神經科護理室范文10篇

隨著國際社會對患者安全相關研究的日益深入，患者從ICU轉移至普通病房的過渡護理日益受到關注，其中，關于“標準化的交接溝通”成為關注重點。JCAHO患者安全目標明確指出，需要執行標準化的“交接溝通”事項，來提高有效的交流［1］。我科是神經外科重癥監護室（NICU），主要收治神經外科的危重癥患者，待病情穩定后均轉至神經外科的普通病房。在以往患者轉出交接過程中，病情交代不清、藥品遺漏，X線CT片遺漏、住院病史遺漏等不良事件頻發。為確保患者轉出交接環節的準確完成，我科根據SBAR方式設計制作了“患者轉出交接核查表”，用以標準化交接環節，減少或消除交接過程中安全隱患的發生。我科于2010年9月將該表應用于臨床，取得較好效果，報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

2010年9月～2011年5月我科共298例患者采用轉出交接核查表由NICU轉出至神經外科普通病房（觀察組）。選擇2009年12月～2010年8月采用口頭式交接轉出患者共323例（對照組）。實驗組中，男156例，女142例；平均年齡（49．98±16．66）歲，其中，顱內腫瘤120例，顱內血管性疾病131例，重型顱腦損傷患者47例。對照組中，男201例，女122例；平均年齡（49．25±15．74）歲，其中，顱內腫瘤114例，顱內血管性疾病154例，重型顱腦損傷患者55例。兩組患者一般資料比較，差異無顯著意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

1．2．1制表原則

隨著國際社會對患者安全相關研究的日益深入，患者從ICU轉移至普通病房的過渡護理日益受到關注，其中，關于“標準化的交接溝通”成為關注重點。JCAHO患者安全目標明確指出，需要執行標準化的“交接溝通”事項，來提高有效的交流［1］。我科是神經外科重癥監護室（NICU），主要收治神經外科的危重癥患者，待病情穩定后均轉至神經外科的普通病房。在以往患者轉出交接過程中，病情交代不清、藥品遺漏，X線CT片遺漏、住院病史遺漏等不良事件頻發。為確保患者轉出交接環節的準確完成，我科根據SBAR方式設計制作了“患者轉出交接核查表”，用以標準化交接環節，減少或消除交接過程中安全隱患的發生。我科于2010年9月將該表應用于臨床，取得較好效果，報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

2010年9月～2011年5月我科共298例患者采用轉出交接核查表由NICU轉出至神經外科普通病房（觀察組）。選擇2009年12月～2010年8月采用口頭式交接轉出患者共323例（對照組）。實驗組中，男156例，女142例；平均年齡（49．98±16．66）歲，其中，顱內腫瘤120例，顱內血管性疾病131例，重型顱腦損傷患者47例。對照組中，男201例，女122例；平均年齡（49．25±15．74）歲，其中，顱內腫瘤114例，顱內血管性疾病154例，重型顱腦損傷患者55例。兩組患者一般資料比較，差異無顯著意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

1．2．1制表原則

神經外科護理學是外科護理學的重要分支，是一門實踐性很強的學科。低年資護士由于在基本技能、搶救應急處理等臨床經驗方面還不夠成熟，崗位勝任力不能滿足神經外科患者病情重、病情變化快等需求［1］，通過強化培訓來提高低年資護士勝任力至關重要。模擬病例教學法屬于一種應用廣泛的教學模式，具有可重復、真實及科學的特點［2］，通過設計病例、模擬情景、角色扮演等方式，帶給新入職護士最接近臨床的感受［3－4］。2016年1月，我院將模擬病例教學法應用到神經外科低年資護士培訓中，取得了較好效果。

1研究對象

我院是一所以神經科為先導的三級甲等綜合性醫院，其中神經外科包括13個病區，床位數473，護理人員214人。本研究采用自身前后對照的方法，于2016年1－12月，對在我院神經外科工作3年以內的76名護士進行培訓。均為女性，年齡20～25歲，其中本科學歷22名，大專51名，中專3名。

