危重范文10篇

1危重?zé)齻颊吲R床資料

在2014年2月—2015年2月期間收治30例危重?zé)齻颊弋?dāng)中，其中男性16例，女性14例，年齡在15~70歲之間，燒傷深度為淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度，燒傷面積30%～49%的19例，50%～98%的11例。對以上危重?zé)齻颊哌M(jìn)行緊急救治后，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理管理措施。

2批量危重?zé)齻颊吒腥镜挠绊懸蛩胤治?/p>

在危重?zé)齻颊弋?dāng)中，出現(xiàn)感染情況的影響因素有很多，例如醫(yī)護(hù)人員未做好感染預(yù)防或感染處理的工作、患者自身的體征問題等。以下就危重?zé)齻颊吒腥镜挠绊懸蛩兀归_具體的分析。2.1醫(yī)護(hù)工作中的影響因素。當(dāng)危重?zé)齻颊咭猿膳臄?shù)量出現(xiàn)時(shí)，醫(yī)院救治非常緊急且救治的工作量也非常大。另一方面，由于燒傷患者數(shù)量多，媒體以及各級領(lǐng)導(dǎo)等對此也會予以相當(dāng)?shù)年P(guān)注。由此，醫(yī)院的人流量劇增，這對醫(yī)院救治和護(hù)理工作會產(chǎn)生一定的影響，此時(shí)患者出現(xiàn)感染的可能性則增大[2]。另外，在醫(yī)護(hù)工作當(dāng)中，手衛(wèi)生是院內(nèi)感染發(fā)生的主要原因。如果醫(yī)護(hù)人員在對危重?zé)齻颊邔?shí)施救治和護(hù)理工作當(dāng)中，沒有做到嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離等控制，以及醫(yī)護(hù)人員未嚴(yán)格做好手衛(wèi)生，則很容易造成患者間的交叉感染及整個(gè)監(jiān)護(hù)室感染的暴發(fā)。2.2危重?zé)齻颊咦陨砬闆r的影響。實(shí)際上危重?zé)齻颊呤軅某潭取⒚娣e等本身就具有一定的感染性。①患者燒傷的部位是直接呈現(xiàn)的，另外由于燒傷患者的身體機(jī)能如免疫功能等都比較低，發(fā)生感染幾率本身就非常大，甚至可能還會出現(xiàn)膿毒癥，從而出現(xiàn)院內(nèi)感染。②出現(xiàn)批量燒傷患者的通常情況是，此前患者均處于相對密閉或狹窄的空間當(dāng)中，患者除了體表出現(xiàn)燒傷之外，實(shí)際上還伴隨著不同程度的吸入性損傷。在這樣的情況下，患者的呼吸道抵抗力則受到嚴(yán)重的影響，致使患者極容易出現(xiàn)感染。2.3外在的環(huán)境影響。批量燒傷患者的出現(xiàn)，醫(yī)院必然要使用較多數(shù)量的燒傷重癥監(jiān)護(hù)室，同時(shí)必然要使用大量的醫(yī)療救護(hù)器材，如果這些器材的供應(yīng)不足以及此前的器材管理工作不到位，患者面臨的感染危險(xiǎn)則越加嚴(yán)重[3]。此外，危重?zé)齻颊咴诰戎魏妥o(hù)理期間，如果長時(shí)間暴露在烤燈下，或者病房的溫度、濕度等與患者燒傷情況不相適應(yīng)的情況下，則很容易出現(xiàn)感染。

3批量危重?zé)齻颊吒腥究刂频淖o(hù)理管理措施

針對批量危重?zé)齻颊呖赡艹霈F(xiàn)的感染，醫(yī)院必定是要采取措施做好感染的預(yù)防與控制，以下則從護(hù)理管理的角度出發(fā)，具體探討感染控制的護(hù)理管理措施。

1.護(hù)士應(yīng)熟悉所管危重患者的病情、診斷、治療及護(hù)理，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，密切觀察患者病情，做好相關(guān)急救準(zhǔn)備。如患者病情變化，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理，及時(shí)、客觀、準(zhǔn)確做好護(hù)理記錄。

2.護(hù)士下班前除做好護(hù)理病歷記錄外，必須將危重患者病情、治療、觀察重點(diǎn)，向下一班護(hù)士以書面及床頭兩種形式交班，不得僅做口頭交班。

3.實(shí)行危重患者護(hù)理質(zhì)量三級控制，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)全面評估患者護(hù)理問題、制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃、落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，并向責(zé)任組長匯報(bào)，責(zé)任組長需及時(shí)查看危重患者護(hù)理工作落實(shí)情況。對護(hù)理疑難問題，應(yīng)匯報(bào)護(hù)士長進(jìn)行討論后落實(shí)護(hù)理方案。

4.實(shí)行危重患者主管護(hù)士參與醫(yī)療查房制，以利于制定正確、科學(xué)、合理的護(hù)理計(jì)劃。

5.對病情復(fù)雜、護(hù)理難度大，涉及多個(gè)專業(yè)科室護(hù)理的危重患者，科室需上報(bào)護(hù)理部，必要時(shí)組織全院護(hù)理專家實(shí)行全院護(hù)理會診。

