38例，療效滿意。治療方法以桂枝湯為主方，氣虛者加黃芪、黨參等以益氣固表；汗多者加生龍骨、生牡蠣、浮小麥、糯稻根等以固澀斂汗；陽虛者加附片；肌腠疏松，表衛不固，易于感冒而汗出惡風者與玉屏風散合用。38例均為門診患者。其中男17例，女21例；年齡最小3歲，最大76歲。中醫辨證為營衛不調，營強衛弱，陽虛衛外不固者。治療后，治愈31例，好轉6例，無效1例，總有效率為97.37%。李同新等以桂枝湯治療鼻汗證24例，效果較好。方藥組成：桂枝10g，白芍12g，炙甘草5g，生姜3片，大棗3枚。上藥加水600ml，文火煎取汁200ml，分2次服，每次1劑。7天為1個療程。本組24例，其中男16例，女8例；年齡最小15歲，最大55歲，平均38歲；病程3個月～3年，平均1年。經1個療程治療，治愈18例，好轉6例，有效率為100%。王媞用桂枝湯加減治中風半身汗出38例，療效滿意。方藥桂枝15g，白芍9g，甘草6g，生姜6g，大棗6g，麥冬20g，淮小麥9g。汗出多可加生龍骨，兼氣虛加生黃芪，陽虛加制附子。水煎服，每日1劑，早晚分服，早晨空腹服，晚上睡覺前服，4劑為1個療程，間隔1日可繼續下1個療程。2個療程本組治愈（癥狀完全消失）26例，有效（癥狀明顯減輕）9例，3例無效，總有效率92%。

3、咳嗽韓愛魚以桂枝湯加味治療喉源性咳嗽60例，收到較好效果。60例中，男20例，女40例，年齡3~70歲，病程3天~3個月。處方：桂枝、白芍、苦杏仁（后下）、川貝母、荊芥、貫眾、茜草、枳殼、甘草各10g，沙參、玄參、桔梗、蟬蛻各15g，僵蠶8g，防風6g，生姜3片，紅棗3枚。加減：外感風寒加大桂枝、防風用量；外感風熱加桑葉10g，連翹15g；肺有內熱加黃芩10g；扁桃體炎、咽炎、喉頭水腫治后遺留咳嗽加射干、丹參各10g，玄參用至30g；有少量白沫痰加款冬花9g；原有基礎肺病，咳嗽伴痰多色白加茯苓15g，陳皮、白前各10g；肺陰虛加百合30g，炙百部15g；夜間咳嗽加重加知母10g，黃柏15g；盜汗加地骨皮、銀柴胡各10g；咽癢甚蟬蛻加重至20g，或加白僵蠶6g，或加花椒6g，炙百部15g；咳甚而喘者加地龍15g；病程日久，久咳不愈，耗傷肺氣加訶子10g，五味子15g或粟殼6g。每天1劑，水煎服，小兒酌減。治療3天為1個療程，一般治療1療程，最多治療5療程。1療程治愈30例，2療程治愈15例，3療程治愈5例，顯效7例，無效3例，總有效率95%。陸青用桂枝湯合玉屏風散治療過敏性咳嗽50例，療效滿意。50例中，門診45例，住院5例；男23例，女27例，年齡最大59歲，最小9歲；病程最短1個月，最長6個月。有40例已經用過抗生素治療，10例為初發者；有過敏史者35例，兼有過敏性鼻炎者16例；兼有皮膚瘙癢者20例，平時易感冒者30例。用桂枝湯合玉屏風散加減，藥物組成：桂枝10g，白芍10g，炙甘草5g，生姜3g，大棗10g，黃芪15g，白術10g，防風10g，杏仁12g，咽癢重者加千層紙、蟬蛻，痰多者加陳皮、半夏、茯苓，鼻塞者加細辛。每日一劑，水煎分服。7天為1個療程，一般治療2個療程。治療期間停用其他藥物，忌吃海鮮類及煎炸食品。50例中，顯效38例，占76%；好轉8例，占16%，無效4例，占8%；總有效率為92%。

