社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式范文10篇

一、我國(guó)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的歷史沿革和現(xiàn)狀

1.公費(fèi)醫(yī)療階段。現(xiàn)有高校公費(fèi)醫(yī)療制度是1953年實(shí)施的。大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療制度的特點(diǎn)是：醫(yī)療費(fèi)用國(guó)家全面負(fù)責(zé)，保障水平較低。50多年過去了，醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲，而政府對(duì)大學(xué)生醫(yī)療保障的投入?yún)s一直未見增加。每年高校主管部門撥發(fā)包干醫(yī)療費(fèi)，重點(diǎn)院校一般為60元，而一般院校只有十幾元。我國(guó)醫(yī)療消費(fèi)水平不斷提高，公費(fèi)醫(yī)療無(wú)法滿足大學(xué)生的醫(yī)療需要。大學(xué)生得一次感冒就要花掉幾十元的醫(yī)療費(fèi)，更別說(shuō)患上重大疾病。“病不起”成為高校中十分尷尬的現(xiàn)象。大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療制度形同虛設(shè)。

2.公費(fèi)醫(yī)療向商業(yè)保險(xiǎn)轉(zhuǎn)變階段。上世紀(jì)90年代以來(lái)各高校紛紛進(jìn)行大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)改革，在公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，大力引入商業(yè)保險(xiǎn)。主要采取“公費(fèi)醫(yī)療+商業(yè)保險(xiǎn)”的模式。學(xué)校主管部門撥款給校方醫(yī)院，對(duì)于大學(xué)生的門診費(fèi)用采取公費(fèi)醫(yī)療的方法，對(duì)門診費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷。嚴(yán)重疾病住院費(fèi)用通過商業(yè)保險(xiǎn)解決。

3.商業(yè)保險(xiǎn)向社會(huì)醫(yī)療基金制度的轉(zhuǎn)變。各高等學(xué)校自身建立學(xué)校自主籌資，分配的醫(yī)療基金，來(lái)解決大學(xué)生醫(yī)療保障的難題。湖南省多所大學(xué)醞釀聯(lián)合建立“大學(xué)生大病救助基金”。徐州師范大學(xué)在本、專科學(xué)生中實(shí)行學(xué)生團(tuán)體保險(xiǎn)與醫(yī)療互助基金相結(jié)合的制度。在大學(xué)生中采用社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金制度，很好得體現(xiàn)了社會(huì)保險(xiǎn)互助共濟(jì)的特點(diǎn)，但在我國(guó)這種大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度還處在試點(diǎn)階段，各個(gè)高校改革措施也不盡相同，缺乏制度的統(tǒng)一性和規(guī)范性。

二、建立統(tǒng)籌基金加個(gè)人賬戶模式大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的制度安排

根據(jù)現(xiàn)階段大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)狀況，以及大學(xué)生自身的經(jīng)濟(jì)狀況，筆者認(rèn)為可以借鑒我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方法，在大學(xué)生中也采取社會(huì)統(tǒng)籌基金加個(gè)人賬戶模式的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。社會(huì)統(tǒng)籌基金的籌集主要包括兩個(gè)方面：一是學(xué)校主管部門，如教育部，財(cái)政部等各部委的教育財(cái)政投入，以及地方政府的教育財(cái)政支出。二是學(xué)校自身的投資。社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金歸學(xué)校自主管理，財(cái)務(wù)模式實(shí)行現(xiàn)收現(xiàn)付制，余額轉(zhuǎn)歸下年基金。主要支付學(xué)生普通住院費(fèi)用；嚴(yán)重疾病治療費(fèi)用。個(gè)人賬戶方面，學(xué)生自主籌資，自我積累。從大學(xué)生入學(xué)開始就建立個(gè)人賬戶，通過三到四年的積累，個(gè)人賬戶會(huì)達(dá)到很可觀的規(guī)模。個(gè)人賬戶主要支付個(gè)人門診費(fèi)用以及普通疾病的醫(yī)藥支出，可以采取“醫(yī)保卡”的形式，方便個(gè)人賬戶的支出和使用。

一、我國(guó)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的歷史沿革和現(xiàn)狀

1.公費(fèi)醫(yī)療階段。現(xiàn)有高校公費(fèi)醫(yī)療制度是1953年實(shí)施的。大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療制度的特點(diǎn)是：醫(yī)療費(fèi)用國(guó)家全面負(fù)責(zé)，保障水平較低。50多年過去了，醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲，而政府對(duì)大學(xué)生醫(yī)療保障的投入?yún)s一直未見增加。每年高校主管部門撥發(fā)包干醫(yī)療費(fèi)，重點(diǎn)院校一般為60元，而一般院校只有十幾元。我國(guó)醫(yī)療消費(fèi)水平不斷提高，公費(fèi)醫(yī)療無(wú)法滿足大學(xué)生的醫(yī)療需要。大學(xué)生得一次感冒就要花掉幾十元的醫(yī)療費(fèi)，更別說(shuō)患上重大疾病。“病不起”成為高校中十分尷尬的現(xiàn)象。大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療制度形同虛設(shè)。