2方法

2．1成立培訓小組。由神經外科教學護士長、教學干事、臨床帶教老師共4人組成培訓小組。2．2形成典型模擬病例。選擇合適的病例，并精心加工為教學所需要的臨床典型病例。臨床工作過程中遇到的實際病例，并不都具有典型的臨床表現，往往會出現很多干擾因素，直接將臨床病例應用于培訓很難收到好的效果。因此在此研究中，經過培訓專家的多次討論，最終根據神經外科專科特點以及對神經外科護士專業知識和技能以及綜合能力的要求，將臨床病例加工成模擬教學所需的典型模擬病例。2．3培訓方式與內容。2．3．1模擬病例理論教學集中授課與隨機課堂相結合。授課內容包括神經外科護理常規、神經外科常用搶救技能、神經外科護理應急預案等，以講授理論知識為主線，將理論知識與病例有機結合，緊扣核心知識。講授層次清晰，重點明確，增加認知與理解，強化營養護理促進疾病治愈與康復的理念。模擬病例舉例:第一部分(患者的初始狀態):某某，男，35歲，患者于9h前發生車禍后出現神志昏迷，鼻腔、外耳道出血，于當地醫院急診，頭部CT顯示“顱內腦出血，顱骨骨折”，胸部平片示“氣胸”，急診給予“左側胸腔閉式引流灌洗”，患者無明顯好轉，自主呼吸差。當地給予氣管插管，隨后急診救護車轉來我院。我院急診頭部CT顯示:“顱內多發挫裂傷，腦干出血，腦疝，顱內多發骨折，氣顱”，急診以“開放型顱腦損傷(特重型)”收入院。入院來，患者神志深昏迷，需呼吸機輔助呼吸。致傷原因:車禍。傷后意識:昏迷。傷后癥狀:眼眶腫脹，鼻腔外耳道溢血。光反射:消失。引導問題:患者目前存在哪些問題?哪個需要最優先處理?解決這個問題有哪些途徑?措施依據是什么?第二部分(給予措施1或2后患者的狀態變化)，引導問題:患者的問題是否得到解決?解決的具體表現是什么?目前還存在什么問題?解決這個問題有哪些途徑?措施依據是什么?2．3．2情景式操作技能培訓經過培訓小組深入探究，結合神經外科護理特點及低年資護士操作中的常見問題，同時根據首都醫科大學附屬北京天壇醫院護理部制定的《臨床護理實踐指南》、《護理操作指南》及《臨床常見護理操作并發癥》的相關要求，將15項操作作為神經外科基本操作培訓內容，分別為:靜脈輸液、靜脈采血、口腔護理、男/女患者導尿、皮內注射、靜脈輸血、口鼻腔吸痰、肌肉注射、鼻飼技術、神志/瞳孔/生命體征的觀察、CPR/除顫技術、軸線翻身、肌力分級、GCS評分、約束法等。每月月初由培訓小組對低年資護士進行集中情景式示教培訓，2016年每月1期，全年共12期。要求事先設置情境，實現案例重現，由臨床經驗豐富的護士擔當標準化病人，從而提高低年資護士的分析能力、溝通能力及應急能力。情景式操作技能舉例(約束法培訓)患者病情設置:顱腦腫瘤切除術后，剛剛從手術室轉回病房，患者全身留有皮下引流管、氣管插管、尿管，同時患者煩躁不安，情緒異常激動。培訓內容:護士對患者病情及情緒狀態的觀察，約束方法的培訓。2．4教學效果及評價。培訓前對低年資護士的理論知識、操作技能及綜合技能進行初步測評，之后每月月末對低年資護士進行當月所學理論、操作技能及綜合技能的考核。連續培訓12個月后對所培訓的全部內容進行考核，考核內容為理論、操作技能及綜合技能，考官為神經科13個病區的護士長及神經外科科護士長。2．5統計學處理。采用SPSS20．0軟件包進行統計分析，P＜0．05為差異具有統計學意義。

3結果

【摘要】專業教師兼職班主任是高校教師重要的組成成員，文章結合自身工作經歷，對醫學專業教師兼職班主任的工作進行總結和探討，指出了經驗和不足，提出作為兼職班主任，應結合自身專業優勢，靈活運用各種有效的工作模式和方法，加強學生的政治素養、專業素養、人文素養和心理素質等的培養，與學生互相成就、共同提高，以保障兼職班主任制度能更好地被貫徹和執行，取得最大的收益。另外，目前尚缺乏規范化評估管理系統，使得兼職班主任的教學工作很難被量化，同時考評和激勵機制不健全，今后應逐步完善量化考評系統和人才評價機制，以期建設高水平的醫學高校師資隊伍。

【關鍵詞】兼職班主任；專業教師；醫學專業；高等醫學教育；量化；師資隊伍；教育

為了深入貫徹落實中共中央國務院《關于加強和改進新形勢下高校思想政治工作的意見》[1]的精神，扎實推進我校《關于專業教師兼職班主任的工作方案》，2017年，我校開始全面實行專業教師兼職班主任制度，經過個人申報、教研室與學院的推薦與選拔，本人被遴選為哈爾濱醫科大學首批兼職班主任之一，在2017—2018年間，對2015級護理四班進行了為期一年的兼職班主任工作。在這一年間，學校和學院對兼職班主任進行了系統的培訓，提出了具體的工作要求和工作流程，定期召開經驗交流會，最后對所有兼職班主任的工作進行了總結，對合格的兼職班主任發放了證書。回顧這一年的工作，在學校和學院的指導下，在與學生交流和工作的過程中，有了許多的心得和體會，總結如下。

1兼職班主任的培訓和工作會議

2017年7月，學校舉行了首批兼職班主任培訓研討班，在研討班上，校黨委書記和學生工作處的領導分析了當前我校學生思想狀況、出現的新情況和新問題，要求專業課教師充分發揮專業優勢，配合輔導員全面掌握學生思想動態的必要性等方面強調了開展兼職班主任工作的重要意義；指出兼職班主任要提高綜合能力，切實完成好立德樹人這一根本任務，要按照總書記關于加強師資隊伍建設要把握好的四個方面要求，即要堅持教書與育人相統一；要堅持言傳與身教相統一；要堅持學術自由和學術規范相統一；要堅持潛心問道和關注社會相統一，努力做好兼職班主任工作。另外，來自各個學院的五名優秀的一線輔導員分別從新生如何適應大學生活、危機事件處理、學風建設、貧困生教育管理和大學生職業生涯規劃等各個方面進行了充分的探討和經驗的交流。在座談研討中，大家結合實際工作，紛紛表達了自己一天來的學習體會和今后的工作規劃。這次培訓，使得兼職班主任對學生工作有了全新的認識和了解，對開展班主任工作具有很強的指導意義。2017年8月，學院舉辦了新生歡迎會和專業教師兼職班主任工作啟動儀式。在這次會議上，學院迎來進入學院的新一批的學生，同時啟動了學院的兼職班主任工作，兼職班主任與各自對接的班級召開了見面會，老師和同學互相做了自我介紹，并進行了充分的溝通，為推進后續的工作做了良好的開端和準備。2018年4月，學校舉辦了2018年兼職班主任工作經驗交流會。在會上，部分兼職班主任就自己帶教過程中的經驗和成果進行了分享，輔導員就與兼職班主任的工作配合過程中的心得和經驗也做了分享，進一步推動了兼職班主任工作的深化和實施。2018年7月，學校和學院對全體兼職班主任的工作進行了系統的評價，對兼職班主任工作手冊回收、審閱并存檔，對合格的班主任發放了證書，至此，為期一年的兼職班主任工作順利結束。

