農(nóng)藥中毒范文10篇

【摘要】目的探討急性有機磷農(nóng)藥中毒的搶救及治療。方法回顧性分析40例有機磷農(nóng)藥中毒的患者，在急診搶救室洗胃后保留胃管，徹底清洗污染部位，及時使用解磷定、阿托品等藥物治療。結(jié)果治愈37例(92.50%)，死亡3例(7.50%)。結(jié)論有機磷農(nóng)藥中毒的搶救必須分秒必爭，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，判定病情輕重，進行搶救和處理。

【關(guān)鍵詞】有機磷農(nóng)藥中毒；急診處理；阿托品；解磷定

有機磷農(nóng)藥中毒是農(nóng)村常見的急診病之一。在搶救中，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，判定病情輕重，進行搶救和處理，重度口服中毒者搶救須分秒必爭，有效徹底洗胃是基礎(chǔ)，運用解毒劑是否恰當(dāng)是搶救的關(guān)鍵，積極有效地進行綜合治療能提高搶救的成功率，也是搶救有機磷農(nóng)藥中毒的一個不容忽視的重要環(huán)節(jié)。現(xiàn)將救治經(jīng)驗總結(jié)如下：

1臨床資料

1.1一般資料本組40例有機磷農(nóng)藥中毒患者中，男16例（40.00%)，女24例（60.00%），年齡9～75歲，平均28歲；誤食被有機磷農(nóng)藥污染食物中毒18例（45.00%），皮膚吸收中毒12例（30.00%），誤服2例（5.00%），口服有機磷農(nóng)藥自殺8例（20.00%）；發(fā)病以20～30歲組最高，共21例（52.50%），其次是20歲以下組，共11例（27.50%），死亡3例。中毒后入院時間最快30min，最遲3天。

1.2臨床表現(xiàn)所有患者均有頭暈、惡心、多汗、瞳孔縮小，有肌束顫動者18例，嘔吐者33例，腹痛腹瀉者21例，昏迷者17例，精神恍惚語言不清者16例。在治療的40例中，按病情可分為輕、中、重三級［1］。輕度中毒21例，中度10例，重度9例。

一.護理程序

1.1評估及救治

患者急診入院后，首先評估神志、瞳孔、T、P、R、BP、心率，皮膚顏色等一般情況。迅速徹底清除毒物。對口服中毒者必須進行徹底、正確的洗胃即12h后再次洗胃，并在洗胃結(jié)束后從胃管內(nèi)注入硫酸鎂導(dǎo)瀉；對皮膚吸收中毒或者口服中毒皮膚、頭發(fā)被嘔吐物污染者須給予洗頭、全身擦洗并及時更換衣褲，避免毒物再吸收。盡早、足量、反復(fù)持續(xù)應(yīng)用解毒藥物如阿托品、解磷定等，并嚴(yán)密觀察病情變化。

1.2提出護理問題，擬訂護理計劃并實施；及時進行效果評價

通過對不同病情的患者給予正確的評估而提出相應(yīng)的護理問題，擬訂護理計劃，采取實施有效的護理措施，并對效果及時給予評價，根據(jù)病情變化，提出新的護理問題。在這期間，應(yīng)特別注意要嚴(yán)密觀察阿托品化時間。阿托品化的指征：瞳孔較前擴大；顏面潮紅；口干，皮膚干；肺部濕羅聲減少或消失；心率加快等。當(dāng)患者達到阿托品化或者毒菌堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)，報告醫(yī)生，將阿托品改為維持量并注意阿托品減時間不能減量，減量不能減時間，同時應(yīng)控制輸液滴速，每分鐘不能超過60滴，并在24小時內(nèi)暫禁食。