2.公費(fèi)醫(yī)療向商業(yè)保險(xiǎn)轉(zhuǎn)變階段。上世紀(jì)90年代以來(lái)各高校紛紛進(jìn)行大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)改革，在公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，大力引入商業(yè)保險(xiǎn)。主要采取“公費(fèi)醫(yī)療+商業(yè)保險(xiǎn)”的模式。學(xué)校主管部門撥款給校方醫(yī)院，對(duì)于大學(xué)生的門診費(fèi)用采取公費(fèi)醫(yī)療的方法，對(duì)門診費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷。嚴(yán)重疾病住院費(fèi)用通過商業(yè)保險(xiǎn)解決。

3.商業(yè)保險(xiǎn)向社會(huì)醫(yī)療基金制度的轉(zhuǎn)變。各高等學(xué)校自身建立學(xué)校自主籌資，分配的醫(yī)療基金，來(lái)解決大學(xué)生醫(yī)療保障的難題。湖南省多所大學(xué)醞釀聯(lián)合建立“大學(xué)生大病救助基金”。徐州師范大學(xué)在本、專科學(xué)生中實(shí)行學(xué)生團(tuán)體保險(xiǎn)與醫(yī)療互助基金相結(jié)合的制度。在大學(xué)生中采用社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金制度，很好得體現(xiàn)了社會(huì)保險(xiǎn)互助共濟(jì)的特點(diǎn)，但在我國(guó)這種大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度還處在試點(diǎn)階段，各個(gè)高校改革措施也不盡相同，缺乏制度的統(tǒng)一性和規(guī)范性。

二、建立統(tǒng)籌基金加個(gè)人賬戶模式大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的制度安排

根據(jù)現(xiàn)階段大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)狀況，以及大學(xué)生自身的經(jīng)濟(jì)狀況，筆者認(rèn)為可以借鑒我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方法，在大學(xué)生中也采取社會(huì)統(tǒng)籌基金加個(gè)人賬戶模式的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。社會(huì)統(tǒng)籌基金的籌集主要包括兩個(gè)方面：一是學(xué)校主管部門，如教育部，財(cái)政部等各部委的教育財(cái)政投入，以及地方政府的教育財(cái)政支出。二是學(xué)校自身的投資。社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金歸學(xué)校自主管理，財(cái)務(wù)模式實(shí)行現(xiàn)收現(xiàn)付制，余額轉(zhuǎn)歸下年基金。主要支付學(xué)生普通住院費(fèi)用；嚴(yán)重疾病治療費(fèi)用。個(gè)人賬戶方面，學(xué)生自主籌資，自我積累。從大學(xué)生入學(xué)開始就建立個(gè)人賬戶，通過三到四年的積累，個(gè)人賬戶會(huì)達(dá)到很可觀的規(guī)模。個(gè)人賬戶主要支付個(gè)人門診費(fèi)用以及普通疾病的醫(yī)藥支出，可以采取“醫(yī)保卡”的形式，方便個(gè)人賬戶的支出和使用。

一、我國(guó)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的歷史沿革和現(xiàn)狀

1.公費(fèi)醫(yī)療階段。現(xiàn)有高校公費(fèi)醫(yī)療制度是1953年實(shí)施的。大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療制度的特點(diǎn)是：醫(yī)療費(fèi)用國(guó)家全面負(fù)責(zé)，保障水平較低。50多年過去了，醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲，而政府對(duì)大學(xué)生醫(yī)療保障的投入?yún)s一直未見增加。每年高校主管部門撥發(fā)包干醫(yī)療費(fèi)，重點(diǎn)院校一般為60元，而一般院校只有十幾元。我國(guó)醫(yī)療消費(fèi)水平不斷提高，公費(fèi)醫(yī)療無(wú)法滿足大學(xué)生的醫(yī)療需要。大學(xué)生得一次感冒就要花掉幾十元的醫(yī)療費(fèi)，更別說(shuō)患上重大疾病。“病不起”成為高校中十分尷尬的現(xiàn)象。大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療制度形同虛設(shè)。

2.公費(fèi)醫(yī)療向商業(yè)保險(xiǎn)轉(zhuǎn)變階段。上世紀(jì)90年代以來(lái)各高校紛紛進(jìn)行大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)改革，在公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，大力引入商業(yè)保險(xiǎn)。主要采取“公費(fèi)醫(yī)療+商業(yè)保險(xiǎn)”的模式。學(xué)校主管部門撥款給校方醫(yī)院，對(duì)于大學(xué)生的門診費(fèi)用采取公費(fèi)醫(yī)療的方法，對(duì)門診費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷。嚴(yán)重疾病住院費(fèi)用通過商業(yè)保險(xiǎn)解決。

