社區醫師范文10篇

一、從體制入手，引導醫師以多種方式到基層執業

為增加社區衛生服務的競爭和激勵，建議探索體制上的微調，在不沖擊現有社區衛生管理體制情況下，采用多種方式將具有一定資質的執業醫師通過全科醫師崗位培訓后以全職或兼職的形式充實到社區衛生隊伍，而把社區衛生機構轉化為相應的管理平臺。由上海市級層面出臺引導扶持政策，在社區全科醫師不足的區縣先行試點。

1.具體做法。

（1）鼓勵其他執業范圍的醫師（主體是二、三級醫院醫師或個體行醫醫師）取得全科執業資格后到基層承擔家庭醫生服務工作。

（2）二、三級醫院醫師到基層執業可有3種方式供選擇。一是開辦個體診所與社區衛生服務中心簽訂服務合同；二是接受社區衛生服務中心聘用（建議探索此類醫師在原單位停薪留職的有關政策）；三是醫療聯合體內上級醫院醫師流動到社區衛生機構。如選擇開辦個體診所的方式，醫師可自行聘用若干護士和助手組成全科團隊。

（3）在合同框架下，社區衛生服務中心對承擔家庭醫生制服務的個體行醫醫師（個體診所）進行管理，提供后臺支撐和保障。有關管理措施包括：對個體診所開展服務的情況進行考核、配合執法部門做好對個體診所規范執業的監督等。有關支撐和保障措施包括：在考核基礎上，向個體診所支付有關服務費用（初步考慮醫保和財政仍以社區衛生機構為單位進行支付和投入）；提供信息化支撐；必要時提供服務場所等。在醫師接受社區衛生機構或醫療聯合體聘用的情況下，醫師則作為社區衛生機構或醫療聯合體的工作人員為居民提供服務，具體管理不再展開。

為認真貫徹落實國務院《關于發展城市社區衛生服務的指導意見》和人事部等五部局《關于加強城市社區衛生人才隊伍建設的指導意見》，切實加快高素質全科醫學人才的培養，積極推進城鄉社區衛生服務工作的深入開展，我廳始終把培養高素質全科醫學人才放在十分重要的位置。從2**0年起，作為衛生部的試點省份，我廳克服種種困難，一直積極推進全科醫師規范化培訓試點工作的開展，經過若干年來的努力，取得了一定成效，至今已累計招生1148人，其中全脫產學員119人，結業301人，對促進我省城鄉社區衛生服務工作的持續開展起到了十分重要的推進作用，現將我省的做法和體會匯報如下。

一、領導重視，措施得力，準備充分，是做好試點工作的重要保證

（一）加強了組織領導。為適應全科醫師培訓的需要，我省建立了以省全科醫學教育培訓中心、省全科醫師規范化培訓中心為龍頭的培訓組織網絡體系，并由李蘭娟廳長親自擔任培訓中心主任，分管副廳長、高等醫學院校領導等任副主任，從組織上為全科醫師規范化培訓工作提供了保障。

（二）引進了國內外先進經驗。我廳十分注重加強與國內外培訓機構的聯系與交流，先后派教師去美國、英國、澳大利亞、香港、南非、中國臺灣、香港等地學習交流，并開展互訪活動，建立合作關系，為我省開展全科醫師規范化培訓工作提供借鑒。

（三）增加了專項資金投入。我廳每年資助全科醫學教育經費達1**0萬元，其中2**余萬元用于全科醫師規范化培訓;并撥專款對全科醫學教育專用教室、遠程教育教室進行裝備，配置現代化的教育設施，改善全科醫學教育的教學條件。

（四）加強了師資隊伍建設。針對專科醫師培養全科醫師的現狀，我們通過組織編寫培訓教材，樹立全科理念、實現師資轉型。幾年來先后組織教師編寫了《全科醫學導論》等8本一套的全科醫師崗位培訓教材，于2**1年正式出版。編寫了《社區護理導論》等4本一套的社區護士崗位培訓教材，于2**3年正式出版。目前，我們受衛生部委托正在編制《全科醫師臨床技能視頻教材》。同時，我們還聘請國內外專家開展全科診療的示范教學，培訓40余名臨床帶教老師。

一、資料與方法

1.研究方法

培訓前后分別進行理論考試與技能考核，技能考核分為三部分：①儀器調節和檢查切面獲取；②超聲圖像分析；③超聲報告單書寫和回答相關問題。培訓前后考核知識要點基本相同，但培訓后考核適當增加難度。考核結果由兩名資深講師專門負責，評判標準：優：≥90分；良：89～80分；合格：79~60分；不及格：<60分。培訓結束前行不記名選項問卷調查學員的繼續教育需求。