【關(guān)鍵詞】急診室醫(yī)院危重患者轉(zhuǎn)動護(hù)理

急診危重患者經(jīng)過急診科搶救、復(fù)蘇、早期處理后，因診斷與治療的需要，常需轉(zhuǎn)至檢查科室、手術(shù)室或病房，途中雖然只有幾分鐘到十幾分鐘，但仍然存在著許多對患者病情不利，甚至危及患者生命的安全隱患，如嘔吐物致呼吸道梗阻，突然心跳呼吸驟停，靜脈輸液管路、氣管插管等各種管道脫出，氧氣供給不足，內(nèi)臟二次出血等。有文獻(xiàn)報(bào)道，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)能增加重癥患者的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運(yùn)患者的死亡率比正常高出9.6%的危險(xiǎn)［1］。因此，成功轉(zhuǎn)運(yùn)對降低危重患者的病死率及傷殘率有著積極的意義。2007年8月至2008年8月解放軍第148醫(yī)院急診科共對156例危重患者實(shí)施院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

本組156例中男92例、女64例，年齡3～76歲，顱腦損傷患者32例，腦血管意外28例，急性心肌梗死患者18例，胸腹部外傷21例，刀砍傷患者8例，急性中毒11例，心力衰竭患者12例，慢性支氣管炎、呼吸衰竭患者26例，其中院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)需要機(jī)械通氣支持者26例，需2個(gè)通路以上靜脈輸液者48例，15例在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中病情加重，1例在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中突發(fā)呼吸心搏驟停，4例在手術(shù)臺上呼吸心搏驟停，2例在入院后1h內(nèi)死亡。

2轉(zhuǎn)運(yùn)的目的

進(jìn)行CT、X線片、急診手術(shù)以及運(yùn)送到病房進(jìn)一步治療。

3轉(zhuǎn)運(yùn)的要求

摘要：目的探討整體性急診急救護(hù)理提升急診危重癥患者救治效果的價(jià)值。方法納入2015年1月至2017年12月進(jìn)行常規(guī)急救護(hù)理的57例急診危重癥患者，將其設(shè)為參照組；納入2018年1月至2020年12月進(jìn)行整體性急診急救護(hù)理的57例急診危重癥患者，將其設(shè)為整體組。比較兩組的綠色通道停留時(shí)間合格率、預(yù)檢分診準(zhǔn)確率、救治成功率、病情確診時(shí)間、急救時(shí)間、急救費(fèi)用、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況、跌倒墜床發(fā)生情況以及護(hù)理前、護(hù)理1周后的護(hù)理服務(wù)滿意度。結(jié)果整體組綠色通道停留時(shí)間合格率、預(yù)檢分診準(zhǔn)確率、救治成功率均高于參照組（P＜0.05）。整體組的病情確診時(shí)間、急救時(shí)間、住院時(shí)間短于參照組，急救費(fèi)用少于參照組（P＜0.05）。整體組的并發(fā)癥總發(fā)生率、跌倒墜床發(fā)生率均低于參照組（P＜0.05）。護(hù)理1周后，整體組的紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）評分高于參照組（P＜0.05）。結(jié)論整體性急診急救護(hù)理應(yīng)用于急診危重癥患者中的整體搶救效果更佳，能夠更有效地提高救治成功率和護(hù)理服務(wù)滿意度，降低并發(fā)癥、墜床等不良事件發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：整體性急診急救護(hù)理；急診危重癥患者；搶救成功率；護(hù)理服務(wù)滿意度

