脾胃范文10篇

【關(guān)鍵詞】脾胃學(xué)說(shuō);升降學(xué)說(shuō)

脾胃學(xué)說(shuō)與升降學(xué)說(shuō)均是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要內(nèi)容之一，對(duì)中醫(yī)臨床有著重要的指導(dǎo)作用。在學(xué)習(xí)、研究這2種學(xué)說(shuō)的過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)，它們的內(nèi)容及其形成發(fā)展過(guò)程有很多重疊和交叉之處，如果把它們匯成兩條線，這兩條線并不是平行的，而是時(shí)有交點(diǎn)甚至緊緊纏繞在一起，是不可分的。簡(jiǎn)而言之，升降之中見(jiàn)脾胃，脾胃之中寓升降。

1內(nèi)容上的交叉

脾胃學(xué)說(shuō)的核心內(nèi)容———脾胃為人體元?dú)庵荆⑽笧榫珰馍颠\(yùn)動(dòng)之樞紐，脾胃為氣血生化之源，脾胃主水谷精微之運(yùn)化，脾宜升則健，胃宜降則和等，無(wú)一不與升降密切相關(guān)。氣機(jī)升降可以說(shuō)是升降學(xué)說(shuō)的靈魂內(nèi)容，在升降還未引入醫(yī)學(xué)之前，我國(guó)古代唯物主義哲學(xué)家們就把自然界物質(zhì)的運(yùn)動(dòng)變化歸于氣之升降，所以升降從一開(kāi)始指的就是氣機(jī)的升降。而脾胃為氣血生化之源，是人體元?dú)庵荆顤|垣說(shuō):“元?dú)狻⒐葰狻s氣、清氣、衛(wèi)氣、生發(fā)諸陽(yáng)上升之氣，此六者，皆飲食入胃，谷氣上行，胃氣之異名，其實(shí)一也。”［1］可見(jiàn)脾胃與氣也是息息相關(guān)、密不可分的。那么升降一經(jīng)引入醫(yī)學(xué)，必定與脾胃產(chǎn)生千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》曰:“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”［2］這既屬升降學(xué)說(shuō)的內(nèi)容，又屬于脾胃學(xué)說(shuō)的內(nèi)容，既是對(duì)水液在人體消化吸收之升降出入的描述，又是對(duì)脾胃運(yùn)化水谷精微的論證。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰:“清氣在下，則生飧泄;濁氣在上，則生月真脹。”［3］開(kāi)始運(yùn)用氣機(jī)升降出入的理論解釋與脾胃相關(guān)的病理變化。

正因?yàn)槠⑽笧榫珰馍颠\(yùn)動(dòng)的樞紐，所以脾胃為病必打破人體升降之和諧;正因?yàn)槠⑽笧闅庋矗势⑽覆。瑲庋獏T乏則必升降無(wú)權(quán);正因?yàn)槠⑽钢魉染⒅\(yùn)化，所以脾胃病則運(yùn)化失調(diào)，升降無(wú)序。由此可知，脾胃病必定影響甚或打破人體升降出入的平衡。同樣，升降失調(diào)也會(huì)導(dǎo)致脾胃病。李東垣認(rèn)為，脾胃內(nèi)傷發(fā)病的主要病機(jī)是脾胃氣機(jī)失調(diào)，升降出入失常，所以說(shuō)“脾宜升則健，胃宜降則和”。另外，自張?jiān)匕l(fā)現(xiàn)藥性升降理論之后，脾胃病的治療用藥又開(kāi)始受藥性升降理論的指導(dǎo)。綜上可見(jiàn)，脾胃病的病因、病機(jī)、治則、用藥與升降亦是聯(lián)系緊密、密不可分的。總之，升降學(xué)說(shuō)與脾胃學(xué)說(shuō)在內(nèi)容上大多是雜糅在一起的。

2形成發(fā)展過(guò)程中的交叉

摘要】脾胃與肝生理病理密切相關(guān)，脾胃病治療上常常肝脾胃同治，首先重在調(diào)達(dá)肝木，調(diào)和脾胃。強(qiáng)調(diào)調(diào)暢氣機(jī)，注重肝木條達(dá)；調(diào)治寒熱，寒熱溫涼不可偏性；調(diào)和氣血，攻伐滋補(bǔ)不可太過(guò)；調(diào)肝運(yùn)脾，化痰除濕之根本。

【關(guān)鍵詞】脾胃病；調(diào)肝達(dá)和；調(diào)治寒熱；調(diào)和氣血；脾胃調(diào)和

脾胃與肝在生理活動(dòng)和病理變化中，關(guān)系十分密切。脾主運(yùn)化，胃主受納，腐熟水谷，脾主升清，胃主通降，肝主疏泄，寓相火，生理上相互依存、相互協(xié)同并相互制約，在完成飲食物的受納、腐熟、運(yùn)化，乃至維持機(jī)體的生命活動(dòng)過(guò)程中起重要作用。病理情況下，脾胃與肝之間的病變又可相互影響。在脾胃病治療上常常首先通過(guò)調(diào)達(dá)肝木，使脾胃調(diào)和而愈。

1調(diào)暢氣機(jī)，注重肝木條達(dá)

肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，能促進(jìn)氣的升降出入運(yùn)動(dòng)。肝主升發(fā)，“從特性而言，是以喜條達(dá)為基礎(chǔ)的；從功能而言，則以主疏泄的形式表現(xiàn)出來(lái)”［1］。脾與胃互為表里，以膜相連，同居中州，通達(dá)上下，為氣機(jī)升降之樞紐，氣機(jī)的暢達(dá)是重要條件。脾升則健。胃降則和，脾升胃降對(duì)維持臟腑氣機(jī)升降出入的正常，若肝之升發(fā)疏泄失常，主要表現(xiàn)為兩種情況：一是肝的疏泄功能太過(guò)，肝氣過(guò)于升發(fā)的病理狀態(tài)。若疏泄太過(guò)者，為肝氣逆，肝氣橫逆犯胃，胃氣不降反而上逆，則臨床易出現(xiàn)煩躁易怒，兩脅撐脹竄痛，胃脘脹痛，呃逆暖氣或惡心嘔吐，苔薄或微黃，脈弦等癥，所謂“人之五臟，惟肝易動(dòng)而難靜，……肝氣一動(dòng)，即乘脾土，作痛作脹，甚至作瀉。又或上犯胃土，氣逆作嘔，兩脅痛脹。”［2］治宜疏肝理氣和胃，方用柴胡疏肝散（《景岳全書》）。一為肝的疏泄功能不足，是指肝主升發(fā)由于某些原因而受到障礙，以致氣失于疏通暢達(dá)，形成氣機(jī)不暢而郁結(jié)的病理變化。肝氣疏泄不及者，為肝氣郁，木不疏土，則氣機(jī)壅塞，胃失通降之性，臨床上則易出現(xiàn)胸脅脹悶，善太息，情志抑郁，胃脘滿悶不舒，納差食少，苔薄白，脈弦等癥，治宜疏肝解郁，健脾和胃，方用逍遙散（《和劑局方》），均注重調(diào)暢氣機(jī)，使肝木條達(dá)，脾胃調(diào)和。然疏肝理氣之品，辛散耗氣，不可過(guò)用、久用、重用，尤其是陰虛之人，更傷肝胃之陰。方中白芍、當(dāng)歸之品養(yǎng)肝陰防燥火作用，可辨證加用養(yǎng)陰之品。

2調(diào)治寒熱，寒熱溫涼不可偏性

【摘要】從歷代醫(yī)家對(duì)情志病的認(rèn)識(shí),以及現(xiàn)代研究等方面進(jìn)行梳理，并從生理、病理、治療三個(gè)方面，探析脾胃與情志的相關(guān)性，指出重視二者相關(guān)性的研究具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】脾胃；情志醫(yī)學(xué)；相關(guān)性；

隨著醫(yī)學(xué)模式由單純的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向多維的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，情志與健康和疾病的相關(guān)性日益成為中西醫(yī)學(xué)共同探索的新領(lǐng)域。情志活動(dòng)屬于人類正常的生理功能，是機(jī)體對(duì)外界精神刺激或既往刺激痕跡的一種“應(yīng)答性反應(yīng)”［1］；而情志病，是指發(fā)病與情志刺激有關(guān)，具有情志異常表現(xiàn)的病證［2］。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，情志活動(dòng)和臟腑機(jī)能密切相關(guān)，情志的產(chǎn)生、活動(dòng)是臟腑的生理功能之一。臟腑對(duì)情志的活動(dòng)起著調(diào)節(jié)控制作用，相應(yīng)地情志的異常活動(dòng)也會(huì)影響臟腑的正常生理功能。脾胃在情志的產(chǎn)生、活動(dòng)中有著特殊的地位，深入探討脾胃與情志的相關(guān)性，具有重要的理論價(jià)值和臨床指導(dǎo)意義。現(xiàn)從以下幾方面略作回顧、分析與思考。

1脾胃與情志相關(guān)的源流

情志醫(yī)學(xué)濫觴于遠(yuǎn)古時(shí)期，資料記載殷墟出土的甲骨約16萬(wàn)余片，其中有一些是關(guān)于疾病癥狀如失眠的描述，這可能是對(duì)情志病最早的記載［3］。《黃帝內(nèi)經(jīng)》的問(wèn)世，標(biāo)志著中醫(yī)學(xué)對(duì)情志病開(kāi)始有了比較系統(tǒng)而全面的認(rèn)識(shí)。它提出了包含喜怒憂思悲恐驚等七種情志在內(nèi)的“九氣說(shuō)”，并以五志為代表，運(yùn)用五行學(xué)說(shuō)把人的情志活動(dòng)分屬于五臟，確立了中醫(yī)學(xué)的“五志說(shuō)”。情志見(jiàn)于中醫(yī)文獻(xiàn)約在明代張景岳《類經(jīng)》首列“情志九氣”，并首提“情志病”病名［4］。

脾胃與情志的相關(guān)性主要體現(xiàn)在脾藏意主思。《素問(wèn)·宣明五氣》云：“五臟所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志，是謂五臟所藏。”《靈樞·本神》亦云：“……脾藏營(yíng)，營(yíng)舍意，脾氣虛則四肢不用，五臟不安，實(shí)則腹脹，經(jīng)溲不利。……”由此可知，《內(nèi)經(jīng)》已提出意宅于脾，即脾藏意的理論，且指出了脾與意、思的生理、病理關(guān)系。此后，歷代醫(yī)家對(duì)此也進(jìn)一步闡發(fā)。如《難經(jīng)·三十四難》曰：“五臟有七神，各何所藏耶……脾藏意與智……”。《三因方》謂：“脾主意與思，意者，記所往事，思則兼心之所為也。”即明確提出了脾藏意主思。《類經(jīng)》曰：“脾為諫議之官，知周出焉，脾藏意，神志未定，意能通之，故為諫議之官。慮周萬(wàn)事，皆由乎意，故知周出焉。若意有所著，思有所傷，勞倦過(guò)度，則脾神散失矣。”脾之所以稱為諫議之官，就在于脾藏意，意可慮周萬(wàn)事。

