顱內(nèi)出血范文10篇

摘要：目的：探討早產(chǎn)兒凝血功能與顱內(nèi)出血的關(guān)系。方法：對我科住院的123名早產(chǎn)兒凝血功能狀態(tài)進(jìn)行回顧性分組分析，檢測凝血酶原時間（PT）、部分活化凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）含量、血小板數(shù)（PBC）及頭顱CT，分析發(fā)生顱內(nèi)出血的幾率，以及胎齡與顱內(nèi)出血兩者的相關(guān)性。結(jié)果：早產(chǎn)兒均不同程度存在凝血功能低下情況，與足月兒比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，根據(jù)胎齡大小分組分析進(jìn)行統(tǒng)計檢驗，發(fā)現(xiàn)胎齡越低凝血功能低下程度越嚴(yán)重，發(fā)生顱內(nèi)出血比率越高，早產(chǎn)兒中顱內(nèi)出血發(fā)生57例，占早產(chǎn)兒總數(shù)的46.3%，胎齡與早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血呈顯著負(fù)相關(guān)(γ=-0.338，P<0.01)。討論：凝血功能低下是早產(chǎn)兒常見并發(fā)癥，是發(fā)生顱內(nèi)出血的重要原因之一，胎齡越低凝血功能低下越嚴(yán)重，顱內(nèi)出血發(fā)生率越高。

關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒；凝血功能；顱內(nèi)出血

早產(chǎn)兒發(fā)生顱內(nèi)出血（ICH）的比例遠(yuǎn)比足月兒高，有研究表明，在孕齡不足32周或體重小于1500g的低出生兒中，顱內(nèi)出血的發(fā)病率可達(dá)40%～50%，死亡率約50%［1］，是嚴(yán)重影響早產(chǎn)兒生存及生長發(fā)育的常見危險因素，以往多見體重因素、血管及血壓因素等致顱內(nèi)出血方面的研究，本文擬觀察早產(chǎn)兒凝血功能狀態(tài)與顱內(nèi)出血的關(guān)系。

1資料和方法

1.1資料及分組

我科對2005年1月至2007年10月本科住院195例早產(chǎn)兒，其中剔除有窒息史的72例，對其他123例（男66例，女57例）按胎齡孕周大小進(jìn)行分組。第一組：孕周30～32周35例，男20例，女15例；第二組：孕周～34周46例，男22例，女24例；第三組：～37周42例，男24例，女18例；第四組（對照組）：大于37周47例（無窒息缺氧史），男27例，女20例。所有早產(chǎn)兒均為出生當(dāng)天從婦產(chǎn)科轉(zhuǎn)入，各組一般情況比較見表1。

【摘要】目的：提高新生兒顱內(nèi)出血的護(hù)理效果。方法：從四方面進(jìn)行病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果：痊愈16例，死亡6例，隨訪16例，精神、運動、發(fā)育、智力正常12例。結(jié)論：保持呼吸道通暢，合理給氧，及時降低顱內(nèi)壓，維持正常體溫，營養(yǎng)支持；重視合并癥的支持與護(hù)理，是提高治愈率、減少后遺癥的重要環(huán)節(jié)。

【關(guān)鍵詞】新生兒；顱內(nèi)出血；臨床觀察；護(hù)理

新生兒顱內(nèi)出血是由于缺氧及產(chǎn)傷或醫(yī)源性損傷所致的一種腦損傷疾病。早產(chǎn)兒發(fā)病率高，是新生兒早期的重要疾病，死亡率高，存活者也有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。我科從2001年1月至2005年12月共收治22例。現(xiàn)將其護(hù)理體會報告如下。

1臨床資料

1．1一般資料本組22例。男12例，女10例。早產(chǎn)兒8例，足月兒11例，過期產(chǎn)兒3例。出血原因：缺氧性顱內(nèi)出血14例，損傷性顱內(nèi)出血8例。全部病例根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合CT檢查確診。痊愈16例，死亡6例。死亡病歷中早產(chǎn)兒4例，其余2例由于出血量多，并發(fā)腦疝，嚴(yán)重的呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。