2兼職班主任的工作職責和開展方式

近期，“第六屆全國音樂心理學學術研討會”在四川綿陽召開。據不完全統計，本次會議參會代表有一百六十余位，是歷屆中國音樂心理學研討會中參會人數最多、規模最大的一次。在開幕式上，音樂心理學會會長、首都師范大學音樂學院周世斌教授首先簡要介紹了作為一門年輕的學科，音樂心理學在研究領域、研究問題以及研究方法等方面的發展歷程。其次，回顧了過去3年音樂心理學在基礎研究和應用研究等方面取得的成績，并對未來新形式、新機遇下的音樂心理學發展表達了期盼。隨后，來自中央音樂學院副院長周海宏教授、中國音樂學院劉沛教授以及上海音樂學院李小諾研究員分別從音樂心理學的不同角度作了大會發言。周海宏教授提出人類六種本能需要以及行為動機的“調色板理論”，并以此解釋孩子為什么不愛練琴以及音樂學習動機問題。在此基礎上，周教授又提出未來音樂心理學的研究方法將走向演繹的心理學道路，并強調回到演繹的心理學道路必須嚴格地遵循實證研究方法。劉沛教授首先提出由于“東方重和合，西方重分別”的文化差異導致西方心理學傳統與中國人認識論傳統的悖論的產生。在此基礎上，劉教授對我國未來音樂心理學的發展提出了“貫通古今、交融文理、尋根問祖、啟迪當代”的發展構想。李小諾研究員分別通過三個不同的實驗研究闡述了絕對音高能力與語言環境、早期音樂教育之間的關系以及音色對音高判斷的影響，并運用功能磁共振（functionalmagneticresonanceimaging，fMRI）技術，分析了絕對音高和相對音高這兩種不同音高認知方式的腦機制。隨后，與會代表分成12個討論組進行報告，主要圍繞音樂心理與兒童教育、國內外音樂心理學實證研究最新動態、音樂治療、音樂表演與音樂審美、音樂心理與網絡科技、音樂心理與文化傳承等多項議題展開。本次學術研討會共收到參會論文51篇，這些論文集中反映了三年來我國音樂心理學的研究成果和進展。因此，本文對本屆研討會的參會論文進行了整理與分析，并從研究領域、研究主題及研究方法3個層面對文獻進行詳細梳理，以使我們獲得關于我國音樂心理學研究現狀的重要信息。

一、文獻梳理與分析

1.關于研究領域。根據此次會議的相關數據統計顯示，目前音樂教育心理是國內音樂心理學研究者的熱點研究領域，三分之一的學者將研究視角定位于此；其次是音樂與腦神經機制、音樂表演、音樂治療及音樂審美等相關研究。這說明作為一門交叉性很強的邊緣學科，音樂心理學未來的發展趨勢將更注重跨學科的融合。2.關于研究問題。關于此次研討會參會論文研究問題的分布情況由（圖1）可知，其中音樂心理學實證研究、音樂表演心理及音樂心理與兒童教育是本屆會議的主要議題。另外，關于音樂心理學人才培養的論文有5篇，占總數的10%，這表明部分研究者開始有意識地培養音樂心理學研究和教學的新生力量，從而讓學術梯隊人才結構趨向合理化。3.關于研究方法。針對本屆研討會參會論文所使用的研究方法，統計結果顯示：運用思辨性研究方法的論文共有32篇，占論文總數的63%；而采用實證研究方法的論文有19篇，占論文總數的37%，即采用思辨性研究方法的論文數量明顯多于實證性研究論文。并且在思辨性的論文中，屬于嚴格的哲學思辨論文很少，部分論文是從研究者個人教學感受出發進行闡述，其研究結果主觀色彩較濃，缺乏信效度檢驗（見圖2）。在具體研究方法運用層面上，采用混合研究方法的學術論文比例為29%（見圖3），這表明研究者開始有意識地將兩種或兩種以上的研究方法同時運用到研究中。但也有少數論文缺乏關于研究方法使用的明確說明。由此可見，研究者仍需對研究方法的科學運用予以重視。

