臨床診療范文10篇

【摘要】根據(jù)中醫(yī)臨床醫(yī)師面臨的問題，提出提高臨床醫(yī)師中醫(yī)診療能力的對策。認(rèn)為加強(qiáng)中醫(yī)經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)，可以拓寬思路；為臨床醫(yī)師創(chuàng)造再學(xué)習(xí)條件，知識的“回爐”可以提升應(yīng)對各種疑難雜癥的能力；科研政策的優(yōu)惠可以調(diào)動臨床醫(yī)師的積極性；注重理論研究者和臨床醫(yī)師之間的溝通，可以優(yōu)勢互補(bǔ)，取得雙贏的效果。

【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)師；基礎(chǔ)理論；診療技能

Abstract：Accordingtocurrentissuesclinicianshavetofacewith,thisarticlepresentsseveralmeasuresonhowtoenhancethediagnosticalcapabilityofclinicians.FurtherstudyonclassicalliteraturesofChineseMedicineenablesclinicianstoimprovetheirmindandprovidesthemaconditionofrelearning.Theabilityontreatmentsofallkindsofdifficultiesandvariousillnesseswillbeenhancedthroughreacquiringknowledgeandtheenthusiasmofclinicianswillbestimulatedbythebeneficialfromscientificresearchpolicies.Thisarticleemphasisonthecommunicationbetweentheoreticalresearchersandclinicianswhichisreciprocalandwillleadstoadoublewinsfinally.

Keywords：Clinicians；Basictheory;Diagnosticalcapability

中醫(yī)之所以歷經(jīng)兩千多年現(xiàn)仍被有效地運(yùn)用于臨床，主要是由療效決定的，而療效取決于中醫(yī)理論的指導(dǎo)。沒有正確理論指導(dǎo)的實踐，是盲目的實踐，這樣的實踐就不會發(fā)展也不會長久。近年來隨著社會的變遷，人們價值取向的改變，臨床醫(yī)生能潛心學(xué)習(xí)理論，并將自己治療的醫(yī)案用理論進(jìn)行認(rèn)真分析的人越來越少。目前中醫(yī)面臨很多問題，除有些人的錯誤認(rèn)識外，我們不能不從自身找原因，其中臨床醫(yī)師中醫(yī)理論素養(yǎng)不高導(dǎo)致診療技術(shù)下降，是其中重要原因之一。如何提高臨床醫(yī)師中醫(yī)理論素養(yǎng)，進(jìn)而提高診療能力是值得探討的問題，對此，筆者根據(jù)臨床醫(yī)師目前所面臨的有關(guān)問題及如何解決這些問題略抒管見：

1注重經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)，深挖中醫(yī)精華

【摘要】綜合近年來的文獻(xiàn)報道，從臨床治療及實驗研究兩個方面闡述了痤瘡的研究進(jìn)展，臨床治療包括辨證論治、選方用藥、內(nèi)治與外治結(jié)合、飲食調(diào)攝，實驗研究主要探討了中草藥對痤瘡丙酸桿菌、皮脂分泌及性激素的影響。

【關(guān)鍵詞】痤瘡；中醫(yī)藥臨床；綜述

痤瘡是一種常見多發(fā)的皮膚病，多見于青春期男女，青春期過后大都可自然痊愈。痤瘡好發(fā)于面部、胸背部等處，形成粉刺、丘疹、膿瘡結(jié)節(jié)或囊腫。常伴有皮脂溢出，分布對稱。初起為毛囊口黑色圓錐形丘疹，擠壓可見黃白色半透明性蠕蟲樣脂栓排出。周圍可形成炎癥性丘疹，其頂端可形成結(jié)節(jié)囊腫，消退后遺留瘢痕或瘢痕疙瘩。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其病因為青春期性激素分泌亢進(jìn)，刺激皮脂腺分泌過旺，使皮脂腺毛囊口阻塞形成脂栓，伴發(fā)細(xì)菌感染而發(fā)病。此病與微量元素鋅在發(fā)育期相對缺乏也有一定的關(guān)系，稱之謂“青年痤瘡”。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，過食肥甘厚味，脾胃濕熱內(nèi)蘊(yùn)上蒸；肺經(jīng)蘊(yùn)熱，外受風(fēng)邪；或冷水漬洗，使血熱蘊(yùn)結(jié)，均可釀成本病。近年來，在診治過程中，人們發(fā)現(xiàn)，用中醫(yī)藥治療痤瘡，療效明顯，且劑型多樣，副作用小，現(xiàn)就其研究進(jìn)展闡述如下：