1．2隨訪隨訪方式：來院檢查、電話回訪、家訪等，了解智力、運動功能、語言、行為能力等情況。共隨訪16例，正常12例，有后遺癥4例。

1對象與方法

1.1對象選取2006年1月1日至2008年12月31日，在本院出生的新生兒重度窒息病例。評定重度窒息標(biāo)準(zhǔn)采用Apgar評分，即阿氏評分，以新生兒出生后，根據(jù)皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運動、反射五項體征進(jìn)行評分，評分在4分以下為重度窒息。

1.2方法采用描述流行病學(xué)。

1.3資料來源資料源自本院病案統(tǒng)計室。

2觀察及護(hù)理

2.1為防止交叉感染，復(fù)蘇兒應(yīng)放在清潔消毒隔離嬰兒室內(nèi)，溫度32℃～36℃，濕度60%～80%的環(huán)境中，出生后3天不宜沐浴。

【論文關(guān)鍵詞】新生兒缺氧缺血性腦病；計算機X線斷層掃描

【論文摘要】目的：通過對175例新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）及其98例遠(yuǎn)期預(yù)后CT表現(xiàn)進(jìn)行分析，正確認(rèn)識CT在診斷HIE的價值，以指導(dǎo)臨床治療與預(yù)后評估。方法：回顧性分析我院1997~2007年175例HIE患者的臨床資料，其中89例進(jìn)行隨訪并CT復(fù)查。結(jié)果：CT診斷，175例HIE患者中32例正常，44例輕度HIE，52例中度HIE，47例重度HIE；89例復(fù)查患者中65例腦萎縮，51例腦軟化，21例腦積水，8例腦鈣化，11例未見明顯異常。結(jié)論：HIE的診斷CT檢查是非常必要的診斷證據(jù)，同時CT表現(xiàn)對臨床治療及預(yù)后評估有重要價值。

新生兒缺氧缺血性腦病（hypoxicischemicencephoparhy，HIE）是圍產(chǎn)期新生兒最常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，是由于各種原因造成缺氧、缺血引起的腦損害，也是目前新生兒死亡及遠(yuǎn)期致殘的主要原因[1，2]。隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的建立和發(fā)展，影像診斷進(jìn)入新生兒領(lǐng)域，對HIE的認(rèn)識日益提高。由于CT掃描具有簡便、迅速、安全、無痛苦等優(yōu)點，它已成為HIE診斷和預(yù)后評估的重要手段[3]。

1資料與方法

1.1一般資料:筆者收集1997年9月~2007年3月本院臨床確診為HIE患兒175例，其中男103例，女72例；胎齡:<37周33例，37~42周127例，>42周15例;1minApgar評分:≤3分21例，≤6分119例，>6分22例，評分不詳13例。隨訪HIE患兒并復(fù)查CT的98例，其中男57例，女41例；復(fù)查時的年齡1歲5月~11歲，平均年齡約7.5歲。臨床主要表現(xiàn)為精神萎靡，反應(yīng)差，抽搐，肌張力異常，原始反射減弱或消失等。臨床分度按文獻(xiàn)[4]的標(biāo)準(zhǔn)：輕度53例，中度87例，重度35例。隨訪并CT復(fù)查的89例中，其中腦性癱瘓113例，智力落后97例，語言困難71例，癲癇46例，視力障礙29例，顱內(nèi)高壓15例。

1.2檢查方法：使用設(shè)備：SomatomARnova全身CT；掃描條件：管電壓120kV，管電流80mA，時間4s，矩陣512×512，窗寬82～87HU，窗位30～36，層厚10mm，層距10mm；初次CT檢查時間，最早出生3h，最遲29天，平均6天，全部為平掃，部分患兒給予鎮(zhèn)靜劑。