二、會議論文研究動態

本屆研討會論文主題主要聚焦以下五個方面，即轉變研究方向、跨學科交叉與合作、加強應用型研究、關注少數民族音樂文化傳承以及追蹤國際研究動態。1.轉變研究方向在本屆學術研討會上，可以看到有些研究者的研究方向開始轉變，從研究外界事物轉變為對人自身的認識，特別是探索大腦的工作機制。例如，廣州市教育研究院的王昕研究員在其論文《負向情緒偏向音樂情緒誘發的神經機制對比》中，通過事件相關電位（event-relatedpotential，ERP）和行為實驗兩種方法，對音樂中的負向情緒，即悲傷情緒和恐懼情緒進行了對比研究。結果顯示，雖同屬于負向音樂情緒，但聽者對悲傷情緒和恐懼情緒的偏好、感受、聆聽意愿以及腦加工方式均存在差異。此外，上海師范大學音樂學院的蔣存梅教授在題為《音樂訓練對先天失歌癥者音樂句法加工能力的影響》的報告中，針對音樂訓練是否能夠有效提高失歌癥者對音樂句法結構的外顯判斷這一問題，對失歌癥者進行每周兩次、每次30-45分鐘、共計9次的音樂訓練。結果表明，短暫的音樂訓練可以提高失歌癥者對音樂句法加工的能力，并使其達到正常水平，這種提高既體現在行為水平，也體現在腦電水平。這一研究結果為失歌癥者的音樂教育提供了實證依據。2.跨學科交叉與合作會議中有多位學者提到要通過跨學科合作拓展音樂心理學的研究領域，促進音樂心理學的發展，其中包括與醫學、聲學以及建筑學等學科之間的合作。例如，上海音樂學院的萬詩慧在題為《音樂廳感知效應的聲學參數研究》的論文中，從聲學和建筑學的角度來探究音樂廳的建筑結構布局，進而提出音樂廳的音質效果是建筑功能的主要評價標準，各項聲學參數的最優閾值與音樂廳建筑之間的關系是通過聲學參數測量的數據顯現出來的。隨后，雅安市第四人民醫院蒲道深和英國愛丁堡大學高弋力博士合作的論文《境外音樂治療在癡呆癥治療中的應用與研究文獻回顧》闡述了音樂治療能夠改善癡呆癥患者的行為、情緒控制以及記憶喚醒等方面，同時也能夠讓患者的護理者受益。3.加強應用型研究一門學科的價值既體現在理論層面，也體現在應用層面。可喜的是本屆會議的論文拓展了音樂心理學在應用型研究方面的深度與廣度。例如，中央音樂學院的李豐學者以《養老機構中的音樂活動構建及其音樂選擇》為題，闡述了音樂活動作為養老機構中的重要活動，如何構建和開展對老年人的身心健康有著重要的意義。研究首先對老年人進行問卷調查和走訪觀察；進而從音樂活動的各個角度切入，嘗試構建系統性的音樂活動；最后通過每次活動后老年人群在認知、情感和社交方面的表現，對音樂活動進行反復完善。首都師范大學的郭猛等三位研究者在其論文《訂閱式團體音樂減壓對大一學生心理健康教育的作用研究》中，對400名2016級大一學生進行一個月的訂閱式團體音樂減壓實驗。一個月后，研究者再分別對實驗組和控制組學生進行SDS量表測評。結果發現實驗組整體分數下降了32%，而控制組由于鄰近期末課業壓力增加，SDS量表分數相比一個月前提升了10%。由此說明，訂閱式團體音樂減壓對緩解學生心理亞健康有明顯的積極作用。4.關注少數民族音樂文化傳承從音樂心理學的視角來探討文化傳承中傳承人和藝術家的重要性，以及地區音樂文化所蘊含的積極心理品質成為本屆會議部分學者關注的問題。例如，中國音樂學院的烏日瀚在其論文《簡析錫林郭勒地區蒙古族民歌所體現的民族積極心理品質》中，闡述了錫林郭勒地區蒙古族民歌的曲調及歌詞當中普遍蘊含了對生活樂觀的態度，并且當地人也具有此類積極的心理品質。因此，希望能夠繼續探索民歌中所特有的積極心理品質以及待人處事的生活哲學觀和獨特的人生價值觀。同時，青島大學音樂學院的韓忠嶺學者在題為《核心素養視角下羌族文化傳承課程化實施路徑思考———兼評羌族音樂文化》的研究中發現由于多種因素導致羌族音樂文化正面臨后繼寡人的局面。在此基礎上，韓忠玲學者提出建立以核心素養教育為理念的框架體系，將羌族音樂文化的傳承植入學校課程，開展“課程實施校本化，教材內容本地化，教學過程本土化”教學實踐層面的改革路徑。5.追蹤國際研究動態關注國內外音樂心理學研究動態以及對研究現狀進行梳理與分析，既能夠為研究者自身提供切實可行的理論框架，也能促進國內音樂心理學的研究與實踐。例如，哈爾濱音樂學院的宋蓓教授在其論文《打通實驗室到音樂教室之門———國內外音樂神經科學研究現狀分析》中，闡述了音樂神經科學現有研究取得重大突破主要體現在超掃描（Hyperscaning）技術的迅速發展所帶來的腦間同步互動性研究和更接近真實情境的研究。這表明國內外的研究者開始關注音樂活動等社會互動過程中的群體心理與腦際認知。中國海洋大學藝術系的李慶昱博士在《國外音樂社會心理學研究綜述》一文中，從音樂的情緒情感與人的心理和行為等五個方面對國外音樂社會心理學的研究進行了梳理和分析。闡述了音樂社會心理學作為音樂心理學研究與現實情景互動和溝通的橋梁，進一步擴大了音樂心理學的研究空間。另外，國外的音樂社會心理學也是近十年才逐漸得到重視，但其研究內容的連續性和研究方法的科學性值得國內學者學習和借鑒。