一、臨床研究

摘要：目的全國按疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)規(guī)范（C-DRG）作為醫(yī)保支付方式改革的重要一環(huán)，目前正在部分地區(qū)試點運(yùn)行，而對C-DRG的研究僅限于總體設(shè)計層面。方法本研究將C-DRG體系指標(biāo)應(yīng)用在醫(yī)院臨床診療的指導(dǎo)中，以某三級綜合醫(yī)院的消化中心為例，分析專科發(fā)展的能力、效率和安全，分析專科病種開展情況，用以反饋并協(xié)助臨床診療的進(jìn)一步提高。結(jié)果C-DRG指標(biāo)能使不同專業(yè)、不同研究方向的診療組水平具有可比性，同時能協(xié)助發(fā)現(xiàn)醫(yī)院臨床診療中存在的問題。結(jié)論C-DRG體系在醫(yī)院臨床診療的應(yīng)用，仍處于探索階段，需多方努力，不斷豐富C-DRG的應(yīng)用和管理手段。

關(guān)鍵詞：C-DRG全國按疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)規(guī)范；臨床診療；醫(yī)院管理

2018年3月20日，由衛(wèi)計委、財政部、發(fā)改委、人社部、國家中醫(yī)藥管理局、國務(wù)院醫(yī)改辦六部門印發(fā)的《關(guān)于鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革的通知》提出，持續(xù)深化重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)改革，扎實推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。醫(yī)保支付方式的改革，其中包括推行按疾病診斷相關(guān)分組的付費(fèi)方式。2017年6月，國家衛(wèi)生計生委辦公廳下發(fā)了《關(guān)于開展按疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)改革試點工作的通知》，廣東省深圳市、福建省三明市和新疆克拉瑪依等城市試點開展《全國按疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)規(guī)范》（Pric‐ingandPaymentRegulationonChineseDiagnosisRe‐latedGroups，C-DRG）收付費(fèi)工作。C-DRG基本分組工具分別是《疾病分類與代碼》（GB/T14396-2016，ICD-10）、《中國臨床疾病診斷規(guī)范術(shù)語集》（ChineseClinicalDiagnosisTerminology，CCDT）和《中國醫(yī)療服務(wù)操作分類與編碼》（ChineseClassificationofHealthInterventions，CCHI）[1]。這是建立住院患者按DRG打包收付費(fèi)，采用全國費(fèi)用和成本數(shù)據(jù)制定分組權(quán)重，以探索一套符合我國國情的住院患者的收付費(fèi)體系。目前關(guān)于C-DRG的研究僅局限在總體設(shè)計方面，主要來自于國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心的研究[1-4]，然而，C-DRG體系在醫(yī)院臨床診療中的實際應(yīng)用尚未見報道。C-DRG的分組是基于大數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計而得，相較于專家評分方法避免了主觀因素的影響，而相較于既往研究中的傳統(tǒng)評價指標(biāo)（如平均住院日、出院人數(shù)和病死率等）[5-7]，更能綜合地進(jìn)行比較不同專業(yè)、不同方向的專業(yè)組的診療水平，即使同一專業(yè)——消化專業(yè)也存在內(nèi)外科專業(yè)組的區(qū)別，即使同樣是消化內(nèi)科的專業(yè)組，也存在不同研究方向的區(qū)別。因此，本研究初步應(yīng)用C-DRG體系于醫(yī)院臨床診療方面，對醫(yī)院消化中心各專業(yè)組的臨床診療水平進(jìn)行分析，更好指導(dǎo)各專業(yè)組提高自身的診療水平。