小兒急性偏癱是一側(cè)肢體突然完全或部分出現(xiàn)活動障礙的綜合征。由于嬰兒和兒童腦血管疾病的致殘率很高，早期診斷和治療對于防止并發(fā)癥和后遺癥甚為重要。現(xiàn)將我院1996年到現(xiàn)在收治的15例分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料男9例，女6例。年齡:<3個月2例，～3歲2例，～6歲3例，～12歲8例。發(fā)病情況:暴發(fā)起病2例，急性起病10例，輕型起病3例。數(shù)天或數(shù)周前有上感史者6例，腮腺炎病史1例。

1.2臨床表現(xiàn)右側(cè)偏癱9例，左側(cè)偏癱6例，中樞性面癱4例。發(fā)熱4例，驚厥7例，意識障礙5例，性情改變3例，頭痛嘔吐9例，吞咽困難2例。

1.3輔助檢查頭顱CT檢查13例，MRI檢查5例，腰穿查腦脊液6例，血常規(guī)檢查15例，凝血酶原時間測定3例，凝血因子Ⅷ、Ⅸ活性測定2例。

1.4治療控制顱內(nèi)感染、控制驚厥、營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞、改善腦血管循環(huán)，應(yīng)用抗凝劑，轉(zhuǎn)外科手術(shù)切除腫瘤，以及康復(fù)治療（運動療法、針灸、按摩等）。

【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)血腫護(hù)理

顱內(nèi)血腫是常見的急危癥、重癥，發(fā)病急，致殘率高。我科于2007年1月至2008年11月共收治顱內(nèi)血腫患者50例，其中10例為高血壓性腦出血，其余均為外傷性顱內(nèi)出血，經(jīng)我科手術(shù)治療40例好轉(zhuǎn)，5例治療無效死亡，5例因經(jīng)濟(jì)問題自動出院。

1術(shù)前護(hù)理

1.1心理護(hù)理因患者病情發(fā)生急，外傷突然，或一向健康患者突然腦出血，針對患者具體情況做好患者家屬的心理指導(dǎo)，解釋手術(shù)的目的、重要性和必要性以及治療效果、消除家屬的顧慮，積極配合治療。

1.2協(xié)助醫(yī)生做好各頂術(shù)前準(zhǔn)備及時準(zhǔn)確地完成術(shù)前準(zhǔn)備，包括血常規(guī)、出凝血功能，術(shù)前四項、配血、心電圖等，備好頭皮，建立靜脈通道。

1.3密切觀察生命體征變化顱內(nèi)血腫患者一般都伴有意識障礙及顱高壓癥狀，有效地約束患者，及時上好床欄，觀察神志、瞳孔變化，如發(fā)現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，可能是腦疝須立即行頭顱CT檢查，并做好術(shù)前準(zhǔn)備。

新生兒窒息是出生時無呼吸或呼吸抑制者或出生時無窒息數(shù)分鐘后出現(xiàn)呼吸抑制者［1］，新生兒窒息是圍產(chǎn)期新生兒死亡主要原因，我們醫(yī)護(hù)人員正確、及時的搶救和精心護(hù)理非常重要。2009年6月～2011年6月對我院10例窒息新生兒進(jìn)行復(fù)蘇的搶救和護(hù)理，治療效果良好。

1.臨床資料

2009年6月～2011年6月10例住院產(chǎn)婦，年齡19～37歲，平均25.5歲。胎兒是因缺氧發(fā)生呼吸衰竭，其中男新生兒6例，女新生兒4例，依據(jù)Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)［2］，新生兒輕度窒息7例，重度窒息3例。住院天數(shù)6～12天，平均8天。

