鎖骨范文10篇

【摘要】目的觀察應用AO/ASIF鎖骨鉤鋼板對TossyⅡ型肩鎖關節脫位和NeerⅠ型鎖骨遠端骨折進行切開復位固定手術的治療效果。方法對2002年2月～2005年1月我科共收治68例急性鎖骨遠端骨折和肩鎖關節脫位的病人行手術治療，術后隨訪3～27個月。結果術后采用Lazzcano標準評定患者術后的功能。本組68例患者中，優66例，良2例，未發生鎖骨下神經、血管損傷，術后無感染，內固定無松動及脫出，無骨折不愈合或畸形愈合等現象，X線片顯示鎖骨骨折全部愈合，肩鎖關節無再脫位發生，2個月左右可行無痛自由活動。結論鎖骨鉤鋼板利用杠桿原理和鋼板自身的強度對抗胸鎖乳突肌的牽引力，可以避免內固定物體的松動脫出，由于術中不損傷肩鎖關節面，能夠避免或減少克氏針固定等經關節手術所造成的繼發性創傷骨關節炎，該方法創傷小、固定牢固，能早期活動肩關節，是治療鎖骨遠端骨折和肩鎖關節脫位行之有效的方法。

【關鍵詞】鎖骨鉤鋼板；鎖骨遠端骨折；肩鎖關節脫位

【Abstract】ObjectiveToinvestigatethetherapeuticefficacyofusingAO/ASIFcollar-bonehooknickelcladwhilecarringoutORIFoperationtoTossyⅡtypeacromioclaviculardislocationandNeerⅠtypedistalendofcollarbonefracture.Methods68casesofcollar-bonefractureacceptedbyourdepartmentfromFebruaryof2002toJanuaryof2005werecarriedouttheCRIFoperationusingcollar-bonehooknickelclad.Thesepatientswerefollowedupfor3～27monthsafteroperation.ResultsAdoptLazzcanostandardtoevaluatethepatient’sfunctionaftertheoperation.68casesincludingexcellent66andgood2havenoinjuryofsubclaviannerveandbloodvessel，infection，looseandprolapseofinternalfixationdevicesandfracturedisunionandmalunion.X-rayshowscollar-bonefractureshealingcompletelyandhavingnoacromioclaviculardislocation.Thepatientscangetpainlessfree-running.ConclusionCollar-bonehooknickelcladutilizestheleverprincipleandtheintensityofnickelcladitselftoopposethetractionforceofsternomastoidmuscleandavoidprolapse.Asnotdamagingtheacromioclavicularfacet，itcanavoidandreducethetraumaticarthritiscausedbydevicessuchasKirschnerwireect.Thismethodcharacterizedbylittlewound，fixationfirmlyandmovingthejointearlyisaeffectivemethodtocuredistalcollarbonefractureandacromioclaviculardislocation.

【Keywords】collar-bonehooknickelclad；distalcollarbonefracture；acromioclaviculardislocation

鎖骨遠端骨折及肩鎖關節脫位往往伴有喙鎖韌帶及肩鎖韌帶的斷裂，造成鎖骨遠端向上向后移動，此類骨折脫位臨床上較為多見，根據鎖骨鉤鋼板的設計符合肩鎖關節局部解剖特點和生物力學特性，我院近3年來用鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折和肩鎖關節脫位。臨床實踐表明此方法固定牢固，患者能早期活動肩關節，避免出現內固定松動、骨折、脫位、移位等并發癥。

1資料與方法

1資料與方法

1.1一般資料

本組男70例，女20例；年齡19~70歲，平均38歲；左側45例，右側45例；受傷原因：車禍傷30例，摔傷50例，砸傷9例，刀砍傷1例；新鮮閉合性骨折81例，開放性骨折9例；骨折類型：粉碎性骨折70例，斜行骨折12例，橫行骨折8例。所有患者6h內行急診手術。

1.2手術方法

采用克氏針髓腔內固定手術治療，沿鎖骨前緣做橫切口，充分顯露骨折端，如果喙鎖韌帶有斷裂，先于斷端預置縫線備用，將骨碎塊骨膜有限剝離，用鋼絲環扎固定較大的碎骨塊。挑直徑2.0～2.5mm克氏針先穿入外側段髓腔，向外后方鉆穿肩峰及皮膚，復位骨折后用鉗固定，克氏針再穿入內側段髓腔5cm左右，并從前方骨皮質穿出少許，結扎韌帶縫線。活動肩關節檢查骨折端的穩定性，克氏針尾部盡量靠近肩峰折彎，向下旋轉深埋于皮下軟組織中，防止克氏針滑移。針尾的處理方法有3種：針尾留于肩峰端、針尾留于胸骨端、針尾同時分別留于胸骨端和肩峰端。術后無需外固定保持挺胸位即可。給予抗感染治療，根據切口皮片引流量，術后24～48h酌情拔除皮片，術后10d拆線。