4、風疹金玲等采用加味桂枝湯治療慢性蕁麻疹66例，取得了較好的療效。風邪是慢性蕁麻疹發病的主要條件，因該病反復發作，病情多為氣虛血虧，久病多瘀，而病理實質為皮膚腠理經脈不通，血行失暢，瘀血阻絡，皮膚腠理失去營養濡潤作用，其與西醫學中小血管、微血管，包括微循環等病理改變基本相同。本組66例患者中，男36例、女30例；年齡20～76歲，平均48歲；病程3個月～15年；伴高蛋白血癥者32例，貧血者9例，皮膚劃痕試驗顯陽性者58例。處方：黃芪45g，桂枝20～30g，白芍20g，荊芥15g，細辛5g，當歸尾20g，乳香10g，大棗10枚，甘草15g，生姜10g。用法：冷水浸泡15min，煎沸分3次服，每日1劑，7天為1療程。隨證加減：瘙癢劇烈者加蜈蚣2條，烏梢蛇30g，白鮮皮30g；腑氣不通加生大黃15g，枳實15g；腸燥便秘者加生首烏30g，桃仁20g；腹痛者加郁金20g，青皮15g；痰濕中阻，見頭痛如裹，胸悶惡心，苔膩者合二陳湯等健脾化痰藥；痰阻氣機，郁而化熱，苔黃膩，脈弦滑者加川黃連10g，厚樸20g，黃芩30g；面色蒼白，唇甲不華，心悸少寐者合四君子湯（治療前及治療第2周末觀察記錄患者風團大小與數目、瘙癢程度）。所有病例治療2個療程，治愈57例，顯效4例，進步3例，無效2例，總有效率為97%。齊愛珍等用桂枝湯加減治療30例頑固性經行風疹塊患者，臨床效果滿意，隨訪未見復發。30例患者中14～21歲3例，22～35歲18例，36～49歲9例；已婚28例，未婚2例；病程3個月以內4例，4個月～1年15例，1年以上11例；血虛21例，血熱9例。桂枝、白芍、生姜各9g，炙甘草5g，大棗4枚，血虛者加當歸、黃芪、何首烏、蟬蛻以益氣養血、調和營衛、解肌疏風止癢。每于經前服藥5～6劑，并重用黃芪以益氣固表、扶正達邪；經后5天開始服藥5～6劑，并重用當歸等以滋陰養血，使營充衛強，營衛調和；血熱者每于經前服藥5～6劑，減輕桂枝用量，去生姜，加生地、紫草、丹皮、蟬蛻等以養血涼血、調和營衛、疏風止癢。均1個月為1個療程，連續用藥3個療程。經治療，痊愈21例，占70%；顯效7例，無效2例，總有效率93.33%。

中藥炮制是中醫臨床用藥的兩大特點之一，《中藥炮制學》不僅是中藥等專業本科學生的主干必修課，還應該在中醫及相關專業增設該門課程。臨床中醫生應當系統掌握中藥炮制理論，能夠恰當選用各種炮制品。但現今社會分工趨細，醫藥“分家”嚴重，部分年輕的中醫不會使用。

本文結合近幾年我院開設《臨床中藥炮制學》教學改革經驗，及對三部古代醫藥學家的著作、廣西南寧的兩家醫院的炮制品使用情況調查，探討該門課程教學改革的重要意義。

1對三部古代醫藥著作收載炮制品的探究

1.1研究方法：對《金匱要略方論》、《金匱玉函經》和《千金翼方》統計以下內容：①所載處方數量；②處方中用到的中藥的種類；③所用中藥交叉應用，先后總共出現的次數，其中用腳注形式對藥物提出了具體的炮制方法和要求的次數；④甘草入方的次數，其中用炮制品的次數。

1.2結果：《金匱要略方論》載262個處方，共用186味中藥，交叉應用，先后出現972次，其中180次用腳注形式對藥物提出了具體的炮制方法和要求，占藥物出現次數的18.5%,甘草入方89個，其中30個方用炙甘草；《金匱玉函經》載115個處方，共用86味中藥，交叉應用，先后出現547次，其中126次用腳注形式對藥物提出了具體的炮制方法和要求，占藥物出現次數的23.0%,甘草入方69個，其中53個方用炙甘草；《千金翼方》載1990個處方，共用568味中藥，交叉應用，先后出現10593次，其中2541次用腳注形式對藥物提出了具體的炮制方法和要求，占藥物出現次數的24.0%,甘草入方461個，其中424個方用炙甘草。