2.新生兒窒息的因素

母親因素:孕婦年齡＞35歲或＜16歲，孕期合并心腎疾病、高血壓、嚴(yán)重貧血、糖尿病、多胎或孕婦既往有全身性疾病，本組1例合并缺血缺氧性腦病新生兒的母親是高齡(37歲)且嚴(yán)重貧血的初產(chǎn)婦。子宮因素:子宮痙攣或出血等。胎兒因素:如新生兒畸形、新生兒顱內(nèi)出血、早產(chǎn)兒和巨大兒等［1，2］。臍帶因素:臍帶繞頸，打結(jié)等。胎盤因素:胎盤早搏，前置胎盤等。難產(chǎn):胎頭過大，胎位不正，產(chǎn)程延長等。

3.新生兒窒息復(fù)蘇的搶救

【論文關(guān)鍵詞】新生兒缺血缺氧性腦病；醫(yī)療事故；個案分析

【論文摘要】新生兒缺氧缺血性腦病是指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷。此病的近期不良預(yù)后是早期新生兒死亡，遠(yuǎn)期不良預(yù)后多為腦神經(jīng)損害引起的運動和智力障礙、癲癇等后遺癥。在存活病例中缺氧缺血時間越長、腦病癥狀持續(xù)時間越長者，越易發(fā)生后遺癥，且后遺癥越重。因此，加強產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后管理，可防止圍生期窒息。通過新生兒缺血缺氧性腦病醫(yī)療事故發(fā)生原因的個案分析，能為增強醫(yī)護(hù)人員，尤其產(chǎn)科醫(yī)師醫(yī)療安全意識，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，避免或減少此類醫(yī)療事故的發(fā)生起到積極的作用。

1醫(yī)療事故定義及構(gòu)成要件

醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。構(gòu)成要件主要包括：1、主體為醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員2、醫(yī)療行為具有違法性3、醫(yī)療行為存在過失且造成患者人身損害4、過失行為與人身損害后果之間存在因果關(guān)系。

2個案分析

案例1，患者女，31歲，因孕足月、陣發(fā)性腹痛2h入院。產(chǎn)科情況：骨盆外測量各徑線均在正常范圍，宮高33cm，腹圍110cm，胎方位LOA，胎心音156次/min，預(yù)測胎兒體質(zhì)量3830g，肛診：宮口開大5．0cm，未破膜，S=-4。入院診斷：1胎0產(chǎn)孕40+3/7縱產(chǎn)式左枕前位臨產(chǎn)，給予試產(chǎn)。入院后5h科主任查房，胎心音161次/min，肛診：宮口開大8．0cm，S=0，已破膜，胎方位為左枕橫位。給予5%葡萄糖500ml加縮宮素2．5U緩慢靜脈滴注。于9時宮口開全，9時50分胎心音突然緩慢，86次/min，因胎兒宮內(nèi)窘迫及持續(xù)性枕橫位，決定行會陰側(cè)切術(shù)及胎頭吸引術(shù)，在會陰側(cè)切、胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)下順利娩出男嬰1名，臍帶饒頸1周，1min評4分。立即清吸呼吸道，正壓給氧同時請兒科醫(yī)師到場協(xié)助搶救，5min后評6分，后轉(zhuǎn)入兒科搶救治療。新生兒頭CT檢查提示有蛛網(wǎng)膜下腔出血。臨床診斷：新生兒重度窒息、新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒蛛網(wǎng)膜下腔出血、右頂枕頭皮下血腫、呼吸衰竭。患方認(rèn)為：院方?jīng)]有足夠重視高齡初產(chǎn)和胎心異常兩個異常情況，對出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫未能采取積極有治療措施，對家屬提示胎兒存在臍帶繞頸沒有給予重視，對巨大兒產(chǎn)前預(yù)測不準(zhǔn)，產(chǎn)程監(jiān)護(hù)不到位，觀察產(chǎn)程不細(xì)，分娩方式選擇不當(dāng)。經(jīng)鑒定,構(gòu)成二級乙等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。

1資料與方法

1.1資料我院于2008年1月－2008年6月共出生1551名新生兒，發(fā)生輕度窒息14例，重度窒息3例;其中男嬰10例，女嬰7例。經(jīng)復(fù)蘇全部存活，未出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.2急救方法