2結果

論文關鍵詞鎖骨粉碎性骨折開放復位鋼板鋼絲固定鎳鈦合金環抱器

論文摘要目的：采用開放復位鋼板或加鋼絲固定以及鎳鈦合金環抱器治療鎖骨粉碎性骨折的療效。方法：鎖骨粉碎性骨折患者44例隨機分為兩組，A組16例，采用開放復位鋼板或加鋼絲固定治療；B組28例，采用鎳鈦合金環抱器治療。結果：A組優良率93.8%，B組優良率為96.4%。結論：采用開放復位鋼板或加鋼絲固定以及鎳鈦合金環抱器治療鎖骨粉碎性骨折，療效滿意。

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資料與方法

一般資料：2000～2004年共收治44例鎖骨粉碎性骨折患者，男30例，女14例，年齡17～68歲，平均49.2歲。其中左側骨折20例，右側骨折24例；中1/3骨折33例，中外1/3骨折11例；Neer分型均為Ⅲ型。骨折類型：粉碎性骨折（重度），均為閉合性骨折，新鮮骨折38例，陳舊骨折6例，均無鎖骨下神經損傷。

隨機分為兩組，A組16例，采用開放復位鋼板或加鋼絲固定治療；B組28例，采用鎳鈦合金環抱器治療。

【摘要】目的分析重建鋼板內固定治療鎖骨骨折的臨床療效。方法2001年9月至2006年9月，采用重建鋼板內固定治療鎖骨骨折52例。結果全部患者獲得隨訪，隨訪時間8～14個月，平均11個月。骨折全部愈合，平均愈合時間6個月。結論重建鋼板內固定治療鎖骨骨折，固定牢固，操作簡單，能減少并發癥并獲得較好療效。【關鍵詞】鎖骨骨折；重建鋼板；內固定自2001年9月至2006年9月，我院采用重建鋼板內固定治療鎖骨骨折52例，療效滿意，現報告如下。1臨床資料1.1一般資料本組52例，男41例，女11例；年齡20～52歲，平均38.5歲。致傷原因：車禍傷38例，墜落傷10例，他人打傷4例。其中粉碎性骨折47例，橫形及斜形骨折5例。無開放性及神經血管損傷。1.2治療方法全部病例選用臂叢加頸叢麻醉，患者仰臥位，患肩墊高。沿鎖骨方向作長約6～8cm切口，逐層切開至鎖骨斷端。清除斷端瘀血及凝血塊。盡量保留骨塊上的骨膜和軟組織，先以螺釘將大的骨塊固定于骨折遠近端。小的骨塊以鋼絲或10可吸收縫線臨時固定。復位后，將重建鋼板仔細塑形與鎖骨服帖，放于鎖骨上方或前方固定，骨折遠近段至少3枚螺釘固定。去除臨時固定的鋼絲或可吸收縫線。手術時間40～80min，平均55min。1.3術后處理術后前臂吊帶固定1～2周，術后次日行手腕功能鍛煉，2～3周后行肩關節功能鍛煉。2結果所有患者獲得隨訪，隨訪時間8～14個月，平均11個月。骨折全部愈合，平均愈合時間6個月。無骨不愈合、畸形愈合。無鋼板螺釘松動、斷裂。無肩關節功能障礙、疼痛等并發癥。3討論3.1傳統方法治療鎖骨骨折的不足因鎖骨的特殊解剖特點，以手法復位“8”字鎖骨繃帶或石膏外固定，復位困難，易導致畸形愈合，局部隆起，患肩外展上舉受限。且部分患者難以忍受較長時間的外固定。以往鎖骨骨折多采用克氏針、鋼絲固定。因克氏針不能控制旋轉，易松動、滑脫，骨折塊分離，導致畸形愈合或骨不連。且克氏針針尾常常刺激皮膚產生疼痛，影響睡眠。部分退釘刺破皮膚造成釘道感染。對于粉碎性骨折，固定不牢靠，鋼絲捆扎影響骨折端血運，不能早期功能鍛煉，致肩關節功能障礙。近年來有較多報道應用鈦合金環抱器固定治療鎖骨骨折。價格昂貴是其缺點之一，另外還需廣泛剝離，至少骨折端的一側須兩齒固定，這就限制了在粉碎性骨折中的應用，多數情況環抱器無法與骨面完全服帖，其實達不到牢固固定的效果。且有些病例骨痂過度生長包繞環抱器致使取出困難［1］。3.2重建鋼板內固定的優點a)重建鋼板除具備一般鋼板能在其長的XY軸上扭轉和RS軸上的彎曲外，還可以在短的PQ軸上彎曲［2］。這樣，術中可以將其任意折彎、塑形，使其與鎖骨服帖；b)固定牢固，使骨折更易達到解剖復位，防止骨折旋轉、分離，利于骨折愈合。避免了骨折畸形愈合、骨不連等的發生；c)可以早期功能鍛煉，提高生活質量，防止了肩關節制動導致的廢用性肌肉萎縮、肩關節功能障礙等并發癥；d)相對鎖骨解剖鋼板、鈦合金記憶環抱器，價格便宜，易于推廣應用。3.3注意事項a)術中要仔細塑形，使重建鋼板與鎖骨服帖，防止鋼板與鎖骨出現偏差致內固定失效；b)術中盡量保留碎骨塊上的骨膜及軟組織，防止骨塊缺血壞死、吸收致骨不連；c)鉆孔時，鉆頭加用限位器，并以骨膜剝離器于鉆孔對側保護，防止損傷鎖骨下血管、神經；d)對于粉碎性骨折，較大骨塊以螺釘固定于骨折遠近端。小的骨塊可先以鋼絲或可吸收縫線捆扎固定，鋼板螺釘固定后再抽出鋼絲；e)鎖骨遠端骨折，特別是合并喙鎖韌帶及肩鎖韌帶損傷者，應選用鉤鋼板固定；f)與其他部位鋼板固定一樣，重建鋼板也會因應力遮擋效應而導致骨皮質的薄弱，故內固定取出后，患肩仍應避免立即負重。總之，重建鋼板內固定治療鎖骨骨折操作簡單，固定牢固，可以早期功能鍛煉，減少并發癥并獲得較好療效。【參考文獻】［1］劉曉初，蔡拉加，林秋喜.斯氏針內固定治療成人鎖骨骨折［J］.實用骨科雜志，2006，12(2)：149150.［2］陳貞庚，林榮標，鐘捷.重建鋼板與克氏針內固定治療鎖骨骨折比較［J］.骨與關節損傷雜志，2003，18(4)：277.

