神經病學范文10篇

目前越來越多的國外醫學院在神經病學教育中采用美國“基于問題式學習”（ProblembasedLearning,PBL）的教學方法。PBL是一種以問題為中心，學生為主體，教師為主導的教學方法，教師在教學開始時，列出學生對某一種疾病應該掌握和理解的一些基本臨床問題，通過學生自學、教師講授、小組討論等多種方式，圍繞這些問題進行各科知識的綜合學習，并最終掌握與這些問題有關的各科知識。神經科臨床病例討論會可以是在臨床工作中對PBL的一種踐行。PBL這種問題探索式的臨床教學方式，強調在臨床環境下對基礎醫學知識的臨床應用，強調在導師指導下的學生自學和主動思考，與臨床醫生需要培養終生學習習慣的理念一致，不僅幫助住院醫師在臨床學習中掌握正確、系統的臨床思維方式，摒棄孤立、片面的了解單個疾病，同時，這種探究也給枯燥的實際工作賦予了激情，這個過程更能發揮住院醫師的能動性。教師在PBL教學中的作用非常關鍵，決定PBL教學的成敗，因此，教師應加強神經病學專業知識和相關學科知識的掌握，并不斷更新自己的知識結構，提高PBL教學技巧，在神經病學教學中不斷地靈活應用PBL教學，才能取得更好的教學效果。可以說神經科臨床病例討論會是住院醫師臨床訓練的基本環節之一。

1多學科、多中心神經科臨床病例討論會對神經病學專業繼續教育的貢獻

單中心、單學科的神經科臨床病例討論會可能會存在病種相對單一的缺陷，多中心、多學科的神經科臨床病例討論會可以極大地彌補這種缺憾，北京市神經科臨床病理討論會歷史悠長，參與者眾，對我國神經病學人才培養影響深遠，是一個極好的神經病學繼續教育范例。北京市神經科臨床病理討論會由我國著名神經病學及神經病理學家黃克維教授于60年代初親自倡導創辦，自1978年重新恢復。該臨床病理討論會的程序是：北京各大醫院相繼將自己寶貴的臨床疑難病例及病理資料與大家分享，近年來這種病源已經擴展到上海、山東等外地省市；與會的各大醫院均定期在與會前組織全科醫生集體討論，確定本科對該疾病臨床特點、定位診斷、定性診斷的意見，由本科室的年輕醫師進行匯總、查閱文獻、現場宣讀；臨床病理討論會會上各家醫院相繼各抒己見，暢所欲言；等待最后的病理結果報告；專家進一步分析病情、總結治療中的經驗教訓。首都醫科大學宣武醫院病理科樸月善、盧德宏認為，北京市神經科臨床病理討論會對臨床醫學繼續教育的貢獻是通過以下幾個方面實現的：充分的會前準備、熱烈的與會討論、高質量的病例提供、每年一期匯編，這也是這種高質量的臨床病例討論會的保證。

北京市神經科臨床病理討論會為北京市的臨床醫師尤其是年輕住院醫師和研究生提供了非常直觀的臨床診斷思路和非常震撼的學習機會，是一種多學科、多中心聯合的醫學教育形式。幾十年來，北京市神經科臨床病理討論會內容涉及廣泛，囊括了神經病學幾乎所有的病種，很多在國內第一次報告的病例首先出現在北京市神經科臨床病理討論會中，如Crow-Fukase綜合征、成人型Leigh綜合征、嗜酸性筋膜炎、艾滋病、CADASIL、血管內淋巴瘤病、正染性腦白質營養不良、中樞神經系統原發性淋巴瘤、阿米巴原蟲感染及路易包涵體性癡呆等，《北京市神經科臨床病理討論匯編》也已發行至全國，成為深受神經病學專業醫師喜愛的參考讀物。可以說，北京市神經科臨床病理討論會為北京市乃至全國神經病學整體水平的提高起到了極大的推進作用，也見證了一代又一代神經病學專業學人的成長歷練過程。類似的多中心、多學科臨床病例討論會在全國不同省市可能還有很多。這種多中心、多學科神經科臨床病例討論會還需要繼續堅持下去。

2國際醫學會議的神經科臨床病例討論會是神經病學繼續教育的一個重要平臺

現代醫學科學要求醫務工作者必須不斷學習新知識、認識新理論、掌握新技術、開拓新視野，才能順應時展的趨勢，參加神經病學專業的國際會議是一個非常有效的繼續教育途徑。目前有越來越多的神經病學專業的雙邊、多邊國際會議以各種形式的交流活動相繼在中國舉辦，除了國外著名專家的特邀演講、專題討論會、專家峰會、自由投稿發言及壁報展示外，神經科臨床病例討論會也是其中一種形式。如第25屆亞太眼科學會年會的神經眼科分會場就有“挑戰性神經眼科病例（ChallengingcasesinNeuro-ophthalmology）”分享，神經眼科學是一門廣泛涉及神經病學、眼科學、神經外科等的交叉學科，來自不同國家的一些神經眼科罕見病例或疑難病例，如散發性遺傳性視神經病（sporadichereditaryopticneuropathy）、副腫瘤性視神經病（paraneoplasticopticneuropathy）、放射性視神經病（radiationopticneuropathy）、外傷性視神經病（traumaticopticneuropathy）、激素在非動脈炎性前部缺血性視神經病的應用（Steroidworkinnonarteriticanteriorischemicopticneuropathy）、眼肌型重癥肌無力的激素早期應用（Earlyuseofsteroidforocularmyasthenicgravis）等，都在大會上作了病例報道與分析，引起了與會者極大的討論熱情，開闊了年輕醫生的視野，與會者可以從中汲取許多有益的知識。