表1兩家醫院炮制品使用頻率

1藥理特性

瑞芬太尼是近年阿片類藥藥理學上的新發展，為強效、超短效阿片受體激動劑，它的Keo(藥物從效應室轉至中心室的速度常數)較大，為1.14，t1/2Keo(血漿和效應室間平衡半衰期)為0.76，即其血漿和效應室藥物濃度達到平衡的速度快，藥物起效快，它具有獨特的代謝機制—N-酰基端存在酯鍵，可被組織和血液中的非特異性酯酶在肝外持續水解，其消除主要是因為藥物的快速清除而不是再分布。

無論持續輸注多長時間，輸注停止后瑞芬太尼血漿濃度減少一半的時間僅需3～5min［2］，即使從最大有效速率如ED99速率輸注，停藥后仍無恢復延遲之虞，故無需手術結束前逐漸減量或提前停藥。

瑞芬太尼的滴注直到手術結束時才停止，自發呼吸的恢復約7min，呼吸達到足夠水平為10min，對呼吸有反應為10min，在12min時可以拔管。

為保證神智消失，瑞芬太尼的應用必須聯合丙泊酚的滴注或吸入0.3MAC濃度的麻醉藥如異氟醚。單次給藥時，瑞芬太尼使患者意識喪失的ED50為12μg/kg，而阿芬太尼為17μg/kg，且瑞芬太尼的鎮痛功能為阿芬太尼的20～30倍。

瑞芬太尼的藥代動力學不受終末器官的功能影響，肝功能或腎功能衰竭患者的藥代動力學和正常人一致，但需注重的是肝功能衰竭的患者對瑞芬太尼的通氣抑制功能更敏感，較小劑量就使分鐘通氣量下降50%，但其鎮痛功能和清醒不受影響，而腎功能衰竭的患者對瑞芬太尼的敏感性并不增強，清醒也沒有改變。Dershuitz［7］等以0.025μg/(kg·min)的速度給肝功能嚴重受損的患者輸注瑞芬太尼3h，發現每分鐘通氣量降低28%，其恢復至正常的時間以及清除率和健康人相似。Shlugman等觀察了瑞芬太尼對腎功能嚴重受損患者和正常人每分鐘通氣量的影響，發現每分鐘通氣量降低程度兩組間無明顯差異，但停止輸注后15min，正常人每分鐘通氣量已恢復正常，腎功能受損患者恢復至正常值的85%。

近幾年來臨床藥學在我國的飛速發展將成為醫院醫療工作的重要組注意語言交流時要友好、真誠、謙虛；不要信口開河不負責任，藥師說成部分，它是一門以藥學與臨床醫學為基礎，以促進醫藥結合、基礎與臨床結合，指導臨床合理用藥，提高治療水平，推動醫學與藥學發展。臨床藥學是醫，護，藥相結合的新興學科，它以人體為對象、研究藥物與人體相互作用的規律，其中心內容是研究和提倡臨床合理用藥，藥師走出藥房積極參與臨床藥物治療，通過參加查房、會診，搶救危重病人等工作，深入臨床了解藥物應用情況并對藥物的臨床應用情況提出改進意見，面對病人，發揮自己的專業特長，緊密配合臨床搞好合理用藥，提高醫療質量，隨意亂用藥物，只會增加其副作用，并使機體產生耐藥性。要想搞好合理用藥單靠醫師們的努力是不夠的，還必須有藥師與護理人員的參與、協作。護士身居臨床第一線，不僅是各種治療藥物的使用者也是病人用藥前后的監護人，同時，還擔負著監督和復查用藥醫囑的重任。而臨床藥師在大多數醫院還比較少，因而護士便成為醫囑及藥物治療方案的最終執行者，在臨床藥學中扮演著重要角色。護士要懂藥學知識，把藥學知識很好地應用于護理，讓護理與藥學這兩門學科緊密結合，讓臨床藥學在護理中發揮越來越多的作用，現將其作用淺談如下：