1.2.2在病情緩解階段為防止反跳的發(fā)生，應(yīng)繼續(xù)觀察病情變化，注意有無反跳先兆癥狀出現(xiàn)。反跳先兆癥狀：精神萎靡、胸悶憋氣、出汗、流延、面色由紅轉(zhuǎn)白，瞳孔縮小，肌肉震顫等。一般主要觀察以下幾個方面：a，意識，患者神志清楚后又轉(zhuǎn)入嗜睡，神志模糊或者由安靜狀態(tài)突然轉(zhuǎn)為煩燥不安；b，瞳孔，患者已經(jīng)散大的瞳孔又逐漸縮小時，應(yīng)特別注意；c，血壓及其他生命征，血壓正常后又突然升高，體溫驟降（低于36攝度）并持續(xù)不回生；如再次出現(xiàn)心率增快、胸悶、憋氣等應(yīng)該考慮為反跳先兆的預(yù)兆。所以有機磷農(nóng)藥中毒患者在七天內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，警惕反跳先兆的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】重度中毒

口服重度中毒患者常伴有中毒量大、病情發(fā)展迅速、極易發(fā)生急性呼吸衰竭甚至呼吸心跳驟停，進行初步的經(jīng)口氣管插管及心肺復(fù)蘇后,須及時采取留置胃管清除毒物。近4年來本科采用早期氣管插管機械通氣、緊急就地切開洗胃的方法結(jié)合藥物治療等綜合搶救措施，成功搶救12例此類患者，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2001年1月至2004年5月本院收治12例口服中毒患者，男3例，女9例；年齡16～58歲，平均35.5歲。毒物類型有敵敵畏2例、甲胺磷3例、三唑磷2例、樂果1例、氯氮平2例、氰化鈉1例、名稱不明確的有機磷類1例。服毒至入院時間為30～60min，其中5例來院時已呼吸、心跳停止，1例來院后搶救過程中出現(xiàn)心搏呼吸驟停，立即給予心肺復(fù)蘇，心跳恢復(fù)、血液動力學(xué)穩(wěn)定后在復(fù)蘇室中就地切開洗胃；另外4例來院時出現(xiàn)呼吸困難，提高給氧濃度下不能明顯改善缺氧，經(jīng)皮血氧飽和度進行性下降，緊急經(jīng)口氣管插管后留置胃管困難或胃內(nèi)容堵塞而洗胃失敗，其余2例因鼻腔解剖畸形且經(jīng)口插胃管失敗，6例均在急診清創(chuàng)室行切開洗胃術(shù)。

1.2搶救方法

1臨床資料

本組82例，男15例，女67例，年齡13-84歲，平均42歲。均為口服急性中毒，服藥量50-500毫升，服藥至就診時間30分鐘-2小時，院外未緊急處理。其中輕度中毒31例，中度中毒41例，重度中毒10例。所有患者均應(yīng)用循證護理。利用文獻報道中最科學(xué)實用的搶救方法，通過精心救護，除3例最終因多器官功能衰竭而死亡外，其余患者均痊愈出院。

2循證方法

2.1確定護理工作中需要解決的問題

本組82例患者均為服毒自殺后，中重度中毒患者易出現(xiàn)肺部感染、泌尿系感染、褥瘡等護理問題。

2.2查閱資料尋找循證支持

有機磷農(nóng)藥重度中毒的治療

昌寧縣柯街中心衛(wèi)生院內(nèi)科主治醫(yī)師陳世卿

摘要：有機磷農(nóng)藥（organophosphoruspesticides）仍是我國生產(chǎn)和使用最多的農(nóng)藥。品種達百余種，大多屬劇毒類或高毒類。由于生產(chǎn)或使用不當(dāng)，或防護不周，也可因誤服、自服或污染食物而引起急性中毒，病死率達15%。

關(guān)鍵詞：農(nóng)藥重度中毒急救治療

據(jù)有關(guān)資料報道，我國口服農(nóng)藥中毒死亡人數(shù)每年約有20萬人，中毒者中絕大部分為有機磷農(nóng)藥中毒，死亡者大多為重度中毒者，故提高搶救有機磷農(nóng)藥重度中毒患者的成功率具有重要意義。文章復(fù)習(xí)了近年國內(nèi)外搶救急性有機磷農(nóng)藥重度中毒的相關(guān)資料，現(xiàn)就口服有機磷農(nóng)藥重度中毒的治療綜述如下。