2.統計學處理

應用SPSS13.0統計軟件，計量資料以x±s表示，培訓前后考核成績比較行方差分析、雙側配對t檢驗及χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

二、結果

本文作者：甘惠文工作單位：上海市嘉定區外岡鎮社區衛生服務中心

①在基層的社區全科醫師學歷層次偏低;社區全科醫師不僅要掌握基礎和臨床醫學、護理學、預防醫學、流行病學等知識與方法，而且還要有心理學、倫理學、社會學、營養學等知識，同時還應具有人際交流和溝通的能力和親和力，社區健康教育不僅僅只依靠個人的力量，還需要整個社區人群的依從和配合。②社區全科醫師人員方面:多年以來，政府取消了統一分配，用人制度體制的變化導致基層衛技人員的不穩定，也限制了社區衛生的發展。由于不滿足在基礎設施差的基層醫院工作或對現有的待遇等的不滿意，造成了基層社區衛生服務中心的人才流失和短缺。而從事“勞而無功”的社區全科醫學、社區護理專業的人才更是少之又少。③健康教育方式:在健康教育實施過程中，社區全科醫師受傳統觀念的束縛，只注重對高血壓病疾病本身教育，缺乏對患者的心理治療和護理，尤其是指導人群消除疾病的危險因素和對危險因素進行干預、建立健康生活行為的教育問題未引起足夠重視。適宜的健康教育措施:①健康教育內容:健康教育資料缺乏，不能滿足人群對健康教育的需求。進行健康教育大都是千篇一律，未能做到因人施教，缺乏個體化指導。

因為基層醫療機構醫療資源和條件的限制，在實施健康教育形式上大多局限在以口頭解釋為主，缺乏規范、隨意性大、資料沒有量化、內容也不具體。同時也受知識的深度和廣度、語言能力、溝通技巧、施教時間等因素影響，使居民對健康教育內容不能真正的理解和掌握。③健康教育形式:目前國內外采取的教育形式是集體、小組和單人三種。而我們社區健康教育一般采用的方法是集體上課，其他一些形式如通過文藝互動等進行人群健康教育更是寥寥無幾。而不同層次、多種形式的教育方式可大大提高健康教育的實效。社區人群的因素:①缺乏對社區全科醫生應有的信任度:受傳統醫學觀念的影響，社區人群對全科醫生的知識水平還持懷疑態度。因此，從主觀態度和行為上影響了對健康教育接受的依從性。②社區人群個體自身素質差別較大:我社區處于農村地區，在年齡、文化程度等方面有較大差異，對知識的理解能力、接受能力都有很大差異也影響了健康教育的效果。

通過社區醫師在能力(綜合知識、人際交流等)方面的不斷提高，開展對居民耐心、細致的健康知識的傳播和社區干預治療工作，有利于增加醫患之間的交流與了解，提高患者對醫生的信任度，從而提高健康教育的效果。作為社區醫師必須轉變觀念，完善知識結構，以適應社區各項工作的需要。社區醫師要利用門診、家庭隨訪的形式給高血壓患者進行個別生活方式和服藥指導。同時，通過家庭醫生責任制的服務，對患者的家屬進行健康教育更不容忽視，通過改變家庭的生活行為更能起到傳播健康知識的作用，從而從整體上提高社會、家庭對高血壓患者的支持及社區人群對高血壓病的重視。社區健康教育的最終目的是把“普及高血壓病的衛生保健知識”延伸到“消除不良行為，形成健康生活方式”。在社區醫師的健康教育中，加強全科醫師隊伍自身素質建設，激發社區全科醫師積極參與到家庭醫生責任制的工作中來和提高他們開展健康教育工作的積極性，才能不斷提高健康教育質量，提高社區人群的知識水平，促進社區居民健康行為和良好生活方式的形成，達到預防和控制高血壓病的目的，防止高血壓并發癥的發生，到達創建健康社區的最終目的。

為貫徹落實《中共中央、國務院關于衛生改革與發展的決定》及全國和社區衛生工作會議精神，加快培養一支適應社區衛生工作特點、掌握全科醫學理論與技能的全科醫師，為社區居民提供優質的綜合衛生服務，現就本市開展全科醫師規范化培養工作提出如下指導意見。

一、指導思想和基本原則

堅持以“預防為主，依靠科技進步，動員全社會參與，中西醫并重，為人民健康服務”的新時期衛生工作方針為指導，遵循理論學習與臨床技能培養并重、畢業后教育與學位教育并舉、定向培養與社會化管理相結合的培養原則。