論文摘要：本文從文獻(xiàn)角度，對(duì)脾胃藏象理論進(jìn)行了系統(tǒng)、全面的研究。對(duì)秦漢時(shí)期、晉隋唐時(shí)期、宋金元時(shí)期及明清時(shí)期有關(guān)脾胃藏象的理論和辨治經(jīng)驗(yàn)，作了整理、歸納。同時(shí)闡述了各歷史時(shí)期醫(yī)家對(duì)脾胃藏象認(rèn)識(shí)的不同觀點(diǎn)。

論文關(guān)鍵詞：脾胃藏象發(fā)展歷史

脾胃藏象理論是中醫(yī)理論的重要組成部分，是臨床各科辨證論治的理論基礎(chǔ)，是在漫長(zhǎng)的醫(yī)療實(shí)踐中形成和發(fā)展起來(lái)的。古籍中有關(guān)遠(yuǎn)古醫(yī)藥活動(dòng)就有許多傳說(shuō)和記載：“上古之世，民食呆蔬蚌蛤，腥臊惡臭，而傷害脾胃，民多疾病。有圣人作鉆隧取火，以化腥臊，而民悅之，使王天下，號(hào)之目，燧人氏。”《韓非·子五蠹》說(shuō)明遠(yuǎn)古時(shí)候，由于食物粗劣和生食，“傷害腸胃”而多腹疾。、

1奠基于秦漢時(shí)期一脾胃藏象理論初步形成

1．1古代哲學(xué)與文化的滲透對(duì)藏象學(xué)說(shuō)的影響從先秦到兩漢，是中醫(yī)學(xué)的大發(fā)展和奠基時(shí)期，是遠(yuǎn)古樸素唯物主義和辨證法與醫(yī)藥學(xué)家的醫(yī)療實(shí)踐相互滲透，影響和結(jié)合的過(guò)程。

陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)屬于中國(guó)古代哲學(xué)范疇，是對(duì)自然界相互關(guān)聯(lián)的某些事物和現(xiàn)象對(duì)立雙方的概括。藏象學(xué)說(shuō)以陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)來(lái)說(shuō)明人體組織結(jié)構(gòu)，生理功能，病理變化，診斷和治療等內(nèi)容五行學(xué)說(shuō)是古代先賢長(zhǎng)期直觀經(jīng)驗(yàn)的抽象概括。藏象學(xué)說(shuō)充分利用其合理的部分，對(duì)人體進(jìn)行歸類，形成人體內(nèi)外的統(tǒng)一觀，按照同構(gòu)系統(tǒng)的類比關(guān)系，把臟腑、形態(tài)、情志與季節(jié)、氣候、方位、時(shí)間相聯(lián)系。便于從中找出它們之間的一致性。《素問(wèn)·金匱真言論》：“中央黃色，入通于脾，開(kāi)竅于口，藏精于脾，故病舌本；其味甘，其類土，其畜牛，其谷稷．其應(yīng)四時(shí)，上為鎮(zhèn)星，是以知病之在肉也……”用同構(gòu)系推演，口病屬脾病，lJ璣肉病也從脾論治。脾病可用甘味藥，可見(jiàn)五行理論可以有助千疾病的診斷和治療。中醫(yī)藏象第一步是認(rèn)識(shí)臟腑，起子解剖。命名原則是取類比象，即《易·系辭》之“遠(yuǎn)取諸物，近取諸身”。

1RRTI的病機(jī)為脾胃虛弱，肝脾不和

1.1脾胃虛弱，百病蜂起脾屬土，位居中焦氣機(jī)樞紐，運(yùn)化水谷，化生精微，滋養(yǎng)五臟，乃萬(wàn)物之母，為后天之本。小兒生理特點(diǎn)之一是："臟腑嬌嫩，形氣未充"，臟腑嬌嫩指的是肺、脾、腎三臟不足。因小兒生機(jī)蓬勃，需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)相對(duì)較多，脾胃負(fù)擔(dān)重，最常出現(xiàn)脾胃虛弱。明代兒科名家萬(wàn)密齋云："小兒脾胃壯實(shí)，四肢安寧，脾胃虛弱，百病蜂起"。"脾旺四季不受邪"，導(dǎo)師認(rèn)為脾胃虛弱是疾病發(fā)生的關(guān)鍵。《脾胃論》曰："脾胃虛則肺最受病。"肺主表，外邪侵襲，首當(dāng)其沖。脾肺是母子關(guān)系，衛(wèi)氣根源于下焦，滋養(yǎng)于中焦，衛(wèi)氣的強(qiáng)弱取決于脾運(yùn)的正常與否。若脾胃虛弱，土不生金，肺衛(wèi)失養(yǎng)，腠理疏松，稍有風(fēng)寒即侵入機(jī)體，易反復(fù)外感。《內(nèi)外傷辨》亦言："脾胃一絕，肺氣先絕"，強(qiáng)調(diào)的是脾土對(duì)肺金的資生作用。