1、清除毒物

有機磷農(nóng)藥重度中毒的治療 昌寧縣柯街中心衛(wèi)生院內(nèi)科主治醫(yī)師陳世卿 摘要：有機磷農(nóng)藥（organophosphoruspesticides）仍是我國生產(chǎn)和使用最多的農(nóng)藥。品種達百余種，大多屬劇毒類或高毒類。由于生產(chǎn)或使用不當(dāng)，或防護不周，也可因誤服、自服或污染食物而引起急性中毒，病死率達15%。 關(guān)鍵詞：農(nóng)藥重度中毒急救治療 據(jù)有關(guān)資料報道，我國口服農(nóng)藥中毒死亡人數(shù)每年約有20萬人，中毒者中絕大部分為有機磷農(nóng)藥中毒，死亡者大多為重度中毒者，故提高搶救有機磷農(nóng)藥重度中毒患者的成功率具有重要意義。文章復(fù)習(xí)了近年國內(nèi)外搶救急性有機磷農(nóng)藥重度中毒的相關(guān)資料，現(xiàn)就口服有機磷農(nóng)藥重度中毒的治療綜述如下。 1、清除毒物 徹底洗胃清除毒物。①口服有機磷農(nóng)藥后可在10分鐘至2小時內(nèi)出現(xiàn)癥狀，一旦出現(xiàn)中毒癥狀，病情發(fā)展迅速。重度中毒者應(yīng)及時、徹底、反復(fù)用清水或2%碳酸氫鈉溶液（水溫接近體溫）洗胃，盡量使用洗胃機。應(yīng)注意先抽凈胃內(nèi)容物后再反復(fù)灌洗，每次300～500ml，保持出入量平衡，并按摩胃區(qū)以洗凈盲區(qū)。總液體量2萬～3萬ml，以洗出液無農(nóng)藥氣味，顏色與灌入液一致為度。②敵百蟲中毒者禁用堿性液洗胃，而用1:5000的高錳酸鉀溶液，可使其氧化而降毒。③在洗胃完畢時由胃管灌入20%甘露醇250ml、活性炭30g，碘解磷定2g、阿托品5mg保留，以結(jié)合吸附胃腸中游離的有機磷并起導(dǎo)瀉作用。④服毒量大者在洗胃完畢后留置胃管，每4小時再洗一次，直到重復(fù)洗胃開始洗出液無色、無味、透明為止。重復(fù)洗胃液體量每次1000～2000ml。對插管困難的病人采用長約7cm（長度等于病人切齒到喉咽部長度）管腔直徑稍大于胃管的硬塑管為導(dǎo)管，在壓舌板或麻醉喉境指導(dǎo)下將導(dǎo)入管直插到口腔內(nèi)，并將其固定于口腔內(nèi)，再經(jīng)導(dǎo)入管插入胃管。若有喉頭痙攣，用導(dǎo)入管仍不能插入時，可考慮切開洗胃。但切開洗胃牽涉問題多，實際應(yīng)用較少。⑤洗胃結(jié)束脫去衣服，用肥皂水徹底清洗皮膚、毛發(fā)和指甲。 2、解毒劑的使用 廣泛使用的解毒劑是抗膽堿藥物阿托品和復(fù)能劑碘解磷定、氯解磷定。抗膽堿藥物和復(fù)能劑聯(lián)合使用，早期、快速、足量、反復(fù)應(yīng)用是搶救重度有機磷農(nóng)藥中毒的用藥原則。 2.1阿托品的使用 2.1.1阿托品的用量及維持用藥阿托品的用量取決于病情危重程度及個體差異，但應(yīng)達到阿托品化。首次用量10～20mg，靜脈推注，10分鐘左右一次，如無好轉(zhuǎn)可適當(dāng)加大用量直至阿托品化，阿托品化后減少用量，延長給藥時間，保持阿托品化24～48小時左右再逐漸減量，維持8～10天。樂果中毒則維持時間更長一些。阿托品化后維持方法大至有4種：①間歇給藥法（定時定量給藥法）；②靜脈滴注給藥法；③靜脈滴注與靜脈注射結(jié)合法；④隨癥狀觀察給藥法。第三種給藥方法較靈活，對防止反跳和阿托品中毒有一定作用。 2.1.2達到阿托品化時間阿托品化越早預(yù)后越好，一般在服有機磷農(nóng)藥4～6小時內(nèi)達到阿托品化最理想，超過12小時預(yù)后較差，最長不超過24小時。超過24小時仍不能達到阿托品化，說明中毒晚期并發(fā)癥多，影響了阿托品的藥物生物利用和受體反應(yīng)性，預(yù)后更差。 2.1.3阿托品化指征即臨床出現(xiàn)瞳孔較前擴大、口干、皮膚干燥和顏面潮紅、肺部濕啰音消失及心率加快。重度有機磷農(nóng)藥中毒阿托品使用劑量大，稍不注意極易造成阿托品過量中毒。