三、討論與建議

1資料與方法

1.1研究對象。本研究對象為某院多科室綜合壓瘡患者和醫護人員，涉及患者和參研人員較多。1.1.1患者資料本研究選取調研患者3368例，其中包含需要剔除因病例資料歧義、缺失或其他因素造成無法分析的患者39例，有效資料共計3329例，民族均是漢族。納入標準：患病類型屬于壓瘡高危風險患者；具有完整病例資料；患者語言能力健全，有主訴能力并滿足研究調查；對本研究知情并自愿參與調研，簽署知情同意書。一般資料(表1)。1.1.2護理組成資料①護理質量控制：小組在保證偏倚結果準確性的前提下，選擇各科室符合直接參與壓瘡護理管理的護理專業管理成員16名，包括護理部主任1名，總護士長1名以及各科室護士長9名、造口治療師5名。參研護士主要來自外科、放療科、內科、神經科、老年科、重癥監護室、產科、康復科等。所有護理質量控制參與成員均有3年或以上專業培訓經歷，熟悉造口護理、壓瘡治療等專業基礎，造口治療師作為核心技術導向能夠發揮專業指導。②參與調研護理人員：選取參與壓瘡護理工作護士400名納入調查范圍，所有護士均對本研究原理和目的知悉并自愿參與，采取隨機抽樣方法選取質量控制小組所在科室共392名護士作為研究對象。參研護士包括女性321名，男性71例，年齡20～55歲，平均年齡(28.5±4.2)歲，納入標準：所有護士均有1年以上一線工作經驗；已經取得護士資格證；接觸過壓瘡護理工作內容。排除標準：無法自始至終配合完成本研究的護士。1.2方法。1.2.1專科護理質量管理模式的設計建立和實施從2013年開始，根據衛生部的《中國護理事業發展規劃綱要(5年計劃)》所指示的專科化臨床護士培養指示精神在全院開展專科化護理質量控制體系研究建設。傳統的壓瘡護理管理模式主要重點是醫療性傷口按照壓瘡管理指導，統一對院內就診患者的壓瘡風險進行Branden量表分析，患者入院后醫護人員將風險評分系數≤12的患者通過自動化醫療系統提交給壓瘡管理辦公室，辦公室護理人員在24h內進行臨床確診、檢查、督導。本次形成的新型專科化護理質量管理模式在壓瘡醫護人員專業水平、職稱級別、工作經歷等核心成員專業性方面有了新的提高，專業造口師全程參與技術督導。專科護理質量管理模式建立后，從2015年1月開始在全院壓瘡護理方面實施，通過2年多的時間已經完成基本運行規模，滿足了患者的基本醫療需求，提高了造口師在壓瘡護理中的專業比重，壯大了壓瘡護理隊伍專業素質。具體實施內容：①制定健全的壓瘡護理制度，制度通過各科室護士長和高級護師在有本科室臨床醫師參與下制定專業性的壓瘡護理管理制度。②壓瘡臨床護理路徑全面規范化，主要包括壓瘡護理流程、細節、注意事項以及專業報告記錄等。③壓瘡護理質量控制方面，制定相關壓瘡護理風險評估報告和規范化報告流程，在壓瘡質量控制管理中可采取分片區管理方法，將科室分給不同的專科護士進行管理，負責該片區管理的專科護士應定期對科室內壓瘡質量控制情況進行抽查和指導，查看新入院患者的評估時效性、壓瘡預防措施準確性。由質控小組組長定期對專科護士的片區管理工作進行抽查，每2周進行1次總結、反饋，對存在的相關問題進行分析，每個季度實施1次壓瘡護理質量檢查，將檢查結果在護士長會議上通報。④管理模式的實施中，護理部應定期對專科護士的壓瘡護理工作進行跟蹤督查，對督查過程中發現的相關問題予以反饋，提出改進建議。另外，在醫院內建立壓瘡護理質量控制微信群，借助微信群，定期在群內分享關于壓瘡護理管理的相關知識，小組成員可在群內對壓瘡護理管理中的相關問題進行提問，而在壓瘡護理管理中開展以“預防壓瘡發生、改善壓瘡護理質量”為主要目的品管圈活動，是現代化護理服務的質量性體現。1.2.2應用效果和影響研究。1.2.2.1對壓瘡護理質量控制影響研究首先設計質量控制檢查表，在通用Branden量表的基礎上評估危險因素。以2015年1月至2017年1月第二季度質量控制檢查項目指標和報告數據為指標進行統計。1.2.2.2對護士核心能力的影響研究采用問卷的方式對關于壓瘡的納入調查可進行多次，問卷備注要詳細寫明填寫指導，各護士填寫在自由、真實、準確的基礎上進行問卷完善，共發放16645分，收回15324分，回收率92.06%。參照《中國注冊護士核心能力量表》(competencyinventoryforregis-terednurse，CIRN)[5]，設置本研究關于專科護理質量水平量表。量表內容涉及倫理、教育、思維、科研、領導、法律、實踐、臨床護理等多個方面。1.3評價指標。1.3.1質量控制影響研究[6]①壓瘡發生率＝壓瘡發生例數/院內就診總例數×100%，高危患者壓瘡發生率＝壓瘡發生例數/評估壓瘡風險總例數×100%。②新入院患者壓瘡評估及時率=評估及時例數/檢查總例數×100%。③院內患者壓瘡風險評估及時率=評估及時例數/總例數×100%。④護士壓瘡知曉率＝(完全知曉護士數＋部分知曉護士數)/所有檢查護士數×100%。⑤壓瘡預防有效率＝(部分預防有效＋完全預防有效)/壓瘡預防總數×100%。⑥壓瘡漏診率＝(壓瘡漏報例數＋高危壓瘡漏報例數)/總壓瘡例數×100%。1.3.2護士核心能力的評價指標通過Likert計分法[7]分類統計量表，分7個維度共56個條目內容。維度類目包括：科研能力和評判思維、核心領導能力、核心專業能力、核心臨床醫護水平、核心人際能力、核心人際能力、法律人文實踐能力、文化和教育普及能力等。評分標準按照：很有能力設為4分，有足夠的能力設為3分，有部分能力設為2分，有很少的能力設為1分，沒有能力設為0分。得分越高，對應護士核心能力越強，如果某個部分得分較高，說明護士單項專業能力較高。本量表經過相關專業人員驗證并確認總體信度Cronbach'sα系數0.89，績效關聯度r＝0.44(P＜0.04)，結構效度P＜0.01。1.4統計學方法采用。SPSS20.0軟件處理數據，計量資料進行t檢驗，表示為(x±s)；計數資料進行χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1患者護理質量控制指標變化比較。相比于2015年，2017年院內壓瘡發生率和高危風險發生率具有顯著降低(P＜0.05)。實施專科護理質量管理模式后的新入院患者評估及時率、壓瘡風險評估及時率、壓瘡預防措施落實率、壓瘡管理知識知曉率等質控指標均明顯提高(P＜0.05)，院內壓瘡發生率明顯降低(P＜0.05)，風險壓瘡發生上報率明顯提高(P＜0.05，表2)。2.2護士核心能力維度變化比較。參研護士在各科室專業培訓和質量規范化要求下，2017年核心能力指標評分均顯著高于2015年調研評分，差異有高度統計學意義(P＜0.01，表3)。