廣州地處嶺南，天氣炎熱，一年中近大半年要使用空調(diào);而小兒貪食冷飲，民間又有服用涼茶的習(xí)俗，如此日久必?fù)p傷脾胃。同時(shí)地濕上蒸，濕熱之邪四季皆盛，濕熱困脾，脾胃呆滯。嶺南人群體質(zhì)表現(xiàn)為"陽(yáng)襖之氣常泄，陰濕之氣常盛"。由此可見(jiàn)，脾胃虛弱是廣州地區(qū)RRTI患兒反復(fù)發(fā)作的主要原因。

1.2土虛木亢，肝脾不和脾屬土，肝屬木，木乘土虛。RRTI患兒由于脾胃虛弱，土虛則木乘，因此常出現(xiàn)脾虛肝郁，氣機(jī)不暢，肝火擾動(dòng)。其次，脾胃功能呆滯，以致釀生痰濁，或食滯內(nèi)停，或濕濁內(nèi)生，有形之邪阻礙氣機(jī)，影響肝的疏泄功能。再者，RRTI患兒需長(zhǎng)期就診服藥，不能正常上學(xué)，產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，加上父母溺愛(ài)，喜怒無(wú)常，情緒波動(dòng)，肝郁不疏，郁而化熱，肝火內(nèi)生。故RRTI病位雖不在肝，但也常累及肝[2]。肝主疏泄，保持全身氣機(jī)通暢，肝氣條達(dá)，脾升胃降協(xié)調(diào)，氣血充盛，則邪無(wú)所依，可見(jiàn)脾胃的運(yùn)化有賴于肝的疏泄。若肝氣郁結(jié)，肝陽(yáng)上亢，肝旺則乘脾，以致脾胃升降失和，因而木亢可加重土虛，以致病機(jī)錯(cuò)雜。由此可見(jiàn)RRTI的病位可由脾及肝，脾失健運(yùn)、肝脾不和是發(fā)病的重要因素之一。RRTI的病機(jī)在本虛基礎(chǔ)上易夾滯、夾濕、夾痰、夾熱，以致病情復(fù)雜，病程遷延。臨床上患兒多見(jiàn)神疲乏力，面色萎黃，形體消瘦，自汗盜汗，急躁易怒，多動(dòng)，注意力不集中，眠差，納呆，肚腹脹大等土虛木亢表現(xiàn)。

2RRTI的治療宜標(biāo)本兼顧，從肝脾論治

本病"正虛"的本質(zhì)在于"氣血未充、形體未固"，并非完全意義上的虛弱，順勢(shì)扶持是診治的關(guān)鍵。正如星星之火，稍助風(fēng)力則可以燃起，反之，不斷添加火炭，不但不可燎原，反而可能讓火源熄滅。治療當(dāng)"標(biāo)本兼治"，著重從"氣"字著眼，從肝、脾兩臟著手。李宜瑞教授認(rèn)為，治法可借鑒清代著名嶺南兒科醫(yī)家程康圃"六字說(shuō)"里的"補(bǔ)脾，平肝"[3]：健脾疏肝，調(diào)暢氣機(jī)。健脾能消滯、祛濕、化痰，疏肝則可調(diào)氣、清熱，如此方能脾胃升降得當(dāng)，肝木疏泄有度。

【摘要】慢性胃炎作為一種臨床常見(jiàn)病、多見(jiàn)病而受到重視，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其發(fā)病原因不十分明確，治療方案亦不成熟，經(jīng)過(guò)多年的探討與實(shí)踐，目前臨床采用傳統(tǒng)的中醫(yī)藥方法進(jìn)行辨證、治療，在治療慢性胃炎方面取得了很好的效果。

【關(guān)鍵詞】慢性胃炎；病因；辨證；中醫(yī)藥療法

慢性胃炎是指各種原因引起的胃黏膜慢性炎癥性改變，是一種常見(jiàn)病，其發(fā)病率在各種胃病中居于首位；其起病緩慢，時(shí)輕時(shí)重，病程較長(zhǎng)，臨床可見(jiàn)有上腹疼痛、飽脹、噯氣、反酸、惡心、嘔吐、食欲不振、乏力等，嚴(yán)重者可有消瘦、貧血等癥狀，而胃竇部是最易發(fā)生胃炎的部位。目前在臨床較常見(jiàn)的有慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、膽汁反流性胃炎和糜爛性胃炎。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)慢性胃炎發(fā)病的原因尚不明確，而治療方案亦不成熟，而中醫(yī)藥治療慢性胃炎成為一種趨勢(shì)和研究方向。

中醫(yī)無(wú)慢性胃炎之病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，慢性胃炎可分屬于中醫(yī)學(xué)中“胃脘痛”、“嘈雜”、“吞酸”、“嘔吐”、“痞滿”、“呃逆”、“噯氣”等范疇[1]。