司福中等提出三項指導(dǎo)阿托品應(yīng)用的指標(biāo)：①毒蕈堿樣表現(xiàn)消失；②心率達90次左右/分；③體溫達37.3℃左右。后兩者可進行具體的量化分析。臨床工作中應(yīng)注意綜合分析，腦水腫、合并感染、有機磷農(nóng)藥濺入眼中等都會影響托品化判定。 2.1.4阿托品中毒的判斷及處理阿托品使用不當(dāng)，最易引起阿托品中毒。如出現(xiàn)高熱、抽搐、狂躁不安、瞳孔極度散大、尿潴留、昏迷加深等。處理原則為：①停用阿托品，必要時可臨時用1～3mg；②氯解磷定：1g肌注，每2小時1次連續(xù)3次；以后改為6小時1次，連續(xù)2次，以后視病情而定；③通過輸液加強排泄；④躁動嚴(yán)重者可給地西泮等鎮(zhèn)靜藥，不用阿托品拮抗劑；⑤防止感染。 2.2復(fù)能劑的使用重度有機磷中毒全血膽堿酯酶活性下降至正常的30%以下。使用復(fù)能劑迅速恢復(fù)膽堿酯酶活性能提高搶救成功率，減少阿托品用量。此外，復(fù)能劑還具有膽堿酯酶重活化作用以外的解毒機制。常用的復(fù)能劑為碘解磷定、氯解磷定。推薦重度有機磷中毒首次劑量靜脈注射氯解磷定1.5～2.0g，碘解磷定為1.5～2.5g，首次劑量后1～2小時應(yīng)重復(fù)給藥，2～3次后可改為靜滴維持（0.25～0.5g/h），每日總量不超過10g為宜，延長用藥時間，一般延長至中毒癥狀及肌顫完全消失、病情穩(wěn)定至少48小時后再考慮停藥。使用復(fù)能劑應(yīng)注意下列三點：①注重在“黃金”時間內(nèi)足量用藥；②復(fù)能劑維持時間應(yīng)保證在血膽堿酯酶活力穩(wěn)定恢復(fù)在50%以上，不應(yīng)強調(diào)中毒3天后中毒酶老化不易復(fù)活觀點；③不應(yīng)因農(nóng)藥的種類而忽視復(fù)能劑的使用。由于碘解磷定水溶性差、副作用大，國外早已停用，國內(nèi)也正在提倡用氯解磷定代替碘解磷定。 3、對內(nèi)臟器官的毒性治療 3.1急性膽堿能危象時呼吸衰竭治療 呼吸衰竭是重度有機磷農(nóng)藥中毒的首要死亡原因，一旦發(fā)生，將迅速出現(xiàn)循環(huán)衰竭，此時患者不但面臨死亡，而且給予的藥物也不能迅速達到藥物作用部位而發(fā)揮應(yīng)有的療效。因此維持患者的呼吸功能不僅是救治中毒的首要措施，也是解毒藥物發(fā)揮療效的基礎(chǔ)。 3.1.1中樞型呼吸衰竭主要是由于中樞蓄積的乙酰膽堿激動呼吸細(xì)胞群的M受體，膈肌與肋間肌失去支配而不能發(fā)揮作用所致。此外，腦水腫也會影響呼吸中樞功能。治療對策：①早期快速使用抗膽堿藥及反復(fù)足量應(yīng)用復(fù)能劑是逆轉(zhuǎn)本型呼吸衰竭的關(guān)鍵。②給呋塞米（速尿）、甘露醇防治腦水腫。③應(yīng)用呼吸興奮劑。④使用納洛酮。 3.1.2周圍性呼吸衰竭主要是由于毒蕈堿樣作用引起。治療對策：阿托品為首選特效藥，同時應(yīng)伍用復(fù)能劑。 3.1.3口服有機磷農(nóng)藥重度中毒時，通常與周圍性、中樞性呼吸衰竭同時存在，病情變化極快，用藥物治療無好轉(zhuǎn)時，應(yīng)及時行氣管插管人工呼吸。 3.2心臟。中毒性心肌病發(fā)病率高，現(xiàn)已明確，有機磷對心臟有直接毒作用，它與干擾心肌細(xì)胞膜離子通道作用相關(guān)。鈣通道阻滯劑可使此毒作用時間縮短，可樂定、異博定、靜注純黃芪提取物有減輕心肌損害的治療作用。在心臟毒性中，由竇性停搏久不恢復(fù)、高度A-V阻滯（莫氏Ⅱ型以上）及Q-T間期延長演變而來的扭轉(zhuǎn)型室速，最值得注意（以Q-T間期延長而來者最多）。除常規(guī)解毒治療和上述減輕心肌損害藥物外，尚應(yīng)加強監(jiān)護，根據(jù)病變類型及當(dāng)時的特定情況，選用相應(yīng)的藥物（抗心律失常藥、鉀鎂鹽、皮質(zhì)激素、異丙腎上腺素等）。 3.3肺。早期肺水腫阿托品治療有特效，但應(yīng)注意，阿托品過量中毒也可以引起肺水腫。