急診科是收治危重癥患者的重要科室，能在最快時(shí)間內(nèi)使患者得到專業(yè)、科學(xué)的救治[1]。鑒于危重癥患者病情嚴(yán)重、復(fù)雜、易變[2]，給急診科急救護(hù)理工作帶來了一定的考驗(yàn)。常規(guī)急救護(hù)理中的急診急救流程不夠規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，急救消耗的時(shí)間較長，易使患者錯(cuò)過黃金救援時(shí)間，引發(fā)不良后果[3-4]，而整體性急診急救護(hù)理可以避免上述問題，因此，我院抽取開展整體性急診急救護(hù)理前、后的急診危重癥患者各57例進(jìn)行本次研究，旨在探討整體性急診急救護(hù)理的效果，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料納入2015年1月至2017年12月進(jìn)行常規(guī)急救護(hù)理的57例急診危重癥患者，將其設(shè)為參照組；納入2018年1月至2020年12月進(jìn)行整體性急診急救護(hù)理的57例急診危重癥患者，將其設(shè)為整體組。參照組男30例，女27例；年齡42~79歲，平均（52.19±9.26）歲；呼吸系統(tǒng)疾病20例，中毒10例，腦血管疾病10例，多發(fā)性創(chuàng)傷17例。整體組男35例，女22例；年齡43~82歲，平均（52.33±9.33）歲；呼吸系統(tǒng)疾病18例，中毒12例，腦血管疾病12例，多發(fā)性創(chuàng)傷15例。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)；家屬均對本次研究知情、同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①我院急診科收治的危重癥病例；②年齡≥18歲；③收治時(shí)尚有生命體征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差；②伴有精神疾病；③入院后24h內(nèi)死亡；④存在認(rèn)知、聽力障礙。1.2方法參照組采用常規(guī)急救護(hù)理。患者收治到急診室后，由醫(yī)生快速進(jìn)行病情評估；遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行計(jì)算機(jī)斷層掃描、磁共振成像等影像學(xué)檢查，檢測血壓、心率、脈搏等生命體征；聯(lián)系相關(guān)科室醫(yī)生進(jìn)行會診并確定治療方案，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救；急救結(jié)束后根據(jù)患者的情況進(jìn)行觀察或送至病房。整體組采用整體性急診急救護(hù)理。①積極與急救中心溝通協(xié)作。獲取危重癥患者的基本資料，預(yù)先掌握患者的病情，評估120急救車輛到達(dá)急診室的時(shí)間，做好搶救醫(yī)療設(shè)備（如便攜式呼吸機(jī)、喉鏡等）、搶救設(shè)施、藥品等準(zhǔn)備工作，備好搶救床、轉(zhuǎn)運(yùn)滑板、氧氣以及推車，與急診科搶救醫(yī)生于急診大廳提前等候。②及時(shí)分診處理，落實(shí)健康教育、心理疏導(dǎo)。采用5級國際預(yù)檢系統(tǒng)開展分診護(hù)理工作，對患者的病情嚴(yán)重情況進(jìn)行分級，落實(shí)家屬健康教育、心理疏導(dǎo)工作，做好醫(yī)患溝通，促使其積極配合。迅速判斷患者的病情，針對Ⅰ級患者，應(yīng)立即開通綠色通道，送至搶救室開展緊急搶救；針對Ⅱ、Ⅲ級患者，應(yīng)開具檢查單，協(xié)助患者進(jìn)行檢查，以明確病情；針對Ⅳ級患者，由護(hù)理人員進(jìn)行排號，逐一為其進(jìn)行護(hù)理；針對Ⅴ級患者，應(yīng)協(xié)助其進(jìn)行專科檢查，沒有問題后辦理出院。③急救搶救護(hù)理。急救過程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)爭分奪秒，提高責(zé)任心和風(fēng)險(xiǎn)意識，嚴(yán)密觀測患者生命體征變化情況，做好應(yīng)急準(zhǔn)備，確保患者呼吸道通暢。專人進(jìn)行搶救藥物配比，并做好搶救記錄。④搶救后護(hù)理。增加查房頻率，對患者病情進(jìn)行記錄，嚴(yán)格按照無菌規(guī)范實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理工作，做好患者各類管路的保護(hù)與檢查工作，嚴(yán)密防止不良事件發(fā)生，如有異常，及時(shí)匯報(bào)給主治醫(yī)生。同時(shí)與患者家屬保持密切溝通，耐心、細(xì)致地回答患者及其家屬的疑問，做好心理疏導(dǎo)工作。1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）比較兩組的綠色通道停留時(shí)間合格率、預(yù)檢分診準(zhǔn)確率、救治成功率。由護(hù)理質(zhì)量控制管理員負(fù)責(zé)采集數(shù)據(jù)，以護(hù)理組為單位上報(bào)，每月5日提取上月信息。危重患者綠色通道平均停留時(shí)間合格判斷標(biāo)準(zhǔn)：綠色通道平均停留時(shí)間≤60min[5]；預(yù)檢分診準(zhǔn)確率=預(yù)檢分診準(zhǔn)確例數(shù)/預(yù)檢分診總例數(shù)×100%；救治成功率=救治成功例數(shù)/被抽查總例數(shù)×100%。（2）比較兩組的病情確診時(shí)間、急救時(shí)間、急救費(fèi)用、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況及跌倒墜床發(fā)生情況。跌倒墜床發(fā)生率=跌倒墜床例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）比較兩組護(hù)理前、護(hù)理1周后的護(hù)理服務(wù)滿意度。采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NewcastleSatisfactionwithNursingScales,NSNS）評估，該量表共包含19個(gè)測試項(xiàng)目（護(hù)士為您所花的時(shí)間；護(hù)士的工作能力；當(dāng)您有需要時(shí)，總會有護(hù)士在您身邊；護(hù)士對您護(hù)理情況的了解程度；當(dāng)您呼叫護(hù)士時(shí)，他們到來的速度；護(hù)士對待您的方式讓您有賓至如歸的感覺；護(hù)士為您提供的疾病和治療的信息量；護(hù)士巡視病房的次數(shù)；護(hù)士所提供的幫助；護(hù)士為您解釋問題的方式；護(hù)士讓您的親戚或朋友放心的程度；護(hù)士對他們自身工作的態(tài)度；護(hù)士為您提供的疾病和治療的信心類型；護(hù)士在護(hù)理過程中對您的尊重程度；護(hù)士傾聽您的煩惱及您所關(guān)心問題的方式；在遵守規(guī)章制度前提下，在住院期間，護(hù)士給您的自由程度；護(hù)士對您的要求做出回應(yīng)的樂意程度；護(hù)士對您隱私的保護(hù)程度；護(hù)士能了解您的需求）。采用1~5分5級評分量級進(jìn)行評價(jià)，其中1分代表非常不滿意；2分表示不滿意；3分表示一般滿意；4分表示滿意；5分表示非常滿意。總評分0~95分，評分越高，代表滿意度越高。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n/%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用x±s表示，用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