1臨床藥師在用藥過程中需要注意的問題

1．1對于要求血藥濃度監測的藥物要協同醫師，護士根據患者的情況，制訂個體給藥方案，協助方案的執行、修改與評價。

1．2對藥物治療提出合理的建議，針對不同病人協助臨床設計不同用藥方案。

1．3根據不同藥品的藥效，藥性及藥理作用的不同指導護士做好藥物清領，保管和正確使用工作，護士協助臨床藥師做好新藥上市后的臨床觀察，收集和整理，分析并反饋藥物安全信息，對藥物的臨床應用進行綜合考察和等效評價，提供有關藥物咨詢服務，宣傳合理用藥知識，指導患者合理用藥。

2藥師開展臨床藥學服務過程中需要注意的問題

【摘要】目的探討骨科護理中臨床護理路徑的應用效果。方法將本院骨科收治的110例患者納入本文研究，將全部患者隨機分為兩組，即研究組與對照組，將臨床護理路徑模式應用于研究組，將常規的護理模式應用于對照組，對比分析兩組應用不同護理方法后的臨床效果，主要包括患者對護理的滿意度及生活質量情況。結果在患者生活質量的比較上，研究組患者評分為(92.5±3.7)分，明顯高于對照組評分(73.6±6.4)分，經比較，P<0.05，組間差異具有統計學意義；在兩組患者對護理的滿意度比較上，研究組滿意度為89.09%，明顯高于對照組的58.18%，經比較，P<0.05，組間差異具有統計學意義。結論在骨科護理中應用臨床護理路徑，不但能提高生活質量，還可促進護理滿意度的提升，值得應用于臨床。

【關鍵詞】骨科；臨床護理路徑；護理；生活質量；護理滿意度

臨床護理路徑是一種對患者進行高質量、高效率、低成本服務的醫療服務模式，從患者入院就實施此模式，根據患者情況制定的有針對性、有時間性、有順序性的科學計劃，一方面能為患者提供優質的醫療服務，另一方面也能極大減少醫療資源的浪費[1]。隨著人們對醫療服務要求的提高，臨床護理路徑逐漸廣泛應用于臨床，在骨科護理中也有很大的應用價值。為進一步探討臨床護理路徑在骨科護理中的應用效果，本院選取骨科收治的110例患者進行研究，對其應用臨床護理路徑，現將過程及結果進行如下報告。

1資料與方法

1.1臨床資料。將本院骨科于2017年4月至2018年4月收治的110例患者納入本文研究，其中男68例，女42例，年齡最小13歲，最大84歲，平均年齡41歲。將全部患者隨機分為兩組，即研究組與對照組，對兩組患者一般資料進行統計學分析，經比較，P<0.05，組間不存在明顯統計學差異。1.2方法。對照組給予患者常規護理模式。研究組給予臨床護理路徑護理模式，臨床護理路徑是為患者實施分層次、分期的有效護理，于患者入院后根據其病情實際情況和患者自身特點制定護理計劃，發現護理過程中出現的問題，并給予及時反饋和解決。具體護理方法如下：1.2.1術前護理。患者在實施手術前，醫護人員要對患者的既往疾病史和相關疾病情況進行清楚的了解和掌握，觀察其病情變化，進行綜合考慮后制定一套適合患者手術后護理的護理方案。手術之前護理人員要對患者的病情狀態進行觀察，根據患者特點并結合以往的工作經驗，形成具體的護理措施和要點，以便于在術后對患者進行順利有效的護理干預，促進患者及早恢復健康。護理人員術前對患者進行訪視，同時協助患者完善一系列相關檢查，做好手術前的準備工作，如禁食、禁水等胃腸道準備，備皮等，將手術相關情況和需要配合的要點告知患者，使患者有心理準備，以最佳狀態進行手術治療。1.2.2術日護理。患者實施手術的當日，護理人員要準備好手術的相關器械及藥品，如監護儀、氧氣、搶救藥品等，而麻醉護士為患者實施常規護理措施，患者如處于不清醒狀態，要為其取臥床體位，給氧，對患者的呼吸、脈搏、意識等生命體征及病情變化進行嚴密的檢測和觀察。患者順利清醒后，再實施術后常規護理干預。1.2.3術后護理。患者術后回病房，要對其生命體征變化進行觀察，同時注意是否出現異常現象，如有要及時上報并協助處理。患者手術創口處應保持干燥清潔，注意其變化，在患者情況允許時協助其盡早下床進行活動，以促進肢體功能的恢復，康復鍛煉和肢體活動要遵循循序漸進的原則，適當調整活動量。做好飲食護理，多進食富含營養且容易消化的食物，適當增加粗糧攝入。1.2.4出院指導。護理人員在患者出院前制定針對性的出院指導，將手術后需要注意的事項和護理要點告知患者及其家屬，囑其遵計劃實施護理。如做好術后康復鍛煉，細化要鍛煉時間、鍛煉強度、鍛煉方法等，按時服藥，飲食上有控制，定期來院復診，如出現身體不適等異常情況及時就診。對患者進行宣教，普及疾病相關知識，分發醫療保健的小冊子，使其認識到疾病的預防和術后功能鍛煉等的重要性，增強依從性。