遲發(fā)性肺水腫和呼吸衰竭臨床和病理均與成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）相類似，抗毒治療無預(yù)防和治療作用，應(yīng)參照成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）救治。 3.4胰腺。少數(shù)病例可發(fā)生壞死性急性胰腺炎，多見于膽堿能危象之后，成因與胰管痙攣收縮相關(guān)，中西醫(yī)結(jié)合保守治療較剖腹手術(shù)治療效果更好。 3.5肝、腎。有機磷為非標(biāo)準(zhǔn)肝毒物，有損肝作用，但鮮有發(fā)生急性暴發(fā)性肝衰者。一般的腎損易忽略，個別于膽堿能危象后發(fā)生急性腎功能衰竭，成因與直接損腎作用、代謝物毒性、溶血作用及肌紅蛋白血癥等相關(guān)。 4、中間綜合征（IMS） 多于中毒后24—96小時發(fā)病，主要由突觸后神經(jīng)肌肉接頭功能障礙，引起四肢近端骨骼肌、Ⅲ—Ⅶ和Ⅹ對顱神經(jīng)支配的肌肉和呼吸肌麻痹的一組綜合征，無感覺障礙，呼吸肌麻痹是其主要危險。此時有不同程度的呼吸困難，呼吸頻率增加，進行性缺氧致意識障礙、昏迷直至死亡。一般4—18天好轉(zhuǎn)不留后遺癥，但也有部分病例死于呼吸麻痹。急救治療的關(guān)鍵是迅速而有效地消除呼吸功能障礙，發(fā)現(xiàn)呼吸困難及時行人工輔助通氣，焦慮不安者適當(dāng)使用安定，抗毒治療宜繼續(xù)根據(jù)病情施用。目前認(rèn)為，及時徹底洗胃排毒早期足量使用抗膽堿藥與復(fù)能劑，可減少IMS的發(fā)生，安定對預(yù)防IMS也有幫助。 5、反跳的治療 患者在恢復(fù)期，病情突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機磷農(nóng)藥中毒癥狀且更重，臨床上稱為反跳。反跳多發(fā)生在中毒后的2～8天。對策：①按急性中毒給予足量解毒劑，盡快達到阿托品化，并適當(dāng)給予維持量（含復(fù)能劑）；②排除毒源：重新清洗皮膚、洗胃等；③防治腦水腫，給予適量脫水劑；④呼吸障礙時，可應(yīng)用納洛酮；⑤使用葡醛內(nèi)酯（肝泰樂）。 6、綜合治療 口服有機磷農(nóng)藥重度中毒病情兇險、變化快、病死率高，應(yīng)加強生命監(jiān)測，應(yīng)用心電監(jiān)護儀隨時了解心臟情況，不能重視一種治療而忽視其他治療。很多時候多種治療是同時進行的，抗生素預(yù)防感染，注意維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，補充能量，對昏迷者給予導(dǎo)尿，中毒者24小時內(nèi)禁食，輸入新鮮血也有助搶救。總之，綜合治療能有效提高搶救成功率。 參考文獻 1、牛志軍，賈弘，劉桂蕊。我國口服農(nóng)藥自殺現(xiàn)狀及對策。臨床薈萃，1997，12（19）：884 2、張建余，趙金恒，急性有機磷中毒的解毒治療進展，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，1999，33（4）：249 3、葉任高，內(nèi)科學(xué)，第5版，人民衛(wèi)生出版社，2000，955—960 4、李書森、趙旭恒、姚娟，解磷定洗胃治療重度有機磷中毒療效觀察，中國社區(qū)醫(yī)師2000（13）24—25 5、陳灝珠，實用內(nèi)科學(xué)，第11版人衛(wèi)生出版社，2001，759—800 6、趙文禮、趙國立，急性中毒60例臨床分析，中國臨床醫(yī)生，2005（6）30—31 7、王津生，急診工作的“三快”中國臨床醫(yī)生，2005（6）37—38 8、谷元武，甘露醇導(dǎo)瀉預(yù)防有機磷農(nóng)藥中毒反跳探討，中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥2006（5）59 9、謝衛(wèi)星等，急性有機磷農(nóng)藥中毒搶救治療中臨床思維方法淺談，中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥2006（5）58—59