論文關鍵詞重建鋼板內固定鎖骨骨折

論文摘要目的：探討鎖骨骨折的治療方法。方法：臨床治療80例，均采用重建鋼板內固定，其中輔以粗絲線或細鋼絲內捆扎固定16例，取自體髂骨植骨15例。結果：隨訪6～36個月，平均12.6個月，術后X線片檢查顯示骨折均為解剖復位，合并肩鎖關節脫位者均已復位，內固定物無松動、變形、斷裂，無術后再發骨折移位，無骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合。術后12～27天，肩關節活動基本正常。結論：重建鋼板內固定鎖骨骨折，操作簡單、固定牢靠，可以早期活動肩關節，肩關節功能恢復快，治療效果滿意。

鎖骨骨折是常見骨折之一，占全身骨折的6%左右，治療方法有多種［1］。我院骨科2000年1月～2006年8月共收治鎖骨骨折128例，其中有80例行骨折切開復位、重建鋼板內固定手術治療，經臨床觀察，效果良好，現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：本組80例，男54例，女26例；年齡7～62歲，平均34.7歲。新鮮骨折69例，陳舊性骨折10例，骨折不愈合1例。閉合性骨折79例，開放性骨折1例。橫行骨折25例，斜行骨折16例，粉碎性骨折39例。中內1/3處骨折2例，中1/3處骨折12例，中外1/3處骨折58例，遠端骨折8例。不合并肩鎖關節脫位77例，合并肩鎖關節脫位3例。