慢性胃炎的病因較為復(fù)雜，從中醫(yī)學(xué)角度看主要可分為外感六淫、飲食所傷、脾胃虛弱、肝氣犯胃等。

1外感六淫

“胃不和則臥不安”出自《素問(wèn)•逆調(diào)論》。“和”者。陰陽(yáng)自和也，陰陽(yáng)交感既濟(jì)，諧和為用，通過(guò)陰陽(yáng)恒動(dòng)、相互消長(zhǎng)的自我調(diào)節(jié)機(jī)制而使機(jī)體趨于陰平陽(yáng)秘的最佳穩(wěn)定狀態(tài)。反之，破壞了陰陽(yáng)的動(dòng)態(tài)平衡，引起陰陽(yáng)失調(diào)，臟腑功能運(yùn)行失常，此即為“不和”；臥不安，又稱“不得臥”、“目不瞑”，是早期古人對(duì)失眠癥狀比較貼切的概括性描述。此條文本為闡述足陽(yáng)明胃氣逆致喘而不能安臥之機(jī)，后經(jīng)過(guò)歷代醫(yī)家的不斷補(bǔ)充和發(fā)揮，其內(nèi)容逐漸豐富完善，提出凡因脾胃不和、痰濕、食滯內(nèi)擾，出現(xiàn)“胃不和”．以致寐寢不安者均屬之。近年來(lái)，筆者就其病機(jī)作了一定的研究，現(xiàn)作探討如下：

1生化乏源，心神失養(yǎng)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為心主神明，神不安，則可出現(xiàn)不得臥的病證。其機(jī)理在古文獻(xiàn)中早有論述，將不寐的成因歸為邪擾和營(yíng)不足兩個(gè)方面。邪氣之?dāng)_，乃因五志過(guò)用、火熱內(nèi)郁，或嗜食辛辣、胃腸積熱，使胃腸腑氣壅實(shí)，腑氣壅實(shí)于下，則清氣不能上奉心神，心神失用，導(dǎo)致失眠。營(yíng)氣不足，乃因脾胃生化乏源所致。脾胃為氣血生化之源，若化源充足，則既可充養(yǎng)心神，也可長(zhǎng)養(yǎng)心陰，使神有所依。同時(shí)，脾胃經(jīng)與心經(jīng)相通。“足太陰脈注心中，從心中循手少陰脈行也”。當(dāng)脾胃運(yùn)化功能正常。其所化生氣血才能充盈血脈，使心有所主。正如李東垣所云：“心主榮，夫飲食人胃，陽(yáng)氣上行，津液與氣入于心。”若脾胃虛弱，氣血生化乏源，陰血不足，心神失其所養(yǎng)，而夜寐不安。可見(jiàn)，無(wú)論是邪氣所擾，還是營(yíng)氣不足，均使心神擾亂或心神失養(yǎng)，失其藏神功能，而導(dǎo)致“臥不安”。

2升降失職，心神不安

《醫(yī)學(xué)求是》云：“中氣為升降之源，脾胃為升降之樞軸”，“中氣旺則脾升胃降，四象得以斡旋。”正因?yàn)橛衅⒌纳搴臀傅慕禎嶙饔茫ㄉ蠌叵拢有庩?yáng)，才維持了人體的生命活動(dòng)。胃主通降，“其氣亦下行”，其“道”乃通降之道。痰火中阻，中州不暢則胃腑失于和降，氣機(jī)不能正常升降出入，反致痰火之邪隨逆亂之胃氣上擾神明，以致心神不安而“不得臥”。素體脾土虛弱．或他臟之病，經(jīng)久不愈，損及于脾胃，或用藥不當(dāng)，損傷脾胃，均可使脾胃失司，陽(yáng)明胃脈氣機(jī)紊亂，不能順其本來(lái)的通道運(yùn)行，而出現(xiàn)“臥不安”的病癥。若飲食積滯，腸胃受傷則運(yùn)化不力，繼而釀生痰濕，壅遏于中，胃氣不和，不得正常通降而挾痰濕之邪上沖，擾亂神明，亦生不寐。

3七情內(nèi)傷，心神不寧

1李東垣婦科學(xué)術(shù)思想

李東垣對(duì)婦人病的獨(dú)特見(jiàn)解和豐富經(jīng)驗(yàn)，載于《蘭室秘藏》一書。其在婦科學(xué)的重要成就，主要為建立了以脾虛氣陷、陰火乘土、濕熱下注為病機(jī)的婦科病證治模式。

1.1主要病機(jī)為氣虛有火脾胃氣虛則脾胃運(yùn)化功能不足，影響臟腑氣血生化之源;脾胃氣虛，則運(yùn)化失職，影響水谷精微不能充分傳輸至五臟六腑，致臟腑的生化代謝功能失調(diào)，而引起各種不同病因的婦科病證。

婦人月經(jīng)病及分娩半產(chǎn)亡血，東垣認(rèn)為多與脾胃虛及陰火有關(guān)。治療大抵以補(bǔ)氣升提或補(bǔ)血瀉火為主。如對(duì)于閉經(jīng)的形成，東垣指出：二陽(yáng)之病乃"婦人脾胃久虛，或形嬴，氣血俱衰，而致經(jīng)水?dāng)嘟^不行。或病中消，胃熱，善食漸瘦，津液不生。夫經(jīng)者，血脈津液所化，津液既絕，為熱所爍，肌肉消瘦，時(shí)見(jiàn)渴燥，血海枯竭，病名曰血枯經(jīng)絕"[3]202;伏瘕乃小腸移熱于大腸所致，癥見(jiàn)"心包脈洪數(shù)躁作時(shí)見(jiàn)，大便秘澀，小便雖清不利，而經(jīng)水閉絕不行"[3]202;胞脈閉乃"……因勞心，心火上行，月事不來(lái)"[3]203。簡(jiǎn)而言之，經(jīng)閉一因胃熱灼津，導(dǎo)致血海干枯;二因包絡(luò)之火蘊(yùn)結(jié)于沖任而導(dǎo)致血少經(jīng)涸;三因勞心，心火上行迫肺，心氣不得下通而胞脈閉。總之，經(jīng)閉多由火煉血枯而致。