急診科急性有機磷農(nóng)藥中毒（acuteorganophosphoruspesticidespoisoning，AOPP）并發(fā)中間綜合征（intermediatesyndrome，IMS）是AOPP經(jīng)積極救治，急性膽堿能危象消失后，遲發(fā)性周圍神經(jīng)病出現(xiàn)之前出現(xiàn)的一組以肌無力為突出表現(xiàn)的臨床綜合征[1]。多數(shù)患者表現(xiàn)為晚發(fā)性呼吸肌麻痹，由于常用的解毒藥物療效不佳，再對其認(rèn)識不足，救治不及時，常因呼吸衰竭而死亡。我院2003年5月至2007年5月共收治AOPP患者1212例，其中并發(fā)IMS共60例。現(xiàn)將其臨床資料進行分析，以及加強對IMS的認(rèn)識，從而提高AOPP的搶救成功率。

1資料與方法

1．1一般資料IMS患者中男26例，女34例；年齡7～78歲，平均44．8歲。58例為口服中毒，服毒劑量50～400ml，2例為皮膚吸收中毒。毒物種類：甲拌磷（3911）22例，對硫磷（1605）13例，內(nèi)吸磷（1059）2例，甲胺磷5例，氧化樂果13例，敵敵畏5例。中毒就診時間：服毒至入院時間0．5～2h內(nèi)來診41例，2h以上19例（其中14例由鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院轉(zhuǎn)來）。按1987年《職業(yè)性有機磷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理》屬重度中毒49例，中度中毒11例。