手術方法：術前1～2小時內使用抗生素，采用頸叢麻醉或全身麻醉，仰臥位，墊高患肩，頭偏向健側，術區消毒、鋪巾，于鎖骨上緣做橫弧形切口，長4～9cm，切開皮膚和皮下組織，顯示骨折斷端，盡量少剝離骨膜組織。為橫行或斜行骨折直接行骨折復位；若為粉碎性骨折，應先將骨折碎片整復，并用粗絲線或細鋼絲捆扎固定于骨折近端或遠端，再行骨折復位。鎖骨遠端骨折使用小“T”型鋼板，予以塑型后橫臂貼附于鎖骨遠端，縱臂貼附于鎖骨近端上方，再擰入螺絲釘做內固定；合并肩鎖關節脫位或喙鎖韌帶斷裂者，應使用點式復位鉗輔以臨時固定，并配合使用拉力螺釘從鎖骨上方擰入喙突中行拉力固定，有肩鎖、喙鎖韌帶斷裂的應同時予以修復。其余部位骨折均用直形或“S”形鋼板，塑型后貼附于鎖骨上方。陳舊性骨折和骨折不愈合病例均植入自體髂骨，粉碎性骨折中4例植入自體髂骨。骨折碎片較多且較長者輔以粗絲線或細鋼絲捆扎固定16例。開放性骨折1例，術中使用3%過氧化氫和生理鹽水沖洗術區，術后使用抗生素7天，其余病例術后使用抗生素3～4天。合并肩鎖關節脫位和肩鎖、喙鎖韌帶斷裂病例，術后頸腕吊帶保護患肢，7天后行肩關節功能訓練，6周行旋轉動作；其余病例術后1天開始行肩關節功能訓練。

【論文關鍵詞】肩鎖關節；脫位；骨折；固定

【論文摘要】目的：觀察運用鎖骨鉤鋼板對肩鎖關節脫位進行切開復位內固定手術的臨床治療效果。方法：從2001年5月～2006年5月運用以上方法治療了20例肩鎖關節脫位的患者。平均年齡43歲，隨訪時間6～16個月(平均11個月)。結果：所有患者均獲得良好復位和固定。結論：鎖骨鉤鋼板是治療肩鎖關節脫位的一種可靠、值得推廣的方法。

肩鎖關節脫位臨床并不少見。對于AllmanⅡ～Ⅲ級脫位的治療，由于其肩鎖關節完全脫位，關節穩定裝置遭到破壞，需手術治療。目前較流行的方法是采用鎖骨鉤鋼板內固定，作者采用鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節完全脫位20例，療效滿意。現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料：本組20例，男14例，女6例；左側8例，右側12例，年齡25~83歲，均為肩部撞擊傷所致肩鎖關節脫位，其中2例合并鎖骨遠端骨折。臨床表現為患肩腫脹，肩前外側畸形突出，壓痛明顯，肩部外展、上舉、前伸受限。X線示肩鎖關節脫位。

1.2手術材料：采用常州創生(產品名稱)肩鎖關節鉤鋼板，其外側端尖狀鉤，能插入固定于肩峰下，內側呈鋼板樣設計，固定于鎖骨上，鋼板長度一般根據需要選擇。

【關鍵詞】鎖骨下靜脈導管；感染

隨著靜脈治療的發展，鎖骨下靜脈、頸外靜脈等中心靜脈置管已被臨床廣泛使用，從而減少外周靜脈的反復穿刺，為臨床藥物治療提供最佳靜脈通道。然而，導管相關性感染是具有潛在致命性的醫院感染之一［1］。本文通過回顧2005年7月～2007年3月30例鎖骨下靜脈置管病例，分析導致導管相關性感染的因素，為臨床預防導管相關感染的發生積累臨床經驗。

1臨床資料

1.1一般資料2005年7月～2007年3月，收集30例鎖骨下靜脈置管病例，檢測病情并對導管進行細菌培養。30例病例中：男性12例，女性18例；年齡18～63歲，平均年齡46歲。導管留置時間為12～31d，平均留置22d。1例病人出現持續發熱，導管及血培養均為熱帶念珠菌。4例病人出現發熱，導管培養出金黃色葡萄球菌，血培養無細菌生長。其他25例拔管后行常規培養，無細菌生長。

1.2診斷標準［1］和結果導管相關性感染(CRBSI)臨床診斷標準：靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑；沿導管的皮下走行部位出現疼痛性彌散性紅斑并除外理化性因素所致；經血管介入性操作，發熱＞38℃，局部有壓痛，無其它原因可解釋。病理學診斷標準：導管尖端培養和/或血液培養分離出有意義的病原微生物。30例病人中，5例病人臨床診斷為導管相關性感染。

2討論

【關鍵詞】鎖骨下靜脈導管；感染

【摘要】隨著靜脈治療的發展，鎖骨下靜脈、頸外靜脈等中心靜脈置管已被臨床廣泛使用，從而減少外周靜脈的反復穿刺，為臨床藥物治療提供最佳靜脈通道。然而，導管相關性感染是具有潛在致命性的醫院感染之一。本文通過回顧2005年7月～2007年3月30例鎖骨下靜脈置管病例，分析導致導管相關性感染的因素，為臨床預防導管相關感染的發生積累臨床經驗。