3.商業(yè)保險(xiǎn)向社會(huì)醫(yī)療基金制度的轉(zhuǎn)變。各高等學(xué)校自身建立學(xué)校自主籌資，分配的醫(yī)療基金，來(lái)解決大學(xué)生醫(yī)療保障的難題。湖南省多所大學(xué)醞釀聯(lián)合建立“大學(xué)生大病救助基金”。徐州師范大學(xué)在本、專科學(xué)生中實(shí)行學(xué)生團(tuán)體保險(xiǎn)與醫(yī)療互助基金相結(jié)合的制度。在大學(xué)生中采用社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金制度，很好得體現(xiàn)了社會(huì)保險(xiǎn)互助共濟(jì)的特點(diǎn)，但在我國(guó)這種大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度還處在試點(diǎn)階段，各個(gè)高校改革措施也不盡相同，缺乏制度的統(tǒng)一性和規(guī)范性。

二、建立統(tǒng)籌基金加個(gè)人賬戶模式大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的制度安排

根據(jù)現(xiàn)階段大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)狀況，以及大學(xué)生自身的經(jīng)濟(jì)狀況，筆者認(rèn)為可以借鑒我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方法，在大學(xué)生中也采取社會(huì)統(tǒng)籌基金加個(gè)人賬戶模式的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。社會(huì)統(tǒng)籌基金的籌集主要包括兩個(gè)方面：一是學(xué)校主管部門，如教育部，財(cái)政部等各部委的教育財(cái)政投入，以及地方政府的教育財(cái)政支出。二是學(xué)校自身的投資。社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金歸學(xué)校自主管理，財(cái)務(wù)模式實(shí)行現(xiàn)收現(xiàn)付制，余額轉(zhuǎn)歸下年基金。主要支付學(xué)生普通住院費(fèi)用；嚴(yán)重疾病治療費(fèi)用。個(gè)人賬戶方面，學(xué)生自主籌資，自我積累。從大學(xué)生入學(xué)開始就建立個(gè)人賬戶，通過三到四年的積累，個(gè)人賬戶會(huì)達(dá)到很可觀的規(guī)模。個(gè)人賬戶主要支付個(gè)人門診費(fèi)用以及普通疾病的醫(yī)藥支出，可以采取“醫(yī)保卡”的形式，方便個(gè)人賬戶的支出和使用。

一、我國(guó)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的歷史沿革和現(xiàn)狀

1.公費(fèi)醫(yī)療階段。現(xiàn)有高校公費(fèi)醫(yī)療制度是1953年實(shí)施的。大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療制度的特點(diǎn)是：醫(yī)療費(fèi)用國(guó)家全面負(fù)責(zé)，保障水平較低。50多年過去了，醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲，而政府對(duì)大學(xué)生醫(yī)療保障的投入?yún)s一直未見增加。每年高校主管部門撥發(fā)包干醫(yī)療費(fèi)，重點(diǎn)院校一般為60元，而一般院校只有十幾元。我國(guó)醫(yī)療消費(fèi)水平不斷提高，公費(fèi)醫(yī)療無(wú)法滿足大學(xué)生的醫(yī)療需要。大學(xué)生得一次感冒就要花掉幾十元的醫(yī)療費(fèi)，更別說(shuō)患上重大疾病。“病不起”成為高校中十分尷尬的現(xiàn)象。大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療制度形同虛設(shè)。

2.公費(fèi)醫(yī)療向商業(yè)保險(xiǎn)轉(zhuǎn)變階段。上世紀(jì)90年代以來(lái)各高校紛紛進(jìn)行大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)改革，在公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，大力引入商業(yè)保險(xiǎn)。主要采取“公費(fèi)醫(yī)療+商業(yè)保險(xiǎn)”的模式。學(xué)校主管部門撥款給校方醫(yī)院，對(duì)于大學(xué)生的門診費(fèi)用采取公費(fèi)醫(yī)療的方法，對(duì)門診費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷。嚴(yán)重疾病住院費(fèi)用通過商業(yè)保險(xiǎn)解決。

3.商業(yè)保險(xiǎn)向社會(huì)醫(yī)療基金制度的轉(zhuǎn)變。各高等學(xué)校自身建立學(xué)校自主籌資，分配的醫(yī)療基金，來(lái)解決大學(xué)生醫(yī)療保障的難題。湖南省多所大學(xué)醞釀聯(lián)合建立“大學(xué)生大病救助基金”。徐州師范大學(xué)在本、專科學(xué)生中實(shí)行學(xué)生團(tuán)體保險(xiǎn)與醫(yī)療互助基金相結(jié)合的制度。在大學(xué)生中采用社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金制度，很好得體現(xiàn)了社會(huì)保險(xiǎn)互助共濟(jì)的特點(diǎn)，但在我國(guó)這種大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度還處在試點(diǎn)階段，各個(gè)高校改革措施也不盡相同，缺乏制度的統(tǒng)一性和規(guī)范性。