1資料與方法

1.1數(shù)據(jù)來源。某三級甲等綜合醫(yī)院2019年1月消化中心中各專業(yè)組所收治患者的出院病案首頁信息數(shù)據(jù)，上傳至國家C-DRG分組平臺，根據(jù)分組后反饋結(jié)果對該院消化中心專業(yè)組相應(yīng)所收治的病例進(jìn)行分析。1.2研究方法研究從醫(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療服務(wù)效率和醫(yī)療服務(wù)安全等對消化中心各專業(yè)組進(jìn)行分析。1.2.1醫(yī)療服務(wù)能力指標(biāo)。A.DRG組數(shù)：反映治療病例覆蓋疾病類型范圍，數(shù)值越大，說明其能收治的病種數(shù)越多，醫(yī)院能提供的診療服務(wù)范圍越廣；B.CMI值：反映收治病例的平均技術(shù)難度，與醫(yī)院收治的病例類型有關(guān)。1.2.2醫(yī)療服務(wù)效率指標(biāo)。包括時間消耗指數(shù)和費(fèi)用消耗指數(shù)兩個指標(biāo)，這是通過對住院時間和醫(yī)療費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)化處理來實現(xiàn)，反映了收治同類疾病所消耗的時間和費(fèi)用。1.2.3醫(yī)療服務(wù)安全指標(biāo)。采用“低風(fēng)險組死亡率”和“中風(fēng)險組死亡率”來反映醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和安全。1.2.4專業(yè)常見病種開展情況分析。分析消化中心所開展的DRG病種情況，及其收治病種的能力、效率和安全情況。1.3C-DRG體系指導(dǎo)臨床診療。1.3.1基于醫(yī)院數(shù)據(jù)建立。C-DRG評價平臺根據(jù)C-DRG評價要求，改造電子病歷系統(tǒng)，實時傳輸出院患者信息至C-DRG評價平臺，以月份、季度、年份為單位，定期從科室、專業(yè)組等多角度分析相應(yīng)C-DRG體系指標(biāo)。1.3.2C-DRG體系指標(biāo)的反饋。醫(yī)院信息統(tǒng)計中心定期整理并匯總C-DRG評價平臺中的數(shù)據(jù)，通過辦公系統(tǒng)OA反饋給臨床專業(yè)組，關(guān)鍵反饋指標(biāo)為C-DRG的醫(yī)療服務(wù)能力指標(biāo)、醫(yī)療服務(wù)效率指標(biāo)和醫(yī)療服務(wù)安全指標(biāo)，同時分析各專業(yè)組前五位C-DRG病種的CMI、平均住院日、次均費(fèi)用和死亡情況，并與國家標(biāo)桿值比較差異。

2結(jié)果

摘要：近20～30年來，隨著生物化學(xué)、免疫學(xué)、分子生物學(xué)和現(xiàn)代物理學(xué)等生命科學(xué)的發(fā)展，人們對腫瘤的認(rèn)識越來越深入。目前，很多研究都說明原癌基因控制正常細(xì)胞的生長和發(fā)展，癌變是一個很長和復(fù)雜的過程。胃癌的發(fā)病率逐年上升。

關(guān)鍵詞：胃癌；發(fā)病原因；預(yù)防治療

第一節(jié)胃癌概述

1全球腫瘤發(fā)生的情況

惡性腫瘤是一類嚴(yán)重威脅人類健康的多發(fā)病和常見病。根據(jù)世界衛(wèi)生組織2003年公布的數(shù)據(jù)，2000年全球共有惡性腫瘤患者1000萬，其中男性530萬，女性470萬；因惡性腫瘤死亡者高達(dá)620萬，占總死亡人數(shù)的12%，在多數(shù)發(fā)達(dá)國家這一數(shù)字可達(dá)25%。在發(fā)展中國家，由于城市化進(jìn)程的加快，飲食習(xí)慣及與之密切相關(guān)的腫瘤的發(fā)生均將逐漸轉(zhuǎn)變成經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家的類型。如果這一趨向得不到改善，預(yù)期到2020年，全球每年新發(fā)病例將達(dá)1500萬；腫瘤病人總數(shù)，在發(fā)展中國家將增長73%，而發(fā)達(dá)國家增長29%。這很大程度上是老年人口增加的結(jié)果。我國2002年公布的發(fā)病情況（全國12市縣1993～1997年登記資料統(tǒng)計），發(fā)病率男性為143.9/10萬～213.1/10萬；女性為112.9/10萬～157.2/10萬。面對這一嚴(yán)峻的局面，全球應(yīng)當(dāng)聯(lián)合行動抗擊癌癥，救治千百萬癌癥患者的生命，各國應(yīng)當(dāng)采取必要的防治措施。

2人類對腫瘤的認(rèn)識

一、一般資料

本組20例，男11例，女9例，其中嬰兒1例，學(xué)齡期10例。全年散發(fā)，冬季發(fā)病率最高。20例中有明確結(jié)核病史15例（75%），曾患腦外有2例誤診，說明小兒結(jié)腦的早期診斷確有一定困難。復(fù)習(xí)有關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合本組病例，本人認(rèn)為小兒結(jié)腦有以下特點：

（1）嬰幼兒起病急，病程進(jìn)展快，前驅(qū)癥狀不明顯，年齡愈小癥狀愈不典型。本組14例＜11歲的病例均是急性起病，3-5天出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

（2）起病初期呼吸道消化道癥狀突出，掩蓋了結(jié)核中毒癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。易造成誤診。