二、培養目標

通過全科醫師規范化培養，培養具有高尚的職業道德、能適應社區衛生醫療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育技術指導六位一體服務要求的全科醫師和社區衛生服務團隊的學科骨干。

三、培養對象

發展全科醫學教育，培養一支以全科醫師為骨干的高素質的社區衛生服務隊伍，是社區衛生服務深入、健康、持續發展的重要保證。根據中央等文件精神，在省衛生廳的指導和市委、市政府的領導下，我市從**年起在積極推進社區衛生服務工作的同時，開展了多形式、多層次的全科醫學崗位培訓與實踐，并形成了一套獨具特色的培訓制度和模式。

一、我市開展全科醫學教育培訓的背景

（一）**市社區衛生服務發展現狀

我市從**年起開展社區衛生服務工作，現已初步建立了適合我市市情的社區衛生服務模式。自**年起，我市逐年加大對社區衛生服務機構人、財、物的投入力度，到**年底全市已有社區衛生服務機構201個，其中社區衛生服務中心發展到97個，大大提高了社區衛生服務供給能力，為我市全科醫學崗位培訓社區實踐的開展奠定了基礎。

（二）在社區衛生服務實施過程中存在的問題

我市社區衛生服務機構現有在職衛生人力資源最突出的問題是結構不合理、素質偏低，尤其是中專以下學歷人員所占比例較大（占63.80％）。高素質全科醫學人才缺乏、知識結構與業務能力缺陷已成為嚴重制約我市社區衛生服務可持續發展的重要因素之一。如何對這些轉崗到社區從事全科醫療和社區護理工作的醫生和護士進行全科醫學和社區護理知識的培訓，以適應社區衛生服務工作的需要，是擺在我市衛生管理部門面前的重要課題。

【摘要】目的評價在社區對2型糖尿病患者進行綜合管理的效果。方法隨機選取2017年~2018年在社區衛生服務中心就診的186例患有2型糖尿病但是血糖不達標的患者，并由社區的全科醫師對患者進行綜合管理。結果通過社區全科醫師對2型糖尿病患者的全面管理，患者對糖尿病的認識顯著提高，合理膳食和適量運動的患者越來越多，吸煙的患者數越來越少。通過對以上因素的合理控制，患者的血糖得到了良好的控制。結論在社區2型糖尿病患者血糖控制不理想的患者中，飲食控制不好和運動不規律的患者占比較大，通過全科醫師的綜合管理，可以使很大一部分血糖控制不理想的患者血糖達標。

【關鍵詞】糖尿病；綜合管理；血糖達標

隨著人民生活水平的不斷提高，攝入的食物越來越豐富，熱量超過需求，部分人群運動減少，社區居民糖尿病也呈現逐漸增加的趨勢，推算糖尿病現患人數1.18億，中國成人糖尿病患病率達到10.9%[1]。長期高血糖造成患者大血管和微血管病變，糖尿病并發癥腦梗死，冠心病，慢性腎功能衰竭嚴重威脅患者的健康，如何有效的對糖尿病患者的血糖進行控制，是社區醫師的一項重要任務[2]。在社區糖尿病患者中，一部分患者血糖控制不達標，原因很多。本次研究2017年~2018年在社區衛生服務中心就診的186例血糖不達標的患者，幫助患者找到血糖控制不達標的原因，通過健康教育，引導患者合理膳食，適量運動，選用合適的藥物進行治療，通過監測血糖等綜合管理使患者血糖達標。