二、建立統(tǒng)籌基金加個(gè)人賬戶模式大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的制度安排

根據(jù)現(xiàn)階段大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)狀況，以及大學(xué)生自身的經(jīng)濟(jì)狀況，筆者認(rèn)為可以借鑒我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方法，在大學(xué)生中也采取社會(huì)統(tǒng)籌基金加個(gè)人賬戶模式的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。社會(huì)統(tǒng)籌基金的籌集主要包括兩個(gè)方面：一是學(xué)校主管部門，如教育部，財(cái)政部等各部委的教育財(cái)政投入，以及地方政府的教育財(cái)政支出。二是學(xué)校自身的投資。社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金歸學(xué)校自主管理，財(cái)務(wù)模式實(shí)行現(xiàn)收現(xiàn)付制，余額轉(zhuǎn)歸下年基金。主要支付學(xué)生普通住院費(fèi)用；嚴(yán)重疾病治療費(fèi)用。個(gè)人賬戶方面，學(xué)生自主籌資，自我積累。從大學(xué)生入學(xué)開始就建立個(gè)人賬戶，通過三到四年的積累，個(gè)人賬戶會(huì)達(dá)到很可觀的規(guī)模。個(gè)人賬戶主要支付個(gè)人門診費(fèi)用以及普通疾病的醫(yī)藥支出，可以采取“醫(yī)保卡”的形式，方便個(gè)人賬戶的支出和使用。

內(nèi)容提要：醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革核心是醫(yī)療體制改革，醫(yī)療體制改革的核心是基本醫(yī)療保險(xiǎn)。福利制度創(chuàng)新、社會(huì)公正目標(biāo)、衛(wèi)生改革、構(gòu)建和諧社會(huì)和提高生活質(zhì)量“不約而同”聚焦如何擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍，建立全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度框架，以改善國(guó)民的健康狀況。在描述當(dāng)前四分五裂的醫(yī)療保障狀況，分析基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在諸多結(jié)構(gòu)性弊端的基礎(chǔ)上，本文首次提出“一個(gè)制度、多種標(biāo)準(zhǔn)”的改革思路，探討“一個(gè)制度、多種標(biāo)準(zhǔn)”模式的優(yōu)點(diǎn)，指明以“一個(gè)制度、多種標(biāo)準(zhǔn)”為醫(yī)保改革的突破口，建立全民性基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度框架。

關(guān)鍵詞：衛(wèi)生改革，基本醫(yī)療保險(xiǎn)，保險(xiǎn)覆蓋率，一個(gè)制度、多種標(biāo)準(zhǔn)，全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度

一、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與基本醫(yī)療保險(xiǎn)議題

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已進(jìn)入關(guān)鍵時(shí)期，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革核心是醫(yī)療體制改革，醫(yī)療體制改革核心是基本醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療保障制度建設(shè)。改革開放以來(lái)，作為社會(huì)經(jīng)濟(jì)體制改革重要組成部分的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革應(yīng)運(yùn)而生，而且它與社會(huì)福利、社會(huì)保障制度改革的關(guān)系密切。總體來(lái)說(shuō)，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革分為兩大階段，1998年以前是醫(yī)療體制改革為主的第一階段，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體制改革、醫(yī)療服務(wù)能力擴(kuò)張和探索醫(yī)療保障制度框架，是改革的主線。1998年國(guó)務(wù)院實(shí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。2000年“同步推進(jìn)”城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品流通體制三項(xiàng)改革。2002年實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度試點(diǎn)工作，標(biāo)志真正進(jìn)入醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革時(shí)期，醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合、系統(tǒng)改革、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)和整體設(shè)計(jì)醫(yī)療保障制度框架，成為此時(shí)體制改革的主線。縱觀醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革過程，目前已進(jìn)入整體制度設(shè)計(jì)、政策實(shí)施和模式選擇的關(guān)鍵時(shí)刻，設(shè)計(jì)選擇何種醫(yī)療保險(xiǎn)、健康照顧、醫(yī)療保障、社會(huì)福利制度和社會(huì)政策模式，至關(guān)重要，其中尤以醫(yī)療保險(xiǎn)制度最為重要，因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)是醫(yī)藥衛(wèi)生體制和福利制度運(yùn)作的主要產(chǎn)出，直接關(guān)系億萬(wàn)國(guó)民的身心健康狀況、生活質(zhì)量和社會(huì)福利水平，關(guān)系國(guó)民素質(zhì)與社會(huì)質(zhì)量。因此，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)是公共政策與社會(huì)政策議程的核心議題。