護(hù)理工作在患者疾病預(yù)防、協(xié)助診療、診療過程、康復(fù)、院外治療、預(yù)后等方面發(fā)揮重要作用，也是提高醫(yī)院整體醫(yī)療水平、患者診療體檢、改善醫(yī)患關(guān)系的重要內(nèi)容［1］。急診護(hù)理工作量大，疾病種類多，護(hù)理人員任務(wù)重、工作繁瑣，同時(shí)負(fù)責(zé)突發(fā)事件和急救工作，故急診護(hù)理安全隱患高，不良事件發(fā)生率高。院前急診護(hù)理是搶救患者的重要時(shí)期，優(yōu)質(zhì)合理的院前急救可提高搶救成功率、降低病死率和致殘率［2］。研究顯示，護(hù)理安全管理可降低不良事件發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系，提高醫(yī)院護(hù)理水平［3］。但護(hù)理安全管理在院外急救中效果尚不明確，本研究旨在觀察護(hù)理安全管理在危重患者院前急救中護(hù)理效果，為提高院外急救護(hù)理水平提供理論依據(jù)。

1資料和方法

1.1臨床資料。選擇2017年6月30日至2018年6月30日在我院急診科接受治療的120例患者為研究對象，依據(jù)護(hù)理方案將患者分為護(hù)理安全管理組（60例，2017年12月31日至2018年6月30日）和常規(guī)護(hù)理組（60例，2017年6月30日至2017年12月30日）。護(hù)理安全管理男性33例，女性27例，年齡19~65歲，平均（41±8）歲；常規(guī)護(hù)理組男性32例，女性28例，年齡19~67歲，平均（41±8）歲；2組在性別、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。本研究被本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。1．2選取標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)院前急救均收入我院急診科治療；②患者和家屬知情并簽署知情同意書；③年齡≥18歲；④臨床資料完整；⑤患者及家屬次從性可。排除標(biāo)準(zhǔn)：①院前急救中死亡患者；②意識障礙者；③精神疾病患者。1．3護(hù)理方法。1．3．1常規(guī)護(hù)理組：患者接受常規(guī)急救護(hù)理，接受急救電話后詢問患者病情，包括年齡、性別、病情、家庭成員、精神情況、位置等，電話告知患者和家屬注意事項(xiàng)，給予電話指導(dǎo)，安撫患者情緒；積極準(zhǔn)備急救器械和儀器；到達(dá)救援現(xiàn)場時(shí)，及時(shí)檢測患者生命體征，糾正患者體位，積極處理突發(fā)事件，密切觀察患者病情變化情況；及時(shí)與患者和家屬進(jìn)行病情交流，配合醫(yī)生完成急救工作。1．3．2護(hù)理安全管理組：對既往院前急救中安全隱患進(jìn)行分析總結(jié)出護(hù)理安全管理方案：成立護(hù)理安全管理小組：成員6名，由護(hù)士長擔(dān)任組長，成員均有5年以上急診護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。組織小組會議結(jié)合既往臨床工作，討論院前急救中存在的問題以及安全隱患，由護(hù)士長進(jìn)行總結(jié)。院前急救中護(hù)理問題如下：①人員配置問題。接到急救電話后，調(diào)度人員對患者信息或缺不充分，獲得患者信息有誤或不清晰導(dǎo)致救援人員無法按時(shí)搶救；夜班護(hù)理人員缺乏，且臨床資歷不足，但同時(shí)出現(xiàn)多人急救時(shí)，人員不足，此外，夜班人員身兼多職，包括普通急診、搶救、出診、收費(fèi)等，導(dǎo)致?lián)尵热藛T不足，搶救力不從心，護(hù)理質(zhì)量下降。②搶救醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識、心理素質(zhì)差，應(yīng)對突發(fā)事件易出現(xiàn)焦慮、不自信心理，不能較好處理突發(fā)事件，此外，部分醫(yī)務(wù)人員經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)技術(shù)不足，影響搶救，導(dǎo)致醫(yī)院糾紛；③醫(yī)護(hù)缺乏溝通。患者發(fā)病緊急、病情危重，患者和家屬對醫(yī)務(wù)人員期待較高，且情緒不穩(wěn)，易激怒，由于搶救時(shí)間有限，護(hù)理人員易忽視和患者及家屬的溝通，引發(fā)醫(yī)患矛盾。④轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者護(hù)理不當(dāng)，如嘔吐患者頭部沒有偏向一側(cè)發(fā)生窒息、由于固定不牢導(dǎo)致患者墜傷等。⑤護(hù)理人員對急救物品和儀器設(shè)備準(zhǔn)備不完善，或不熟悉放置位置，導(dǎo)致?lián)尵妊诱`。針對既往急救護(hù)理中存在問題，護(hù)理安全管理小組制定相關(guān)護(hù)理管理對策：①加強(qiáng)護(hù)理人員急救知識教育，通過組織培訓(xùn)、定期考核、演講、視頻會議等提高護(hù)理人員急救知識和專業(yè)技能；②解決人員配置問題，對調(diào)度人員進(jìn)行管理和培訓(xùn)，確保獲得患者的信息清晰準(zhǔn)確并及時(shí)告知急救車和醫(yī)務(wù)人員；此外，增加夜班人數(shù)，且對護(hù)理人員進(jìn)行了明確分工；③對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)職業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)，在搶救患者時(shí)，要求醫(yī)護(hù)人員態(tài)度和藹，積極與患者和家屬溝通病情，進(jìn)行操作時(shí)詢問患者感受，患者及家屬情緒不穩(wěn)時(shí)，應(yīng)注意安撫，積極溝通。④轉(zhuǎn)運(yùn)途中加強(qiáng)對患者觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常，發(fā)現(xiàn)意識障礙、嘔吐時(shí)，將患者頭偏向一側(cè)，肢體骨折患者應(yīng)妥善固定，保持靜脈輸液通道通暢，檢查心電監(jiān)護(hù)及吸氧管，防止其脫落，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生；⑤妥善管理急救物品和儀器設(shè)備并定期檢查。1．4觀察指標(biāo)。觀察2組患者安全事件發(fā)生情況、護(hù)理滿意度、護(hù)理質(zhì)量。用我院自制問卷調(diào)查患者的護(hù)理滿意度，總分100分。＞80分為非常滿意，60～80分為一般，＜60分為不滿意，滿意度＝（非常滿意＋一般滿意）/總例數(shù)。護(hù)理質(zhì)量采用我院自制問卷調(diào)查表評估，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理質(zhì)量越高。1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用％表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1安全事件發(fā)生情況：護(hù)理安全管理組發(fā)生不良事件。3例，其中跌倒1例，藥物外滲2例，安全事件發(fā)生率為5．0％（3/60）；常規(guī)護(hù)理組發(fā)生不良事件10例，其中跌倒2例，藥物外滲5例，配藥錯(cuò)誤1例，針刺傷2例，安全事件發(fā)生率為16．7％（10/60）。護(hù)理安全管理組安全事件發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4．227，P＝0．040）。2．2護(hù)理滿意度：常規(guī)護(hù)理組。60例，非常滿意23例，一般滿意33例，不滿意4例，滿意度80．0%；護(hù)理安全管理組60例，非常滿意20例，一般滿意38例，不滿意12例，滿意度94．0%。護(hù)理安全管理組護(hù)理滿意度較常規(guī)護(hù)理組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4．615，P＜0．05）。2．3護(hù)理質(zhì)量：護(hù)理安全管理組護(hù)理質(zhì)量評分為（86±7）分，常規(guī)護(hù)理組為（79±6）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3討論