2結果

[摘要]目的分析對呼吸內科護理用臨床護理保護的效果。方法從2019年3月開始進行病例收集，一直到2020年3月結束，共收集到配合本研究的呼吸內科患者99例，對這些患者進行編號，然后對編號進行隨機抽取并分組，48例用臨床護理保護的為觀察組，51例用常規護理的為對照組，對兩組的護理效果進行對比，并評價兩組的護理滿意度。結果觀察組護理效果比對照組高（P＜0.05），護理滿意度也比對照組高（P＜0.05）。結論對呼吸內科護理用臨床護理保護，可以提高護理效果，促進患者康復，降低不良事件發生，且對護理的滿意度提高，改善了醫患的關系。

[關鍵詞]呼吸內科護理；臨床護理保護；護理滿意度

由于環境污染，細菌病毒感染，遺傳，輻射等因素，使得呼吸內科疾病的發病率越來越高，呼吸內科疾病主要包括：肺部感染，肺部腫瘤，肺栓塞等，均嚴重影響患者的生命健康[1]。呼吸內科疾病會存在傳染，對護理人員造成一定風險，且會對其他患者產生影響，因此在臨床護理是需要進行護理保護，本研究分析對呼吸內科護理用臨床護理保護的效果。

1資料與方法

1.1一般資料。從2019年3月開始進行病例收集，一直到2020年3月結束，共收集到配合本研究的呼吸內科患者99例，對這些患者進行編號，然后對編號進行隨機抽取并分組，觀察組48例，包括26例女性，22例男性，患者年齡44～77歲，平均（58.61±10.42）歲，對照組51例，包括25例女性，26例男性，患者年齡44～77歲，平均（59.03±11.58）歲。兩組患者在性別、年齡上沒有差異（P＞0.05）。所有患者都簽署知情同意書，并經過倫理委員會批準，納入標準：均符合呼吸內科疾病標準，配合本次研究。排除標準：精神性疾病，造血、凝血功能障礙，惡性腫瘤，阿爾茨海默癥史，無法配合本次研究。1.2研究方法。對照組用常規護理：對患者進行健康教育，對護理人員進行相關安全知識培訓。觀察組用臨床護理保護：①安全護理：對具有嚴重傳染性疾病的患者進行單獨隔離，且護理人員進出護理需穿防護服，帶護目鏡，注意自我的安全防護。在各個病區均放置空氣消毒機，常開窗換氣，每天使用含氯的消毒劑進行消毒。對醫療垃圾進行分類放置，及時進行清理，對使用的注射器、輸液器分類收集和處理，收集時戴手套，禁止重復使用。對于沾有血液的器械和儀器，要對血液及時進行處理，避免發生交叉感染；②健康教育：教育患者不要隨地吐痰，出病房戴口罩，并且勤洗手，多開窗通氣；③心理護理：對患者進行心理護理，減輕患者的負面情緒，更積極地面對治療；④護理人員安全培訓：對護理中存在的風險因素進行培訓，提高護理人員自我防范意識。1.3觀察指標。比較兩組的護理效果（顯著：沒有并發癥，沒有不良事件發生；改善：輕微并發癥，沒有不良事件發生；無效：出現并發癥，發生不良事件）[2]。護理滿意度（自制問卷進行護理滿意度評分）[3]。1.4統計學方法用SPSS20.0統計學軟件進行分析，計數資料以率（%）表示，比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果