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革核心議題是基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度與醫(yī)療保障制度建設(shè)，如何進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度框架設(shè)計(jì)與政策模式選擇，實(shí)施醫(yī)療保障制度創(chuàng)新是當(dāng)務(wù)之急，刻不容緩。工業(yè)化、城市化和社會(huì)現(xiàn)代化以來(lái)，預(yù)防疾病和公共衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、工廠衛(wèi)生狀況、家庭衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生議題引起社會(huì)各界廣泛關(guān)注，政府承擔(dān)改善公共、環(huán)境衛(wèi)生的責(zé)任。十九世紀(jì)中葉以來(lái)，在如何利用商業(yè)保險(xiǎn)原理和社會(huì)互助原則，將人們組織起來(lái)，預(yù)防疾病和抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)，確保有競(jìng)爭(zhēng)性勞動(dòng)者的社會(huì)需要推動(dòng)下，英國(guó)工會(huì)組織首創(chuàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，其后德國(guó)俾斯麥政府率先將社會(huì)保險(xiǎn)制度化，建立完備的工傷、失業(yè)、養(yǎng)老和醫(yī)療保險(xiǎn)制度。目前，醫(yī)療保險(xiǎn)已成為世界各國(guó)醫(yī)療保障制度的主體，成為絕大多數(shù)人預(yù)防疾病的主要方法。綜觀當(dāng)前世界各國(guó)都在積極探索改革現(xiàn)有的醫(yī)療保障制度，例如，非洲醫(yī)療保健體系改革創(chuàng)新方向是廣泛實(shí)施法定保險(xiǎn)計(jì)劃；美洲大陸醫(yī)療保險(xiǎn)改革動(dòng)向是擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)體系覆蓋范圍，提高效率；亞洲和太平洋地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)改革方向是擴(kuò)大保險(xiǎn)覆蓋率，多元化籌集保險(xiǎn)資金；歐洲醫(yī)療保險(xiǎn)改革趨勢(shì)是調(diào)整醫(yī)療待遇，將社會(huì)市場(chǎng)型競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制引入健康照顧領(lǐng)域。顯而易見，醫(yī)療保險(xiǎn)制度是世界各國(guó)醫(yī)療保障制度建設(shè)和健康照顧服務(wù)體系的最主要形態(tài)，這意味醫(yī)療保險(xiǎn)既是人們享受健康照顧的基本途徑，又是醫(yī)療保障制度安排的“國(guó)際慣例”。

二、城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀與四分五裂的醫(yī)療保障

一、當(dāng)前農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)模式分析

農(nóng)民工，指的是同時(shí)擁有農(nóng)民與工人身份的勞動(dòng)者，其特征是持有農(nóng)村戶口但在城市或鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)工作，同時(shí)并沒有放棄農(nóng)村土地承包經(jīng)營(yíng)權(quán)，以務(wù)工為主要謀生手段。2006年，國(guó)務(wù)院了《國(guó)務(wù)院關(guān)于解決農(nóng)民工問題的若干意見》，提出各地采取建立醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的辦法，重點(diǎn)解決農(nóng)民工進(jìn)城務(wù)工期間的醫(yī)療保障問題。《意見》同時(shí)指出：有條件的地方，可以直接將穩(wěn)定就業(yè)的農(nóng)民工納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，同時(shí)，農(nóng)民工也可以自愿選擇參加原籍的新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)。從關(guān)于農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)政策性文件中都可以看出，國(guó)家對(duì)于農(nóng)民工的醫(yī)療問題是鼓勵(lì)各地可以根據(jù)實(shí)際情況采取不同的、多樣的農(nóng)民工醫(yī)療保障制度。根據(jù)目前各地的實(shí)行制度和模式來(lái)看，農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)與當(dāng)?shù)氐钠渌鐣?huì)保險(xiǎn)有著不同的關(guān)系，或依附或隸屬，所以從他們的關(guān)系角度入手，可以將各地的農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)模式主要分為綜合保險(xiǎn)模式、單獨(dú)保險(xiǎn)模式和混合保險(xiǎn)模式三類。