【摘要】目的探究危重患者模式化護(hù)理管理在院內(nèi)外交接中的臨床效果。方法選取2016年1月～2016年10月期間的危重患者200例作為本次的研究對象，給予危重患者制定院內(nèi)外交接的模式化護(hù)理管理，并在此期間實(shí)施。選取2015年1月～10月期間收治的危重患者200例作為本次的對照組，對照組患者采用普通的護(hù)理管理方法，最后比較兩組患者的護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者在院內(nèi)外交接中采用了危重患者模式化護(hù)理管理后護(hù)患糾紛和送接診醫(yī)護(hù)人員的糾紛發(fā)生率為0，明顯低于對照組患者的糾紛事件發(fā)生率2.0%（4/200），數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論依據(jù)院內(nèi)外交接危重患者采取危重患者模式化護(hù)理管理，規(guī)范了交接流程，明確了各項(xiàng)交接事項(xiàng)，加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，從而為危重患者提供安全有效的交接護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】危重患者；模式化護(hù)理管理；院內(nèi)外交接

急診科是搶救危重病人的生命第一線，患者在入院時(shí)經(jīng)過急診科人員初步診斷搶救處理后，需要在各個(gè)科室的進(jìn)一步治療，在搶救治療時(shí)需要辦理各種交接轉(zhuǎn)運(yùn)手續(xù)[1]。交接和運(yùn)轉(zhuǎn)過程非常短暫，交接的事項(xiàng)較多，常常出現(xiàn)交接信息錯(cuò)誤。此過程中，交接環(huán)節(jié)多，易發(fā)生漏交，任務(wù)交接不清楚等，最終導(dǎo)致責(zé)任分布不明，互相推諉任務(wù)責(zé)任，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜盎颊叩纳黐2]，最終引發(fā)醫(yī)療糾紛。為了較少或控制上述的醫(yī)療護(hù)理糾紛，提高危重患者的護(hù)理滿意度和治療效果，我院就探究了2016年1月～10月期間收治的危重患者在院內(nèi)外交接時(shí)采取模式化護(hù)理管理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2016年10月期間收治的危重患者200例作為本次的實(shí)驗(yàn)組研究對象，其中男性123例，女性77例，年齡在18～85歲，其中腦血管疾病48例，心血管疾病32例，呼吸系統(tǒng)疾病64例，消化系統(tǒng)疾病30例，外傷18例，其他疾病8例。將2015年1月～10月期間收治的200例為對照組，其中男性107例，女性93例，年齡在14～90歲。所有患者均需要通過轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)行檢查治療。2組患者的性別、年齡、病情等一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

【摘要】目的探究急診危重癥患者采取規(guī)范化護(hù)理對安全轉(zhuǎn)運(yùn)的臨床效果。方法將我院2018年4月至2019年4月期間急診危重癥安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者（82例）作為觀察對象，利用數(shù)字分配法將患者隨機(jī)分為兩組，命名為觀察組（n=41）及對照組（n=41），觀察組實(shí)施規(guī)范化護(hù)理，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對比觀察兩組患者運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間（CT室、重癥監(jiān)護(hù)室、普通病房、手術(shù)室）及不良事件（墜床、堵塞、急救物品）發(fā)生率。結(jié)果觀察組CT室運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)室運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間、普通病房運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間、手術(shù)室運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間相比于對照組，優(yōu)勢比較明顯（P＜0.05），觀察組不良事件發(fā)生率相比于對照組，優(yōu)勢比較明顯（P＜0.05）。結(jié)論在急診危重癥安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者護(hù)理中采取規(guī)范化護(hù)理，能夠有效的減少安全運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間，降低不良事件的發(fā)生率，值得在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】急診；危重癥；規(guī)范化護(hù)理；安全轉(zhuǎn)運(yùn)