夯實基礎與“靶向”教學結合

神經病學是一個拔高學科，在課時少、教學強度大的背景下，如何高效地完成教學任務并收到時效，成為亟待解決的首要問題。當前，中醫藥院校普遍重視夯實中醫基礎至多中西醫“兩手抓”的局面給西醫類課程的教學尤其是《神經病學》等拔高學科的教學造成了很大的阻礙。薄弱的西醫基礎給教師帶來了巨大的挑戰，也給學生們帶來了壓力。為順應時展與中醫藥中西醫結合戰略整體布局規劃，我們安徽中醫藥大學神經病學教研組提出了“‘靶向’教學”戰略。這一戰略包括兩個方面的含義：一、靶向時間，即在規定的時間內將基本要求掌握的內容傳輸給學生，讓學生對神經病學知識有一個初步的概念和理解，有利于日后學生實驗與臨床；二、靶向內容，通過神經病學教研室全體授課老師在資格較老的教師的帶領下在開學初進行研討，根據知識更新的頻率，將最新最精華的內容作為課堂中重點授課，其余的通過自學或作業的方式有梯度地掌握、了解。另，影像學等其他輔助科學方法是神經病學教學與臨床最重要的手段之一，如磁共振成像（MRI），電子計算機體層掃描（CT），經顱多普勒（TCD），數字減影血管造影（DSA），視覺、腦干聽覺、體感誘發電位（VEP、BAEP、SEP）等，這就要求學生在學習本課程的同時，要掌握相關醫學影像學的基礎知識。同時我們對臨床摒棄的陳舊內容我們及時省略，做到有所取舍，力爭追求創新。“‘靶向’教學”戰略具有重大的原創性和實踐性，在我教研組近幾年的教學實踐中得到了廣泛的應用和學生們高度認可。下一步將該戰略作為安徽中醫藥大學教學品牌進行申報，當推行下去。

恰當的手段

1PBL教學

以問題為基礎的教學模式（problem-basedleanring，PBL）是由美國的神經病學教授Barrows于1969年在加拿大的MeMaster大學首先創立的，其強調以問題為基礎，以臨床問題為激發學生學習的動力，以學生為中心的教學模式[1]。該模式反響空前，一度活躍于各大教學機構中，由于效果理想，至今還應用于國內諸多高校。這種教學形式優勢體現在以下幾個方面：一、提出問題，以學生為主，以學為主，以教為輔，用交流替代灌輸，從很大程度上取代了“填鴨式”教學；二、學生主動性增強，能夠從自身出發思考問題、解決問題；三、教師在具體操作過程中，能夠換位思考，自身教學素材也有所改觀及更新；四、能夠最大限度地激發學生的團隊意識，同時能夠達到學生知識熟練水平的高的最大公約數[2]。我們神經病學教研組一般采取“三步走”規劃：一、提出問題階段。這一階段分兩個小點，即“已知問題框架”和“未知問題框架”。前者即我們著重將歷來學生對即將教授章節疑惑最多的地方剔出，供分組后的學生選擇和準備；后者又稱為“預習式提問”，不需要進行專業知識解答，也不統一做要求，目的是讓大家主動探索，在思索過程中萌發興趣，并有利于下一章節授課；二、分組討論階段，我們按照性別將班級分為5～6個小組，每組設一名組長，由組長統籌人員答題的形式和任務，要求每次答題人員不可重復，人員機會均等；三、匯報階段，這一階段是全班參與，非匯報組會對匯報組的答案進行批判性提問，匯報組原則上隨堂答題。與此同時，我們將會邀請輔導員抽空參與課程的排課，這一點對于整個教學大有裨益。在教學實踐中，我們發現這種方法有很大優勢，比如能夠有效建立師生交互性關系[3]、緩解課堂氣氛、既符合傳統“尊師重道”又會建立新型的師生關系。但實際上實施起來有一定難度，一是學生思維定式，習慣了灌輸模式，另一方面有需要與考試甚至是高分掛鉤，所以難免會有形式化的東西。再者，中醫藥院校的中醫基礎相對較為夯實，若“心為君主之官”、“心主神明”等觀念根深蒂固，怎樣合理地“引渡”到“大腦主神明”在教學過程中有很大難度，各學校各教研組根據實際情況應做到有收縮布施[4]。

2多媒體教學

課堂是教學的主戰場，課前預習/課后復習是教學的分戰場。縱觀傳統醫學教學模式不難看出，重點關注在課堂上。醫學教學，尤其醫學理論的學習枯燥乏味，難免有“教師教的苦，學生學的累，但共同目標較難達到”的尷尬。如何在有限的時間內將大量的醫學知識快節奏、高效率地傳遞給醫學生是帶教教師面臨的挑戰。作者將基于多途徑的動態反饋理論用于神經病學教學上，應用現代網絡平臺采取微課堂形式結合課堂提問、課后問卷等提出了動態反饋機制提高神經病學教學質量的模式和思路。