（一）綜合模式

該模式是農(nóng)民工在工作地參加醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)。這一模式的代表性實(shí)施地區(qū)有上海、成都。2002年，上海市了《上海市外來(lái)從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)暫行辦法》，2004年該《辦法》在修訂后又重新，涵蓋了工傷、養(yǎng)老和住院保險(xiǎn)三類保險(xiǎn)。成都市2003年了《非城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員綜合社會(huì)保險(xiǎn)暫行辦法》，涵蓋范圍與上海市《辦法》類似。綜合模式的優(yōu)勢(shì)在于，它是我國(guó)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)改革的一項(xiàng)創(chuàng)新舉措，首度將工傷、養(yǎng)老和醫(yī)療保險(xiǎn)等整合在一起，并統(tǒng)一管理、籌款并支付。2008年上海市的農(nóng)民工參保人數(shù)達(dá)到383.8萬(wàn)人，其中76.6%的是非上海戶籍人口。可以說(shuō)，這種綜合模式的農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)制度針對(duì)農(nóng)民工群體，單獨(dú)創(chuàng)立保險(xiǎn)模式，一保三項(xiàng)，對(duì)農(nóng)民工的社會(huì)保險(xiǎn)有比較好的針對(duì)性。

（二）單獨(dú)模式

單獨(dú)模式主要為大病或住院醫(yī)療保險(xiǎn)，是一種農(nóng)民工在工作地參加當(dāng)?shù)氐娜肆Y源和社會(huì)保障部門專門為農(nóng)民工設(shè)置的醫(yī)療保險(xiǎn)的模式。包括北京在內(nèi)的大部分城市地區(qū)都實(shí)行這一種農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)制度。北京市2004年了《外地農(nóng)民工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》。實(shí)行單獨(dú)模式的大部分城市的農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)政策出臺(tái)都是在《國(guó)務(wù)院關(guān)于解決農(nóng)民工問題的若干意見》頒布之后，雖然各地情況不同，但總體差異并不大，政策制度都較為接近。單獨(dú)模式主要的特征就是農(nóng)民工不可參加城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)療保險(xiǎn)，農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)是單獨(dú)的、獨(dú)立的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，繳費(fèi)由用人單位來(lái)承擔(dān)。相對(duì)于綜合模式，單獨(dú)模式操作相對(duì)來(lái)說(shuō)比較簡(jiǎn)單，相關(guān)的政府部門可以為農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)獨(dú)立設(shè)置基金賬戶，以便實(shí)現(xiàn)專款專用。

一、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀

（一）基于問卷調(diào)查的分析

通過對(duì)安徽阜陽(yáng)市部分外出務(wù)工人員進(jìn)行走訪和問卷調(diào)查，從不同的年齡階段、不同的學(xué)歷層次、以及對(duì)相關(guān)社會(huì)保障的法律法規(guī)了解程度、是否知道有哪些社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)種和參加那些險(xiǎn)種等方面進(jìn)行對(duì)比分析。從表1中得出在所調(diào)查的農(nóng)民工主要參加的醫(yī)療保險(xiǎn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)并且其中以建筑業(yè)和工業(yè)為主，而參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的以商業(yè)和服務(wù)業(yè)以及餐飲業(yè)為主；從表2可以看出，對(duì)于社會(huì)保險(xiǎn)相關(guān)政策以及法律法規(guī)的了解以僅僅聽說(shuō)或者根本沒聽說(shuō)過為主，其中對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)沒聽說(shuō)過的人占33.3%，聽說(shuō)過的占26.1%，可見農(nóng)民工們對(duì)于相關(guān)法律法規(guī)及政策了解甚少；從表3和表4可以看出隨著學(xué)歷的增長(zhǎng)，參加醫(yī)療保險(xiǎn)的可能性增加，與用人單位簽訂勞動(dòng)合同的可能性也會(huì)增加，但是小學(xué)及以下沒參加過醫(yī)療保險(xiǎn)占76.9%，簽訂過合同的比例占23.3%。由此可見農(nóng)民工自身的文化素質(zhì)水平對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)的參保率有著重要影響。