婦人崩漏，其病理變化總的來(lái)說(shuō)是氣虛有火，即《內(nèi)經(jīng)》所謂"陰虛陽(yáng)搏謂之崩"[4]。而陰虛陽(yáng)搏的病理變化，東垣解釋為內(nèi)傷脾胃，氣虛不能攝血，而濕熱相火(即陰火)反盛，又迫血為崩為漏。東垣所治崩漏分為5種證型：(1)飲食勞倦，心氣不足;(2)腎水陰虛，相火妄行;(3)下焦久脫，寒濕大勝;(4)脾胃虛損，血脫氣陷;(5)命門火衰，陰躁陽(yáng)脫。此5種證型所表現(xiàn)的癥狀都與脾虛陰火有關(guān)，只是輕重不同而已。

婦人帶下病，亦多與脾胃氣虛及陰火有關(guān)，臨床以濕熱下注的方式呈現(xiàn)帶下久治不愈。造成濕熱下注的主要病機(jī)，為脾胃氣虛，水濕運(yùn)化無(wú)權(quán)，濕邪與陰火交結(jié)，下注于下焦肝腎所致。東垣所治帶下證，由于氣陷日久，陰火多寒化轉(zhuǎn)為寒證，故臨床所見(jiàn)帶下證多已演變成虛損、虛寒，或?yàn)榛撝C。虛損帶下由崩中日久，脾陽(yáng)下陷引起;虛寒帶下由三焦陽(yáng)氣俱虛所致;帶下滑脫由脾之陽(yáng)氣陷于下焦，導(dǎo)致子宮寒濕。崩漏和帶下病，總以脾胃虛損，中氣下陷，相火濕熱迫血(或帶下)妄行為主要病機(jī)。

1中西結(jié)合，病證相參

陳教授循古而不囿于古，參西而本于中，主張借鑒西方醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代研究成果充實(shí)與發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)，通常將西方醫(yī)學(xué)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果作為中醫(yī)辨證的參考，指導(dǎo)臨床用藥，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高，多為濕熱之邪較重，治以清熱利濕，多選茵陳、虎杖、金錢草、苦參等，常可奏良效。同時(shí)，陳師治病提倡中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相結(jié)合，中西藥并用，各取所長(zhǎng)。陳師通常將慢乙肝歸屬“脅痛”“肝著”“腎著”等范疇，多辨為脾虛濕滯，治擬健脾祛濕，同時(shí)根據(jù)慢乙肝的病因病理施以降酶、退黃抗病毒等治療。但是以干擾素和核苷類似物為主的兩類抗病毒藥物療效有限，均不能完全清除病毒，而且不良反應(yīng)繁多，這時(shí)聯(lián)用中醫(yī)中藥既可以增加抗病毒療效，又可以減輕不良反應(yīng)。導(dǎo)師以拉米夫定聯(lián)合健脾清化方（炙黃芪、炒白術(shù)、蒼術(shù)、陳皮、黃連、黃芩）治療慢乙肝患者1年，并以拉米夫定為對(duì)照，發(fā)現(xiàn)可提高慢乙肝患者HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率，同時(shí)降低了乙肝病毒YMDD變異的發(fā)生。

2細(xì)探病機(jī)，明析病理

通過(guò)長(zhǎng)期、大量的臨床實(shí)踐，陳師認(rèn)為，濕邪是慢乙肝發(fā)病的關(guān)鍵因素，脾虛是慢乙肝發(fā)病的根本原因。虛人感受外來(lái)之濕，無(wú)力驅(qū)邪外出，濕邪由外及內(nèi)，困阻中焦脾胃，致使脾胃運(yùn)化失常，既無(wú)力運(yùn)化外來(lái)之濕，又無(wú)力運(yùn)化水谷，使水反為濕，谷反為滯，內(nèi)外之濕相和，或從寒化，或從熱化，壅結(jié)脾胃肝膽。若影響脾胃運(yùn)納、升降，則表現(xiàn)為脘腹脹悶、食少無(wú)味、厭油欲嘔、小便黃、大便溏而不爽，苔膩，脈滑數(shù)或緩濡；若肝膽受邪，失其疏泄，則表現(xiàn)為脅肋疼痛、易于發(fā)怒、心煩口苦、小便短黃、苔黃膩、脈滑數(shù)等。濕性粘滯，纏綿難去，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，日久化熱，濕熱余邪不清成為慢乙肝的主要病理環(huán)節(jié)。如果在此階段不能及時(shí)有效控制病情，濕熱之邪會(huì)進(jìn)一步由氣傳變?nèi)胙纬筛纹⒀觯⊙尤站茫纹⑷仗摚奂澳I臟，終致肝脾腎三臟功能失調(diào)，此乃慢乙肝的發(fā)展過(guò)程。只有抓住病證發(fā)生的內(nèi)在機(jī)理及其傳變、轉(zhuǎn)歸的病理本質(zhì)，才能指導(dǎo)臨床的辨證論治。