（3）嘔吐發(fā)熱明顯，頭痛并不常見。由于嬰幼兒語言表達(dá)能力差，不能及時準(zhǔn)確了解病情。

（4）意識障礙、感染、能力差，常常表現(xiàn)為尖聲高叫、皺額蹙眉。臨床表現(xiàn)顱神經(jīng)損害及抽搐明顯且出現(xiàn)的早，來院就診，占此組病例的63%。

摘要：作為寵物醫(yī)學(xué)專業(yè)的重要技術(shù)性課程，寵物臨床診療技術(shù)這一課程對于該專業(yè)的學(xué)生走向工作崗位起到至關(guān)重要的作用。為了進(jìn)一步深化教學(xué)改革工作，提高人才培養(yǎng)的質(zhì)量和教學(xué)水平，筆者從教學(xué)的內(nèi)容、觀念、手段及考核方式等不同方面和角度出發(fā)，針對本門課程的教學(xué)進(jìn)行了改革并給予實踐。實踐表明，相關(guān)的改革工作有效的提高了本專業(yè)學(xué)生的臨床診療實踐能力，調(diào)動了學(xué)生的主觀能動性，提升了學(xué)生的專業(yè)能力和綜合素質(zhì)，本文旨在通過相關(guān)的研究為教師提高學(xué)生的綜合能力提供一定的參考。

關(guān)鍵詞：寵物臨床診療技術(shù)；教學(xué)改革；考核方式

隨著近些年來人們生活水平的不斷提高，養(yǎng)寵物的群體規(guī)模也在不斷的變大，2019年已經(jīng)超過了8000萬人，我國的城市和農(nóng)村地區(qū)總計有9000多萬只寵物貓或?qū)櫸锕罚婕暗降谋＝『歪t(yī)療經(jīng)濟(jì)規(guī)模十分龐大，并且隨著人們精神生活的不斷提高，這一行業(yè)也受到了人們的廣泛關(guān)注。我國的寵物行業(yè)與西方的歐美發(fā)達(dá)國家相比，仍然有著較大的進(jìn)步空間，并且開設(shè)相關(guān)專業(yè)的院校相對較少，造成具有資質(zhì)的技術(shù)人員十分匱乏。寵物臨床診療技能人才的短缺已經(jīng)成為了不容忽視的問題。為了進(jìn)一步深化教學(xué)改革，提高人才的培養(yǎng)質(zhì)量和高效的教學(xué)水平，筆者針對高職院校的某動物醫(yī)學(xué)專業(yè)的寵物臨床治療技術(shù)課程進(jìn)行了改革和實踐，同時取得了一定的成效，下面進(jìn)行說明。

1課程定位

作為本院校動物醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的必修專業(yè)基礎(chǔ)課程，從臨床診療技術(shù)，旨在使學(xué)生通過學(xué)習(xí)能夠基本掌握動物臨床疾病的基本原理、基本方法和基本技能，同時建立正確的臨床診療思維，為熟練的運(yùn)用常見的治療技術(shù)為寵物的內(nèi)科疾病、外傷科病和流行病等治療和預(yù)防奠定基礎(chǔ)，這也是本門課程的基本定位[1]。

2教學(xué)改革

關(guān)鍵詞：膽囊癌；早期診斷；早期治療

摘要：目的：探討膽囊癌的早期診斷和治療方法。方法：回顧性分析我院近5年間收治的26例膽囊癌患者的臨床資料。結(jié)果：本組26例膽囊癌患者中根治性切除9例，姑息性切除11例，打開腹腔取活檢6例。結(jié)論：膽囊癌要早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，根治性外科切除是最有效的治療方法。

膽囊癌為一病因不明的膽囊腫瘤，占全部癌腫的0.36％～1.2％，占消化系統(tǒng)腺癌的20％。

膽囊癌發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，不再是一種少見的腫瘤。膽囊癌早期癥狀不典型，不易發(fā)現(xiàn)，惡性程度高，具有生長快和轉(zhuǎn)移早的特點。臨床上治療效果不佳，預(yù)后差。

1臨床資料

我院2000～2005年共診治膽囊癌患者26例，其中，男8例，女18例；年齡43～67歲，平均年齡52.5歲。臨床癥狀多表現(xiàn)為膽囊炎和膽結(jié)石的癥狀。本組中，以右中上腹部不適為主15例，右上腹包塊2例，無任何癥狀9例。伴膽囊結(jié)石者19例，其中，結(jié)石大于3cm者15例，小于3cm4例。從發(fā)現(xiàn)結(jié)石到明確診斷為膽囊癌的時間為2～20年，平均8.3年。伴息肉者5例，息肉直徑均大于0.5cm，其中直徑大于1cm者4例。