本次將我院2018年4月至2019年4月期間急診危重癥安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者（82例）作為觀察對象，探究急診危重癥患者采取規(guī)范化護(hù)理對安全轉(zhuǎn)運(yùn)的臨床效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。抽取本醫(yī)院2018年4月至2019年4月期間急診危重癥安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者（82例）作為研究對象，利用數(shù)字隨機(jī)分配法對患者進(jìn)行分組，分為觀察組與對照組，每組患者41例。觀察組：男性患者有22例，女性患者有19例，平均年齡（47.8±2.6）歲，心血管疾病11例、失血性休克5例、腦外傷12例、呼吸系統(tǒng)疾病13例；對照組：男性患者23例，女性患者18例；平均年齡（47.2±2.5）歲；心血管疾病11例、失血性休克6例、腦外傷11例、呼吸系統(tǒng)疾病13例；本次研究經(jīng)倫理委員會認(rèn)定批準(zhǔn)，兩組患者的性別、年齡、疾病類型資料經(jīng)過分析，差異不明顯，不會干擾數(shù)據(jù)結(jié)果（P＞0.05）能夠進(jìn)行對比。1.2方法。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察組實(shí)施規(guī)范化護(hù)理。(1)評估運(yùn)轉(zhuǎn)風(fēng)險(xiǎn)：在運(yùn)轉(zhuǎn)前需要進(jìn)行預(yù)轉(zhuǎn)風(fēng)險(xiǎn)評估，同時(shí)，包括患者的呼吸、生命體征，并判斷各類監(jiān)護(hù)措施是否完善，運(yùn)轉(zhuǎn)過程中需要進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案的實(shí)施，并告知患者家屬在運(yùn)轉(zhuǎn)過程中可能會出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件，并準(zhǔn)備急救藥品及器械。(2)運(yùn)轉(zhuǎn)前護(hù)理：在運(yùn)轉(zhuǎn)過程中，需要沉著冷靜應(yīng)對，同時(shí)在出科前需要對患者的個(gè)體情況進(jìn)行監(jiān)測，觀察患者生命體征并檢查管道是否連接通暢以及緊密，攜帶的儀器電量是否保證運(yùn)轉(zhuǎn)，如患者出現(xiàn)意識障礙，需要為患者進(jìn)行氣管插管和吸痰，確保呼吸暢通，如患者出現(xiàn)狂躁等情緒，需要進(jìn)行約束，為其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，保證配合工作。(3)運(yùn)轉(zhuǎn)途中護(hù)理：在運(yùn)轉(zhuǎn)途中護(hù)理人員在搬運(yùn)過程中需要避免出現(xiàn)導(dǎo)管脫出的情況，利用約束帶為患者進(jìn)行固定，同時(shí)，患者需取平臥位，避免出現(xiàn)震蕩，如平地應(yīng)保持頭部在前，腳部在后，密切觀察患者的呼吸機(jī)以及管道是否連接通暢完好，并密切觀察患者的生命體征并做好記錄，如患者有外部創(chuàng)傷需要保護(hù)好患者的創(chuàng)面，避免出現(xiàn)二次創(chuàng)傷。(4)交接護(hù)理：在患者抵達(dá)目的地后醫(yī)護(hù)人員需要進(jìn)行協(xié)助搬運(yùn)患者，并進(jìn)行有序交接，對患者的生命體征以及診斷情況、用藥情況進(jìn)行交接，隨后進(jìn)行簽名。1.3觀察指標(biāo)。對比觀察兩組患者運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間（CT室、重癥監(jiān)護(hù)室、普通病房、手術(shù)室）及不良事件（墜床、堵塞、急救物品）發(fā)生率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。本次探究急診危重癥患者采取規(guī)范化護(hù)理對安全轉(zhuǎn)運(yùn)的臨床效果調(diào)查數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行處理分析，采用（）表示運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間（CT室、重癥監(jiān)護(hù)室、普通病房、手術(shù)室），使用t檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，不良事件（墜床、堵塞、急救物品）發(fā)生率行卡方檢驗(yàn)，用（n%）進(jìn)行表示，P＜0.05：有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05：無意義。

2結(jié)果

摘要:目的：探討簡化客觀結(jié)構(gòu)化（OSCE）臨床考試模式應(yīng)用于危重癥（ICU）專科護(hù)士培訓(xùn)的可行性及其效果。方法：根據(jù)省級專科護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃,結(jié)合臨床在ICU專科護(hù)士培訓(xùn)考核中采用簡化OSCE臨床考試模式，由培訓(xùn)考官根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)置情景，編寫考核病例，選拔標(biāo)準(zhǔn)化病人和設(shè)置考點(diǎn)，考核2018年南京中大醫(yī)院32名學(xué)員并進(jìn)行成績分析和問卷調(diào)查。結(jié)果：84.4%學(xué)員認(rèn)為考核貼近臨床，93.8%學(xué)員認(rèn)為站點(diǎn)安排合理，90.6%學(xué)員認(rèn)為時(shí)間安排合理，87.5%學(xué)員認(rèn)為其能反映護(hù)士綜合能力。93.8%學(xué)員認(rèn)為該模式公平，96.9%學(xué)員認(rèn)為該模式值得推廣。結(jié)論：簡化OSCE臨床考試能反應(yīng)學(xué)員理論聯(lián)系實(shí)踐的能力及應(yīng)變能力，能客觀檢驗(yàn)護(hù)士的綜合能力，但受主考老師影響，有待改進(jìn)。