3辨治特色

3.1四診合參，尤重舌象望、聞、問(wèn)、切四診是中醫(yī)診斷疾病的主要方法，在臨床診治疾病過(guò)程中，不可孤立地看待某一方面，應(yīng)該四診合參，相互配合。陳師在四診中首重望診，既察神態(tài)、癥狀、舌象等整體情況，尤重舌象的變化。舌象與臟腑經(jīng)絡(luò)的功能狀態(tài)與氣血津液的盈虧、運(yùn)行有著密切關(guān)系，舌象的變化在一定程度上可以反應(yīng)疾病的證型歸屬和病邪輕重，從而指導(dǎo)辨證施治。陳師臨床上觀察大部分慢乙肝患者都表現(xiàn)為淡紅舌白膩苔，說(shuō)明體內(nèi)多濕，乃脾胃濕濁之邪上泛所致，治當(dāng)健運(yùn)脾胃，化濕和中。此外，若舌苔薄白舌質(zhì)淡紅者，陳師認(rèn)為屬濕邪輕淺，以脾胃氣虛為主，治予補(bǔ)益中焦，多用黃芪、黨參、蒼白術(shù)、茯苓等品；若舌苔白膩舌體胖大邊有齒痕者，為脾虛濕盛之征，治予健運(yùn)脾濕，多倍蒼術(shù)、茯苓，加薏苡仁；若舌苔白膩欠潤(rùn)舌質(zhì)較紅者，有陰虛津虧之勢(shì)，治宜化濕與養(yǎng)陰并舉，化濕必用蒼術(shù)、半夏，養(yǎng)陰常選石斛、生地；舌紅苔黃者，乃濕滯化熱之象，治應(yīng)輕清化濕，取黃芩、銀花；舌苔黃膩者，表明濕熱俱盛，治當(dāng)清熱化濕并重，宜茵陳、虎杖。

摘要:胃痛是以上腹胃脘部近心窩處發(fā)生疼痛為主癥的病證，亦稱“胃脘痛”。中醫(yī)處方方法學(xué)是研究中醫(yī)選藥處方規(guī)律的一門學(xué)科。運(yùn)用中醫(yī)處方方法學(xué)分析胃痛的病因、病機(jī)及治法。圍繞虛、寒、食、郁、濕、瘀六大病理因素，以證候?yàn)橹行模治鑫竿磸?fù)雜的病因病機(jī);以法為綱，把握胃痛的治則治法;以方為例，選定胃痛的處方用藥。從辨證論治著手，使理法和方藥有機(jī)結(jié)合，為臨床治療胃痛提供借鑒和指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞:胃痛;中醫(yī)處方方法學(xué);病因;病機(jī);治法;基礎(chǔ)方;經(jīng)驗(yàn)

中醫(yī)處方方法學(xué)是研究中醫(yī)選藥處方規(guī)律的一門學(xué)科。該方法是在方劑學(xué)的基礎(chǔ)上逐步發(fā)展形成，以處方方法為研究對(duì)象，從一定數(shù)量功用相近的方劑中總結(jié)提煉出共性規(guī)律。其特點(diǎn)是以證候?yàn)橹行模饰霾C(jī)，據(jù)機(jī)立法，以方為例，依法遣藥。處方方法學(xué)上銜診斷，中握立法，下接方藥，使理法方藥有機(jī)地融為一體。對(duì)于病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜的疾病，運(yùn)用中醫(yī)處方方法學(xué)可以使臨床醫(yī)生遣藥組方的思路更加明晰［1］。胃痛是以上腹胃脘部近心窩處發(fā)生疼痛為主癥的病證，亦稱“胃脘痛”。胃痛屬中醫(yī)學(xué)脾胃系病證范疇，其病因、病機(jī)、臨床表現(xiàn)復(fù)雜，不拘泥于脾胃系，常與肝相關(guān)，是一種由多因素引起的常見(jiàn)疾病。運(yùn)用中醫(yī)處方方法學(xué)分析胃痛的病因、病機(jī)及治法，可以充分發(fā)揮中醫(yī)學(xué)整體觀念及辨證論治的優(yōu)勢(shì)。筆者采用中醫(yī)處方方法學(xué)分析胃痛的證候要素，明確病機(jī)，以此選藥組方，以便臨床醫(yī)生明辨病因、掌握病機(jī)、確立治法、依法立方，從而提高臨床療效。

1明辨病因，剖析病機(jī)