摘要：手是人體的重要器官之一，因其顯露在外，容易燒傷，傷后對治療要求極高，既要最大限度恢復(fù)手功能，同時要取得滿意的外觀，減輕患者的身體及心理障礙。我科從2003年7月到2009年12月，根據(jù)患者要求及創(chuàng)面情況分別采用換藥或后期肉芽創(chuàng)面植皮、早期削痂大張自體中厚皮移植及早期淺切痂大張中厚皮移植治愈185例242只手深Ⅱ度燒傷。現(xiàn)將治療及功能恢復(fù)情況報告如下。

一、資料與方法

1.1病例資料：男性131例，172只手；女性54例，70只手；年齡12~65歲，燒傷面積1%~35%。致傷原因：熱液燒傷72例，火焰燒傷65例，電弧燒傷31例，化學(xué)燒傷12例，熱壓傷5例，單手128例，雙手57例。

1.2治療方法

1.2.1根據(jù)患者入院時創(chuàng)面情況、全身情況及患者自身要求，隨機(jī)選擇不同的治療方案。

1.2.2換藥或換藥后肉芽創(chuàng)面植皮（45例，58只手）創(chuàng)面予以清創(chuàng)后外用碘伏消毒，外用磺胺嘧啶銀乳膏包扎換藥，包扎時手指置于功能位，各指分開，指端外露，每日或隔日換藥一次，直到創(chuàng)面愈合或創(chuàng)面形成肉芽后植皮治療。

【關(guān)鍵詞】褥瘡中西醫(yī)結(jié)合療法中藥外敷護(hù)理

【摘要】壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起組織破損和壞死。當(dāng)患者局部皮膚長期受力、過度肥胖、皮膚水腫、老齡患者和高熱患者及工作中矯形器械使用不當(dāng)?shù)惹闆r下，極易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。紅花、酒精可活血化瘀，有抗菌、消炎、促進(jìn)血液循環(huán)的作用，而半透膜敷料能夠保溫、保濕，降低對局部的摩擦，三者有機(jī)結(jié)合，用于臨床壓瘡的防治，收到了較好的療效。2008-01—2008-06，我們采用紅花酒精結(jié)合半透膜敷料對100例壓瘡患者進(jìn)行預(yù)防，現(xiàn)報告如下。

一、資料與方法

1.1一般資料

我院外科、骨科、內(nèi)科住院臥床患者100例，隨機(jī)分為2組。對照組49例，男29例，女20例，男女之比1.45∶1；年齡42～75歲，平均58歲；腦梗死并發(fā)骶尾部1期壓瘡1例，腦梗死22例，腦出血7例，肺源性心臟病心力衰竭5例，心肌梗死6例，腦出血手術(shù)患者4例，股骨頸骨折牽引2例，腰椎骨折2例，股骨干骨折手術(shù)2例。觀察組51例，男30例，女21例，男女之比1.43∶1；年齡40～78歲，平均60歲；腦梗死并發(fā)骶尾部1期壓瘡1例，腦梗死22例，腦出血7例，肺源性心臟病心力衰竭5例，心肌梗死6例，腦出血手術(shù)患者4例，股骨頸骨折牽引1例，腰椎骨折3例，股骨干骨折手術(shù)2例。2組患者在年齡、性別、病情、壓瘡部位、壓瘡程度、高危部位皮膚情況等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

摘要：目的探討新生兒肺炎的臨床診療。方法采用多種方法進(jìn)行診療。結(jié)論效果明顯。

關(guān)鍵詞：新生兒肺炎臨床治療

新生兒肺炎是新生兒期常見的急性下呼吸道感染性疾病，在新生兒感染性疾病中占首位，病死率高。其特征為肺部彌漫性病變和臨床表現(xiàn)不典型。臨床上一般分為吸入性肺炎和感染性肺炎。感染發(fā)生在宮內(nèi)及產(chǎn)時者稱宮內(nèi)感染性肺炎，病原菌多為革蘭陰性桿菌，以大腸桿菌最常見。發(fā)生在產(chǎn)后的感染稱為生后感染性肺炎，病原菌以革蘭陽性球菌為主，多為金黃色葡萄球菌及肺炎球菌。

新生兒肺炎可發(fā)生在宮內(nèi)、分娩過程中或出生后，可由于羊水、胎糞、乳汁吸入或由于細(xì)菌、病毒或原蟲感染引起。

1臨床資料

2003～2009年收治的126例新生兒肺炎，其中重癥肺炎56例，合并有心衰者32例，有驚厥者21例。全部病例均經(jīng)病史、體征及X線證實。