1資料與方法

1.1一般資料：在門診選取2017年和2018年度社區衛生服務中心管理的186例血糖控制不達標的患者，其中男性102例，女性84例，均符合世界衛生組織2型糖尿病診斷標準。入組標準：①年齡40~75歲；②既往2型糖尿病診斷明確[3]；③血糖控制不達標，經過口服藥物測量空腹血糖大于8.0mmol/L且餐后2h血糖大于10mmol/L以上。排除標準：①存在嚴重的循環、呼吸系統等疾病；②合并有糖尿病酮癥，高血糖昏迷等糖尿病急性并發癥的患者。③行動不便，不能按時參加健康教育活動，不能定期到門診進行復查的患者。④存在嚴重的精神疾患患者。本研究獲得醫院倫理委員會批準，符合倫理學要求。1.2研究方法1.2.1問卷調查：把入選的糖尿病患者進行分組，對所有患者進行問卷調查，內容包括：①人口學資料，包括姓名、年齡、性別、經濟情況等問題，飲食情況、吸煙情況、運動、睡眠、既往病史等。②患病基本情況，包括病程，糖尿病型別，進行體格檢查等[4]。③健康知識掌握情況，是否了解糖尿病，是否知道糖尿病控制的具體目標[5]。④目前服用藥物情況，能否堅持服用降壓藥物。⑤既往血糖控制情況，需要分別提供餐前血糖、餐后2h血糖。1.2.2健康教育：根據問卷調查結果，采用集體健康教育和個體健康教育相結合的方式[6]。集體健康教育是指利用社區衛生服務中心的大會議室將患者定期每個月召集到一起，由社區醫師為患者講解糖尿病防治的知識，為患者制作一些健康宣教的小冊子，每次宣教時發給大家。個體教育是指利用門診診療的機會或者社區全科醫師家醫簽約、隨訪患者時做的健康宣教[7]。健康教育的內容：①糖尿病基礎知識，告訴患者糖尿病是一種慢性疾病，大部分患者需要長期用藥，不能隨意減藥或停藥。②由于糖尿病是慢性病，很多患者會產生焦慮，恐懼，悲觀等負面情緒，需要社區醫師做好解釋工作，讓患者對疾病有一個正確的認識，樹立戰勝疾病的信心和勇氣[8]。③飲食指導，教育患者飲食控制是糖尿病治療的一個基礎環節，只有做好飲食控制才能為糖尿病的治療打下一個良好的基礎。指導患者盡量少吃含油脂高的食物，控制食物總熱量[9]。④運動指導，教育患者適宜的運動時間，一般餐后半小時可以運動。適宜的運動方式，可以采用散步，慢跑，打太極拳，騎車等方式，根據患者的具體情況和自身喜好確定自己的運動方式[10]。⑤低血糖的常見表現，指導患者一旦出現心慌，手抖，出冷汗，面色蒼白，十分饑餓時要注意是否發生了低血糖反應，有條件時盡快測量血糖，無條件時可以吃些水果糖或者粥、饅頭緩解癥狀[11]。并及時到醫院進一步處理。⑥用藥指導，把糖尿病的常用藥物的種類和常用藥物的特點教給患者，教育患者知道用藥的時間和注意事項[12]。1.2.3分組管理：在觀察前對所有患者均測量糖化血紅蛋白，根據糖化血紅蛋白結果將患者分為3組，糖化血紅蛋白大于7%但小于8%為第一組，糖化血紅蛋白大于8%但小于9%為第二組，糖化血紅蛋白大于9%為第三組。按照每組患者的分組情況，采取不同的管理方式。①對于第一組患者，血糖控制相對容易，由社區全科醫師為患者做好健康宣教，指導患者的飲食和運動，做好用藥指導，指出患者控制血糖做的不足之處，每半個月到門診復查一次。做好患者的健康檔案管理工作。②對于第二組患者，在第一組管理方式的基礎之上，要加強患者的管理，為患者建立血糖管理手冊，每天對日常管理的情況進行檢查，及時發現各種問題，及時處理，加密血糖監測的次數，每周要求患者到門診復查一次。③對于第三組患者，在第二組管理方式基礎上，更加強調個體化的管理策略，針對每一例患者，制定個體化的管理方案，從飲食指導到運動方式，從健康教育到具體用藥全面加強管理。加強對于患者的心理疏導，消除個別患者的恐懼心理。幫助患者調整用藥，必要時由口服藥改為胰島素皮下注射治療，并根據患者具體情況進行血糖監測。1.2.4在醫師綜合管理3個月后再次做問卷調查，統計患者糖尿病的健康知識掌握情況，患者的運動情況，飲食是否控制，吸煙情況。3個月后，根據血糖數值和糖化血紅蛋白監測血糖達標情況，對所有患者再次復查空腹血糖、餐后兩小時血糖和糖化血紅蛋白，與3個月前結果進行對比分析。1.3統計學處理：計量資料兩組間比較采用t檢驗；計數資料以例數表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。分析對比干預前和干預后的結果。

2結果

為進一步做好我區社區衛生服務機構規范化，標準化建設，按照《關于轉發省衛生廳<關于進一步加強城市社區衛生服務機構規范化建設的通知>的通知》和《區創建全國和省級示范社區衛生服務機構活