1動態反饋機制教學模式

1．1教師培訓。對教師進行培訓，掌握課堂中較為有效的方法，如課堂觀察法、課堂提問法、討論交流法、設疑法、趣味激發法等。課堂中難免出現學生瞌睡、走神等情況，學生出現上述情況是多方面的，如醫學課程本身的枯燥性、教師授課沒有激情、教師教課語速快等。“部分教師語速太快”“教師授課時無激情，念幻燈”等，這是屬于教學方法和授課技巧問題，通過對教師的培訓，積累經驗，掌握有效的教學技巧和方法，上述問題可在很大程度上得到解決。1．2錄制視頻。錄制有關的教學視頻，以微課堂形式推送給學生，用于課前預習及課后輔導，強化對疾病的感性認識。在課前、課后2～3d內播放自制的關于此次課堂知識點視頻錄像，如在課堂中講解帕金森病，課后QQ視頻中及時反饋較典型的帕金森病患者錄像，錄制的要點包括詢問病史、查體、患者的臨床表現等，讓學生對疾病有感性認識。看完錄像后再次升華到理論高度，對疾病的特點、診斷、鑒別診斷進行高度概括，隨時可通過網絡平臺，如QQ群進行探討，達到師生互動的目的，這樣可對學生起到正反饋作用，鞏固加深知識點;對教師而言，可及時了解學生對相關知識的掌握情況，形成一個負反饋，以便及時了解授課的難點及修正授課策略。1．3問卷調查。進行討論、設計有效的課堂調查問卷，每次課后發放試卷測評，初步設定學生對授課內容的掌握程度、對授課的理解程度、對授課的總體評價、本課堂較難理解部分等。對教師及學生分別形成反饋。1．4建立網絡平臺。教師、學生建立網絡平臺，如QQ群，根據測評試卷結果在QQ群中解答。下一周開課時需要5min左右時間強化上節課的重點及難點，提出有關問題，對踴躍發言的學生在本科目考試成績中加分，對懶于發言、不夠活躍或每次提問錯誤較多的學生在本科目考試成績中扣分。動態反饋教學模式流程見圖1。

2動態反饋教學效果

在泰山醫學院2013級醫學生中采用動態反饋教學方法后神經內科理論授課的教學質量獲得顯著提高，學生的學習積極性增高，考試成績較上一級(2012級)明顯提高。在相同難度系數的標準化試題出題考試的前提下，2013級學生神經內科考試平均成績為(82．88±5．09)分，2012級學生神經內科考試平均成績為(79．93±4．67)分，2013級學生神經內科考試平均成績明顯高于2012級，差異有統計學意義(t=9．247，P＜0．05)，表明動態反饋教學法有效，可顯著提高教學質量。課程結束后發放調查問卷，進一步了解學生對動態教學反饋方法的評價，有82．4%(42/51)的學生認為此教學方法可正向激勵個人的學習，其中83．3%(35/42)的學生認為此教學方法可顯著提高學習效率，達到事半功倍的效果，90．5%(38/42)的學生認為可使枯燥、抽象的神經內科課程形象化、具體化，更易于接受。

3小結

摘要：多媒體教學在神經病學的教學中具有重要的作用，但同時有著一些不足，因此，在神經病學教學中在應用多媒體教學的同時也應該與傳統教學相結合，提高教學質量。

關鍵詞：多媒體教學優點不足解決方法

神經病學是與神經解剖學、病理學等學科緊密相聯的學科，理論與實踐之間具有高度的聯系。由于神經病學教學內容多，專業性強，涉及癥狀體征較復雜，在既往教學過程中無論是教師還是學生都感受到在有限的理論教學時限中充分掌握神經病學知識存在一定的難度。近年來我們在重視傳統教學的基礎上，將多媒體教學技術應用于神經病學教學中，取得了一些經驗，同時也發現了部分不足。

1多媒體教學方法的優點

1．1多媒體教學能夠將靜態和動態相結合，使教學內容更加形象化生動化

神經病學知識內容涉及到許多的神經解剖等方面的知識，而對于學生在學習神經病學課程時以往的解剖學知識遺忘較多，所以單純講解神經病學知識學生理解起來感到抽象，不易理解和接收。這就需要在有限的課堂時間內將解剖基礎知識回顧，為神經病學的理解打下基礎。既往的教學模式是用掛圖、畫圖等形式講解，比較單調，不易被學生理解和消化。而多媒體教學能夠將豐富的圖像和動態的畫面結合起來，更容易清晰地向學生展示。例如：神經系統定位診斷中運動、感覺系統的定位講解，單純地理論講解運動或感覺傳導通路解剖知識，學生可能是課堂上理解，課后就遺忘，但應用了多媒體教學后，我們將運動和感覺傳導通路制作成動畫，將靜態與動態相結合，將三級傳導通路逐一顯示，再加之講解，對于淺、深感覺的通路，以不同色彩形成鮮明的對比，可以使學生一目了然地理解二者的共同與不同傳導之處，從而在損傷不同的傳導部位會產生相應的癥狀與體征，為神經病學的定位診斷打下了牢固的基礎。學生們反映即使課后有遺忘，但當回憶到動態的圖解就能自己逐步推理出每一步的定位診斷，產生了意想不到的效果。