1．2臨床表現(xiàn)60例患者來院時均有膽堿能危象，經(jīng)徹底洗胃、導(dǎo)瀉、應(yīng)用阿托品和氯磷定治療后，意識轉(zhuǎn)清，膽堿能危象消失，達到阿托品化，在阿托品減量維持的過程中，分別于中毒后24～92h，平均36h，出現(xiàn)抬頭轉(zhuǎn)頸無力、聲音嘶啞低沉、呼吸淺快，逐漸呼吸減慢、呼吸停止、紫紺明顯、血氧飽和度迅速下降到70％以下。其中49例患者出現(xiàn)四肢無力、腱反射減弱。所有患者在呼吸停止前均沒有意識障礙和瞳孔縮小，肺內(nèi)沒有啰音。

1．3治療與轉(zhuǎn)歸所有患者繼續(xù)維持阿托品化和應(yīng)用氯磷定，加大氧流量，補充足夠的熱量和電解質(zhì)，當(dāng)呼吸困難明顯且伴有紫紺出現(xiàn)，動脈血氧分壓＜60mmHg時，立即氣管插管進行機械通氣，60例全部氣管插管，繼之有26例患者氣管插管3～5d后經(jīng)皮氣管切開。死亡10例（其中3例放棄治療后死亡）。

1．4IMS持續(xù)時間以呼吸功能恢復(fù)為準(zhǔn)（即撤離呼吸機時間），療程3～24d，以顱神經(jīng)支配肌肉恢復(fù)最快，繼而頸屈肌及肢體肌肉恢復(fù)，最后呼吸肌恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】有機磷農(nóng)藥中毒；搶救；護理

［摘要］急性有機磷農(nóng)藥中毒是內(nèi)科急癥，針對其發(fā)病急驟、癥狀嚴(yán)重、變化迅速、救治難度大等特點。護理人員要在掌握毒物進入人體的途徑及在體內(nèi)產(chǎn)生危害的規(guī)律,理解并運用這些規(guī)律進行指導(dǎo)預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)、早期治療;加強健康教育,促進患者早日康復(fù)。

［關(guān)鍵詞］有機磷農(nóng)藥中毒；搶救；護理

有機磷農(nóng)藥中毒（AOPP）［1］是指生產(chǎn)和使用有機磷農(nóng)藥過程中被污染或由于誤服、自服、攝入被農(nóng)藥污染的水源和食物等原因所致的中毒。AOPP救治難度大，因此對護理提出了新的要求。我科2005年1月至2005年12月，共搶救AOPP患者15例，治愈13例，死亡2例。現(xiàn)將其護理方法報道如下。

1毒物的清理及護理

1.1及時脫離現(xiàn)場

呼吸衰竭是急性有機磷中毒經(jīng)治療,急性膽堿能危象消失后,遲發(fā)性周圍神經(jīng)病變出現(xiàn)之前的一組以呼吸肌無力為突出表現(xiàn)的并發(fā)癥。患者突出表現(xiàn)為呼吸困難、呼吸淺快無力,以呼吸肌麻痹為主的肌無力危象。呼吸衰竭病情兇險,已成為急性有機磷中毒的重要死亡原因之一[1]。本文就呼吸衰竭的護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1病例資料2004~2006年期間本科共收治19例有機磷農(nóng)藥中毒發(fā)生呼吸衰竭患者,男11例,女8例,論文年齡27~67歲。其中甲胺磷中毒5例,氧化樂果中毒7例,敵敵畏中毒2例,樂果中毒2例,復(fù)合農(nóng)藥中毒3例,發(fā)病時間為2~7天。1.2治療方法建立人工氣道行機械通氣是救治呼吸衰竭的重要治療措施。當(dāng)患者出現(xiàn)意識障礙、呼吸困難、紫紺、血氧分壓小于8kPa和二氧化碳分壓大于6.66kPa,應(yīng)立即行氣管插管,在機械通氣的同時,繼續(xù)使用阿托品和解磷定解毒,同時加強患者的營養(yǎng)支持,應(yīng)用抗生素,控制繼發(fā)感染,防止水、電解質(zhì)代謝紊亂與酸堿失衡。