動實施方案》文件要求，7月11日-7月15日，區衛生局組織相關人員對全區37處社區衛生服務機構規范化建設工作進展情況進行督導檢查，具體通報如下：

一、基本情況

（一）宣傳入戶工作。全區有7處社區衛生服務機構能夠按照要求印發并入戶發放《致廣大社區居民的一封公開信》，并能夠按照要求通過宣傳欄、印發聯系卡和健康宣傳資料等方式，在轄區內廣泛散發

《公開信》，加強宣傳力度，擴大社會影響。

（二）社區衛生服務信息公開。1、13處社區衛生服務機構進行了社區衛生服務概況信息公開，其中符合標準要求的有3處；2、有2處社區衛生服務機構社按照規范要對社區衛生服務人員信息進行公開，

同志們：

今天，市衛生局在這里舉行“xx市百名醫師下鄉幫扶農村衛生活動”啟動儀式，非常高興接受你們的邀請，并借此機會講幾句話：

一、全面加強農村（社區）衛生站的建設，構筑堅實的醫療衛生服務網底

多年來，我市始終將加快和完善農村衛生服務體系建設，建立健全市、鎮、村三級醫療衛生服務網絡作為發展衛生事業重中之重的工作，農村（社區）衛生站作為三級醫療衛生服務網絡的網底，在抓好農村醫療衛生服務、解決農民群眾基本醫療問題、落實預防保健任務、開展愛國衛生運動和健康教育等方面，發揮了重要的作用。但是，一是由于投入不足，農村衛生的基礎設施和設備的更新難以進行；二是由于體制改革滯后，農村衛生站的管理和運行機制上的問題，造成農村衛生人才匱乏，農村衛生資源分布不均；三是農民的基本醫療保障水平不高等原因，嚴重制約了農村（社區）衛生站的功能發揮，特別是隨著我市經濟社會的迅速發展，城市、鎮區的醫療衛生服務能力不斷提升，與現有農村（社區）衛生站的服務能力形成強烈的反差，廣大農村地區的群眾沒有公平地享受到改革開放和經濟發展帶來的實惠。針對這個問題，市十三屆人大一次會議將《加快農村（社區）衛生站建設，方便農民就醫》定為大會議案交市政府辦理。市衛生局作為主要承辦部門制訂了具體的落實方案報市政府審批，對全面加強我市農村（社區）衛生站的建設提出了具體可操作的實施意見。加強農村（社區）衛生站建設，不僅是建設社會主義新農村的重要內容，也是統籌城鄉協調發展、構建“和諧xx”的迫切需要，因此，處于網底的農村（社區）衛生站必須從基礎設施、設備、人才等多方面得到切實加強。基礎設施、設備的更新要靠市、鎮兩級的財政支持才能完成，這方面的工作市政府會做進一步的研究去實施。面對農村衛生面臨缺才乏術的尷尬，在硬件加強的同時，農村衛生人才隊伍的建設必須同步加強，市衛生局組織“百名醫師下鄉幫扶農村衛生活動”，就是要通過市屬醫院的傳、幫、帶，迅速提升農村衛生技術人員的業務和服務素質。

通過“百名醫師下鄉幫扶農村衛生活動”，可以充分發揮城市對農村的輻射和帶動效應，使農村群眾享受到城市衛生技術發展的成果。農村衛生技術人員的素質和服務水平將進一步提高，鎮、村醫療衛生一體化管理將進一步強化，建立起運轉有效的農村（社區）基層衛生管理體制和運行機制，建立起與我市農村經濟社會發展水平相適應的、基礎設施比較完備、服務功能健全、衛生技術人員素質和服務水平較高、監督管理規范的農村（社區）衛生服務網絡，農民可就近享受到常見病、多發病的基本醫療服務和疾病預防等公共衛生服務，對進一步提高農村（社區）基層衛生服務能力具有重要的意義和深遠的影響。

二、完善幫扶農村衛生工作的長效機制，促進農村衛生事業協調發展

根據省衛計委《省精神科醫師轉崗培訓項目實施細則及考核方案》，結合我市工作實際，特制訂本方案。

一、工作目標

通過精神科醫師轉崗培訓項目，加強縣級醫療機構的精神科醫師培養，提高精神衛生服務的可及性

二、項目內容

從縣（市、區）綜合性醫療機構中遴選熱愛精神衛生事業，擬在醫療機構精神科從業、但執業范圍為非精神衛生專業的臨床醫師轉崗培訓。轉崗培訓原則上為一年，其中理論學習1個月，臨床學習10個月、社區實踐1個月。重點掌握精神病學、臨床心理學的基本理論、基本知識和臨床基本技能，熟悉精神衛生工作服務模式，達到勝任精神科醫師崗位的基本要求。

三、項目資金