[摘要]神經病學教學工作一直是醫學教學的難點學科之一，在教學工作的各個環節中利用心理學知識進行將達到良好的教學效果。不論課堂教學還是臨床實踐，都以提高學生的學習興趣，強化專業技能，實現教學相長為目的。我們已經將這種經驗應用于本校學生臨床教學工作中并取得了良好的效果。

作為一名神經內科主治醫師，常常驚嘆我們的大腦竟然具備如此發達的功能：當大腦某一部分受到損傷，我們就會活動不能，感覺異常，無法言語，還可能情感反應失常，甚至影響食欲，心率，呼吸這些與生命息息相關的功能。誠然人類已經獲知了許多關于大腦的解剖和生理知識，但神經系統的復雜性遠非我們目前所知可以揭示。因此，相比其他醫學專科而言，神經病學教學顯得難度更大，往往被同學們形容為“天方夜譚”，讓很多同學望而生畏。如何讓神經內科課堂教學易于領會？實踐教學易于施行？我們發現，如果能夠在教學過程中把握一些心理學知識，常常能夠達到事半功倍的效果。

一．課程設計遵循與感知相關的心理學規律

感覺是人腦對直接作用于感覺器官的客觀事物個別屬性的反映。知覺是對客觀事物各種感覺的結合，即整體屬性在人腦的反映。知覺來源于感覺，但不同與感覺，它比感覺更為持久，也更具有理解性和整體性，是掌握知識方能達到的認識層面。知覺還受個人知識經驗的影響。人類認識每一個事物的過程都是從感覺到知覺，從事物的個別屬性逐漸升華到整體屬性的過程。《神經病學》課程設計也應遵循從感覺到知覺，從個別到整體的認識規律，并結合學生既往的知識經驗。

比如說，《神經病學》教學的核心問題在于定位定性診斷，而這正是缺乏臨床實踐和神經解剖知識的學生最難以掌握的內容。比如中樞神經系統包括腦和脊髓，腦分為功能各異的大腦、小腦、腦干；脊髓不同節段損害出現不同的癥狀體征，同一節段癥狀又因為前角、后角、后索、側索等位置不同癥狀各異。神經系統疾病定位上講顯得內容復雜包羅萬象，如果試圖一下子讓學生掌握所有的定位診斷勢必難度太大。因此，課程設計上應該遵循認識規律，從簡單到復雜，從個別到整體，不能急于求成，灌輸式教學。按照我們的經驗，定位診斷在每個章節開始時分別講述，這種效果明顯比從中樞神經系統講到周圍神經系統的單獨定位診斷授課更為易于領會。比如在大腦疾病章節中按照額葉，顳葉，基底神經核，腦白質等部位講授大腦的定位診斷，脊髓疾病章節也按照橫向定位和縱向定位講授脊髓定位診斷，周圍神經系統疾病中再講述周圍神經及肌肉的定位診斷。當學生們對大腦，脊髓，周圍神經等各個部位的定位診斷有了一定感性認識后，總體課程最后再總結神經系統定位診斷的規律，這樣學生的認識更為深刻，也就自然地上升到能夠更為持久記憶、更為深刻理解的知覺水平。另外，根據感知覺的認識規律，講課時可以利用各種教學手段發動學生的感覺器官增強各種感覺傳入，比如插入音樂，圖片，注意音調的抑揚頓挫，注意色彩的搭配，還可以利用一些教學模型復習學生的神經解剖學知識，這些相關知識經驗也增強了學生對課堂教學的理解性。但是，需注意的是避免過多重復刺激造成條件反射的抑制，引起感覺性下降。課堂上也需有意識增加一些提問，檢查學生在學習過程中有無由于不正確的知覺引起錯覺產生。

二．課堂講授把握與記憶相關的心理學規律

摘要：多媒體教學在神經病學的教學中具有重要的作用，但同時有著一些不足，因此，在神經病學教學中在應用多媒體教學的同時也應該與傳統教學相結合，提高教學質量。

關鍵詞：多媒體教學優點不足解決方法

神經病學是與神經解剖學、病理學等學科緊密相聯的學科，理論與實踐之間具有高度的聯系。由于神經病學教學內容多，專業性強，涉及癥狀體征較復雜，在既往教學過程中無論是教師還是學生都感受到在有限的理論教學時限中充分掌握神經病學知識存在一定的難度。近年來我們在重視傳統教學的基礎上，將多媒體教學技術應用于神經病學教學中，取得了一些經驗，同時也發現了部分不足。