3討論

3.1專科護理質量管理模式的實施背景和意義。專科護理質量管理模式是為了保證護理服務專業化而存在，為護理質量管理提供重要專業基礎，也為專科護理工作的開展提供重要指南和依據。目前國內外護理質量管理多從“層次-路徑-療效”作為質量參考標準[8]，新型專科護理質量管理模式綜合考慮了各科室病型特點和臨床基礎，在護理專業性、整體性、安全性的基礎上建立具體控制指標，形成了有專業化保證的護理質量控制模式，一定程度上明確了醫療工作的專業化導向[9]。另一方面，患者作為最終護理服務受體，對專業化護理質量模式的專業認知更有信心，更能直觀體會護理服務的專業化療效。新型專科護理質量管理模式結合了地區性護理發展特色和患者需求，圍繞患者需求、專業導向、專業培養、專業提高為中心，完成了符合現代化護理發展的具有地方性特色的護理質量控制建設[10]。3.2壓瘡護理的臨床背景。壓瘡是一個國際性的衛生問題，壓瘡的發生一方面會影響原發病情的加重，另一方面壓瘡自身產生的風險嚴重影響了患者的治療以及保健資源消耗，尤其針對長期臥床或老年患者，嚴重情況死亡率上升5倍甚至更多[11]。因此預防和控制壓瘡發生發展已經逐漸成為評價醫療護理能力的重要指標[12]。在護理工作中，壓瘡護理質量通常被作為基礎護理質量檢查的重要項目，而隨著臨床護理的不斷發展，臨床護理逐漸顯現出專科化的特點，對專科護理質量的要求也更高，壓瘡護理質量控制中如何選擇合理的專科護理模式是當前醫院護理管理方面亟待解決的重要問題[13]。3.3專科護理質量管理模式下護理質量控制應用效果分析。本次研究發現，相比于未實施專科護理質量管理模式的2015年，2017年壓瘡護理質量管理中實施專科護理質量管理模式后的新入院患者評估及時率、壓瘡風險評估及時率、壓瘡預防措施落實率、壓瘡管理知識知曉率等質控指標均明顯提高(P＜0.05)，2017年的院內壓瘡發生率明顯降低(P＜0.05)，院內壓瘡上報率明顯提高(P＜0.05)，說明實施專科護理質量管理模式有利于提高壓瘡護理質量，減少壓瘡發生。究其原因，主要是因為專科護理質量管理模式通過成立專科質控小組[14]，加強了對院內壓瘡護理管理的力度，可有效提高壓瘡護理質量，同時可以使新入院患者得到及時評估，使患者得到及時的壓瘡風險評估，并提高護理隊伍專業水平[15]。一定程度上壓瘡預防管理措施落實到位，而在發現壓瘡高危風險或發生壓瘡后[16]，通過加大督查力度，可有效提高壓瘡的上報率，以便于對壓瘡高危風險患者進行及時干預，對壓瘡進行及時處理[17]。3.4專科護理質量管理模式下護士核心能力影響護士核心能力是評價護理能力的專業工具，對評估臨床護士臨床專業水平和服務質量具有重要意義[18]。護士核心能力的考量和應用對改善護士素質和專業水平具有重要影響，是可持續發展戰略[19]。通過本研究結果可知，專科護理質量管理模式下，護士核心能力考核具有顯著改善，在專業性、人文水平、個人發展等方面評分都有提高，符合文獻資料研究觀點[20]。護士核心能力的發展是一個長期而嚴格的過程，專科護理質量管理模式的實施，較為直觀迅速明確了護士核心能力，一定程度上催化了護士綜合素質和專業水平。因此專業護理質量管理模式的實施對護士核心能力的發展有一定佐證和促進作用，而反過來護士核心能力的提高也是護理質量上升的重要表現之一，因此兩者成可持續發展關系。