（二）基于問卷分析得出的農(nóng)民工醫(yī)保存在的問題

1.農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)不完善，農(nóng)民工社會(huì)保障沒有一個(gè)完備的制度規(guī)范。隨著農(nóng)民工數(shù)量的猛增以及國(guó)家對(duì)于農(nóng)民工問題的重視，各地紛紛制定解決方案和措施，但這些方案實(shí)施畢竟只是探索性的，實(shí)際執(zhí)行過程中都是相互獨(dú)立的，當(dāng)農(nóng)民工從一個(gè)地區(qū)轉(zhuǎn)移到另一個(gè)地區(qū)時(shí)，原先參加的醫(yī)療保險(xiǎn)制度不適用于遷入地的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，如果要繼續(xù)參加醫(yī)療保險(xiǎn)，必須重新繳費(fèi)，這對(duì)于本身收入就不高的農(nóng)民工來(lái)說(shuō)，參保反而加重他們的負(fù)擔(dān)。2.保障水平低，依然存在看病難，看病貴的問題。盡管各地對(duì)于農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)都有相關(guān)的保障政策，但是就目前的保障水平來(lái)看，農(nóng)民工本身勞動(dòng)力素質(zhì)低下，收入水平低。此外，由于其從事的工作危險(xiǎn)性高，時(shí)常會(huì)發(fā)生工傷事故，平時(shí)生病也是不可避免的，據(jù)調(diào)查顯示，有36.4%的農(nóng)民工生過病，甚至多次生病，但其中有59.3%的人不愿去看病而是靠自己的體質(zhì)硬挺過去。然而其他40.7%的人不得不花錢去看病，但看病支出的大部分費(fèi)用都是自費(fèi)，用工單位為他們支付的不足實(shí)際看病費(fèi)用的1/12。3.流動(dòng)性大，參保繳費(fèi)的延續(xù)性差。農(nóng)民工其本身就具有很強(qiáng)的流動(dòng)性，但對(duì)于不同工種，不懂行業(yè)的農(nóng)民工來(lái)說(shuō)，其流動(dòng)性又有所差別，其中以手工技術(shù)型的農(nóng)民工流動(dòng)性比較大，特別是建筑行業(yè)的農(nóng)民工。他們?cè)谝粋€(gè)地方進(jìn)行一定工期的工程一般是2至3年的時(shí)間，工程完成后將會(huì)轉(zhuǎn)移到下一個(gè)地方，可以說(shuō)農(nóng)民工沒有固定的長(zhǎng)期居所，這對(duì)于他們參加醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)來(lái)說(shuō)是不利的，即使是參保了，轉(zhuǎn)移到下一個(gè)地方后可能就會(huì)中斷繳費(fèi)，如果再重新繳費(fèi)的話，農(nóng)民工就會(huì)損失已經(jīng)繳過的醫(yī)保費(fèi)用。4.文化水平低，法律知識(shí)淡薄，維權(quán)難。由于城鄉(xiāng)教育水平的差距，農(nóng)村勞動(dòng)力的素質(zhì)普遍低下，加之自身文化水平的限制，農(nóng)民工對(duì)社保制度的相關(guān)規(guī)定和政策不了解，甚至可以說(shuō)是空白，對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)待遇等不能夠自主獨(dú)立去解讀理解，多數(shù)情況下都是用人單位或者說(shuō)是政策出臺(tái)者怎么說(shuō)就怎么辦，這會(huì)給農(nóng)民工一種政策無(wú)知，農(nóng)民工的參保積極性低。由于用工單位處于成本和經(jīng)濟(jì)效益的考慮，對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)工作存在一定的抵觸情緒，加之農(nóng)民工自身的對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)和待遇的不了解，不愿意參保，用工單位也會(huì)利用這點(diǎn)不繳納保險(xiǎn)費(fèi)用。但出現(xiàn)傷病后，農(nóng)民工沒有參加醫(yī)療保險(xiǎn)，損失全部由自己承擔(dān)。

二、我國(guó)當(dāng)前存在的幾種農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)模式的評(píng)析

摘要：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)成為我國(guó)醫(yī)療服務(wù)中重要的一部分，隨著我國(guó)對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的不斷推進(jìn)與完善，我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)也深受其影響。本文主要通過評(píng)價(jià)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響的效果，研究我國(guó)應(yīng)如何更好地提高醫(yī)療服務(wù)水平。

關(guān)鍵詞：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策；醫(yī)療服務(wù)

我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：一是為居民提供基本的醫(yī)療保障；二是有效平衡醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支，增加醫(yī)療和保險(xiǎn)基金的使用效率；三是強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理。完善社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，是為了更好地進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)，從而有效地提升我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療資源的使用效率。

一、我國(guó)現(xiàn)階段社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度分析

1、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)籌資和待遇標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一

雖然我國(guó)正處在逐步完善社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的階段，各地也紛紛出臺(tái)了相關(guān)政策，但基于地區(qū)之間的差異性從而導(dǎo)致了每個(gè)地區(qū)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)及待遇不統(tǒng)一，致使城市務(wù)工人員或者城郊結(jié)合的居民出現(xiàn)重復(fù)參保或有選擇地參保等現(xiàn)象出現(xiàn)。目前，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇的距離正在逐漸縮小，而城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，使得許多外來(lái)務(wù)工人員紛紛選擇參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，這對(duì)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的穩(wěn)定運(yùn)行是非常不利的。

摘要：醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革是經(jīng)濟(jì)體制改革的重要組成部分。我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革模式應(yīng)當(dāng)是多元協(xié)調(diào)混合型模式，這種模式的關(guān)鍵在于建立一種保障方式多層次、保障資金多渠道、支付方式科學(xué)、管理辦法有效的醫(yī)保運(yùn)行機(jī)制。

醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革是經(jīng)濟(jì)體制改革的重要組成部分。從當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革實(shí)踐來(lái)看，形成了“直通型”、“分工型”、“存儲(chǔ)型”、“大統(tǒng)籌型”等“統(tǒng)帳結(jié)合”模式。這些模式雖然都有其合理性，但卻都在實(shí)踐中暴露出基金收繳困難、醫(yī)療服務(wù)和支出管理機(jī)制失靈等一些深層次的矛盾和問題，難以形成一種模式。根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》界定的“低水平、廣覆蓋、雙方負(fù)擔(dān)、統(tǒng)帳結(jié)合”的基本原則，借鑒國(guó)內(nèi)外醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的正反經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革模式應(yīng)當(dāng)是多元協(xié)調(diào)混合型模式，這種模式的關(guān)鍵在于建立一種保障方式多層次、保障資金多渠道、支付方式科學(xué)、管理辦法有效的醫(yī)保運(yùn)行機(jī)制。

一、建立多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系

根據(jù)實(shí)際情況，我國(guó)的多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系應(yīng)包括以下三個(gè)層次：

1．基本醫(yī)療保險(xiǎn)。這是多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系的基礎(chǔ)，也是國(guó)家醫(yī)療政策的重要組成部分，屬于法定性質(zhì)的政府行為，以強(qiáng)制性實(shí)施為主，財(cái)源主要來(lái)自強(qiáng)制籌集的保險(xiǎn)費(fèi)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)堅(jiān)持“低水平，廣覆蓋”的原則，強(qiáng)調(diào)“公平優(yōu)先、兼顧效率”，只承擔(dān)基本醫(yī)療的保障職責(zé)，即限于提供適應(yīng)絕大多數(shù)參保職工必要醫(yī)療需求的、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)采用成熟的和適宜技術(shù)所能提供的、醫(yī)療保險(xiǎn)基金有能力支付費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)。

2．補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。這是完整的醫(yī)療保險(xiǎn)體系的不可缺少的組成部分，是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，在經(jīng)濟(jì)效益許可的條件下，由企業(yè)(行業(yè))為職工、職工為個(gè)人自愿出資組成補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金，為彌補(bǔ)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平不足以支付巨額醫(yī)療費(fèi)而建立的補(bǔ)充性醫(yī)療保險(xiǎn)形式。在我國(guó)現(xiàn)階段，應(yīng)抓緊建立的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)形式有：一是“超大病”補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)保的是基本醫(yī)療，但是超過最高支付限額的病例又是客觀存在的，盡管其發(fā)生的概率較低，但費(fèi)用很大，致使單位和個(gè)人均難以承受。對(duì)于這些“超大病”的醫(yī)療問題，既不能一推了之，更不應(yīng)該把這個(gè)包袱再推給用人單位，最佳的解決辦法應(yīng)是面向統(tǒng)籌地區(qū)建立“超大病”補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，主要用于解決基本醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用，減輕重病職工負(fù)擔(dān)，保障其基本生活；二是“大病”補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)采用統(tǒng)帳結(jié)合方式實(shí)施，其中社會(huì)統(tǒng)籌基金要確定起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，起付標(biāo)準(zhǔn)以上和最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，以統(tǒng)籌基金支付為主，但個(gè)人同樣要負(fù)擔(dān)相應(yīng)比重。盡管相對(duì)統(tǒng)籌支付而言個(gè)人負(fù)擔(dān)比例較小，但由于醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)較大，對(duì)于因病不能參加工作、工資收入明顯下降的職工本人和家庭來(lái)說(shuō)，還是困難重重。為了減輕重病職工負(fù)擔(dān)，保障其基本生活，企業(yè)(行業(yè))在有條件的情況下，有必要建立職工大病專項(xiàng)金，實(shí)行統(tǒng)籌使用，對(duì)困難者予以資助。

摘要：近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度在逐漸的發(fā)展和完善，其中醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革逐漸成為人們關(guān)注的熱點(diǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的地位和作用也變得越來(lái)越重要。本文主要分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保險(xiǎn)工作中的地位，主要從業(yè)務(wù)流程、管理模式、利益共贏等方面進(jìn)行闡述。重點(diǎn)研究醫(yī)療保險(xiǎn)工作中醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要作用，通過本文分析為相關(guān)工作人員提供更加詳細(xì)的建議，以供參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)；地位；作用

醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償疾病所帶來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用而產(chǎn)生的一種社會(huì)保險(xiǎn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指依法定程序設(shè)立的、從事疾病診斷與治療活動(dòng)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保險(xiǎn)中發(fā)揮著重要作用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的存在，有利于保障社會(huì)和諧、解決社會(huì)難題等等。

一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保險(xiǎn)工作中的地位

醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險(xiǎn)息息相關(guān)，在醫(yī)療保險(xiǎn)工作中具有重要地位。文章主要從業(yè)務(wù)流程方面、管理模式方面、利益共贏方面、質(zhì)量效率方面來(lái)闡述醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保險(xiǎn)工作中的地位。

1.在業(yè)務(wù)流程上