1多媒體教學方法的優點

1．1多媒體教學能夠將靜態和動態相結合，使教學內容更加形象化生動化

神經病學知識內容涉及到許多的神經解剖等方面的知識，而對于學生在學習神經病學課程時以往的解剖學知識遺忘較多，所以單純講解神經病學知識學生理解起來感到抽象，不易理解和接收。這就需要在有限的課堂時間內將解剖基礎知識回顧，為神經病學的理解打下基礎。既往的教學模式是用掛圖、畫圖等形式講解，比較單調，不易被學生理解和消化。而多媒體教學能夠將豐富的圖像和動態的畫面結合起來，更容易清晰地向學生展示。例如：神經系統定位診斷中運動、感覺系統的定位講解，單純地理論講解運動或感覺傳導通路解剖知識，學生可能是課堂上理解，課后就遺忘，但應用了多媒體教學后，我們將運動和感覺傳導通路制作成動畫，將靜態與動態相結合，將三級傳導通路逐一顯示，再加之講解，對于淺、深感覺的通路，以不同色彩形成鮮明的對比，可以使學生一目了然地理解二者的共同與不同傳導之處，從而在損傷不同的傳導部位會產生相應的癥狀與體征，為神經病學的定位診斷打下了牢固的基礎。學生們反映即使課后有遺忘，但當回憶到動態的圖解就能自己逐步推理出每一步的定位診斷，產生了意想不到的效果。

隨著信息時代的到來，計算機多媒體技術的發展，其成果被應用于很多領域，因其圖文并茂、形象直觀，在醫學教育中越來越顯示出其優越[1,2]，逐步成為醫學教學中的重要方法。還由于影視化的時空仿真性、集成性和交互性強，同時由于對外交流的發展，學生英語水平的提高，并且目前在國內一些大學開展全英班和雙語教學的普及，使學生在學習專業同時，普通英語和專業英語水平也得到提高和發展。神經病學卻一直是整個醫學教學的難題，學生均感到抽象、不容易理解、難學、難記，就連工作多年的臨床醫生，對神經病學學習也感到困難。本課題為解決上述教學難點，在多媒體教學的基礎上，再加上具有時空仿真性、集成性和交互性強的影視化的效果，形成影視化的多媒體教學，再結合一些案例進行中心教學法，看是否能激發學生對神經病學的學習興趣性和英語水平的提高。使用本教學法，可激發學生的積極性和主動性，使其能在仿真的聲像時空環境中接受生動、逼真、直觀和實踐性強的神經病學授課；運用圖、文、聲、影像并茂的特點，通過形象生動的畫面，聲像同步的情景，言簡意賅的講解，悅耳動聽的音樂，及時有效的反饋，使知識形成的過程充分展示，有利于培養學生的觀察能力和思維能力，使神經病學的教學質量得到較好的提高。

資料與方法使用數碼攝像設備拍攝神經疾病癥狀，制作影視化多媒體片段，穿插于教學課件中，結合案例中心教學法授課。具體方法如下：找到適當患者，在知情同意的前提條件下拍攝神經疾病癥狀數碼錄像片段。制作影視化“神經病學”多媒體課件。使用上述多媒體課件，在案例中心教學法“神經病學”教學中實施案例中心教學法：播放錄像癥狀片段，學生討論、提問，老師結合錄像和臨床實踐講解授課。對教學效果使用問卷評估結合分析考試成績的方法進行評估。結果見表1，2。討論隨著高校電化教學手段的提高和教學信息化的發展，神經病學的教學模式也隨之而改進。計算機輔助教學（computerassistedinstruc-tion，CA）I、計算機網絡教學等手段的應用，促進了高校對神經病學教學方法、教學內容、教學過程進行改革和探索，以適應現代高校教學和科學普及的需要[3-6]。

21世紀信息時代的飛速發展也越來越要求教育工作者掌握更多的教學手段，在思想上、方法上、技術上超越傳統的教學模式，依托現代科學技術，掌握應用現代科學技術，建立適合本專業的教學新體系，從而在互動的教學平臺上不斷提高學生的各種技能，培養出適應現代社會的復合型醫學人才[7]。隨著信息時代的到來，計算機多媒體技術的發展，其成果被應用于很多領域，因其圖文并茂、形象直觀，在醫學教育中越來越顯示出其優越性，逐步成為醫學教學中的重要方法，還由于影視化的時空仿真性、集成性和交互性強，可激發學生的積極性和主動性，使其能在仿真的聲像時空環境中接受生動、逼真、直觀和實踐性強的神經病學授課，運用圖、文、聲、影像并茂的特點，通過形象生動的畫面，聲像同步的情景，言簡意賅的講解，悅耳動聽的音樂，即時有效的反饋，使知識形成的過程充分展示，有利于培養學生的觀察能力和思維能力，使學生的學習變得輕松愉快，充分調動了學生的學習積極性，激發求知欲望，為學生的創新意識和探索精神的培養提供了良好的環境，使神經病學的教學質量得到較好的提高。

同時由于對外交流的發展，學生英語水平的提高，對以后的發展提供打下了堅實的基礎。本課題研究發現不論從學生的主觀和客觀兩方面均能表明雙語以及影視化多媒體結合案例的教學，能提高學生的理解能力，并能充分激發學生的學習積極性和主動性，同時英語和專業英語水平也得到了提高。

摘要：目的探討延緩和控制糖尿病周圍神經病變的方法。方法糖尿病周圍神經病變患者184例，隨機分為治療組（132例）和對照組（52例），治療組用馬來酸桂哌齊特注射液和甲鈷胺注射液聯合治療，對照組單用甲鈷胺注射液治療，3個療程后觀察比較2組療效。結果兩組糖尿病周圍神經病變患者麻木疼痛減輕程度、神經傳導速度均明顯改善，且治療組優于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。結論馬來酸桂哌齊特注射液聯用甲鈷胺注射液對糖尿病周圍神經病變有明顯療效。