1.2.1清理呼吸道首先在胎頭娩出、胎肩未娩出之前接生人員用手?jǐn)D凈鼻咽部粘液和羊水，然后再娩肩，接著用備好的紗布清理口腔內(nèi)的分泌物和羊水。在斷臍的同時，搶救人員在新生兒第一次呼吸之前，用吸痰管或電動吸痰器吸出口、鼻腔、咽部等呼吸道內(nèi)的粘液和羊水。新生兒體位取仰臥位，頭略向后仰，頸輕度后伸。搶救時，應(yīng)注意保暖,因為所有新生兒都容易丟失熱量而受抑制,處于窒息狀態(tài)下的新生兒其調(diào)節(jié)功能不穩(wěn)定,更容易成低溫狀態(tài)。低溫會導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥及酸中毒,妨礙有效的復(fù)蘇［2］。娩出后應(yīng)迅速擦干全身皮膚，減少蒸發(fā)散熱，有條件的最好在遠(yuǎn)紅外線輻射臺上進(jìn)行復(fù)蘇，溫度調(diào)至37-38℃，它能保持新生兒恒定的正常體溫。

1.2.2刺激自主呼吸如果呼吸道通暢后仍無呼吸，應(yīng)立即促進(jìn)自主呼吸，可快速摩擦背部，如果仍無呼吸，應(yīng)立即按新生兒重度窒息的搶救。

1.2.3人工呼吸輕度窒息處理無效或開始即為重度窒息者，在患兒呼吸道通暢后即給口對口人工呼吸。取一塊無菌紗布，覆蓋在患兒口鼻部，搶救者將患兒頸部托起，頭部后仰，另一手輕壓腹部，防止氣體進(jìn)人胃部，將口對準(zhǔn)患兒口鼻部輕輕向內(nèi)吹氣，用力要均勻，不可過大，當(dāng)患兒腹部微微隆起時停止吹氣，放在腹部的手輕壓腹部，協(xié)助氣體排出。如此一吹一壓20-30次/分，每做4次人工呼吸，給胸外心臟按摩一次，至患兒建立自主呼吸為止。

【摘要】目的通過開展早期溶栓治療急性腦梗死的臨床研究，尋求最有效的治療急性腦梗死的方法。方法對符合溶栓條件的急性腦梗死病人30例行尿激酶溶栓；對照組30例行低分子右旋糖酐500ml+丹參注射液30ml治療，進(jìn)行比較分析。結(jié)果溶栓組神經(jīng)功能恢復(fù)比對照組明顯快（P<0.05)，療效明顯比對照組好（P<0.05)；溶栓組治療前后血液流變學(xué)改善十分顯著，對照組改善則不明顯。結(jié)論尿激酶早期溶栓治療急性腦梗死效果好，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死；早期;溶栓

Aclinicalstudyofearlierthrombolysistreatmentfor30casesofacutecerebralinfarction

XIANYu,CHENJun-pao,LIJing-yuan.TheSecondPeople’sHospitalofGuangdongProvince,Guangzhou510317,China

【Abstract】ObjectiveToobtainamosteffectivetreatmentforacutecerebralinfarctionthroughtheclinicalresearchofthrombolysisforacutecerebralinfarctionintheinitialstage.Methods30casesmatchedtheconditionofthrombolysisforacutecerebralinfarctionwereconsideredastheexperimentgroupand500mlofdextran-40and30mlofsalviamiltiorrhizawereinjectedto30patientsinthecontrolgroup.ResultsTherestorationofnervesfunctiontookshortertime(P<0.05)andthecurativeeffectwasmoresignificant(P<0.05)intheexperimentgroupthaninthecontrolgroup.Hemorheologyimprovedmoresignificantlyintheexperimentgroupthaninthecontrolgroup.ConclusionThetherapyofthrombolysisforacutecerebralinfarctionintheinitialstageiseffectiveandvaluable.

【Keywords】acutecerebralinfarction;earlier;thrombolysis