論文關鍵詞:醫囑分級護理準確性

論文摘要:[目的]了解醫囑護理級別下達的準確性,完善分級護理制度,避免分級護理不當產生的負面影響。[方法]隨機抽取三級甲等醫院住院病人1848例,填寫分級護理臨床應用調查表,對醫囑護理級別是否與護士評定一致進行匯總分析。[結果]醫囑護理級別準確性符合率:特級護理89.84%,一級護理85.31%,二級護理77.19%,三級護理90.60%,特級護理、一級護理醫囑內外科差異有統計學意義(P<0.01)。[結論]分級護理制度相對陳舊,與整體護理不符,需要修訂。建議應加強護理等級醫囑管理,對醫生進行分級護理制度的培訓;病情觀察監護與護理級別分別開具,以保證執行制度的科學性、嚴肅性及可操作性。

分級護理是醫生根據病人病情的輕重緩急及生活需求開具醫囑,護士按醫囑對病人進行相應級別的護理,并按護理級別收費,其級別規定為特級、一級、二級、三級護理[1]。由于臨床護理級別醫囑的不準確性,影響護士規范化的護理行為[2],這一問題長期困擾著護理人員及管理者。現通過對護理級別醫囑準確性的調查,以期與同行探討解決問題的方法。

1對象與方法

1.1對象隨機抽取2006年9月—2007年9月3所三級甲等醫院內科系統、外科系統19個病區1848例住院病人,男872例,女976例,年齡15歲~71歲,平均年齡42.3歲。特級護理128例,一級護理735例,二級護理719例,三級護理266例,涉及128個病種。

1.2方法

摘要:本文通過比較美國哈佛醫學院、俄亥俄州立大學醫學院新一輪醫學教育改革，以及北京協和醫學院、浙江大學醫學院兩所國內高等醫學院校課程體系的設置，分析不同醫學教學模式的特點，總結對比高等醫學教育改革的方向。希望通過借鑒總結不同院校的改革經驗，為國內高等醫學教育發展提供參考。

關鍵詞:課程體系;高等醫學教育;教育改革

隨著醫療技術的不斷進步和人民健康需求的提高，高質量醫學診療以及醫學培養模式顯得尤為重要。而中國高等醫學教育與國外發達國家相比還有較大差距。美國作為西方高等醫學教育的代表，其教學模式和教學質量具有較高的參考價值［1］。自2015年始，美國較多醫學院校對課程進行了新一輪的改革。本文以美國哈佛大學醫學院、俄亥俄州立大學醫學院、北京協和醫學院、浙江大學醫學院為基礎，討論和比較中美兩國高等醫學教育模式，希望能為國內高等醫學教育發展提供借鑒和參考。

1哈佛醫學院教學模式特點

哈佛醫學院自1985年以來實行“新途徑”(newpathway)教學模式，即前兩學年“以器官系統為基礎”(organsystembasedlearning，OSBL)和“以問題為中心”(problembasedlearning，PBL)相結合的課程教學，后兩學年以臨床實踐為主。2015年至2016年，哈佛醫學院通過總結前期經驗和反饋，提出了新的醫學教學模式(圖1)［2］。與之前的“新途徑”教學模式相比，改革后的教學模式發生了一系列的變化。第一學年以醫學基礎課為重點，更加強調了醫學實踐課程(practiceofmedicine，POM)。而基礎課程教學模式由改革前以OSBL和PBL相結合的方式，轉變為以功能學為核心的教學體系-即以特定疾病主題開展的多學科教學。醫學實踐課程貫穿第一學年，與第二學年的臨床見習(principalclinicalexperience，PCE)相銜接。可以看到，醫學實踐課程和臨床見實習貫穿整個簽兩年半的醫學課程中，在入學開始即安排學生早期接觸臨床，可見此次課程改革對臨床實踐的重視程度(圖1)。另外，在課程改革中，第三、第四學年增加了醫學生領導力培訓課程(leadershipdevelop-ment)，由高年級實習醫師直接帶教低年級見實習醫師。“學-用-教”模式的開展，將醫學生獨立學習、教學相長以及領導力培訓結合在一起［3］。

2俄亥俄州立大學醫學院教學模式特點

[摘要]綜合性醫學期刊具有學科多專業性強的特點，分析編輯與作者間溝通存在的難點，表明綜合性醫學期刊編輯需把握學科定位，努力提升學科相關知識；同時，編輯與作者還應當提高溝通素養。在二者良好的溝通下，可減少醫學論文的差錯率，提高綜合性醫學期刊的辦刊水平。

[關鍵詞]綜合性醫學期刊；編輯；作者；溝通；學科

辦好學術期刊，作者和編輯的通力合作是關鍵[1]。期刊編輯在工作中常常需和作者溝通，在約稿、審稿、校對等多個環節兩者間的溝通無處不在。綜合性醫學期刊專業術語多，涉及基礎、護理、檢驗、心理、藥學及臨床等多個學科，隨著科研不斷地深入發展，研究內容又涉及多學科領域交叉，故綜合性醫學期刊稿件具有極強的專業性和復雜性特點。而醫學期刊的作者大多在臨床工作，工作忙且工作性質比較特殊，醫學編輯與他們的溝通難度大大增加。作為一名綜合性醫學期刊編輯，如何與作者做好溝通，提高工作效率，值得大家深思和探索。本文將分析綜合性醫學期刊編輯與作者溝通時存在的難點并提出可行的解決策略，從而促進作者、編輯及期刊的協同發展。