關(guān)鍵詞:OSCE；危重癥；專科護(hù)士培訓(xùn)；考核客觀結(jié)構(gòu)化

臨床考試（objeccivestructuredclinicalexaminationOSCE）是一種以臨床操作為基礎(chǔ)，模擬臨床情境下醫(yī)護(hù)人員對標(biāo)準(zhǔn)病人進(jìn)行操作考核的新型理念[1]。它最早由英國Harden博士提出，現(xiàn)在已被國外廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)臨床能力評估考核中[2]。但我國的OSCE臨床考試仍處于發(fā)展初期[3]。國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院采取的仍是傳統(tǒng)理論與操作考核進(jìn)行評定考核，缺乏客觀科學(xué)性。近年來重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）也越來越被大家重視，特別是2020年初抗擊肺炎疫情中ICU護(hù)士發(fā)揮了巨大積極作用。一名合格的ICU護(hù)士不僅要具備熟練的操作和豐富的理論，更要有處理突發(fā)事件的應(yīng)變能力及以良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識。那么我們?nèi)绾螌CU護(hù)士的綜合能力進(jìn)行評定？本研究將OSCE臨床考試應(yīng)用ICU專科護(hù)士培訓(xùn)考核中，對32名ICU專科護(hù)士進(jìn)行了簡化OSCE考試，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料。以參加江蘇省危重癥專科護(hù)士培訓(xùn)的南京東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院基地的32名學(xué)員為研究對象，男6名，女26名；年齡26～36(28．00土3．27)歲；大專3名，本科26名，碩士3名；護(hù)師9名，主管護(hù)師22名，副主任護(hù)師1名。所有護(hù)士均在ICU工作5年以上，接受基地統(tǒng)一ICU理論知識及專業(yè)技能的培訓(xùn)。1.2方法。1.2.1理論培訓(xùn)。ICU收治的危重病人往往基礎(chǔ)疾病多或者損傷器官多，不是單純單一病種，所以本次培訓(xùn)也分別邀請了各科的臨床醫(yī)療和護(hù)理專家擔(dān)任授課老師。全體學(xué)員整個(gè)培訓(xùn)按人體組織七大系統(tǒng)（呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、運(yùn)動系統(tǒng)）進(jìn)行培訓(xùn)，針對各個(gè)系統(tǒng)的典型病種逐一講解。另一方面針對危重病人搶救理論知識和急救流程、常見搶救藥物的藥理作用及注意事項(xiàng)等，基地也組織老師對學(xué)員進(jìn)行了全面系統(tǒng)的培訓(xùn)，著重模擬演練了病人發(fā)生各種風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)急預(yù)案[4]。1.2.2專科操作與儀器使用培訓(xùn)。全體學(xué)員針對ICU常用護(hù)理技術(shù)操作和常用儀器開展了工作坊實(shí)物培訓(xùn)。具體工作坊培訓(xùn)內(nèi)容包括：心肺復(fù)蘇技術(shù)（CPR）、簡易呼吸球囊的使用，人工氣道的建立、氣道濕化與吸痰護(hù)理，床邊深靜脈穿刺術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)、纖維支氣管鏡吸痰的配合等操作。工作坊培訓(xùn)中要求每個(gè)學(xué)員獨(dú)立完成心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀、血液透析機(jī)、心電圖機(jī)、震動排痰儀等儀器實(shí)物操作，確保每位學(xué)員都能達(dá)到熟練應(yīng)用的目標(biāo)[5]。1.2.3培訓(xùn)形式。整體培訓(xùn)是由理論授課、臨床技能操作示教(演示)和臨床實(shí)踐三部分組成。其中80個(gè)學(xué)時(shí)通過集中授課和自學(xué)相結(jié)合進(jìn)行理論授課，學(xué)生的培訓(xùn)作業(yè)學(xué)員利用業(yè)余時(shí)間完成；30學(xué)時(shí)進(jìn)行臨床技能操作(演示)，通過現(xiàn)場示教和觀看操作視頻完成；臨床實(shí)踐兩周時(shí)間，以參加基地臨床科室護(hù)理工作進(jìn)行臨床實(shí)踐為主。1.3考站設(shè)置。由江蘇省的護(hù)理學(xué)會專家及考核培訓(xùn)基地護(hù)理帶教負(fù)責(zé)人共同制定OSCE考試的考核標(biāo)準(zhǔn)，具體包括：①編寫病例。組織省危重癥基地教師和相關(guān)護(hù)理臨床專家，共同完成病例的編寫。涉及危重病人日程護(hù)理（涉及吸痰、鼻飼、微量泵使用等）編寫25例，突發(fā)緊急狀況下的搶救護(hù)理15例，共40例。病例內(nèi)容包括現(xiàn)病史、既往史、實(shí)驗(yàn)室檢查（或體格檢查）結(jié)果、生活習(xí)慣、心理狀況等。編寫完后再由專家組對其進(jìn)行討論及調(diào)整，保證每份病例信息簡潔明了，考點(diǎn)全面、難易適中。②選拔簡易標(biāo)準(zhǔn)化病人（StandardPatient，SP）。利用南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院的一批高級模擬人作為SP病人，高級模擬人連接電腦軟件可模擬冠心病發(fā)作、消化性潰瘍出血、哮喘、痰堵、氣管切開、心臟驟停等設(shè)定情況。③站點(diǎn)設(shè)置。根據(jù)ICU護(hù)士的臨床實(shí)際工作內(nèi)容，充分考慮人力、物力的合理利用，將考點(diǎn)集中整合，優(yōu)化設(shè)置為4站，每個(gè)站點(diǎn)8min,第一站主要考核專科護(hù)士是否有能力對標(biāo)準(zhǔn)化病人做出專業(yè)的護(hù)理查體，做出正確的護(hù)理診斷；第二站主要考核專科護(hù)士針對護(hù)理診斷做出合理規(guī)范的護(hù)理操作；第三站主要考核專科護(hù)士面對突發(fā)情況能否正確判斷及時(shí)搶救標(biāo)準(zhǔn)化病人；第四站側(cè)重考核專科護(hù)士知識面的擴(kuò)展儲備和溝通能力及是否體現(xiàn)人文關(guān)懷；這次OSCE考核雖然站點(diǎn)進(jìn)行了簡化，但內(nèi)容完整。④制定統(tǒng)一的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。由參與考核的臨床護(hù)理專家和危重癥基地教師制訂評價(jià)大綱和評分標(biāo)準(zhǔn)，并集中進(jìn)行討論和修改。1.4評價(jià)指標(biāo)。考官按省護(hù)理學(xué)會統(tǒng)一制定的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為考生打分，滿分為100分。每站的考核內(nèi)容和重點(diǎn)不同，均設(shè)有相應(yīng)的評分標(biāo)準(zhǔn)。具體站點(diǎn)分值見表1。考生接受度調(diào)查：通過前期查閱文獻(xiàn)結(jié)合實(shí)際需要自行設(shè)計(jì)學(xué)員接受度調(diào)查問卷。該調(diào)查問卷的結(jié)構(gòu)效度為0.45，Cronbach’sα系數(shù)為0.81。問卷調(diào)查表包含12道題目，涉及到7大方面的內(nèi)容：①學(xué)員的年齡、性別、職稱能級等基本情況；②學(xué)員認(rèn)為該OSCE考核是否適應(yīng)臨床；③學(xué)員認(rèn)為該OSCE考核考站安排是否合理；④學(xué)員認(rèn)為該OSCE考核時(shí)間是否合理；⑤學(xué)員認(rèn)為該OSCE考核是否反映綜合能力；⑥學(xué)員認(rèn)為該OSCE考核是否對每位考生公平；⑦學(xué)員認(rèn)為該OSCE考核是否值得推廣；該調(diào)查采取無記名填寫方式，發(fā)出的調(diào)查表當(dāng)場回收，盡量避免考生有所顧忌填寫失真。本次調(diào)查共發(fā)放問卷32份，回收有效問卷32份，有效回收率為100.0％。調(diào)查問卷中贊同支持率=同意率+基本同意率。