關鍵字：馬來酸桂哌齊特注射液；糖尿病周圍神經病變；甲鈷銨注射液

目的探討延緩和控制糖尿病周圍神經病變的方法。

方法糖尿病周圍神經病變患者184例，隨機分為治療組（132例）和對照組（52例），治療組用馬來酸桂哌齊特注射液和甲鈷胺注射液聯合治療，對照組單用甲鈷胺注射液治療，3個療程后觀察比較2組療效。

結果兩組糖尿病周圍神經病變患者麻木疼痛減輕程度、神經傳導速度均明顯改善，且治療組優于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。

結論馬來酸桂哌齊特注射液聯用甲鈷胺注射液對糖尿病周圍神經病變有明顯療效。關鍵詞馬來酸桂哌齊特注射液；糖尿病周圍神經病變；甲鈷銨注射液糖尿病周圍神經病變（diabeiticPeripheralneuropathy，DPN）是糖尿病常見的慢性并發癥之一，發病率5%～50%[1]。目前尚缺乏特異療法。2008年3月—2009年3月來我院門診及住院治療的DPN患者184例，在固定糖尿病治療方案的基礎上加用馬來酸桂哌齊特注射液及甲鈷胺注射液治療效果較好，現報道如下。

摘要：醫學在人類文明演進和絲綢之路的構建中扮演了至關重要的作用，在“一帶一路”各個領域中，最具惠民性及深厚的民意基礎。如何發揮醫學對“一帶一路”戰略的推動作用，實現“造血式援疆”的構想，其核心之一是醫學人才隊伍建設。如何培養南疆醫學人才，主要在三個方面：抓住重點，培養醫學領軍人才；以點帶面，落實基礎團隊建設；整合資源，構建區域醫療中心。

關鍵詞：一帶一路；醫學教育；人才培養機制

“一帶一路”是中國首倡、頂層推動的國家戰略，是古絲綢之路在新的歷史時期的延續，對我國建設經濟和政治強國具有深遠的戰略意義［1］。援疆是國家的基本國策，新疆作為陸上絲綢之路的必經途徑，是連接歐亞大陸的交匯點，尤其是南疆，更是其中的樞紐。主席在第二次中央新疆工作座談會上指出，新疆一盤棋，南疆是“棋眼”［2］。中央對南疆工作高度重視，特別是黨的十八大以來，黨中央從國家層面進行頂層設計，采取特殊措施支持南疆，并頒布了有關文件專門對支持南疆發展作出部署。自治區黨委、政府堅決貫徹中央決策，精心研究落實南疆各個領域的工作［2］。自古以來，醫學就在人類文明的演進和絲綢之路的構建中扮演了至關重要的作用，在“一帶一路”各個領域中，也最具惠民性及深厚的民意基礎［3］。尤其在南疆，“一路連歐亞，五口通八國”，除了南疆自身的醫療需求外，中亞龐大的醫療市場需求，將為南疆醫療中心帶來充足的消費者，著力打造“醫療＋旅游”模式，也將成為推動絲綢之路經濟帶建設的又一助推器［4］。如何發揮醫學對“一帶一路”戰略的推動作用，如何建立醫學合作平臺及醫療中心，實現“造血式援疆”的構想，其核心之一是醫學人才隊伍建設。打造一支帶不走的醫療團隊，是援疆醫療工作的重中之重。作為國家第九批組團式援疆干部一員，同時又是一名神經內科醫生，為了能更好地促進南疆神經病學的發展，醫學教育的重要性不言自明。因為神經病學不同于其他醫學學科，所涉及的相關知識非常廣泛，病種繁雜，因此醫學教育有其獨特規律，國內外在神經病學醫學教育的改革中都進行了大量的研究［5］，其中發現神經病學教育層次的多元化是快速提高醫療水平的捷徑之一［6］。要想提高醫療水平，醫學教育要點、面結合，既要注重面，提高醫生的整體醫療水平，也要注重點，培養幾個能獨當一面的專才，為將來專業及亞專業的發展儲備人才。