一、綜合性醫學期刊編輯與作者之間溝通存在的難點

（一）綜合性醫學期刊涉及學科多，溝通專業內容難。綜合性醫學期刊涉及的學科龐雜，而編輯人員緊張，一個綜合性醫學期刊編輯要負責好幾個專欄；有的綜合性醫學期刊沒有細分學科欄目，只要與期刊定位相關的學科編輯都要負責。編輯每天處理醫學類不同學科的編校稿件十分頭疼，這對編輯是一個大考驗。“全包圍”“大雜燴”的形式給編輯提出了很高的學術要求。隨著醫學領域各個學科的發展，研究越來越深入，綜合性醫學期刊編輯在學科內容上面與作者交流存在一定障礙。作為編輯要對每個醫學學科領域都熟悉掌握比較困難，當面臨作者不同意專家意見的情況，而這又是編輯不熟悉的領域時，還必須進一步與審稿專家交流。擔任綜合性醫學期刊的審稿專家大多是臨床專家、科室主任，他們的工作十分繁忙，審稿周期比其他種類的期刊周期長。然而，許多作者不能理解期刊的審稿工作，常常抱怨。目前，醫學期刊醫學專業背景的編輯人才相對較多[2]，涉及統計方面知識儲備較薄弱，統計專業知識比較欠缺，如果遇到統計方面的問題可能需要與專家多次溝通，才能最終解決問題。（二）作者主要在臨床一線，溝通方式及時間存在難點。由于作者的工作背景差異比較大，綜合性醫學期刊編輯在處理稿件時，需要在上班時間與作者電話溝通，而有些作者卻不能及時接通電話。如有些作者是臨床醫生，正在做手術；有些作者是老師或學生，正在上課；有的作者可能在開會，電話是關機或靜音狀態。這種情況時有發生。由于論文專業性很強編輯又沒有把握幫作者修改，由于溝通時間上編輯與作者不能同步，等到下次溝通時編輯難免會出現負面情緒。目前，編輯和作者的溝通方式較單一，打電話、發郵件、QQ聯系等。雖然打電話是直接的溝通方式，但由于醫學期刊的審稿專家和作者工作有一定的特殊性，用電話溝通的方式確實很難。另外，網絡化時代信息傳播很快，騷擾電話也越來越多。有時候作者或審稿專家看到陌生的電話也不會接。筆者曾在工作中聯系一個作者，打了3次電話都沒有接，后問其緣由作者稱現在冒充期刊編輯的騙子太多，自己擔心上當受騙。為了提高效率，編輯也在盡力用QQ的方式與作者聯系，但有些作者不用QQ。作者和編輯在溝通方式上存在矛盾，在溝通效率上會受到一定影響。（三）作者人群知識結構復雜，缺乏溝通技能。溝通的本質是兩個對象之間的思想及情感交流，傾訴并反饋信息。編輯和作者之間的溝通、交流伴隨在約稿、投稿、審稿、編修、校對、雜志發票的郵寄等諸多事項中。綜合性醫學期刊編輯面向的作者群相對于醫學專業刊作者群更復雜，由于作者的工作背景、知識結構或是溝通能力差異較大，編輯與作者溝通時困難較多。如果溝通中語言措辭不當，不僅浪費彼此寶貴的時間，而且還會影響雙方的心情，甚至會耽誤稿件處理的進程。

二、綜合性醫學期刊編輯與作者溝通的解決策略

認真開展政風行風評議工作，自覺接受人民群眾的監督，著力推進醫院轉變觀念，轉變職能，轉變作風，提高工作效率和服務質量，為患者辦實事、好事，構建起良好的醫患關系，促進醫院各項工作全面的發展，成為百姓滿意和放心的醫院。

一、動員宣傳工作情況：

1、按照*市20*年《政風行風評議活動實施意見》的工作安排和要求，我院積極行動起來，召開了政風行風工作動員會，安排部署今年工作，結合醫院的實際情況制訂出臺了《市中心醫院政風行風工作實施方案》，在院黨委的領導下，堅持和完善黨委統一領導，黨政齊抓共管，監察室組織協調（政風行風辦公室），各科室積極參加糾、評、建并舉的領導體制和工作機制，落實好誰主管、誰負責、科主任必須抓政風行風的工作責任制。

2、20*年5月30日上午，按照市衛生局糾風辦的統一安排，我院組織17人參加了政風行風宣傳咨詢活動，向群眾發放宣傳單400份，（行風承諾、行風廉潔從業“七不準”、文明形象“六不準”、醫院開展政風行風工作基本情況和安排等）。現場接受群眾的咨詢50人次，解答解決政風行風問題7起。通過開展政風行風宣傳咨詢活動，使我們了解人民群眾對醫院是否滿意情況，同時也暴露出我院工作中不少的缺點和不足之處，醫院高度重視，認真對待，進行認真細致的研究，做出了解決的辦法和整改措施，使人民群眾滿意放心，構建起和諧的醫患關系。

3、為了提高服務質量和醫療質量，通過政風行風的改變，全面提升了醫院整體的發展。我院從20*年就聘請15名行風監督員，下發了聘書，制定了監督員職責，定期召開監督員座談會，廣泛聽取來自社會各界群眾的意見，對醫院的政風行風工作進行監督。同時，醫院也推行了院務公開，提高了工作的透明度，保障了人民群眾的知情權和監督權，自聘請社會監督員以來，醫院的整體形象和各項工作均取得了長足的發展。吃水不忘打井人，這些成績的取得離不開社會監督員對我院的關心、愛護和支持，深深的凝聚著他們的辛勤和勞苦，我們從內心表示感謝。按照“雙評”辦的工作安排要求，我院共登記服務對象1000名。

二、組織實施工作情況：