2結(jié)果

〔摘要〕目的探討護(hù)理管理干預(yù)對機(jī)械通氣危重患者護(hù)理質(zhì)量的影響。方法選擇2014年2月至2017年3月的機(jī)械通氣危重患者200例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組100例。觀察組接受護(hù)理管理干預(yù)，對照組采取常規(guī)護(hù)理。比較兩組呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)士技能考試成績。結(jié)果觀察組呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組護(hù)士技能考試成績均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論通過護(hù)理管理干預(yù)可以減少機(jī)械通氣危重患者呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)士護(hù)理質(zhì)量。

〔關(guān)鍵詞〕護(hù)理管理;機(jī)械通氣;危重;護(hù)理質(zhì)量

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年2月至2017年3月我院機(jī)械通氣危重患者200例，患者基礎(chǔ)疾病為慢性阻塞性肺疾病(COPD)、呼吸衰竭、左心衰竭、高血壓、肺源性心臟病等。隨機(jī)將患者分為對照組和觀察組，每組100例。觀察組男47例，女53例;平均年齡(43.69±12.47)歲。對照組男41例，女59例;平均年齡(44.72±13.14)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

摘要：本文從病理生理學(xué)角度，討論了在危重病人進(jìn)行適當(dāng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的必要性，并簡要介紹了此類病人鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的臨床藥理學(xué)特點(diǎn)和用藥原則。

關(guān)鍵詞：危重病人鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

一、危重病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的必要性

1.1危重病人對鎮(zhèn)靜的需求

近來，圍術(shù)期危重病人應(yīng)激反應(yīng)及其影響因素已引起人們的重視，這是因?yàn)槲Ｖ夭∪嗽谠\治過程中常見的焦慮、恐懼和躁動等應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生過程及其臨床調(diào)控程度直接關(guān)系到病Bion和Ledingham對ICU病人的調(diào)查表明：焦慮和疼痛是其所經(jīng)歷的最常見的不愉快的記憶。對此類病人給予必要的鎮(zhèn)靜治療可以：①提高病人的舒適程度；②減少病人的應(yīng)激反應(yīng)；③便于進(jìn)行特殊治療操作。鎮(zhèn)靜的指征包括：①機(jī)械通氣；②昏迷病人；③ICU躁動綜合征；④誘導(dǎo)睡眠等。

1.2危重病人對鎮(zhèn)痛的需求