1抓住重點，培養醫學領軍人才

打造一支醫療團隊，首先必須要有能領軍的醫學人才。這樣的人才，除了能完成日常的醫療工作外，還需要有扎實的理論基礎、超前的科研思維，以及高尚的醫學人文精神。醫學領軍人才的培養與區域醫療中心的建設策略息息相關。喀什地區現有各級醫療衛生機構3210家，其中基層醫療機構3025家，占比為94．24％；綜合醫院、基層醫療機構、民族醫院床位占比分別為53．08％、31．59％和8．82％［4］。在這些醫療機構中，雖然有2家三甲醫院及12家二甲醫院，但是這樣的醫療配置與喀什地區作為“一帶一路”橋頭堡、經濟特區的地位不符。同時，喀什地區還存在高水平醫療資源有限等問題，而這些問題的根源正是缺乏醫學領軍人才，以及缺乏具備高水平醫療、教育、科研協調發展的中心醫院［4］。喀什地區第一人民醫院由于歷史機緣以及得到廣東省先進實用的醫療援疆政策支持，近幾年發展迅猛。目前全院學科齊全，共有78個科室，其中臨床科室40個，醫技科室19個，有自治區級重點學科22個［4］。承擔著喀什地區11縣1市、農三師兵團15個團場、1個自治區直轄市以及克州、和田部分縣市600多萬人口的醫療服務［4］。神經內科是自治區級重點學科之一，在前幾批援疆專家的幫扶下，目前腦血管病已做得風生水起，今年又獲得中國卒中學會“綜合卒中中心”稱號，是全疆目前獲得此項稱號的5家單位之一。但是相比于腦血管病亞專科，其他亞專科幾乎還是未開發的處女地。為了將神經內科打造成為喀什地區乃至南疆地區神經病學的領軍學科，光有腦血管病亞專科肯定是遠遠不夠的。作為領軍學科，一定要解決兩個問題：一是看別人看不了的病，這就需要發展神經系統疑難罕見病亞專科；二是治別人治不了的病，這就需要發展神經危重病亞專科。借助廣東省醫療援疆“師帶徒”的計劃，首先從內部挖潛，廣泛調研科室每一位醫生的專業規劃及個人能力，選擇數個年輕一代的佼佼者作為徒弟。結合對每位徒弟個人意向、科室長遠規劃，以及地區需求的調研，給他們分別制定了培訓計劃，通過引進后方醫院及國內重點專科師資，對每位徒弟從基礎操作到理論體系進行全方位培訓。比如，與喀什地區接壤的中亞地區，由于水資源匱乏，衛生條件落后，許多傳染病疫情嚴重，導致喀什地區各種神經系統感染性疾病高發，結核發病率位居全國首位，脊髓灰質炎、鼠疫等疾病也有境外輸入的風險。因此發展神經系統感染亞專科迫在眉睫［3］。通過對人員的調配，目前在神經危重癥亞專科、神經系統感染亞專科、神經肌病周圍神經病亞專科，包括原來建設較好的腦血管病亞專科，都有合適的人才將來可以領軍，他們掌握了神經介入、危重癥管理、腦脊液細胞學、周圍神經活檢、肌肉活檢等醫療技術，能獨立診治腦血管病、神經危重癥、神經系統感染、神經系統疑難罕見病、周圍神經病、神經肌病。為了達到培養醫學領軍人才的目標，重點在臨床能力、外語能力、科研能力、醫學人文精神方面進行培養：①臨床能力：臨床能力是所有能力的根本，如果連病都不會看，即便其他幾項能力發展得再好，對于臨床醫生來說，也就像無源之水、無本之木一樣，缺少了立根之本。臨床能力分為兩個部分：一是本專業基本功，包括基礎理論、基礎知識和基本技能，對于具體臨床學科而言，包括常規操作、常見病的處理。這一層的臨床能力是所有臨床醫生都必須掌握的，而且，不同專業的臨床醫生都應該掌握其他專業的基本功。二是本專業高階能力，主要包括本專業系統的疾病診治思維、高階的手術操作技巧，以及繼續學習的能力。繼續學習的能力是獲得本專業高階能力的不二法門。不斷的夯實自己的基礎，才能繼續攀登醫學高峰。②外語能力：隨著醫療事業的不斷發展，我國醫學人才與世界各國的交往日趨頻繁。“一帶一路”戰略提出五通：道路聯通、貿易暢通、貨幣流通、政策相通、民心相通。無論哪種交往、聯通，首先離不開語言上的互通。外語已經成為當今醫學界交流的主要媒介之一。即便具有相關專業知識，但是缺乏一定的外語能力，在當今全球化背景下，這樣的醫學人才也根本無法應對日新月異的醫學知識的更新迭代［7］。對于喀什地區而言，外語能力的需求又分為兩個方面：一是閱讀文獻的需求，目前醫學文獻絕大多數是以英文書寫，因此提高自身的英語水平，有助于及時了解醫學的最新進展。二是與人交流的需求，“一帶一路”所覆蓋的中亞、南亞、西亞地區，涉及官方語言達40余種，而我國內地高校教授的外語僅20種［1］，當地患者普遍不懂英語和漢語，寄希望于他們學會英語或漢語，再來看病，顯然是不現實的，好在當地醫生很多是以維吾爾語為母語，而對于漢族醫生而言，就需要學習如何通過維吾爾語和當地患者交流。因此以體制制度改革創新促進各類復合型人才的培養，強化國際意識與能力，嘗試探索“外語＋X”人才培養模式非常重要［1］。③科研能力：如果將一家醫院比作筑巢引鳳的大樹，臨床就是這顆大樹的根基，而科研則是這顆大樹巍峨的樹冠。大樹是否能吸引更多的人才、打造人才高地，科研水平的高低是關鍵。而醫院科研水平的提升與每個醫生，尤其是醫學人才科研能力的提升關系密切。南疆科研水平和內地相比差距還比較明顯，大部分學科的科研還處于原始積累階段。但也有很多學科已經開始布局，從臨床科研做起，逐步過渡到基礎研究。針對南疆現狀，應探索一種新型的科研能力培養模式，針對南疆地區病例資源豐富的特點，重點培養臨床科研能力，充分利用網絡資源，在“互聯網＋”的時代背景下，通過網絡互聯，加強與內地高校和援疆產業合作的模式，將有可能取得事半功倍的效果［8］。④醫學人文精神：所謂醫學人文，其本質是利用人文社會科學方法理論，促進醫學從本質與價值、目的與意義、醫療公正與公平等方面對生命和健康的終極關懷［9］。大醫精誠也是指一位具有高超臨床能力的醫生同時具有高尚的醫學人文精神。醫學人文教育涉及的學科主要包括醫學哲學、醫學倫理學、醫學社會學、醫學心理學、醫患溝通等［10］。培養醫學人才的醫學人文精神，將有助于培養其人文素養，促進其對醫學的完整認識，對疾病的系統了解，把患者作為一個人的整體理解，這將有助于促進醫患關系的和諧發展。作為醫學領軍人才，具有醫學人文精神將對整個團隊的建設帶來積極的影響。