1.3分析方法將痊愈確定為有效,而放棄治療和死亡確定為無效。呼吸機的使用對改善有機磷中毒所引起的呼吸衰竭的療效使用四格表的Fisher確切概率法進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2結(jié)果

19例患者中14例經(jīng)人工氣道機械通氣、阿托品、氯解磷定及抗感染對癥支持治療,13例痊愈,1例死亡。5例未行人工氣道機械通氣,雖經(jīng)治療自主呼吸恢復(fù),但神志仍不清,這5例中3例因在治療中出現(xiàn)進行性缺氧,多臟器功能損害,搶救無效死亡,2例因經(jīng)濟困難要求自動出院而放棄治療。行機械通氣和未行機械通氣通過統(tǒng)計學(xué)分析[2],P<0.05,具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。表1機械通氣對有機磷中毒呼吸衰竭療效的觀察(例)組別例數(shù)有效無效行機械通氣組14131未行機械通氣組505

【關(guān)鍵詞】有機磷農(nóng)藥中毒急救分析

農(nóng)村基層醫(yī)務(wù)人員是有機磷農(nóng)藥中毒病人的首診負(fù)責(zé)者，如何正確及時處理是提高搶救成功率的關(guān)鍵。現(xiàn)結(jié)合作者30多年來對有機磷農(nóng)藥中毒的搶救分析，著重討論中毒病人的瞳孔變化、洗胃及阿托品用量三個問題。

1瞳孔變化

有機磷農(nóng)藥中毒時，由于乙酰膽堿增多，作用于瞳孔括約肌細(xì)胞并刺激副交感神經(jīng)使之高度興奮，所以瞳孔括約肌便強力收縮而使瞳孔縮小。但在中毒早期，瞳孔收縮不一定出現(xiàn)，或反而擴大；嚴(yán)重中毒的晚期病人，由于缺氧、腦水腫和毒素累及中樞使動眼神經(jīng)麻痹，瞳孔失去收縮功能，也可不縮小；此外，巴比妥、氯丙嗪、溴劑、麥角等，也可引起瞳孔縮小，因此要仔細(xì)鑒別。有機磷農(nóng)藥中毒時雙側(cè)瞳孔大小往往一致，但如果中毒前眼睛曾被農(nóng)藥局部污染，也可出現(xiàn)瞳孔大小不等的表現(xiàn)。瞳孔由中毒時縮小到散大并不再縮小是阿托品化的一項重要特征，但也不能只根據(jù)瞳孔散大這一特征，就認(rèn)為已達阿托品化，還需要結(jié)合其它阿托品化的表現(xiàn)來綜合判斷。

2洗胃

對口服有機磷農(nóng)藥中毒者，不論病情如何都要盡早插胃管洗胃，如現(xiàn)場無胃管，則應(yīng)設(shè)法先催吐，但不能代替洗胃。胃管應(yīng)爭取在使用阿托品前插入，因為用阿托品后咽部肌肉松馳，插管不易成功。插胃管后，首先灌注含去甲腎上腺素的洗胃液（500ml洗胃液加去甲腎上腺素8mg，分二次灌注），可促進胃黏膜局部小血管收縮，減緩有機磷吸收；對于服毒量大、中毒時間短和空腹服藥者，灌入這種溶液更有意義，對于因有機磷所致胃黏膜腐蝕引起消化道出血者，還可收到止血效果。洗胃要徹底，要反復(fù)洗胃［1］，待胃內(nèi)抽出液清亮且無藥味時才可暫停洗胃，但仍應(yīng)留置胃管并觀察2h以上〉拔管，以供反復(fù)洗胃之用。