胃痛的病因復(fù)雜，主要有外邪犯胃、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、脾胃素虛及藥物損害等;基本病機(jī)為胃氣郁滯，失于和降，不通則痛;病理因素以氣滯為主，并見(jiàn)食積、寒凝、熱郁、濕阻、血瘀等。胃痛的證型一般分為寒邪客胃證、飲食傷胃證、肝氣犯胃證、濕熱中阻證、瘀血停胃證、脾胃虛寒證和胃陰不足證等7個(gè)證型，但臨床中胃痛并非只表現(xiàn)為單一證型，常數(shù)證兼夾并現(xiàn)。運(yùn)用處方方法學(xué)，以病因?yàn)榛A(chǔ)，以證候?yàn)橹行模鞔_病機(jī)，確立治療大法，依法處方用藥，可使臨床醫(yī)生在治療胃痛時(shí)不局限于個(gè)別方劑、藥物。臨床上胃痛的病因可分為虛、實(shí)兩大類。正虛主要涉及脾胃虛寒、胃陰不足，中焦虛寒，胃失溫養(yǎng)，胃陰不足，潤(rùn)降失司，不榮則痛。邪實(shí)主要由寒、食、郁、濕、瘀5個(gè)方面相互摻雜，邪實(shí)阻滯，氣機(jī)失暢，不通則痛。1．1虛。正虛主要是脾胃虛弱，無(wú)以運(yùn)化濡養(yǎng)，使胃腑不榮，發(fā)為疼痛。脾為后天之本、氣血生化之源，胃為水谷氣血之海，脾胃陽(yáng)虛，陽(yáng)虛則寒，脾胃虛寒無(wú)以化生水谷精微，水谷精微乏源則無(wú)以濡養(yǎng)脾胃，不榮則痛;脾胃陽(yáng)虛，推動(dòng)乏力，易生痰濕反困中焦，阻滯氣機(jī)，不通則痛;胃陰不足，潤(rùn)降失常，胃失滋養(yǎng)，不榮則痛。脾胃虛寒的主要臨床表現(xiàn)有胃脘隱痛，綿綿不休，喜溫喜按，泛吐清水，四肢不溫，舌淡，苔白，脈虛緩無(wú)力;胃陰不足的臨床表現(xiàn)主要有胃脘隱隱灼痛，嘈雜似饑，或似饑不欲食，口干咽燥，大便干結(jié)，舌紅少津，脈弦細(xì)無(wú)力。胃痛虛證臨床常見(jiàn)證型有脾胃虛寒證、胃陰不足證、陽(yáng)虛氣滯證、陽(yáng)虛痰凝證及陽(yáng)虛血瘀證。1．2寒、食。寒證、食積證常見(jiàn)，其起病多由外內(nèi)侵襲所致。寒證乃寒邪犯胃，困遏中焦，凝滯氣機(jī)，氣血不暢，無(wú)以溫養(yǎng)所致。寒為陰邪，主收引凝滯，易困遏陽(yáng)氣。寒凝血脈，氣血不榮，不榮則痛，故胃脘部寒冷暴痛。其主要臨床表現(xiàn)為胃痛暴作，拘急冷痛，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，舌苔薄白，脈弦緊。食積證痛前常有暴飲暴食、飲食不節(jié)病史。胃為水谷之海，主受納腐熟水谷。食積于胃，停積難化，或胃氣虛弱，飲食不慎，停滯難化，導(dǎo)致胃失和降，氣機(jī)不暢，不通則痛。其主要臨床表現(xiàn)為胃脘疼痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，吐后痛減，不思飲食，矢氣及便后痛減，舌苔厚膩，脈滑。這兩個(gè)證型的主要病機(jī)均為外邪侵襲，阻遏氣機(jī)，導(dǎo)致胃氣不降，不通則痛。1．3郁。郁證是關(guān)鍵。胃痛的基本病機(jī)為胃氣郁滯，失于和降，不通則痛。脾胃為中焦樞紐，調(diào)節(jié)中焦氣機(jī)運(yùn)行。肝氣主疏泄，暢達(dá)氣機(jī)，協(xié)調(diào)脾胃之氣的升降運(yùn)動(dòng)。情志失調(diào)，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃氣阻滯，不通則痛。《血證論•臟腑病機(jī)論》曰:“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木以疏泄之，而水谷乃化。”其主要臨床表現(xiàn)為胃脘脹痛，或攻撐竄動(dòng)，牽引背脅，遇怫郁煩惱則痛作或痛甚，噯氣、矢氣則痛減，胸悶嘆息，大便不暢，舌苔薄白，脈弦。郁證的主要病機(jī)為情志不暢，阻滯氣機(jī)，不通則痛。1．4濕。濕證是重點(diǎn)。脾為中焦?jié)裢粒钜赘惺軡裥啊Ｍ鉂駜?nèi)侵，或因脾胃素虛，釀生痰濕，導(dǎo)致濕邪困脾，阻遏氣機(jī);濕邪困脾，日久化熱，濕熱相合，共阻氣機(jī);或因胃火熾盛，熱蒸濕動(dòng)，導(dǎo)致濕熱困脾。濕熱蘊(yùn)結(jié)，胃氣痞阻，不通則痛。其主要臨床表現(xiàn)為胃脘灼痛，吐酸嘈雜，脘痞腹脹，納呆惡心，口渴不欲飲水，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。濕證主要病機(jī)為濕熱相合，困阻脾胃，阻滯氣機(jī)，不通則痛。1．5瘀。瘀證需重視。瘀血致病，病證復(fù)雜，最易阻滯氣機(jī)。因氣滯、血熱、血寒及氣虛等原因?qū)е吗鲅Ｎ福茸铚鈾C(jī)，又影響新血生成，使胃腑失養(yǎng)，引起疼痛。其主要臨床表現(xiàn)為胃脘刺痛，痛有定處，按之痛甚，入夜尤甚，甚或出現(xiàn)黑便或嘔血，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。瘀證的病機(jī)關(guān)鍵在于瘀血既阻滯氣機(jī)又導(dǎo)致胃腑失養(yǎng)。

2據(jù)機(jī)立法