2以點帶面，落實基礎團隊建設

【摘要】高水平學科建設是醫院提高核心競爭力，實現可持續發展的重要抓手。大學附屬醫院在學科建設上有優勢，也面臨諸多困境。開展臨床醫學學科與大學基礎學科共建，促進臨床與基礎深度融合，提升醫院綜合科技創新能力是一種有益的探索。文章以廣州醫科大學附屬第二醫院與廣州醫科大學基礎醫學院學科共建取得初步成效的經驗為例，探討了大學附屬醫院臨床醫學學科與大學基礎學科共建模式的實施措施和成效，為大學附屬醫院開展學科建設進行了有益的嘗試。

【關鍵詞】醫院學科建設;大學附屬醫院;臨床與基礎共建

2016年，中共中央、國務院印發了《“健康中國2030”規劃綱要》，對我國醫療服務水平和質量提出了更高的要求［1］。學科建設是醫院提高診療水平，加強醫療服務能力的重要措施，積極推進高水平學科建設既是醫院提高核心競爭力，提升區域影響力的關鍵途徑，也符合健康中國戰略的長遠要求［2－3］。大學附屬醫院在學科建設上擁有學校品牌和資源帶來的競爭優勢，優秀合理的人才梯隊、強大的科研平臺、豐富的重要病種臨床資源和生物樣本資源、通暢靈便的信息、持續的資金投入、良好的學術氛圍都是大學附屬醫院提高科研水平，促進學科發展的強有力武器［4－5］。盡管如此，在競爭日漸激烈的醫療領域［6］，我國大學附屬醫院仍然面臨著學科建設上的諸多困境。本文以廣州醫科大學附屬第二醫院為例，就如何克服大學附屬醫院學科建設中的困難做出初步嘗試，積極探索臨床醫學學科和大學基礎學科交叉融合共建的實施路徑和措施，為大學附屬醫院提升學科建設水平提供參考經驗。

1大學附屬醫院學科建設面臨的困境

1．1臨床一線醫務人員醫療任務繁重，基礎研究能力薄弱，學術不端事件時有發生大學附屬醫院的醫務人員面臨著“醫教研”三項任務，臨床一線醫生往往忙于看病，科研積極性不高［7］，“重醫療、兼教學、輕科研”的問題普遍存在［4，8－9］。臨床醫務人員作為技術型臨床醫務人員，貼近患者，了解臨床的需求和難點，且有豐富的臨床資源，但因為科學研究訓練較少、凝練科學問題能力欠缺、數據分析能力較弱等問題，臨床研究大部分停留在描述性分析、案例分析的層面，深入解決臨床問題的能力不足。在職稱晉升需求的現實壓力下，學術不端事件和論文撤稿現象時有發生，對學科建設的不良影響巨大。1．2高水平學科帶頭人欠缺，人才梯隊不健全，優秀人才爭搶趨于白熱化人才隊伍建設是學科建設的關鍵［10］，但當下名醫大家、學術影響力大的學科頂尖人才十分匱乏，有發展潛力的學術帶頭人和后備人才隊伍欠缺，學科帶頭人的選拔和新老更替無序，不利于學科良好發展［11］。與此同時，優秀醫學人才的爭搶趨于白熱化。民營資本醫院政策靈活，對人才吸引力大，公立醫院人才集聚現象不再。醫師多點執業等政策的落實也對醫院留住優秀學科帶頭人，構建穩定良好的學科人才梯隊帶來挑戰。1．3科研資源分散，基礎研究與臨床治療分家一所大學常常擁有兩家或以上的學院和附屬醫院，各學院和附屬醫院之間的溝通交流較為缺乏，人才和物質資源分散:實驗儀器、設備等科研資源往往各為己用;不同學院/醫院的人員合作研究較少;學科隊伍缺乏醫院層面的交流［4］。學校科研人員的基礎研究局限于理論層面，臨床一線人員的科研創新性和深度欠缺，醫學基礎研究和附屬醫院臨床研究嚴重脫節［12］。1．4醫院臨床資源未能得到充分利用在這個大數據的時代，醫院有豐富的一手臨床資源。移動互聯網、云計算、醫療大數據等新技術的應用，為提高臨床醫學研究能力提供了良機［6］。但當下，臨床一線醫生對新技術的深入利用十分有限，大部分臨床醫學研究依然采用的是小樣本的研究方法，海量的臨床大數據的未能達到效用最大化。

2臨床醫學與基礎學科共建模式