一、臨床資料

1.1一般資料2005年7月～2007年3月，收集30例鎖骨下靜脈置管病例，檢測病情并對導管進行細菌培養。30例病例中：男性12例，女性18例；年齡18～63歲，平均年齡46歲。導管留置時間為12～31d，平均留置22d。1例病人出現持續發熱，導管及血培養均為熱帶念珠菌。4例病人出現發熱，導管培養出金黃色葡萄球菌，血培養無細菌生長。其他25例拔管后行常規培養，無細菌生長。

1.2診斷標準和結果導管相關性感染(CRBSI)臨床診斷標準：靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑；沿導管的皮下走行部位出現疼痛性彌散性紅斑并除外理化性因素所致；經血管介入性操作，發熱＞38℃，局部有壓痛，無其它原因可解釋。病理學診斷標準：導管尖端培養和/或血液培養分離出有意義的病原微生物。30例病人中，5例病人臨床診斷為導管相關性感染。

二、討論

1臨床資料

25例中男性15例，女性10例。年齡25~78歲,中位年齡56歲,頸淋巴結轉移的病理類型(按UICC2002年分期標準):低分化癌10例:N12例、N25例、N33例,轉移性鱗癌8例:N12例、N23例、N33例,轉移性腺癌7例(其中2例為轉移性乳頭狀腺癌):N11例、N23例、N33例。全部病例頸淋巴結轉移灶均經病理證實。

2入組標準

（1）頸部轉移灶經細針穿刺或切取活檢病理證實;（2）治療前及治療中仍未發現原發灶者；（3）經全面詳細的全身檢查。包括：①病史；②體格檢查；③常規實驗室檢查,腫瘤標記物，甲狀腺功能檢查等；④特殊檢查：頭頸部CT或MRI,全身骨掃描，纖支鏡,胃鏡,鼻咽鏡等；(4)無惡性腫瘤病史或不明手術史;(5)無明確的某器官系統相關癥狀.

3治療方法

治療方法見表1。手術治療17例(切檢除外),其中8例行單側頸清,3例行雙側頸清,6例腫瘤病灶部分切除。單純手術切除2例，5例術后加放療,7例術后化療，3例術后放化療。共放射治療13例,單純放療1例，放化療結合4例，術后放療8例，全頸照射9例，部分頸照射4例。放療采用直線加速器，劑量為40Gy~75Gy。共化療16例,單純化療3例，放化療4例，術后化療10例，化療方案為DP（多西他賽+順鉑）方案，化療4~6周期;鎖骨上淋巴結轉移者采用COP方案或CVP方案化療4~6周期。見表1.

1臨床資料

1.1一般資料及診斷依據:本組男性23例，女性13例，年齡42~81歲，平均58歲。既往患慢性支氣管炎10例，冠心病6例，吸煙35年以上者17例占47.2%。檢查方法為胸片~，胸部CT，鎖骨上淋巴結活檢，痰脫落細胞檢查，胸腔積液細胞學檢查，纖維支氣管鏡檢查等，最后診斷均依據病理檢查證實，其中鱗癌21例，腺癌10例，小細胞肺癌5例。

1.2臨床首發癥狀及體征:咳嗽22例（其中痰血9例），胸痛3例，胸悶，氣急3例，低熱1例，聲音嘶啞2例，頭痛，抽搐1例，鎖骨上淋巴結腫大2例，肌無力1例，腹壁包塊1例。

1.3胸片及胸部CT片:所有病例均有胸部X線正，側位片，其中21例同時作CT掃描。肺部X線征象：腫塊影28例（周圍塊影15例，肺門塊影13例），阻塞性肺炎4例，胸腔積液2例，肺不張1例，無明顯異常發現1例。

1.4首次就診診斷的疾病:36例中健康檢查初診4例，因有癥狀初診診斷肺癌10例，有癥狀但初診為非肺癌的其它疾病22例，其中診斷為腹壁皮膚囊蟲病，喉炎，原發性腦瘤，周期性麻痹，結核性胸膜炎，冠心病心絞痛各1例；診斷為癲癇，支氣管擴張，上呼吸道感染各2例；診斷為慢性支氣管炎急性發作4例；診斷為肺炎6例。22例誤診病例從初診到確診為肺癌的時間：半月以內3例，半月~1個月以內7例，1個月~2個月10例，2個月以上2例，其中17例確診時已屬中，晚期，有一處或多處轉移。

2討論